Anaesthetic

complications
and
cardiopulmonary
resusscitation in
the dog and cat
Summary
The most usual
anaesthetic accidents
in small animals are
shown, including their
causes, associated
pathology and
treatments.
Cardiopulmonary arrest
is discussed and a
cardiopulmonary
resusscitation algorithm
is proposed for the dog
and cat.
Palabras clave:
Accidentes anestsicos; parada
cardiorespiratoria; reanimacin
cardiopulmonar; perro; gato.
Key words:
Anaesthetic accidents;
cardiorespiratory arrest;
cardiopulmonary resusscitation
CPR; dog; cat.
consul t a 71
Consulta Difus. Vet. 9(78):71-78; 2001.
Autor
Dra. Olga Burzaco
Becaria de Anestesia
Servicio de Anestesia.
Hospital y Clinica
Quirrgica
Facultad de
Veterinaria,
Universidad de
Zaragoza
CAPTULO XI
Accidentes anestsicos
y reanimacin
cardiopulmonar
A
nte un acci dente anestsi co, lo ms
i mportante es si empre conservar la
calma, para poder evaluar con claridad lo
que est pasando, y no dejarse llevar por el
pnico, ya que numerosas situaciones, si se apli-
can simplesmedidascorrectoras, se solucionan sin
consecuencias. Espreferible perder unossegundos
observando y calculando que empezar a hacer
cosas de manera desordenada y torpe. En cual-
quier caso, siempre espreferible prevenir que arre-
glar y, si esposible, esmejor no emular a loshro-
es, y pedir ayuda a otroscompaeros.
Las maniobras correctoras deben iniciarse siempre
desde lo ms sencillo a lo ms complicado o agresi-
vo. A modo de ejemplo, en una hemorragia intrao-
peratoria en un perro sano, deben intentarse inicial-
mente medidassencillastalescomo aumentar el flujo
de infusin o administrar Hemo 141, para luego apli-
carlasalgo mscomplejascomo la administracin de
expansoresplasmticosy, si no se resuelve el proble-
ma, aplicar medidasmsagresivas(transfusiones).
Los accidentes ms comunes en la clnica de
pequeos animales son las intubaciones incorrectas,
hipotensiones, planos anestsicos inadecuados, pre-
sencia de dolor y bradicardias. La parada cardiorres-
Se exponen los accidentes y complicaciones
anestsicas ms comunes en pequeos
animales, la patologa asociada , sus causas y
su tratamiento. Adems, se ofrece un
algoritmo de reanimacin cardiopulmonar
bsica y avanzada para las especies canina y
felina.
Cuadro 1 Glosario siglas
IV Intravenoso.
IM Intramuscular.
IT Intratraqueal: Cargar en una jeringuilla la dosis necesaria y
completar con suero salino fisiolgico hasta los 10 cc. Inyectar el
contenido en el tubo endotraqueal. Rapidez de absorcin muy similar
a la va intravenosa.
SC Subcutnea.
IO Intrasea: Incidir con un bistur la piel sobre la difisis distalmente
del fmur, ligeramente lateral y prxima a la tubersoidad plantar.
Perforar con una aguja gruesa, aguja intrasea o trocar, realizando
un movimiento de empuje y rotacin. Comprobar la permeabilidad
mediante la aspiracin de sangre o mdula sea e inyectar una
pequea cantidad de suero salino heparinizado. Muy recomendable
en cachorros y neonatos.
PCR Parada Cardiorrespiratoria.
RCP B Reanimacin Cardiopulmonar Bsica.
RCP A Reanimacin Cardiopulmonar Avanzada.
O2 Oxgeno al 100%.
SSF Suero Salino Fisiolgico.
VPPI Ventilacin por Presin Positiva Intermitente.
Cpm Compresiones por minuto.
Lpm Latidos por minuto.
Rpm Respiraciones por minuto.
piratoria, siendo el cuadro msgrave, esafortunada-
mente menos comn, aunque puede aparecer si se
descuida la correccin de accidentesperioperatorios.
En el cuadro 1 se especifica el significado de las
diversasabreviaturasutilizadasen el presente captulo.
En el cuadro 2se sealan losproductosmstilesden-
tro de lasemergenciasmdicas. Por ltimo, en el cua-
dro 3 se hace referenci a al algori tmo de la
Reanimacin Cardiopulmonar.
Accident es ms comunes y su t rat amient o
Necrosis perivascular
- Causa: i nyecci n extravascular de agentes i rri -
tantes: (ej . ti opental) .
- Patologa asociada: ineficacia de la droga admi-
nistrada, lesionestisulares.
