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FARMACOGERITRICA
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DISEO Y PRODUCCIN
Pixel Creacin y Produccin Grfica, S.L.
Tels.: 91 450 32 49 / 93 55
EDITA
Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios
Consejera de Sanidad y Consumo
Paseo de Recoletos, 14. 28001 Madrid
Depsito Legal: M-46136-2004
ISBN: 84-688-8866-4
Se han realizado los mximos esfuerzos para verificar la exactitud de las pautas teraputicas
recomendadas en esta gua. An as, es posible que existan errores inadvertidos en la trascripcin de
stas. Adems, hay que tener en cuenta que la posologa de los distintos frmacos, as como sus efectos
secundarios, contraindicaciones e interacciones, pueden modificarse con el tiempo.
Con la finalidad de poder subsanar posible errores, se ruega hacer llegar a la Direccin General de
Farmacia y Productos Farmacuticos, Consejera de Sanidad y Consumo (Comunidad de Madrid) los
errores observados, as como todas aquellas sugerencias que contribuyan a mejorar futuras ediciones
(evaluacion.farmacia@salud.madrid.org).
ADVERTENCIA
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www.facebook.com}fororinconmedico
II / III
El propsito principal de una poltica farmacutica orientada a los resultados y centrada en el paciente
es el de mejorar la atencin farmacoteraputica de aquellos grupos de poblacin en los que esta atencin
tiene una mayor incidencia en la calidad y efectividad de la asistencia sanitaria. Es el caso de las personas
mayores y, en particular, el de las personas mayores que viven en residencias.
En la Comunidad de Madrid ms de 411.00 personas tienen una edad superior a 75 aos, de las cuales,
casi 39.000 viven en residencias, y 15.000 en las residencias gestionadas por el Servicio Regional de
Bienestar Social. La edad media de los residentes es de 84,7 aos y las enfermedades ms prevalentes
son la patologa osteoarticular (47%), la hipertensin arterial (33%), las enfermedades cardacas (32%),
la demencia (20%), la patologa respiratoria (21%), la diabetes (16%); a ello hay que aadir que un
26% de estas personas presentan incontinencia urinaria y el 40% tiene alteraciones relacionadas con
el sueo.
El medicamento es el recurso sanitario ms utilizado por los clnicos que atienden a nuestros mayores;
en Madrid el consumo de medicamentos en la poblacin mayor de 75 aos viene a ser de casi
2.000 dosis diarias definidas por 1.000 habitantes. Probablemente hay pocas intervenciones sanitarias
ms eficaces como la que supone optimizar el uso de los medicamentos en este grupo de poblacin.
Esta Gua Farmacogeritrica forma parte de una actuacin conjunta impulsada por la Consejera de
Sanidad y Consumo y la Consejera de Bienestar Social de la Comunidad de Madrid, cuyo objetivo es
optimizar la asistencia farmacutica a las personas mayores.
Es importante resaltar que en este trabajo han colaborado mdicos y farmacuticos tanto de atencin
primaria como de especializada y de residencias, tanto del mbito pblico como del privado, lo cual
contribuir a unificar criterios de atencin a los mayores en cualquier punto del mbito social o sanitario
de la Comunidad de Madrid. A todos ellos, autores y revisores de esta gua, agradezco desde estas lneas,
su esfuerzo y dedicacin.
El objetivo que nos habamos propuesto se cumplir si esta gua resulta de utilidad en el trabajo cotidiano
de los profesionales que tienen a su cargo la asistencia de las personas mayores. Por ello, quisiera animar
a los profesionales sanitarios a que utilicen esta gua y a que nos ayuden a mejorarla hacindonos llegar
cuantas sugerencias les sugiera su uso.
Javier Hernndez Pascual
Director General de Farmacia y Productos Sanitarios
Consejera de Sanidad y Consumo
Comunidad de Madrid
PRESENTACIN
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En las personas de edad ms avanzada, se dan una serie de circunstancias que pueden alterar la respuesta
a los medicamentos y que hacen necesaria una estrecha vigilancia de los tratamientos, entre los cuales cabe
destacar los cambios fisiolgicos, la pluripatologa que tiende a ir asociada a polimedicacin, incumplimiento,
automedicacin, estado nutricional, insuficiencia heptica o la insuficiencia renal entre otros.
El objetivo de esta Gua Farmacogeritrica es que sirva como instrumento para la toma de decisiones, por
parte de los mdicos, en materia de medicamentos en una poblacin especial que son las personas mayores.
La seleccin del tratamiento en ancianos debe ser individualizada teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
1.- Es fundamental haber realizado una valoracin geritrica integral, en la que no slo se tendrn
en cuenta los diagnsticos clnicos sino tambin los diagnsticos funcional, mental y social y
disponer de los correspondientes registros escritos.
2.- Muchos de los sntomas referidos por los ancianos no requieren tratamiento farmacolgico y
pueden ser controlados por otras medidas.
3.- La pauta teraputica debe simplificarse al mximo, y si es posible hacer coincidir la toma de
medicamentos con alguna actividad cotidiana y evitar que interrumpan las horas de descanso.
4.- Es muy importante delimitar las prescripciones en el tiempo, y en especial de aquellos medicamentos
en donde existe una evidencia cientfica de utilizacin por un periodo concreto de tiempo.
5.- Es preciso la reevaluacin y revisin continua de los tratamientos. Es preciso eliminar los medicamentos
que no sean necesarios, evitar duplicidades y revisar medicamentos procedentes de automedicacin.
6.- Es necesario revisar la utilizacin de 2 medicamentos psictropos y el uso de benzodiazepinas
por periodos superiores a un mes.
7.- Prestar especial atencin a los problemas de seguridad de los medicamentos en las personas
mayores que son ms vulnerables a presentar efectos no deseados.
8.- Los nuevos medicamentos deben utilizarse con especial precaucin en esta poblacin.
9.- Seleccionar el tipo de formulacin galnica ms adecuada para facilitar la administracin del
medicamento.
10.- Las formulaciones oftlmicas, nasales y tpicas pueden presentar actividad sistmica en las
personas de edad avanzada.
La educacin sanitaria de las personas mayores y de sus cuidadores contribuye a una correcta utilizacin
de los mismos.
Tener en cuenta estos aspectos conlleva disminuir los posibles problemas relacionados con los medicamentos,
que muchas veces terminan con ingresos hospitalarios o desenlaces fatales. En este sentido, y en un intento
de desarrollar unos criterios fiables y explcitos que garanticen el uso seguro de los mismos en esta poblacin
se encuentran los criterios Beers. Estos criterios se basan en un consenso de expertos desarrollado mediante
de una revisin de la literatura cientfica y la posterior evaluacin de un cuestionario a travs de un panel
de expertos. Los criterios Beers se han venido utilizando para describir patrones de tratamiento, educar e
informar a los clnicos y para evaluar estudios de intervencin con el fin de disminuir problemas relacionados
con la medicacin en ancianos. A finales del 2003, Fick et al, publican una revisin y actualizacin de los
criterios Beers 1997 para medicacin potencialmente no adecuada en la poblacin mayor de 65 aos, tanto
ambulatoria como instucionalizada. En esta revisin incluye dos criterios de medicacin potencialmente no
adecuada: uno de ellos que es independiente del diagnstico o condicin clnica, y otros que s dependen
especificamente del diagnstico o condicin clnica.A continuacin se presentan dos tablas donde se recogen
los criterios de Beers 2002 (Fick et al. Arch Intern Med 2003;163:2716-24).
CRITERIOS GENERALES DE SELECCIN DE MEDICAMENTOS
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BEERS 2002
CRITERIOS GENERALES DE SELECCIN DE MEDICAMENTOS IV / V
CRITERIOS DE BEERS 2002 PARA MEDICACIN POTENCIALMENTE NO ADECUADA EN ANCIANOS:
INDEPENDIENTE DEL DIAGNSTICO O CONDICIN CLNICA.
MEDICAMENTO O GRUPO DE MEDICAMENTOS ASUNTO SEVERIDAD
(ALTA O BAJA)
Alta
Baja
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Riesgo potencial de aspiracin y efectos adversos.
Existen alternativas ms seguras.
Riesgo potencial de hipertensin y desequilibrios de lquidos.
Existen alternativas ms seguras.
Asociada con problemas del intervalo QT y riesgo de producir "torsades de pontes".
Escasa eficacia en ancianos.
Debido a sus potentes propiedades anticolinrgicas y sedativas, Amitriptilina raramente es el
antidepresivo de eleccin en ancianos.
Efectos adversos estimulantes del SNC.
Estos frmacos tienen un potencial para causar dependencia, hipertensin, angina e infarto de miocardio.
Todos los antihistamnicos pueden tener propiedades anticolinrgicas potentes.
Se prefiere el uso de antihistamnicos no anticolinrgicos para tratar reacciones alrgicas.
Los antiespasmdicos gastrointestinales son altamente anticolinrgicos con una eficacia incierta.
Se recomienda evitar estos frmacos (especialmente su uso prolongado).
En ancianos son altamente adictivos, pudiendo causar ms efectos adversos que la mayora de los
hipnticos y sedantes.
Debido a una sensibilidad incrementada a las Benzodiazepinas en ancianos, dosis ms pequeas podran
seguir siendo eficaces y mejor toleradas.
La dosis total diaria no debe exceder la dosis mxima recomendada.
Estos frmacos tienen larga vida media en ancianos (con frecuencia das), produciendo sedacin
prolongada e incremento del riesgo de cadas y fracturas.
En caso necesario es preferible una Benzodiazepina de accin corta e intermedia.
Aceite mineral.
cido Etacrnico.
Amiodarona.
Amitriptilina y Perfenazina-Amitriptilina.
Anfetaminas (excluyendo metilfenidato y
anorexgenos).
Anfetaminas y anorexgenos.
Anticolinrgicos y Antihistamnicos (Clorfeniramina,
Difenhidramina, Hidroxizina, Ciproheptadina,
Prometazina, Tripelenamina, Dexclorfeniramina).
Antiespasmdicos gastrointestinales
(Dicicloverina, Alcaloides de Belladona).
Barbitricos (todos excepto Fenobarbital) excepto
cuando se usan para el control de la epilepsia
Benzodiazepinas de accin corta a dosis mayores
de: 3 mg de Lorazepam, 60 mg de Oxazepam, 2 mg
de Alprazolam, 15 mg de Temazepam y 0,25 mg de
Triazolam.
Benzodiazepinas de larga accin (Clordiazepxido,
Diazepam, Quazepam, Halazepam y Clorazepato).
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- REVILLA PASCUAL, ENRIQUE. Mdico de Familia. rea 10. Atencin Primaria. IMSALUD. Consejera de
Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- RODRGUEZ AIZCORBE, JOSE RAMN. Director mdico de Residencia Virgen de la Luz. Carabanchel. Madrid.
- ROMERO VADILLO, JESS. Coordinador de Centros Institucionales. Servicio Regional de Bienestar Social.
Consejera de Familia y Asuntos Sociales.
- SALAS ESTRADA, NGEL. Mdico. Residencia Sociosanitaria Medinaceli. Madrid.
- SEPLVEDA MORA, DIEGO. Servicio de Geriatra. Hospital Central Cruz Roja. IMSALUD. Consejera de
Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- SORIANO LLORA, TRINIDAD. Mdico de Familia. rea 4. IMSALUD. Consejera de Sanidad y Consumo.
Comunidad de Madrid.
- TORNERO TORRES, OLGA. Farmacutica. Hospital Central Cruz Roja. IMSALUD. Consejera de Sanidad y
Consumo. Comunidad de Madrid.
- VEGA PIERA, BELEN. Servicio de Endocrinologa. Hospital Universitario de Getafe. IMSALUD. Consejera
de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- VERDEJO BRAVO, CARLOS. Servicio de Geriatra. Hospital Clnico San Carlos. IMSALUD. Consejera de
Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
Esta gua se realiz tomando como base la Gua de Prctica Clnica. Seleccin y Utilizacin de Medicamentos
en Residencias Geriatricas del rea 11 de Madrid, y con la autorizacin de esta gerencia. Por lo que, a
continuacin se citan los autores de la dicha gua.
- LVAREZ-BERENGUER, MIGUEL. Mdico. Residencia para Mayores de Carabanchel. Madrid.
- APECECHEA ESCUDERO, MARGARITA. Mdico. Residencia Los Nogales. Madrid.
- APECECHEA IPARRAGUIRRE, KARMELE. Mdico de Familia. rea 11. Atencin Primaria. IMSALUD.
Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- ARIAS SALGADO ROSY, Ana Maria. Coordinadora de Residencias. rea 11. Atencin Primaria. IMSALUD.
Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- BARRERA GMEZ, M JOS. Mdico Residencia Vista Alegre. Madrid.
- ESCRIBANO HERNNDEZ, ALFONSO. Unidad de Calidad. rea 11. Atencin Primaria. IMSALUD. Consejera
de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- FERNNDEZ ESTEBAN, INMACULADA. Farmacutica. Servicio de Farmacia. rea 11. Atencin Primaria.
IMSALUD. Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- GANGOSO FERMOSO, ANA. Farmacutica. Servicio de Farmacia. rea 11. Atencin Primaria. IMSALUD.
Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- LPEZ ROCHA, ALBERTO. Mdico. Residencia Real Deleite. Madrid.
- MALLN REDONDO, SILVIA. Mdico. Residencia Los Nogales. Madrid.
- MANSO MANRIQUE, MARTA. Farmacutica. Servicio de Farmacia. rea 11. Atencin Primaria. IMSALUD.
Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- MARTN GARCA, SALOM. Mdico. Residencia Plata y Castaar. Madrid.
- MATAIX SANJUN, ANGEL. Farmacutico. Servicio de Farmacia. rea 11. Atencin Primaria. IMSALUD.
Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- MENNDEZ CORDERO, BEATRIZ. DUE. rea 11. Atencin Primaria. IMSALUD. Consejera de Sanidad y
Consumo. Comunidad de Madrid.
- MONTOYA ALONSO, PEDRO. DUE. Residencia Madre Maravillas. Perales del Ro. Getafe.
- RODRGUEZ AIZCORBE, JOS RAMN. Mdico. Residencia Virgen de la Luz. Madrid.
- RODRGUEZ MORENO, INMACULADA. Mdico. Residencia Los Nogales. Madrid.
- SNCHEZ-BORGNIS DESBORDES, ROCO. Mdico. Residencia Plata y Castaar. Madrid.
- USERO MARTN, M NGELES. Mdico de Familia. rea 11. Atencin Primaria. IMSALUD. Consejera de
Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
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- AIS LARISGOITIA, ARANCHA. Farmacutica. Hospital Universitario Gregorio Maran. IMSALUD. Consejera
de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- ALCARZ BORRAJO, MARTA. Farmacutica. Servicio de Farmacia. rea 6. Atencin Primaria. IMSALUD.
Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- ALCARAZ TOMAS, MARA JESS. Farmacutica. Servicio de Farmacia rea 11. Atencin Primaria. IMSALUD.
Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- AUSEJO SEGURA, MNICA. Farmacutica. Servicio de Evaluacin del Gasto Farmacutico. Direccin de
Farmacia y Productos Sanitarios. Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- BANDRS LISO, ANA. Farmacutica. Servicio de Farmacia rea 8. Atencin Primaria. IMSALUD. Consejera
de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- CATAL PIZARRO, ROSA MARA. Farmacutica. Hospital de Mstoles. IMSALUD. Consejera de Sanidad y
Consumo. Comunidad de Madrid.
- CID ABALOSO, FRANCISCO JAVIER. Servicio de Geriatra. Hospital de Mstoles. IMSALUD. Consejera de
Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- DE CASTRO LAREO, BEATRIZ. Farmacutica. Hospital Central Cruz Roja. IMSALUD. Consejera de Sanidad
y Consumo. Comunidad de Madrid.
- FARFN SEDANO, FRANCISCO JOS. Farmacutico. Hospital de Fuenlabrada. IMSALUD. Consejera de
Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- FERNNDEZ DE CANO, NURIA. Mdico de Familia. rea 4. Atencin Primaria. IMSALUD. Consejera de
Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- FERNNDEZ ESTEBAN, INMACULADA. Farmacutica. Servicio de Farmacia rea 11. Atencin Primaria.
IMSALUD. Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- HIDALGO GARCA, LUIS. Farmacutico. Servicio de Farmacia rea 8. Atencin Primaria. IMSALUD. Consejera
de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- GONZLEZ GONZLEZ, ENRIQUETA. Farmacutica. Fundacin Hospital Alcorcn. IMSALUD. Consejera de
Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- GONZLEZ MONTALVO, JUAN IGNACIO. Unidad de Valoracin Geritrica. Hospital La Paz. IMSALUD.
Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- HERNNDEZ MERLO, FRANCISCO. Servicio de Ciruga General. Hospital Universitario Prncipe de Asturias.
IMSALUD. Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- HIDALGO CORREAS, FRANCISCO JOS. Farmacutico. Hospital Severo Ochoa. IMSALUD. Consejera de
Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- HOLGADO CATAL, M.SOL. Mdico de Familia. rea 6. Atencin Primaria. IMSALUD. Consejera de Sanidad
y Consumo. Comunidad de Madrid.
- LPEZ GARCA-FRANCISCO, ALBERTO. Director Tcnico. rea 9. Atencin Primaria. IMSALUD. Consejera
de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- LPEZ ROCHA, ALBERTO. Mdico. Residencia Real Deleite. Madrid.
- LPEZ VENTURA, MATILDE. Mdico. Residencia Virgen de la Luz. Madrid.
- LUQUE SANTIAGO, ASUNCIN. Mdico de Familia. rea 3. Atencin Primaria. IMSALUD. Consejera de
Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- LUCENA MARTN, M.JOS. Mdico de Familia. rea 6. Atencin Primaria. IMSALUD. Consejera de Sanidad
y Consumo. Comunidad de Madrid.
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- MOLINERO BLANCO, EUGENIA. Mdico de Familia. rea 3. Atencin Primaria. IMSALUD. Consejera de
Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- MONTOJO GUILLEN, CRISTOBAL. Farmacutico. Hospital Universitario de Getafe. IMSALUD. Consejera de
Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- MORA GUIO, FELIX. Mdico de Familia. rea 4. Atencin Primaria. IMSALUD. Consejera de Sanidad y
Consumo. Comunidad de Madrid.
- NEGRO VEGA, EVA. Farmacutica. Servicio de Evaluacin del Gasto Farmacutico. Direccin General de
Farmacia y Productos Sanitarios. Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- PREZ CAYUELA, PILAR. Mdico. Servicio de Evaluacin del Gasto Farmacutico. Direccin General de
Farmacia y Productos Sanitarios. Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- PREZ ENCINAS, MONTSERRAT. Farmacutica. Fundacin Hospital Alcorcn. IMSALUD. Consejera de
Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- PREZ MAROTO, MARIA TERESA. Farmacutica. Servicio de Evaluacin del Gasto Farmacutico. Direccin
General de Farmacia. Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- PREZ MARTN, ALEJANDRO. Servicio de Medicina Interna. Hospital de Fuenlabrada. IMSALUD. Consejera
de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- PREZ SANZ, CRISTINA. Farmacutica. Hospital Universitario Gregorio Maran. IMSALUD. Consejera de
Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- POVES MARTINEZ, ELVIRA. Servicio de Digestivo. Hospital Universitario Prncipe de Asturias. IMSALUD.
Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- PROVENCIO ARRANZ, ROSA MARA. Farmacutica. Instituto Psiquitrico Servicios de Salud Mental Jos
Germain. IMSALUD. Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- RAMOS CORDERO, PRIMITIVO. Mdico. RPPMM La Paz. Servicio Regional de Bienestar Social. Consejera
de Familia y Asuntos Sociales. Comunidad de Madrid.
- ROMERO VADILLO, JESS. Coordinador de Centros Institucionales. Servicio Regional de Bienestar Social.
Consejera de Familia y Asuntos Sociales.
- RUIZ RIOS, ALBERTO. Mdico. RPPMM Santiago Rusiol. Servicio Regional de Bienestar Social. Consejera
de Familia y Asuntos Sociales. Comunidad de Madrid.
- RUIZ RUIZ, JUSTO. Servicio de Medicina Interna. Hospital de Fuenlabrada. IMSALUD. Consejera de Sanidad
y Consumo. Comunidad de Madrid.
- TARAVILLA CERDN, BELN. Farmacutica. Servicio de Farmacia rea 9. Atencin Primaria. IMSALUD.
Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- SAIZ FERNANDEZ, LUIS CARLOS. Farmacutico. Servicio de Farmacia rea 7. Atencin Primaria. IMSALUD.
Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- SANZ MRQUEZ, SIRA. Farmacutica. Fundacin Hospital Alcorcn. IMSALUD. Consejera de Sanidad y
Consumo. Comunidad de Madrid.
- SEGURA BEDMAR, MARA. Farmacutica. Hospital de Mstoles. IMSALUD. Consejera de Sanidad y
Consumo. Comunidad de Madrid.
- SIGUN GOMEZ, RAQUEL. Farmacutico. Servicio de Farmacia. rea 7. Atencin Primaria. IMSALUD.
Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- TORO CHICO, PIEDAD. Farmacutica. Fundacin Hospital Alcorcn. IMSALUD. Consejera de Sanidad y
Consumo. Comunidad de Madrid.
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XIV / XV
ACV Accidente cerebrovascular
ACVA Accidente cerebrovascular agudo
AINE Antiinflamatorio no esteroideo
amp Ampolla/s
Anti-H2 Antihistamnicos H2
AO Anticoagulacin oral/ anticoagulantes orales
aplic Aplicaciones
ARA II Antagonistas de receptores de angiotensina II
ASS cido acetilsaliclico
A-V Auriculo-Ventricular
BCG Bacillus-Calmette-Guerin
beb Bebible
Ca Calcio
cap Cpsula/s
CB Circunferencia del brazo
CI Contraindicaciones
ClCR Aclaramiento de creatinina (del ingls: Creatinine Clereance)
cm Centmetro
CMC Carboximetilcelulosa
comp Comprimido/s
comp eferv Comprimido/s efervescente/s
CP Circunferencia de la pantorrilla
CVV Candidiasis vulvovaginal
d Da
DH Diagnstico hospitalario
dl Decilitros
DPI Dispositivo de polvo seco
DT Disquinesia tarda
EMEA Agencia Europea para la Evaluacin de Medicamentos
(del ingls:European Medicines Agency)
EP Embolismo pulmonar
EPOC Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
ES Efectos secundarios
FA Fibrilacin auricular
FDA Agencia Federal Americana para la Alimentacin y los Medicamentos
(del ingls: Food and Drug Administration)
FE Fraccin de eyeccin
FEM Flujo espiratorio mximo
FEV Volumen espiratorio forzado (del ingls: Forced espiratory forced)
gg Gragea/s
ABREVIATURAS Y SMBOLOS
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GI Gastrointestinales
GPT Gamma-piruvato transpeptidasa
h Hora/s
HBPM Heparinas de bajo peso molecular
HMG-CoA Hidroximetilglutaril-coenzima A
HTA Hipertensin arterial
I Indicaciones
IAM Infarto agudo de miocardio
IBP Inhibidores de la bomba de protones
IC Insuficiencia cardaca
ICC Insuficiencia cardaca crnica
IECA Inhibidor/es del enzima convertidor del sistema renina-angiotensina
IH Insuficiencia heptica
IM Va intramuscular
IMAO Inhibidor de la monoamino oxidasa
IMC ndice de masa corporal
INH Va inhalatoria/inhalaciones
INR Razn Normalizada Internacional (del ingls: International Normalised Ratio)
IR Insuficiencia renal
ISRS Inhibidor/es selectivos de la recaptacin de serotonina
ITU Infeccin del tractourinario
IV Intravenosa
K Potasio
Kcal Kilocaloras
Kg Kilogramo
L Litro
Lib Liberacin
lpm Latidos por minuto
m Metro
mcg Microgramo
MDI Sistema presurizado a dosis fijas
mEq Miliequivalente
mg Miligramo
Mg Magnesio
min Minuto
mL Mililitro
mmol Milimol
MNA Valoracin nutricional (del ingls: Mini Nutritional Assessment)
MRSA Staphylococcus aureus meticilin-resistente
(del ingls: Meticillin resistant Staphylococcus aureus)
NE Nutricin enteral
nebul Nebulizacin/es
OMS Organizacin Mundial de la Salud
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XVI / XVII
PA Presin arterial
PA Presin arterial sistlica
pda Pomada
PEG Gastrostoma percutnea (del ingls: Percutaneous endoscopic gastrostomy)
PEJ Yeyunostoma endoscpica percutnea
(del ingls: Percutaneous endoscopic jejunostomy)
pO2 Presin parcial de oxgeno
PPD Derivado de prueba cutnea (del ingls: Purified protein derivative)
PSA Antgeno especfico de prstata (del ingls: Prostate-specific antigen)
puls Pulsaciones
PVC Policloruro de vinilo (del ingls Poly vinyl chloride)
R Recomendaciones
Rx Radiografa
SC Va subcutnea
SCPD Sntomas psicolgicos y conductuales asociados a la demencia
seg Segundo
SL Sublingual
SNC Sistema nervioso central
SNG Sonda nasogstrica
SNY Sonda nasoyeyunal
sob Sobre
sol Solucin/es
sup Supositorio
susp Suspensin
T4 Tiroxina
TOP Va tpica
TSH Hormona estimuladora de tirotropina (del ingls: Thyroid stimulatin hormone)
TSV Taquicardia supraventricular
TVP Trombosis venosa profunda
UI Unidad/es internacional/es
UPP lceras por presin
VA Va administracin
VCT Valor calrico total
VO Va oral
VP Va parenteral
VR Va rectal
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PATOLOGA CARDIOVASCULAR 2
PATOLOGA DERMATOLGICA 30
PATOLOGA DIGESTIVA 48
PATOLOGA GENITOURINARIA 66
PATOLOGA HEMATOLGICA 72
PATOLOGA INFECCIOSA 84
PATOLOGA METABLICA Y ENDOCRINA 102
PATOLOGA MUSCULOESQUELTICA 114
PATOLOGA NEUROLGICA 122
PATOLOGIA OFTALMOLGICA Y OTORRINA 132
PATOLOGA RESPIRATORIA 144
SALUD MENTAL 158
GRANDES SNDROMES 171
CUIDADOS PALIATIVOS EN EL PACIENTE TERMINAL 172
INCONTINENCIA 192
NUTRICIN 234
LCERAS 266
ANEXOS
Anexo 1: Frmacos en la insuficiencia renal 296
Anexo 2: Frmacos en la insuficiencia heptica 308
Anexo 3: Frmacos en urgencias 316
Anexo 4: Frmacos antineoplsicos 324
Anexo 5: Administracin de frmacos por sonda nasogstrica 332
Anexo 6: Via subcutnea 350
Anexo 7: Fluidoterapia 356
Anexo 8: Vacunas 360
NDICE DE PRINCIPIOS ACTIVOS Y PATOLOGAS 364
NDICE
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PG.
Presentacin III
Criterios generales de seleccin de medicamentos IV
Criterios de Beers 2002 para medicacin potencialmente inadecuada en ancianos: V
Independiente del diagnstico o condicin clnica.
Criterios de Beers 2002 para medicacin potencialmente inadecuada en ancianos: IX
Considerando el diagnstico o condicin clnica.
