BALANCE HIDRICO 1.- DEFINICION: Es el control y registro de los ingresos y egresos de lquidos en una determinada unidad de tiempo.

El tiempo puede ser de 1 hora a 24 hrs. En casos excepcionales pueden realizarse balances de 48 2 hrs. 2.- OBJETIVOS: !re"enir la sobrehidrataci#n que puede traducirse en sobrecarga cardio"ascular con edema pulmonar y$o insu%iciencia cardiaca. !re"enir la deshidrataci#n o d&%icit hdrico que puede alterar la %unci#n renal y el crecimiento

3.- INDICACIONES PARA EFECTUAR UN BALANCE HIDRICO: 'e realiza el balance en todos aquellos pacientes que tienen: !&rdidas aumentadas de lquidos. (estricciones en la ingesta de lquidos. En pacientes en post)operatorio inmediato de cirugas abdominales* tor+xicos. En !acientes politraumatizados. En pacientes que reciben tratamientos con drogas que puedan alterar el equilibrio de lquidos y electrolitos , diur&ticos* corticoides etc.-. En pacientes con quemaduras. En los que tengan suspendida la "a oral. En todos los casos que .d. /onsidere necesario lle"ar un control y registro estricto de los ingresos y egresos de lquidos. 4.- COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES: El 012 del peso corporal de un adulto est+ compuesto por agua que contiene partculas denominadas electrolitos. 3abla 4ro. 1 LOS COMPARTIMENTOS EN LOS QUE ESTA DISTRIBUIDOR LOS LQUIDOS SON 5E6 !E'7 /7(!7(86 E' 89.8 012 412 /7:!8(3;:;E437 ;43(8/E6.68(

212

/7:!8(3;:;E437' E<3(8/E6.68(. !lasma : =.> 2 ;ntersticio: 10.>2.

5.- FACTORES QUE INFLUYEN EN EL VOLUMEN DE LOS LIQUIDOS: .- E! !: a menor edad mayor "olumen de lquidos. 6os lactantes prematuros pueden tener hasta el 812 de su peso en agua* mientras que un reci&n nacido a termina este porcenta?e es del 12. 5esde los 0 meses hasta 1 a@o de edad* el porcenta?e decrece hasta el 01 2. En un anciano* el porcenta?e de agua "ara del 4> al >>2 debido al aumento de la grasa corporal. 3abla 4ro. 2: /ambios En El 8gua /orporal /on 6a Edad E585 !eso en Ailogramos ,26actante prematuro. 812 = meses. 12. 0 meses. 012 1 2 a@os >B2 11 10 a@os >82 8dulto >8 ) 012 8dulto obeso. 41 ) >12 8dulto demacrado. 1 ) >2 ".- S#$%. 6os "arones poseen mayor cantidad de agua debido a que tienen una menor cantidad de grasa corporal. &.' V%()*#+ !# ,- . &%-/%- (.) los obesos tienen menos lquidos que los esbeltos debido a que las c&lulas grasas tienen poco agua 0.- SOLUTOS: 6os lquidos corporales contienen dos tipos de sustancias disueltas ,solutos- : electrolitos y no electrolitos. 0.1.- ELECTROLITOS: son sustancias que se separan en soluci#n y que conducen la corriente el&ctrica. 3ienen cargas positi"as: cationes y cargas negati"as: aniones. El nCmero de cationes y aniones en soluci#n* medidos miliequi"alentes ,mEq$l-* es siempre igual. /ationes: iones que presentan carga positi"a cuando est+n en soluci#n. El principal cati#n extracelular es el sodio * mientras que el principal cati#n intracelular es el potasio. 8niones: iones de carga negati"a. 6os principales aniones extracelulares son el cloruro y el bicarbonato* mientras que el principal ani#n intracelular es el ;on %os%ato. 1.- ASPECTOS QUE COMPRENDE EL BALANCE HDRICO: .1.) ;ngresos .2.) Egresos. 1.1.- IN2RESOS: control y registro de todos los lquidos que se administran al paciente por las di%erentes "as ,oral* agua de oxidaci#n* "a parenteral- as como los lquidos producto de los procesos metab#licos de los te?idos , agua endDgena-. 1.1.1.- V3A ORAL : es el control y registro de los lquidos que como tal se ingieren * E?emplo: caldos* agua* re%rescos* gelatina* leche. E4#-&5&5% N-%. 1: 'i un paciente ingiere durante el turno de ma@ana los siguientes alimentos:

