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Autores: Ftima Funes Espinoza Adela Panozo Meneces Teresa Cardozo Salinas
B I O S E G U R I D A D Y S E G U R I D A D Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
Bioseguridad y Seguridad Qumica en Laboratorios Autores: Ftima Funes Espinoza Adela Panozo Meneces Teresa Cardozo Salinas N Pginas: 116
Copyright 2005, Diagramacin | Ftima Funes Espinoza, Juan Gutierrez Impresin | Impresiones Poligraf Diciembre | 2005
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REVISADO POR:
Dr. Jorge Mendoza (Instituto Gastroenterolgico, IGBJ) Dra. Jenny Zamora (Instituto Gastroenterolgico, IGBJ ) Dra. Eva Galindo (Complejo Hospitalario Francisco Viedma, CHV) Dr. Jos Dueri (Facultad Bioqumica y Farmacia- Universidad Mayor de San Simn) Dr. Felix Quiroga (Facultad Bioqumica y Farmacia Universidad Mayor de San Simn) Dra. MSc. Zulema Bustamante (Facultad Bioqumica y Farmacia Universidad Mayor de San Simn) Dra. MSc. Silvia Zabalaga (Facultad Bioqumica y Farmacia Universidad Mayor de San Simn) Dra. Gaby Espinoza (Facultad Bioqumica y Farmacia Universidad Mayor de San Simn) Lic. MSc. Juan Carlos Quiroga (Facultad Bioqumica y Farmacia Universidad Mayor de San Simn)
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PROLOGO
El continuo avance en el conocimiento sobre los riesgos a los que estn sometidos todos los miembros de la comunidad de los establecimientos del rea de salud en su trabajo cotidiano, constituye un reto, que los compromete a elaborar material bibliogrfico sobre el manejo adecuado de los residuos producidos en el transcurso de las actividades relacionadas con el profesional Bioqumico, Mdico u Odontlogo en laboratorios y hospitales institucionales o privados a objeto de ser utilizado para lograr no solamente un mayor conocimiento sobre residuos potencialmente peligrosos sino el desarrollo de una cultura de prevencin, que es imprescindible para la aplicacin exitosa de las normas de Bioseguridad. Desde esta perspectiva la Facultad de Bioqumica y Farmacia de la Universidad Mayor de San Simn considera importante por si mismo el tema de Bioseguridad mejorando la calidad del ambiente y disminuyendo el peligro de contaminacin, puesto que en las aulas-laboratorios los profesionales y estudiantes se enfrentan a este continuo riesgo. El presente trabajo tiene la caracterstica de una presentacin en forma esquemtica y clara de los procedimientos correspondientes a la bioseguridad en los establecimientos de salud. Desde esta perspectiva el camino del aprendizaje tiene un amplio y atrayente horizonte, el libro Bioseguridad y Seguridad Qumica en Laboratorio, constituye una herramienta muy til tanto para profesionales como estudiantes. As el esfuerzo de las autoras, es de gran utilidad, encomiable y pertinente. Por este motivo felicito a quienes elaboraron el libro y espero continen con los mismos impulsos de contribucin cientfica hacia el medio.
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AGRADECIMIENTO
A Dios por permitirnos elaborar el libro y por la luz y fortaleza que nos brinda para seguir adelante.
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PRESENTACIN
La idea de elaborar un libro sobre de Bioseguridad y Seguridad Qumica, surge frente a la necesidad creciente del cuidado que se debe tener en los Laboratorios de Microbiologa, Laboratorios de Anlisis Clnicos , en los ambientes hospitalarios, en los laboratorios de enseanza e investigacin, debido al riesgo evidente de contaminacin que corre el personal de salud, al tratar con pacientes infectados o potencialmente infectados.