Autores XI
Revisin XIII
Abreviaturas y smbolos XV
ndice XIX
ndice detallado XXI
PATOLOGA CARDIOVASCULAR
Arritmias 4
1. Extrasstoles supraventriculares y ventriculares 4
2. Fibrilacin auricular-flutter auricular 4
2.1. Control de la frecuencia cardaca 4
2.2. Reversin mantenimiento a ritmo sinusal 7
2.3. Prevencin de complicaciones tromboemblicas 8
3. Taquicardia sinusal 9
4. Taquicardia supraventricular paroxstica 9
5. Sndrome de Wolf-Parkinson-White 9
Cardiopata isqumica 10
1. Angina estable 10
1.1. Prevencin de eventos cardiovasculares 10
1.2. Antianginosos 10
Hiperlipemias 13
1. Prevencin primaria 13
2. Prevencin secundaria 14
Hipertension arterial 15
Infarto cerebral isqumico y accidente cerebrovascular transitorio 21
Infarto cerebral emblico 22
Insuficiencia cardiaca 23
Trastornos de la circulacin perifrica arterial y venosa 26
1. Enfermedad arterial obstructiva crnica 26
2. Hemorroides 27
3. Varices 27
Bibliografa 28
NDICE DETALLADO
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PATOLOGA DERMATOLGICA
Generalidades 32
Dermatitis del paal 32
Herpes simple 33
1. Herpes labial 33
2. Herpes oftlmico 33
Varicela-Herpes zster 34
1. Varicela 34
2. Zster 35
Micosis cutneas 36
1. Antimicticos tpicos 36
2. Antimicticos sistmicos 37
Medicamentos en dermatologa 39
1. Antibiticos y quimioterpicos tpicos excluidas las asociaciones con corticoides 39
1.1. Antibiticos tpicos 39
1.2. Quimioterpicos tpicos 39
2. Antipruriginosos, incluidos anestsicos, antihistamnicos y otros 39
3. Antispticos y desinfectantes exluidos apsitos 40
4. Corticoides tpicos 41
4.1. Utilizacin de corticoides en funcin de la frmula galnica 41
4.2. Corticoides tpicos clasificados por potencia 41
4.3. Indicaciones segn la potencia 42
5. Emolientes y protectores 43
6. Otros preparados dermatolgicos 45
6.1. Callicidas y antiverrugas 45
6.2. Champus medicinales y preparados antiseborreicos 45
Bibliografa 46
PATOLOGA DIGESTIVA
Aftas bucales 50
Micosis oral 50
Cicatrizacin ulcus pptico no asociado a Helycobacter pylori 51
Dispepsia funcional 52
Enfermedad por reflujo gatroesofgico 53
Enfermedad ulcerosa asociada a Helycobacter pylori 55
Enfermedad ulcerosa asociada al empleo de antiinflamatorios no esteroideos 56
1. Prevencin 56
Clico biliar 57
Diarrea aguda 58
1. Tratamiento de la deshidratacin 58
Diarrea por Chlostridium difficile 59
Estreimiento 60
Sndrome del intestino irritable 62
Vmitos 63
Bibliografa 64
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PATOLOGA GENITOURINARIA
Candidiasis vulvovaginal 68
Clico nefrtico 69
Hiperplasia benigna de prstata 69
Incontinencia urinaria 70
Bibliografa 71
PATOLOGA HEMATOLGICA
Trombosis 74
1. Recomendaciones generales del tratamiento anticoagulante 74
2. Intervalos de control (INR) 74
3. Sobredosificacin de acenocumarol 75
4. Interacciones con otros frmacos 76
4.1. Aumento del efecto del anticoagulante oral 76
4.2. Disminucin del efecto anticoagulante oral 78
Enfermedad tromboemblica venosa 79
1. Valoracin del riesgo tromboemblico 79
2. Profilaxis postciruga de la trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolismo pulmonar 79
3. Profilaxis de la trombosis venosa profunda en pacientes no quirrgcos 80
4. Tratamiento de la trombosis venosa profunda 80
Antiagregacin plaquetaria 81
Anemias 82
1. Anemia ferropnica 82
2. Anemia megaloblstica 82
Bibliografa 83
PATOLOGA INFECCIOSA
Infecciones respiratorias 86
1. Procesos vricos de vias altas (catarro comn, gripe, rinitis, traqueitis, faringitis) 86
2. Faringitis exudativa 86
3. Sinusitis aguda 87
4. Sinusitis crnica 87
Otitis 88
1. Otitis externa aguda 88
2. Otitis media aguda 88
3. Otitis media exudativa o secretora 88
EPOC reagudizada por sobreinfeccin 89
Neumona 91
1. Neumona tpica comunitaria, sin factores de riesgo y buen estado general 91
2. Neumona tpica comunitaria, con factores de riesgo y mal estado general 91
3. Neumona atpica comunitaria, sin factores de riesgo y buen estado general 92
4. Neumona comunitaria por aspiracin 93
5. Neumona nosocomial, con factores de riesgo y mal estado general 93
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Tuberculosis 94
Infecciones del tracto genito-urinario 97
1. Cistitis no complicadas 97
2. Cistitis complicadas 97
3. Pielonefritis no complicada 98
4. ITU recurrentes 98
5. Pacientes sondados 98
6 Bacteriuria asintomtica 99
7. Prostatitis aguda 99
8. Prostatitis crnica 99
Quimioprofilaxis de la endocarditis 99
1. Extraccin dentaria 99
Bibliografa 100
PATOLOGA METABLICA Y ENDOCRINA
Diabetes 104
1. Antidiabticos orales 104
2. Insulinas 106
3. Terapia combinada 107
3.1. Antidiabticos orales 107
3.2. Antidiabticos orales + Insulina 107
Hiperuricemia y gota 108
1. Hiperuricemia asintomtica 108
2. Artritis gotosa 109
3. Profilaxis de la gota 109
Patologa tiroidea 110
1. Hipotiroidismo 110
2. Ndulo tiroideo de caractersticas benignas 110
3. Hipertiroidismo 111
Bibliografa 112
PATOLOGA MUSCULOESQUELTICA
Artrosis 116
Fibromialgia 118
Lumbalgia y cervicalgia 118
1. Lumbalgia/cervicalgia aguda y subaguda 118
2. Lumbalgia/ cervicalgia crnica 119
Osteoporosis 119
1. Prevencin 119
2. Tratamiento 119
Bibliografa 121
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PATOLOGA NEUROLGICA
Antiepilpticos 124
Enfermedad de Parkinson 127
1. Levodopa + Inhibidor de la decarboxilasa perifrica 127
2. Agonistas dopaminrgicos 128
3. Otros frmacos 128
Vrtigo 129
Bibliografa 130
PATOLOGIA OFTALMOLGICA Y OTORRINA
Cataratas 134
Glaucoma 135
1. Glaucoma de ngulo abierto 135
2. Glaucoma de ngulo cerrado 136
Ojo rojo 137
1. Conjuntivitis bacteriana 137
2. Conjuntivitis vrica 138
3. Conjuntivitis alrgica 139
4. Conjuntivitis de inclusin 139
5. Queratitis 139
6. Entidades que cursan con enrojecimiento parpebral y/o del sistema parpebral 140
6.1. Blefaritis 140
6.2. Orzuelo 141
6.3. Chalazion 141
6.4. Dacriocistitis aguda 141
6.5. Dacrocistitis crnica 141
Otros oftalmolgicos 141
Otolgicos 142
1. Otitis 142
2. Reblandecedores del cerumen 142
Bibliografa 143
PATOLOGA RESPIRATORIA
Asma 146
1. Tratamiento de fondo 146
2. Crisis asmtica 148
2.1. Clasificacin de las exacerbaciones segn su severidad 148
2.2. Tratamiento de la crisis asmtica 149
2.3. Consideraciones especiales a tener en cuenta en el paciente anciano 150
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) 151
1. Clasificacin de la gravedad 151
2. Disnea 151
3. Reduccin de los factores de riesgo 151
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4. EPOC estable 152
5. EPOC reagudizado 155
Rinitis alrgica / colinrgica 156
Tos no productiva 156
Bibliografa 157
SALUD MENTAL
Ansiedad 160
1. Trastorno de ansiedad generalizada 160
2. Crisis de ansiedad 160
Antipsicticos en la esquizofrenia 161
Crisis de agitacin 162
Demencias 163
1. Demencia tipo Alzheimer 163
Depresin 164
Insomnio 166
Sndrome confusional agudo 167
Sntomas psicolgicos y conductuales asociados a la demencia 167
1. Agitacin 168
Trastornos obsesivo-compulsivos 169
Bibliografa 170
GRANDES SNDROMES
CUIDADOS PALIATIVOS EN EL PACIENTE TERMINAL
Dolor 174
1. Principios generales del tratamiento del dolor 174
2. Escalera analgsica de la OMS 174
2.1. Primer escaln 174
2.2. Segundo escaln 175
2.3. Tercer escaln 176
3. Coadyuvantes 178
3.1. Dolor neuroptico 178
3.2. Dolor por compresin 180
3.3. Dolor por tenesmo rectal 180
Boca seca 180
Crisis convulsiva 181
Delirio 181
Diarrea 181
Disnea 182
Disnea terminal 183
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Estreimiento 184
Estertores pre mortem 185
Hemorragia masiva 185
Hipo 186
Insomnio 186
Nuseas y vmitos 187
Tos 189
Administracion subcutnea: farmacos y ciudados de la via 190
Bibliografa 191
INCONTINENCIA
Incontinencia urinaria 195
1. Etiologa de la incontinencia 195
1.1. Incontinencia transitoria (aguda o potencialmente reversible) 195
1.2. Incontinencia establecida (crnica y potencialmente irreversible) 196
2. Clasificacin clnica 196
3. Diagnstico 197
3.1. Nivel bsico 197
3.2. Nivel ampliado 198
3.3. Valoracin bsica del anciano con incontinencia 198
4. Manejo de la incontinencia urinaria 200
4.1. Medidas generales 200
4.2. Medidas especificas 201
4.3. Tcnicas de modificacin de conducta 202
4.4. Tratamiento de la incontinencia transitoria 203
4.5. Tratamiento de la incontinencia establecida o persistente 203
4.6. Consecuencias y complicaciones de la incontinencia 205
4.7. Medidas paliativas 205
Incontinencia fecal 207
1. Manejo de la incontinencia fecal 207
1.1. Medidas generales 207
1.2. Medidas especficas 207
1.3. Tratamiento 208
1.4. Medidas paliativas 208
Absorbentes de incontinencia 209
1. Definicin 209
2. Tipos de absorbentes 209
2.1. Absorbentes rectangulares 210
2.2. Absorbentes anatmicos 210
2.3. Absorbentes elsticos o braga paal 211
3. Cmo se deben colocar los absorbentes? 212
3.1. Absorbentes rectangulares y anatmicos 212
3.2. Absorbentes elsticos o braga paal 215
4. Cundo se deben cambiar? 217
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Sondas vesicales 218
1. Definicin 218
2. Tipos de sonda 218
3. Indicaciones 221
4. Riesgos del sondaje 221
5. Complicaciones del sondaje vesical 221
6. Prevencin de infecciones 222
7. Cuidados de enfermera en el paciente con sonda vesical permanente 222
Bolsas de recogida de orina 223
1. Definicin 223
2. Tipos 223
2.1. Bolsas con escala medidora y conexin reductora estndar 223
2.2. Bolsas adaptables a la pierna 223
Colectores urinarios 224
1. Definicin 224
2. Tipos 224
2.1. Colectores con tira adhesiva para su fijacin al pene 224
2.2. Colectores autoadaptables, segn la anatoma del pene 224
3. Indicaciones 224
4. Complicaciones 225
Dispositivos oclusivos uretrales 225
1. Definicin 225
2. Indicaciones 225
Conos vaginales 226
Obturador anal 228
1. Definicin 228
2. Modo de aplicacin 229
2.1 Aplicacin 229
2.2 Mecanismo de accin 229
2.3 Retirada 229
3. Inconvenientes 230
4. Ventajas 230
Bibliografa 231
NUTRICIN
Introduccin 236
1. Causas y consecuencias de la desnutricin en el paciente anciano 237
Requerimientos nutricionales en el anciano 238
Deficiencias vitamnicas y minerales 240
Valoracin nutricional 242
1. Historia clnica y diettica 242
2. Exploracin fsica 242
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3. Parmetros antropomtricos 242
3.1. El peso 243
3.2. La talla 243
3.3. ndice de masa corporal 244
4. Parmetros bioqumicos 244
5. Pruebas de valoracin global 244
Nutricin artificial 246
1. Suplementos 246
1.1. Tipos 246
2. Nutricin enteral 246
2.1. Indicaciones 246
2.2. Contraindicaciones 248
2.3. Tipos de dietas enterales 248
3. Tcnicas de acceso enteral 249
4. Productos imprescindibles 252
5. Formas de administracin 252
5.1. Administracin intermitente o por tomas 252
5.2. Administracin contnua con bomba 253
5.3. Administracin cclica con bomba 253
6. Cuidados de las sondas nasogstricas o de gastrostomas 253
7. Cuidados del paciente 254
8. Seguimiento de la nutricin enteral 254
9. Complicaciones de la nutricin enteral 254
9.1. Complicaciones digestivas 255
9.2. Complicaciones mecnicas 256
9.3. Complicaciones infecciosas 257
9.4. Complicaciones metablicas 258
Disfagia en el anciano 259
1. La deglucin y los cambios que se producen con la edad 259
2. Tipos de disfagia 260
2.1. Disfagia orofarngea 260
2.2. Disfagia esofgica 260
3. Causas 261
4. Despistaje y evaluacin de la disfagia 263
5. Manejo de la disfagia 264
Bibliografia 265
LCERAS
lceras por presin 268
1. Definicin 268
2. Etiologa 268
3. Localizacin 268
4. Clasificacin 268
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5. Prevencin de las lceras por presin 269
5.1. Valoracin del riesgo de ulceracin 269
5.2. Escala de valoracin de riesgo 269
5.3. Directrices para la puntuacin numrica de la escala de Norton modificada 270
5.4. Enfermedades concomitantes que causan deterioro en la piel 272
5.5. Planificacin de cuidados preventivos 272
5.6. Proteccin de las zonas de riesgo 276
6. Tratamiento 276
6.1. Limpieza 277
6.2. Desbridamiento 277
6.3. Abordaje de la infeccin 279
6.4. Estimular la granulacin 280
6.5. Tipos de apsitos 281
6.6. Recomendaciones de productos para el tratamiento de las lceras 286
lceras malignas 287
1. Definicin 287
2. Tratamiento 287
3. Control de los sntomas locales 287
3.1. Control del exudado 287
3.2. Control de la hemorragia 287
4. Control del olor 288
5. Control del dolor 289
lceras vasculares 289
1. Definicin 289
2. Tipos 289
3. Diagnstico 290
4. Prevencin 291
4.1. lceras venosas 291
4.2. lceras arteriales 291
5. Tratamiento 291
6. Recomendaciones especficas 292
Bibliografa 293
ANEXOS
Anexo 1: Frmacos en la insuficiencia renal 296
Anexo 2: Frmacos en la insuficiencia heptica 308
Anexo 3: Frmacos en urgencias 316
Anexo 4: Frmacos antineoplsicos 324
Anexo 5: Administracin de frmacos por sonda nasogstrica 332
Anexo 6: Via subcutnea 350
Anexo 7: Fluidoterapia 356
Anexo 8: Vacunas 360
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PATOLOGA CARDIOVASCULAR
GUIA FARMACOGERIATRICA
Gua Farmacogeria./04 FINAL_cor 22/4/05 12:32 Pgina 2
4 ARRITMIAS
4 Extrasstoles supraventriculares y ventriculares
4 Fibrilacin auricular y Flutter auricular
9 Taquicardia sinusal
9 Taquicardia supraventricular paroxstica
9 Sndrome de Wolf-Parkinson-White
10 CARDIOPATA ISQUMICA
10 Angina estable
13 HIPERLIPEMIAS
15 HIPERTENSIN ARTERIAL
21 INFARTO CEREBRAL ISQUMICO Y ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
TRANSITORIO
22 INFARTO CEREBRAL EMBLICO
23 INSUFICIENCIA CARDACA
26 TRASTORNOS DE LA CIRCULACIN PERIFRICA ARTERIAL Y VENOSA
26 Enfermedad arterial obstructiva crnica
27 Hemorroides
27 Varices
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ARRITMIAS
1. EXTRASSTOLES SUPRAVENTRICULARES Y VENTRICULARES
Las extrasstoles tanto supraventriculares como ventriculares, son muy frecuentes en los ancianos. La presencia aislada de dichas alteraciones no es un indicador de
cardiopata orgnica ni de una mayor mortalidad, por lo tanto no requieren tratamiento.
2. FIBRILACIN AURICULAR Y FLUTTER AURICULAR
La prevalencia de fibrilacin auricular (FA) es de un 5% en mayores de 65 aos. Se asocia con frecuencia a cardiopatas subyacentes, sobre todo hipertensiva e isqumica,
valvulopatas o enfermedades sistmicas como el hipertiroidismo. El corazn del anciano es ms dependiente de la contraccin de la aurcula, por lo que la FA puede
desencadenar una insuficiencia cardiaca aunque la frecuencia ventricular no sea elevada. La FA aumenta en 7 veces el riesgo de ictus cardioemblico. Si hay valvulopata
asociada, por ejemplo una estenosis mitral, el riesgo es 17 veces mayor.
Adems de la cardiopatas hay que investigar la presencia de otras causas subyacentes-precipitantes que pueden ocasionar la presencia de una FA: hipertiroidismo,
neumona, tromboembolismo pulmonar. El manejo del flutter auricular es similar al de la FA.
El objetivo teraputico ante la FA es variable en funcin de las circunstancias:
2.1. CONTROL DE LA FRECUENCIA CARDACA
La FA cursa a menudo con una respuesta ventricular rpida con el riesgo de inestabilidad hemodinmica y desencadenamiento de una insuficiencia cardiaca.
a) En situaciones de frecuencia cardiaca muy rpida con gran inestabilidad hemodinmica, sospecha de infarto agudo de miocardio, etc, debe realizarse cardioversin
elctrica sincronizada urgente, por lo que se debe derivar al paciente a un servicio de urgencias.
b) En situaciones de FA con frecuencia ventricular rpida >100-120 latidos/min, sin las circunstancias anteriores, debe valorarse la necesidad de controlar la frecuencia
de forma inmediata, para ello se pueden emplear Antagonistas del calcio o Betabloqueantes que deben administrarse en el medio hospitalario.
c) El mantenimiento del control de la frecuencia cardiaca ventricular a largo plazo puede realizarse con:
GUIA FARMACOGERIATRICA
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CARDIO
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
I: Especialmente si hay IC con disfuncin sistlica.
No estara indicada en situaciones de cardiomiopata hipertrfica,
sndrome de Wolf-Parkinson-White o circunstancias con aumento del
tono simptico: fiebre, hipertiroidismo, anemia importante.
ES: Anorexia, nuseas, vmitos, arritmias cardiacas, confusin,
alteracin de la visin.
CI: IC descompensada, hipercalcemia, hipokaliemia, bloqueo A-V
(2-3
er
grado), cardiomiopata hipertrfica, enfermedad del seno,
taquicadia supraventricular por preexcitacin.
R: Realizar digoxinemia en deterioro de la funcin renal, asociacin de
frmacos que interaccionan con ella, electrocardiograma con signos
de toxicidad o intoxicacin.
Aumentan los niveles de Digoxina: Amiodarona, AINE, Antagonistas
del calcio, Diurticos ahorradores de potasio, Omeprazol,
Propafenona, Flecainida, Eritromicina, Roxitromicina, Claritromicina,
Quinidina.
Disminuyen los niveles de Digoxina: Resinas de intercambio inico,
Laxantes incrementadores del bolo. Anticidos, Metoclopramida,
Sucralfato, Levotiroxina.
Aumentan la toxicidad de Digoxina por hipokaliemia: Diurticos del
asa y tiazdicos, Carbenoxolona. Los Betabloqueantes pueden
aumentar la toxicidad de Digoxina.
Los simpaticomimticos potencian su efecto arritmgeno.
VO Dosis de carga: 0,5-0,75 mg.
Dosis mantenimiento: 0,125 - 0,25 mg/d
(equilibrio en 48 h).
Funcin renal disminuida: 0,5 mg seguido de
0,125 mg/d en mantenimiento.
Si se comienza con dosis de mantenimiento
de 0,125-0,25 mg se alcanza el equilibrio en
1 semana.
Rango teraputico: 1-2 ng/mL.
DIGOXINA
4 / 5 ARRTMIAS
CARDIOPATA ISQUMICA
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PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
NITRATOS
Tratamiento a largo plazo
CI: Pacientes con hipotensin, hipovolemia, cardiomiopata
hipertrfica obstructiva, glaucoma de ngulo cerrado, estenosis
artica.
R: Utilizar con precaucin en pacientes con un infarto de miocardio
reciente.
VO
TOP
Lib normal: 20 mg 2 veces/d, separadas 7 h;
en caso necesario subir a 40 mg 2 veces/d,
separadas 7 h.
Lib. retardada: 40-240 mg/d.
Parches: 5-15 mg/d, retirar a las 12 h de su
aplicacin.
MONONITRATO DE ISOSORBIDE
NITROGLICERINA
La principal limitacin para la utilizacin de Nitratos es el desarrollo de tolerancia o prdida de efecto antianginoso cuando se utilizan de forma continuada. Para
evitarlo, independientemente del preparado que se utilice, es necesario administrarlos de forma intermitente dejando un periodo de tiempo (entre 8-10 h) libre de
tratamiento. Durante este tiempo existe el riesgo potencial de que se produzca una angina de rebote, aunque no est claro si este fenmeno ocurre de forma
clnicamente significativa. La va oral es una va de administracin ms predecible que la va transdrmica por lo que en principio se considera de primera eleccin.
No producen tolerancia. SL Crisis: 0,4-0,8 mg. Si no cede repetir cada
5 min. hasta 3 veces.
Prevencin: 0,4- 0,8 mg, 2 a 5 min antes de
la actividad.
NITROGLICERINA
Todos los pacientes con angina crnica deben tener a su disposicin Nitroglicerina sublingual para el tratamiento de las crisis. Tambin se utilizan en pacientes con
angina estable grado I, que en general no requieren tratamiento continuado, para la prevencin de crisis ante situaciones que el paciente reconozca como de riesgo.
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HIPERTENSION ARTERIAL
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Asociaciones de antihipertensivos
Las combinaciones de frmacos que han demostrado ser eficaces y bien toleradas son:
- Diurticos y Betabloqueantes.
- Diurticos tiazdicos e IECA o ARA II.
- Dihidropiridinas y Betabloqueantes.
- Antagonistas del calcio e IECA o ARA II
- Alfa y Betabloqueantes.
Asociaciones de frmacos no recomendadas:
- Diurticos ahorradores de potasio e IECA.
- Betabloqueantes y Antagonistas del calcio tipo Verapamilo o Diltiazem.
Se recomienda ajustar las dosis de los principios activos por separado y finalmente utilizar la combinacin si las dosis del preparado comercial se ajustan a las deseadas.
La subida de dosis de los principios activos se realizar por separado.
Diurtico + IECA. El efecto de la terapia combinada no se alcanza hasta 6-8 semanas, por lo que cualquier modificacin de la dosis no deber realizarse hasta transcurrido
un mnimo de 6 semanas. De eleccin son las combinaciones entre CAPTOPRIL o ENALAPRIL con HIDROCLOROTIZIDA o CLORTALIDONA.
Diurtico + Betabloqueante. Son de eleccin las combinaciones de ATENOLOL con HIDROCLOROTIAZIDA o CLORTALIDONA.
GUIA FARMACOGERIATRICA
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CARDIO
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INFARTO CEREBRAL ISQUMICO Y ACCIDENTE CEREBROVASCULAR TRANSITORIO
El tratamiento se dirigir a evitar recidivas. Es de eleccin es el cido acetilsaliclico, junto con el control de factores de riesgo (HTA, fibrilacin auricular, cardiopata
isqumica, diabetes, hipercolesterolemia, tabaco). Los otros antiagregantes como Ticlopidina, Clopidogrel no han demostrado ser ms eficaces que el AAS y sus uso estar
reservado en casos de hemorragia, intolerancia al AAS, o fracaso del mismo (nuevo episodio vascular en paciente tratado con AAS).
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
La asociacin de cido acetilsaliclico a dosis antiagregantes (75 mg/d) con Clopidogrel en pacientes de alto riesgo con accidente isqumico reciente o ataque isqumico
transitorio increment el riesgo de sangrado sin aumentar el beneficio en la reduccin de eventos vasculares.
ES: Irritacin gastrointestinal, erupciones cutneas, somnolencia,
vrtigo
CI: lcera pptica, hipersensibilidad a Salicilatos.
El uso prolongado de dosis bajas de cido acetilsaliclico
(75-150 mg/d) son tan efectivas como dosis mayores en la prevencin
de eventos vasculares graves, no existiendo evidencia de que dosis
menores de 75 mg diarios sean tan efectivas. Adems a estas dosis no
hay evidencia de riesgo de hemorragia.
R: Estar atentos a la posible aparicin de purpura trombocitopnica
trombtica.
Requiere Visado por Inspeccin.
VO
VO
100 mg/24 h.
75 mg/d.
CIDO ACETILSALICLICO
CLOPIDOGREL
HIPERTENSION ARTERIAL / INFARTO CEREBRAL ISQUMICO Y ACCIDENTE CEREBROVASCULAR TRANSITORIO
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INFARTO CEREBRAL EMBLICO
Los anticoagulantes orales son los frmacos de primera eleccin en la prevencin primaria de ACVA de origen cardioemblico en ancianos con FA crnica. Es fundamental
el realizar previamente a su utilizacin un estudio de la relacin beneficio/riesgo de forma individualizada, basado en:
1) Valoracin clnica que detecte otros factores que, asociados a la FA, aumentan an ms el riesgo embolgeno: valvulopata reumtica auricular izquierda, trombos
intracardacos y disfuncin ventricular izquierda.
2) Riesgo de hemorragia.
3) Factores no mdicos: capacidad de seguir el tratamiento por parte del paciente, posibilidad de monitorizar el INR, alteraciones importantes del equilibrio, riesgo elevado
de cadas u otros traumatismos.
En caso de un ACVA en un anciano con FA, los anticoagulantes orales son de primera eleccin para la prevencin secundaria, reservando el cido acetilsaliclico para
aquellos casos en que exista contraindicacin de los mismos, aun que su eficacia est menos clara.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
CI: Hemorragia activa, ditesis hemorrgicas, hemorragia intracraneal
previa o riesgo de ella, aneurisma disecante aneurisma intracraneal,
HTA severa no controlable, alergia.
ES: Irritacin gastrointestinal, erupciones cutneas, somnolencia,
vrtigo.
CI: lcera pptica, hipersensibilidad a Salicilatos.
El uso prolongado de dosis bajas de cido acetilsaliclico
(75-150 mg/d) son tan efectivas como dosis mayores en la prevencin
de eventos vasculares graves, no existiendo evidencia de que dosis
menores de 75 mg diarios sean tan efectivas. Adems a estas dosis no
hay evidencia de riesgo de hemorragia.
VO
VO
Dosis inicio: 2 mg/d.
Realizndose controles 2-3 veces semana,
las dos primeras hasta llegar a un
INR entre 2-3 y luego cada 4 semanas.
100 mg/24 h.
ACENOCUMAROL
CIDO ACETILSALICLICO
GUIA FARMACOGERIATRICA
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CARDIO
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INSUFICIENCIA CARDIACA
La insuficiencia cardiaca es un sndrome, con mltiples causas subyacentes, y con tratamiento a menudo diferente. Las causas ms comunes de insuficiencia cardiaca en
el anciano son: cardiopata hipertensiva, isqumica y valvular, con frecuencia pueden asociarse ms de una de estas causas. En situaciones de descompensacin es
fundamental encontrar el factor precipitante: arritmias, infeccin respiratoria, disfuncin tiroidea, tromboembolismo pulmonar etc.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
INHIBIDORES DE LA ENZIMA DE CONVERSIN DE ANGIOTENSINA (IECA)
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II (ARA II)
BETABLOQUEANTES
ES: Valorar los efectos secundarios habituales de los
Betabloqueantes: broncoespasmo, enmascaramiento de sntomas de
hipertiroidismo e hipoglucemia, empeoramiento de arteriopata
perifrica.
R: Vigilar la presencia de hipotensin ortosttica.
Vigilar la presencia de bradicardia (reducir dosis con FC <55 lpm).
VO
VO
Dosis de inicio: 3,125 mg/ 12h, duplicar la
dosis cada 2 semanas hasta alcanzar la
mxima tolerada.
Dosis mxima:
- 25 mg/12 h. (<85kg).
- 50 mg/12 h. (>85kg).
Inicio: 2,5 mg/d, incremento progresivo.
Dosis mxima: 20 mg/d.
CARVEDILOL
BISOPROLOL
Estn indicados en pacientes en situacin estable y con un grado funcional I a III de la NYHA, con una cardiopata con disfuncin sistlica de ventrculo izquierdo.
En principio deben usarse en pacientes ya en tratamiento con IECAs y diurticos y/o Digoxina. El tratamiento debe ser supervisado por atencin especializada.
El mecanismo de accin es similar a los IECAs. No hay datos que indiquen un beneficio adicional de los mismos en la insuficiencia cardiaca, por lo que debe
restringirse su empleo a los casos en que stos estn contraindicados o existas efectos secundarios o intolerancia (tos) (Losartan 25-50 mg/d).
CI: Pacientes con antecedentes de angioedema.
R: Iniciar a dosis bajas e ir aumentando segn respuesta cada 2-3
semanas, hasta alcanzar la dosis mxima tolerada. Precaucin con la
primera dosis, sobre todo si est en tratamiento con diurticos.
Utilizar con precaucin en casos de IR avanzada (ClCR <
30mL/min).
El Lisinopril no se metaboliza en hgado.
VO
VO
VO
50-100 mg/d en 2 3 tomas. Dosis inicio:
6,25 mg /8 h.
2,5-40 mg/d en 1 2 tomas.
Dosis inicio: 2,5 mg/12 h.
10-20 mg/24 h. Dosis inicio: 2,5 mg/24h.
CAPTOPRIL
ENALAPRIL
LISINOPRIL
Los IECAs, asociados a tratamiento diurtico, disminuyen los signos y sntomas de insuficiencia cardiaca y reducen la progresin de la enfermedad a estados ms
avanzados. Si no hay una contraindicacin especfica, todos los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva debida a disfuncin sistlica de ventrculo izquierdo,
deberan ser tratados con IECAs.
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20. Psaty BM, Lumley T, Furberg CD et al. Health outcomes associates with various antihypertensive
therapies uses as first-line agents: a network meta-analysis. JAMA 2003;289:2534-2544.
21. Scottish Intercolellegiate Guidelines Network (SIGN). Diagnosis and treatment of heart failure due
to left ventricular systolic dysfunction [en lnea]. Edinburgh: SIGN; 1999 (SIGN Publication n 35).
Disponible en: http:// www.sign.ac.uk
22. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Hypertension in older people: A National
Clinical Guideline [en lnea]. Edinburgh: SIGN; 2001 (SIGN Publication no.49). Disponible en:
http:// www.sign.ac.uk
23. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of stable angina: A National
Clinical Guideline [en lnea]. Edinburgh: SIGN; 2001 (SIGN Publication no.51). Disponible en:
http:// www.sign.ac.uk]
24. Shepherd J, Blauw GJ, Murphy MB, Bollen EL, Buckley BM, Cobbe SM et al. Pravastatin in elderly
individuals at risk of vascular disease (PROSPER). a randomised controlled trial. Lancet 2002;
360; 1623-1630.
25. The LIPID Study Group. Long-term effectiveness and safety of pravastatin in 9014 patients with
coronary heart disease and average cholesterol concentrations: the LIPID trial follow-up. Lancet
2002; 359:1379-138.
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PATOLOGA DERMATOLGICA
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32 GENERALIDADES
32 DERMATITIS DEL PAAL
33 HERPES SIMPLE
34 VARICELA-HERPES ZSTER
36 MICOSIS CUTNEAS
36 Antimicticos tpicos
37 Antimicticos sistmicos
39 MEDICAMENTOS EN DERMATOLOGA
39 Antibiticos y quimioterpicos excluidas las asociaciones con corticoides
39 Antipruriginosos, incluidos anestsicos, antihistamnicos y otros
40 Antispticos y desinfectantes excluidos apsitos
41 Corticoides tpicos
43 Emolientes y protectores
45 Otros preparados dermatolgicos
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GENERALIDADES
En el tratamiento tpico de las lesiones cutneas tiene particular importancia el vehculo de administracin, que debe elegirse en funcin del estado de la piel y la zona
de aplicacin. Podemos diferenciar:
- Lociones, soluciones: Presentan mayor contenido lquido en desinfeccin, limpieza de exudados, costras y lceras, as como para vehiculizar frmacos aplicados en
cuero cabelludo. Apropiadas para zonas pilosas.
- Geles: Son bases con alto contenido en agua en general que se liquan en contacto con la piel. Apropiados para zonas pilosas y cuero cabelludo.
- Cremas: Con mayor contenido en grasa que las emulsiones, se recomiendan en procesos exudativos. Fcil absorcin. Son las indicadas en pliegues y manos.
- Pomadas: Mayor poder oclusivo que las cremas .tiles para lesiones secas y crnicas.
- Pastas: Polvo incorporado en una base, con propiedades protectoras y menos oclusivas que las anteriores. En general actan como secantes en zonas hmedas y pliegues.
DERMATITIS DEL PAAL
Tener siempre en cuenta las medidas higinicas generales: sequedad, evitar la acumulacin de la orina. Las pomadas recomendadas deben aplicarse siempre en capa fina
despus de haber limpiado y secado la zona afectada.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
ES: Lesiones granulomatosas.
CI: Hipersensibilidad.
R: Retirarla dando masajes con vaselina o aceite.
No financiado por el Sistema Nacional de Salud.
CI: Hipersensibilidad.
Frmulacin magistral.
TOP
TOP
TOP
2-4 aplic/d.
2-4 aplic/d.
Aplicar capa fina sobre zona afectada.
2 aplic/d.
LANOLINA/ XIDO DE ZINC/
ACEITE DE ALMENDRAS
(o PASTA LASSAR)
CIDO SALICLICO/ XIDO DE
ZINC/ VASELINA
UREA ........................... 10%
LANOLINA ..................... 5%
GLICERINA ..................... 5%
EMULSIN O/W .............. csp
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DERMAT
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HERPES SIMPLE
1. HERPES LABIAL
La aplicacin tpica de Aciclovir no ha demostrado ser eficaz en el herpes labial ni genital, en la reduccin del dolor, disminucin de la duracin de las lesiones, supresin
de la propagacin ni de la reduccin del nmero de recidivas.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
2. HERPES OFTLMICO
En conjuntivitis con sospecha de virus de herps simple estn contraindicados los corticoides.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
ES: Sensacin de quemazn ocular, edema parpebral, prurito.
CI: Alergia
ES: Escozor, picor.
CI: Alergia al compuesto.
TOP
VO
1 aplic 5 veces/d.
Duracin: 7-10 das.
1 gota/2 h (mximo 9 gotas/d).
Duracin: 10 das.
ACICLOVIR
TRIFLURIDINA 1-2%
ES, CI: Alergia.
Formulacin magistral.
TOP 2-3 veces/d.
Duracin: 7 das.
SULFATO DE COBRE O ZINC AL
1 POR MIL
GENERALIDADES / DERMATITIS DEL PAAL / HERPES SIMPLE
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VARICELA-HERPES ZSTER
1. VARICELA
Grupos de riesgo de complicacin por el virus de la varicela Zoster:
- Grandes fumadores: algunos estudios muestran que hasta un 50% desarrollan una neumona por el virus de la varicela Zoster.
- Pacientes con enfermedades pulmonares crnicas: parece ser que puede exacerbar las patologas de base.
- Personas inmunocomprometidas, ya sean por inmunodeficiencia adquirida o congnita o por frmacos inmunosupresores (citostticos, inmunosupresores, esteroides).
Dosis de Prednisona de 2 mg/Kg/d o equivalente tradicionalmente se han considerado seguras, aunque recientemente hay datos que apuntan que incluso a estas dosis
tan bajas pueden suponer un riesgo para el paciente. Por lo que aquellos pacientes que hayan recibido corticoides en los tres meses anteriores, independientemente de
la dosis, se considera que tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
ES, CI: Alergia.
Formulacin magistral.
En pacientes inmunocompetentes no precisa tratamiento con
Aciclovir.
ES: Diarrea, nuseas, vmitos, nefro y neurotoxicidad, aumento de
transaminasas.
CI: Alergia.
R: Ajuste posolgico en IR.
TOP
VO
2-3 veces/d.
Duracin: 7 das.
200 mg 5 veces/d.
Duracin: 7 das.
SULFATO DE COBRE O ZINC AL
1 POR MIL
ACICLOVIR
GUIA FARMACOGERIATRICA
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DERMAT
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2. ZSTER
El herps zoster oftlmico y el herpes zster en pacientes mayores de 65 aos se tratarn con:
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
La terapia antiviral disminuye la severidad y duracin de la enfermedad aguda y la posibilidad de acortar la duracin, y reduce el riesgo de neuralgia postherptica. La
asociacin de corticoides al antivrico no reduce ni la duracin, ni los sntomas agudos, ni la neuralgia postherptica, e incluso puede predisponer a la diseminacin de las
lesiones.
ES: Diarrea, nuseas, vmitos, nefro y neurotoxicidad, aumento de
transaminasas.
CI: Alergia.
R: Ajuste posolgico en IR.
El tratamiento debe iniciarse antes de las 72 h de la
aparicin de las lesiones.
VO
VO
800 mg 5 veces/d.
Duracin: 7 das.
1 g/ 8 h.
Duracin: 7 das.
ACICLOVIR
VALACICLOVIR
VARICELA-HERPES ZSTER
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MICOSIS CUTNEAS
El tratamiento de eleccin en las micosis superficiales es tpico. Slo se recomienda la va oral en:
- Onicomicosis, tinea capitis y tinea pedis hiperqueratsica.
- Infecciones extensas que no responden a tratamiento tpico.
1. ANTIMICTICOS TPICOS
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
Indicaciones:
- Dermatofitosis, candidiasis y otras dermatomicosis.
R: Lavar y secar la zona antes de tratar.
Presenta mayor tasa de irritacin de todos los imidazoles, sobre todo
en mucosas.
Indicaciones:
- Dermatofitosis, candidiasis y otras dermatomicosis.
- Dermatitis seborreica.
R: Lavar y secar la zona antes de tratar.
Dejar actuar durante 3-5 min antes de aclarar. Si utilizacin previa de
corticoides dejar pasar 2 semanas.
Indicaciones:
- Dermatofitosis, candidiasis y otras dermatomicosis.
R: Lavar y secar la zona antes de tratar.
Indicaciones:
- Dermatofitosis, candidiasis y otras dermatomicosis.
- Alternativa en hipersensibilidad a imidazoles.
TOP
TOP
TOP
TOP
2 aplic/d 3-4 semanas en crema, polvo o
solucin.
1-2 aplic/d 3-4 semanas en crema gel o polvo.
En dermatitis seborreica 2 aplic/semana
durante 2-4 semanas en champ.
1-2 aplic/d 3-4 semanas en crema, gel o
polvo.
2 aplic/d 3-4 semanas en crema, polvo o
solucin.
CLOTRIMAZOL 1%
KETOCONAZOL 2%
MICONAZOL 2%
CICLOPIROX OLAMINA 1%
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MICOSIS CUTNEAS
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PATOLOGA DIGESTIVA
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50 AFTAS BUCALES
50 MICOSIS ORAL
51 CICATRIZACIN ULCUS PPTICO NO ASOCIADO A HELICOBACTER
PYLORI
52 DISPEPSIA FUNCIONAL
53 ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO
55 ENFERMEDAD ULCEROSA ASOCIADA A HELYCOBACTER PYLORI
56 ENFERMEDAD ULCEROSA ASOCIADA AL EMPLEO
DE ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
57 CLICO BILIAR
58 DIARREA AGUDA
59 DIARREA POR CHLOSTRIDIUM DIFFICILE
60 ESTREIMIENTO
62 SNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE
63 VMITOS
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AFTAS BUCALES
Las lceras bucales evolucionan de forma natural hacia la curacin. En el caso de lceras secundarias, es necesario identificar la etiologa y tratar adecuadamente.
Como primera medida, es recomendable realizar enjuagues con antispticos locales: Povidona yodada en solucin de 7,5-10% diluida en medio vaso de agua cada
12 h, para gargarismos o enjuagues de boca.
La Clorhexidina reduce el periodo de curacin. No se puede utilizar de forma crnica.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
MICOSIS ORAL
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
En ancianos altamente deteriorados que no colaboren en la realizacin de estos tratamientos, se debe valorar el uso de Fluconazol 50 mg/24 h durante 7 das.
ES: Nuseas. Diarrea en periodos prolongados.
R: Mantener el gel en la boca el mayor tiempo posible antes de
ingerirlo.
ES: Diarrea y dolores gastrointestinales a grandes dosis.
R: Administrar tras las comidas y previa higiene bucal. Mantener la
suspensin varios minutos en la boca y posteriormente tragar. Limpiar
la prtesis dental para eliminar fuente de infeccin. Mantener hasta
48 h tras desaparecer los sntomas.
