Defini C I On Epidemiologic A Deca Sos

REA 1 EPIDEMIOLOGA Mdulo 1. 1.- Vigilancia Epidemiolgica. Unidad 1.1.1.
- Definiciones Epidemiolgicas de Casos
REA 1 EPIDEMIOLOGA Mdulo 1. 1.- Vigilancia Epidemiolgica. Unidad 1.1.1.- Definiciones Epidemiolgicas de Casos
INDICE
INTRODUCCIN ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO Y / O NEUROLOGICO 1-. INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA) 1.1-.INFECCIONES RESPIRATORIAS SUPERIORES RINONFARINGITIS AGUDA 1.2-. SINUSITIS AGUDA 1.3-. FARINGITIS AGUDA (J02) 1.4-. AMIGDALITIS AGUDA (J03) 2-. LARINGITIS AGUDA Y TRAQUEITIS AGUDA 2.1-. TRAQUETIS AGUDA 2.2-. LARINGOTRAQUETIS 3-. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS Y EPIGLOTITIS AGUDA (J05) 3.1-. RINOTRAQUEOBRONQUITIS AGUDA (J05.0) SINDROME DE CROUP 3.2-. EPIGLOTITIS AGUDA (J05.0) (EMERGENCIA MDICA) 4.- INFECCIONES RESPIRATORIAS SUPERIORES AGUDAS DE MLTIPLES SITIOS Y SITIOS SIN ESPECIFICAR (J06) 5.- ENFERMEDADES RESPIRATORIAS INFERIORES AGUDAS (J20-J22) 5.1-. BRONQUITIS (J20) 5.2-. BRONQUITIS AGUDA O SUBAGUDA (CON BRONCOESPASMO U OBSTRUCCIN) (J20.9) 5.3-. BRONQUIOLITIS (J21) 6.- INFECCIN RESPIRATORIA INFERIOR AGUDA SIN ESPECIFICAR (J22) 7-. SNDROME RESPIRATORIO AGUDO SEVERO (SRAS) 8.- TUBERCULOSIS (TB) (A15-A19) 9-. SINTOMTICO RESPIRATORIO (SR) 10-. ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA (ETI)/ INFLUENZA (J10-J11) 11-. NEUMONAS (J12-J18) 12-. INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA GRAVE: 13-. MENINGITIS VIRAL (A87) 14-. MENINGITIS BACTERIANA (G00) 15-. MENINGITIS MENINGOCCCICA (A39.0) 16-. MENINGOCOCCEMIA (A39.9)
4 5 5 AGUDAS 5
6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 8 8 9 9 10 11 11 12 13 14 15
ENFERMEDADES ZOONTICAS 1-. ENCEFALITIS DEL OESTE DEL NILO (WEST NILO VIRUS (A92.3) EN HUMANO 1.1 ENCEFALITIS EQUINA (A92) (Venezolana, Este) EN HUMANO 2.- BRUCELOSIS (A23.9) EN HUMANOS 3-. LEPTOSPIROSIS (A27) EN HUMANOS 4-. RABIA (A82) EN HUMANOS 5-. MORDEDURA SOSPECHOSA DE RABIA EN HUMANOS (A82) 6-. LEISHMANIASIS VISCERAL EN HUMANOS (B55) 7-. EPIZOOTIAS 8-. PESTE (A20) 9-. ENFERMEDAD DE CHAGAS (B 57) 10-. EMPONZOAMIENTO OFIDICO (X20, W59) ENFERMEDADES FEBRILES ICTRICAS-HEMORRAGICAS 1-. HEPATITIS VIRALES 1.1-. HEPATITIS AGUDA TIPO A (B 15) 1.2-. HEPATITIS AGUDA TIPO B (B 16) 1.3-. OTRAS HEPATITIS VIRALES AGUDAS (B 17) 22 22 23 24 16 16 17 18 18 19 19 20 20 21 22
3
24 25 26 27 28 28 29
2-. HEPATITIS AGUDA TIPO C (B 17.1) 3-. HEPATITIS E (17.2) 4-. HEPATITIS VIRAL SIN OTRA ESPECIFICACIN (B 19) 5-. FIEBRE AMARILLA (A 95) 6-. FIEBRE DENGUE (A90) 7-. DENGUE GRAVE (A91) 8-. FIEBRE HEMORRGICA VENEZOLANA (A96.8)
ENFERMEDADES DE TRANSMISION HIDRICA 1-. COLERA (A00) 2-. DIARREAS (A08 A09) 2.1-., DIARREAS POR ROTAVIRUS: (Hospitales Centinelas) 3-. AMIBIASIS (A06) 4-. FIEBRE TIFOIDEA (A01.0) 5-. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS (ETA) N BROTES DE ETA 29 30 30 31 32 32
ENFERMEDADES INMUNO-PREVENIBLES. 1-. VIRUELA 2-. PAROTIDITIS (B26) 3-. TTANOS NEONATAL (A33) 4-. DIFTERIA: (A36) 5-. SARAMPIN SOSPECHA (B05) RUBOLA (B06) 6-. TOSFERINA (A37) 7-. VARICELA (B01) 8-. PARLISIS FLCIDA AGUDA (PFA) (G82.0) 9-. SNDROME DE RUBEOLA CONGNITO - SRC (P35.0) 34 34 34 35 35 36 36 36 37
OTRAS ENFERMEDADES DE NOTIFICACIN OBLIGATORIA 1-. SIFILIS CONGNITA (A50) 2-. ENFERMEDAD VIH/SIDA (B20 B24) 3-. INTOXICACIN POR PLAGUICIDAS (T60) 4-. CARBUNCO O ANTRAX (10 A 22) BIBLIOGRAFIA 38 38 39 39 41
INTRODUCCIN La Direccin General de Epidemiologa a travs de su Direccin de Vigilancia Epidemiolgica ha producido el Manual de Enfermedades de Notificacin Obligatoria (ENO), que enfatiza los procedimientos a seguir para la Definicin de Casos y para el procesamiento y anlisis de las Fichas de Investigacin, que es un esfuerzo por optimizar las capacidades del sistema de vigilancia en cuanto a oportunidad, veracidad, suficiencia y calidad de los datos para la necesaria toma de decisiones. El comportamiento de la morbilidad y la mortalidad en el pas ha sufrido grandes cambios como resultado del desarrollo y ejecucin de estrategias de atencin que han privilegiado el accionar de los principios constitucionales de accesibilidad, universalidad y equidad. El concepto de medicina integral viene a ser el colofn de todo este esfuerzo por acercar eficiente y eficazmente la prevencin y la promocin de la calidad de vida a los espacios de la comunidad. En este sentido, este manual aspira a contribuir a mejorar la capacidad de respuesta del equipo de salud ante aquellos eventos que puedan impactar la salud colectiva en trminos de daos y riesgos. El aporte, por supuesto, necesitar del aporte entusiasta y esperanzador de todos ustedes, que desde sus espacios cotidianos debern no solo desarrollar capacidadades propias de la vigilancia epidemiolgica sin perder el norte, la gente de este pas, que protagnicamente participar de todos los esfuerzos por tener un un pas donde la dignidad sea la gran meta a alcanzar cada da.
ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO Y/O NEUROLOGICO
1-.INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA):
Las IRA son infecciones del aparato respiratorio, con evolucin menor a 15 das, causadas tanto por virus como por bacterias; que se presentan con sntomas relacionados con el aparato respiratorio tales como tos, rinorrea, obstruccin nasal, odinofagia, disfona o dificultad respiratoria, acompaados o no de fiebre. Pueden presentarse clnicamente en cualquier edad como Gripe o Influenza, Resfriado comn o catarro de vas respiratorias superiores, Faringitis, amigdalitis, traquetis y laringitis o Neumonas y bronquiolitis (en menores de 2 aos) con manifestaciones clnicas severas y los sntomas y signos variaran de acuerdo con cada uno de los diagnsticos mencionados. En Venezuela, para efectos de notificacin epidemiolgica, las IRA solo incluyen los diagnsticos correspondientes a los cdigos J00-J08 y J20-J22 de la X Clasificacin Internacional de Enfermedad (CIE-10) relacionados, respectivamente, con infecciones respiratorias agudas de vas superiores (J00-J08) e infecciones respiratorias agudas de vas inferiores (J20-J22) Por tanto, las Gripes o Influenza agrupadas en los cdigos J09-J11 de la CIE-10 y las Neumonas, agrupadas en los cdigos J12-J18 de la CIE-10, no se consideran Infecciones Respiratorias Agudas para efectos de la notificacin en Venezuela. CASO SOSPECHOSO: persona con signos y sntomas respiratorios, acompaados o no de fiebre y compatible con alguna de las entidades diagnsticas incluidas en los cdigos J00-J06 y J20-J22 de la CIE-10.
1.1-. INFECCIONES RESPIRATORIAS SUPERIORES AGUDAS: (J00-J06) RINOFARINGITIS AGUDA (CATARRO O RESFRIADO COMN) (J00.0)
CASO SOSPECHOSO: persona que presenta cuadro clnico caracterizado principalmente por la presencia de estornudos, rinorrea, cefalea, congestin nasal y goteo postnasal, lagrimeo, picor o dolor de garganta, rinorrea posterior, tos, cansancio y malestar general, cuyos
sntomas generalmente se resuelven espontneamente en 7 a 10 das, pudiendo mantenerse hasta por tres semanas.
1.2-. SINUSITIS AGUDA (J01)
CASO SOSPECHOSO: persona que
cursa con enfermedad bifsica caracterizada por
secrecin nasal purulenta, dolor a nivel de los senos paranasales, por lo general unilateral y mala respuesta a descongestionantes.
1.3-. FARINGITIS AGUDA (J02)
CASO SOSPECHOSO: Persona que presenta inflamacin de la mucosa que reviste la faringe, generalmente caracterizada por dificultad para la deglucin, amgdalas inflamadas y fiebre.
1.4-. AMIGDALITIS AGUDA (J03)
CASO SOSPECHOSO: ambas, caracterizada
Persona que presenta inflamacin de una amgdala palatina o de clnicamente por la presencia de dolor de garganta, otalgia, cefalea,
malestar general, fiebre y adenopatas.
2-. LARINGITIS AGUDA Y TRAQUETIS AGUDA (J04)
2.1.- LARINGITIS AGUDA (J04.0)
CASO SOSPECHOSO: persona que presenta inflamacin de la laringe (cuerdas vocales) con inicio tpicamente por la noche, generalmente asociada a disfona o afona temporal, fiebre y adenopatas cervicales.
2.2-. TRAQUETIS AGUDA (J04.1) CASO SOSPECHOSO: persona que presenta inflamacin aguda de la traquea, caracterizada clnicamente por la presencia de tos perruna, irritacin de garganta, afona, malestar general y dificultad respiratoria.
2.3-. LARINGOTRAQUETIS (J04.2)
CASO SOSPECHOSO: persona que desarrolla inflamacin de la laringe y la traquea, caracterizada generalmente por presencia de tos perruna", cambios en el tono de voz y signos de dificultad respiratoria (estridor inspiratorio) con presencia o no de fiebre.
3-. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS Y EPIGLOTITIS AGUDA (J05)
3.1-. RINOTRAQUEOBRONQUITIS AGUDA (J05.0) SINDROME DE CROUP
CASO SOSPECHOSO: persona que presenta enfermedad caracterizada principalmente por tos seca que asemeja el ladrido de un perro, dificultad para inspirar (estridor) y afona
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las cuerdas vocales y vas areas
secundaria a inflamacin de
la laringe alrededor de
superiores con estrechamiento de las vas respiratorias.
3.2-. EPIGLOTITIS AGUDA (J05.0) (EMERGENCIA MDICA)
CASO SOSPECHOSO: persona que presenta sbita inflamacin de la epiglotis y msculos aritenoideos con obstruccin de las vas areas superiores que pone en peligro la vida, con estridor repentino precedido por fiebre, tiraje inspiratorio, salivacin y babeo caractersticos.
4.- INFECCIONES RESPIRATORIAS SUPERIORES MLTIPLES SITIOS Y SITIOS SIN ESPECIFICAR (J06)
AGUDAS
DE
CASO SOSPECHOSO: persona que presenta signos y sntomas compatibles con inflamacin localizada en varios sitios o en sitios no especificados de las vas areas superiores, acompaadas o no de fiebre.
5.- ENFERMEDADES RESPIRATORIAS INFERIORES AGUDAS (J20-J22)
5.1-.
BRONQUITIS (J20)
CASO SOSPECHOSO: persona que presenta inflamacin de las vas areas principales caracterizada clnicamente por la presencia de dolor torcico, tos productiva, fiebre, dificultad respiratoria (sibilantes), que aumentan con el esfuerzo o actividad leve.
5.2-. BRONQUITIS AGUDA O SUBAGUDA (CON BRONCOESPASMO U OBSTRUCCIN) (J20.9)
CASO SOSPECHOSO: persona que presenta inflamacin de las vas areas principales caracterizada clnicamente por la presencia de dolor torcico, tos productiva, fiebre, dificultad respiratoria (sibilantes) que aumenta con el esfuerzo o actividad leve. 5.3-. BRONQUIOLITIS (J21) CASO SOPECHOSO: persona, fundamentalmente lactante menor de 2 aos de edad, que presenta inflamacin de las vas areas (bronquiolos), caracterizada clnicamente la presencia de secrecin nasal, tos y dificultad para respirar, con o sin fiebre, precedido por una infeccin respiratoria alta, como por ejemplo, rinofaringitis u otitis media.
6.- INFECCIN RESPIRATORIA INFERIOR AGUDA SIN ESPECIFICAR (J22)
CASO SOSPECHOSO: persona que presenta signos y sntomas compatibles con inflamacin localizada en varios sitios o en sitios no especificados de las vas areas inferiores, acompaadas o no de fiebre.
7-. SNDROME RESPIRATORIO AGUDO SEVERO (SRAS)