Consideramos que es importante desarrollar una conciencia sobre la envergadura del temible problema que abarca la posible contaminacin, no solo del profesional en salud, del estudiante del rea de la salud, el personal de apoyo, sino tambin del medio ambiente, junto con el alto costo tico y econmico que conllevara (frente a la Comunidad) , no tener un conocimiento prctico con bases cientficas, de la importancia de la aplicacin de las normas de Bioseguridad, as como la Seguridad en el Manejo de Substancias qumicas potencialmente txicas.: Seguridad qumica.
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CMO SE PRETENDE ENFOCAR LA PREVENCION? Con un criterio prctico, que ubique al lector en una o ms dimensiones, lo ms prximas posible a sus actividades cotidianas de trabajo y de manera que la lectura sea familiar con sus actividades, agradable y motivadora, condiciones importantes para lograr un aprendizaje y por tanto una ACTITUD ADECUADA frente al problema. PROPSITO DEL LIBRO Constituir una herramienta de gua para el personal de salud, que le permita ubicarse en los puntos crticos de riesgo biolgico y qumico, logrando as una CULTURA DE COMPORTAMIENTO, que se traduzcan en actitudes y conductas que disminuyan el riesgo tanto del trabajador de la salud como del paciente, de adquirir infecciones, as como el cuidado del medio ambiente, logrando que el conjunto de actitudes y conductas adquiridas, formen parte de una rutina diaria y no slo en situaciones especiales o extremas.
SEGUNDA PARTE: SEGURIDAD QUMICA: SEGURIDAD EN EL MANEJO DE SUSTANCIAS QUMICAS En ambas partes se intenta enfocar la atencin del lector y poner nfasis no solo en las tcnicas e instrumentos a utilizar sino en motivaciones que surgen de comprender la importancia en la Bioseguridad y Seguridad Qumica en laboratorios lo que podra conducir a un cambio de actitud, tanto en el estudiante de Ciencias de la Salud como del profesional de est rea.
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NDICE
Prlogo Presentracin Enfoque y Propsito del libro Captulo 1 El riesgo de la Contaminacin Biolgica y Qumica 1.1.- Infecciones de Alto Riesgo Biolgico 1.2.- El riesgo de Contaminacin Qumica 1.3.- La Prevencin.- Qu se esperara? Captulo 2 Motivacin: Biotica y Calidad en el Trabajo de Laboratorio 2.1.- Principios de Biotica 2.2.- El Proceso de Prevencin de Contaminacin Como un parmetro de Calidad PRIMERA PARTE: BIOSEGURIDAD Captulo 3 Bioseguridad 3.1.- Definicin y Principios de Bioseguridad 3.2.- Factores Causales de la Infeccin por Contaminacin 3.3.- Procedimientos de Trabajo que implican Riesgo de Contaminacin Biolgica Captulo 4 Caractersticas del Enfoque Sistmico y Enfoque Dimensional de Bioseguridad 4.1.- Sobre las Responsabilidades del Personal de Salud 4.2.- Enfoque Sistmico y Dimensional en la Aplicacin de las Normas de Bioseguridad ENFOQUE DIMENSIONAL PRIMERA DIMENSIN: LOS PARTICIPANTES Captulo 5 Normas de Bioseguridad en la Infraestructura y Equipamiento del Laboratorio 5.1.- Normas de Bioseguridad para el rea de de Trabajo: el Laboratorio 5.2.- Tipos de Laboratorio segn la Naturaleza de los Microorganismos con que trabaja frecuentemente 5.3.- Consideraciones a Tomar en Cuenta Respecto a la Bioseguridad en lo que a Infraestructura del Laboratorio se refiere Captulo 6 Normas de Bioseguridad que Protegen al Profesional de Salud y afines 6.1.- Fluidos Corporales Considerados de Precaucin Universal.- El Peligro constante del VIH y la Hepatitis 6.2.