VO
VO
100 mg/ 6h.
2,5-5 mL/6-8 h, solucin 100.000 U/mL
MICONAZOL
NISTATINA
ES: Coloracin parda en dientes y empastes. Utilizar en casos leves y
moderados.
R: Casos muy sintomticos de causa inflamatoria.
TOP
TOP
Aplicar gasa impregnada al acostarse y tras
las comidas.
2-3 toques al da sobre la zona afectada.
CARBENOXOLONA
HIDROCORTISONA +
BENZALCONIO CLORURO
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DIGEST
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CICATRIZACIN ULCUS PPTICO NO ASOCIADO A HELYCOBACTER PYLORI
Muy importante la instauracin de medidas como la supresin del hbito tabquico.
En el caso de lcera gstrica es imprescindible la realizacin de endoscopia para confirmar la curacin.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
ANTAGONISTAS H2
PROTECTORES DE LA MUCOSA
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
Ver Reflujo gastroesofgico.
R: En caso de lcera refractaria a Anti-H2.
VO 20 mg/24 h.
Duracin: 4-8 semanas.
OMEPRAZOL
ES: Estreimiento, sequedad de boca, vrtigo, erupciones cutneas.
R: Diluir en medio vaso de agua. Evitar tratamientos prolongados en
pacientes con IR. pues puede empeorar la osteoporosis y la
osteomalacia. Puede disminuir la absorcin de Captopril, Digoxina,
Sales de hierro, Ketoconazol, Quinolonas y Ranitidina. Separar la
administracin 2-3 h.
VO 1g 1-2 h antes de las comidas y al acostarse.
Duracin: 4-8 semanas .
SUCRALFATO
Ver Reflujo gastroesofgico.
Ver Reflujo gastroesofgico.
VO
VO
40 mg/24 h al acostarse 20 mg/12 h.
Duracin: 4-6 semanas.
300 mg/24 h al acostarse 150 mg/12 h.
Duracin: 4-6 semanas.
FAMOTIDINA
RANITIDINA
La Cimetidina est contraindicada en personas polimedicadas y aumenta la vida media de muchos medicamentos.
AFTAS BUCALES / MICOSIS ORAL / CICATRIZACIN ULCUS PPTICO NO ASOCIADO A HELYCOBACTER PYLORI
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DISPEPSIA FUNCIONAL
La dispepsia se define como cualquier dolor o molestia localizado en la parte central de la mitad superior del abdomen. Los sntomas caractersticos que pueden acompaar
al dolor son: sensacin de plenitud en la zona superior, distensin, saciedad precoz, eructos, nuseas y/o vmitos. Los sntomas pueden ser continuos o intermitentes y de
duracin mnima de 12 semanas, de manera consecutiva, en los ltimos 12 meses, sin que las exploraciones diagnsticas objetiven lesin orgnica.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
ANTICIDOS
PROCINTICOS
ES: Excepcionalmente reacciones extrapiramidales.
R: Precaucin en IR.
ES: Somnolencia, reacciones extrapiramidales.
CI: Obstruccin, perforacin gstrica, feocromocitoma, disquinesias tardas.
R: Precaucin por su accin central. Evitar dosis altas y tratamientos
prolongados. Disminuir dosis en IR. Puede reducir la absorcin de Digoxina
y aumentar el extrapiramidalismo de Fenotiazinas y el efecto de Levodopa.
Utilizar slo cuando hayan fracasado otras alternativas
teraputicas, debido a su potencial arritmognico.
No efecto antiemtico.
ES: Diarrea, calambres abdominales.
CI: Hemorragia y/o perforacin gastrointestinal. En pacientes tratados con
frmacos que prolongan el intervalo QT (Antidepresivos tricclicos, Fenotiazinas,
Astemizol...) o potentes inhibidores enzimticos (Ketoconazol, Macrlidos,
Inhibidores de proteasa) y situaciones clnicas que predispongan a arritmias.
R: Reducir dosis en IH grave. Puede aumentar el efecto de
Anticoagulantes orales. Controlar el tiempo de protrombina.
VO
VR
VO
VO
10-20 mg, 10-15 min antes de las comidas.
60 mg / 8 h.
10 mg 30 min. antes de las comidas.
Dosis inicio: 5 mg 15-20 min antes de cada
comida.
Dosis mantenimiento: 10 mg 3 veces al da.
Dosis mxima: 40 mg/d.
DOMPERIDONA
METOCLOPRAMIDA
CISAPRIDA (DH)
ES: Riesgo de hipermagnesemia en IR. Estreimiento o diarrea.
R: Interfieren en la absorcin de diversos frmacos (en especial, Digoxina,
Antihistamnicos H1, Tetraciclinas, Isoniazida, Quinolonas y Sales de hierro),
por lo que deben administrarse separados de estos frmacos al menos 2-3
h. Evitar tratamientos prolongados en pacientes con IR, pues el in aluminio
puede acumularse y puede empeorar la osteoporosis y la osteomalacia.
VO
VO
1-1,5 g 1 h despus de las comidas y al
acostarse.
400-800 mg 1 h tras comidas y al acostarse.
ALMAGATO
MAGALDRATO
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ENFERMEDAD POR REFLUJO GATROESOFGICO
Tener en cuenta medidas higinico-posturales, elevar la cabecera de la cama, no acostarse hasta 2 h tras ingesta, no utilizar ropa apretada.
- En pacientes con estudio endoscpico en el que se observa esofagitis, instauraremos tratamiento segn la lesin:
- Recomendaciones de tratamiento, segn sintomatologa:
En los pacientes con esofagitis grave (lceras o estenosis), para el tratamiento de mantenimiento se suele necesitar la misma dosis de Omeprazol que es necesaria
para conseguir la curacin.
Empezar con anticidos a demanda. Si no ceden, Anti-H2 o IBP (Omeprazol).
Inhibidores de la bomba de protones (de eleccin Omeprazol), a dosis estndar, durante 4 semanas.
Si no existe mejora se puede aumentar la dosis al doble y continuar el tratamiento durante otras 4-8 semanas.
Si presenta recadas frecuentes o recae al poco tiempo de interrumpir el tratamiento, se debe administrar
tratamiento de mantenimiento con Omeprazol a la dosis ms baja que mantenga controlados los sntomas.
Sntomas leves y poco frecuentes.
Sntomas moderados o frecuentes.
Tratamiento a largo plazo.
Anticidos y / o procinticos.
Anticidos y / o procinticos Anti-H2.
Anti-H2 u Omeprazol.
Omeprazol 20 mg/d.
Omeprazol 40 mg/d.
Dilataciones, ciruga.
Omeprazol 40-60 mg/d.
Ciruga.
No lesin.
Eritema / erosiones aisladas.
Erosiones confluyentes 2 pliegues.
Erosiones circunferenciales.
Estenosis, lceras.
Barret.
Grado 0
Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV
Grado V
DISPEPSIA FUNCIONAL / ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO
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PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
ANTICIDOS
PROCINTICOS
ANTAGONISTAS H2
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
ES: Cefaleas, nuseas, diarrea. En casos aislados: mareos, parestesias,
vrtigos, mialgias, fotosensibilidad.
R: En caso de lcera refractaria a Anti-H2. Administrar en ancianos cuyos
sntomas recurren precoz y frecuentemente. Puede aumentar el efecto de
Digoxina, Benzodiazepinas y Fenitona. Disminuye la absorcin del
Ketoconazol. Respecto a los anticoagulantes recomendamos monitorizar
la coagulabilidad sangunea y los niveles de anticoagulantes, ya que
puede ser necesario un reajuste posolgico.
VO Dosis habitual: 20 mg/ 24 h durante
4 semanas y en casos severos o resistentes
40 mg/24 h otras 4 semanas.
OMEPRAZOL
Administracin limitada, la inhibicin de secrecin cida da lugar a hipergastrinemia, y por tanto a carcinognesis.
Respecto a los IBP existentes como alternativas al Omeprazol (Pantoprazol, Rabeprazol, Lansoprazol, Esomeprazol), la mayora de los estudios comparativos concluyen
que tanto la eficacia clnica, como la frecuencia de interacciones de todos ellos son similares. Aunque los estudio in vitro muestran que podra existir interaccin entre
Acenocumarol y Omeprazol, los estudios que se han realizado en humanos demuestran que esta interaccin es clnicamente no significativa. Tanto la FDA como la
EMEA recomiendan que son necesarios estudios en humanos para estimar la importancia clnica de esta interaccin.
Reevaluar peridicamente su indicacin.
ES: Cefalea, nuseas, mareos, diarrea, estreimiento
R: Precaucin en IH e IR avanzado. Los anticidos pueden disminuir su
biodisponibilidad. Pueden reducir la absorcin de Ketoconazol.
Produce menor nmero de interacciones medicamentosas que el resto
de Anti-H2, por lo que est indicada en pacientes polimedicados.
VO
VO
40 mg/24 h al acostarse 20 mg/12 h.
Duracin: 4-6 semanas.
300 mg/24 h al acostarse 150 mg/12 h.
Duracin: 4-6 semanas.
FAMOTIDINA
RANITIDINA
Duracin 8 semanas, no est establecida su eficacia en periodos superiores.
Ver Dispepsia. DOMPERIDONA
METOCLOPRAMIDA
CISAPRIDA (DH)
Ver Dispepsia. ALMAGATO
MAGALDRATO
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ENFERMEDAD ULCEROSA ASOCIADA A HELYCOBACTER PYLORI
En el 95% de los casos con ulcus duodenal (80% en el caso de ulcus gstrico) existe infeccin por Helicobacter pylori, pero tan slo un 20% de las personas con Helicobacter
pylori tendrn un ulcus.
En todo paciente con diagnstico de ulcus asociado al de infeccin por Helicobacter pylori est indicada la terapia erradicadora antibitica. Ante la gran incidencia de
efectos adversos no parece justificable tratar con la triple terapia a una persona con sintomatologa sugestiva de ulcus, pero sin diagnstico de ulcus ni de infeccin por
Helicobacter pylori. Tampoco se recomienda el tratamiento antibitico en personas infectadas que no presentan lcera pptica. Es imprescindible la realizacin de endoscopia
en la lcera gstrica para confirmar la curacin. Valorar la posibilidad de realizar un test del aliento con Urea para confirmar la curacin de la infeccin en sustitucin de
la endoscopia.
En todo tratamiento de erradicacin es fundamental verificar el cumplimiento del paciente, pues es uno de los factores ms importantes para obtener el resultado deseado.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
TRIPLE TERAPIA: ERRADICACION 90%
Existen otras terapias triples alternativas:
- Omeprazol+ Amoxicilina+ Metronidazol.
- Omeprazol + Metronidazol + Claritromicina.
- Ranitidina-Bismuto + Amoxicilina + Claritromicina.
Ver Reflujo gastroesofgico.
R: En caso de lcera refractaria a Anti-H2.
ES: Erupciones exantemticas, intolerancia digestiva.
CI: Hipersensibilidad.
R: Ajustar pauta en pacientes con IR grave. Alopurinol puede
aumentar la toxicidad de Amoxicilina.
ES: Sequedad de boca, nuseas, anorexia.
R: Precaucin en pacientes con historia de discrasias sanguneas e IH.
Administrar con las comidas.
Puede aumentar el efecto de Ciclosporina, Teofilina y Carbamazepina.
VO
VO
VO
20 mg/12 h.
Duracin: 7 das.
1 g/12 h.
Duracin: 7 das.
500 mg/12 h.
Duracin: 7 das.
OMEPRAZOL
AMOXICILINA
CLARITROMICINA
ENFERMEDAD POR REFLUJO GATROESOFGICO / ENFERMEDAD ULCEROSA ASOCIADA A HELYCOBACTER PYLORI
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ENFERMEDAD ULCEROSA ASOCIADA AL EMPLEO DE ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
1. PREVENCIN
- Antes de realizar prevencin activa, deberemos valorar la necesidad de prescribir un Antiinflamatorio no esteroideo (AINE), utilizando previamente, si es posible Paracetamol
como analgsico.
- Si es imprescindible su uso, seleccionar los menos gastrolesivos y con mayor experiencia clnica como Ibuprofeno o Diclofenaco, y a la dosis ms baja posible y durante
el menor tiempo posible.
- Nunca asociar dos AINE puesto que los efectos adversos son aditivos.
- La combinacin de un AINE y bajas dosis de cido acetilsalictlico se puede asociar a un incremento en el riesgo de lesiones gastrointestinales, por lo que debe usarse
slo en caso absolutamente necesario.
- En un estudio de cohortes, Clopidogrel incrementa de forma significativa el sangrado gastrointestinal en pacientes de alto riesgo (con antecedentes de lcera pptica).
- La asociacin de cido acetilsaliclico a dosis antiagregantes (75 mg/d) con Clopidogrel en pacientes de alto riesgo con accidente isqumico reciente o ataque isqumico
transitorio incrementa el riesgo de sangrado sin aumentar el beneficio en la reduccin de eventos vasculares.
- Los sntomas disppticos no son criterio para realizar profilaxis, siendo suficiente un tratamiento sintomtico con anticidos.
La profilaxis est indicada en todos los pacientes mayores de 65 aos, especialmente si:
- Antecedentes de enfermedad ulcerosa o hemorragia gastrointestinal.
- Antecedentes de complicaciones con AINE.
- Enfermedad crnica severa (EPOC, diabetes).
- AINES a altas dosis o tratamiento concomitante con corticoides o anticoagulantes.
La Ranitidina no tiene caractersticas gastroprotectoras.
A pesar de que el Misoprostol es el nico que ha demostrado reducir la incidencia de complicaciones a dosis de 800 mg 4 veces al da, debido a sus efectos secundarios
(dolor abdominal, diarrea) no se considera de primera eleccin.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
Ver Cicatrizacin de ulcus pptico no asociada a Helycobacter pylori. VO 20 mg/d. OMEPRAZOL
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CLICO BILIAR
El tratamiento de eleccin en las crisis consiste en la administracin de Butilescopolamina o Metamizol por va IV o IM. Puede asociarse a Diclofenaco 75 mg IM; se puede
repetir la dosis cada 8 horas.
El tratamiento puede continuar posteriormente con Butilescoplamina o Metamizol oral cada 8 horas.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
ES: Posible aparicin de efectos anticolinrgicos.
CI: Glaucoma agudo, hipertrofia prosttica, taquicardia, obstruccin
ploro-duodenal, megacolon.
R: Precaucin en IC, IR, hipertiroidismo. Ejerce efecto aditivo con:
Anticolinrgicos, Fenotiazinas, Antiparkinsonianos, Antidepresivos
tricclicos y Antihistamnicos H1. Junto con Sales de potasio
incrementa el riesgo de lesin gastrointestinal.
R: Administrar las ampollas lentamente para evitar hipotensin.
ES: Alteraciones cutneas, trastornos GI, a dosis altas disminucin de
la agregacin plaquetaria.
CI: lcera gastroduodenal, IH o IR grave.
R: Precaucin en pacientes con historial de IC, trastornos
hemorrgicos.
IM / IV
VO
VR
IM / IV
VO
IM
20-40 mg IM o IV lenta, repetir cada 20 min
hasta dosis mxima de 100 mg.
10-20 mg/ 6-8 h.
10 mg/ 6h.
2-2,5 g dosis nica.
500-575 mg/8 h.
75 mg/d.
BUTILESCOPOLAMINA
METAMIZOL (DIPIRONA)
DICLOFENACO
ENFERMEDAD ULCEROSA ASOCIADA AL EMPLEO DE ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS / CLICO BILIAR
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DIARREA AGUDA
En el anciano es importante descartar fecalomas mediante tacto rectal y revisar tratamiento farmacolgico que pueden desencadenarla (antibiticos, laxantes, suplementos
dietticos hiperosmolares). Si existe el antecedente de tratamiento con antibiticos pensar siempre en colitis pseudomembranosa.
Los antidiarreicos y agonistas opioides no estn indicados en el anciano porque al retrasar la expulsin de material infeccioso o inflamatorio puede dar cuadros de leo
paraltico y megacolon txico.
1. TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN
El preparado de eleccin es la Limonada alcalina. Se prepara con el zumo de dos limones, aadir agua hasta completar un litro, una punta de cuchillo de sal, otra de
bicarbonato y 40 g de azcar (2 cucharadas soperas de azcar).
Ver ANEXO Hidratacin va subcutnea.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
CI: Anuria u oliguria prolongada, leo paraltico, obstruccin intestinal,
vmitos de repeticin, IR, IC.
VO 1 sob en 1L de agua.
10-15mL/Kg/h, durante 6 h y segn perdidas.
Dosis mxima: 1 L/h durante 6 h.
SRO (Solucin de rehidratacin
oral):
Sodio: 90 mEq/l, Cloro:
80 mEq/l, Potasio: 20 mEq/l,
Bicarbonato: 30 mEq/l y
Glucosa 20 g (110 mmol/l).
SRO (Solucin de rehidratacin
oral):
Sodio 50 mEq/l, Cloro:
40 mEq/l, Potasio 20 mEq/l,
Bicarbonato 30 mEq/l y Glucosa
20 g (110 mmol/l).
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DIGEST
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DIARREA POR CHLOSTRIDIUM DIFFICILE
Se diagnostica por la presencia del antgeno y toxina en heces. Los antibiticos implicados con mayor frecuencia son: Clindamicina, Ampicilina y Cefalosporinas.
Otros pueden ser: Penicilina, Eritromicina, Sulfametoxazol/Trimetropin, Cloranfenicol, Tetraciclinas y Quinolonas.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
Las recidivas son frecuentes. Si despus de 1 ciclo con cualquiera de los 2 antibiticos se produce una recidiva, intentar ciclos de 3 semanas.
Se pueden asociar Lactobacillus para reponer flora y/o Colestiramina para quelar la toxina.
ES: Nuseas, anorexia, alteraciones del gusto, erupciones
exantemticas, cefalea.
R: Precaucin en IH y en pacientes con antecedentes de discrasias
sanguneas.
ES: Alteraciones digestivas, ototoxicidad (en pacientes con sordera
previa tras administracin de dosis intravenosas altas).
CI: Hipersensibilidad a Vancomicina.
R: Pacientes con alteraciones gastrointestinales inflamatorias pueden
absorber cantidades significativas del medicamento y presentar
reacciones adversas como las observadas tras la administracin
parenteral. Su uso prolongado puede causar crecimiento adicional de
organismos no susceptibles.
En pacientes con alteraciones renales o que estn recibiendo terapia
concomitante con Aminoglucsidos, se debe monitorizar la funcin
renal.
El efecto de Vancomicina puede se antagonizado con la
administracin de Colestiramina.
R: Recolonizacin flora intestinal tras antibioterapia.
R: Puede disminuir el efecto de anticoagulantes orales, Digoxina,
Tiazidas y Vancomicina, separar la administracin todo lo posible.
VO
VO
VO
VO
250 mg/ 8 h. Dosis mxima 4 g.
Duracin: 10 das.
250 mg/ 6 h.
Duracin: 10 das.
2 cap/ 8h.
Dosis mantenimiento: 1 cap/ 12h.
4 g/ 8 h.
METRONIDAZOL
VANCOMICINA
SCCHAROMYCES BOULARDI
COLESTIRAMINA
DIARREA AGUDA / DIARREA POR CHLOSTRIDIUM DIFFICILE
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ESTREIMIENTO
En primer lugar, debemos determinar la causa del mismo y recomendar modificaciones de los hbitos higinico-dietticos (aumentar la ingesta de fibra, lquidos y ejercicio).
Una utilizacin inadecuada de los laxantes puede producir una prdida importante electroltica.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
LAXANTES DE VOLUMEN O INCREMENTADORES DEL BOLO INTESTINAL
LAXANTES OSMTICOS
LAXANTES ESTIMULANTES
ES: Dolor clico abdominal y nuseas.
CI: Abdomen agudo, apendicitis, dolor abdominal de origen
desconocido, trastornos electrolticos.
R: No asociar con otros medicamentos, distanciar su toma al menos
2 h. No asociar con glucsidos cardiacos. No utilizar nunca como
primera eleccin.
VO 1-3 gg/d (12-36 mg) 8-32 gotas
(12-48 mg).
SENSIDOS A Y B
ES: Nuseas, distensin abdominal. Suspender si aparecen episodios
intensos de flatulencia, nuseas o dolor epigstrico.
CI: Obstruccin intestinal, galactosemia, intolerancia a la lactosa.
R: No administrar dosis elevadas (>45 mL/d) de Lactulosa en
diabticos. Realizar frecuentes determinaciones analticas de
electrolitos. El Lactitol es de eleccin en diabetes o predisposicin a la
misma.
VO
VO
20 g e ir reduciendo la dosis.
10-20 g/d Estreimientos crnicos.
Dosis mantenimiento:10 g/d.
LACTULOSA
LACTITOL
ES: Flatulencia, distensin abdominal al inicio del tratamiento
(se puede minimizar comenzando con dosis bajas 3,5 g/d y subir
semanalmente).
CI: Obstruccin intestinal, atona colnica, disfagia. Pacientes
inmovilizados y una ingesta de lquidos no adecuada.
R: Puede dificultar la absorcin de Calcio, Hierro, Anticoagulantes
orales, Salicilatos.
VO 3,5 -7 g por la maana en ayunas. En caso
necesario tomar 3,5 g ms despus de la cena
o al acostarse.
PLANTAGO OVATA
GUIA FARMACOGERIATRICA
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PATOLOGA GENITOURINARIA
GUIA FARMACOGERIATRICA
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68 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
69 CLICO NEFRTICO
69 HIPERPLASIA BENIGNA DE PRSTATA
70 INCONTINENCIA URINARIA
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CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
El tratamiento de eleccin son los imidazoles tpicos y control de factores predisponentes. La duracin del tratamiento depende de si se trata de Candidiasis
Vulvovaginal (CVV) no complicada o CVV complicada:
- En la CVV no complicada (espordica o infrecuente, de intensidad media a moderada o causada probablemente por C.albicans y/o en mujeres no inmunocomprometidas)
el tiempo de tratamiento es de 1-3 das.
- En la CVV complicada (CVV de intensidad severa o producida por otras especies de Cndida o en mujeres con diabetes no controlada, debilitadas y/o
inmunocomprometidas) o CVV recurrente (3 o ms episodios al ao) se requiere 7-14 das de tratamiento tpico o dos dosis de tratamiento oral separado 3 das. En
el caso de CVV recurrentes realizar cultivo (no confundir recurrencias con otros tipos de vulvovaginitis) y plantear la necesidad de un tratamiento de mantenimiento a
largo plazo (al menos 6 meses).
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
ES: Irritaciones ligeras y transitorias, sensacin de quemazn vulvar,
prurito vaginal.
CI: Alergia.
En el caso de CVV causado por otras especies distintas a C.albicans
tratar con un azol no Fluconazol durante 7-14 das.
ES: Naseas, vmitos, dolor abdominal, hepatotoxicidad (raro),
exantema (Steven-Johnson).
CI: Alergia.
R: Presenta menos interacciones que otros Imidazoles.
TOP
Vaginal
VO
CVV no complicada: 1 aplic 3-4 veces al
da durante 3 das.
CVV complicada: 1 aplic 3-4 veces al da
durante 7-14 das.
CVV no complicada: 500 mg dosis nica
100 mg durante 6 das.
CVV recurrentes: 500 mg una vez a la
semana durante 6 meses.
CVV no complicada: 150 mg dosis nica.
CVV complicada: 150 mg dos dosis
separadas 3 das.
CVV recurrente: 150 mg una vez a la
semana durante 6 meses.
CLOTRIMAZOL 2%
CLOTRIMAZOL
FLUCONAZOL
GUIA FARMACOGERIATRICA
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GENITO
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CLICO NEFRTICO
Es importante la ingesta abundante de agua. Como norma general debe valorar el caso el especialista. Lo referido a continuacin slo es til en el momento de crisis.
El tratamiento de eleccin es el Diclofenaco por va intramuscular, al cual podr asociarse Metamizol y/o Buscapina tambin parenteral.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRSTATA
Las opciones teraputicas en la hiperplasia benigna de prstata son: ciruga, tratamiento farmacolgico (Alfa bloqueantes, Finasteride, extractos de plantas) y modificaciones
de estilo de vida. El tratamiento farmacolgico est indicado en pacientes con sntomas de prostatismo moderado o severo que estn en espera de ciruga, en los que est
contraindicada o aquellos que no desean operarse. En pacientes con pocos sntomas o con sntomas leves de prostatismo sera de eleccin el tratamiento no farmacolgico
(reduccin de ingesta de caf, disminucin de la ingesta nocturna de lquidos, reduccin de las comidas copiosas y realizacin de ejercicio fsico adaptado) con revisiones anuales.
Antes de iniciar el tratamiento farmacolgico hay que descartar la presencia de cncer de prstata. El tratamiento farmacolgico de eleccin ser Finasterida cuando
predominen sntomas obstructivos (retraso en el comienzo de la miccin, disminucin del calibre y la fuerza del chorro miccional con prolongacin del tiempo de vaciado
vesical, interrupcin o intermitencia del chorro, goteo postmiccional y retencin urinaria), mientras que Doxazosina y Terazosina estn indicados en pacientes en los que
predominen los sntomas irritativos (poliaquiuria, nicturia, disuria, sensacin de vaciado incompleto, urgencia miccional). Los pacientes que ms se van a beneficiar del
tratamiento combinado son aquellos que tienen un mayor riesgo de complicaciones: con las prstatas ms grandes y con niveles ms altos de PSA (>4 mg/mL). Los efectos
adversos de la combinacin son los de cada tratamiento por separado siendo ms frecuente las anomalas en la eyaculacin, edema perifrico, disnea.
Los extractos de la palma enana, Serenoa repens han mostrado tener una eficacia similar al Finasteride en cuanto a la mejora de los sntomas y del flujo urinario, con una
menor incidencia de efectos adversos.
R: Se utilizar la va IM en inyeccin profunda o IV disuelto,
administrarlo lentamente para evitar hipotensin.
IM
IM / IV
IM / IV
75 mg/12-24 h.
Dosis mxima: 150 mg.
1 g/8 h.
Dosis mxima: 2g/ 8 h.
20 mg en dosis nica.
DICLOFENACO
METAMIZOL (DIPIRONA)
BUTILESCOPOLAMINA
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL / CLICO NEFRTICO / HIPERPLASIA BENIGNA DE PRSTATA
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PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
Tamsulosina estara indicada en pacientes con sntomas muy marcados de ortostatismo.
INCONTINENCIA URINARIA
De los distintos tipos de incontinencia urinaria la ms frecuente en mayores de 75 aos es la incontinencia de urgencia o hiperactividad vesical. Entre un 7-11% de los
ancianos tienen incontinencia por rebosamiento. Ver captulo Incontinencia.
Puede reducir los niveles de antgeno prosttico especfico.
I: Sndrome obstructivo.
R: Monitorizar el posible desarrollo de cncer de prstata realizando
peridicamente tactos rectales y determinaciones de PSA corregidas
por el efecto del Finasteride.
Doxazosina es el tratamiento de eleccin en pacientes con
hipertensin asociada.
I: Sndrome irritativo.
R: Los pacientes ancianos son ms susceptibles de sufrir hipotesin
ortosttica con los alfa bloqueantes, por lo que es importante que el
aumento de dosis sea paulatino y que se administre el medicamento
antes de irse a dormir.
Al ser un extracto de plantas es difcil asegurar la estandarizacin del producto.
VO
VO
VO
VO
5 mg/d.
Dosis inicio: 0,5-1 mg/d administrado por la
noche. Incrementar segn respuesta a 2 mg/d
al cabo de 1-2 semanas.
En caso necesario aumentar 2 mg diarios cada
1-2 semanas hasta una dosis mxima: 8 mg/d.
Dosis inicio: 1 mg/d administrado por la noche.
Incrementar segn respuesta a 2 mg/d al cabo de
1 semana. Posteriormente a 5 mg/d. En caso de ser
necesario subir hasta la dosis mxima de 10 mg/d.
160 mg/ 12 h.
FINASTERIDA
DOXAZOSINA
TERAZOSINA
SERENOA REPENS
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Genitourinaria
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PATOLOGA HEMATOLGICA
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74 TROMBOSIS
79 ENFERMEDAD TROMBOEMBLICA VENOSA
79 Valoracin del riesgo tromboemblico
79 Profilaxis postciruga de la trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar
80 Profilaxis de la trombosis venosa profunda en pacientes no quirrgicos
80 Tratamiento de la trombosis venosa profunda
81 ANTIAGREGACIN PLAQUETARIA
82 ANEMIAS
82 Anemia ferropnica
82 Anemia megaloblstica
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TROMBOSIS
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
1. RECOMENDACIONES GENERALES DEL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE
- Tomar slo Ia dosis recomendada por el mdico, en una sola toma diaria y siempre a Ia misma hora. Si se olvida alguna dosis, no se debe acumular para el da siguiente.
Para evitar equvocos es conveniente dar la pauta en miligramos y no en comprimidos enteros o fracciones.
- No variar Ia dieta si no es por recomendacin expresa del mdico.
- Tras cualquier cambio de dieta, medicacin o tras cualquier enfermedad, debe realizarse un control.
- Disminuyen el efecto anticoagulante, dietas con alto contenido en vitamina K (verduras), suplementos vitamnicos (con vitamina K), diabetes, hiperlipoproteinemias,
edemas e hipotiroidismo.
- Ante cualquier tipo de ciruga o extraccin dentaria, avisar del tratamiento anticoagulante.
- Ante cualquier hemorragia, avisar al mdico.
- Consultar con el mdico si se produce inapetencia durante varios das, molestias gstricas continuas, diarrea y/o fiebre.
- No son recomendables las inyecciones intramusculares.
2. INTERVALOS DE CONTROL (INR)
- Accidente tromboemblico, vavulopatia mitral, fibrilacin auricular no asociada a otros factores de riesgo de ACV, IAM, miocardiopata dilatada, bioprtesis valvulares:
INR 2,0 a 3,0.
- Prtesis valvulares cardiacas mecnicas (modelos antiguos): INR 3,0 a 4,5.
- Prtesis valvulares cardiacas mecnicas (modelos actuales): INR 2,5 a 3,5.
ES: Hemorragia (mayor riesgo en ancianos que en adultos jvenes),
alteraciones gastrointestinales.
CI: HTA grave no controlada, ciruga reciente o programada, ditesis
hemorrgica, retinopata hemorrgica.
R: Control del tiempo de protrombina. Usar las dosis de
mantenimiento ms bajas para disminuir el riesgo de hemorragias.
Antagonista: En caso de hemorragia, eI tratamiento consiste en
vitamina K1 por va IV Ienta (2 min) y derivacin al hospital.
VO Dosis inicio: 2 mg/d.
Dosis mantenimiento: segn INR.
ACENOCUMAROL
GUIA FARMACOGERIATRICA
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HEMATO
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3. SOBREDOSIFICACIN DE ACENOCUMAROL
SITUACIN RECOMENDACIONES
Fitomenadiona en ampollas parenterales puede ser administrada por va oral (1 amp de 10 mg = 10 gotas). La administracin conjunta con anticonvulsionantes puede
interferir su accin.
Disminuir la dosis un 5-10 % y control en 2 semanas.
No tomar AO el primer da y reducir la dosis semanal un 10-20%, realizando un control en 1 semana.
No tomar AO uno o dos das tras lo cual monitorizar el INR y comenzar a dar AO a dosis 10-20% menores cuando el INR est en
rango teraputico. En pacientes de alto riesgo de sangrado se omitir una dosis de AO y se le administrar 1 a 2,5 mg de Vitamina.
K va oral.
Remitir urgentemente al hospital.
(Segn 6 ACCP consensus conference on antithrombotic therapy administrar 3,5 mg de Vitamina K va oral. Y si el INR est por
encima de 20 la dosis de Vitamina K es de 10 mg por va IV o administrar plasma o concentrados de Protrombina).
INR entre 3,1 y 3,9
INR entre 4,0 y 5,0
INR entre 5 y 9 sin sangrado
INR > 9 hemorragia
TROMBOSIS
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4. INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
4.1. AUMENTO DEL EFECTO DEL ANTICOAGULANTE ORAL
GRUPO TERAPUTICO INTERACCIN SEVERA INTERACCIN MODERADA OBSERVACIONES
Con Amiodarona el tiempo de protrombina
aumenta gradualmente y puede durar varios
meses su retirada.
Atenolol, Betaxolol, Bisoprolol y Sotalol
no parecen presentar interacciones.
No se han detectado interacciones clnicamente
significativas entre acenocumarol y Omeprazol.
Poco frecuente con Famotidina y Ranitidina,
excepto a dosis altas.
Se ha descrito un caso clnico de interaccin con
Amoxicilina.
Fluoroquinolonas: existe gran variabilidad
entre pacientes en el efecto del Norfloxacino y
Ciprofloxacino sobre los anticoagulantes
Con la vacuna de la gripe y el Acenocumarol no
sa han detectado interacciones, s algunos casos
con Warfarina.
Pravastatina es la que menos interacciona. No
hay datos de Atorvastatina. Utilizar con
precaucin las estatinas.
Antiarrtmicos: Amiodarona, Quinidina,
Propafenona.
Betabloqueantes: Propranolol.
Hipolipemiantes: Lovastatina, Fluvastatina,
Simvastatina, Fenofibrato, Clofibrato,
Gemfibrozilo.
Anticidos y antiulcerosos: Cimetidina.
Procinticos: Cisaprida, Cinitaprida.
Vitaminas: Vitamina A y E (dosis altas).
Anabolizantes hormonales: Estanozolol.
Antibiticos:
Cefalosporinas (Cefamandol, Cefaperazona).
Aminoglucsidos, Tetraciclinas, Macrlidos.
Isoniazida, Sulfonamidas.
c. Nalidxico, Fluoroquinolonas.
Metronidazol, Cloranfenicol.
Antifngicos: Ketoconazol, Itraconazol,
Miconazol.
Antirretrovirales: Ritonavir, Indinavir.
Antiagregantes: Ticlopidina, Clopidogrel
(interaccin terica).
Anticoagulantes: Heparinas de bajo peso
molecular.