211 cc de a"ena. 211 cc de leche. 111 gr. 5e arroz. 1 porciDn de carne de 81 gr. 211cc de caldo. PARA CALCULAR LOS IN2RESOS POR VA ORAL EFECT6O EL SI2UIENTE PROCEDIMIENTO: 1.- /olocar al costado del listado si se trata de ingresos por "a oral las letras ,E.72.- 'umar todos los ingresos por este concepto. T "( N-% 3 RUBRO 211 cc de a"ena. . 211 cc de leche. 111 gr. 5e arroz. 1 porci#n de carne de 81 gr 211cc de caldo. E.7 211 3otal ingresos "a oral: 011

T%7 ( 5+,. 8% E.7 211 E.7 211

1.1.2.- A2UA DE O9IDACI:N: es el agua producto del metabolismo de los alimentos s#lidos que ingerimos en la dieta. CALCULO DEL A2UA DE O9IDACION: 5ebemos recordar una regla: Fue 111 gr. de Gidratos de carbono se trans%orman en >> cc. 5e agua. Fue 111 gr de !rotenas se trans%orman en 41 cc. de agua. Fue 111 gr. de grasas se trans%orman en 11 cc. de agua E?ercicio: 'i calculamos el agua de oxidaci#n en el e?emplo anterior tenemos: E4#-&5&5% N-%. 2: 'i un paciente ingiere durante el turno de ma@ana los siguientes alimentos: 211 cc de a"ena. 211 cc de leche. 111 gr. de arroz. 1 porci#n de carne de 81 gr. 211cc de caldo. 111 gr. :azamorra. 1 hue"o duro de 21 gr. !rocedimiento:

1.) ;denti%icamos los alimentos s#lidos y los clasi%icamos segCn el grupo al que pertenecen:

T "( N-%.4: C( .5;5& &5<+ !# (%. (5*#+7%. .#,=+ 75/%. D# (5*#+7%.. RUBRO T5/% !# (5*#+7%. 211 cc de a"ena. . 211 cc de leche. 111 gr. 5e arroz. 1 porci#n de carne de 81 gr 211cc de caldo. 111 gr. :azamorra. 1 hue"o duro de 21 gr. 1 porci#n de carne de 111 gr 3otal Gidratos de carbono !rotenas. Gidratos de carbono !rotenas. !rotenas

2.) E%ectuamos los c+lculos haciendo el uso de una regla de tres simple: H5!- 7%. !# & -"%+%: 111 Hgr. :azamorra. 111 gr. 8rroz 211 gr. Gidratos de carbono. 'i 111 gr de Gidratos de carbono ,G:/-))))))))))))))))))))))))) >> cc de agua. 211 gr I I I I )))))))))))))))))))))))))) < < J 211 gr. G. / x >> cc de 8gua. 111 gr. G:/

< J 111 cc de agua. C (&)( +!% #( I+,-#.% !# (>?)5!%. /%- /-%7#>+ .: 81 H gr. de carne 21 gr. de hue"o. 111 gr de carne 211 gr. de protena.

'i 111 gr. de protena )))))))))))))))))))))))))))))))))))) 41 cc de agua. 211 gr. de protena ))))))))))))))))))))))))))))))))))) < < J < J 211 gr prot < 41 cc de agua 111 gr. prot. 82 cc.

T "( N-%. 5 T%7 ( !# 5+,-#.%. /%- ,) !# %$5! &5@+. C +75! ! #+ ,- *%. !# !5#7 .@(5! 8%()*#+ 211 gr. protena 82 cc 211 gr. de carbohidratos. 111 cc 3otal ;ngresos por agua de oxidaci#n: 1B2 cc. 1.1.3.- A2UA ENDO2ENA: Es agua producto del catabolismo de los te?idos* particularmente de la glucogen#lisis y de la gluconeogKnesis* quienes aportan agua al medio interno. CALCULO DEL A2UA ENDO2ENA: 'e utiliza la siguiente %Drmula: 8gua endDgena J !eso < > en 24 horas. E4#-&5&5% 3: /alcule el agua end#gena de 0 hrs. en una paciente que pesa 01 Lg. 8gua endDgena J 01 x > J =11 cc en 24 horas.