CASO CLNICO: todo individuo que presente: 1. Una historia de fiebre, o fiebre documentada 2. Uno o ms sntomas de enfermedad del tracto respiratorio inferior (tos, dificultad para respirar, disnea) 3. Prueba radiogrfica de infiltrados pulmonares compatibles con neumona o sndrome de distrs respiratorio agudo, o resultados de la autopsia conformes con la patologa de la neumona o el sndrome de distrs respiratorio agudo sin causa identificable. 4. Ningn otro diagnstico puede explicar plenamente la enfermedad.
CASO CONFIRMADO: individuo que respondiera a la definicin de caso clnico de SRAS o bien hubiera trabajado en un laboratorio que manejara coronavirus del SRAS vivos o almacenara muestras clnicas infectadas por ese virus, en el cual se ha determinado por laboratorio una infeccin por coronavirus del SRAS, en base a los siguientes criterios diagnsticos: A) Prueba de reaccin en cadena de la polimerasa de transcriptasa inversa convencional (RTPCR) y de PCR de transcriptasa inversa en tiempo real (RT-PCR en tiempo real) para detectar la presencia de ARN viral en:: 1. Al menos dos muestras clnicas diferentes (Ej. nasofarngea y fecal). 2. La misma muestra clnica recolectada en 2 o ms ocasiones durante el curso de la enfermedad (Ej. aspirados nasofarngeos secuenciales). 3. En un nuevo extracto de la muestra clnica inicial que haya dado positivo en dos pruebas diferentes o repita la RT-PCR/RT-PCR en tiempo real en cada realizacin de la prueba. 4.En cultivos de virus de cualquier muestra clnica. B) Prueba inmunoabsorbente ligada a enzimas (ELISA) y prueba inmunofluorescente (IF) 1.Prueba de anticuerpos negativa en sueros recolectados durante la fase aguda de la enfermedad seguida por una prueba de anticuerpos positiva en sueros de fase convaleciente, realizadas simultneamente. 2. Cuadruplicacin o aumento mayor del ttulo de anticuerpos contra el coronavirus del
SRAS entre una muestra de suero de fase aguda y una muestra de fase convaleciente (sueros pareados), examinadas simultneamente.
8.- TUBERCULOSIS (TB) (A15-A19)

DEFINICINES (NORMA DEL PROGRAMA NACIONAL INTEGRADO DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS 2006)
TUBERCULOSIS: enfermedad infecciosa y contagiosa, producida por una bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis o Bacilo de Koch (BK). Afecta preferiblemente a los pulmones originando la TUBERCULOSIS PULMONAR. Puede localizarse en otras partes del cuerpo como los ganglios, pleura, aparato gnito-urinario, meninges y otros. Una forma muy grave es la TUBERCULOSIS MILIAR (forma diseminada por va hematgena) y la MENINGITIS TUBERCULOSA a las cuales los nios sin vacuna BCG son ms susceptibles. El Mycobacterium bovis tambin puede producir enfermedad tuberculosa, especialmente al consumir leche de vaca no hervida ni pasteurizada, o vsceras provenientes de animales enfermos con tuberculosis.
9-. SINTOMTICO RESPIRATORIO (SR)

Todo consultante de primera vez, de 15 aos o ms de edad, que consulta por cualquier causa en un establecimiento de salud y al interrogatorio dirigido manifiesta presentar: tos, expectoracin y/o hemoptisis de 2 o ms semanas de evolucin.
CASO SOSPECHOSO: TB: Toda persona con diagnstico epidemiolgico y clnico de TB establecido por mdico especialista. TB PULMONAR: Toda persona que cumple con la definicin de Sintomtico Respiratorio. CASO PROBABLE: Toda persona con diagnstico epidemiolgico y clnico de TB establecido por mdico especialista, con Radiografa y/o Tomografa Computarizada patolgicos e inclusive estudios anatomopatolgicos compatibles con tuberculosis.
CASO CONFIRMADO: TB PULMONAR con demostracin bacteriolgica (Serie P) Tuberculosis Bacilfera A) Dos baciloscopas positivas o B) Una baciloscopa positiva y radiografa patolgica. Tuberculosis Pulmonar con cultivo positivo. A) Una baciloscopa negativa y 2 cultivos positivos, o B) Una baciloscopa negativa, un cultivo positivo y radiografa patolgica. Tuberculosis Extrapulmonar (Serie EP) A) Con demostracin bacteriolgica (directo cultivo positivo)
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c) Radiografa y/o Procedimientos de Imagenologa compatibles con el Diagnostico de Tuberculosis.
10-. ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA (ETI)/ INFLUENZA (J10-J11)
CASO CLNICO: persona que cursa con enfermedad de inicio sbito, caracterizada por fiebre (temperatura igual o mayor a 38,0C) cefalea, mialgias y sntomas respiratorios (tos, dolor de garganta, rinorrea), en ausencia de otros diagnsticos.
CASO SOSPECHOSO: individuo que presenta cuadro clnico caracterizado por Aparicin sbita de sntomas generales y respiratorios. Fiebre (Temperatura igual o mayor a 38C) Al menos 1 de los siguientes sntomas generales: cefalea, mialgias, astenia. Al menos 2 de los siguientes sntomas respiratorios: tos, dolor de garganta, rinorrea. Ausencia de otros diagnsticos.
CASO CONFIRMADO: Criterio de Laboratorio: Todo caso sospechoso en quien se identifica virus influenza A, B y C e Influenza A (H1N1) 2009 a partir de muestras de secrecin/tejido de vas respiratorias mediante: Cultivo Celular (Aislamiento de virus de la influenza a partir de secreciones o material de lavado de la faringe o la nariz). Inmunofluorescencia Directa antgenos vricos en clulas y secreciones nasofarngeas) (Reconocimiento directo de
Criterio Epidemiolgico (Nexo Epidemiolgico): Todo caso sospechoso de ETI/Influenza con antecedentes de exposicin continuada a menos de dos metros de distancia o convivencia con casos sospechosos o confirmados de Influenza, dentro de los siete (7) das precedentes a la aparicin de sus signos y sntomas:
Exposicin comunitaria: Personas que residen en reas geogrficas con circulacin confirmada de virus de Influenza y que por esa causa tienen alta probabilidad de contacto con casos sospechosos o confirmada de infeccin por virus de Influenza. Exposicin en instituciones que concentran poblacin: Personas que permanecen diariamente en instituciones que concentran poblacin por razones de trabajo, de estudio, de entrenamiento militar, hogares, clnicas de larga estancia, etc.; en donde hayan tenido exposicin a individuos con sospecha de infeccin o infeccin confirmada por virus Influenza.
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Exposicin en establecimientos de salud: personal de salud que trabaje en establecimientos de atencin mdica y que intervengan en el manejo o cuidado directo de pacientes con infeccin por virus de influenza, tales como: personal de consultas de triaje respiratorio, de epidemiologa, de laboratorio, de unidades de cuidados intensivos, salas de autopsia, emergencias, etc., que no hayan cumplido las medidas de bioseguridad indicadas para prevenir la infeccin. Contacto estrecho domiciliario: Personas con exposicin continuada, a menos de dos metros de distancia o convivencia, con individuos con manifestaciones activas de la enfermedad, clasificados como casos sospechosos o confirmados de infeccin por virus de Influenza.
11-. NEUMONAS (J12-J18)

CASO CLNICO: persona de cualquier edad que presente dificultad al respirar, acompaada de fiebre y tos, con uno o ms de los siguientes sntomas: ataque al estado general, dolor torcico y dificultad para respirar. CASO SOSPECHOSO: una persona que cumple con la definicin de caso clnico. Para fines de notificacin se entiende como neumona cualquiera de los siguientes diagnsticos clnicos: neumona, neumona lobar, neumona basal, bronconeumona, neumona bacteriana, neumona viral, neumona atpica, etc. CASO PROBABLE: persona que cumple con la definicin de caso sospechoso y cuya radiologa muestra una imagen de opacidad homognea (lobar o segmentaria) y heterognea (lobulillar) y/o alteracin de exmenes de laboratorio: cuenta y frmula blanca y VSG. CASO CONFIRMADO: todo caso sospechoso/probable en el cual se identifica el agente etiolgico asociado mediante pruebas especficas (Criterio de laboratorio), siendo los mas frecuentes: 1. Virus: en muestras de secrecin/tejidos de vas respiratorias obtenidos mediante hisopado/aspirado nasal, farngeo o nasofarngeo, puncin o autopsia (Cultivo de Virus Respiratorios, PCR, Inmunofluorescencia Directa, etc.) 2. Bacterias: Aisladas mediante hemocultivo (20-30% de las neumonas) o cultivo de lquido pleural, etc.
12-. INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA GRAVE

Corresponde a casos con definicin de infeccin respiratoria aguda que presentan dificultad respiratoria por compromiso de tracto respiratorio inferior, con o sin enfermedades
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concomitantes, y con indicacin de manejo hospitalario (IRAG), por lo tanto es una clasificacin de condicin clnica del paciente. CASO CLNICO: persona que cursa con enfermedad caracterizada por inicio sbito de fiebre (temperatura igual o mayor a 38,0C), cefalea, mialgias, astenia con sntomas respiratorios (tos y /o dolor de garganta, rinorrea) y que adems presenta dificultad respiratoria (que se explica cmo definicin tcnica en el aparte correspondiente de esta gua). CASO SOSPECHOSO: toda persona que cumpla con alguno de los siguientes criterios: Presente cuadro compatible con definicin de caso clnico de Enfermedad tipo Influenza ms dificultad respiratoria y/o diagnstico de Neumona Presente cuadro compatible con definicin de caso clnico de Enfermedad tipo Influenza y que requiera ingreso hospitalario por la gravedad del cuadro clnico que presenta (neumona, falla multiorgnica, shock sptico). Durante su permanencia en el hospital presente cuadro compatible con definicin de caso clnico de Enfermedad tipo Influenza ms dificultad respiratoria y/o diagnstico de Neumona Ingrese para atencin hospitalaria por Neumona sin especificacin de una causa conocida.
13-. MENINGITIS VIRAL (A87)