- Normas de Bioseguridad y Precauciones Universales que Protegen al Personal de Salud 6.3.- Recomendaciones Especiales para el Personal de Salud que trabaja en Laboratorios de Microbiologa 6.4.- Normas Complementarias de Bioseguridad Referentes a proteccin del Profesional de Salud y Afines 6.5.- Accidentes de Trabajo.- Profilaxis Post Exposicin Capitulo 7 Normas de Bioseguridad que Protegen al Paciente 7.1.- Introduccin.- Los Principios de la Biotica 7.2.- Normas de Bioseguridad Dirigidas a Proteger al Paciente Captulo 8 Normas de Bioseguridad que protegen al personal de Limpieza y de Apoyo 8.1.- Sobre la Responsabilidad 8.2.- Recomendaciones que Protegen al Personal de Apoyo y de Limpieza 8.3.- Cuidado en el Trabajo de Limpieza 8.4.- Asistencia al Personal de Limpieza en Casos de Accidentes SEGUNDA DIMENSION: NORMAS DE BIOSEGUIRDAD EN LOS MOMENTOS DE ACTUACION EN EL TRABAJO EN LABORATORIO: BUENAS PRACTICAS PROCEDIMENTALES Captulo 9 Normas de Bioseguridad en el Momento de la Toma de Muestra y Preparacin para su Anlisis 9.1.- Principales Causas de la Mayor parte de Accidentes de Laboratorio que Entraan Riesgo Biolgico 9.2.- Normas de Bioseguridad en el Momento de la Toma de Muestra Recepcin de la Muestra 5 5 5 6 7 7 8 9 11 11 11 12 14 14 16 20 20 21 25 25 25 27 27 27 29 30 V VII VIII 1 1 2 2 3 3 3
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Captulo 10 Normas de Bioseguridad en el Manejo de Materiales de Laboratorio Y Tcnicas Seguras de Procesamiento de Muestras 10.1.- Manejo de Material de Laboratorio y Equipos 10.2.- Tcnicas Seguras en el Procesamiento de Muestras Buenas Prcticas Procedimentales Captulo 11.- Normas de Bioseguridad para el Tratamiento y Limpieza de Materiales de Laboratorio y Superficies de Trabajo ( Disposicin Previa) 11.1.- Recomendaciones Generales 11.2.- Procesos de Tratamiento Previo de Materiales de Laboratorio y superficies de trabajo 11.3.- Mtodos de Desinfeccin 11.4.-Esterilizacin 11.5.- Desinfeccin y Limpieza de instrumentos de laboratorio segn reas de trabajo 11.6.- Desinfeccin y Limpieza de Superficies de Trabajo.- Derrames Captulo 12 Normas de Bioseguridad para el Manejo de Residuos Generados en Laboratorios Clnicos, Microbiolgicos ( de Servicio o de Enseanza) 12.1.- Introduccin - Marco Legal 12.2.- Sistema de Manejo de Residuos 12.3.- Tratamiento final de residuos 12.4.- Diposicin final de residuos 12.5.- Control, Monitoreo y Evaluacin de la Prevencin de Accidentes Laborales y Manejo de Residuos SEGUNDA PARTE: SEGURIDAD QUIMICA EN LABORATORIOS Captulo I Manejo Eficiente de Sustancias Qumicas I.1.- Introduccin I.2.- Etapas del Manejo de Sustancias Qumicas Captulo II Conocimiento de la Peligrosidad de las Sustancias Qumicas.- Identificacin II.1.- Introduccin II.2.- Clasificacin de las Sustancias Qumicas Peligrosas en Categoras de Peligrosidad II.3.- Incompatibilidad entre Sustancias Qumicas Captulo III Precauciones en el Almacenamiento de Sustancias Qumicas III.1.- Fichas de Seguridad Qumica (Hojas de Seguridad) III.2.- Almacenamiento Seguro y Eficaz Captulo IV Buenas Prcticas en la Utilizacin de Sustancias Qumicas Peligrosas y en Casos de Accidentes y Derrames- Limpieza IV.1.- Utilizacin Correcta de la Infraestructura, Equipos y Materiales de Laboratorio IV.2.- Pilares Fundamentales de las Buenas Prcticas en la Utilizacin de Sustancias Qumicas en Laboratorio IV.3.- Precauciones Especficas en la Utilizacin segn el Tipo de Sustancia Qumica Peligrosa IV.4.