Fluconazol
Cotrimoxazol
Dipiridamol
cido Acetilsaliclico
PATOLOGA CARDIOVASCULAR
PATOLOGA DIGESTIVA
PATOLOGA INFECCIOSA
PATOLOGA HEMATOLGICA
GUIA FARMACOGERIATRICA
A
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Hematolgica
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PATOLOGA INFECCIOSA
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86 INFECCIONES RESPIRATORIAS
86 Procesos vricos de vas altas
86 Faringitis exudativa
87 Sinutitis aguda y crnica
88 OTITIS
89 EPOC REAGUDIZADA POR
SOBREINFECCIN
91 NEUMONA
91 NeumonaTpica Comunitaria, sin factores de riesgo
buen estado general
91 Neumona Tpica Comunitaria, con factores de riesgo y
mal estado general
92 Neumona Atpica Comunitaria, sin factores de riesgo
y buen estado general
93 Neumona Comunitaria Por Aspiracin
93 Neumona Nosocomial, con factores de riesgo y mal
estado general
94 TUBERCULOSIS
97 INFECCIONES DEL TRACTO
GENITOURINARIO
97 Cistitis no complicadas y complicadas
98 Pielonefritis no complicada
98 ITU recurrentes
98 Pacientes sondados
99 Bacteriuria asintomtica en ancianos
99 Prostatitis
99 QUIMIOPROFILAXIS
DE LA ENDOCARDITIS
99 Extraccin dentaria
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INFECCIONES RESPIRATORIAS
1. PROCESOS VRICOS DE VIAS ALTAS (CATARRO COMN, GRIPE, RINITIS, TRAQUEITIS, FARINGITIS)
No precisan tratamiento antibitico. Se tratarn los sntomas. El PARACETAMOL a dosis de 650-1000 mg puede ser el frmaco de eleccin para
tratar la fiebre y el malestar general que suelen producir estos procesos vricos.
2. FARINGITIS EXUDATIVA
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
ES: Intolerancia digestiva, erupciones exantemticas.
CI: Hipersensibilidad.
R: Ajustar pauta en pacientes con IR grave.
Por va IM en caso de sospecha de no cumplidores.
En pacientes alrgicos a Penicilina, usar Macrlidos: Azitrimicina
500 mg/24h, durante 3 das, o bien 500 mg/8 h da 1 y 250 mg del
da 2 al 5.
VO
IM
VO
500 mg/ 12 h.
Duracin: 10 das.
Dosis nica: 1.200.000 UI.
500 mg/ 8 h.
Duracin: 10 das.
PENICILINA V
(FENOXIMETILPENICILINA)
o PENICILINA BENZATINA
AMOXICILINA
GUIA FARMACOGERIATRICA
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INFECC
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3. SINUSITIS AGUDA
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
Se reservar Ciprofloxacino en caso de sosppecha de infeccin por Pseudomonas.
4. SINUSITIS CRNICA
En ancianos, no est comprobada la eficacia de la terapia antibitica. Precisa valoracin por el especialista en Otorrinolaringologa.
ES: Intolerancia digestiva, alteraciones gastrointestinales erupciones
exantemticas.
CI: Hipersensibilidad.
R: Ajustar dosis en pacientes con IR grave.
Se administrar en caso de intolerancia a Amoxicilina-Clavulnico.
Emplear en alergia o intolerancia a Amoxilicilina.
Tambin se puede administrar 500 mg /8 h da 1 y 250 mg del da 2 al 5.
ES: Trastornos gastrointestinales, hipertransinemia reversible,
alteraciones sanguneas.
CI: Hipersensibilidad a Macrlidos.
R: Precaucin en IH.
VO
VO
VO
500/125 - 875/125mg/ 8 h.
Duracin: 10 das.
500 mg/ 12 h.
Duracin: 10 das.
500 mg/ 12 h
Duracin: 3 das.
AMOXICILINA+CLAVULNICO
CEFUROXIMA AXETILO
AZITROMICINA
INFECCIONES RESPIRATORIAS
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OTITIS
1. OTITIS EXTERNA AGUDA
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
El cido actico diluido al 2% presenta igual eficacia que las asociaciones anteriores. Tambin puede emplearse, la Solucin de Burow o Solucin salina (Cloruro sdico
al 3%) para los lavados.
2. OTITIS MEDIA AGUDA
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
3. OTITIS MEDIA EXUDATIVA O SECRETORA
Los principios activos seleccionados son los de la otitis media aguda, con una duracin de tratamiento de hasta 4 semanas.
Si no hay evolucin favorable, en todo paciente con otitis media exudativa de ms de 3 meses de duracin, remitir al especialista de Otorrinolaringologa.
Si alergia a penicilina: Azitromicina 500 mg/24h, durante 3 das, o
bien 500 mg/8 h da 1 y 250 mg del da 2 al 5.
ES: Intolerancia digestiva, erupciones exantemticas.
CI: Hipersensibilidad
R: Ajustar dosis en pacientes con IR grave.
VO 500/125 mg - 875/125/ 8 h.
Duracin: 7-10 das.
AMOXICILINA+CLAVULNICO
Si es localizada (fornculo) Cloxacilina 500mg/8 h durante 10 das.
ES: Reacciones de hipersensibilidad.
CI: Hipersensibilidad, enfermedades fngicas o vricas auditivas,
varicela, perforacin timpnica, otitis media crnica.
No utilizar pomadas tpicas en conducto auditivo externo.
TOP
TOP
2-4 gotas/ 4-6 h.
Duracin: no superior a 10 das.
2-4 gotas/ 4-6 h
Duracin: no superior a 10 das.
NEOMICINA + POLIMIXINA B +
FLUOCINOLONA
NEOMICINA + POLIMIXINA B +
HIDROCORTISONA
GUIA FARMACOGERIATRICA
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INFECC
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EPOC REAGUDIZADA POR SOBREINFECCIN
TRATAMIENTO DE BASE
Se proceder a tratar el proceso segn criterios expuestos para EPOC y Reagudizacin de EPOC (Ver Grupo R).
GRMENES
Reagudizacin: (50% por sobreinfeccin): 1/3 Virales y 2/3 Bacterianas (Haemophilus influenza 30-60%, Streptococcus pneumoniae 10-25% y Moraxela catarrhalis 10-20%).
CRITERIOS INICIO TERAPUTICO
Anthonisen modificado:
- Dos ms de los tres criterios de Anthonisen: 1) Aumento de Disnea 2) Aumento de Tos/Expectoracin 3) Expectoracin Purulenta.
- Fiebre + Algn criterio Anthonisen.
- EPOC con FEV1<50%.
- Comorbilidad cardiorrespiratoria.
- Ms de cuatro reagudizaciones en el ltimo ao.
CICLOS RUEDAS DE ANTIBITICOS
Su eficacia es dudosa. Pueden inducir resistencias bacterianas.
CRITERIOS INGRESO HOSPITALARIO
- Ausencia de respuesta.
- Progresin a neumona.
- Insuficiencia respiratoria.
- Comorbilidad importante.
OTITIS / EPOC REAGUDIZADA POR SOBREINFECCIN
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PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
Primera eleccin. Amoxicilina asegura espectro frente a
Streptococcus Pneumoniae y 125 mgr. cido clavulnico cubre espectro
frente a Haemophilus influenza.
ES: posibles efectos adversos gastrointestinales.
Tendencia a dosis altas 875 mg.
Segunda eleccin por antecedentes o presencia de efectos
secundarios a Amoxicilina-Clavulnico.
Alternativa a los anteriores ante problemas o rechazos deglutorios.
Alternativa ante alergia a Betalactmicos.
R: Valorar ampliar ciclo a 5 das ante baja respuesta o gravedad.
Restringir uso por aumento de resistencias: 2 alternativa ante alergia
a Betalactmicos o bien para continuidad de tratamiento hospitalario
previo o evidencia de grmenes especialmente sensibles.
Restringir uso por aumento de resistencias: 3 alternativa ante alergia
a Betalactmicos o bien para continuidad de tratamiento hospitalario
previo o evidencia de grmenes especialmente sensibles.
VO
VO
IM
VO
VO
VO
500 + 125 mg /8 h.
875 + 125 mg /8 h.
Duracin: 7 das.
500 mg /12 h.
Duracin: 7 das.
1 g /24 h.
Duracin: 7 das.
500 mg /24 h.
Duracin: 3 das.
500 mg /12 h.
Duracin: 7 das.
500 mg /24 h.
Duracin: 7 das.
AMOXICILINA+CLAVULNICO
CEFUROXIMA AXETILO
CEFONICID
AZITROMICINA
CIPROFLOXACINO
LEVOFLOXACINO
GUIA FARMACOGERIATRICA
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INFECC
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NEUMONA
Ante sospecha de neumona debe remitirse al Hospital para exploraciones complementarias (radiologa, analtica, gasometra) para confirmacin del diagnstico,
instauracin del tratamiento, valoracin del riesgo individual del paciente y necesidad de ingreso, recomendndose como criterios de ingreso los criterios ATS (Sociedad
Americana de Enfermedades Torcicas y los criterios Fine (Guilln F y Ruiperez I, 2002).
1. NEUMONA TPICA COMUNITARIA, SIN FACTORES DE RIESGO Y BUEN ESTADO GENERAL
- Inicio tratamiento emprico.
- Los agentes causantes son: Streptococcus pneumoniae, bacilos Gram negativos, Haemophylllus influenzae y Staphilococcus Aureus.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
En los casos de neumonas neumoccicas se recomienda reservar la utilizacin de las nuevas Fluorquinolonas (Levofloxacino, Moxifloxacino, Esparfloxacino,
Grepafloxacino y Trovafloxacino) para aquellos casos en los que hubiera fracasado el tratamiento de primera lnea.
2. NEUMONA TPICA COMUNITARIA, CON FACTORES DE RIESGO Y MAL ESTADO GENERAL
En estos pacientes sera necesario el ingreso hospitalario y seguir tratamiento de forma ambulatoria con el tratamiento seleccionado por el hospital.
Primera eleccin. Posibles efectos adversos gastrointestinales
Dosis altas 875 mg. Amoxicilina asegura espectro frente a
Streptococcus Pneumoniae y 125 mg. Acido clavulnico cubre
espectro frente a Haemophilus Influenza.
Segunda eleccin por antecedentes o presencia de efectos
secundarios a Amoxicilina-Clavulnico.
Alternativa a los anteriores ante problemas o rechazos deglutorios.
R: Restringir uso por aumento de resistencias: 2 alternativa ante
alergia a Betalactmicos o bien para continuidad de tratamiento
hospitalario previo o evidencia de grmenes especialmente sensibles.
VO
VO
IM
VO
875 + 125 mg /8 h
Duracin: 7-10 das.
500 mg /12 h
Duracin: 7-10 das
1 g /24 h
Duracin: 7-10 das
500 mg /12 h
Duracin: 7-10 das
AMOXICILINA+CLAVULNICO
CEFUROXIMA AXETILO
CEFONICID
CIPROFLOXACINO
EPOC REAGUDIZADA POR SOBREINFECCIN / NEUMONA
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PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
3. NEUMONA ATPICA COMUNITARIA, SIN FACTORES DE RIESGO Y BUEN ESTADO GENERAL
- En estos pacientes sera necesario el ingreso hospitalario y seguir el tratamiento de forma ambulatoria con el tratamiento seleccionado por el hospital.
- Agentes causantes: Virus, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidya y Legionella pneumophila.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
Primera eleccin.
Ampliar el ciclo a 5 das segn gravedad.
La dosis de 1 g es DH y la dosis de 2 g Hospitalario.
R: Ante buena tolerancia oral pasar a Cefalosporina equivalente hasta
cumplimiento teraputico.
Ante gravedad asociar Macrlido + Cefalosporina 3 Generacin
(Ceftriaxona).
VO
VO
IM
500 mg /12 h.
Duracin: 7-10 das.
500 mg /24 h.
Duracin: 3-5 das.
1-2 g /24 h.
Duracin: 7-10 das.
CLARITROMICINA
AZITROMICINA
CEFTRIAXONA
Primera eleccin.
Alternativa ante problemas o rechazos deglutorios.
La dosis de 1 g es DH y la dosis de 2 g Hospitalario.
R: Ante buena tolerancia oral pasar a Cefalosporina equivalente hasta
cumplimiento teraputico.
R: Evitar uso indiscriminado por aumento de resistencias: Alternativa
ante alergia a Betalactmicos o para continuidad de tratamiento
hospitalario previo o evidencia de grmenes especialmente sensibles.
R: Evitar uso indiscriminado por aumento de resistencias: Alternativa
ante alergia a Betalactmicos o para continuidad de tratamiento
hospitalario previo o evidencia de grmenes especialmente sensibles.
VO
IM
IM / IV
VO
VO
500 mg /12 h.
Duracin: 7-10 das.
1 g /24 h.
Duracin: 7-10 das.
1-2 g /24 h.
Duracin 7-10 das.
500 mg /12 h.
Duracin: 7-10 das.
500 mg /24 h.
Duracin: 7-10 das.
CEFUROXIMA AXETILO
CEFONICID
CEFTRIAXONA
CIPROFLOXACINO
LEVOFLOXACINO
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INFECC
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4. NEUMONA COMUNITARIA POR ASPIRACIN
- Normalmente requiere tratamiento hospitalario aunque en situaciones especiales valorarse el tratamiento extrahospitalario.
- Ante Neumonitis por aspiracin no iniciar precozmente tratamiento antimicrobiano salvo en desarrollo de complicaciones francas.
- Agentes causantes: Anaerobios, bacilos Gram negativos.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
5. NEUMONA NOSOCOMIAL, CON FACTORES DE RIESGO Y MAL ESTADO GENERAL
Es un caso de ingreso hospitalario, debiendo permanecer hasta estabilizacin clnica del paciente continuando al alta el tratamiento prescrito en el hospital. En casos
especiales en los que no sea posible el ingreso, se debe valorar la necesidad de cubrir con el tratamiento grmenes gram negativos, anaerobios y Pseudomonas.
Primera eleccin.
R: No se recomienda la administracin de ms de 600 mg en
inyeccin nica por va intramuscular.
Primera eleccin.
ES: Posibles efectos adversos gastrointestinales.
R: Ante buena tolerancia oral pasar a Cefalosporina equivalente
hasta cumplimiento teraputico.
IM / IV
+ VO
VO
IM / IV
IV y VO
600 mg/ 6 h, 10 das
+ 150 mg/ 6 h, 4 semanas.
875 + 125 mg / 8 h.
Duracin: 10 -14 das.
500-750 mg / 8 h, 7- 10 das
1-2 g / 24 h, 7-10 das.
+ 500 -1000 mg / 6 h 3-5 das y 250 mg /
8- 12 h 5- 7 das.
CLINDAMICINA
AMOXICILINA+CLAVULNICO
CEFUROXIMA
o CEFTRIAXONA
+ METRONIDAZOL
NEUMONA
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TUBERCULOSIS
Enfermedad de Declaracin Obligatoria (EDO): Ante confirmacin diagnstica contactar con los Servicios de Salud Pblica.
La manifestacin de tuberculosis en ancianos es a menudo atpica, desarrollando sntomas como disnea, disminucin del apetito y disminucin de la funcin cognitiva.
Los pacientes en residencias se consideran como de alto riesgo, presentando alta incidencia, tanto de nuevos casos como de reactivacin.
Realizacin de la prueba cutnea PPD en la admisin. Si es positivo, realizar Rx de torx para descartar enfermedad, si el resultado es negativo, repetir a los 7-12 das debido
a falsos negativos por anergia (efecto booster).
La mayora de las tuberculosis en ancianos son reactivaciones de tuberculosis previa. La BCG no protege.
QUIMIOPROFILAXIS
El tratamiento de la infeccin tuberculosa latente (con Isoniazida: 5 mg/Kg/d, dosis mxima 300 mg/d durante 6-12 meses) est indicada en caso de:
Reactores PPD (+) 10 mm de induracin en 72 h y Rx de torx normal.
Reactores PPD (+) con induracin 5 mm, y
- Rx trax con lesiones fibticas tuberculosas.
- Contactos estrechos con enfermos con infeccin tuberculosa activa.
- Pacientes VIH positivos.
Pacientes que incrementan 15 mm el tamao de la induracin dentro de los 2 aos siguientes al primer Mantoux.
Hallazgos Rx compatibles con tuberculosis.
En caso de alergia a Isoniazida dar Rifampicina 4 meses.
Est contraindicada en caso de quimioprofilaxis previa activa, tratamiento activo correcto de la enfermedad tuberculosa previa.
Se recomienda realizar analtica de transaminasas, antes de la profilaxis y en meses 1, 3 y 6. Si los niveles de GPT son 5 veces superiores a los normales, suspender
tratamiento. Monitorizar sntomas de hepatotoxicidad.
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INFECC
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PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
ES:
- Hepatotoxicidad: Analtica cada mes. Si transaminasas se elevan
> 4 veces + clnica heptica, suspender el tratamiento.
- Neuropata perifrica: Aadir Piridoxina para prevenir neuritis.
R: Administrar en ayunas.
ES: Hepatotoxicidad (aumenta con la asociacin de Isoniacida),
hemolisis, trombocitopenia, IR, hipersensibilidad.
R: Administrar 1 h antes 2 h tras comidas.
ES: No parecen presentarse con frecuencia. No potencia a Isoniazida
ni a Rifampicina.
ES: Neuritis ptica (dosis dependiente), hiperuricemia,
hipersensibilidad, intolerancia digestiva.
R: Administrar con las comidas.
ES: Nefrotoxicidad, Ototoxicidad.
VO
VO
VO
VO
IM
5 mg/Kg/d.
Dosis mxima: 300 mg/d.
10 mg /Kg/d.
Dosis mxima: 600 mg/d.
30 mg/Kg/d.
Dosis mxima: 1.500-2.000 mg/d.
15-25 mg/Kg/d
Dosis mxima: 2500 mg/d.
15 mg/Kg/d.
ISONIACIDA (H)
RIFAMPICINA (R)
PIRAZINAMIDA (Z)
ETAMBUTOL (E)
ESTREPTOMICINA (S)
TUBERCULOSIS
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TIPO DE TUBERCULOSIS TRATAMIENTO
ASOCIACIONES FARMACOLOGICAS COMERCIALIZADAS PARA SIMPLIFICACIN TERAPUTICA
ISONIACIDA + PIRIDOXINA (Cemidon
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PATOLOGA METABLICA
Y ENDOCRINA
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104 DIABETES
108 HIPERURICEMIA Y GOTA
108 Hiperuricemia asintomtica
109 Artritis gotosa
109 Profilaxis de la gota
110 PATOLOGA TIROIDEA
110 Hipotiroidismo
110 Ndulo tiroideo de caractersticas benignas
111 Hipertiroidismo
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DIABETES
El tratamiento de la diabetes debe fundamentarse en una dieta equilibrada, baja en hidratos de carbono de absorcin rpida, con adecuada distribucin de la ingesta
calrica y con control de peso en casos de sobrepeso y obesidad. Todo ello, mediante una educacin suficientemente clara. Peso aceptable: 27 x talla
2
(m
2
) en hombres y
25 x talla
2
(m
2
) en mujeres.
Muchos ancianos pueden controlarse con dieta y ejercicio, siendo objetivo esencial conseguir una adecuada glucemia. Teniendo en cuenta, que los ancianos toleran muy
mal las hipoglucemias, no se debe ser muy estricto en el cumplimiento de los objetivos de la hemoglobina glicosilada.
Algunos frmacos aumentan los niveles plasmticos de glucosa: Corticoides, Diurticos a dosis altas, Agonistas beta-adrenrgicos, Isoniazida, Hormonas tiroideas, Heparina.
1. ANTIDIABTICOS ORALES
Se recomienda en diabticos obesos tratamiento con Metformina y en diabticos no obesos tratamiento con Sulfonilureas.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
SULFONILUREAS
ES: Excepcionalmente trastornos sanguneos.
CI: IH o IR grave, alteracin pancretica, infecciones, traumatismos,
stress grave.
R: Precaucin en IR o IH. Pueden aumentar el efecto de anticoagulantes
orales. Recomendada la Glicazida de primera eleccin en ancianos,
especialmente con problemas vasculares y la Glipizida en la IH.
ES: Excepcionalmente trastornos GI y reacciones cutneas alrgicas.
R: IR leve.
VO
VO
VO
Dosis inicio: 40-80 mg/d en una toma.
Dosis mantenimiento: hasta 240 mg/d en 3
tomas.
Dosis inicio: 2,5-5 mg/d en una sola toma.
Dosis mantenimiento: hasta 15 mg/d en 3
tomas.
Dosisi inicio: 15-30 mg/d, ajustar a razn de
15-30 mg/semana.
Dosis mantenimiento: hasta 120 mg/d
(dosis > 45mg, fraccionarla en tres tomas).
GLICLAZIDA
GLIPIZIDA
GLIQUIDONA
I: Diabetes tipo 2 no complicada con cetosis. En los ancianos hay que evitar las de accin prolongada (Glibenclamida). Son de eleccin los antidiabticos orales de
vida media corta o intermedia.
C: IR.
R: Pacientes con malnutricin y disfuncin renal o heptica necesitan comenzar por dosis menores. Se administran 30 minutos antes de las comidas.
Algunos frmacos potencian su accin, facilitando la hipoglucemia: Cimetidina, Cloranfenicol, Fenitoina, Clofibrato, Dicumarnicos, Gemfibrozilo, Fenilbutazonas,
IECAs, IMAO, Metotrexato, Sulfonamidas, Sulfinpirazonas, alcohol. Otros pueden inhibir su accin, pudiendo empeorar el control de la glucemia: cido nicotnico,
Barbitricos, Corticoides, Diazxido, Propranolol, Estrgenos, Furosemida, Tiazidas, Rifampicina.
GUIA FARMACOGERIATRICA
DIABETES
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PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
METIGLINIDAS
La Tiazolidindionas, como Rosiglitazona y Pioglitazona, no son recomendables de forma generalizada en ancianos debido a su perfil de efectos adversos (edema, IC,
monitorizacin en IH).
2. INSULINAS
El inicio del tratamiento con insulina precisa una adecuada educacin sanitaria al paciente.
La dosis de inicio en ancianos debe ser ms baja por el mayor riesgo de hipoglucemias que en pacientes jvenes (0,2 UI/Kg/da, 60% antes del desayuno y 40% antes de la cena).
Comenzar con insulinas intermedias. Administrar 20-30 min antes de las comidas (excepto la insulina Lispro y Aspart, que pueden administrarse inmediatamente antes).
Las modificaciones del tratamiento se realizarn de forma lenta, 1-2 UI cada vez, esperando 2-3 controles para un nuevo cambio.
La insulina se debe conservar en nevera, aunque no pierde actividad a temperatura ambiente (22-24C) durante 1 mes. No utilizar si se ha sometido a congelacin.
TIPO INSULINA INICIO ACCIN EFECTO MXIMO DURACIN EFECTO
3-5 h
3-5 h
<
8 h
<
24 h
<
24 h
26-28 h
<
24 h
30-60 min
30-70 min
1-3h
4-12 h
4-12 h
8-18 h
2-8 h
10-20 min
15 min
30 min
1-3 h
1-3 h
2-6 h
30 min
Aspart
Lis-pro
Normal
NPH
NPL Lis-pro
Insulinas Zinc
Mezcla insulina rpida + intermedia
(10/90, 20/80, 30/70, 40/60, 50/50)
Ultrarrpida
Rpida
Intermedia
Prolongada
Bifsica
En pacientes ancianos en los que no es posible garantizar una ingesta
regular de comida.
CI: IH severa. No asociar con Gemfibrozilo ni con frmacos que
inhiben o inducen el citocromo P-450.
R: til en el control de hiperglucemias postprandriales, en ingesta irregular
y en IR por ser de eliminacin biliar. Menor riesgo de hipoglucemias por ser
de vida media corta. Rapidez de accin. No administrar si no ingesta. Se
puede administrar a pacientes con alergia a Sulfonilureas.
VO Dosis 0,5 mg con las comidas. REPAGLINIDA
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PATOLOGA MUSCULOESQUELTICA
GUIA FARMACOGERIATRICA
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116 ARTROSIS
118 FIBROMIALGIA
118 LUMBALGIA Y CERVICALGIA
119 OSTEOPOROSIS
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ARTROSIS
1. Iniciar tratamiento analgsico con Paracetamol 1g /8-6 h. Los AINE estn indicados si hay inflamacin articular y/o derrame. El tratamiento crnico con
AINEs no est indicado; slo estn indicados en aquellos casos en que exista componente inflamatorio o en crisis agudas. Seleccionar AINEs reco-
mendados (aparecen en la tabla que figura bajo estas lneas). Profilaxis de gastropata por AINE: Ver captulo A, apartado de Enfermedad ulcerosa asociada al
empleo de antiinflamatorios no esteroideos. Entre los criterios para recomendar dicha profilaxis se recogen los pacientes mayores de 65 aos.
2. Pasar a un segundo escaln de tratamiento antes de introducir AINE con Paracetamol + Codena.
3. Continuar con Morfina a dosis bajas. Ver Capitulo Cuidados paliativos.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
ES: Reacciones cutneas, alteraciones hematolgicas (neutropenia,
trombopenia), hepatotoxicidad y nefropata (altas dosis).
CI: Alergia a Paracetamol, hepatopata severa, hepatitis viral.
R: Precaucin en tratamientos prolongados y altas dosis en IH, IR,
cardipatas, broncpatas y alcohlicos.
ES: Alteraciones gastrointestinales, erupciones exantemticas,
cefaleas, AINE en tratamientos prolongados pueden producir IR
crnica.
CI: Alergia, lcera gastroduodenal, historial de angioedema, asma,
rinitis o plipos nasales precipitados por AINE.
R: Precaucin en hipertensin, IR o IH. En pacientes con
antiacoagulantes orales puede aumentar el riesgo de sangrado. Puede
aumentar los niveles de Digoxina. Reduce el efecto de Beta-
bloqueantes e IECA. Pueden antagonizar el efecto de los Diurticos.
Administrar preferentemente al acostarse. Si se necesita ms dosis
suplementar por va oral.
Ver Ibuprofeno.
VO / VR
VO
VO
VR
1 g/6-8 h.
Dosis mxima: 4 g.
400-800 mg/6-8 h.
Lib retardada: 800 mg, 2 comp/24 h.
Lib normal: 50 mg/8h.
Lib retardada: 100 mg/24 h.
100 mg/24 h preferentemente al acostarse.
PARACETAMOL
IBUPROFENO
DICLOFENACO
GUIA FARMACOGERIATRICA
A
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Musculoesqueltica
BIBLIOGRAFA
PATOLOGA
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PATOLOGA NEUROLGICA
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124 ANTIEPILPTICOS
127 ENFERMEDAD DE PARKINSON
129 VRTIGO
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ANTIEPILPTICOS
Los frmacos antiepilpticos son de manejo exclusivo por el mdico especialista, por lo que slo se detallan los posibles frmacos habitualmente utilizados, sin que ello
signifique ningn criterio de seleccin.
- No se recomienda cambiar de marca comercial de un mismo principio activo para un determinado paciente sin vigilar niveles plasmticos.
- La suspensin debe ser de forma gradual.
- La determinacin de niveles plasmticos (Carbamazepina, Fenitona, Fenobarbital y c. valproico) puede orientarnos para establecer la dosis ptima y para saber el
cumplimiento o no del tratamiento. Debe realizarse inmediatamente antes de administrar la dosis una vez que haya pasado el tiempo suficiente para alcanzar el estado
de equilibrio estacionario.
- Evitar frmacos que potencien la aparicin de crisis (Antihistamnicos, Antidepresivos tricclicos, Fenotiazinas, Teofilina).
- Medidas generales que deben acompaar al tratamiento farmacolgico: abstinencia alcohol de alta graduacin, dormir de 7-9 h al da con un horario regular.
Si el paciente no tiene antecedentes de crisis epilpticas, las causas ms frecuentes de inicio en el anciano son por orden: enfermedades vasculares, traumatismos, tumores,
enfermedades degenerativas.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
ES: Ataxia, nistagmo, sedacin, mareo, neutropenia, hiponatremia,
exantema, hepatitis, alteraciones del ritmo cardaco y de la
conduccin.
CI: Alergia, mielosupresin, bloqueo A-V.
R: Precaucin en IC, IH, IR, glaucoma.
Niveles teraputicos: 4-12 mcg/mL.
ES: Somnolencia, fatiga, mareo, hipotona muscular, trastornos de la
coordinacin, trastornos sanguneos, irritabilidad.
CI: Alergia, depresin respiratoria, insuficiencia pulmonar aguda.
R: Precaucin en IH, IR.
Niveles teraputicos: 20-70 ng/mL.
ES: Hiperquinesia, agresividad, irritabilidad, sedacin, deterioro
cognitivo (por lo que se limita su uso en ancianos).
CI: Alergia, porfiria, depresin.
R: Precaucin con disfuncin pulmonar, IH, IR.
Nivel teraputico: 15-40 mcg/mL.
VO
VO
VO
Dosis inicio: 100-200 mg/12 h con aumento
de 200 mg /d cada 2 semanas.
Dosis de mantenimiento: 600-1200 mg en
2-3 tomas.
Dosis inicio: no debe exceder 1,5 mg en tres
tomas, aumentar progresivamente hasta una
dosis de mantenimiento de
0,005-0,2 mg/kg/d.
Dosis inicio: 50 mg da (toma nocturna).
Dosis mantenimiento: 50-200 mg/d en 1 2
tomas.
CARBAMAZEPINA
CLONAZEPAM
FENOBARBITAL
GUIA FARMACOGERIATRICA
ANTIEPILPTICOS
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PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
(*) La elevada unin a protenas plasmticas de la Fenitona hace que en casos de hipoalbuminemia o marcada insuficiencia renal haya que ajustar la concentracin de Fenitona ajustada mediante la siguiente
frmula:
Cajustada =
Cobservada (mcg/mL)
Si el ClCR < 10 mL/min: Cajustada =
Cobservada (mcg/mL)
0,2 x albmina (g/dL) + 0,1 0,2 x albmina (g/dL) + 0,1
CRISIS EPILPTICA
Tratamiento del Status Epilptico hasta su traslado a un centro hospitalario:
- Evitar que se lesione: proteccin de la cabeza, proteccin de la lengua con un objeto blando, evitar las cadas, aflojar el vestido, asegurar la va area colocndolo en
decbito lateral.
- Administrar Diazepam.
Si se consigue va: Diazepam intravenoso 5-10 mg/Kg de peso. Ritmo administracin 2 mg/min hasta cese de la crisis o hasta un mximo de 20 mg totales.
Si no hay va: Diazepam rectal (microenemas) 10 mg. Repetir cada 5 min si es necesario.
Alternativa: Clonazepam, 1 mg IV lenta en bolo o en infusin. Si es necesario repetir hasta 2 mg.
- Investigar la existencia de causas que pueden haber desencadenado el ataque:
Olvido de medicacin: si ha pasado ms de 24 h, reiniciar el tratamiento con doble dosis de la habitual, intramuscular o intravenosa.
Formas de vida (alcohol, falta de sueo...)
Infecciones, alteraciones metablicas, traumatismos craneales.
- Investigar adecuacin del tratamiento.
Dosificacin mediante los niveles.
Eleccin del medicamento segn tipo de crisis.
- Investigar refractariedad al tratamiento. Valorar politerapia.
ES: Ataxia, confusin, mareos, fatiga, parestesia, somnolencia,
depresin, prdida de peso, urolitiasis.
CI: Alergia.
R: Precaucin con IR.
ES: Alteraciones gastrointestinales, ganancia de peso, alopecia
transitoria, hepatotoxicidad, osteoporosis.
CI: Alergia, IH grave.
R: Niveles teraputicos c. Valproico: 40-100 mcg/mL.
VO
VO
Dosis inicio: 25 mg/d, con incrementos de
25 mg a la semana hasta una dosis habitual
de 200 mg/12 h.
Dosis inicio: 300 mg/12 h.
Dosis mantenimiento: 1000-2500 mg
divididas en tres tomas.
TOPIRAMATO
VALPROICO, CIDO
VALPROMIDA
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PATOLOGA
OFTALMOLGICA Y OTORRINA
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134 CATARATAS
135 GLAUCOMA
135 Glaucoma de ngulo abierto
136 Glaucoma de ngulo cerrado
137 OJO ROJO
137 Conjuntivitis bacteriana
138 Conjuntivitis vrica
139 Conjuntivitis alrgica
139 Conjuntivitis de inclusin
139 Queratitis
140 Entidades que cursan con enrojecimiento parpebral y/o del sistema parpebral:
Blefaritis, orzuelo, chalazion y dacriocistitis
141 OTROS OFTALMOLGICOS
142 OTOLGICOS
142 Otitis
142 Reblandecedores del cerumen
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CATARATAS
Los medicamentos presentados para retrasar la evolucin de una catarata senil no tienen razn de ser, ya que el tratamiento de la catarata es quirrgico y no existen
frmacos tiles.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
I: Prevencin de edema macular en postoperatorio de cataratas. TOP 1 gota/4-5 veces al da. DICLOFENACO 0,1%
GUIA FARMACOGERIATRICA
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GLAUCOMA
El tratamiento de eleccin es un Betabloqueante a no ser que existan contraindicaciones (insuficiencia cardiaca, bloqueos A-V, enfermedad pulmonar), ya que entre
sus efectos sistmicos producen disminucin de la frecuencia cardaca y de la contractibilidad, disminucin de la presin arterial, aumento de los triglicridos, fenmeno
de Raynaud.
Los Inhibidores de la anhidrasa carbnica son el tratamiento alternativo cuando est contraindicada la utilizacin de un Betabloqueante.
1. GLAUCOMA DE NGULO ABIERTO
El tratamiento va dirigido a preservar la funcin visual. Se pretende evitar el deterioro progresivo del nervio ptico intentado disminuir la presin intraocular
(<21 mm Hg).
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
BETABLOQUEANTES
SIMPATICOMIMTICOS
Recientemente se han comercializado nuevos antiglaucomatosos tpicos anlogos de prostaglandinas (Latanoprost, Travoprost, Brimonidina, Dorzolamida),
los cuales se reservan para pacientes que no responden a los Betabloqueantes, no los toleran o presentan alguna contraindicacin para el uso de
los mismos. El Latanoprost produce un aumento de la pigmentacin en los melanocitos estromales del iris. Existe poca experiencia y se desconoce su seguridad a largo
plazo.
ES: Excepcionalmente vasodilatacin de rebote, edema palpebral,
cefaleas, lacrimeo.
R: Precaucin en glaucoma de ngulo estrecho.
Si se asocia con Betabloqueantes, separar 30 min entre una aplicacin
y otra.