CASO CLNICO: persona que cursa con cuadro clnico caracterizado por fiebre de aparicin sbita (temperatura > igual 38.5C rectal 38.0C axilar), cefalea y/o rigidez de nuca acompaada de dos o ms de las siguientes manifestaciones: Nuseas Vmitos Fotofobia Irritabilidad Abombamiento de fontanelas (en menores de 1 ao) CASO SOSPECHOSO: persona que presenta enfermedad compatible con definicin de caso clnico. CASO PROBABLE: caso sospechoso que: cumple con uno de los siguientes criterios: Criterio de Laboratorio: caso sospechoso que cumple una o ms de las siguientes condiciones al examen del Lquido Cefalorraqudeo: (LCR): Examen Citoqumico compatible con infeccin viral Incremento moderado de clulas: Leucocitos aumentados (< de 500/mm3) con predominio de linfocitos. (>50%). Incremento moderado de protenas (> 50 mg/dl) Glucosa dentro de lmites normales Examen Directo: No se evidencian
bacterias
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Criterio Epidemiolgico Evidencia de contacto con caso confirmado por laboratorio
CASO CONFIRMADO: todo caso sospechoso o probable en donde se obtiene Aislamiento Viral positivo a partir de cultivos celulares Identificacin de secuencias del genoma Viral mediante PCR a partir de muestra estril (Sangre, LCR) En caso de Brote o Epidemias, la definicin de Caso Confirmado incluye al Caso Probable en el cual se evidencia contacto con caso confirmado por laboratorio (nexo epidemiolgico).
14-. MENINGITIS BACTERIANA (G00)
CASO CLNICO: persona que cursa con cuadro clnico caracterizado por fiebre de aparicin sbita (temperatura. > igual 38.5 C rectal 38.0 C axilar) acompaada de uno o ms de las siguientes manifestaciones:: Cefalea Nuseas Vmitos Signos Menngeos: Rigidez de Nuca, Alteracin de la conciencia, etc. Abombamiento de fontanelas (en menores de 1 ao)
CASO SOSPECHOSO: persona que cursa con enfermedad compatible con la definicin de caso clnico.
CASO PROBABLE: caso sospechoso que: cumple con una o ms de las siguientes condiciones al examen del LCR: Caractersticas Fsicas: Turbidez Examen Citoqumico compatible con infeccin bacteriana: Incremento moderado de clulas: Leucocitos aumentados (> de 100/mm3) con neutrofilia Leucocitos entre 10-100/mm3 y elevacin de protenas (> 100 mg/dl) o disminucin de la glucosa (< 40 mg/dl) Exmen Directo: Deteccin de bacterias Gram Negativas o Gram Positivas intracelulares o extracelulares
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CASO CONFIRMADO: un caso sospechoso o probable que cumple al menos con uno de los siguientes Criterios de Laboratorio: Identificacin de secuencias del genoma bacteriano mediante PCR a partir de muestra estril (Sangre, LCR) Aislamiento bacteriano mediante cultivo de muestra estril (Sangre, LCR) En caso de Brote o Epidemias, la definicin de Caso Confirmado incluye al Caso Probable: Que presente LCR con neutrofilia ms aumento de protenas e hipoglucorraquia En el cual se evidencia contacto con caso confirmado por laboratorio (nexo epidemiolgico).
15-. MENINGITIS MENINGOCCCICA (A39.0)
CASO CLNICO: persona que cursa con cuadro clnico caracterizado por fiebre de aparicin sbita (temperatura. > igual 38.5C rectal 38.0C axilar) acompaada de uno o ms de las siguientes manifestaciones: Cefalea Nuseas Vmitos Signos menngeos Rigidez de Nuca, Otros Abombamiento de fontanelas (en menores de 1 ao) CASO SOSPECHOSO: persona que presenta enfermedad compatible con definicin de caso clnico. CASO PROBABLE: caso sospechoso que: cumple por lo menos con una de las siguientes condiciones al examen del LCR: Caractersticas Fsicas: Turbidez Examen Citoqumico compatible con infeccin bacteriana: Leucocitos aumentados (> de 100/mm3) con predominio de neutrfilos. Leucocitos entre 10-100/mm3 y elevacin de protenas (> 100 mg/dl) o disminucin de la glucosa (< 40 mg/dl) Examen Directo: que evidencia la presencia de diplococos Gram negativos intracelulares en muestras de LCR CASO CONFIRMADO: un caso sospechoso o probable con aislamiento de Neisseria meningitidis a partir de cultivo de muestra estril (Sangre, LCR) y/o identificacin de antgenos en LCR mediante PCR En caso de Brote o Epidemias, la definicin de Caso Confirmado incluye al Caso Probable: Que presente LCR con neutrofilia ms aumento de protenas e hipoglucorraquia En el cual se evidencia contacto con caso confirmado (nexo epidemiolgico).
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16-. MENINGOCOCCEMIA (A39.9)

CASO CLNICO: persona que cursa con cuadro clnico caracterizado por fiebre de aparicin sbita (temperatura. > igual 38.5C rectal 38.0C axilar) acompaada de uno o ms de las siguientes manifestaciones: Cefalea Nuseas vmito Presencia o no de cuadro menngeo (rigidez de nuca) Brote Petequial o equimosis Leucocitosis Choque o Sepsis de evolucin rpida y agresiva Abombamiento de fontanelas (en menores de 1 ao) CASO SOSPECHOSO: persona que presenta enfermedad compatible con definicin de caso clnico. CASO PROBABLE: caso sospechoso que: cumple por lo menos con una de las siguientes condiciones al examen del LCR: Caractersticas Fsicas: Turbidez Examen Citoqumico compatible con infeccin bacteriana: Leucocitos aumentados (> de 100/mm3) con predominio de neutrfilos. Leucocitos entre 10-100/mm3 y elevacin de protenas (> 100 mg/dl) o disminucin de la glucosa (< 40 mg/dl) Examen Directo: que evidencia la presencia de diplococos Gram negativos intracelulares en muestras de LCR y/o muestras obtenidas a partir de lesiones petequiales CASO CONFIRMADO: todo caso sospechoso o probable que cumpla con uno o ambos de los siguientes criterios: 1. Criterios de laboratorio: a. Aislamiento de Neisseria meningitidis a partir de cultivo de muestra estril (Sangre, LCR, lquido Sinovial, Pleural, Pericrdico, Lesin Petequial) y/o b. Deteccin de antgenos en LCR (PCR) c. Histopatologa compatible. 2. Criterio Clnico: a. Aparicin sbita de manifestaciones hemorrgicas de evolucin fulminante o no, aunque el caso no haya sido estudiado por laboratorio. b. Sepsis fulminante en ausencia de cultivo positivo en sangre. En caso de Brote o Epidemias, la definicin de Caso Confirmado incluye al Caso Probable: Que presente LCR con neutrofilia ms aumento de protenas e hipoglucorraquia En el cual se evidencia contacto con caso confirmado (nexo epidemiolgico).
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Contacto: Personas directamente expuestas a las secreciones orales (besos, resucitacin boca a boca, intubacin endotraqueal o manejo de tubos endotraqueales, por ejemplo: familiares, trabajadores de salud y de establecimientos educativos)
ENFERMEDADES ZOONTICAS
1-. ENCEFALITIS DEL OESTE DEL NILO (WEST NILO VIRUS (A92.3) EN HUMANOS
CASO SOSPECHOSO: persona que presenta un cuadro clnico de fiebre y manifestaciones neurolgicas graves (meningitis asptica o encefalitis) de etiologa desconocida. CASO PROBABLE: se define como un caso sospechoso, con uno o ms de los siguientes criterios: Demostracin de anticuerpos IgM sricos contra el VNO por ensayo inmunoenzimtico (ELISA). Demostracin de un ttulo elevado de anticuerpos IgG especficos contra el VNO en el suero en la fase convalecencia, sometido a tamizaje por ELISA, o inhibicin de la hemoaglutinacin (IH y confirmado por neutralizacin de reduccin de placas (PRNT). CASO CONFIRMADO: es un caso probable con uno o ms de los siguientes criterios: Aislamiento del VNO. Demostracin de seroconversin de los anticuerpos. Demostracin de anticuerpos IgM al VNO. Diagnstico: Aislamiento del VNO o la deteccin del antgeno del VNO o el genoma vrico en tejido, suero, lquido cefalorraqudeo, u otros tejidos corporales. Demostracin de Seroconversin (un aumento al cudruple o ms de ttulos) de los anticuerpos al VNO en la neutralizacin por reduccin en placas (PRNT) en suero o muestras de cefalorraqudeo pareadas (agudo y convaleciente). Demostracin de anticuerpo IgM al VNO por MAC-ELISA en muestra de lquido cefalorraqudeo en fase aguda. NOTA: deteccin de IgM especifica de VNO y/o anticuerpos IgG (por ELISA) en un nico suero o muestra de lquido cefalorraqudeo, debe ser confirmada por cualquiera de las otras tcnicas anteriores.
1.1 ENCEFALITIS EQUINA (A92) (Venezolana, Este) EN HUMANOS
CASO PROBABLE: para Venezuela se ha definido en funcin a la clnica predominante en el Brote del ao 1995, considerando la presencia de criterios mayores y menores:
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1. Criterios Mayores: (Obligatorios) Cefalea: intensa, difusa, continua que no calma con analgsicos comunes. Fiebre: contina 38C a 39C y de inicio simultneo con la cefalea. 2. Criterios Menores: (al menos 3 de estos) Nauseas o vmitos, irritabilidad, rigidez de nuca, convulsiones, fotosensibilidad, malestar
general, letargia, confusin, mialgias, paresia y parestesia, hiperemia conjuntival, hiperemia farngea.
CASO CONFIRMADO: todo caso probable confirmado por serologia y/o aislamiento viral.
CASO POR NEXO EPIDEMIOLGICO: se considera como confirmado a todo caso probable en humano sin diagnstico de laboratorio: Que haya tenido contacto con quidos sintomticos vivos o muertos y que proceda de un rea con circulacin viral en donde se ha confirmado por lo menos un caso en un lapso no mayor de 10 das. Que proceda de un rea con circulacin viral comprobada.
Diagnstico: En humanos: a travs de la deteccin de la partcula viral mediante tcnicas de aislamiento en lneas celulares sensibles y por ensayos Serolgicos que demuestren la presencia de IgM o IgG especificas para el virus.
2.- BRUCELOSIS (A23.9) EN HUMANOS