- Tratamiento: SSF + li doca na (i nfi ltraci n local) ,
masaj e, paos cali entes.
Vmitos y regurgitaciones
- Causa: por anestesia sin ayuno previo, manipulacin
visceral, otrascausas(reflujo gastroesofgico, aumento de
la presin intraabdominal, trastornosgastrointestinales).
- Patologa asociada. Neumon a por aspi raci n
(S ndrome de M endelson) , bloqueo v as areas, i rri -
taci n v as areas.
- Tratamiento preventivo: ayuno previo, bajar la
cabeza para que vomite en el suelo, sondaje gstri-
co y vaciado del estmago una vez anestesiado.
- Tratamiento paliativo: desi ntubaci n con
mangui to i nflado, metrocloprami da (0, 5 mg/kg oral,
IM ) , O 2. M s adelante: broncoscopi a + lavado bron-
qui al + corti coi des (uso controverti do) + VPPI.
Apnea de induccin
- Causa: i nducci n rpi da, sobredosi fi caci n.
- Patologa asociada: apnea transi tori a.
- Tratamiento: preoxigenar, induccin lenta, VPPI, est-
mulo lgido (colocacin de cangrejos, inicio ciruga, etc).
Intubacin incorrecta
- Causa: i ntubaci n esofgi ca o endobronqui al.
- Patologa asociada: venti laci n anormal, alta
demanda halogenados (no se duerme bi en) , un pul-
mn queda colapsado y si n ci rculaci n area (i ntu-
baci n endobronqui al) . La bolsa reservori o no se
vac a de forma adecuada.
72 consul t a
Bandeja de emergencias
Adrenalina; Atropina; Digoxina; Lidocana; Cloruro Clcico 10%; Gluconato
Clcico 10%; Fenilefrina; Expansores plasmticos; Dextrano; Ringer Lactato
(Ringer Acetato); Doxapram; Bicarbonato Na; Aminofilina; Dopamina;
Dobutamina; Suero Salino Fisiolgico; Heparina (viales de 10 y 500 ml);
Esquemas con dosis y protocolos; Dexametasona
Material fungible: agujas de varios calibres, jeringas de 1, 2, 5, 10, 20 y 50
ml, vas de gotero, gel lubricante, pilas de recambio, catteres venosos de varios
calibres, bistur desechable, alcohol, linterna, abrebocas, vendas, gasas,
esparadrapo, resucitador manual.
Opcionales: Urbasn, Naloxona, Verapamilo, Acetilcolina
Cuadro 2
Algoritmo de RCP (Reanimacin Cardiopulmonar)
Cuadro 3
Consciencia
Respiracin
Latido Cardaco
Inconsciente
Respira
Late
Canulacin
Intubacin
Pedir ayuda
Observacin
Exploracin
Diagnstico provisional
Posicin de seguridad
Alineacin de cabeza y
tronco
Quirfano: normal
Intubacin VPPI
Canulacin
Pedir ayuda
Observacin
Exploracin
Diagnstico provisional
Vigilancia cardaca
Analpticos (doxopran)
Quirfano: vaporizador
Inconsciente
Apnea
No late
Inconsciente
Apnea
Late
20 minutos sin respuesta:
certificar el fallecimiento
2 minutos sin respuesta: Toracotoma
5 Espacio Intercostal
Masaje Interno
Respuesta: tratamiento post RCP
Pedir
Ayuda
4 Minutos
Quirfano:
Suspender el
suministro de
anestsico
Taquicardia
Ventricular
Golpe precordial
Lidocana
Gato: 0,2 mg/kg
Perro: O,5 mg/kg
IV, IT, (IC)
Fibrilacin
Golpe precordial
Desfibrilacin
Desfibrilacin
qumica
Lidocana?
Asistolia
Golpe precordial
Adrenalina
0,1-0,2 mg/kg IV,
IT (IC)
Atropina
0,04-0,06 mg/kg
IV, IT
3 dosis
separadas por 1
minuto
DEM
Adrenalina
0,1-0,2 mg/kg IV,
IT
Dexametasona
2-4 mg/hg IV
Sobredosis
Hipotensin
Descompensacin
cardiognica
aguda
Acidosis severa
Hipoxemia
Nipotermia
RCP Bsica
A. Airway, Intubar
B. Breathing, VPPI
C. Cardiac, Golpe Precordial + Masaje Cardaco Externo
80-120 compresiones/min
2 vent/15 comp 2 vent/5 comp
RCP Avanzada
Conectar ECG y abrir va venosa, fluidoterapia
?

- Tratamiento: induccin adecuada, comprobar va
area, fijacin tubo endotraqueal con vendas. Reintubar.