Valorar la situacin cardiovascular antes de iniciar el tratamiento.
TOP 1 gota/12 h. DIPIVEFRINA 0,1%
ES: Alteraciones visuales, irritacin ocular.
CI: Alergia, asma, EPOC grave, ICC, bradicardia sinusal, bloqueo A-V
2-3
er
grado, sndrome de Raynaud.
Es selectivo sobre los receptores beta1 (seleccionar en caso de
asma...).
TOP
TOP
1 gota/12 h.
1 gota/12 h.
TIMOLOL 0,25% y 0,5%
BETAXOLOL 0,25 y 0,5%
CATARATAS / GLAUCOMA
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2. GLAUCOMA DE NGULO CERRADO
Se trata de una urgencia oftalmolgica en la que se presenta una presin intraocular elevadsima, que se debe disminuir lo antes posible para evitar el dao irreversible
del nervio ptico.
Remitir al oftalmlogo.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
INHIBIDOR DE LA ANHIDRASA CARBNICA
PARASIMPATICOMIMTICOS
ES: Miosis, visin borrosa, dolor ocular.
CI: Alergia, asma, conjuntivitis y queratitis infecciosa.
R: Usar con precaucin los colirios que llevan Cloruro de Benzalconio
en pacientes que usan lentes blandas.
TOP Ataque: 1 gota/ 10 min durante la primera
media hora y luego cada 30 min.
Dosis mantenimiento: 1 gota/ 1-3 h hasta
controlar presin ocular.
PILOCARPINA 2% y 4%
ES: Parestesia y hormigueo en cara y extremidades, malestar general,
fatiga, alteraciones gastrointestinales. Raramente acidosis metablica.
CI: Alergia, pacientes con depresin, acidosis hiperclormica.
R: Precaucin en gota y diabetes, IR y en la IH.
VO 500 mg/12 h. ACETAZOLAMIDA
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OFTALM
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OJO ROJO
El ojo rojo en la mayora de los casos se debe a una alteracin benigna autolimitada, sin embargo puede ser sntoma de enfermedad importante que afecta a la visin o
la integridad del ojo.
Precaucin: El glaucoma de ngulo cerrado agudo es una causa muy rara y a menudo errneamente diagnosticada de ojo rojo y doloroso.
Normas generales:
- Las preparaciones oculares han de ser estriles antes de la apertura del envase. Una vez abierto el envase los colirios y pomadas pueden usarse por un perodo no
superior al mes siempre que se conserven en las debidas condiciones (envase cerrado y guardado en nevera).
- Antes de su aplicacin deben lavarse las manos.
- Cuando es preciso usar dos colirios hay que dejar un intervalo de media hora entre la aplicacin de uno y otro, para evitar la dilucin de ambos.
- Respecto a la higiene ocular: evitar compartir toallas, almohadas, envases de colirios y pomadas oculares.
- Evitar vendajes oculares. Puede aliviar el uso de gafas oscuras.
- En conjuntivitis monocular, es necesaria la aplicacin preventiva de colirio en el ojo sano, pues es muy frecuente el traslado por el propio husped de grmenes de un
ojo a otro.
1. CONJUNTIVITIS BACTERIANA
La conjuntivitis bacteriana aguda frecuentemente es un cuadro autolimitado, pero el uso de antibiticos se asocia con tasas significativamente mejores de remisin clnica
temprana y de remisin microbiolgica precoz. Dado que hasta la fecha los ensayos se han realizado en pacientes seleccionados y bajo atencin especializada, estos
resultados pueden no ser generalizables a una poblacin de atencin primaria.
Normas para el tratamiento de la conjuntivitis bacteriana:
- Los agentes ms frecuentes en la conjuntivitis bacteriana son Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae.
- El tratamiento consiste en limpieza con suero fisiolgico, colirios durante el da y pomadas por la noche.
- Se administran 1-2 gotas de colirio cada 3-6 horas inicialmente, reduciendo la frecuencia de aplicacin a medida que mejora la infeccin continuando con el tratamiento
hasta 48 horas despus de la remisin de la sintomatologa.
GLAUCOMA / OJO ROJO
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PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
2. CONJUNTIVITIS VRICA
No hay tratamiento especfico. Se aconseja administrar antibiticos tpicos para prevenir la sobreinfeccin bacteriana.
Se recomienda realizar lavado con Suero fisiolgico, utilizando gasas limpias, desde el ngulo interno al externo.
CONJUNTIVITIS HERPTICA
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
Se debe remitir al oftalmlogo en caso de sospecha de infeccin
herptica.
R: Suspender el tratamiento inmediatamente en caso de dolor,
reduccin de la visin, picor o hinchazn del rea ocular.
Continuar el tratamiento durante 3 das despus de la curacin.
TOP 1 aplic / 4-6 h durante el da. ACICLOVIR 3%
ES: Reacciones de hipersensibilidad, irritaciones de la conjuntiva.
CI: Alergia.
R: Usar con precaucin los colirios que llevan Cloruro de benzalconio
en pacientes que usan lentes blandas.
R: Reservarse para conjuntivitis por Pseudomonas, pues su uso
indiscriminado puede ocasionar resistencias.
Debe tenerse en cuenta que los ancianos presentan un mayor riesgo
de ototoxicidad y nefrotoxicidad con la administracin sistmica,
aunque esto no parece ser relevante con la administracin oftlmica
utilizando dosis y duracin del tratamiento moderados.
TOP
TOP
TOP
4-6 veces/d.
Duracin: 7-10 das.
4-6 veces/d.
Duracin: 7-10 das.
4-6 veces/d.
Duracin: 7-10 das.
CLORTETRACICLINA 0,5%
RIFAMICINA 1%
GENTAMICINA 0,3 y 0,6%
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OFTALM
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3. CONJUNTIVITIS ALRGICA
Medidas generales:
- Evitar el alergeno.
- Lavar los ojos con Suero fisiolgico para eliminar el alergeno.
- Aplicar compresas fras para aliviar sntomas.
- Aplicar antihistamnicos tpicos para aliviar el eritema y el prurito de forma rpida.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
4. CONJUNTIVITIS DE INCLUSIN
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
5. QUERATITIS
De diferente etiologa, derivacin urgente al oftalmlogo.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
ES: Reacciones alrgicas, lesiones oculares a causa de la falta de
lubrificacin con uso incontrolado.
CI: Alergia.
TOP 1-2 gotas en el ojo afectado. OXIBUPROCAINA +
TETRACAINA
ES: Reacciones de hipersensibilidad, irritaciones de la conjuntiva.
CI: Alergia.
R: Usar con precaucin los colirios que llevan Cloruro de Benzalconio
en pacientes que usan lentes blandas.
TOP 4-6 veces/d.
Duracin: 7-10 das.
CLORTETRACICLINA 0,5%
R: Suspender el tratamiento si no se alcanza mejora a los 3 das de
tratamiento.
TOP 1 gota en cada ojo 2 veces al da. LEVOCARBASTINA 0,05%
OJO ROJO
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6. ENTIDADES QUE CURSAN CON ENROJECIMIENTO PARPEBRAL Y/O DEL SISTEMA PARPEBRAL
El ojo rojo es signo de mltiples afecciones oculares, por lo que conviene intentar una orientacin diagnstica del proceso causal para adoptar una decisin, ya sea
teraputico o de derivacin al oftalmlogo. La inyeccin conjuntival (ojo con coloracin rojo intensa por hiperemia de los vasos superficiales mviles de la conjuntiva)
indica una afectacin de la conjuntiva y/o prpados. En las afecciones conjuntivales la visin est conservada, las pupilas son normales y reactivas y la tincin con fluorescena
es negativa. La presencia o no de secreciones y las caractersticas de stas orientaran sobre el diagnstico.
Ojo rojo (Inyeccin conjuntival)
Dolor (slo molestia)
Patologa parpebral
MALFORMACIN INFLAMACIN BORDE ALTERACIN DE LAS PESTAAS
6.1. BLEFARITIS
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
R: Alta higiene ocular, lavar con Suero fisiolgico. TOP 3-4 veces/d. ERITROMICINA 0,5%
Triquiasis Distriquiasis Blefaritis Entropin Ectropin
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6.2. ORZUELO
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
6.3. CHALAZION
Tratamiento por oftalmlogo: extirpacin quirrgica o inyeccin local de Corticoide depot.
6.4. DACRIOCISTITIS AGUDA
Antibiticos de amplio espectro tpicos y sistmicos. Calor local.
6.5. DACROCISTITIS CRNICA
Remitir al oftalmlogo.
OTROS OFTALMOLGICOS
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
I: Examen del epitelio corneal.
I: Sequedad ocular.
TOP
TOP 1-2 gotas en cada ojo tantas veces como se
considere necesario.
FLUORESCEINA
SODIO CLORURO/
METILCELULOSA
TOP
TOP
4-6 veces/d.
Duracin: 7-10 das.
1 gota/4-5 veces al da.
CLORTETRACICLINA 0,5%
DICLOFENACO
OJO ROJO
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OTOLGICOS
1. OTITIS
Ver Otitis en Terapia antiinfecciosa.
2. REBLANDECEDORES DEL CERUMEN
Si el cerumen requiere reblandecimiento previo para su eliminacin, se utilizaran lquidos oleosos (glicerina o aceite de oliva) o una solucin de perxido de hidrgeno
de 10 volmenes , diluido a partes iguales en agua ( 50%). Se emplear llenando el conducto auditivo externo con 10 gotas del preparado, calentado a temperatura de
37C aproximadamente, y dejndolo actuar unos minutos. Repetir esta operacin 2-3 veces al da durante varios das previos a la extraccin.
Los frmacos comercializados como reblandecedores de cerumen pueden producir dermatitis del conducto por su efecto queratoltico, por lo que no son recomendables
de forma generalizada. En el caso de necesitar un frmaco para esta indicacin se recomienda el Laurilsulfato sdico (4-5 gotas/d, dejando actuar 30 min), a continuacin,
irrigar el odo con agua templada. Evitar si hay perforacin timpnica o ciruga otolgica previa.
GUIA FARMACOGERIATRICA
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1. Apgar B Ophtalmic drugs for patients with allergic conjuctivitis. Am Fam Phys 2000; 62(9): 2105.
2. Dez Gmez MA. Tratamiento del glaucoma. Inf Ter Sist Nac Salud 1999; 23(1): 1-6.
3. Sowka JW, Gurwood AS, Kabat AG. Handbook of ocular disease management [en lnea]. Newtown Square,
PA: Jobson Publishig L.L.C.; 2002. Disponible en: http://www.revoptom.com/HANDBOOK/default.htm
[Consulta: 7/7/2203].
Oftalmolgica y Otorrina
BIBLIOGRAFA
PATOLOGA
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PATOLOGA RESPIRATORIA
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146 ASMA
146 Tratamiento de fondo
148 Crisis asmtica
151 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)
152 EPOC estable
155 EPOC reagudizado
156 RINITIS ALGICA/COLINRGICA
156 TOS NO PRODUCTIVA
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ASMA
1. TRATAMIENTO DE FONDO
Dispositivos de inhalacin
- Se debe recomendar aquel que asegure el mayor cumplimiento por parte del paciente.
- En ancianos debido a la dificultad en la coordinacin con la activacin del sistema se recomienda utilizar cmaras espaciadoras. Tambin deben recomendarse stas con
altas dosis de glucocorticoides para evitar la candidiasis oral.
- Agonistas beta2 de vida media corta a demanda.
- En pacientes que requieran ms de 2 3 dosis en una semana valorar la terapia para el control a largo plazo.
- Antes del ejercicio, en pacientes con broncoespasmo inducido por el ejercicio.
- Glucocorticoides inhalados a dosis bajas (200-400 mcg/d de Budesonido o equivalente).
- Agonistas beta2 de vida media corta a demanda.
- Cromoglicato o Nedocromilo, Teofilina de liberacin retardada o Antagonistas de los leucotrienos (su posicin teraputica no est
clara) pueden ser una alternativa.
- Glucocorticoides inhalados a dosis medias (400-600 mcg/d de Budesonido o equivalente) o Glucocorticoides inhalados a dosis
bajas-medias ms broncodilatador de vida media larga (Agonista beta2 o Teofilina).
- Si no hay control de los sntomas: Glucocorticoides inhalados a dosis medias-altas (600 mcg/d de Budesonido o equivalente) ms
broncodilatador de vida media larga (Agonista beta2 o Teofilina).
- Agonistas beta2 de vida media corta a demanda.
- Glucocorticoides inhalados a dosis altas (ms de 600 mcg de Budesonido o equivalente) ms broncodilatador de vida media larga
(Agonista beta2 o Teofilina). Valorar el uso de Glucocorticoides sistmicos.
- Agonistas beta2 de vida media corta a demanda.
LEVE INTERMITENTE
LEVE PERSISTENTE
MODERADO PERSISTENTE
SEVERA PERSISTENTE
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RESPIR
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PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
GLUCOCORTICOIDES
BRONCODILATADORES
ASOCIACIN GLUCOCORTICOIDES / BRONCODILATADORES
INH 4,5-160 mcg. 1-2 inh dos veces al da. FORMOTEROL + BUDESONIDO
Salvo el menor nmero de inhalaciones no aportan ninguna ventaja respecto a los principios activos por separado y encarecen el tratamiento. Valorar nicamente su
uso en pacientes estabilizados donde puedan suponer un mayor cumplimiento.
Agonista beta2 de corta duracin.
Agonista beta2 de larga duracin.
Anticolinrgico.
I: Asma grave no controlado en asociacin con Corticoides y
Agonistas beta2 inhalados. Paciente anciano con componente
bronqutico.
INH
INH
INH
Inhalador: 100-200 mcg a demanda.
Nebulizador: 2,5-5 mg / 4-6h
12-24 mcg / 12 h.
Inhalador: 40-80 mcg / 6-8h.
Nebulizador: 0,25-0,5 mg /8-6h.
SALBUTAMOL
FORMOTEROL
IPRATROPIO, BROMURO
Ver tabla de dosis equipotentes de Glucocorticoides inhalados. INH
INH
Dosis bajas: 200-500 mcg/d.
Dosis media: 500-800 mcg/d.
Dosis altas: >800 mcg/d.
Inhalador:
Dosis bajas: 200-400 mcg/d.
Dosis media: 400-600 mcg/d.
Dosis altas: >600 mcg/d.
Dosis mxima: 1600 mcg/d.
Nebulizador: 1-2 mg /12h.
BECLOMETASONA,
DIPROPIONATO
BUDENOSIDO
Administrar dos veces al da. Hacer enjuagues bucales tras su aplicacin para minimizar aparicin de candidiasis oral.
ASMA
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Dosis equipotentes estimadas de los glucocorticoides inhalados
GLUCOCORTICOIDE BAJAS DOSIS DOSIS MEDIAS ALTAS DOSIS
2. CRISIS ASMTICA
2.1. CLASIFICACIN DE LAS EXACERBACIONES SEGN SU SEVERIDAD
LEVE MODERADA SEVERA
En reposo.
Palabras sueltas.
Frecuente.
Intensos (en inspiracin y espiracin).
>30/min.
>120 lpm.
Agitacin.
<50%.
Hablando.
Frases cortas.
Usualmente.
Intensos (en la espiracin).
Aumentada.
100-120 lpm.
Agitacin.
50-70%.
Andando.
Normal.
Generalmente no.
Moderadas (solo al final de la
espiracin).
Normal o aumentada.
<100 lpm.
A veces agitacin.
>70%.
Disnea
Habla
Retraccin suprasternal
Sibilancias
Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardaca
Signos neurolgicos
FEM
> 800 mcg
> 600 mcg
> 500 mcg
500-800 mcg
400-600 mcg
250-500 mcg
200-500 mcg
200-400 mcg
100-250 mcg
Beclometasona, dipropionato
Budesonido
Fluticasona
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RESPIR
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2.2. TRATAMIENTO DE LA CRISIS ASMTICA
ASMA
Agonistas beta2 de accin corta inhalados o
nebulizados
Agonistas beta2 de accin corta inhalados
(a demanda o cada 3-4 h durante 24-48 h).
En pacientes con corticoides inhalados previos
duplicar la dosis 7-10 das.
Vigilar mejora.
Agonistas beta2 de accin corta inhalados o
nebulizados + Corticoides sistmicos (preferible
va oral) + Oxgeno (saturacin>90%)
Agonistas beta2 de accin corta inhalados
(a demanda o cada 3-4 h durante 24-48 h).
Ciclo corto de corticoides orales.
Vigilar mejora.
ENVIAR AL HOSPITAL con
Agonistas beta2 de accin corta inhalados
Bromuro de Ipatropio
Corticoides sistmicos
Oxgeno (saturacin>90%)
FEM > 70% O CRISIS LEVE
FEM > 50%
FEM 50-70% O CRISIS MODERADA FEM < 50% O CRISIS SEVERA
30 minutos
FEM > 70% FEM < 70%
Agonistas beta2 de
accin corta inhalados
o nebulizados
30 minutos
FEM < 70%
FEM > 70%
30 minutos
FEM < 70%
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PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
BRONCODILATADORES
GLUCOCORTICOIDES
INOTROPO ADRENRGICO
2.3. CONSIDERACIONES ESPECIALES A TENER EN CUENTA EN EL PACIENTE ANCIANO
La bronquitis crnica y el enfisema pueden coexistir con el asma.
Los frmacos empleados pueden desarrollar mayores efectos adversos en el paciente anciano, siendo necesario un ajuste de dosis:
- La respuesta area a los broncodilatadores puede estar alterada. Si enfermedad cardiaca preexistente puede haber una mayor sensibilidad a los efectos adversos de los
Agonista beta2 (temblor, taquicardia). El uso concomitante de Anticolinrgicos y Agonistas beta2 puede ser beneficioso en estos pacientes.
- El aclaramiento de Teofilina est reducido en el paciente anciano.
- Los Glucocorticoides sistmicos pueden provocar confusin, agitacin y cambios en el metabolismo de la glucosa.
- Los Glucocorticoides inhalados pueden agravar una osteoporosis. Valorar el uso de suplementos de Calcio, Vitamina D. De igual forma frmacos empleados para tratar
otras enfermedades pueden exacerbar el asma.
- Es importante revisar la tcnica de inhalacin realizada por el paciente.
Frmacos empleados para tratar otras enfermedades pueden exacerbar el asma: AINES, Betabloqueantes no selectivos incluidos colirios.
Equivalencia: Solucin de Adrenalina al 1 por 1000 equivale a 1 mg
de Adrenalina por mililitro.
SC 0,5 mg (=0,5 mL de Adrenalina al 1 por 1000)
Dosis mxima: 1,5 mg.
ADRENALINA
R: Cuando la va oral est contraindicada.
Anticolinrgicos inhalados (con nebulizador o con cmara
espaciadora).
I: Asma grave no controlado en asociacin con Corticoides y Agonistas
beta2 inhalados. Pacientes ancianos con componente bronqutico.
VO
IM
INH
40-60 mg/d.
120-180 mg/d en 3-4 dosis durante 48 h
despus de 60-80 mg/d hasta FEM>70%.
Inhalador: 40-80mcg /6h
Nebulizador: 0,25-0,5 mg /8-6h.
PREDNISONA
METILPREDNISOLONA
IPRATROPIO, BROMURO
Glucocorticoides sistmicos (si se van a prescribir corticoides inhalados, empezar antes de completar el curso de la pauta oral porque su inicio de accin es gradual).
Agonistas beta2 inhalados de vida media corta (con nebulizador o con
cmara espaciadora).
INH Inhalador: 100-200 mcg /6h.
Nebulizador: 2,5-5mg /6h.
SALBUTAMOL
En casos severos terapia con altas dosis nebulizadas.
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RESPIR
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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)
1. CLASIFICACIN DE LA GRAVEDAD
- Estadio 0: en riesgo
- Estadio I: leve
- Estadio II: moderada
- Estadio III: grave
Un plan de tratamiento efectivo incluye: evaluacin y supervisin de la enfermedad, reduccin de los factores de riesgo, tratamiento de la EPOC estable, y tratamiento de
las exacerbaciones.
La disnea es el sntoma principal, aunque puede ser percibida de forma desigual por pacientes diferentes con el mismo grado de limitacin de flujo areo, especialmente
en los ancianos. Como instrumento de su medida y valoracin, por sencillez y facilidad de registro, se recomienda la escala propuesta por el Medical Research Council
britnico:
2. DISNEA (modificada del British Medical Research Council)
3. REDUCCIN DE LOS FACTORES DE RIESGO
- Abstencin del hbito de fumar. El la nica medida que ha demostrado aumentar la supervivencia y mejorar la calidad de vida.
- Tratamiento de la dependencia al tabaco. Se recomienda el tratamiento farmacolgico cuando las medidas de apoyo no son suficientes: Nicotina, Bupropion, Nortriptilina.
- Reduccin de carga de partculas y gases inhalados (contaminacin ambiental y ambientes cerrados).
Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso.
Disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco pronunciada.
Incapacidad para mantener el paso de otras personas de la misma edad, caminando en llano, debido a la dificultad respiratoria, o
tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso.
Tener que parar a descansar al andar unos 100 metros o a los pocos minutos de andar en llano.
La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse.
Grado 0
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
ASMA / ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)
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4. EPOC ESTABLE
En cualquier estadio, reducir los factores de riesgo y vacunacin antigripal.
ESTADO RECOMENDACIONES
- La medicacin broncodilatadora es clave para el tratamiento sintomtico de la EPOC.
- Es preferible la terapia inhalada.
- La eleccin de Agonistas beta2, Anticolinrgicos o Teofilina depende de su disponibilidad y de la respuesta individual en cuanto a la mejora de los sntomas y efectos
adversos. Las Metilxantinas por su toxicidad y eficacia controvertida, su uso queda restringido como alternativa a los Anticolinrgicos y Agonistas beta2 inhalados.
- Son preferibles los Agonistas beta2 de vida media larga a los de vida media corta.
- La combinacin de broncodilatadores puede mejorar la eficacia y disminuir el riesgo de efectos adversos en comparacin con el aumento de la dosis de un solo
broncodilatador.
- La eleccin de una tcnica u otra (sistemas MDI, con o sin cmara de inhalacin, o DPI) depende de la capacidad del paciente para su utilizacin. Altas dosis pueden
requerir la nebulizacin.
- Algunos pacientes pueden requerir tratamiento regular con altas dosis de broncodilatadores nebulizados, especialmente si este tratamiento ha demostrado beneficio durante
una exacerbacin, si bien no existen evidencias claras que avalen su uso en pacientes estables.
- Broncodilatadores de vida media corta a demanda.
- 1 ms broncodilatadores.
- Rehabilitacin.
- Glucocorticoides inhalados si respuesta clnica y funcional significativa o
exacerbaciones repetidas.
- 1 ms broncodilatadores.
- Glucocorticoides inhalados si respuesta clnica y funcional significativa o
exacerbaciones repetidas.
- Rehabilitacin.
- Oxigenoterapia a largo plazo si insuficiencia respiratoria.
LEVE (FEV1 entre 60-80% del valor de referencia).
MODERADA (FEV1 entre 40-59% del valor de referencia).
GRAVE (FEV1 < 40% del valor de referencia).
GUIA FARMACOGERIATRICA
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RESPIR
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PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
ANTICOLINRGICOS
BRONCODILATADORES
GLUCOCORTICOIDES
Ver tabla de dosis equipotentes de Glucocorticoides inhalados.
ES: Irritacin y/o candidiasis orofarngea, disfona.
R: Se recomienda realizar enjuagues.
INH
INH
500-2000 mcg/d en 2-4 administraciones.
200-1600 mcg/d en 2-4 administraciones.
BECLOMETASONA
DIPROPIONATO
BUDESONIDO
Slo en pacientes sintomticos en los que se haya documentado una respuesta espiromtrica al glucocorticoide inhalado, o en aquellos pacientes con FEV1<50% del
valor de referencia (IIB y III) y exacerbaciones repetidas, que hayan requerido tratamiento con antibiticos y glucocorticoides va oral.
Realizar una prueba durante 6 semanas-3 meses para identificar a los pacientes que puedan beneficiarse.
Agonista beta2 de corta duracin.
ES: Tos, irritacin orogarngea en los sistemas INH, temblor, arritmia
sinusal, nerviosismo, hipopotasemia (estos efectos de predominio en
va oral).
CI: Alergia.
R: Utilizar los MDI con cmara espaciadora, suspender si no se
produce mejora. Precaucin en cardiopata, diabetes e
hipertiroidismo.
Agonista beta2 de larga duracin.
Ver Salbutamol.
INH
INH
Inhalador: 100-200 mcg si precisa.
Aerosol: 2,5-5mg / 4-6h.
12-24 mcg / 12h.
SALBUTAMOL
FORMOTEROL
En pacientes que requieren el uso regular de broncodilatadores, el
empleo de preparados que asocian Bromuro de Ipratropio y
Salbutamol tiene mayor efecto que el de ambos de forma aislada.
ES: Sequedad de boca, irritacin orofarngea, tos, cefalea,
epigastralgia.
CI: Prostatismo, alergia, glaucoma de ngulo cerrado.
R: Utilizar los sistemas MDI con cmara espaciadora. No se
recomienda su uso en el mismo dispensador junto con Agonistas
beta2 inhalados.
INH 40 mcg / 6-8h.
Dosis mxima: 120 mcg /6h.
IPRATROPIO, BROMURO
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)
R
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SALUD MENTAL
GUIA FARMACOGERIATRICA
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160 ANSIEDAD
160 Trastorno de ansiedad generalizada
160 Crisis de la ansiedad
161 ANTIPSICTICOS EN LA ESQUIZOFRENIA
162 CRISIS DE AGITACIN
163 DEMENCIAS
164 DEPRESIN
166 INSOMNIO
167 SNDROME CONFUSIONAL AGUDO
167 SNTOMAS PSICOLGICOS Y CONDUCTUALES ASOCIADOS
A LA DEMENCIA
169 TRANSTORNOS OBSESIVO-COMPULSIVO
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ANSIEDAD
1. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) (Paroxetina preferentemente) son los frmacos de eleccin en el trastorno de ansiedad generalizada.
Las Benzodiazepinas podran ser de utilidad a corto plazo (2-6 semanas) al inicio del tratamiento o en reagudizaciones, prescribindolas conjuntamente con ISRS hasta
que stos comiencen a actuar. No deben utilizarse durante periodos prolongados para evitar el riesgo de tolerancia y dependencia. Su retirada debe ser lenta y gradual
para evitar sndromes de abstinencia. En ancianos se recomienda la utilizacin de Benzodiazepinas de vida media intermedia, sin metabolitos activos ni metabolismo
heptico y con mnima accin sedativa para disminuir riesgos de cadas o apneas del sueo.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
2. CRISIS DE ANSIEDAD
No deben emplearse ISRS. La administracin va sublingual no aporta ventajas sobre la va oral. Se recomienda la utilizacin de Benzodiazepinas de rpido inicio de accin.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
Benzodiazepina de comienzo de accin rpida y duracin de accin corta. VO 0,5-1 mg dosis nica. ALPRAZOLAM
Es el ISRS que tiene una mayor incidencia de efectos anticolinrgicos.
Presenta un perfil sedativo.
R: Una vez finalizado el tratamiento reducir lentamente la dosis.
Velocidad de absorcin oral lenta. Potencia el efecto sedativo de otros
frmacos. Relacionado con cadas, prdida de memoria, irritabilidad,
problemas de capacidad funcional. Tolerancia y dependencia en 2-3
semanas de uso continuado.
CI: Alergia a Benzodiazepinas, miastenia gravis, coma o shock,
insuficiencia respiratoria aguda.
R: Precaucin en glaucoma de ngulo cerrado, IR.
Benzodiazepina de comienzo de accin rpida y duracin de accin
corta.
VO
VO
VO
Dosis inicio: 10 mg/d, aumentos de 10 mg/d
cada semana.
Dosis recomendada: 20 mg/d.
Dosis mxima: 40 mg/d
Dosis inicio: 0,5 mg/24 h
Dosis mxima: 5 mg/d en varias tomas.
Dosis inicio: 0,5 mg/12 h
Dosis mxima: 2 mg/d en varias tomas.
PAROXETINA
LORAZEPAM
ALPRAZOLAM
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S. MENTAL
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ANTIPSICTICOS EN LA ESQUIZOFRENIA
El tratamiento farmacolgico de la esquizofrenia es, generalmente exitoso para tratar los sntomas positivos, pero hay una tercera parte de los pacientes en las que el
beneficio obtenido es pequeo. Los sntomas negativos son bastante difciles de tratar. Cerca de la mitad de las personas con esquizofrenia no cumplen con el tratamiento
a corto plazo, nmero que aumenta si es a largo plazo.
No hay ningn tratamiento de eleccin, aunque se recomiendan como tratamiento de primera lnea los nuevos antipsicticos.
Los antipsicticos convencionales estaran indicados:
- Pacientes estables con buena respuesta sin efectos adversos graves.
- Manejo agudo de la agresin/violencia en algunos pacientes, especialmente aquellos que necesitan medicacin depot.
La Clozapina se debe usar en pacientes que no responden a los antipsicticos atpicos y convencionales. Necesario realizar una monitorizacin del recuento leucocitario.
Tambin se prefiere en caso de polidipsia psicognica.
Las formas depot tienen inters cuando hay sospecha de incumplimento teraputico en tratamientos de larga duracin. Entre las formas depot disponibles se encuentran:
decanoato de Flufenazina, decanoato de Zuclopentixol, palmitato de Pipotiazina y Risperidona. Antes de comenzar un tratamiento depot, se debe empezar con las formas
no retardadas del mismo frmaco para establecer la dosis ptima y ver la tolerancia. Estas formas depot no son susceptibles como la oral, de suspensin rpida en caso
de aparicin de efectos adversos. Por lo general, la incidencia de efectos adversos extrapiramidales es ms alta con estos preparados que con las formas orales.
No hay evidencia acerca de una diferencia en las tasas de recadas entre los antipsicticos convencionales, sin embargo en una revisin sistemtica se encuentra que stas
eran ms bajas con Clozapina. Ninguna intervencin ha demostrado consistentemente que reduzca los sntomas negativos.
Los antipsicticos de nueva generacin como Olanzapina, Risperidona, Quetiapina, Amisulprida y Ziprasidona son tan efectivos como los antipsicticos
convencionales.
La Clozapina es la ms efectiva de los antipsicticos convencionales, pero se asocia con discrasias sanguneas potencialmente fatales.
ANSIEDAD / ANTIPSICTICOS EN LA ESQUIZOFRENIA
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CRISIS DE AGITACIN
Diagnstico diferencial: Sndrome confusional agudo (Delirium).
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
La dosis se puede repetir a los 30 min si fuera necesario. La va SC es
de accin ms rpida que la IM.
ES: Sedacin, somnolencia, visin borrosa, retencin urinaria,
sequedad de boca, estreimiento, hipotensin.
CI: Alergia a Levomeprotazina o Fenotiazinas, coma, feocromocitoma,
depresin severa del SNC o de la mdula sea.
R: Precaucin en parkinsonismo, alteraciones cardiovasculares graves,
glaucoma de ngulo cerrado, IR, IH, retencin urinaria.
No se recomienda la va subcutnea debido al desarrollo de irritacin
local.
SC / IM
IM
1,25 - 2,5 mg.
Dosis mxima: 5 mg.
12,5 - 25 mg en dosis nica.
HALOPERIDOL
LEVOMEPROMAZINA
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S. MENTAL
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DEMENCIAS
Patologa invalidante con evolucin progresiva, siendo la demencia tipo Alzheimer la ms frecuente.
1. DEMENCIA TIPO ALZHEIMER
Son frmacos de indicacin por el especialista. El objetivo de este apartado es dar a conocer los principales medicamentos utilizados en la demencia tipo Alzheimer.
Proceso degenerativo del SNC de etiologa desconocida, caracterizado por dficit de neurotrasmisores entre los que destaca la acetilcolina.
En el tratamiento de la enfermedad establecida se ha intentado el uso de diversos frmacos con resultados poco alentadores, como vasodilatadores (Naftidrofuriol,
Nicergolina, Vincamina, Pentoxifilina...), frmacos de accin colinrgica como la Citicolina o activadores cerebrales como Dihidroergotoxina.
Actualmente se dispone de farmacos inhibidores de la acetilcolinesterasa, ya que si bien no permiten recuperar el nivel previo, si elentecen el curso de la enfermedad,
mejoran la capacidad cognoscitiva y disminuyen las manifestaciones clnicas y complicaciones psiquitricas de la misma.
Por el momento, la eficacia debe considerarse similar, as como la frecuencia de los efectos secundarios a excepcin de la Tacrina por ser ms hepatotxica. Su prescripcin
es de diagnstico hospitalario y su nica indicacin la enfermedad de Alzheimer leve y moderada.
El frmaco mas reciente autorizado es la Memantina, que es antagonista de los receptores de la N-metil D aspartato (NMDA) y que ha demostrado ser moderadamente
eficaz y bien tolerado en pacientes con enfermedad de Alzheimer moderada y severa.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
ES: Nuseas, vmitos, diarreas, dispepsia, dolor abdominal, anorexia,
mareo. Ms frecuentes: cefalea, prdida de peso, temblor, insomnio,
sincope.
ES: Alucinaciones, confusin, vrtigo, cefalea y fatiga.
R: Evitar uso concomitante con Amantadina, Ketamina y
Dextrometorfano que pueden aumentar los efectos secundarios.
VO
VO
VO
VO
Dosis inicio: 5 mg dosis nica diaria. A las 4
semanas subir hasta 10 mg/24 h.
Preferiblemente antes de acostarse.
Dosis inicio: 1,5 mg/12 h, subir 1,5 mg/12 h
cada 2 semanas hasta aparicin de ES o dosis
mxima de 6 mg/12 h.
Dar con desayuno y cena.
Dosis inicio: 4 mg/12 h durante 4 semanas.
Dosis mantenimiento: 8 mg/12 h durante 4
semanas mnimo. En forma individual se puede
usar dosis de mantenimiento de 12 mg/12 h .
Dar con desayuno y cena.
Dosis inicio: 5 mg por la maana la primera
semana, luego subir 5 mg/semana hasta
20 mg/d dividido en dos dosis.