=11 cc en )))))))))))))))))))))))))))))) 24 hrs. < )))))))))))))))))))))))))))))) 10 hrs. < J =11 cc < 0 hrs. 24 hrs. < J > cc. (espta: El ingreso por agua endDgena en 10 horas es de > cc. 1.1.4.- VIA PARENTERAL: En este ;3E: consideramos a los ingresos por la "Ma intramuscular e intra"enosa. 5entro de estas tenemos: 6os %luidos en %orma de 5extrosa al >2* /loruro de sodio al B x mil* poligelina. 6os inyectables por "Ma intra"enosa* intramuscular. 6a trans%usiones sanguneas.

T- +.;).5%+#. . +,)>+# .: 5entro de estas tenemos: L . +,-# 7%7 (: 'e considera ingresos solo el 1 2 del total * que esta constituido por el plasma* el otro =12 son elementos %ormes* puntualmente eritrocitos no aporta lquidos. E( / ?)#7# ,(%")( - : Fue no se considera en el balance debido a que est+ constituido por elementos %ormes. T- +.;).5@+ !# /( .* : 'e considera el 111 cc como ingresos al balance hdrico. E4#-&5&5% 4: /alcule los ingresos por "a parenteral en un paciente que ha tenido en el turno de ma@ana los siguientes ingresos por esta "Ma: >11 cc de /loruro de sodio al B x mil. 111 cc de in%usi#n de tramadol. .na unidad de sangre total: >11 cc. .na unidad de paquete globular. C (&)( +!% (%. 5+,-#.%. /%- 7- +.;).5@+ !# . +,-# 7%7 (: 'i 1 unid ,>11 cc - sangre total )))))))))))))))))))))))))))))))))) 1112 < <J >11 cc < 12 )))))))))))))))))))))))))))))))))) 12.

111 2 < J =>1 cc N%7 : 6a trans%usi#n de paquete globular no aporta lquidos al balance por estar constituida por eritrocitos , elementos %ormes-. T "( 0 :CA(&)(% !# (% 5+,-#.%. /%- 8B / -#+7#- ( 'oluciDn Eolumen /loruro de sodio al/loruro de sodio al >11 cc B x mil. ;n%usi#n 5e 3ramadol. 111 cc .na unidad de >11 cc de sangre total =>1 cc !aquete globular )))))) 37386: B>1 cc T "( 1:C (&)( +!% #( 7%7 ( !# I+,-#.%.: R)"-% 3otal ingresos "a oral: C +75! ! 011 cc

3otal ;ngresos por agua de oxidaci#n: 1B2 cc. 8gua EndDgena de 0 hrs. > cc 3otal ingresos por "Ma parenteral: B>1 cc S)* 7%-5 !# T%!%. (%. 5+,-#.%.: 1C11 &&

1.2.- E2RESOS: 1.2.1.- PERDIDAS INSENSIBLES 1.2.2.- CALCULO DE LAS PERDIDAS INSENSIBLES ANORMALES 1.2.3.- E2RESOS POR DEPOSICIONES 1.2.4.- E2RESOS POR DIURESIS 1.2.5.- E2RESOS POR E9POSICIDN DE HERIDA OPERATORIA EN SALA DE OPERACIONES 1.2.0.- E2RESOS POR DRENAJES 1.2.1.- E2RESOS POR VOMITOS 1.2.C.- E2RESOS POR PERDIDAS DE SAN2RE EN SALA DE OPERACIONES 1.2.1.- PERDIDAS INSENSIBLES: 'on las p&rdidas de lquidos a tra"&s de la perspiraciDn cut+neo , sudor no "isible- y de la respiraci#n. 'e utilizan "arias %Drmulas para calcularlas. F@-*)( . / - #( & (&)(% !# ( . /E-!5! . 5+.#+.5"(#.: a.) N#rmula del in"ierno: !eso < 12. b.) N#rmula del "erano: !eso < 1>. c.) N#rmula del in"ierno de c+lculo de las perdidas insensibles por horas: !;4 : 1*> cc < Ag de peso < Gora. d.) N#rmula de la super%icie corporal usada en pediatrMa: !;4 J './ < 411 011 cc. './. ,'.!E(N;/;E /7(!7(86- J !eso < 4 H !eso H B1 'e .sa 011 cc cuando el paciente esta sometido a %ototerapia* tiene %iebre* incremento de las necesidades metabDlicas. E4#-&5&5% 5: (ealizar el c+lculo de las perdidas insensibles normales en un paciente que pesa 01 Lg. O use las cuatro %Drmulas:

.- F@-*)( !#( 5+85#-+%: P#.% 9 12. !;4: 01 A9 x 12 J 21 cc. ".- F@-*)( !#( 8#- +%: P#.% 9 15. !;4: 01 Lg. < 1> J B11 cc. &.- F@-*)( !#( 5+85#-+% !# &A(&)(% !# ( . /#-!5! . 5+.#+.5"(#. /%- F%- .: !;4 : 1*> cc < Ag de peso < Gora. !;4 J 1*> < 01 Lg < 24 hrs. J 21 cc. !.- F@-*)( !# ( .)/#-;5&5# &%-/%- ( ). ! #+ /#!5 7-> : !;4 J './ < 411 011 cc. './. ,'.!E(N;/;E /7(!7(86- J !eso < 4 H !eso H B1 './ J 01 A9. < 4 01 './ J 241 H 1>1 './. J 1.04000 !;4 J 1*04000 < 411 cc J 0>8.0 J 0>B cc. & (&)( - ( . /#-!5! . H B1 H

E+ #( & .% !#( #4#*/(% ?)# #.7 *%. !#. --%(( +!% 8 *%. 5+.#+.5"(#. +%-* (#. #+ 0 F-..:

Eamos a escoger la %#rmula del in"ierno* porque al momento de hacer esta gua nos encontramos en la estaci#n del in"ierno. .- F@-*)( !#( 5+85#-+%: P#.% 9 12. !;4: 01 A9 x 12 J < < J 21 cc. 24 hrs. 10 hrs. 21 cc ))))))))))))))))))))))))))))))) ))))))))))))))))))))))))))))))) 21 cc < 0 hrs. 24 hrs. < J 181 cc. (espuesta: las p&rdidas insensibles de 0 hrs J 181 cc.

1.2.2.- CALCULO DE LAS PERDIDAS INSENSIBLES ANORMALES: 6as p&rdidas insensibles anormales son: a.) !&rdidas por polipnea. b.) !&rdidas por Gipertermia. c.) !&rdidas por dia%oresis. .- PE-!5! . /%- /%(5/+# . !or cada > respiraciones mayores a las normales se pierden 111 cc en 24 hrs. E4#-&5&5% 0: /alcular las p&rdidas por polipnea en un paciente que tiene una %recuencia de 41 respiraciones por minuto por espacio de 0 hrs. P-%&#!5*5#+7%: 1#-%. C (&)( *%. &) +7 . -#./5- &5%+#. .)/#-5%-#. ( . +%-* (#. 7#+#*%.: 3enemos que las respiraciones de nuestro paciente son 41 por minuto y le restamos la %recuencia respiratoria normal para el adulto que es de 21 respiraciones por minuto. 41 ) 21 J 21 respiraciones por encima de las normales. 2!%. A/(5& *%. )+ -#,( !# 7-#. &%*/)#.7 : 'i por c$ > resp. P normales se pierde))))))))))111 cc en ))))))))))))))24 hrs. !or c$ 21 resp.P normales se perderQ )))))))) < > < J 12111 121 < J 111 ccc. 111 < 10 < )))))))))))))) 10 hrs.

< J 21

< 24

".- PE-!5! . /%- ;5#"-#: 3enemos en cuenta que por cada grado superior al normal se pierde 1>1 cc en 24 hrs. E4#-&5&5% 1 /alcular las p&rdidas por Gipertermia en un paciente que tiene 41*0 grados de temperatura por espacio de 14 hrs.