- Buenas Prcticas en casos de Accidentes y Derrames de Sustancias Qumicas Peligrosas IV.5.- Acciones a Seguir en Casos de Accidentes Captulo V Manejo y Disposicin de Residuos Qumicos Peligrosos V.1.- Clasificacin de los Residuos Qumicos Peligrosos.- Marco Legal V.2.- Incompatibilidad entre Residuos de Sustancias Qumicas V.3.- Gestin de Manejo de Residuos Peligrosos ANEXOS ANEXO 1 Consideraciones Importantes en el uso de Desinfectantes ANEXO 2 Preparacin de Diluciones de Desinfectantes ANEXO 3 Glosario BIBLIOGRAFIA
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54 54 55 59 61 62 65 68 68 69 70 70 70 75 77 77 80
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NDICE DE TABLAS
PRIMERA PARTE: BIOSEGURIDAD Tabla 3.1. Medidas generales preventivas en funcin de los eslabones de la cadena causal de infeccin Tabla 4.1 Responsabilidades del Personal de salud en el tema de Bioseguridad Tabla 6.1 Normas de Bioseguridad y Precauciones Universales que protegen al profesional de salud Tabla 6.2 Acciones a seguir y evaluacin inicial segn el tipo de exposicin (grado de riesgo) en caso de accidente laboral Tabla 10.1 Materiales de laboratorio que entraan riesgo biolgico y material de bioseguridad recomendado Tabla 10.2 Procedimientos que entraan un mayor riesgo biolgico, el riesgo implicado y como eliminar o reducir el riesgo: Buenas Prcticas Procedmentales Tabla 11.1 Niveles de Accin germicida Desinfectante Tabla 11.2 Clasificacin de los germicidas segn su grupo qumico, actividad y caractersticas Tabla 12.1 Manejo eficiente de residuos generados en Laboratorios clnicos y microbiolgicos Tabla 12.2 Clasificacin de residuos segn su naturaleza y peligrosidad para la salud y el ambiente Tabla 12.3 Caractersticas de los contenedores del almacenamiento inicial Tabla 12.4 Correspondencia entre mtodos de tratamiento y subclase de residuo- Residuos clase A Tabla 12.5 Nmeros de clasificacin ONU para transporte de sustancias y/o residuos biolgicos peligrosos SEGUNDA PARTE: SEGURIDAD QUMICA EN LABORATORIO Tabla I.1 Etapas fundamentales del manejo eficiente de sustancias qumicas Tabla II.1 Nmero de identificacin, peligrosidad y smbolo de sustancias qumicas peligrosas Tabla II.2 Dosis letal media (DL50) y concentracin letal media (CL50), correspondientes a efectos muy txicos, txicos y nocivos Tabla II.3 Lmite Mximo Permisible de Exposicin (LMPE) en rea de trabajo de algunas sustancias qumicas peligrosas Tabla II.4 Efectos nocivos notificados de algunas sustancias qumicas Tabla II.5 Resumen de incompatibilidades de sustancias qumicas peligrosas76 Tabla II.6 Algunos ejemplos de sustancias qumicas incompatibles Tabla II.7 CMP y TLV-TWA de algunas sustancias qumicas peligrosas Tabla IV.1 Precauciones en la utilizacin de sustancias qumicas peligrosas Tabla IV.2 Precauciones en caso de accidentes y derrames de sustancias qumicas peligrosas ANEXOS Tabla 1 (Anexo 1) Diluciones recomendadas por la OMS para compuestos que liberan cloro. Concentracin en presencia y ausencia de materia orgnica 95 69 70 73 75 75 76 76 84 85
6 7 17 21 39 41 45 46 55 56 57 61 62
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CAPTULO 1