DONEPEZILO (DH)
RIVASTIGMINA (DH)
GALANTAMINA (DH)
MEMANTINA (DH)
CRISIS DE AGITACIN / DEMENCIAS
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DEPRESIN
En ancianos se recomienda evitar frmacos sedantes, con efectos anticolinrgicos, con tendencia a producir hipotensin y cardiotxicos. El tratamiento debe iniciarse a
dosis bajas e ir incrementndolo lentamente. En general, debe emplearse la mitad de la dosis que en adultos jvenes. Evaluar la respuesta a las 2-4 semanas, una vez
remitidos los sntomas mantener el tratamiento durante 9-12 meses.
Todos los antidepresivos administrados a las dosis y durante el tiempo suficiente, han mostrado ser igualmente eficaces en cuanto a la mejora de los sntomas de la
depresin. Lo que los diferencia es el perfil de efectos adversos y sus contraindicaciones. La seleccin de tratamiento antidepresivo debe realizarse en funcin del perfil
de efectos secundarios que preveamos menos perjudicial para el paciente, enfermedades concomitantes y respuesta previa a tratamientos antidepresivos.
PATOLOGA RECOMENDACIONES
ISRS, Nortriptilina.
Evitar antidepresivos tricclicos, salvo Nortriptilina.
Eleccin ISRS.
Alternativa Nortriptilina.
Evitar antidepresivos con efectos anticolinrgicos.
Utilizar ISRS (precaucin Paroxetina).
Alternativa Venlafaxina.
Seleccionar ISRS. Vigilar glucemia.
Seleccionar ISRS. Monitorizar.
Seleccionar ISRS (precaucin Paroxetina). Evitar antidepresivos con efectos
anticolinrgicos.
Seleccionar ISRS (precaucin Paroxetina). Evitar antidepresivos con efectos
anticolinrgicos.
Seleccionar Nortriptilina.
Alternativa ISRS.
Accidente cerebrovascular
Cardiopata
Demencia
Diabetes
Epilepsia
Glaucoma
Hipertrofia prosttica benigna
Parkinson
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S. MENTAL
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PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA (ISRS)
ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS Y SIMILARES
OTROS
Alternativa a los ISRS o Nortriptilina en pacientes con demencia.
ES: Similares a los de los ISRS. Puede aumentar las cifras de presin
arterial de forma dosis dependiente.
R: Administrar con precaucin en pacientes con factores de riesgo
cardiovascular y en pacientes con ideas suicidas.
Dosis inicio:
- Lib normal : 37,5 mg/12 horas, aumentos de
75 mg/d cada 4-7 das.
- Lib retardada: 75 mg/d, aumentos 75 mg/d
cada 1-2 semanas.
Dosis recomendada:
- Lib normal 75 mg/12 h.
- Retardada 150 mg/24 h.
VENLAFAXINA
Antidepresivo tricclico con pocos efectos anticolinrgicos y baja
incidencia de hipotensin ortosttica.
VO Dosis inicio: 25 mg/d Aumentos de 25 mg/d
cada semana.
Dosis recomendada: 50 mg/ noche o cada 12 h.
Dosis mxima: 75 -150 mg/d.
NORTRIPTILINA
Ver Trastornos obsesivo-compulsivos.
Presenta un perfil sedativo.
Junto a la Sertralina es el ISRS que tiene mejor perfil terico de
interacciones farmacolgicas.
VO
VO
VO
Dosis inicio: 10 mg/d. Aumentos de 10 mg/d
cada semana.
Dosis recomendada: 10-20 mg/d.
Dosis mxima: 40 mg/d.
Dosis inicio: 25- 50 mg/d. Aumentos de
50 mg/d cada semana.
Dosis recomendada: 50-100 mg/d, en dos
tomas cuando la dosis total >150 mg.
Dosis mxima: 300mg/d.
Dosis inicio: 10 mg/d Aumentos de 20 mg/d
cada semana.
Dosis recomendada: 20 mg/d.
Dosis mxima: 40 mg/d.
PAROXETINA
FLUVOXAMINA
CITALOPRAM
Los efectos adversos ms frecuentes son: molestias gastrointestinales, mareo, nuseas, temblor, reacciones extrapiramidales, urticaria, erupcin cutnea, hiponatremia
y disfuncin sexual.
DEPRESIN
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INSOMNIO
Las necesidades de sueo son diferentes para cada persona, por lo que el tratamiento slo es necesario cuando el dormir poco interfiera con el rendimiento diario normal.
Teniendo en cuenta que el anciano duerme menos que el joven, se puede considerar adecuado dormir 6 horas, no buscar 8-10 h de sueo. Tratar, siempre que sea posible,
la causa del insomnio. Iniciar el tratamiento con medidas de higiene del sueo (evitar dormir de da, limitar las bebidas excitantes, acostarse slo cuando se tenga sueo,
limitar la estancia en el dormitorio....). Los frmacos no se deben utilizar mucho tiempo de forma continuada sin supervisin peridica (cada 4-6 semanas). Utilizar la dosis
mnima efectiva, si es posible administrar de forma intermitente 2-4 veces por semana.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
Hipntico y sedante. Comienzo de accin rpida y duracin corta. Sin
efectos al da siguiente.
ES: Sedacin excesiva y dependencia a dosis altas.
R: No administrar conjuntamente con Barbitricos y Carbamatos.
Precaucin en insuficiencia respiratoria grave.
Eficaz para iniciar y mantener el sueo. Relacionado con cadas,
prdida de memoria, irritabilidad, problemas de capacidad funcional.
Algo de insomnio de rebote.
Ver Lorazepam.
I: Eleccin en obstruccin crnica del flujo areo.
Rpido inicio de accin. Vida media 2,5h. Sin efectos residuales.
Potencia el efecto sedativo de otros frmacos. Tolerancia e insomnio
de rebote frecuentes.
Alternativa en pacientes con parkinson o demencia.
VO
VO
VO
VO
VO
192-384 mg/noche.
0,50-2 mg/ noche.
0,25-2 mg/ noche.
5-10 mg/ noche.
50-100 mg/ noche.
CLOMETIAZOL
LORAZEPAM
LORMETAZEPAM
ZOLPIDEM
TRAZODONA
GUIA FARMACOGERIATRICA
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S. MENTAL
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SNDROME CONFUSIONAL AGUDO
Siempre buscar la etiologa y tratarla, puede ser reversible. Es una de las formas de presentacin atpica de enfermedad en pacientes con deterioro cognitivo de base.
Intentar tratamiento sintomtico segn clnica predominante, siempre con la dosis mnima eficaz. Ver agitacin en pacientes con demencia.
SNTOMAS PSICOLGICOS Y CONDUCTUALES ASOCIADOS A LA DEMENCIA (SPCD)
Con este trmino se engloba una serie de sntomas de difcil manejo y que conllevan a un disminucin de la calidad de vida del paciente y del cuidador y que van desde
sntomas psicopatolgicos como alucinaciones, delirios, depresin a sntomas conductuales como agitacin, apata, trastornos de la actividad motora.
En el manejo de los SPCD se recomienda realizar una correcta evaluacin de cada uno de los sntomas (intensidad, frecuencia, factores desencadenantes), tratar las
posibles causas desencadenantes (infecciones, dolor, reagudizacin de enfermedades crnicas...), comenzar con intervenciones no farmacolgicas (intervenciones
psicoteraputicas y de adaptacin del entorno ambiental), y en caso de ser necesarios los frmacos iniciar el tratamiento con dosis bajas, mantenerlos el
mnimo tiempo posible y vigilar los efectos secundarios (hay que tener en cuenta que los efectos anticolinrgicos de algunos de los frmacos empleados puede
agravar el deterioro cognitivo). Los neurolpticos estn recomendados cuando existen delirios, alucinaciones o sntomas psicticos y no hay diferencia en cuanto a
la eficacia entre los tpicos y los atpicos al no ser continuos estos sntomas debe valorarse la suspensin del frmaco tras permancer controlado el paciente.
INSOMNIO / SNDROME CONFUSIONAL AGUDO / SNTOMAS PSICOLGICOS Y CONDUCTUALES ASOCIADOS A LA DEMENCIA (SPCD)
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1. AGITACIN
El tratamiento farmacolgico de la agitacin se debe reservar para aquellos pacientes que no responden a las intervenciones no farmacolgicas.
La eficacia del tratamiento farmacolgico es muy modesta y no existe diferencia en cuanto a eficacia entre los neurolpticos tpicos y los atpicos. La respuesta a placebo
en los ensayos clnicos es muy elevada (hasta del 60%). El Haloperidol es el frmaco ms estudiado y del que existe mayor experiencia de tratamiento, por lo que se
considera de primera eleccin.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
NEUROLPTICOS
OTROS
Produce sedacin, hipotesin ortosttica, sequedad de boca.
ES: Alergia cruzada con cido acetilsaliclico.
VO Dosis inicio: 25 mg/d.
Dosis mxima: 150-300 mg/d en 2 3 tomas.
TRAZODONA
ES: Efectos extrapiramidales frecuentes y galactorrea.
R: Ir aumentando dosis segn necesidad a ritmo de 0,5 mg/d.
Proteger de la luz (fotosensible).
Seguridad cardiaca.
ES: Muy sedante. Efectos anticolinrgicos y pocos extrapiramidales.
Puede causar convulsiones.
Su utilizacin en estos pacientes multiplica por 3 el riesgo de
episodios cerebrales isqumicos. Slo puede utilizarse en
pacientes en el tratamiento sintomtico de episodios graves
de agresividad o cuadros psicticos severos que no
respondan a otras medidas y para las que se haya
descartado otras etiologas, manteniendo el tratamiento
durante el menor tiempo posible.
ES: Ningn efecto secundario anticolinrgico. Efectos extrapiramidales
a dosis ms altas. Hipotensin si se aumenta la dosis rpidamente.
VO
VO
VO
Dosis inicio: 0,5-1mg/noche
Dosis mxima: 4 mg/d.
Dosis inicio: 5-20 mg/d.
Dosis mxima: 50 mg/d.
Dosis inicio: 0,25-0,5 mg/d.
Dosis mxima: 2 mg/d.
HALOPERIDOL
CLORPROMAZINA
RISPERIDONA
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S. MENTAL
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TRASTORNOS OBSESIVO-COMPULSIVOS
Los ISRS son los frmacos de eleccin en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo en ancianos y como alternativa la Clomipramina. La respuesta al tratamiento
puede tardar en comenzar hasta 10-12 semanas. En general las dosis necesarias son ms altas que las recomendadas para el tratamiento de la depresin. Si en este
tiempo no hay respuesta, hay que valorar el cambio a otro antidepresivo. El tratamiento debe administrarse durante un periodo mnimo de 1 ao. La suspensin de frmacos
debe efectuarse de forma gradual.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA (ISRS)
OTROS
I: Casos resistentes.
ES: Efectos adversos anticolinrgicos, hipotensin ortosttica,
somnolencia y ganancia de peso.
VO Dosis inicio: 10 mg/d Aumentos de
10-25 mg/d cada 2 semanas hasta una dosis
de 100-150 mg/d en 3 tomas.
CLOMIPRAMINA
Es el ISRS que tiene una mayor incidencia de efectos anticolinrgicos.
Presenta un perfil sedativo.
Una vez finalizado el tratamiento reducir lentamente la dosis.
Presenta un perfil sedativo.
Junto a la Sertralina es el ISRS que tiene mejor perfil terico de
interacciones farmacolgicas.
VO
VO
VO
Dosis inicio: 10- 20 mg/d. Aumentos de
10 mg/d cada semana.
Dosis recomendada: 40 mg/d.
Dosis mxima: 40 mg/d.
Dosis inicio: 25- 50 mg/d. Aumentos de 50
mg/d cada semana.
Dosis recomendada: 100 mg/12 horas.
Dosis mxima: 300mg/d
Dosis inicio: 10 mg/d Aumentos de 20 mg/d
cada semana.
Dosis recomendada: 20-40 mg/d.
Dosis mxima: 60 mg/d.
PAROXETINA
FLUVOXAMINA
CITALOPRAM
Los efectos adversos ms frecuentes son molestias gastrointestinales, mareo, nuseas, temblor, reacciones extrapiramidales, urticaria, erupcin cutnea, hiponatremia
y disfuncin sexual.
SNTOMAS PSICOLGICOS Y CONDUCTUALES ASOCIADOS A LA DEMENCIA (SPCD) / TRASTORNOS OBSESIVO-COMPULSIVOS
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1. Arages M, Fernandez Esteban I, Jimnez Arriero MA, Llorente P, Pereira M,Villasanto F. Recomendaciones
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GRANDES
SNDROMES
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CUIDADOS PALIATIVOS EN EL PACIENTE TERMINAL INCONTINENCIA NUTRICIN LCERAS
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CUIDADOS PALIATIVOS
EN EL PACIENTE TERMINAL
GUIA FARMACOGERIATRICA
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185 ESTERTORES PRE-MORTEN
185 HEMORRAGIA MASIVA
186 HIPO
186 INSOMNIO
187 NUSEAS Y VMITOS
189 TOS
190 ADMINISTACIN SUBCUTNEA
Y CUIDADOS DE LA VA
174 DOLOR
180 BOCA SECA
181 CRISIS CONVULSIVA
181 DELIRIO
181 DIARREA
182 DISNEA
183 DISNEA TERMINAL
184 ESTREIMIENTO
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DOLOR
1. PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR
- Tratar al paciente, no al sntoma.
- No infravalorar el dolor que refiere un paciente. Nunca debe utilizarse placebo.
- No restar importancia al componente psicolgico del dolor. Anticipar y tratar la depresin y la ansiedad.
- Individualizar el rgimen teraputico. La potencia del analgsico elegido viene determinada por la intensidad del dolor y nunca por la supervivencia prevista. Las dosis
deben ser ajustadas individualmente hasta alcanzar la analgesia total.
- Siempre que sea posible utilizar la va oral.
- Administracin reloj en mano.
- Informar y explicar las causas del dolor y los efectos secundarios del tratamiento, esto resulta en s mismo teraputico y facilita el cumplimiento.
- Prevenir los efectos adversos y en caso de que aparezcan tratarlos cuando sea posible.
- Simplificar el tratamiento para facilitar el cumplimiento.
- Tratar el dolor segn la escalera analgsica de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
2. ESCALERA ANALGSICA DE LA OMS
El dolor debe tratarse en funcin de la intensidad del mismo. Cuando los frmacos de un escaln, utilizados a dosis adecuadas no son eficaces hay que pasar al siguiente
escaln. Se pueden asociar frmacos del primer escaln con los del segundo y tercero. No asociar opioides dbiles con opioides potentes. Los frmacos de cualquier escaln
pueden asociarse con adyuvantes.
2.1. PRIMER ESCALN
Analgsicos no opioides. Indicados en dolor leve. Los AINE son especialmente tiles en dolor debido a distensin mecnica del periostio, dolor debido a compresin
o distensin de tendones, tejidos musculares o subcutneos o dolor visceral por irritacin de la pleura o el peritoneo. En estos casos deben ser prescritos como coadyuvantes
a lo largo de toda la escalera analgsica.
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C. PALIAT
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PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
2.2. SEGUNDO ESCALN
Analgsicos opioides dbiles. Indicados en dolor de intensidad leve a moderada. Deben utilizarse combinados con frmacos del primer escaln para obtener efecto
sinrgico. Es recomendable que cuando se inicie el tratamiento con frmacos de este escaln se comience la administracin de laxantes para prevenir el estreimiento.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
ES: Similares al del resto de los opioides: nuseas, estreimiento,
mareo, confusin.
R: No utilizar asociaciones con dosis de Codena menor de 30 mg
unidad, ya que no son eficaces como analgsicos.
R: No fraccionar los comprimidos.
50 mg de Tramadol equivalen aproximadamente a 30 mg de Codena
ms 500 mg de Paracetamol.
ES: Produce menos estreimiento que la Codena. Puede producir
aumento de la frecuencia cardiaca y de la presin arterial.
R: No fraccionar los comprimidos de liberacin retardada.
VO
VO
VO
VO
30-60 mg/4-6 h.
Dosis mxima diaria: 240 mg.
500+30 - 1.000+60 mg/4-6 h.
Dosis mxima diaria: 4.000/240 mg.
60-120 mg/12 h
Dosis mxima diaria: 240 mg.
Lib normal 50-100 mg/6-8 h.
Lib retardada: 50-200 mg/12h;
150-400 mg/24 h.
100-150 mg/6-8 h.
Dosis mxima diaria: 400 mg.
CODENA
PARACETAMOL + CODENA
DIHIDROCODENA
TRAMADOL
VO
VO
VO
500-1.000 mg/4-6 h.
Dosis mxima diaria: 4 g.
200-600 mg/4-6 h.
Dosis mxima diaria: 2.4 g.
Lib normal: 50 mg/ 12-8 h.
Lib retardada: 100 mg/24 h.
Dosis mxima diaria: 150 mg.
PARACETAMOL
IBUPROFENO
DICLOFENACO
DOLOR
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2.3. TERCER ESCALN
Analgsicos opioides potentes. Se deben utilizar agonistas puros (Morfina, Fentanilo) que se caracterizan por no tener techo analgsico, es decir no dejan de ser
efectivos por mucho que se aumente la dosis. No utilizar agonistas parciales (Buprenorfina) o agonistas-antagonistas (Pentazocina), ya que su eficacia analgsica est limitada
al tener techo analgsico. No utilizar conjuntamente agonistas puros con agonistas parciales o agonistas-antagonistas. La Morfina por va oral es el tratamiento
de primera eleccin.
Los ancianos son ms sensibles tanto al efecto analgsico como a los efectos secundarios de los opioides, por lo que requerirn dosis ms bajas que los adultos jvenes
para el alivio del dolor.
PRINCIPIO ACTIVO INTERVALO DOSIFICACIN VA OBSERVACIONES
Hay presentaciones para administracin parenteral (ampollas al 1% y
al 2%) y para administracin oral en forma de comprimidos
(Sevredol
).
R: Los comprimidos pueden partirse, machacarse y disolverse en agua.
Los comprimidos se utilizan para titulacin de dosis y como
tratamiento de rescate.
Hay presentaciones en forma de comprimidos (MST Continus
,
Oglos
). Las
cpsulas son adecuadas para pacientes con sonda nasogstrica o con
dificultades para tragar.
R: Los comprimidos no deben machacarse.
Las presentaciones son en forma de cpsulas (MST Unicontinus
).
R: Las cpsulas puede abrirse pero su contenido no debe ser triturado.
Este tipo de preparaciones es adecuado para pacientes con sonda
nasogstrica o con dificultades para tragar.
Comprimidos de 10, 20, 40 y 80 mg.
I: Alternativa en pacientes con intolerancia a la Morfina que toleren
medicacin por va oral.
VO
VP
VO
VO
VO
Cada 4 horas
Si dolor
Cada 12 horas
Cada 24 horas
Cada 12 horas
Liberacin rpida
Liberacin retardada
Liberacin retardada
MORFINA
OXICODONA
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, Salivart
, Bucalsone
, Xerostom
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INCONTINENCIA
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195 INCONTINENCIA URINARIA
207 INCONTINENCIA FECAL
209 ABSORBENTES DE INCONTINENCIA
218 SONDAS VESICALES
223 BOLSAS DE RECOGIDA DE ORINA
224 COLECTORES URINARIOS
225 DISPOSITIVOS OCLUSIVOS URETRALES
226 CONOS VAGINALES
228 OBTURADOR ANAL
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La continencia es una funcin bsica que en el anciano sano se debe mantener, independientemente de su edad, debiendo interpretar la incontinencia como una disfuncin,
bien del tracto urinario inferior, del aparato digestivo o de algn otro sistema que participe en el mantenimiento de la continencia.
El envejecimiento genera una serie de cambios en distintas estructuras del organismo (aparato urinario, prstata, vagina, suelo plvico, tubo digestivo, sistema nervioso),
los cuales condicionan que el anciano tenga una mayor vulnerabilidad para sufrir incontinencia, sin poder aceptarse que el envejecimiento por s mismo la genere.
La prdida de la continencia lleva consigo un nmero importante y variado de repercusiones, tanto mdicas como psicolgicas, que deterioran considerablemente la calidad
de vida del anciano. No obstante, todava sigue siendo un problema oculto, con un escaso ndice de consulta y una tasa baja de tratamiento.
Aunque no resulta fcil conocer el porcentaje de ancianos que padecen este problema, se acepta que los mayores porcentajes de incontinencia ocurren en los ancianos
institucionalizados (entre un 50-70%), relacionndose esta prevalencia tan elevada con la comorbilidad (procesos neurolgicos, patologa urolgica), el deterioro funcional
(inmovilidad, demencia) y la polifarmacia (diurticos y psicofrmacos).
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INCONT
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INCONTINENCIA URINARIA
La Sociedad Internacional de Continencia ha modificado recientemente el concepto de incontinencia urinaria, aceptndose como tal cualquier prdida involuntaria
de orina que genere alguna molestia.
1. ETIOLOGA DE LA INCONTINENCIA
La prdida de la continencia en el paciente institucionalizado puede estar relacionada con la alteracin de alguno de los requisitos bsicos para su mantenimiento (como
el reconocimiento e interpretacin del deseo miccional, la mala movilidad, la falta de destreza en la utilizacin del retrete o en el manejo de la ropa...), o incluso que la
medicacin utilizada altere la dinmica miccional. No hay que olvidar, que los pacientes institucionalizados pueden sufrir cualquiera de las causas transitorias de incontinencia,
con mayor frecuencia delirium, influyendo especialmente ste en la precipitacin o perpetuacin de la incontinencia.
Por ltimo, habra que destacar la influencia de los factores ambientales o sociales en el manejo del paciente institucionalizado, tanto por la propias barreras fsicas como
por la sobreutilizacin de los productos paliativos para la incontinencia.
Para conocer la etiologa de la incontinencia, es interesante el anlisis de aspectos puramente clnicos como la duracin de la incontinencia, distinguiendo entre formas
agudas y crnicas.
1.1. INCONTINENCIA TRANSITORIA (AGUDA O POTENCIALMENTE REVERSIBLE)
- Casos de corta duracin (< 3-4 semanas), as como situaciones de prdida de continencia de tipo funcional, sin existencia de lesin estructural responsable.
- Suelen ser de inicio brusco, relacionadas con enfermedad o yatrogenia.
- La historia mdica, exploracin fsica y analtica bsica podrn descubrir un porcentaje considerable de causas responsables de incontinencia transitoria.
- La intervencin precoz y certera podra resolver en torno al 75% de casos.
- La falta de resolucin da lugar a la incontinencia persistente.
CAUSAS INCONTINENCIA TRANSITORIA POTENCIALMENTE REVERSIBLES
DRIP: (Regla Nemotcnica) MODIFICADA DE OUSLANDER
Delirium Drogas (Diurticos, Psicofrmacos, Analgsicos, Anticolinrgicos...).
Retencin Urinaria Restriccin Ambiental (Institucin, Cambio Domicilio).
Impactacin Fecal Infeccin Urinaria Inflamacin (Vaginitis, Atrofia...) Inmovilizacin.
Poliuria (Diabetes, Hipercalcemia, Hipokaliemia...) Psicolgicas (Depresin, Ansiedad, Deterioro Cognitivo).
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INCONTINENCIA URINARIA
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1.2. INCONTINENCIA ESTABLECIDA (CRNICA Y POTENCIALMENTE IRREVERSIBLE)
Se debe a lesiones estructurales del tracto urinario o fuera de l. Suelen tener una duracin mayor de 4 semanas. Se requieren exploraciones complementarias (urodinmica),
o valoracin por especialistas (urlogo, gineclogo) para descubrir la alteracin estructural.
2. CLASIFICACIN CLNICA
Desde el punto de vista clnico se pueden diferenciar varios tipos de incontinencia, dependiendo de las circunstancias que acompaan a los escapes de orina en funcin
de la etiopatogenia.
CLASIFICACIN CLNICA
Tipo ms comn en el anciano institucionalizado.
Mecanismo:
- Contracciones no inhibidas del detrusor.
Causas:
- Patologa Neurolgica (parkinson, ACV, demencia, hidrocefalia, tumores, neuropatas).
- Patologa Vesical (litiasis, neoplasia, infeccin).
- Obstruccin Tracto Urinario Inferior (hiperplasia prosttica, estenosis uretral).
- Idioptica.
Clnica:
- Prdida espontnea acompaada de urgencia miccional en cuanta moderada-elevada.
Ms comn en las mujeres ancianas e infrecuente en los varones.
Mecanismo:
- Presin intravesical > presin intrauretral.
Causas:
- Debilidad del suelo plvico (multiparidad, ciruga ginecolgica, hipoestrogenismo, obesidad).
- Debilidad o lesin del esfnter uretral (reseccin transuretral prosttica, ciruga plvica).
Clnica:
- Cursa con pequeos escapes de orina ante aumento de presin intravesical (toser, reir, estornudar, ejercicio..).
HIPERACTIVIDAD VESICAL
INCONTINENCIA DE ESTRS
GUIA FARMACOGERIATRICA
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accesorios, su financiacin con fondos estatales afectos a la Sanidad y su rgimen de suministro y
dispensacin a pacientes no hositalizados.
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NUTRICIN
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238 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
240 DEFICIENCIAS VITAMNICAS Y MINERALES
242 VALORACIN NUTRICIONAL
246 NUTRICIN ARTIFICIAL
259 DISFAGIA EN EL ANCIANO
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INTRODUCCIN
La dieta y el estado nutricional tienen gran influencia en la prevencin y/o tratamiento de enfermedades que afectan al anciano, uno de los grupos de poblacin con mayor
riesgo de sufrir desequilibrios, carencias y problemas nutricionales. En las personas ancianas hay una mayor prevalencia de enfermedades, y especialmente de enfermedades
de larga duracin o crnicas, que requieren un tratamiento diettico. La instauracin de dietas teraputicas de una manera generalizada y sin atender a los hbitos y a
las apetencias de cada individuo, puede contribuir a aumentar la monotona y la inapetencia para la comida, contribuyendo a aumentar el riesgo de malnutricin.
La prevalencia de desnutricin en el anciano es variable segn la poblacin estudiada y el mtodo utilizado:
- En la comunidad: 1-15%.
- Institucionalizados: 15-60%.
- En Unidades de agudos: 35-65%.
En cualquier caso, la desnutricin es muy frecuente en estos pacientes y mucho ms prevalente de lo que se diagnostica. Las deficiencias calrico-proteicas y de micronutrientes
pueden conllevar una disminucin de las defensas, la respuesta al estrs, disminucin de la funcin cognitiva y de la capacidad para el autocuidado.
Con este captulo se pretende unificar criterios en la identificacin de un paciente con riesgo nutricional, mediante la realizacin de una correcta valoracin nutricional,
establecer una adecuada indicacin de nutricin artificial, y unas pautas de cuidados y seguimiento del paciente. Asimismo, tambin pretende elaborar un Vademcum
bsico de productos de nutricin enteral.
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1. CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIN EN EL PACIENTE ANCIANO
FACTORES DE RIESGO QUE PUEDEN AFECTAR AL ESTADO NUTRICIONAL
FISIOLGICOS PATOLGICOS PSICOSOCIALES
Las consecuencias de la desnutricin en el anciano son:
Empeoramiento del estado funcional: con aumento de la dependencia para las actividades de la vida diaria (movilidad, higiene, vestido y comida).
Aumento de la morbimortalidad: por enfermedad respiratoria, cardiaca, por infecciones (especialmente del tracto respiratorio y urinario) y por la aparicin de lceras
por presin.
RELACIN ENTRE PESO IDEAL Y RIESGO RELATIVO DE MORTALIDAD EN ANCIANOS
PESO RIESGO DE MORTALIDAD
1,37
1,20
1
1,03
1,48
25-35% inferior al ideal
12-25% inferior al ideal
Peso medio
25-35% superior al ideal
35-45% superior al ideal
- Disminucin de la actividad fsica.
- Minusvalas, inmovilidad, discapacidades.
- Hbitos alimentarios poco saludables y rgidos.
- Mitos y tabes.
- Monotona en la dieta, omisin de comidas.
- Dependencia, soledad, pobreza.
- Tabaquismo, consumo de alcohol...
- Pluripatologa / Comorbilidad.
- Trastornos neurolgicos y/o cognitivos.
- Trastornos psquicos (depresin, ansiedad, apata...).
- Polifarmacia (algunos frmacos pueden producir
anorexia, nuseas, diarrea, interacciones frmaco-
nutrientes...).
- Cambios en la composicin corporal (prdida masa
muscular, aumento de la grasa corporal, disminucin
de densidad sea...).
- Cambios sensoriales (gusto, olfato, vista, audicin,
temperatura...).
- Problemas de masticacin (mala dentadura,
xerostoma...).
- Cambios en el aparato gastrointestinal que dificultan
la digestin y absorcin (retraso en el vaciamiento
gstrico, reduccin del peristaltismo, gastritis atrfica
tipo B, malabsorcin intestinal).
- Cambios metablicos, neurolgicos, en el sistema
cardiovascular, funcin renal, funcin inmune.
INTRODUCCIN
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REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN EL ANCIANO
La consecucin de una nutricin correcta conlleva la administracin de una adecuada cantidad de nutrientes para evitar la desnutricin o corregir sta si ya existe.
Clculo de los requerimientos calricos de un anciano:
Gasto Energtico Total (GET)= Gasto Energtico Basal (GEB) x Factor de Actividad (FA) o Factor de Estrs (FE)
Una frmula sencilla para calcular el Gasto Energtico Basas es la Frmula de la OMS (para > 60 aos):
GEB (Kcal) = 10,5 P + 596 (mujer)
13,5 P + 487 (hombre), siendo P=peso
FA: Reposo (1,1-1,2), actividad ligera (1,3), moderada (1,5) o intensa (1,8).
FE: Ciruga o infeccin (1,2-1,3), sepsis (1,3-1,5).
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NUTRIENTE RECOMENDACIONES OBSERVACIONES
- Los requerimientos de lquidos pueden estar incrementados en casos de calor
ambiental, fiebre, infeccin o prdidas excesivas de orina (diurticos) o heces
(diarrea).
- Fundamentalmente carbohidratos complejos (almidones).
- Moderar el consumo de carbohidratos simples (azcares y derivados) a menos
del 10% de las Kcal totales.
- Limitar las grasas saturadas (<10%), incluyendo aqu los cidos grasos trans.
- Limitar las grasas poliinsaturadas (10%).
- Fomentar la ingesta de grasas monoinsaturadas.
- Limitar el consumo de colesterol a < 300 mg/d.
- Algunos autores recomiendan para los ancianos una ingesta de 1-1,25 gr/Kg/da
para evitar la sarcopenia. Sin embargo, en pases occidentales la ingesta proteica
suele ser muy superior a la recomendada y se sigue produciendo sarcopenia. Por
tanto 1g/Kg/da parece una cantidad razonable para recomendar en ancianos.
- Se recomienda elevada proporcin de protenas (50%) de alto valor biolgico.
- Como recomendacin general: 2/3 insoluble y 1/3 soluble.
- En alguna ocasin se podr necesitar suplementos farmacolgicos vitamnicos y
minerales (Ver cuadro vitaminas y suplementos minerales).
30 mL/Kg/da, con una ingesta mnima de
1500 mL/da.
25-35 Kcal/Kg/da.
55-60% Kcal totales.
30-35% del valor calrico total (VCT).
- Sin estrs metablico: 0,8-1,2 g/Kg/da o el
10-20% del VCT en ausencia de IH e IR.
- Con estrs metablico: puede llegar a
1,5 g/Kg/da.
20-30 g/da.
Aumentados los requerimientos de vitamina B1 y
B12.
B1: 1,1 mg/da en la mujer y 1,2 mg/da en el hombre.
B12: 2,4 mcg/da.
Vitamina D: 400 mcg/da.
Calcio: 1,2 g/da.
LQUIDOS
ENERGA
CARBOHIDRATOS
GRASAS
PROTENAS
FIBRA
VITAMINAS Y MINERALES
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN EL ANCIANO
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DEFICIENCIAS VITAMNICAS Y MINERALES
Es importante recordar que una dieta variada y equilibrada satisface las necesidades de vitaminas y minerales del individuo.
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
VITAMINAS
Ver Anemia megaloblstica.
Ver Osteoporosis.
Ver Anemia megaloblstica.
Ver Sobredosificacin por cumarnicos.
CI: Antagoniza el efecto de los anticoagulantes cumarnicos.
R: La administracin conjunta con anticonvulsivantes puede interferir
su accin.
Para calcular dosis oral requerida (1 amp 10 mg/1mL) y diluir en un
vaso de agua.
ES: A dosis elevadas parestesias, neuropata perifrica y somnolencia.
CI: Pacientes tratados con Levodopa no deben recibir
simultneamente Piridoxina a dosis superiores a los requerimientos
diarios.
ES: Reacciones alrgicas.
VO
VO
IM
IM / VO
IM profunda
VO
VO
IM
5-15 mg/d.
Prevencin: 266 mg/d.
1 mg/48 h durante 1-2 semanas, luego
250 mcg-1mg/mes.
Malabsorcin o hepatopatas: 10-20 mg/d.
300-600 mg.
600-1200 mg/d.
300-1200 mg/d en 1 3 tomas. En casos
graves, 600-1200mg/d 1-2 semanas.
Dosis mantenimiento: 300 md/d varias
semanas.
100-200 mg/d.
FLICO, CIDO
CALCIFEROL (25-
hidroxicolecalciferol)
CIANOCOBALAMINA
(Vitamina B12)
FITOMENADIONA (Vitamina K1)
PIRIDOXINA (Vitamina B6)
TIAMINA (Vitamina B1)
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Evaluacin del estado nutricional Mini Nutritional Assessment (MNA)
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NUTRICIN ARTIFICIAL
La nutricin enteral se define como la administracin por va oral o por sonda al tracto gastrointestinal, de los nutrientes necesarios para conseguir un aporte adecuado
a las necesidades. Est indicada en aquellos pacientes que no pueden satisfacer sus necesidades nutricionales con la ingesta oral habitual, pero que no presentan
contraindicaciones para la utilizacin de la va digestiva. La eleccin de la va depender fundamentalmente de la enfermedad del paciente y de su situacin clnica.
1. SUPLEMENTOS
Frmulas por va oral, que se utilizan como complemento a la dieta, cuando sta no cubre la totalidad de las necesidades nutricionales.
No son dietas completas.
Se requiere una ingesta oral aceptable (> 50% VCT).
Se suelen administrar entre horas, para evitar que supriman el apetito en las comidas, y con ello disminuya la ingesta oral habitual.