1#-%. C (&)( *%. &) +7%. ,- !%. !# 7#*/#- 7)- .)/#-5%-#. 7#+#*%.: 41*0 gr ) = gr J =*0 grados superiores a los normales. 2!%. A/(5& *%. )+ -#,( !# 7-#. &%*/)#.7 :

( . +%-* (#.

'i por c$ 1 grado de 3emp P normal se pierde)))))))111 cc ))))))))))24 hrs. !or c$ =*0 grad de 3emp P normal se pierde))))))) < < J =*0 < 111 < 14 1 < J 1211 24 < J >1 cc. < 24 )))))))))) 14 hrs.

&.- PE-!5! . /%- !5 ;%-#.5.. 'e denomina dia%oresis al sudor "isible. !or este concepto el paciente puede perder de 1 a 2111 cc en una hora. 6a dia%oresis se clasi%ica en: 5ia%oresis le"e* 5ia%oresis moderada 5ia%oresis pro%usa.

!ara calcularla se tiene en cuenta las siguientes %#rmulas: 5ia%oresis le"e J !;4 < 1*2 5ia%oresis moderada J !;4 < 1*4 5ia%oresis !ro%usa J !;4 < 1*0 N%7 : 6lamamos dia%oresis le"e* cuando el paciente presenta una sudoraci#n que mo?a la ropa personal.R es dia%oresis moderada cuando mo?a la ropa personal y la s+bana in%erior y es dia%oresis pro%usa cuando mo?a la ropa personal * la s+bana in%erior* la s+bana superior y a "eces el colch#n. E4#-&5&5% C: /alculemos las p&rdidas por dia%oresis en una paciente que presenta una dia%oresis le"e y que pesa 01 Lg y nos encontramos en la estaci#n del in"ierno.

8plicamos la %#rmula: P-%&#!5*5#+7%: 1#-%. E.&%,#*%. ( ;%-*)( : 5ia%oresis le"e J !;4 x 1*2. 2!%.- C (&)( *%. ( . /E-!5! . 5+.#+.5"(#. +%-* (#.: !;4 J peso < 12. !;4 J 01 < 12 J 21 cc. 3-%. A/(5& *%. ( ;@-*)( : 5ia%oresis le"e J !;4 < 1*2. 5ia%oresis le"e J 21 < 1*2 J 804 cc. R#./7 : 6as p&rdidas por dia%oresis son de 804 cc. 1.2.3.- E2RESOS POR DEPOSICIONES: 'e considera que por cada deposici#n normal se pierden 111 a 211 cc de agua. E4#-&5&5% G: 'i tenemos que un paciente ha realizado dos deposiciones normales en el turno de ma@ana* que cantidad de lquidos ha perdido. !or 1 deposici#n normal ))))))))))))))))))))) !or 2 I I )))))))))))))))))))))) 211 cc. <

< J 2 x 211 J 411 cc. 1.2.4.- E2RESOS POR DIURESIS: 5iuresis: se re%iere al "olumen de orina en 24 horas. 'e considera que un adulto orina 1 cc < Ag de peso < hora. .n anciano 1*> cc < Ag de peso < hora. E4#-&5&5% 1H: 'upongamos que nuestro paciente mocion# dos "eces* en cada "ez hizo un "olumen de =11 cc cada uno. S%()&5@+: =11 cc por 2 "eces J 011 cc de "olumen urinario en el turno de ma@ana.