CASO SOSPECHOSO: toda persona que presente fiebre continua o intermitente, transpiracin profusa, en particular durante la noche, artralgias, mialgias y que este vinculado
epidemiolgicamente a caso confirmado en animales o a productos de origen animal contaminados. CASO PROBABLE: es el caso sospechosos con resultados positivos a la prueba de bengala.
CASO CONFIRMADO: es el caso sospechoso o probable confirmado en el laboratorio a travs de pruebas complementarias (2 mercaptoetanol, ELISA). Diagnstico: debe basarse en la clnica que presente el paciente, los antecedentes epidemiolgicos y las pruebas de laboratorio. El aislamiento de la bruccela a partir de sangre o mdula sea u otros tejidos, o de secreciones. Se puede utilizar tambin lquido cefalorraqudeo, material de ganglios y abscesos. Las pruebas serolgicas son tambin tiles, un titulo de 100UI o ms en las pruebas seroaglutinacin rpida o lenta y ttulos crecientes en pruebas repetidas indican una base para el diagnstico.
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3-. LEPTOSPIROSIS (A27) EN HUMANOS
CASO SOSPECHOSO: toda persona que presente cuadro clnico con fiebre de aparicin repentina, mialgias intensa, derrame conjuntival, hemorragias en la piel y mucosas, ictericia, confusin mental, y ha estado en contacto con fuentes hdricas, animales roedores, silvestres o domsticos de modo directo e indirecto. CASO PROBABLE: es el caso sospechosos que luego de las pruebas de laboratorio muestra: Eritrosedimentacin acelerada (70-80m en la primera hora) Bilirrubina total aumentada a expensas de la bilirrubina directa TGO-TGP normal o levemente o aumentada. La sospecha de caso probable se incrementar si se comprueba: Dao renal de viable intensidad, desde urea transitoriamente aumentada a insuficiencia renal clara. Sndrome hemorrgico con o sin plaquetopenia. Reaccin positiva con antgeno TR (placa), una reaccin negativa no invalida la presuncin del diagnostico
CASO CONFIRMADO: es el caso probable confirmado en el laboratorio a travs de la demostracin de anticuerpos especficos mediante la tcnica de microaglutinacin (MAT) y donde la primera muestra reacciona con coaglutinacin (IgM) a mltiples serovares, que indica inicio reciente de la enfermedad.
Diagnstico: se confirma por seroconversin, o por elevacin al cudruplo o ms de los ttulos de aglutinacin leptospiremicos, as como por el aislamiento de leptospira de la sangre en los primeros siete das, o del lquido cefalorraqudeo entre el cuarto y el dcimo da durante la fase aguda de la enfermedad y en la orina despus del dcimo da con el empleo de medios especiales. Por lo que se requiere el envio de dos muestras serolgicas para la confirmacin en el laboratorio segn fase de la enfermedad para diagnstico definitivo.
4-. RABIA (A82) EN HUMANOS

CASO SOSPECHOSO: toda persona con antecedentes de contacto con un animal presuntamente rabioso. CASO PROBABLE: persona que tuvo un estrecho contacto (generalmente una mordedura o araazo, o contacto de la piel y/o las mucosas con saliva) con un animal susceptible de transmitir rabia y donde se valoren las condiciones epidemiolgicas de la enfermedad en el rea y procedencia del animal involucrado.
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CASO CONFIRMADO: caso sospechoso que es confirmado en laboratorio Diagnstico: Deteccin del virus rbico por la prueba de anticuerpo fluorescente (FA) en tejido cerebral (obtenido post mortem) Deteccin del virus rbico por FA en frotis cutneo o corneal (obtenido ante mortem) Deteccin de virus rbico por FA en cerebros de ratones adultos o lactantes y en cultivo celular, despus de la inoculacin de tejido cerebral, saliva o lquido cefalorraqudeo (LCR) Deteccin de anticuerpos neutralizantes del virus rbico en el LCR de una persona no vacunada Identificacin de antgenos vricos por reaccin en cadena de polimerasa (RCP) en tejido fijo obtenido post mortem o en un espcimen clnico (tejido cerebral o cutneo, crnea o saliva)
5-. MORDEDURA SOSPECHOSA DE RABIA EN HUMANOS (A82)

CASO SOSPECHOSO: toda persona que hace referencia a mordedura, araazo o contacto de la piel y/o mucosas con saliva por perros, gatos, carnvoros silvestres y murcilagos u otros animales susceptibles de transmitir rabia y valorando las condiciones epidemiolgicas de la enfermedad en el rea donde ocurri la mordedura y la procedencia del animal involucrado.
CASO PROBABLE: todo caso sospechoso, donde adems se han evaluado factores asociados al accidente rbico como: especie del animal mordedor, circunstancias del accidente, estado de vacunacin del animal mordedor y la condicin epidemiolgica del rea donde ocurri la mordedura.
CASO CONFIRMADO: es el caso sospechoso o probable adems de los hallazgos de laboratorio del animal sospechoso si se dispone de l. Diagnstico: Confirmado por el laboratorio del animal involucrado
6-. LEISHMANIASIS VISCERAL EN HUMANOS (B55)
CASO SOSPECHOSO: toda persona con fiebre irregular prolongada, esplenomegalia, hepatomegalia moderada, adenopatas en regiones inguinal y cervical, y prdida de peso. CASO PROBABLE: es todo caso sospechoso de Leishmania visceral diagnosticado bajo criterio clnico epidemiolgico, procedente de una zona endmica, sin confirmacin por exmenes de laboratorio de infeccin por leishmania.
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CASO CONFIRMADO: es todo caso sospechoso o probable que sometido a los exmenes de laboratorios, demuestre positividad a infeccin por leishmania. Diagnstico: Demostracin de la presencia del parsito en aspirados obtenidos de: Pruebas serolgicas con tiras reactivas Ag-rK39, (de origen comercial), de todo caso sospechoso de Leishmania visceral diagnosticado bajo criterio clnico epidemiolgico. (prueba a nivel de campo, es especifica 90% y sensible el 80%). Prueba de Formol-gelificacin (prueba a nivel de campo) Serologa: positivas a Inmunofluorescencia indirecta (IFI) y Ensayo inmunoenzimtico (ELISA), pero nicamente como diagnstico de presuncin. Biologa molecular con isoenzimas. Prueba de Reaccin en Cadena de Polimerasa (PCR).
7-. EPIZOOTIAS
EVENTO SOSPECHOSO DE EPIZOOTIA: todo rumor o informacin sobre ocurrencia de enfermedad o muerte de al menos un animal en determinada rea geogrfica.
EVENTO COMPROBABLE DE EPIZOOTIA: es todo evento sospechoso de epizootia donde se comprueba que existe un numero inusual de casos muertes (presencia de restos de animales muertos), en un rea geogrfica, donde coexistan factores biolgicos y ecolgicos favorezcan la transmisin de una enfermedad zoontica. que
EPIZOOTIA CONFIRMADA: todo evento probable en la que se confirm la etiologa pruebas de laboratorio.
por
EVENTO CONFIRMADO POR CRITERIO CLNICO EPIDEMIOLGICO: todo evento sospechoso de epizootia, sin confirmacin de laboratorio, en el curso de un brote o epidemia donde otras reas se han confirmado por laboratorio.
8-. PESTE (A20)

CASO SOSPECHOSO: toda persona que reside o visit en los 10 das previo un rea
endmica o prxima a un foco natural de transmisin de peste y que presenta cuadro agudo de fiebre y adenopatas (sintomtico ganglionar), o sntomas respiratorio (sintomtico neumnico) acompaado o no de manifestaciones clnicas generales de la enfermedad.
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CASO PROBABLE DE PESTE: pacientes con cuadro febril (39C a 40C), de inicio sbito, dolor en zona ganglionar y/o linfoadenopata regional con antecedentes epidemiolgicos de residencia o procedencia de rea endmica de peste. CASO PROBABLE DE PESTE NEUMNICA: pacientes con cuadro febril (39C a 40C) de inicio brusco, con tos, expectoracin hemoptoica de evolucin rpida y progresiva en zona endmica de peste. CASO CONFIRMADO: caso probable con diagnstico de laboratorio positivo. Las pruebas de laboratorio son: Inmunofluorescencia Indirecta. Hemoaglutinacin Pasiva Por aislamiento de Yersinia Pestes. ELISA. Por nexo epidemiolgico con otro caso confirmado por laboratorio.
CASO IMPORTADO: individuos que desarrollan la enfermedad luego de un contacto fuera de su fuente de origen y ocurre dentro de las dos (2) semanas posteriores a su reingreso al pas de origen, siempre que se demuestre que dentro de este periodo no estuvo expuesto localmente a contraer la enfermedad.
CASO COMPATIBLE: es el caso probable donde falta la confirmacin de laboratorio de peste.
CASO DESCARTADO: se trata de un caso probable que: Luego de exmenes serolgicos pareados, no se muestra la aparicin de anticuerpos especficos para peste y tampoco se obtiene el aislamiento de la bacteria; se demuestre otra etiologa.
9-. ENFERMEDAD DE CHAGAS (B 57)
CASO AGUDO SOSPECHOSO: persona con fiebre de ms de 5 das de duracin, de etiologa no identificada, acompaada o no de escalofros y que presente uno o ms de los siguientes sntomas o signos: Signo de Romaa, (Edema bipalpebral, no necesariamente biocular), Mialgias o Artralgias, Debilidad General, Astenia, Diarrea, Dolor Abdominal, Disnea, Dolor Torcico, Taquicardia/palpitaciones, Hepatomegalia, Adenopatas, Edema facial y/o Miembros Inferiores Eritema nodoso (adulto). En caso de recin nacidos son sospechosos los cuadros clnicos caracterizados por y fiebre prolongada tomndose en cuenta que la gran
prematurez, hepatoesplenomegalia mayora
de los casos de transmisin congnita son asintomticos y slo detectables por el
tamizaje serolgico materno.
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CASO AGUDO CONFIRMADO: caso sospechoso o no, confirmado por laboratorio mediante la positividad de uno o ms de los siguientes resultados: Parasitemia: Presencia del T. cruzi en examen directo, por cultivo, por aislamiento en animales de laboratorio, por xenodiagnstico o PCR. Seroconversin o aumento de ttulos 4 diluciones de anticuerpos positivos contra el T. Cruzi mediante 2 mtodos de investigacin: Inmunofluorescencia Indirecta (IFI), Ensayo Inmunoenzimtico (ELISA), Aglutinacin Directa (AD) con y sin Mercaptoetanol. Mediante examen anatomopatolgico, en caso de fallecimiento, inmunohistoquimica o PCR. CASO AGUDO PROBABLE: caso sospechoso sin confirmacin de laboratorio, pero vinculado a un brote la transmisin vectorial, o con nexo epidemiolgico domiciliario. CASO AGUDO DESCARTADO: caso probable con serologa repetida negativa a los 30 das de la primera muestra. compatible por
10-. EMPONZOAMIENTO OFIDICO (X20, W59)
CASO SOSPECHOSO: todo individuo en el que no se pudo evidenciar a la culebra como responsable de la lesin y presente los siguientes signos y sntomas (variarn de acuerdo con el tipo de culebra), un par de marcas de pinchazo en la herida; Enrojecimiento e hinchazn alrededor de la herida; Dolor fuerte en el lugar de la mordedura; Nusea y vmito; Respiracin fatigosa (en casos extremos, se puede hasta detener la respiracin); Trastornos de la vista; Aumento de la salivacin y el sudor; entumecimiento u hormigueo alrededor de la cara y las extremidades.
ENFERMEDADES FEBRILES ICTRICAS-HEMORRAGICAS