Textura: Lquida, Yogur y Puding.
Volumen 200-250 mL.
1.1. TIPOS
- Hipercalricos ( 1,5 Kcal/mL).
- Hiperproteicos ( 20% protenas).
- Especiales: Diabetes, cncer, lceras por presin (UPP), sin grasas.
2. NUTRICIN ENTERAL
2.1. INDICACIONES (segn Orden de 2 junio de 1998 para la regulacin de la nutricin enteral domiciliaria en el Sistema Nacional de Salud)
Alteraciones mecnicas de la deglucin o del trnsito, que precisan sonda por cursar con afagia o disfagia severa.
Trastornos neuromotores que impidan la deglucin o el trnsito.
Requerimientos especiales de energa y/o nutrientes.
Situaciones clnicas cuando cursan con desnutricin severa.
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RELACIN DE PATOLOGAS SUPCEPTIBLES DE RECIBIR NUTRICIN ENTERAL
PACIENTES CON ALTERACIONES MECNICAS DE LA DEGLUCIN O DEL TRNSITO POR CURSAR CON AFAGIA O DISFAGIA SEVERA
- Tumores de cabeza y cuello.
- Tumores de aparato digestivo (esfago, estmago).
- Ciruga ORL y maxilofacial.
- Estenosis esofgica no tumoral.
PACIENTES CON TRASTORNOS NEUROMOTORES QUE IMPIDEN LA DEGLUCIN O EL TRNSITO
- Enfermedades neurolgicas que cursan con afagia o disfagia severa.
- Accidentes cerebrovasculares: esclerosis mltiple, esclerosis lateral amiotrfica, sndromes miasteniformes, sndrome de Guillain-Barr, secuelas de enfermedades
infecciosas o traumticas del SNC, retraso mental severo, procesos degenerativos del SNC.
- Tumores cerebrales.
- Parlisis cerebral.
- Coma neurolgico.
- Trastornos severos de la motilidad intestinal: pseudoobstruccin intestinal, gastroparesia diabtica.
PACIENTES CON REQUERIMIENTOS ESPECIALES DE ENERGA Y/O NUTRIENTES
- Sndrome de malaabsorcin severa: sndrome del intestino corto severo, diarrea intratable de origen autoinmune, linfoma, esteatorrea posgastrectoma, carcinoma
de pncreas, reseccin amplia pancretica, insuficiencia vascular mesentrica, amiloidosis, esclerodermia, enteritis eosinoflica.
- Intolerancias digestivas a grasas: enfermedad de Swaschasman, linfangiectasia intestinal y deficiencia primaria de apolipoprotenas B.
- Enfermedades peoxisomales hereditarias.
- Pacientes desnutridos que van a ser sometidos a ciruga mayor programada o trasplantes.
SITUACIONES CLNICAS CUANDO CURSAN CON DESNUTRICIN SEVERA
- Enfermedad inflamatoria intestinal: colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.
- Caquexia cancerosa por enteritis crnica por tratamiento quicio y/o radioterpico.
- Patologa mdica infecciosa que comporta malaaborcin severa: SIDA.
- Fibrosis qustica.
- Fstulas enterocutneas de bajo dbito.
NUTRICIN ARTIFICIAL
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2.2. CONTRAINDICACIONES
- Peritonitis.
- leo (mecnico o paraltico).
- Vmitos incoercibles y/o diarrea severa.
- Hemorragia digestiva aguda.
- Perforacin gastrointestinal.
- Isquemia intestinal.
- Pancreatitis aguda severa.
- Algunas fstulas enterocutneas.
- Malabsorcin severa.
2.3. TIPOS DE DIETAS ENTERALES
FRMULAS POLIMRICAS
(Nutrientes ntegros. Funcin gastrointestinal conservada).
FRMULAS OLIGO-MONOMRICAS
(Nutrientes Hidrolizados. Funcin gastrointestinal alterada).
- Peptdicas Normoproteicas.
- Peptdicas Hiperproteicas.
- Aportando Aminocidos.
- Normoproteicas: 1 Kcal/mL; 15-18% protenas.
- Normoproteicas Concentradas: 1,5 Kcal/mL.
- Normoproteicas con Fibra: insoluble, soluble o mezclas.
- Hiperproteicas: (20-30% protenas).
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LCERAS
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268 LCERAS POR PRESIN
287 LCERAS MALIGNAS
289 LCERAS VASCULARES
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LCERAS POR PRESIN
1. DEFINICIN
Es una lesin de origen isqumico localizada en la piel y tejidos subyacente, con prdida de sustancia cutnea y producida por la presin prolongada o friccin entre dos
planos duros.
2. ETIOLOGA
Las lceras por presin se originan por cuatro mecanismos, extrnsecos al paciente, que producen, o facilitan, isquemia sobre la piel que cubre cualquier prominencia sea:
presin, friccin, cizallamiento y maceracin.
3. LOCALIZACIN
Segn sean las posiciones que el paciente mantenga durante un tiempo no superior a ms de 3 horas, las zonas ms susceptibles de desarrollar lceras por presin son:
sacro, glteos, talones, pliegue interglteo, trocnter y malolos.
4. CLASIFICACIN
Existen muchas clasificaciones pero la ms utilizada es la de la Agency for Health Research and Quality (AHRQ), validada por el Panel Americano de 1992.
Piel rosada o enrojecida que no cede al desaparecer la presin en los 30 segundos siguientes de aliviar sta.
Afecta a la epidermis.
Piel con solucin de continuidad, vesculas y/o flictenas.
Afecta a la epidermis y dermis superficial.
Prdida de tejido que se extiende en profundidad a travs de la piel, llegando incluso a la dermis profunda e hipodermis.
Se presenta en forma de crter profundo a menos que se encuentre cubierto de tejido necrtico seco.
Prdida total del grosor de la piel con frecuente destruccin, necrosis del tejido o lesin en msculo, hueso o estructuras de sostn
(tendn, cpsula articular). Presenta cavernas o trayectos sinuosos.
GRADO I
GRADO II
GRADO III
GRADO IV
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LCERA
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5. PREVENCIN DE LAS LCERAS POR PRESIN
5.1. VALORACIN DEL RIESGO DE ULCERACIN
Existen escalas de valoracin del riesgo de padecer lceras por presin, que nos ayudan a detectar el posible riesgo de ulceracin que pueden tener los pacientes a nuestro
cuidado.
Estas escalas contemplan varios factores que son determinantes a la hora de realizar unos cuidados asistenciales para evitar la aparicin de lceras por presin.
Son escalas que ayudan para que de una forma objetiva se midan los factores que inciden en la aparicin de lceras por presin.
5.2. ESCALA DE VALORACIN DE RIESGO
En la Comunidad de Madrid y desde el ao 1996, en que se edit la Gua de cuidados enfermeros. lceras por presin, en la que trabajaron en su elaboracin
enfermeras/os de todas las reas asistenciales y de los dos niveles asistenciales, se decidi partiendo de la escala de Norton, explicar los parmetros para conseguir una
mayor unificacin de criterios, posteriormente en el ao 1998, se lleva a cabo desde la Unidad de lceras por Presin del Hospital Clnico San Carlos un estudio de validez
de criterio de dicha escala.
Es un instrumento que posibilita valorar el riesgo que tiene una persona de desarrollar lceras por presin; su objetivo se centra en la deteccin del riesgo para establecer
un plan de cuidados preventivos. Se trata de una escala ordinal que incluye cinco aspectos:
- Valoracin del estado fsico general.
- Valoracin del estado mental.
- Valoracin de la movilidad.
- Valoracin de la actividad.
- Valoracin de la incontinencia.
Cada uno de los aspectos se valora en cuatro categoras con una puntuacin que va desde 1 a 4, siendo 1 el que corresponde a un mayor deterioro y 4 el que
corresponde a un menor deterioro.
La puntuacin que puede obtenerse oscila entre 5 (mximo riesgo) y 20 (mnimo riesgo). Se considera que una puntuacin por debajo de 14 supone una
situacin de riesgo.
- ndice de 5 a 11 Alto riesgo.
- ndice de 12 a 14 Riesgo evidente.
- ndice > 14 No riesgo.
La escala debe utilizarse de forma continuada o segn criterio de la enfermera/o.
LCERAS POR PRESIN
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5.3. DIRECTRICES PARA LA PUNTUACIN NUMRICA DE LA ESCALA DE NORTON MODIFICADA
A ESTADO FSICO GENERAL B ESTADO MENTAL C MOVILIDAD D ACTIVIDAD E INCONTINENCIA
NINGUNA 4
- Control de ambos
esfnteres.
- Implantacin de sonda
vesical y control de esfnter
anal.
OCASIONAL 3
- No controla
espordicamente uno o
ambos esfnteres en 24
horas.
TOTAL 4
- Es totalmente capaz de
cambiar de postura
corporal de forma
autnoma, mantenerla o
sustentarla.
DISMINUIDA 3
- Inicia movimientos
voluntarios con bastante
frecuencia, pero requiere
ayuda para realizar,
completar o mantener
alguno de ellos.
AMBULANTE 4
- Independiente total.
- No necesita depender de
otra persona.
- Capaz de caminar solo,
aunque se ayude de
aparatos con un punto de
apoyo o lleve prtesis.
CAMINA CON AYUDA 3
- La persona es capaz de
caminar con ayuda o
supervisin de otra
persona o de medios
mecnicos, como aparatos
con ms de un punto de
apoyo (bastones de tres
puntos de apoyo, bastn
cudruple, andadores,
muletas).
ALERTA 4
A estmulos: visuales, auditivos y
tctiles.
- Comprende la informacin.
VALORACION: Solicitar al paciente
que refiera su nombre, fecha, lugar y
hora.
- Paciente orientado en tiempo, lugar
y personas.
- Responde adecuadamente.
APTICO 3
- Aletargado, olvidadizo, somnoliento,
pasivo, torpe, perezoso.
- Ante un estmulo despierta sin
dificultad y permanece orientado.
- Obedece rdenes sencillas.
- Posible desorientacin en el tiempo,
y respuesta verbal lenta, vacilante.
VALORACION: Dar instrucciones
al paciente como: tocar con la
mano la punta de la nariz.
BUENO 4
- Nutricin: persona que realiza 4
comidas diarias. Toma todo el men,
una media de 4 raciones de
protenas / da y 2.000 Kcal. IMC
entre 20 y 25. (estndar 90%).
- Ingesta lquidos:
1.500-2.000 mL/d (8-10 vasos).
- Temperatura corporal: de 36 a
37 C.
- Hidratacin: Persona que tiene
peso mantenido con relleno capilar
rpido, mucosas hmedas, rosadas y
recuperacin rpida del pliegue
cutneo por pinzamiento.
MEDIANO 3
- Nutricin: Persona que realiza 3
comidas diarias. Toma ms de la mitad
del men, una media de 3 raciones de
protenas/da y 2.000 Kcal.
IMC
<
20 <25% (estndar 80%).
- Ingesta de lquidos:
1.000-1.500 mL/d (5-7 vasos).
- Temperatura corporal: de 37 a
37,5 C.
- Hidratacin: Persona que tiene
relleno capilar lento y recuperacin
lenta del pliegue cutneo por
pinzamiento.
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22. INSALUD. Gua de cuidados enfermeros. lceras por presin. Madrid: INSALUD; 1996
(ISBN: 84-351-0227-0).
23. INSALUD. Gua de cuidados enfermeros. lceras por presin. Madrid: INSALUD; 2000
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CADIME. Bol Ter Andal 2000;16(5). Disponible en: http://www.easp.es/cadime/
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ANEXOS
GUIA FARMACOGERIATRICA
ANEXO 1. FRMACOS EN LA INSUFICIENCIA RENAL ANEXO 2. FRMACOS EN LA INSUFICIENCIA HEPTICA
ANEXO 3. FRMACOS EN URGENCIAS ANEXO 4. FRMACOS ANTINEOPLSICOS
ANEXO 5. ADMINISTRACIN DE FRMACOS POR SONDA NASOGSTRICA ANEXO 6. VA SUBCUTNEA
ANEXO 7. FLUIDOTERAPIA ANEXO 8. VACUNAS
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ANEXO 1. FRMACOS EN LA
INSUFICIENCIA RENAL
ANEXO
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1
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En pacientes con insuficiencia renal, los medicamentos pueden producir toxicidad al disminuir su excrecin, resultar ineficaces o presentar mayor incidencia de efectos
adversos.
Es por tanto necesario ajustar la posologa, lo cual puede conseguirse:
- Por modificacin de la dosis administrada.
- Por ajuste de los intervalos de dosificacin.
Para definir el ajuste ms conveniente, nos basaremos en el valor del Aclaramiento de creatinina (ClCR) del paciente.
En la siguiente tabla, se relacionan aquellos frmacos cuya administracin debe ajustarse en este tipo de pacientes, teniendo en cuenta tambin algunos no incluidos en
esta gua:
PRINCIPIO ACTIVO USO EN INSUFICIENCIA RENAL
No precisa ajuste posolgico. Emplear con precaucin.
Ajustar intervalo posolgico si:
-ClCR 10-50 mL/min, administrar cada 12 h.
-ClCR <10 mL/min, evitar su uso por ineficacia clnica. Puede potenciar la acidosis y producir urolitiasis.
Ajustar dosis si: Clcr< 10 mL/min, administrar el 75% de la dosis habitual.
Ajustar intervalo posolgico si:
-ClCR <50 mL/min, administrar cada 4h.
-ClCR 10-50 mL/min, administrar cada 4-6 h.
-ClCR <10 Ml/min, evitar.
Ajustar dosis o intervalo posolgico si:
-ClCR 10-20 mL/min, administrar 100-200 mg/d.
-ClCR <10 mL/min, administrar 100 mg/d o incrementar el intervalo posolgico a cada 48-72 h.
El principal metabolito activo (oxipurinol) se acumula en pacientes con IR.
Ajustar dosis si:
-ClCR 10-50 mL/min, administrar el 50% de la dosis habitual.
-ClCR <10 mL/min, evitar su uso por riesgo de hipercalemia. Puede producir acidosis metablica hiperclormica.
Ajustar intervalo posolgico si:
- ClCR 10-50 mL/min, administrar cada 8-12 h.
- ClCR <10 mL/min, administrar cada 12-24 h.
ACENOCUMAROL
ACETAZOLAMIDA
ACETILCISTEINA
ACETILSALICLICO, ACIDO
ALOPURINOL
AMILORIDE
AMOXICILINA
GUIA FARMACOGERIATRICA
I. RENAL
PRINCIPIO ACTIVO USO EN INSUFICIENCIA RENAL
Ajustar intervalo posolgico si:
- ClCR 15-30 mL/min, administrar 500 mg cada 12-18 h.
- ClCR 5-15 mL/min, administrar 500 mg cada 20-36 h.
- ClCR <5 mL/min, administrar 500 mg cada 48 h.
Ajustar intervalo posolgico si:
- ClCR 10-50 mL/min, administrar cada 8-12 h.
- ClCR <10 mL/min, administrar cada 12-18 h.
Ajustar dosis o intervalo posolgico si:
- ClCR 10-50 mL/min, administrar el 50% de la dosis habitual o administrar cada 48 h.
- ClCR <10 mL/min, administrar el 25% de la dosis habitual o administrar cada 96 h.
Ajustar dosis si:
-ClCR =10-50 mL/min, administrar el 75% de la dosis habitual.
-ClCR <19mL/min, administrar el 50% de la dosis habitual.
Emplear con precaucin. Puede ser necesario reducir la dosis.
No es necesario realizar ajuste posolgico. Emplear con precaucin.
Ajustar dosis o intervalo posolgico si:
- ClCR 10-50 mL/min, administrar el 75% de la dosis habitual o administrar cada 12-18 h.
- ClCR <10 mL/min, administrar el 50% de la dosis habitual o administrar cada 24 h.
Ajustar dosis si:
- ClCR <10 mL/min, administrar el 75% de la dosis habitual.
El fabricante recomienda evaluar la necesidad de adecuar la dosis al grado de funcionalismo renal.
Ajustar dosis si:
- ClCR <10 mL/min, administrar el 75% de la dosis habitual.
Ajustar dosis si:
- ClCR 10-50 mL/min, administrar el 50-100% de la dosis habitual.
- ClCR <10 mL/min, administrar el 50% de la dosis habitual.
AMOXICILINA+CLAVULNICO
AMPICILINA
ATENOLOL
AZATIOPRINA
BIPERIDENO
BUTILESCOPOLAMINA
CAPTOPRILO
CARBAMAZEPINA
CARBIMAZOL
CARVEDILOL
CEFACLOR
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ANEXO 2. FRMACOS EN LA
INSUFICIENCIA HEPTICA
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PATOLOGA CARDIOVASCULAR FRMACO OBSERVACIONES
PATOLOGA DIGESTIVA FRMACO OBSERVACIONES
Disminuir dosis en cirrosis descompensada e insuficiencia heptica grave.
Disminuir dosis.
Ranitidina
Omeprazol
ANTIULCEROSOS
Reducir dosis. Si cirrosis no superar 90 mg/d.
Reducir dosis, en especial va oral. Hasta 60-70%.
Reducir dosis. En pacientes cirrticos, un 50-60%.
Reducir dosis. Comenzar con 2,5 mg/d si hipertensin.
Reducir dosis.
Reducir dosis.
Monitorizar la funcin heptica.
Usar con precaucin.
No cambia la farmacocintica. Mayores efectos adversos.
Disminuir la dosis en cirrosis.
Conveniente reducir dosis.
Monitorizar las concentraciones sricas en pacientes ancianos y con IR.
Comenzar con dosis bajas y monitorizar.
Espironolactona segura a dosis habituales.
Usar con precaucin.
Diltiazem
Verapamilo
Nifedipino
Amlodipino
Nitrendipino
Quinidina
Amiodarona
Losartan
Atenolol
Propranolol
Metoprolol
Digoxina
De asa: Furosemida y otros
Ahorradores de potasio
Captopril, Enalapril
ANTAGONISTAS DEL CALCIO
ANTIARRTMICOS
ARAII
BETABLOQUEANTES
CARDIOTNICOS DIGITLICOS
DIURTICOS
IECA
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I. HEPAT
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PATOLOGA HEMATOLGICA FRMACO OBSERVACIONES
PATOLOGA INFECCIOSA FRMACO OBSERVACIONES
Evitar su uso.
Monitorizar la funcin heptica.
No necesita ajuste de dosis.
No necesita ajuste posolgico.
No necesita ajuste de dosis.
Disminuir dosis en cirrosis.
Monitorizar funcin heptica.
Usar con precaucin y dosis reducida en cirrosis.
Precaucin en enfermedad heptica significativa.
Precaucin si disfuncin heptica grave.
Reducir dosis.
Evitar su uso.
Gentamicina
Fluconazol
Ketoconazol
Aciclovir
Cefuroxima
Norfloxacino
Ofloxacino
Isoniazida
Eritromicina
Azitromicina
Amoxicilina
Rifampicina
Tetraciclina
Doxiciclina
AMINOGLUCSIDOS
ANTIMICTICOS
ANTIVIRALES
CEFALOSPORINAS
FLUOROQUINOLONAS
HIDRAZIDAS
MACRLIDOS
PENICILINAS
RIFAMICINAS
TETRACICLINAS
En caso de utilizar, controlar el tiempo de protrombina.
Contraindicado en insuficiencia heptica grave.
Contraindicado en insuficiencia heptica grave.
Reducir dosis.
Controlar la funcin heptica.
Acenocumarol
Clopidogrel
Hierro sorbitol
Estatinas
ANTICOAGULANTES ORALES
ANTIAGREGANTES
ANTIANMICOS
HIPOLIPEMIANTES
FRMACOS EN LA INSUFICIENCIA HEPTICA
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PATOLOGA METABLICA FRMACO OBSERVACIONES
Y ENDOCRINA
PATOLOGA MUSCULOESQUELTICA FRMACO OBSERVACIONES
Reducir dosis. Dosis mxima 2 g/d. Extremar precaucin en pacientes
alcohlicos.
Ajustar dosis segn funcin heptica.
Precaucin: vigilar efectos txicos.
Evitar su uso en hepatopata severa.
Evitar su uso.
Usar con precaucin. Reducir dosis.
Reducir dosis.
Evitar su uso.
Disminuir dosis en casos de cirrosis.
Puede precipitar encefalopata heptica.
Ajustar dosis.
Ajustar dosis.
Paracetamol
Metamizol
Prednisona
cido acetilsaliclico
Ibuprofeno
Naproxeno
Alopurinol
Colchicina
Morfina
Codena
Dextrometorfano
Fentanilo
ANALGSICOS
ANTIINFLAMATORIOS
ESTEROIDEOS
ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS
ANTIGOTOSOS
OPIOIDES
Evitar en insuficiencia heptica grave.
Evitar su uso.
Evitar su uso.
Sulfonilureas
Biguanidas (Metformina y otras)
Acarbosa
ANTIDIABTICOS ORALES
GUIA FARMACOGERIATRICA
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I. HEPAT
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PATOLOGA NEUROLGICA FRMACO OBSERVACIONES
PATOLOGA RESPIRATORIA FRMACO OBSERVACIONES
Reducir dosis. Teofilina BRONCODILATADORES
Aumenta efectos adversos. Monitorizar. Evitar en insuficiencia heptica
avanzada.
Emplear con precaucin.
Contraindicado en insuficiencia heptica.
Contraindicado en insuficiencia heptica grave.
Corregir si disminuye la albmina. Segura si monitorizacin.
Evitar su uso.
Monitorizar funcin heptica.
Contraindicados.
Contraindicados en insuficiencia heptica grave.
Precaucin en insuficiencia heptica grave.
Fenobarbital
Clonazepam, Etosuximida
Pirimidona
Felbamato, Lamotrigina
Tiagabina
Fenitona
cido valproico
Carbamazepina
Dihidroergotamina
Ergotamina
Sumatriptan
Agonistas dopaminrgicos
Anticolinrgicos, Levodopa, Entacapona
ANTIEPILPTICOS
ANTIMIGRAOSOS
ANTIPARKINSONIANOS
FRMACOS EN LA INSUFICIENCIA HEPTICA
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SALUD MENTAL FRMACO OBSERVACIONES
Contraindicado en insuficiencia heptica grave.
Relativamente seguro en insuficiencia heptica leve-moderada.
Contraindicada en IH grave. En insuficiencia heptica moderada no superar
dosis de 16 mg/d.
Evitar su uso.
Disminuir dosis en cirrosis.
Ajustar dosis.
Reducir dosis al 50% y contraindicada en insuficiencia heptica grave.
Reducir dosis.
Evitar su uso. Puede precipitar encefalopata heptica.
Reducir dosis.
Evitar en insuficiencia heptica.
Evitar las de vida media larga y las de metabolismo oxidativo heptico.
De eleccin Oxacepam, Loracepam y Lormetazepan. Evitar Tetrazepam:
precipita encefalopata.
Relativamente seguro va oral. Se recomienda reducir dosis al 50%.
Reducir dosis en cirrosis.
Rivastigmina
Donepezilo
Galantamina
Tricclicos
Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina
Mianserina
Venlafaxina
Citalopram
Clorpromazina, Levomepromazina, Tioridazina
Haloperidol
Benzodiazepinas
Clometiazol
Zolpidem
ANTICOLINESTERSICOS
ANTIDEPRESIVOS
ANTIPSICTICOS
HIPNTICOS
GUIA FARMACOGERIATRICA
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314 / 315
1. Andrade RJ, Lucena MI, Gmez-Outes A, Camargo R. Indicaciones y precauciones del empleo de
frmacos en pacientes con hepatopata crnica. Medicine 2000;8(12) :655-659.
2. Gil A, Vargas E, Garca M. Utilizacin de medicamentos en situaciones especiales. Medicine
1999;7(130):6150-6157.
3. Golden AG, Preston RA, Bennet SD. Inapropiate medication prescribing in housebond older adults.
J Am Geriatr Soc 1999;47:948-953.
4. Verbeeck RK, Horsman Y. Effect of hepatic insufficiency on pharmacokinetics and drug dosing.
Pharm World Sci 1998; 20(5):183-93.
5. Westphal JF, Brogard JM. Drug administration in Chronic liver disease. Drug safety 1997;
17(1):43-47.
Frmacos en la
insuficiencia heptica
BIBLIOGRAFA
ANEXO 2
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ANEXO 3. FRMACOS
EN URGENCIAS
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PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES DOSIFICACIN OBSERVACIONES
No usar frmulas de liberacin retardada.
Valorar uso en situaciones de estrs en
pacientes que han recibido en el ltimo
ao ciclos prolongados de esteroides
para prevenir crisis addisonianas
(infecciones y traumatismos graves).
Precaucin va IV, la administracin
rpida, puede producir hipotensin
postural transitoria, incoordinacin y
euforia.
Considerar que la disminucin de la
presin arterial debe ser lenta y gradual.
Poco eficaz en intoxicaciones por
alcoholes, hidrocarburos, cianuros,
disolventes orgnicos, custicos (lcalis,
cidos), metales (hierro, plomo,
mercurio, litio).
No usar simultneamente con jarabe de
Ipecacuana.
Monitorizar tensin arterial y asegurar
va area permeable.
VO: 160-325 mg.
IV: 100mg inicial.
- IV: 0,5 mg repitiendo si necesario cada
5 min. Dosis mxima total: 2 mg.
- IM/IV: 1-2 mg repitiendo si precisa
cada 10-30 min hasta desaparecer
hiperhidrosis y miosis y hasta aparecer
taquicardia.
IM/IV lenta (> 1 min): 2 mg cada 30
min hasta un mximo de 8 mg/d.
VO: 25-50 mg.
VO: Dosis inicio 20-40 g diluido en 200
mL agua (destilada si es posible) y dosis
siguientes 15-20 gr en 100-200 mL con
intervalo cada 2 h.
IV: lenta en bolo o en infusin 1mg.
Repetir si es necesario hasta 2 mg
Excepcionalmente va IM.
- Tratamiento fase aguda de IAM.
- Sospecha de insuficiencia suprarrenal
aguda.
- Reaccin anafilctica.
- Bradiarritmias.
- Antdoto en intoxicacin por
insecticidas organofosforados.
- Sndromes extrapiramidales inducidos
por medicamentos.
- Urgencia hipertensiva.
- Adsorbente en caso de emergencia en
caso de intoxicacin oral por
Salicilatos, Paracetamol, Barbitricos,
Antidepresivos tricclicos.
- Crisis epilpticas generalizadas.
- Status epilptico.
CIDO ACETILSALICILICO
ACTOCORTINA
ATROPINA
BIPERIDENO
CAPTOPRIL
CARBN ACTIVADO
CLONAZEPAM
GUIA FARMACOGERIATRICA
FRMACOS DE URGENCIA
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PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES DOSIFICACIN OBSERVACIONES
Sensible al calor y a la luz.
No usar si la solucin est de color
amarillento.
Es alternativa cuando en hipoglucemia
aguda no puede administrarse Glucosa
IV. Conservar en nevera.
Una vez controlados los sntomas
ajustar dosis hasta nivel mnimo efectivo
de mantenimiento.
Conservar en nevera.
Se recomienda derivar a hospital en
estas situaciones para monitorizacin
clnica y analtica.
Utilizar va IM si no posible va IV.
IM/IV lenta (>2 min): 40 mg. Si no
respuesta en 1 hora, administrar hasta
80 mg.
Hipoglucemia aguda:
IM/SC: 0,5-1mg repetidos a los 20 min
si se precisa.
Dosis inicial: VO 0,5-2 mg/ 8-12 h. IM
1-5 mg/4-8 h.
Infusin IV: Diluir 50 UI en 500 de
solucin de Cloruro sdico al 0,9%
(concentracin de 0,1 UI/mL). Se
administra a razn de 1ml/min lo que
libera 6 UI/h.
- Cetoacidosis diabtica:
se recomiendan de 6-10 UI /h.
- Coma hiperosmolar: 4-8 UI/h. Cuando
llegue a glucemia de 200-250mg/dl
reducir dosis.
- Inhalatoria en aerosol: 40-60 mcg,
repitiendo en caso necesario a los 5 min.
- Inhalatoria en nebulizacin: 500 mcg.
IV lenta(en al menos 5 min) de 40 a
250 mg.
- Edema agudo de pulmn (excepto
cuando es debido a shock cardiognico
por IAM).
- Insuficiencia cardaca.
- Tratamiento de hipoglucemia aguda.
- Antdoto en intoxicacin por
Betabloqueantes.
- Agitacin psicomotriz, delirios y
alucinaciones.
- Cetoacidosis diabtica.
- Coma hiperosmolar hiperglucmico.
- Tratamiento de crisis asmtica grave
asociado a un Agonista beta-2.
- Reaccin anafilctica moderada-severa.
- Shock anafilctico.
- Crisis asmatica que no responde a
Agonistas beta2.
FUROSEMIDA
GLUCAGN
HALOPERIDOL
INSULINA RPIDA
IPRATROPIO, BROMURO
METILPREDNISOLONA
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ANEXO 4. FRMACOS
ANTINEOPLSICOS
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326 ANLOGOS DE LA HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROFINAS
327 ANTIANDRGENOS
328 ANTIESTRGENOS
328 INHIBIDORES DE LA AROMATASA
329 PROGESTGENOS
4
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El objetivo de este anexo es ofrecer informacin de los principales medicamentos utilizados en la terapia hormonal antineoplsica, para que los clnicos puedan conocer
sus principales indicaciones, as como el perfil de efectos adversos.
ANALOGOS DE LA HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROFINAS (LH-RH)
Estos frmacos cuando se administran de forma continua actan reduciendo la secrecin de hormonas sexuales. Se utilizan, entre otras indicaciones, en el tratamiento de
cncer de prstata y cncer avanzado de mama.
En tratamiento paliativo de pacientes con cncer de prstata metastsico hormono-dependiente actan produciendo deprivacin andrognica, reduciendo los niveles de
testosterona srica de forma similar a la castracin, disminuyendo de esta manera el tamao de la prstata. Supone un tratamiento alternativo a la orquidectoma. Se
pueden utilizar conjuntamente con antiandrgenos para producir un bloqueo andrognico.
PRINCIPIO ACTIVO MARCA COMERCIAL EFECTOS ADVERSOS
En pacientes con cncer de prstata se puede producir reactivacin de la enfermedad al
comienzo del tratamiento por aumento transitorio de los niveles de testosterona. Se
manifiesta por dolor de huesos, y ocasionalmente empeoramiento de los sntomas urinarios.
Disminucin de la lbido, impotencia.
Sofocos.
Ginecomastia.
Edema perifrico.
Disminucin de la densidad mineral sea.
Suprefact
Zoladex
Ginecrin
Procrin
Decapeptyl
BUSERELINA
GOSERELINA
LEUPRORELINA
TRIPTORELINA
GUIA FARMACOGERIATRICA
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ANTINE
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ANTIANDRGENOS
Son compuestos no esteroideos que actan inhibiendo la captacin y/o la unin de andrgenos a sus receptores especficos. Se utilizan en el tratamiento del cncer de
prstata.
PRINCIPIO ACTIVO MARCA COMERCIAL EFECTOS ADVERSOS
En monoterapia: Ginecomastia y/o sensibilidad mamaria, en ocasiones acompaadas de
galactorrea.
Nuseas, vmitos, diarreas, alteraciones del sueo, incremento del apetito, astenia.
Se ha asociado la utilizacin de Flutamida al desarrollo de alteraciones de las
transaminasas, ictericia, as como necrosis y encefalopata heptica, generalmente
reversibles tras la interrupcin del tratamiento o disminucin de la dosis. Se debern
realizar pruebas de funcin heptica mensuales durante los primeros 4 meses de
tratamiento y peridicamente despus. Ante el primer sntoma o signo de disfuncin
heptica o si los niveles de transaminasas sricas exceden de 2 a 3 veces el lmite superior
de la normalidad se deber suspender el tratamiento. En el caso de la Bicalutamida
tambin se han observado alteraciones hepticas raramente graves, por lo que tambin se
recomienda monitorizar la funcin heptica.
En pacientes que no han sido sometidos a castracin mdica (utilizacin de anlogos de
LH-RH) o quirrgica la utilizacin de estos frmacos puede producir retencin de lquidos,
por lo que deben utilizarse con precaucin en pacientes cardipatas.
En pacientes tratados con Bicalutamida se han observado en raras ocasiones efectos
cardiovasculares: angina de pecho, fallo cardaco, alteraciones de la conduccin, arritmias y
cambios no especficos en el ECG.
Flutamida EFG
Eulexin
Flutandrona
Flutaplex
Grisetin
Oncosal
Prostacur
Casodex
FLUTAMIDA
BICALUTAMIDA
ANALOGOS DE LA HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROFINAS / ANTIANDRGENOS
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ANTIESTRGENOS
Se utilizan en el cncer de mama hormonosensible no avanzado como tratamiento adyuvante a la ciruga, junto con la quimio y/o la radioterapia, y como tratamiento
paliativo en el cncer de mama metastsico en mujeres pre y postmenopusicas. Actan como antagonistas estrognicos en el tejido mamario y como agonista en el
endometrio, huesos y en las concentraciones de lipoprotenas.
PRINCIPIO ACTIVO MARCA COMERCIAL EFECTOS ADVERSOS
INHIBIDORES DE LA AROMATASA
Actan inhibiendo la accin de un enzima (aromatasa) implicado en el paso final de la formacin de estrgenos a partir de andrgenos. En mujeres postmenopusicas la
principal fuente de produccin de estrgenos es la conversin en tejidos perifricos de andrgenos. Estos frmacos disminuyen los niveles de estrgenos circulantes e
intratumorales. Se clasifican en esteroideos que son los que producen una inhibicin irreversible de la accin del enzima (Exemestano, Formestano) y los no esteroideos
o inhibidores reversibles (Aminoglutetimida, Anastrozol, Letrozol). Se utilizan como tratamiento paliativo del cncer de mama avanzado hormono-sensible en mujeres
postmenopusicas.
PRINCIPIO ACTIVO MARCA COMERCIAL EFECTOS ADVERSOS
Generalmente bien tolerados.
Efectos adversos ms frecuentes: sofocos, nuseas y vmitos, dolores musculares, sequedad
vaginal.
Tienen menor riesgo que Tamoxifeno de producir cncer de endometrio, hemorragias.
vaginales y eventos tromboemblicos. Sin embargo presentan ms problemas
musculoesquelticos (poliartralgias, fracturas) que el Tamoxifeno.