1.2.5.- E2RESOS POR E9POSICIDN DE HERIDA OPERATORIA EN SALA DE OPERACIONES: 6as inter"enciones quirCrgicas las podemos clasi%icar en: M5+5( / - 7%*B . I ( / -%.&%/5 .: >1 cc < por 1 hora de exposici#n de la herida operatoria. C5-),> . "!%*5+ (#. : 111 cc < por 1 hora de exposici#n de la herida operatoria. C5-),> 7%- &%- "!%*5+ (#. : 1>1 cc por 1 hora de exposici#n de la herida operatoria. E4#-&5&5% 11: /alcule las p&rdidas de lquidos por exposici#n de la herida operatoria en una paciente sometido a ciruga abdominal a cielo abierto* cuyo tiempo operatorio %ue de 2 hrs. S%()&5@+: /omo es una inter"enci#n de ciruga abdominal* la perdida es de 111 cc por c$1 hora de exposici#n de la herida en '7!. 111 cc < 2 hrs J 211 cc. 1.2.0.- E2RESOS POR DRENAJES: 'e considera aqu los egresos por drena?es de heridas* drena?e de sonda naso )g+stricas. E4#-&5&5% 12: /alcular los egresos por drena?es en una paciente que ha tenido un drena?e por herida operatoria de >1 cc. 'oluci#n: (espuesta es de >1 cc y se consignar+ en el rubro de drena?es. 1.2.1.- E2RESOS POR VOMITOS. 'e consideran aqu las p&rdidas de lquidos* cuando el paciente presenta emesis o "#mitos. !uede estimarse o medirse el "olumen por este concepto. 1.2.C.- E2RESOS POR PERDIDAS DE SAN2RE EN SALA DE OPERACIONES: Este dato se extrae de la ho?a de anestesia* donde el anestesista consigna el "olumen aproximado de sangre perdida durante el acto quirCrgico

T "( N-%. C: E,-#.%. 7%7 (#. C%+&#/7% !erdidas insensibles normales !erdidas ;nsensibles 8normales !olipnea Gipertermia V%()*#+ 21 cc 111 >1 804

5ia%oresis 5eposiciones 411 5iuresis 011 Exposici#n Gerida operatoria 211 5rena?es. >1 E#mitos. ))))) !erdidas 5e 'angre En 'ala 5e 7peraciones: 211 TOTAL E2RESOS: 31C4

MAS SALUD PARA MAS PERUANOS. Hospital III - Ica. Flix Torrealva Gutierrez

FECHA:

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T TA' EG#E$ $ ING#E$ $ EG#E$ $ #E$)'TA(

'I2)I( $ & # &A$A# &A#A E' T)#N $GTE: 'E%EN(A: &IN: Prdidas insensibles normales. &IA: Prdidas insensibles anormales. A6ua (e xi7acio8: Metabolismo de dieta slida. 100 gr. prote nas: !1 "" de ag#a. 100 gr. de $idratos de "arbono: %% "" de ag#a & 100 gr. grasas: 10' "" de ag#a. A6ua E87o6e8a: Peso ( % en )! $rs. 1ia ral: slo "omprende los l *#idos *#e se ingieren "omo tal E+em: "aldo, te, gelatina, ag#a, le"$e. Tra8s9usio8es $a86u:8eas: Una #nidad de sangre- %00 "", slo se "onsidera "omo ingresos el '0. de ella. En el "aso de plasma todo el "ontenido se ingresa al balan"e, & en las trans/#siones sang# neas de Pa*#ete glob#lares por ser masa eritro"iti"a no se "onsidera "omo ingresos. &er7i7as I8se8si;les Nor+ales: 0n1ierno: peso ( 1) 2 3erano: Peso ( 1%. En Pediatr a se #tili4a la /rm#la de la s#per/i"ie "orporal: P0N- 5.C. 6 !00 7 800 "". Donde 5.C. - Peso ( ! 9 ' Peso 9 :0 &r7i7as por Hiperter+ia: Por "ada 1 gr. de temperat#ra s#perior al normal se pierden 1%0 "" en )! $rs. &r7i7as por &olip8ea: por ";% resp. Ma&ores a las normales se pierden 100 "" en )! $oras. &r7i7as por (ia9oresis <s#dor 1isible=. Dia/oresis le1e: P0N 6 1,)2 Dia/. mod.:P0N 6 1,! Dia/. Pro/#sa: P0N 6 1,8. &r7i7as por Exp 7e <eri7a e8 $ &: Minilaparotom>as & laparos"opias- %0 "" 6 1 $ de E(p2 Cir#g as de Abdomen: 100 "" por 1 $rs. De E(posi"in & las "ir#g as tora4o7abdominales: 1%0 "" ( 1 $ra. De E(posi"in. ?ormato Dise@ado por: Ai". Carmen Aaos Prada.