1-. HEPATITIS VIRALES
1.1-. HEPATITIS AGUDA TIPO A (B 15)
CASO SOSPECHOSO (CLNICO/LABORATORIAL) Sintomtico ictrico: individuo que presenta ictericia repentinamente, sin colelitiasis detectable u obstruccin biliar, con o sin: fiebre, malestar general, nuseas, vmito, mialgia, coluria e hipocolia fecal. Sintomtico anictrico: individuo sin ictericia, con uno o ms sntomas (fiebre, malestar general, nauseas, vmitos, mialgias) y valores ascendentes de las aminotransferasas. Asintomtico: Contacto de caso confirmado de hepatitis A. Individuo asintomtico con marcador reactivo para la hepatitis viral: A.
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ms aumento de las alimentos o
CASO PROBABLE: todo caso sospechoso de Hepatitis A
aminotransferasas y antecedentes epidemiolgicos de: consumo de agua, productos agrcolas contaminados.
CASO CONFIRMADO: caso que cumple con los criterios de definicin de caso probable y es confirmado por laboratorio. Caso que cumple con la definicin clnica y que ocurre en una persona con nexo epidemiolgico de un caso confirmado por laboratorio de hepatitis A y cuya sintomatologa se inicia de 15 a 50 das posterior a la exposicin del riesgo (ingesta de
lquidos, alimentos contaminados y otros).
CASO COMPATIBLE: caso que cumple con la definicin clnica y es contacto de un caso confirmado por laboratorio de hepatitis A y/o cuya sintomatologa se inicia de 15 a 50 das posterior a la exposicin del riesgo (Ingesta de lquidos, alimentos contaminados y otros) falta la confirmacin de laboratorio. y
1.2-. HEPATITIS AGUDA TIPO B (B 16)
CASO SOSPECHOSO (CLNICO/LABORATORIAL) Sintomtico ictrico: individuo que presenta ictericia repentinamente, sin colelitiasis detectable u obstruccin biliar, con o sin: fiebre, malestar general, nuseas, vmito, mialgia, coluria e hipocolia fecal. Individuo que presenta ictericia repentinamente, y evolucion hacia la muerte, sin otro
diagnstico etiolgico confirmado. Sintomtico Anictrico: individuo sin ictericia, con uno o ms sntomas (fiebre, malestar
general, nauseas, vmitos, mialgias) y valores ascendentes de las aminotransferasas. Asintomtico: individuo expuesto a una fuente de infeccin identificada (Hemodilisis, accidente ocupacional, transfusin de sangre o de hemoderivados, procedimientos quirrgicos/ odontolgicos/ colocacin de piercing/ tatuajes, uso de drogas con instrumentos compartidos). Contacto de caso confirmado de hepatitis B. Individuo con la alteracin igual o superior de aminotransferasas tres veces del valor mximo normal de estas enzimas. Sospechoso con marcador serolgico reactivo: individuo asintomtico, donante de sangre, con uno o ms marcadores de las hepatitis B reactivos. Individuo asintomtico con marcador reactivo para la hepatitis viral: B. CASO PROBABLE: todo caso sospechoso de hepatitis B ms aumento de las transaminasas o aminotransferasas y antecedentes epidemiolgicos de: viajes o visitas a zonas endmicas, transfusiones, hemodilisis, tatuajes, piercing, uso de drogas endovenosas, intervenciones quirrgicas / odontolgicas, hijo de madre portadora de Hepatitis B, transmisin sexual, entre otras.
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CASO CONFIRMADO: todo caso probable confirmado por el laboratorio (Ag-HBs/Anti-HBc). Nota: La Hepatitis B, puede estar acompaada con marcadores positivos para el Virus de la Hepatitis Delta (VHD).
CASO COMPATIBLE: Caso que cumple con la definicin clnica y es contacto de un caso confirmado por laboratorio de hepatitis B y/o cuya sintomatologa se inicia de 15 a 50 das posterior a la exposicin del riesgo (Viajes o visitas a zonas endmicas, transfusiones, hemodilisis, tatuajes, piercing, uso de drogas endovenosas, intervenciones quirrgicas / odontolgicas, hijo de madre portadora de Hepatitis B, transmisin sexual, entre otras) confirmacin de laboratorio. y falta la
1.3-. OTRAS HEPATITIS VIRALES AGUDAS (B 17)

Se incluyen en este rengln las Hepatitis Agudas D, C y E. HEPATITIS D (17.0)
CASO SOSPECHOSO (CLNICO/LABORATORIAL) Sintomtico ictrico: individuo que presenta ictericia repentinamente, sin colelitiasis detectable u obstruccin biliar, con o sin: Fiebre, malestar general, nuseas, vmito, mialgia, coluria e hipocolia fecal. Individuo que presenta ictericia repentinamente, y evolucion hacia la muerte, sin otro
general, nauseas, vmitos, mialgias) y valores ascendentes de las aminotransferasas. Asintomtico: individuo expuesto a una fuente de infeccin identificada (Hemodilisis, accidente ocupacional, transfusin de sangre o de hemoderivados, procedimientos quirrgicos/ odontolgicos/ colocacin de piercing/ tatuajes, uso de drogas con instrumentos compartidos). Contacto de caso confirmado de hepatitis B D. Individuo con la alteracin igual o superior de aminotransferasas tres veces del valor mximo normal de estas enzimas Sospechoso con marcador serolgico reactivo: individuo asintomtico, donante de sangre, con uno o ms marcadores de las hepatitis B D reactivos.
CASO PROBABLE: todo caso sospechoso
de hepatitis B y D
ms aumento de las
transaminasas o aminotransferasas y antecedente epidemiolgico (viajes o visitas a zonas endmicas, transfusiones, hemodilisis, tatuajes, piercing, uso de drogas endovenosas, intervenciones quirrgicas / odontolgicas, hijo de madre portadora de Hepatitis B y D, transmisin sexual, entre otras). Individuo asintomtico con marcador reactivo para la hepatitis viral: B y D.
CASO CONFIRMADO: todo caso probable confirmado por el laboratorio (AntiVHD positivo y Marcadores positivos para VHB).
CASO COMPATIBLE: caso que cumple con la definicin clnica y es contacto de un caso confirmado por laboratorio de hepatitis B y D y/o cuya sintomatologa se inicia de 15 a 50 das posterior a la exposicin del riesgo (Viajes o visitas a zonas endmicas, transfusiones,
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hemodilisis, tatuajes, piercing, uso de drogas endovenosas, intervenciones quirrgicas / odontolgicas, hijo de madre portadora de Hepatitis B y D, transmisin sexual, entre otras) y falta la confirmacin de laboratorio.
2-. HEPATITIS AGUDA TIPO C (B 17.1)
Sintomtico ictrico: individuo que presenta ictericia repentinamente, sin colelitiasis detectable u obstruccin biliar, con o sin: Fiebre, malestar general, nuseas, vmito, mialgia, coluria e hipocolia fecal. Individuo que presenta ictericia repentinamente, y evolucion hacia la muerte, sin otro
general, nauseas, vmitos, mialgias) y valores ascendentes de las aminotransferasa.
Asintomtico: individuo expuesto a una fuente de infeccin identificada (Hemodilisis, accidente ocupacional, transfusin de sangre o de hemoderivados, procedimientos quirrgicos/ odontolgicos/ colocacin de piercing/ tatuajes, uso de drogas con instrumentos compartidos). Contacto de caso confirmado de hepatitis C. Individuo con la alteracin igual o superior de aminotransferasas tres veces del valor mximo normal de estas enzimas
Sospechoso con marcador serolgico reactivo: individuo asintomtico, donante de sangre, con marcador de la hepatitis C reactivo. Individuo asintomtico con marcador reactivo para la hepatitis viral: C.
CASO PROBABLE: todo caso sospechoso de hepatitis C ms aumento de las transaminasas o aminotransferasas y antecedente epidemiolgico (viajes o visitas a zonas endmicas, transfusiones, hemodilisis, tatuajes, piercing, uso de drogas endovenosas, intervenciones quirrgicas / odontolgicas, hijo de madre portadora de Hepatitis C, transmisin sexual, entre otras).
CASO CONFIRMADO: todo caso probable confirmado por el laboratorio (Anti-VHC positivo). Pruebas de Biologa Molecular positivas.
CASO COMPATIBLE: caso que cumple con la definicin clnica y es contacto de un caso confirmado por laboratorio de hepatitis C, cuya sintomatologa se inicia de 15 a 50 das
posterior a la exposicin del riesgo (Viajes o visitas a zonas endmicas, transfusiones, hemodilisis, tatuajes, piercing, uso de drogas endovenosas, intervenciones quirrgicas /
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odontolgicas, hijo de madre portadora de Hepatitis C, transmisin sexual, entre otras) y falta la confirmacin de laboratorio.
3-. HEPATITIS E (17.2)
CASO SOSPECHOSO (CLNICO/LABORATORIAL) Sintomtico ictrico: individuo que presenta ictericia repentinamente, sin colelitiasis detectable u obstruccin biliar, con o sin: Fiebre, malestar general, nuseas, vmito, mialgia, coluria e hipocolia fecal.
Sintomtico
Anictrico: individuo sin ictericia, con uno o ms sntomas (fiebre, malestar
general, nauseas, vmitos, mialgias) y valores ascendentes de las aminotransferasas.
Asintomtico: individuo expuesto a una fuente de infeccin identificada (de ingesta de agua, alimentos productos agrcolas contaminados). Individuo asintomtico con marcador reactivo para la hepatitis viral: E Contacto de caso confirmado de hepatitis E. Individuo con la alteracin igual o superior de aminotransferasas tres veces del valor mximo normal de estas enzimas
CASO PROBABLE: todo caso sospechoso de Hepatitis E ms aumento de las aminotransferasas y antecedentes epidemiolgicos de: consumo de agua, productos agrcolas contaminados. CASO CONFIRMADO: todo caso probable confirmado por el laboratorio (Anti-VHE positivo). CASO COMPATIBLE: caso que cumple con la definicin clnica y es contacto de un caso confirmado por laboratorio de hepatitis E, cuya sintomatologa posterior a la exposicin del riesgo (consumo de agua, contaminados) y falta la confirmacin de laboratorio. se inicia de 15 a 50 das alimentos
alimentos o productos agrcolas
4-. HEPATITIS VIRAL SIN OTRA ESPECIFICACIN (B 19)
CASO SOSPECHOSO (CLNICO/LABORATORIAL) Sintomtico Ictrico: individuo que presenta ictericia repentinamente, sin colelitiasis detectable u obstruccin biliar, con sin: fiebre, malestar general, nuseas, vmitos, mialgia, coluria e hipocolia fecal.
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Individuo que presenta ictericia repentinamente y evolucion hacia la muerte, sin otro diagnstico etiolgico confirmado.
Sintomtico Anictrico: individuo sin ictericia, con una o ms sntomas (fiebre, malestar general, nuseas, vmitos, mialgias) y valores ascendentes de las aminotranferasas.
Asintomtico: el individuo expuesto a una fuente de infeccin identificada para hepatitis virales. Contacto de caso confirmado de hepatitis sin otra especificacin. Individuo con la alteracin igual o superior de aminotranferasas, tres veces del valor mximo normal de estas enzimas.
5-. FIEBRE AMARILLA (A 95)
CASO SOSPECHOSO: individuo con cuadro febril agudo (hasta 7 das), acompaado de ictericia y al menos una manifestacin hemorrgica (Epistaxis, gingivorragia, sangre en vmito, heces u orina, etc.) independiente de estado vacunal para fiebre amarilla. Individuo con cuadro febril agudo (hasta 7 das) residente o que visit un rea con transmisin viral (ocurrencia de casos humanos, epizootias o aislamiento viral en mosquitos) en los ltimos 15 das, que no este vacunado contra fiebre amarilla o con estado vacunal ignorado (usar en sitios y durante el brote).
CASO CONFIRMADO: todo caso sospechoso en quien se confirmo etiologa por al menos uno de los siguientes criterios de confirmacin: 1. Aislamiento del virus en cultivos celulares, del suero del paciente o en material de autopsia. 2. Deteccin de anticuerpos IgM especficos de fiebre amarilla por la tcnica MAC ELISA en individuos no vacunados o incremento de IgG al menos en 4 veces por la tcnica de Inhibicin de la hemoaglutinacin (HI) o IgG MAC ELISA. 3. Estudios histopatolgicos: examen directo de cortes de biopsias o material de autopsia con coloracin con alteraciones compatibles. 4. Estudios Inmunohistoqumico: deteccin de antgenos virales en material de biopsia o autopsia de fallecidos. 5. Deteccin de genoma viral por la tcnica PCR en sangre o vsceras. 6. Individuo asintomtico u oligosintomtico originado de bsqueda activa, que no tiene antecedente vacunal y que presente serologa (MC Elisa) positiva para Fiebre Amarilla.
CASO CONFIRMADO POR CRITERIO CLNICO EPIDEMIOLGICO: todo caso sospechoso que muere en menos de 10 das a desde el inicio de los sntomas, sin confirmacin de
laboratorio, en el curso de un brote o epidemia en el que otros casos ya se han confirmado por laboratorio.
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En situacin epidemiolgica con transmisin, se considera tambin individuo asintomtico u oligosintomtico detectado en bsqueda activa que no haya sido vacunado y que presenta serologa (MAC-Elisa) positivo para fiebre amarilla. CASO DESCARTADO: caso sospechoso con diagnstico laboratorial negativo, despus que se compruebe que las muestras fueron tomadas y transportadas adecuadamente o casos sospechosos con diagnstico laboratorial de otra enfermedad.
6-. FIEBRE DENGUE (A90)

DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA: la descripcin coincide con lo sealado en la fase febril del dengue (acpite 1.2.1). Este cuadro clnico puede ser muy florido y tpico en los adultos, que puede presentar muchos de estos sntomas o todos ellos durante varios das (no ms de una semana, generalmente), para pasar a una convalecencia que puede durar varias semanas. En los nios, puede haber pocos sntomas y la enfermedad puede manifestarse como un sndrome febril inespecfico. La presencia de otros casos confirmados en el medio al cual pertenece el nio febril, es determinante para sospechar el diagnstico clnico de dengue.
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA: Cuando baja la fiebre, el paciente con dengue puede evolucionar a la mejora y recuperarse de la enfermedad, o presentar deterioro clnico y manifestar signos de alarma (14). Los signos de alarma son el resultado de un incremento de la permeabilidad capilar y marcan el inicio de la fase crtica.
7-. DENGUE GRAVE (A91)
DENGUE GRAVE: el dengue grave se define por una o ms de las siguientes condiciones: (i) extravasacin de plasma que puede conducir a shock hipovolmico o acumulacin de lquidos con dificultad respiratoria, o ambas (ii) sangrado grave o deterioro grave de rganos, o ambos. El shock se presenta con mayor frecuencia al cuarto o quinto da del inicio del cuadro febril (rango de 3 a 7 das), y casi siempre es precedido por los signos de alarma. El shock es de tipo hipovolmico y se presentar secundario al incremento de la permeabilidad vascular que ocasionara la prdida de lquidos al tercer espacio, la disminucin importante de la volemia y por ende la hipoperfusin tisular con hipoxia en diferentes rganos y sistemas, lo que deriva a un metabolismo celular anaerobio, con aumento de la produccin de lactato y acidosis metablica. Durante la etapa inicial del shock, a fin de mantener un gasto cardiaco normal que garantice una adecuada perfusin de rganos vitales, se produce taquicardia y vasoconstriccin perifrica con reduccin de la perfusin cutnea, lo que da lugar a extremidades fras y retraso en el llenado capila
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8-. FIEBRE HEMORRGICA VENEZOLANA (A96.8)

CASO SOSPECHOSO: paciente con cuadro febril indeterminado, residente de un rea rural endmica de Fiebre Hemorrgica Venezolana (FHV) (Portuguesa, Barinas y Gurico), de un rea de riesgo (Apure y Cojedes) o que la haya visitado en los ltimos 21 das.
CASO PROBABLE: paciente procedente de un rea rural endmica de FHV (Portuguesa, Barinas y Gurico), de un rea de riesgo (Apure y Cojedes), o que la haya visitado en los ltimos 21 das, con un cuadro febril de comienzo insidioso, que adems presente uno o ms de los siguientes sntomas: malestar general, cefalea, artralgias, mialgias, dolor abdominal, disfagia, odinofagia, vmitos, diarrea, con o sin alguna manifestacin hemorrgica tal como: gingivorragia, epistaxis, petequias, equimosis, etc., y que al laboratorio presente leucopenia y trombocitopenia, sin causa presumible de infeccin bacteriana.
CASO CONFIRMADO: caso que cumple con el criterio de caso probable de FHV en el cual se realiz confirmacin virolgica mediante el aislamiento e identificacin del virus Guanarito y/o la amplificacin parcial del ARN viral por la tcnica de RT-PCR y/o diagnstico serolgico
mediante la demostracin del incremento cuatro o ms veces el nivel de anticuerpos IgG especficos para el virus Guanarito por la tcnica de IFI o ELISA.
ENFERMEDADES DE TRANSMISION HIDRICA

1-. COLERA (A00)
ZONA AFECTADA (Focos o Brotes)
CASO SOSPECHOSO: persona procedente de un rea donde el clera est presente y que durante los primeros cinco das de su llegada a la zona, manifieste alguno de los siguientes sntomas: diarrea y-o vmito, independiente de su gravedad. Persona que sin venir de un rea endemo-epidmica, presente: diarrea acuosa sbita y severa, con rpida deshidratacin. CASO CLNICO: Criterio clnico: paciente con diarrea acuosa sbita y severa, con masiva y rpida deshidratacin
Criterio epidemiolgico: paciente con diarrea y-o vmito, independiente de su gravedad, y que adems presente una de las siguientes circunstancias: Proceder de un rea endemo-epidmica de clera y que haya entrado a la zona antes de 5 das Ser contacto domiciliario de una persona procedente de un rea endemo-epidmica. Haber sido contacto de un caso confirmado de clera por laboratorio.
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CASO CONFIRMADO: persona con cuadro clnico de diarrea y/o vmito independientemente de su gravedad, con un resultado de laboratorio confirmado por aislamiento y/o serologa.
ZONA NO AFECTADA
CASO SOSPECHOSO: persona procedente de un rea donde el clera est presente y que durante los primeros cinco das de su llegada a la zona, manifieste alguno de los siguientes sntomas: diarrea y/o vmito, independiente de su gravedad. Persona que sin venir de un rea endemo-epidmica, presente: diarrea acuosa sbita y severa, con rpida deshidratacin. CASO CONFIRMADO: persona con cuadro clnico de diarrea y/o vmito independientemente de su gravedad, con un resultado de laboratorio confirmado por aislamiento y/o serologa. CONFIRMADO POR LABORATORIO: confirmacin por laboratorio de infeccin con vibrio cholerae en una persona con diarrea.
2-. DIARREAS (A08 A09) DESCRIPCIN CLNICA.
Diarrea simple, que se trata por rehidratacin oral con soluciones que contengan agua, glucosa y electrlitos, y en la que su causa especfica no tiene importancia para el tratamiento. Diarrea sanguinolenta (disentera), causada por microorganismos como Shigella, E. Coli O157:H7 y algunos otros grmenes. Diarrea persistente que dura como mnimo 14 das. Diarrea profusa y acuosa, como aparece en el clera. Diarrea mnima, acompaada de vmitos, es tpica de algunas gastroenteritis vricas y de enfermedades por sus toxinas, como seran las de Staphylococcus Aureus, Bacillus Cereus o Clostridiums. Perfringens. Colitis hemorrgica, en la que hay diarrea acuosa, que contiene sangre visible, pero sin fiebre ni leucocitos en las heces.
DEFINICIN DEL SNDROME: inicio agudo de diarrea y enfermedad severa y ausencia de factores predisponentes conocidos. LABORATORIO: de acuerdo al diagnstico clnico se realizar coprocultivo, pruebas serolgicas o aislamiento viral.
2.1-, DIARREAS POR ROTAVIRUS: (Hospitales Centinelas)