Laringoespasmo
- Causa: plano superfi ci al, brusquedad en la i ntu-
baci n, empleo de materi ales muy fr os, presenci a
de sali va, sangre o vmi to, i rri taci n peri toneal o
di lataci n del ano/cuello uteri no (reflej o de Brewer-
Luckhardt) , esti mulaci n qui rrgi ca.
- Patologa asociada: aparece en pacientes cons-
cientes o con anestesia superficial. Asfixia, esfuerzos
ventilatoriosinfructuosos, inposibilidad de ventilar con
mascarilla o de intubar (por cuerdasvocalescerradas).
- Tratamiento preventivo: spray de li doca na
(apli car en gloti s antes de i ntubar) .
- Tratamiento paliativo: venti laci n con masca-
ri lla, buscar un tubo endotraqueal ms estrecho y
rei ntubar + VPPI, relaj ante muscular, profundi zaci n
del plano, traqueostom a si es preci so.
Plano anestsico inadecuado
- Causa: demasi ado profundo (sobredosi s) .
- Patologa asociada: plano III profundo o IV,
bradi pnea/apnea, bradi cardi a, PCR.
- Tratamiento: suspender administracin de anes-
tsico, antagonistas, VPPI (O2), analpticos, RCP
- Causa: demasi ado superfi ci al
- Patologa asociada: plano I o II,
taqui cardi a/taqui pnea, presenci a de reflej os, i nter-
ferenci as con venti laci n mecni ca.
- Tratamiento: aumentar administracin de anest-
sico, revisar analgesia, revisar equipo anestsico.
Edema de glotis
- Causa: i ntubaci n brusca, tubo demasi ado
ancho, golpeteo del tubo dentro de la traquea
(mala fi j aci n, compresi n de la pared traqueal,
posi ci n i nadecuada, etc) .
- Patologa asociada: estenosi s, asfi xi a, esfuerzo
venti latori o.
- Tratamiento: rei nduci r y rei ntubar, corti coi des
(dexametasona 0, 25-0, 5 mg/kg IV, IM ) , di urti cos,
adrenali na, traqueostom a si es preci so.
Hiperventilacin
- Causa: dolor; parmetros VPPI mal aj ustados;
compensaci n de aci dosi s metabli ca.
- Patologa asociada: Hi pocapni a (PaCO 2 < 35
mmHg) ; apnea, alcalosi s respi ratori a,
Hi popotasemi a, di smi nuci n del fluj o sangu neo
cerebral ( hi poxi a cerebral) ; hi potensi n craneal,
convulsi ones; arri tmi as; tetani a.
Tratamiento: revisar la analgesia; ajustar VPPI
(disminuir parmetros), reinhalacin (colocar una bolsa
en la cabeza del paciente, en el tubo endotraqueal o
cerrar la vlvula de salida de gasesy el flujo del circui-
to, no en circulares); tratamiento acidosismetablica.
Hipoventilacin (cuadro 4)
- Causa: plano anestsi co muy profundo; com-
pensatori a de alcalosi s metabli ca; restri cci ones al
movi mi ento (vendaj es, peso sobre el trax, etc) .
- Patologa asociada: hi percapni a, hi poxi a (PaO 2
< 60 mmHg, PaCO 2 > 60 mmHg) ; asfi xi a; muerte
consul t a 73
Cuadro 4
Captogramas
Capnograma
normal
Hipocapnia-
Hiperventilacin
Hipercapnia-
Hipoventilacin
Obstruccin
parcial
Reinhalacin
de CO2
Oscilaciones
cardiognicas
(fisiolgico)
Anestesia
superficial con
ventilacin
mecnica
Hipotensin
brusca, PCR
Compliance
pulmonar
irregular
45 mm Hg
EtCO2
0 mm Hg
45 mm Hg
EtCO2
0 mm Hg
45 mm Hg
EtCO2
0 mm Hg
45 mm Hg
EtCO2
0 mm Hg
45 mm Hg
EtCO2
0 mm Hg
45 mm Hg
EtCO2
0 mm Hg
45 mm Hg
EtCO2
0 mm Hg
45 mm Hg
EtCO2
0 mm Hg
45 mm Hg
EtCO2
0 mm Hg
celular; coma; muerte; taqui pnea/taqui cardi a,
esfuerzo venti latori o, ci anosi s, sangre oscura.
- Tratamiento: reduci r plano anestsi co; revi si n
equi po y v as areas, VPPI, O 2, analpti co (doxapram
1 mg/kg IV) ; tratami ento alcalosi s metabli ca; eli mi -
nar restri cci ones al movi mi ento torci co.