1.1.- INFECCIONES DE ALTO RIESGO BIOLGICO.1.1.1.- SOBRE EL SIDA: La Organizacin Mundial de la Salud, reporta un incremento continuo de personas infectadas con el VIH en el mundo. Hasta diciembre del 2004, existan ms de 39.4 millones de personas que vivan con el VIH. En Amrica Latina, hasta el 2004, ms de 1.8 millones (1.3- 2.2 millones) de personas vivan con el VIH (ONUSIDA, 2005) En Bolivia, segn el Ministerio de Salud, desde la aparicin del primer caso en 1985 en Bolivia en la ciudad de Cochabamba, hasta el ao 2000, se registr un incremento de 800 casos de VIH/SIDA. El ao 2001 se reportaron 209 casos , que es el doble de los 99 casos reportados el ao 2000 Un 33% de los casos se atribuyeron a transmisin a travs de sangre o hemoderivados! (www.usaid.gou/espanol/hiv_bolivia.pdf) Los medios de contagio (valores aproximados): Transmisin sexual = 87% Transmisin sangunea = 8% (transfusin sangunea, uso de jeringas y agujas contaminadas) Transmisin peri natal = 5% El comportamiento de la tasa de prevalencia en Bolivia desde 1985 al 2000, se ha incrementado gradualmente desde 0.17/milln de habitantes a 10.07 / milln de habitantes. (59 veces). Debe aclararse, que la estimacin de registros es fidedigna slo a partir del 1999 al 2000, por la falta de reportes confiables en fechas anteriores (Programa Nacional - SIDA del
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Son contagiosos tanto los que tienen hepatitis aguda, con sntomas activos, como los portadores crnicos (las pruebas revelan presencia de VHB). El VHB tiene antgenos detectables por diferentes mtodos y cada uno tiene un significado en los diferentes estadios de la infeccin. Alrededor del 50% de la poblacin pueden ser portadores asintomticos- ( llevan el virus en sangre , pero todava no presentan los sntomas de dao heptico)! CONSECUENCIAS DE LA HEPATITIS B : Periodo de incubacin de 4-6 semanas. Puede producir cirrosis, degeneracin del hgado que puede derivar en fibrosis, con dao permanente. Es posible el desarrollo de carcinoma hepatocelular, sobre todo en portadores crnicos, despus de aos. El personal de salud, debe estar vacunado contra el virus de la Hepatitis B. Esta vacuna, no protege contra la hepatitis C ni A. LA HEPATITIS C (VHC): Puede ser transmitido por accidentes laborales en trabajadores de salud, por va percutnea y por va sexual. Puede causar tambin cncer de hgado. LA HEPATITIS A (VHA): Muy contagiosa, por va oral, por contaminacin fecal de alimentos. LA HEPATITIS D (VHD): Se transmite por sangre, puede ocurrir concomitantemente con la hepatitis B. LA HEPATITIS G (VHG): Se transmite va sexual.
trabajadores en salud, lo que no significa que no sucedan El peligro al que se exponen es potencialmente elevado. Se esperara una cultura de prevencin basada en: a) Capacitacin constante: constituye una herramienta imprescindible para implantar una CULTURA DE PREVENCIN, desde la directiva, los trabajadores en salud, hasta el personal de limpieza, con objeto de disminuir el peligro a accidentes laborales tanto en el manejo, manipulacin y posterior disposicin de cualquier muestra biolgica la cual se considera siempre como potencialmente peligrosa b) Conducta a seguir frente a un accidente laboral (pinchazos, salpicaduras a mucosas, etc., ya sea con sangre, lquidos biolgicos o sustancias qumicas peligrosas): Que si bien, se espera, que el nmero de accidentes laborales disminuya; en caso de que ocurrieran, el reporte de accidentes laborales aumente, al haberse creado una mayor conciencia en el trabajador en salud, respecto al peligro al que esta expuesto, para as poder recibir oportunamente una PROFILAXIS POST EXPOSICIN- PPE. (ver glosario- anexo 3).
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