CASO SOSPECHOSO: todo nio menor de 5 aos, que consulte por tres o mas evacuaciones liquidas o semilquidas en 24 horas, de menos de 14 das de duracin, que presente algn grado de deshidratacin y reciba algn tipo de tratamiento en el hospital.
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CRITERIOS DE EXCLUSIN: caso de diarrea en un nio menor de 5 aos hospitalizado y que se inicie despus de 48 horas de su ingreso. Nio menor de 5 aos que consulte por un cuadro de diarrea sin deshidratacin y se refiera a su casa. Presentar diarrea prolongada (ms de 14 das de duracin). Haber sido hospitalizado por otra razn, aunque presente diarrea. Haber sido referido a los hospitales centinelas desde otros centros, en los cuales han permanecido hospitalizados por ms de 24 horas por el cuadro de diarrea en curso. Haber tomado la muestra de heces despus de 48 horas post ingreso hospitalario, por el riesgo de tratarse de infeccin hospitalaria. CASO CONFIRMADO: caso sospechoso que tiene una muestra de heces oportuna cuyo resultado de laboratorio es positivo para rotavirus. En brotes, se confirma en quienes se establezca el nexo epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio.
CASO INADECUADAMENTE INVESTIGADO: caso sospechoso en el cual no se logr obtener el resultado de la prueba de laboratorio, ni establecer un nexo epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio en brotes. CASO DESCARTADO: caso sospechoso que tiene una muestra de heces oportuna cuyo resultado de laboratorio es negativo para rotavirus.
Nota: Se define como oportuna, la muestra de heces tomada hasta 48 horas post-ingreso hospitalario.
3-. AMIBIASIS (A06).
DESCRIPCIN CLNICA: La Infeccin por Entamoeba histolytica del intestino grueso puede resultar en enfermedad con intensidad variable, desde moderada, diarrea crnica a una disentera fulminante, la infeccin tambin puede ser asintomtica. Puede ocurrir la infeccin Absceso heptico). extra intestinal (por ejemplo:
CRITERIOS DE LABORATORIO PARA DIAGNSTICO: Amibiasis intestinal Demostracin de quistes o trofozoitos de E. histolytica en heces. Demostracin de trofozoitos en biopsias de tejido, cultivo o histopatologa del raspado de ulcera intestinal. Amibiasis Extraintestinal: Demostracin de trofozoitos de E. histolytica en tejido extraintestinal
AMIBIASIS INTESTINAL CONFIRMADA: enfermedad clnicamente compatible confirmada por laboratorio.
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AMIBIASIS EXTRAINTESTINAL CONFIRMADA: infeccin parasitolgicamente confirmada de tejido extraintestinal, o entre personas sintomticas (con clnica o hallazgos radiolgicos
consistentes con infeccin extraintestinal), demostracin de anticuerpos especficos contra E. histolytica medidos por hemaglutinacin indirecta o cualquier otra prueba inmunodiagnstica confiable (ELISA).
COMENTARIO: Portador intestinal asintomtico de E. histolytica no debe ser reportado. Entre las personas asintomticas, un resultado serolgico positivo, no necesariamente indica amibiasis extraintestinal.
4-. FIEBRE TIFOIDEA (A01.0)
DESCRIPCIN CLNICA: Enfermedad causada por Salmonella typhi que a menudo est caracterizada por: inicio insidioso de fiebre sostenida, cefalea, malestar general, anorexia, bradicardia relativa, constipacin o diarrea, tos no productiva, disociacin pulso temperatura. Sin embargo, ocurren muchas infecciones moderadas o atpicas rosolas tificas (manchas rosadas en el tronco) o esplenomegalia. El estado de portador de S. typhi puede ser prolongado. CRITERIO DE LABORATORIO PARA DIAGNSTICO: Aislamiento de S. typhi de: sangre, heces u otros especimenes clnicos. PROBABLE: un caso clnicamente compatible, que est epidemiolgicamente asociado a un caso confirmado en un brote. CONFIRMADO: un caso clnicamente compatible que es confirmado por laboratorio, con aislamiento del agente por hemocultivo, coprocultivo y /o reaccin en cadena de la polimerasa (PCR). POR NEXO EPIDEMIOLGICO: con caso confirmado por laboratorio en el curso de un brote.
5-. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
POR ALIMENTOS (ETA) N BROTES DE ETA: se debe sealar e total de brotes que fueron detectados e investigados durante la semana epidemiolgica CASOS ASOCIADOS A BROTES DE ETA: hacen referencia al total de casos que se vieron involucrados en los brotes que fueron detectados e investigados durante la semana epidemiolgica.
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DEFINICIONES: ETA: sndrome originado por la ingestin de alimentos y/o agua, que contengan agentes etiolgicos en cantidades tales que afecten la salud del consumidor a nivel individual o grupos de poblacin.
LAS ALERGIAS POR HIPERSENSIBILIDAD INDIVIDUAL A CIERTOS ALIMENTOS NO SE CONSIDERAN ETA. Infeccin Alimentara: son las ETA producidas por la ingestin de alimentos y/o agua contaminados con agentes infecciosos especficos tales como bacterias, virus, hongos, parsitos, que en la luz intestinal pueden multiplicarse o lisarse y producir toxinas o invadir la pared intestinal y desde all alcanzar otros aparatos o sistemas.
Intoxicacin Alimentara: son las ETA producidas por la ingestin de toxinas formadas en tejidos de plantas o animales, o de productos metablicos de micro-organismos en los alimentos, o por sustancias qumicas que se incorporan a ellos de modo accidental, incidental o intencional en cualquier momento desde su produccin hasta su consumo. Caso de ETA: es una persona que ha enfermado despus del consumo de alimentos y/o agua, considerados como contaminados, vista la evidencia epidemiolgica o el anlisis de laboratorio. De acuerdo a la definicin anterior, debe considerarse la evidencia epidemiolgica y/o de laboratorio, que vincule al alimento con la presencia del cuadro clnico, antes de clasificar a un individuo como caso de ETA, en tal sentido las alergias por hipersensibilidad individual a ciertos alimentos no se consideran ETA.
Brote de ETA: episodio en el cual dos o ms personas presentan una enfermedad similar despus de ingerir alimentos (incluida el agua), del mismo origen y donde la evidencia epidemiolgica o el anlisis de laboratorio implica a los alimentos y/o al agua como vehculos de la misma.
Brote Familiar de ETA: episodio en el cual dos o ms personas convivientes o contactos presentan una enfermedad similar despus de ingerir una comida comn y en el que la evidencia epidemiolgica implica a los alimentos y/o agua como origen de la enfermedad.
ENFERMEDADES INMUNO-PREVENIBLES.
1-. VIRUELA
CASO CONFIRMADO: individuo de cualquier edad que presente un inicio agudo de fiebre (mas de 38,3C, malestar y postracin severa con cefalea y dolor de espalda entre dos y cuatro das antes de la aparicin del sarpullido. Aparicin ulterior de un sarpullido maculopapular que
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comienza en la cara y los antebrazos, extendindose luego al tronco y las piernas, y evoluciona en 48 horas convirtindose en vesculas, y despus pstulas, redondas bien circunscritas, profundas y firmes/duras, que pueden ser umbilicadas o confluentes.
2-. PAROTIDITIS (B26)
CASO SOSPECHOSO: persona que comienza con un cuadro agudo de tumefaccin parotdea uni o bilateral o tumefaccin de otras glndulas salivales, que dura ms de dos das, sin otra causa aparente. CASO CONFIRMADO: es un caso probable con uno o ms de los siguientes criterios: Confirmacin por laboratorio: Cualquier ttulo de IgM o un incremento de cuatro ttulos en los anticuerpos IgG. Asociacin epidemiolgica: Contacto con caso confirmado de parotiditis en los ltimos 25 das. Caso compatible: Es un caso probable que no fue estudiado por laboratorio y ni se demostr asociacin epidemiolgica.
3-. TTANOS NEONATAL (A33):

CASO SOSPECHOSO: todo recin nacido que durante los dos primeros das de vida succion y llor normalmente y que a partir del tercer da, present algn signo o sntoma compatible con ttanos: rigidez muscular y dificultad para succionar. Toda muerte por causa desconocida en recin nacido entre 2 y 28 das de vida. CASO CONFIRMADO: un caso confirmado de ttanos neonatal es el de un nio que presenta las tres caractersticas siguientes: Alimentacin y llanto normales durante los dos primeros das de vida. Comienzo de la enfermedad entre el tercero y el vigsimo octavo da de vida. Incapacidad para succionar (trismo) seguida de rigidez (muscular generalizada) o convulsiones (espasmos musculares). CASO DESCARTADO: un caso descartado es un caso probable que ha sido investigado y no cumple los criterios clnicos establecidos para ser confirmado. En esas circunstancias, hay que especificar el diagnstico. Adems, se debe confeccionar de modo regular un resumen de los casos descartados. Aplica para el Ttanos neonatal y no neonatal.
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4-. DIFTERIA: (A36)

CASO SOSPECHOSO: toda persona que presente fiebre moderada, laringitis, faringitis o amigdalitis, adems de una membrana adherente blancogriscea en las amgdalas, faringe o nariz. CASO PROBABLE: un caso que cumple con la definicin de caso. CASO CONFIRMADO: un caso probable que ha sido confirmado por laboratorio o vinculado epidemiolgicamente a un caso confirmado por laboratorio.
CASO CONFIRMADO CLNICAMENTE: un caso probable en el cual no se ha confirmado ningn otro diagnstico en el laboratorio.
5-. SARAMPIN SOSPECHA (B05)
RUBOLA (B06)
CASO SOSPECHOSO SARAMPIN: toda persona que presenta fiebre y exantema maculopapular, acompaado por una o ms de las siguientes manifestaciones: tos, coriza, conjuntivitis. CASO SOSPECHOSO RUBEOLA: todo individuo con enfermedad aguda febril y erupcin morbiliforme habitualmente acompaada por adenomegalias, independientemente de la situacin vacunal. CASO CONFIRMADO POR LABORATORIO: es un caso sospechoso de sarampin o rubola confirmado por laboratorio o vinculado epidemiolgicamente a otro caso confirmado por laboratorio. CASO CONFIRMADO CLNICAMENTE: es un caso sospechoso que no se ha investigado adecuadamente. CASO DESCARTADO: es un caso sospechoso que ha sido objeto de una investigacin completa, incluida la obtencin a tiempo de una muestra de sangre, pero que no presenta pruebas serolgicas que confirmen una infeccin por el virus del sarampin o la rubola. Segn la fuente de infeccin, los casos confirmados se deben clasificar adems en una de estas tres categoras mutuamente excluyentes: CASO IMPORTADO DE SARAMPIN: es un caso confirmado que, segn las pruebas epidemiolgicas o virolgicas, estuvo expuesto al virus fuera del continente americano durante los siete a 21 das anteriores al inicio del exantema. En el caso de la rubola, este plazo es de 12 a 23 das. CASO RELACIONADO CON IMPORTACIN: es un caso confirmado que, segn las pruebas epidemiolgicas o virolgicas, estuvo expuesto localmente al virus y forma parte de una cadena de transmisin iniciada por un caso importado. CASO CON FUENTE DE INFECCIN DESCONOCIDA: es un caso confirmado en el que no
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se pudo detectar la fuente de infeccin.
6.- TOSFERINA (A37)
CASO SOSPECHOSO: individuo que presenta cuadro clnico compatible con Sndrome Coqueluchoide.
CASO PROBABLE: En menores de 3 meses: enfermedad inespecfica que cursa con cianosis y apnea desencadenadas por estmulos (alimentacin) y antecedente de contacto con caso de tosferina. A partir de 3 meses: toda persona que presente tos persistente durante dos o ms semanas, sin otra causa aparente y al menos, uno de los siguientes sntomas: tos paroxstica, tos seguida de vmitos o estridor inspiratorio, o cualquier caso en que un profesional de salud sospeche la existencia de tosferina. CASO CONFIRMADO: todo caso probable que cumpla con alguno de los siguientes criterios: De Laboratorio: resultado positivo para Bordetella pertussis mediante: Cultivo (aislamiento bacteriano) o Reaccin en Cadena de la Polimerasa (PCR) Clnico: en el cual no se ha confirmado otro diagnstico Epidemiolgico: que haya sido contacto de un caso confirmado por laboratorio durante el perodo de transmisibilidad (Nexo Epidemiolgico)
7-. VARICELA (B01)
CASO SOSPECHOSO/PROBABLE: enfermedad clnicamente compatible CASO CONFIRMADO: caso confirmado por laboratorio o que rene criterios clnicos de definicin de caso y est ligado a un caso confirmado o probable. Dos casos probables epidemiolgicamente relacionados pueden ser considerados confirmados en ausencia de confirmacin de laboratorio.
8-. PARLISIS FLCIDA AGUDA (PFA) (G82.0)
CASO SOSPECHOSO: toda persona menor de 15 aos que presente parlisis flcida aguda por cualquier razn, excepto trauma grave reciente, o una persona de cualquier edad en la que se sospeche poliomielitis. CASO CONFIRMADO: enfermedad paraltica flcida aguda asociada al aislamiento de
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poliovirus salvaje (o de poliovirus derivado cVDPV), con parlisis residual o sin ella. CASO COMPATIBLE: enfermedad paraltica aguda con parlisis residual similar a la de la poliomielitis al cabo de 60 das, o bien falta de seguimiento o defuncin, en la que no se obtuvo una muestra de heces durante los primeros 15 das siguientes al comienzo de la parlisis. Si la vigilancia epidemiolgica es adecuada, la proporcin de estos casos debe ser pequea. CASO ASOCIADO A LA VACUNA: enfermedad paraltica aguda cuyo origen se atribuye al virus de la vacuna. Los casos asociados a la vacuna deben separarse de los casos de poliomielitis por virus salvaje o por virus derivado circulante. Para clasificar un caso como asociado a la vacuna han de reunirse los siguientes criterios: Tratarse de un caso clnico tpico de poliomielitis (incluidas las secuelas); Haber recibido la vacuna antipolio entre cuatro y 40 das antes del comienzo de la parlisis. Haberse aislado el virus vacunal de su muestra de heces. La dosis implicada debe ser, de preferencia, la primera que recibe. Hay que hacer notar en esta clasificacin la palabra asociado, ya que la relacin causal definitiva solo podra establecerse mediante el aislamiento del virus del sitio de la lesin.
CASO DESCARTADO: todo caso de enfermedad paraltica aguda del que se ha obtenido una muestra de heces adecuada dentro de los 14 das posteriores al inicio de la parlisis y que ha resultado ser negativa para poliovirus. Debern conservarse en el laboratorio pequeas cantidades de las muestras originales para uso futuro. Con objeto de asegurar la precisin de esta categorizacin, las heces sobrantes de cualquier paciente que presente parlisis residual a los 60 das o que haya fallecido deben ser analizadas en otros dos laboratorios de la red utilizando las tcnicas apropiadas. Si las muestras son adecuadas y los resultados son todos negativos, el caso se deber descartado.
9-. SNDROME DE RUBEOLA CONGNITO - SRC (P35.0)
CASO SOSPECHOSO: todo paciente en quien un trabajador de la salud sospeche Rubola Congnita. Generalmente esto ocurre cuando un nio presenta una o ms de las siguientes condiciones: cataratas, bajo peso al nacer, hepatoesplenomegalia, persistencia del conducto arterioso, o defecto de la audicin: cuya madre tuvo una infeccin de Rubola durante el embarazo, confirmada por laboratorio. CASO DE SRC CONFIRMADO: caso sospechoso de SRC confirmado por laboratorio (Elisa IgM) o aislamiento viral.
CASO COMPATIBLE CON SRC: un caso compatible con SRC es un caso sospechoso de SRC, para el cual no se obtuvo una muestra adecuada. CASO DESCARTADO DE SRC: caso sospechoso de SRC con una muestra adecuada de suero cuyo resultado es negativo para anticuerpos IgM especficos de rubola.
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OTRAS ENFERMEDADES DE NOTIFICACIN OBLIGATORIA