Orimeten
Arimidex
Aromasil
Lentaron
Femara
AMINOGLUTETIMIDA
ANASTROZOL
EXEMESTANO
FORMESTANO
LETROZOL
Generalmente bien tolerados. Al inicio del tratamiento dolor intenso en metstasis seas.
Los efectos adversos ms frecuentes: sofocos, nuseas y vmitos.
Sangrado vaginal.
Su utilizacin aumenta el riesgo de cncer de endometrio y de eventos tromboemblicos.
Tamoxifeno EFG
Nolvadex
Fareston
TAMOXIFENO
TOREMIFENO
GUIA FARMACOGERIATRICA
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ANTINE
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PROGESTGENOS
Agonistas progestgenos que se utilizan generalmente como tratamiento paliativo en diferentes tipos de cncer hormonosensibles: cncer de mama, cncer de endometrio,
cncer de prstata. El Megestrol se utiliza adems como estimulante del apetito en pacientes caqucticos con SIDA o cncer. No est recomendada su utilizacin como
estimulante del apetito salvo en pacientes oncolgicos o con SIDA, ya que estudios realizados en pacientes geritricos ingresados en residencias de ancianos muestran
una ganancia de peso similar a placebo y un posible aumento de la incidencia de trombosis venosa profunda.
ANTIESTRGENOS /INHIBIDORES DE LA AROMATASA / PROGESTGENOS
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1. Mc Evory G, Litvak K, Welsh OH, Snow EK, editores. AHFS Drug Information. Bethesda:AHFS;2002.
2. Hutchison TA & Shahan DR, editores. Drugdex evaluation monographs [en lnea]. Greenwood Village,
Colorado: DRUGDEX
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ANEXO 5. ADMINISTRACIN DE FRMACOS
POR SONDA NASOGSTRICA
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RECOMENDACIONES GENERALES
- La medicacin no debe mezclarse con la Nutricin Enteral (NE).
- Administrar cada medicamento de forma independiente.
- Lavar la sonda con 10-50 mL de agua antes y despus de cada administracin.
- No manipular formas farmacuticas de cubierta entrica, de administracin sublingual, liberacin retardada o con principio activo irritante.
- Los frmacos que se pueden administrar por SNG son las formulaciones de liberacin inmediata, cpsulas de gelatina dura o blanda y formulaciones lquidas.
- Las formulaciones lquidas pueden ser la mejor alternativa en tanto que evitan la obstruccin de la sonda. Sin embargo, pueden ser causa de incompatibilidades fisiolgicas
debido a la hiperosmolaridad o a un alto contenido en sorbitol.
TCNICAS PARA LA PREPARACIN Y ADMINISTRACIN POR SONDA
Triturar y disolver
- El comprimido se machaca con mortero hasta reduccin a polvo homogneo.
- El polvo se introduce en una jeringa de 60 mL (previa retirada del mbolo).
- Se aaden 15-30 mL de agua templada y se agita.
- Se administra por la sonda.
- Lavar la jeringa con 30 mL adicionales de agua y administrarlos por la sonda.
- No mezclar distintos medicamentos simultneamente en la misma jeringa.
Desler y disolver
- El comprimido, sin necesidad de triturar, se puede introducir directamente en la jeringa de 60 mL (previa retirada del mbolo).
- Se aaden 15-30 mL de agua templada y se agita.
- Se administra por la sonda.
- Lavar la jeringa con 30 mL adicionales de agua y administrarlos por la sonda.
- No mezclar distintos medicamentos simultneamente en la misma jeringa.
GUIA FARMACOGERIATRICA
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SNG
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PRINCIPIO ACTIVO RECOMENDACIN
A
Triturar.
Triturar. La trituracin puede alterar la biodisponibilidad del frmaco, por lo que se recomienda monitorizar ms frecuentemente
la coagulacin.
Puede unirse a las protenas de la NE: Espaciar la administracin de la NE 2h (60 min).
Triturar.
Las presentaciones de liberacin controlada (Adiro
, Rhonal
: Triturar o desler.
No. El comprimido debe tragarse entero.
Directamente o diluido 1h antes 2 h despus de la dieta. Contiene sorbitol. pH>10: Puede precipitar con la NE y obstruir la
sonda.
Triturar.
Triturar o desler en agua. Existen gotas: Diluir con un poco de agua. No utilizar los comprimidos retard.
Triturar o desler.
Triturar. Cubierta no entrica (para enmascarar el sabor).
Triturar o desler.
En general se pueden triturar. Mejor usar sobres (disolver) o suspensin (diluir y administrar inmediatamente).
Triturar, mejor administrar los sobres una vez diluidos.
Sin datos. El objetivo de la cubierta de los comprimidos es evitar la formacin de polvo en su manipulacin, no se trata de
recubrimmiento de liberacin prolongada ni de tipo enterico, por lo que en teora se podran triturar.
Triturar.
Utilizar suspensin o sobres.
ACARBOSA
ACENOCUMAROL
ACETAZOLAMIDA
ACETILSALICILICO, ACIDO
ALENDRONATO
ALMAGATO
ALOPURINOL
ALPRAZOLAM
AMIODARONA
AMITRIPTILINA
AMLODIPINO
AMOXICILINA
AMOXICILINA+CLAVULANICO
ANASTRAZOL
ATENOLOL
AZITROMICINA
RECOMENDACIONES GENERALES / TCNICAS PARA LA PREPARACIN Y ADMINISTRACIN POR SONDA
-Retard
, Dinisor-Retard
: comprimidos de liberacin inmediata, por lo que segn informacin del laboratorio no habra problema en
triturarlos y administrar por SNG.
Triturar.
Triturar. Existe suspensin (diluir).
IBUPROFENO
INDAPAMIDA
INDOMETACINA
IRBESARTAN
ISONIACIDA
ISONIACIDA + VITAMINA B6
La mejor opcin es el uso de las gotas diluidas.
pH<3: puede precipitar con la NE y obstruir la sonda: Administrar 1h antes 2h despus de la dieta.
Triturar o desler.
Triturar. Disolver en agua y administrar inmediatamente (si no se disuelve bien puede ser irritante).
Triturar.
Usar el jarabe: administrar directamente.
No triturar los comprimidos ni grageas, ya que se destruira la matriz de liberacin progresiva. Utilizar soluciones o viales bebibles.
HALOPERIDOL
HIDROCLOROTIAZIDA
HIDROCLOROTIAZIDA + AMILORIDA
HIDROCORTISONA
HIDROXICINA
HIERRO, LACTATO
HIERRO, SULFATO
Abrir la cpsula y mezclar con agua.
Los comprimidos se pueden triturar, ya que el recubrimiento de los comprimidos se debe a caractersticas organolpticas. La
solucin tambin puede ser administrada por SNG, directamente o diluida.
Triturar los comprimidos, o abrir las cpsulas.
Triturar.
Triturar.
Triturar o desler.
GABAPENTINA
GALANTAMINA
GEMFIBROZILO
GLICLAZIDA
GLIPIZIDA
GLIQUIDONA
GUIA FARMACOGERIATRICA
y Tiroxina Leo
, Idalprem
).
Triturar o desler.
Triturar. Tras consulta al laboratorio fabricante (Merck-Sharp-Dohme), este indica que no tiene informacin sobre la
administracin por SNG. Otros autores indican que los comprimidos presentan un sabor muy amargo y no se deben triturar.
En caso necesario elaborar una suspensin extempornea de 50 mg/5mL de agua.
Triturar o desler.
LACTITOL
LACTULOSA
LAMOTRIGINA
LETROZOL
LEVODOPA+CARBIDOPA
LEVODOPA+BENSERAZIDA
LEVOFLOXACINO
LEVOMEPROMAZINA
LEVOTIROOXINA
LISINOPRILO
LOPERAMIDA
LORAZEPAM
LORMETAZEPAM
LOSARTAN
LOVASTATINA
Triturar.
Triturar.
No triturar las formas de liberacin retardada. Ajustar dosis con comprimidos de liberacin inmediata: Triturar o desler.
Cpsulas: abrir y mezclar con agua (se puede administrar con la NE).
ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA +
RIFAMPICINA
ISONIAZIDA+RIFAMPICINA
ISOSORBIDA, MONONITRATO
ITRACONAZOL
TCNICAS PARA LA PREPARACIN Y ADMINISTRACIN POR SONDA
, Oglos
): Triturar.
Cpsulas de liberacin retardada (Skenan
SL.
Comprimidos recubiertos por el sabor desagradable del principio activo. Se pueden triturar. Mejor dispersin.
No triturar. Administrar SL. Biodisponibilidad oral muy baja por efecto de primer paso.
No triturar. Administrar SL.
Principio activo de sabor desagradable. Triturar los comprimidos o abrir la cpsula y diluir en 15 mL agua.
Triturar o desler.
NIFEDIPINO
NITRENDIPINO
NITROGLICERINA
NITROGLICERINA + CAFENA
NORFLOXACINO
NORTRIPTILINA
TCNICAS PARA LA PREPARACIN Y ADMINISTRACIN POR SONDA
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ANEXO 6. VA SUBCUTNEA
ANEXO
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352 HIDRATACIN SUBCUTNEA (HIPODERMOCLISIS)
353 ADMINISTRACIN DE FRMACOS POR VA SUBCUTNEA
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HIDRATACIN SUBCUTNEA (HIPODERMOCLISIS)
1. PRINCIPIOS
- La infusin de suero por va subcutnea se ha demostrado eficaz para la hidratacin.
- Es una tcnica sencilla, barata y segura.
2. INDICACIONES
- Deshidrataciones leves o moderadas.
- Prevencin de situaciones de deshidratacin en pacientes sin adecuada ingesta oral (demenciados con neumona con imposibilidad de la va oral).
- Posibilidad de combinar hidratacin y analgesia en pacientes en situacin terminal. Hay una amplia experiencia con la administracin de Cloruro mrfico por va
subcutnea.
3. TCNICA
- Lugar de infusin: Abdomen, regin superior del trax (infraclavicular) evitando las mamas, regin lateral de la escpula. En pacientes encamados se prefiere la
cara anterior del muslo, el abdomen y la cara lateral del brazo.
- Se utiliza un catter tipo palomilla de calibres 21 a 23, que se introduce con un ngulo de 45 a 60, se conecta a un sistema y se tapa con un apsito
estril.
- El ritmo de infusin mximo es de 125-150 mL/ h. No se recomiendan volmenes mayores a 1,5 L/24h en un solo lugar de infusin. Si se precisa un volumen mayor
utilizar dos zonas de infusin.
- Es preferible emplear soluciones isotnicas: Suero salino al 0,9%, o Glucosalino isotnico. No debe usarse soluciones slo con Glucosa debido a que puede
producirse dolor e inflamacin.
- Puede aadirse con seguridad de 20 a 40 mEq/L de Cloruro potsico si se estima preciso.
- Si se pretenden infundir grandes volmenes o se precisa una absorcin rpida, se puede emplear Hialorunidasa a una dosis de 150 UI (1 mL) por litro aadindola al
suero, adems de una dosis de 75 UI (0,5 mL) al iniciar un punto de infusin. Estn descritas reacciones de hipersensibilidad a la Hialorunidasa, por lo que se debe
hacer una prueba con 3 UI (0,02 mL) intradrmica.
- Revisar la aguja diariamente, debe ser cambiada cada 2-4 das y siempre que haya dolor o signos inflamatorios.
GUIA FARMACOGERIATRICA
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SC
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4. CONTRAINDICACIONES
- No debe emplearse si hay coagulopatas graves.
- No es adecuado cuando se requiere un aporte hidroelectroltico muy importante.
- No es posible administrar macromolculas o coloides.
5. EFECTOS SECUNDARIOS
- Infeccin o dolor en el punto de infusin.
- Edema en el lugar de infusin.
- Problemas derivados del aporte excesivo de lquidos por va parenteral (insuficiencia cardiaca...).
Cuando no pueda utilizarse la via oral, se administrar la medicacin por va subcutnea. Existe poca experiencia en nuestro medio, a diferencia del medio anglosajn,
por lo que debe administrarse con precaucin.
ADMINISTRACIN DE FRMACOS POR VA SUBCUTNEA
1. VENTAJAS
- Tcnica poco agresiva.
- No precisa hospitalizacin.
- Permite autonoma al paciente.
2. INCONVENIENTES
- Infeccin e inflamacin en la zona de puncin.
- Salida accidental del catter.
- Necesidad de varios catteres cuando se administran muchos frmacos a la vez.
HIDRATACIN SUBCUTNEA (HIPODERMOCLISIS) / ADMINISTRACIN DE FRMACOS POR VA SUBCUTNEA
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3. MANEJO DE LA VA SUBCUTNEA
- Se recomienda emplear una palomilla cuando la administracin de los frmacos es continuada. Es preferible utilizar un calibre fino (23-25).
- El catter se fijar con un apsito en el que se indicar la fecha de colocacin y el frmaco que se administra.
- Se realizar un control de la va cada da.
- El cambio del catter se realizar cuando se obstruya o aparezca dolor o inflamacin.
- Administrar una sola medicacin por cada catter, o bien dos frmacos que coincidan en horario y puedan administrarse mezclados.
- El purgado inicial de la va no se har con Suero fisiolgico, sino con la propia medicacin. La capacidad del sistema es de 0,4 mL.
- Para la morfina, cuando la dosis sea superior a 10 mg por toma, es preferible utilizar la de mayor concentracin (ampollas al 2%: 20mg/mL).
- Las zonas de eleccin para instaurar el catter son: los brazos y regin pectoral, si no es posible, se pondr en el abdomen.
4. FRMACOS QUE SE PUEDEN EMPLEAR VA SUBCUTNEA
- Cloruro mrfico.
- Metadona.
- Tramadol.
- Midazolam.
- Ketorolaco.
- Dexametasona.
- Butilbromuro de hioscina.
- Metoclopramida.
- Levopromacina.
- Haloperidol.
- Salbutamol.
GUIA FARMACOGERIATRICA
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1. Geriatric dosage handbook. Semla TP, Beizer JL, Higbee MD (eds). Hudson: Lexi-Comp, 2003.
2. Sasson M, Shvartzman P. Hypodermoclisis: An alternative infussion technique. American Family
Physician 2001; 64: 1575-1578.
3. Frisoli A, de Paula AP, Feldman D, Nasri F. Subcutaneous hydratation by hypodermoclisis.
Drugs & Aging 2000; 16: 313-319.
4. Back I. Palliative Medicine Handbook [en lnea] 3 ed. Disponible en: http://www.pallmed.net/
Va subcutnea
BIBLIOGRAFA
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ANEXO 7. FLUIDOTERAPIA
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7
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La administracin de lquidos por va parenteral permite la reposicin hidroelectroltica temporal en pacientes que no puedan ingerir lquidos por va digestiva.
Las necesidades diarias deben establecerse en funcin de las prdidas diarias de agua y electrolitos. En general, se requieren de 2000 a 3000 mL/da de volumen,
70-120 mEq/da de sodio, 70-120 mEq/d de cloro, 40-80 mEq/d de potasio y 100-150 g/d de glucosa. Para mantener estos niveles se ha seleccionado lo siguiente:
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
SOLUCIONES IV DE HIBRATOS DE CARBONO
SOLUCIONES IV RESTAURADORAS DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO
SUPLEMENTOS
IV
IV
Potasio: 1mEq/mL
Cloro: 1mEq/mL
Sodio: 3,42 mEq/mL
Cloro: 3,42 mEq/mL
POTASIO, CLORURO 1M
(7,45%)
SODIO, CLORURO 20%
IV
IV
Glucosa: 33g/L
Sodio: 51mEq/L
Cloro: 51mEq/L
Sodio: 154mEq/L
Cloro: 154mEq/L
GLUCOSALINO 1/3
(GLUCOSA 3,3% + SODIO,
CLORURO 0,33%)
SODIO, CLORURO 0,9%
IV Glucosa: 50g/L GLUCOSA 5%
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ANEXO 8. VACUNAS
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8
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PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES
ES: Reacciones locales leves.
CI: Alergia a protenas del huevo.
R: Puede utilizarse por va SC profunda, por lo que puede ser de
inters en ciertos pacientes (pacientes anticoagulados, presencia de
ditesis hemorrgica).
Recomendada en mayores de 65 aos, enfermos crnicos, pacientes
con elevado riesgo de contagio.
Las vacunas antigripal y antineumoccica se pueden administrar
concomitntemente, pero en sitios diferentes y con jeringas diferentes.
ES: Reacciones locales leves.
R: Recomendada en enfermedad crnica (broncopata, cirrosis,
enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus, IR crnica...),
esplenectoma, fstula del lquido cefaloraqudeo, alcoholismo, linfoma
Hodking, mieloma mltiple, sndrome nefrtico, inmunodepresin.
ES: Reacciones locales leves.
CI: Alergia a protenas del huevo.
R: Si existe ditesis hemorrgica utilizar la va SC.
IM
IM
IM
Anualmente.
1 vacunacin y posibilidad de una sola
revacunacin a los 5 aos.
Poner pauta inicial si no se hizo antes (0- 1 -
12 meses).
Posteriormente revacunar cada 10 aos.
VACUNA ANTIGRIPAL
VACUNA ANTINEUMOCCICA
VACUNA TTANOS-DIFTERIA
(Td)
GUIA FARMACOGERIATRICA
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NDICE DE PRINCIPIOS
ACTIVOS Y PATOLOGAS
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25-hidroxicolecalciferol 119, 240
Absorbentes de incontinencia 209
Acarbosa 105
Accidente cerebrovascular transitorio 21
Aceite de oliva 142
Aceites 44
Acenocumarol 22, 74
Acetazolamida 136
Aciclovir 33, 34, 35, 138
cido actico 88
cido acetilsalicilico 8, 10, 21, 22, 26, 81, 318
cido saliclico / cido lctico 45
cido saliclico / xido de zinc / vaselina 32, 44
Actocortina 318
Adrenalina 150, 319
Aftas bucales 50
Agitacin 168, 320, 322
Agonistas dopaminrgicos 128
Alendronato 120
Alginatos 282
Almagato 52, 54
Alopurinol 108, 109
Alprazolam 160
Aminoglutetimida 328
Amitriptilina 62, 118, 119, 179
Amlodipino 11, 19
Amorolfina 37
Amoxicilina 55, 87, 99
Amoxicilina+Clavulanico 87, 88, 90, 91, 93, 97
Anaflilaxia 319
Anlogos de la hormona liberadora 326
de gonadotrofinas
Anlogos de prostaglandinas 135
Anastrozol 328
Anemia 82
Angina estable 10
Ansiedad 160
Antagonistas de los receptores 18, 23
de la angiotensina II
Antagonistas del calcio 6, 11, 19
Antagonistas H2 51, 54
Anticidos 52, 54
Antiagregacin plaquetaria 81
Antiagregantes 10
Antiandrogenos 327
Antibiticos tpicos 39
Anticoagulantes orales 8
Anticolinrgicos 128, 153
Antidepresivos tricclicos 62, 165
Antidiabticos orales 104
Antiepilpticos 124
Antiestrgenos 328
Antipruriginosos 39
Antipsicticos 161
Antispticos 40
Antiverrugas 45
Apsitos hidrocoloides 281
Apsitos con carbn activado 284
Apsitos de plata 284
Apsitos de silicona 285
Arritmias 4
Artritis gotosa 109
Artrosis 116
Asma 146
Atenolol 7, 11, 18
Atrofia cutnea 44
Atropina 318
Azitromicina 87, 88, 90, 92
Bacteriuria asintomtica 99
Beclometasona 147, 153, 156
Betabloqueantes 7, 11, 18, 135
Betametasona 43
Betaxolol 135
Bicalutamida 327
Bifosfonatos 120
Biguanidas 105
Biperideno 318
Bisacodilo 184
Bisoprolol 23
Bloqueantes alfa-1 19
Boca seca 180
Bolsas de recogida de orina 223
Bradiarritmias 318
Brimonidina 135
Bromocriptina 128
Broncodilatadores 147, 150, 153, 155
Broncoespasmo 319, 322
Budenosido 147, 153, 156
Buserelina 326
Butilescopolamina 57, 69, 185, 188, 189
Calcifediol 120, 240
Calcio 241
Calcitonina 120
Callicidas 45
Candidiasis cutnea y mucocutnea 37
Candidiasis vulvovaginal 68
NDICE DE PRINCIPIOS ACTIVOS Y PATOLOGAS
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Captopril 18, 23, 318
Carbamazepina 124, 179
Carbenoxolona 50
Carbimazol 111
Carbn activado 318
Carbonato clcico 120, 241
Carbonato clcico + Vitamina D3 120
Carboximetilcelulosa 281
Cardiopata isqumica 10
Carvedilol 23
Cataratas 134
Catarro comn 86
Cefadroxilo 97
Cefonicid 90, 91, 92
Ceftriaxona 92, 93, 98, 99
Cefuroxima 93
Cefuroxima axetilo 87, 90, 91, 92
Cervicalgia 118
Cetoacidosis diabtica 320
Cianocobalamina 82, 240
Cicatrizacin ulcus pptico 51
no asociado a Helycobacter pylori
Ciclopirox Olamina 36
Ciprofloxacino 87, 90, 91, 92
Cisaprida 52, 54
Cistitis 97
Citalopram 165, 169
Claritromicina 55, 92, 99
Clindamicina 93
Clobetasol 43
Clobetasona 42
Clometiazol 166
Clomipramina 169
Clonazepam 124, 126, 318
Cloperastina 156
Clopidogrel 21, 81
Clorhexidina 40, 277
Clorpromazina 168, 186
Clortalidona 17, 24
Clortetraciclina 138, 169, 141
Clotrimazol 36, 68
Cloxacilina 88
Clozapina 161
Codena 156, 175, 189
Colgenos 285
Colchicina 109
Colchicina + Dicicloverina 109
Colectores urinarios 224
Colestiramina 59
Clico nefrtico 69
Coma hiperosmolar hiperglucmico 320
Compresin medular metastsica 319
Condiloma acuminado 39
Condroitin 117
Conjuntivitis alrgica 139
Conjuntivitis bacteriana 137
Conjuntivitis de inclusin 139
Conjuntivitis herptica 138
Conos vaginales 226
Corticoides nasales 156
Corticoides tpicos 41
Cremas ricas en grasas 44
Crisis anginosa 321
Crisis asmtica 148, 320, 322
Crisis convulsiva 181
Crisis de agitacin 162
Crisis de ansiedad 160
Crisis epilptica 126, 318
Cuadro confusional agudo 322
Chalazion 141
Dacriocistitis 141
Dalteparina 80
Deficiencias vitamnicas y minerales 240
Delirio 181
Demencias 163
Depresin 164
Dermatitis 42, 44
Dermatitis del paal 32
Dermatitis seborreica 36, 45
Dermatofitosis 36
Desbridamiento 277
Descongestionantes 156
Desinfectantes 40
Dexametasona 180, 186, 188, 319
Dextrometorfano 156
Diabetes 104
Diacerena 117
Diarrea 181
Diazepam 126, 180, 181, 183, 182, 319
Diclofenaco 57, 69, 116, 134, 141, 175
Dietas enterales 248
Diflucortolona 43
Digoxina 5, 25, 319
Dihidrocodena 175, 189
Diltiazem 6, 11, 19
Dipirona 57, 69
Dipivefrina 135
Disfagia 259
Disnea 182
Disnea terminal 183
Dispepsia funcional 52
Dispositivos oclusivos uretrales 225
Diurticos 17, 24
Docusato 184
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Dolor 174
Dolor en IAM 321
Dolor neuroptico 178
Dolor por compresin 180
Dolor por tenesmo rectal 180
Domperidona 52, 54, 63, 188
Donepezilo 163
Dorzolamida 135
Doxazosina 19, 70
Eczemas 42
Edema agudo de pulmn 320, 321
Edema cerebral secundario 319
a neoplasias
Emolientes 43
Enalapril 18, 23
Enemas de limpieza 184
Enfermedad arterial obstructiva 26
crnica
Enfermedad de Parkinson 127
Enfermedad por reflujo 53
gstroesofgico
Enfermedad tromboemblica venosa 79
Enfermedad ulcerosa asociada 55
a Helycobacter pylori
Enfermedad ulcerosa asociada 56
al empleo de AINES
Enoxaparina 80
Entacapona 128
Epinefrina 150, 319
EPOC estable 152
EPOC reagudizada por sobreinfeccin 89
EPOC reagudizado 155
Eritromicina 140
Esclerodermia 44
Espesantes 252, 264
Espironolactona 17, 24
Esquizofrenia 161
Estertores pre mortem 185
Estreimiento 184
Estreptomicina 95
Etambutol 95
Etidronato 120
Exemestano 328
Extraccin dentaria 99
Extrasstoles 4
Famotidina 51, 54
Faringitis 86
Fenitona 125
Fenobarbital 124
Fenoximetilpenicilina 87
Fentanilo 177
Fibrilacin auricular 4
Fibromialgia 118
Finasterida 70
Fitomenadiona 75, 240
Fluconazol 50, 68
Flumazenilo 319
Fluocinolona 27, 42, 43
Fluoresceina 141
Flutamida 327
Flutter auricular 4
Fluvoxamina 165, 169
Flico, cido 82, 240
Folinato clcico 82
Formestano 328
Formoterol 147, 153
Formoterol + Budesonido 147, 154
Fosfomicina 97
Furosemida 17, 24, 320
Fusdico, cido 39
Gabapentina 125
Gabapentina 179
Galantamina 163
Gastrostoma percutnea 250
Gelatina 264
Gemfibrozilo 13
Gentamicina 138
Glaucoma 135
Glicerina 142
Glicerol 61
Gliclazida 104
Glipizida 104
Gliquidona 104
Glucagn 320
Glucocorticoides 147, 150, 153, 155, 358
Glucosa 320
Glucosalino 358
Glucosamina 117
Goserelina 326
Gota 108
Gripe 86
Haloperidol 162, 168, 188, 320
Hemorroides 27
Hemorragia masiva 185
Herpes simple 33
Hidratacin subcutnea 352
Hidroclorotiazida 17, 24
Hidroclorotiazida + Amiloride 17
Hidroclorotiazida + Espironolactona 17
Hidrocoloides 281
Hidrocortisona 27, 42
Hidrocortisona + Benzalconio, cloruro 50
Hidrogeles 282
Hidroxizina 188
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Hierro 241
Hierro, lactato 82
Hioscina 57, 70, 185, 188, 189
Hiperlapsia benigna de prstata 69
Hiperlipemias 13
Hipertensin arterial 15
Hipertiroidismo 111
Hiperuricemia 108
Hipo 186
Hipodermoclisis 352
Hipoglucemia aguda 320
Hipotiroidismo 110
Ibuprofeno 116, 118, 175
Ictiosis 44
Incontinencia fecal 207
Incontinencia urinaria 70, 195
Indapamida 24
Indometacina 109
Infarto cerebral emblico 23
Infarto cerebral isqumico 21
Infecciones cutneas 39
Infecciones del tracto genito-urinario 97
Infecciones respiratorias 86
Inhibidor de la anhidrasa carbnica 136
Inhibidores de alfa-glucosidasa 105
Inhibidores de la agregacin plaquetaria 81
Inhibidores de la aromatasa 328
Inhibidores de la bomba de protones 51, 54
Inhibidores de la enzima 10, 18, 23
de conversin de angiotensina
Inhibidores selectivos 165, 169
de la recaptacin de serotonina
Inotropo adrenrgico 150
Insomnio 166, 186
Insuficiencia cardiaca 23
Insulina 106, 320
Intertrigo 42, 44
Intoxicacin aguda 319
por Benzodiazepinas
Intoxicacin por Agonistas 321
opiceos puros
Intoxicacin por Betabloqueantes 320
Intoxicacin por Insecticidas 318
organofosforados
Intoxicacin por Salicilatos, 318
Paracetamol, Barbitricos,
Antidepresivos tricclicos
Ipratropio, bromuro 147, 153, 155, 320
Irbesartan 18
Isoniacida 95
Itraconazol 38
Ketoconazol 36, 45
Lactitol 60, 184
Lactulosa 60, 117, 184
Lamotrigina 125
Lanolina / xido de zinc / 32, 44
aceite de almendras
Latanoprost 135
Laurilsulfato sdico 142
Laurilsulfato sdico + sodio, acetato citrato 61
Laxantes 60, 184
Letrozol 328
Leuprorelina 326
Levocarbastina 139
Levodopa + benserazida 127
Levodopa + carbidopa 127
Levofloxacino 90, 92
Levomepromazina 162, 188
Levotiroxina 110
Limonada alcalina 58
Liquen 42
Lisinopril 18, 23
Loperamida 181
Lorazepam 160, 166, 182
Lormetazepam 166
Losartan 18
Lovastatina 13
Lumbalgia 118
Magaldrato 52, 54
Mareo 159
Mebeverina 62
Megestrol 329
Memantina 163
Metamizol 57, 69
Metformina 105
Metiglinidas 106
Metilprednisolona 150, 155, 320
Metimazol 111
Metoclopramida 52, 54, 63, 129, 186, 188, 321
Metoprolol 7, 11, 18
Metronidazol 55, 59, 93
Miconazol 36, 50
Micosis cutneas 36
Micosis oral 50
Midazolam 183, 185, 321
Mometasona 43
Mononitrato de isosorbide 12, 25
Morfina 176, 182, 183, 185, 189, 321
Mupirocina 39
Nadroparina 80
Naloxona 321
Naproxeno 109, 117, 118
Nuseas 187
Neomicina + Polimixina B + Fluocinolona 88
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Neomicina + Polimixina B + Hidrocortisona 88
Neumona 91
Neurolpticos 168
Nifedipino 180
Nistatina 37, 50
Nitratos 12, 25
Nitrendipino 19
Nitroglicerina 12, 25, 321
Ndulo tiroideo 110
Nortriptilina 62, 119, 165, 179
Nutricin artificial 246
Obturador anal 228
Ofloxacino 98, 99
Ojo rojo 137
Olanzapina 161
Omeprazol 51, 54, 55, 56
Onicomicosis 36
Orzuelo 141
Osteoporosis 119
Otilonio bromuro 62
Otitis 88
Oxcarbazepina 125
Oxibuprocaina + Tetracaina 139
Oxicodona 176
Paracetamol 86, 116, 118, 119, 175
Paracetamol + Codena 117, 119, 175
Parafina 44, 184
Parasimpaticomimticos 136
Paroxetina 160, 165, 169
Pasta Lassar 32, 44
Penicilina Benzatina 87
Penicilina V 87
Pentoxifilina 26
Pergolida 128
Pielonefritis 98
Pilocarpina 136
Pinaverio 62
Pioglitazona 106
Pirazinamida 95
Piridoxina 96, 240
Plantago ovata 60
Podofilotoxina 39
Poliuretanos 283
Potasio ascorbato 241
Potasio, cloruro 358
Povidona yodada 40, 50
Pravastatina 14
Prednicarbato 43
Prednisona 150, 155
Primidona 125
Procinticos 52
Progestgenos 329
Propranolol 7, 111
Prostatitis 99
Protectores de la mucosa 51
Prurito 44
Psoriasis 42, 44
Quemaduras 42
Queratitis 139
Quimioprofilaxis de la endocarditis 99
Quimioterpicos tpicos 39
Ranitidina 51, 54
Ranitidina-bismuto 55
Reaccin anafilctica 318, 320
Reaccin alrgica a picaduras 42
de insectos artrpodos
Reblandecedores del cerumen 142
Repaglinida 105, 106
Rifamicina 95, 138
Rinitis 86, 156
Risperidona 161, 168, 322
Rivastigmina 163
Rosiglitazona 106
Salbutamol 147, 153, 155, 322
Sccharomyces boulardi 59
Sedacin terminal 321
Selegilina 128
Sensidos 60, 184
Serenoa repens 70
Sertaconazol 45
Shock anafilctico 319, 320
Simpaticomimticos 135
Simvastatina 13, 14
Sndrome confusionl agudo 167
Sndrome de Wolf-Parkinson-White 9
Sndrome por deprivacin enlica 319
Sndrome vestibular agudo 129
Sndromes extrapiramidales 318
inducidos por medicamentos
Sntomas psicolgicos y 167
conductules asociados a la demencia
Sinusitis 87
Sodio, cloruro / Metilcelulosa 141
Sodio, cloruro 88, 156, 358
Sodio, fosfato 61
Solucin de Burow 88
Solucin de rehidratacin oral 58
Soluciones IV restauradoras 358
del equilibrio hidroelectroltico
Soluciones salinas 156
Sonda nasoduodenal y nasoyeyunal 250
Sonda nasogstrica 250
Sondas vesicales 218
Status epilptico 318
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Sucralfato 51
Sulfadiazina argntica 39
Sulfato de Cobre o Zinc 33, 34, 40
Sulfato ferroso 82
Sulfonilureas 104
Sulfuro de selenio 45
Sulpiride 129
Suplementos nutricionales 252
Tamoxifeno 328
Tamsulosina 70
Taquicardia paroxstica 9, 319
supraventricular
Taquicardia sinusal 4, 9
Teofilina 155
Terazosina 70
Terbinafina 37
Tetrazepam 118
Tiamina 240
Tiazolidindionas 106
Tietilperazina 129
Timolol 135
Tiotropio 154
Topiramato 126
Toremifeno 328
Tos 189
Tos no productiva 156
Tramadol 175
Transtornos de la circulacin 26
peririca arterial y venosa
Traqueitis 86
Trastorno de ansiedad generalizada 160
Trastornos obsesivo-compulsivos 169
Travoprost 135
Trazodona 166, 168
Trifluridina 33
Triptorelina 326
Trombosis 74
Tuberculosis 94
lceras malignas 287
lceras por presin 268
lceras vasculares 289
Urea 32, 44
Urgencia hipertensiva 318
Vacuna antigripal 362
Vacuna antineumoccica 362
Vacuna ttanos-difteria 362
Valaciclovir 35
Valproico, cido 126, 186
Valpromida 126
Vancomicina 59
Varicela-herpes zster 34
Varices 27
Vaselina lquida 44
Venlafaxina 165
Verapamilo 6, 11
Verruga venrea o genital 39
Verrugas 45
Vrtigo 129
Vitamina B1 240
Vitamina B12 240
Vitamina B6 96, 240
Vitamina D 119, 240
Vitamina K 75
Vitamina K1 240
Vmitos 187, 321
Xerosis 44
Yeyunostoma 250
Zolpidem 166
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