1-. SIFILIS CONGNITA (A50)
CRITERIOS PARA DIAGNSTICOS DE LABORATORIO Demostracin del agente causal por microscopa de campo oscuro o por
inmunofluorescencia directa en muestras de lesiones, placenta o cordn umbilical. Prueba treponmica positiva (FTA - Abs anti IgM). SOSPECHOSO/PROBABLE: infeccin en el momento del parto en un recin nacido de madre con sfilis, que no est medicada o medicada incorrectamente, independientemente que el recin nacido presente o no signos de la enfermedad. CONFIRMADO: enfermedad clnicamente compatible, confirmada por laboratorio.
2-. ENFERMEDAD VIH/SIDA (B20 B24)
CRITERIOS DE LABORATORIO:
Definitivo Al menos dos pruebas negativas de anticuerpos de HIV de muestras separadas obtenidas a partir de los 6 meses de edad. Al menos dos pruebas virolgicas negativas para HIV, de muestras separadas. Ambas muestras deben haber sido tomadas al mes (1) o ms de edad y otra a los 4 o mas meses de edad. Ninguna otra prueba de laboratorio o evidencia de infeccin por HIV (Para ser preciso: sin ninguna prueba virolgica positiva, de haber sido realizada y sin ninguna condicin de infeccin por SIDA).
Criterios de laboratorio
Presuntivo Un nio que no cumple con los criterios descritos arriba para la definicin de no infectado pero que tiene: Una prueba de anticuerpos de HIV EIA negativa realizada o los 6 meses o ms de edad y ninguna prueba virolgica de HIV positiva, si fue realizada.
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Una prueba virolgica de HIV positiva con al menos dos pruebas virolgicas subsecuentes negativas, al menos una realizada a los 4 o mas meses de edad; o resultados negativos para una prueba de anticuerpos de HIV realizada a los 6 o mas meses de edad. Ninguna otra evidencia laboratorial o clnica de infeccin por HIV (Para ser preciso: sin ninguna prueba virolgica positiva, de haber sido realizada y sin ninguna condicin de infeccin por SIDA). Criterio clnico u otros criterios (si los criterios definitivos o presuntivos anteriores no se encuentran). Clasificado por un Mdico de ser un paciente No infectado, y la referencia de tener una historia mdica con resultados de diagnsticos de HIV realizada por un mdico. Ninguna otra evidencia laboratorial o clnica de infeccin por HIV (Para ser preciso: sin ninguna prueba virolgica positiva, de haber sido realizada y sin ninguna condicin de infeccin por SIDA). Un nio menor de 18 meses de edad nacido de una madre infectada de HIV se clasificar como una exposicin a infeccin por HIV si el nio no cumple los criterios para infeccin por HIV o los criterios par los no infectados por HIV
3-. INTOXICACIN POR PLAGUICIDAS (T60)
CASO SOSPECHOSO: toda persona que despus de haber tenido contacto con uno o ms plaguicidas por la va drmica, inhalatoria, digestiva u otra, presenta en las primeras 24 horas despus del contacto, manifestaciones clnicas de intoxicacin que va a depender del grupo qumico al que pertenece el plaguicida. Segn el Modo de ocurrencia: Intencional: Homicidio, Suicidio, Intencional: Laboral, Accidental Segn el Plaguicida: Carbamatos, rganosfosforados, Piretroides, Fungicidas, Fumigantes, Herbicidas, rganoclorados, Rodenticidas Intento de Suicidio. No
4-. CARBUNCO O ANTRAX (10 A 22)

CASO SOSPECHOSO: enfermedad de aparicin aguda caracterizada por varias formas clnicas: Forma localizada: (ms frecuente) Cutneo: lesin cutnea que en el curso de 1 a 6 das pasa de una etapa papular a una vesicular y finalmente se convierte en una escara negra deprimida, invariablemente acompaada de edema leve o extenso. Formas sistmicas: (espordica)
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Intestinal: malestar abdominal caracterizado por nusea, vmitos y anorexia, seguidos de fiebre. Inhalacin: prdromo breve que se asemeja a la enfermedad respiratoria vrica aguda, seguido de la aparicin rpida de hipoxia, disnea y temperatura alta, con prueba radiogrfica de ensanchamiento mediastnico. Menngeo: aparicin aguda de fiebre alta, posiblemente con convulsiones y prdida de la conciencia, signos y sntomas menngeos. Criterios de laboratorio para el diagnstico: confirmacin en laboratorio por uno o varios de los siguientes elementos: Aislamiento de Bacillus anthracis de un espcimen clnico (por ejemplo, sangre, lesiones, exudados) Comprobacin de la presencia de B. anthracis en un espcimen clnico mediante el examen microscpico de frotis teidos de lquido vesicular, sangre, lquido cefalorraqudeo, lquido pleural, heces, etc. PCR (reaccin en cadena de polimerasa)
Nota: Tal vez no se detecte B. anthracis en los especmenes clnicos si el paciente ha sido tratado con agentes antimicrobianos.
CASO SOSPECHOSO: caso que es compatible con la descripcin clnica y tiene un enlace epidemiolgico con casos confirmados o presuntos en animales o con productos de origen animal contaminados. CASO PROBABLE: caso sospechoso que en la coloracin de Gram. se identifican bacilos Gram. Positivos. CASO CONFIRMADO: caso probable que es confirmado en laboratorio mediante aislamiento o PCR.
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BIBLIOGRAFA
1.- Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. Dcima Revisin. Volumen 3. CIE-10. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. 1995 2.- Mdulos de principios de epidemiologa para el control de enfermedades. Segunda edicin. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. 2002 3.- Norma del Programa Nacional integrado de control de la Tuberculosis. 2006 4.- Gua de Vigilancia Epidemiolgica de la Rabia y pautas de tratamiento antirrbico. Ministerio de Salud. Venezuela. 5.- Manual operativo para la prevencin de la Rabia Canina. Repblica de Colombia. Ministerio de Salud. 6.- Gua de procedimientos para el diagnstico y control de la Leptospirosis en Venezuela. 7.- Simposium Internacional de Brucelosis. Memorias 26 al 27 de Mayo 1999. Maracay, Venezuela. 8.- El control de las enfermedades transmisibles. Decimoctava edicin. Heymann, David. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. 9.- Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y los animales. Tercera edicin. Volumen I, II, y III. Acha, Pedro. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. 10.- Gua de Vigilancia Epidemiolgica para Fiebre del Nilo Occidental. Septiembre 2005. MPPS, MPPAT, INHRR, SASA. 11.- Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Octubre 2008. para la Leishmaniasis Visceral en Venezuela.
12.- Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Integral de la Encefalitis Equina en Venezuela. Caracas, Noviembre 2002. 13.- Programa control de la Leishmaniasis Visceral en Venezuela. MSDS, UCV, Instituto de Biomedicina. Caracas, Octubre de 2003. 14.- Propuesta de Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Brucelosis Humana. MPPS, Julio 2007. 15.- Borrador del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Peste. Venezuela, MPPS, INHRR. Enero, 2005

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REA 1 EPIDEMIOLOGA Mdulo 1. 1.- Vigilancia Epidemiolgica. Unidad 1.1.1.

- Definiciones Epidemiolgicas de Casos

ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO Y/O NEUROLOGICO

1-.INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA):

CASO SOSPECHOSO: persona que

cursa con enfermedad bifsica caracterizada por

1.3-. FARINGITIS AGUDA (J02)

CASO SOSPECHOSO: ambas, caracterizada

malestar general, fiebre y adenopatas.

2-. LARINGITIS AGUDA Y TRAQUETIS AGUDA (J04)

2.1.- LARINGITIS AGUDA (J04.0)

3-. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS Y EPIGLOTITIS AGUDA (J05)

3.1-. RINOTRAQUEOBRONQUITIS AGUDA (J05.0) SINDROME DE CROUP

superiores con estrechamiento de las vas respiratorias.

3.2-. EPIGLOTITIS AGUDA (J05.0) (EMERGENCIA MDICA)

5.- ENFERMEDADES RESPIRATORIAS INFERIORES AGUDAS (J20-J22)

6.- INFECCIN RESPIRATORIA INFERIOR AGUDA SIN ESPECIFICAR (J22)

7-. SNDROME RESPIRATORIO AGUDO SEVERO (SRAS)

8.- TUBERCULOSIS (TB) (A15-A19)

9-. SINTOMTICO RESPIRATORIO (SR)

c) Radiografa y/o Procedimientos de Imagenologa compatibles con el Diagnostico de Tuberculosis.

10-. ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA (ETI)/ INFLUENZA (J10-J11)

11-. NEUMONAS (J12-J18)

12-. INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA GRAVE

13-. MENINGITIS VIRAL (A87)

Criterio Epidemiolgico Evidencia de contacto con caso confirmado por laboratorio

14-. MENINGITIS BACTERIANA (G00)

15-. MENINGITIS MENINGOCCCICA (A39.0)

16-. MENINGOCOCCEMIA (A39.9)

2.- BRUCELOSIS (A23.9) EN HUMANOS

3-. LEPTOSPIROSIS (A27) EN HUMANOS

4-. RABIA (A82) EN HUMANOS

5-. MORDEDURA SOSPECHOSA DE RABIA EN HUMANOS (A82)

6-. LEISHMANIASIS VISCERAL EN HUMANOS (B55)

8-. PESTE (A20)

CASO COMPATIBLE: es el caso probable donde falta la confirmacin de laboratorio de peste.

9-. ENFERMEDAD DE CHAGAS (B 57)

prematurez, hepatoesplenomegalia mayora

de los casos de transmisin congnita son asintomticos y slo detectables por el

tamizaje serolgico materno.

10-. EMPONZOAMIENTO OFIDICO (X20, W59)

ENFERMEDADES FEBRILES ICTRICAS-HEMORRAGICAS

CASO PROBABLE: todo caso sospechoso de Hepatitis A

aminotransferasas y antecedentes epidemiolgicos de: consumo de agua, productos agrcolas contaminados.

lquidos, alimentos contaminados y otros).

1.2-. HEPATITIS AGUDA TIPO B (B 16)

1.3-. OTRAS HEPATITIS VIRALES AGUDAS (B 17)

CASO PROBABLE: todo caso sospechoso

2-. HEPATITIS AGUDA TIPO C (B 17.1)

general, nauseas, vmitos, mialgias) y valores ascendentes de las aminotransferasa.

3-. HEPATITIS E (17.2)

Anictrico: individuo sin ictericia, con uno o ms sntomas (fiebre, malestar

general, nauseas, vmitos, mialgias) y valores ascendentes de las aminotransferasas.

alimentos o productos agrcolas

4-. HEPATITIS VIRAL SIN OTRA ESPECIFICACIN (B 19)

5-. FIEBRE AMARILLA (A 95)

6-. FIEBRE DENGUE (A90)

7-. DENGUE GRAVE (A91)

8-. FIEBRE HEMORRGICA VENEZOLANA (A96.8)

ENFERMEDADES DE TRANSMISION HIDRICA

2-. DIARREAS (A08 A09) DESCRIPCIN CLNICA.

2.1-, DIARREAS POR ROTAVIRUS: (Hospitales Centinelas)

3-. AMIBIASIS (A06).