Edema pulmonar
- Causa: flui doterapi a i ncorrecta, procesos pato-
lgi cos previ os (ej . hi pertensi n) . S ndrome de di fi -
cultad respi ratori a del adulto ( SDRA ) ,
i nhalaci n/aspi raci n de sustanci as i rri tantes.
- Patologa asociada: insuficiencia respiratoria
grave, chapoteo (auscultacin), espuma sanguinolen-
ta nariz/boca, edema intersticial/alveolar, hipocapnia.
- Tratamiento: O2, VPPI, diurticos(furosemida 2, 5-
3 mg/kg IV), broncodilatadores (aminofilina 6-10
mg/kg IV, IM ), corticoides (uso controvertido), vasodi-
latadores si existe hipertensin. M orfina (0, 04-0, 08
mg/kg IV, IM , SC) por accin sedante y vasodilatadora.
Broncoespasmo
- Causa: central (asma, reaccin anafilctica, anta-
gonistas2) o local (irritacin vasareas, lavadosbron-
coalveolarescon suero fro, broncoaspiracin).
- Patologa asociada: estertor, asfi xi a, VPPI no
i nsufla el trax, espi raci n prolongada. Aumento de
las presi ones i nspi ratori as. Hi poxemi a, hi percapni a.
- Tratamiento: VPPI forzada, ami nofi li na o mej or
terbutali na (0, 01 mg/kg IV, IM ) .
Hipotensin (cuadro 4)
- Causa: yatrognica, hipovolemia, hipoxia, toxe-
mia, reflejo vagal, arritmias, neumotrax, dolor. (PAM
< 60 mmHg, PAS < 90 mmHg, PAD < 50 mmHg)
- Patologa asociada: hi poxi a ti sular, shock; di s-
mi nuci n del sangrado, pulso dbi l, oli guri a, altera-
ci n de las lecturas de moni tores, bradi cardi a/taqui -
cardi a reflej a, TRC prolongado, hi pocapni a.
- Tratamiento: fluidoterapia (expansoresplasmti-
cos), vasopresores(dopamina perros: 2-10 g/kg/min
IV; dobutamina perros: 2-15 g/kg/min IV, atropina-
0, 04 mg/kg IV, adrenalina 10 g/kg IV), disminucin
plano anestsico, analgsicos, trendelemburg.
Hipertensin
- Causa: yatrognica, hipervolemia, plano superfi-
cial, dolor, feocromocitoma, aumento PIC, vejiga
llena. (PAM > 150 mmHg, PAS > 180 mmHg, PAD >
120 mmHg).
- Patologa asociada: aumento sangrado, pulso
muy fuerte, taqui cardi a, hemorragi as reti nales, si g-
nos neurolgi cos, soplo card aco, ep stasi s.
- Tratamiento: control plano anestsi co, analg-
si cos, O 2, sondar/vaci ar vej i ga, di urti cos (furosemi -
da 2, 5-3 mg/kg IV) , vasodi latadores (gel de ni trogli -
ceri na al 2% : 1-25-2, 5 mg/kg cutnea, max. efecto
en 1 hora; Ni troprusi ato S. : perros, 1-5 g/kg/mi n) .
Hipotermia
- Causa: por evaporacin, apertura de cavidades cor-
porales, lavado interno con suero fro, mesasde quirfa-
no metlicas, excesivo uso de alcohol o lavado quirrgico
en el preoperatorio, quirfanos sin calefaccin, etc. M uy
74 consul t a
Cuadro 5
Electrocardiogramas
Asistola
Fibrilacin
ventricular
Taquicardia
ventricular
DEM
Hipoxia
Miocrdica
Bradicardia
con ritmo
de escape
Taquicardia
sinusal
Bloqueo AV
1
er
grado
Bloqueo AV
de 2 grado
Bloqueo AV
de 3
er
grado
Extrasstoles
ventriculares
frecuente en razas toy, gatos y cachorros. Disminucin
metabolismo (<35C: hipotermia; < 32C: letal).
- Patologa asociada: profundi zaci n del plano
anestsi co, paci ente fr o al tacto, lecturas del ter-
mmetro rectal o bucal baj as, despertar muy lento.
- Tratamiento: prevenci n (mi ni mi zar prdi das,
ej . envolturas con plsti co de burbuj as, mantener
calor, ej . fi ltros en conector tubo endotraqueal,
aumentar la temperatura, ej . bolsas de agua cali en-
te, secador de pelo) ; mantener anestesi ado hasta
recuperar temperatura rectal > 35C.
Hipertermia no maligna
- Causa: exceso de aporte (manta muy caliente, cale-
faccin encendida, temporada estival, etc) imposibilidad
de eliminacin (paciente muy cubierto por los paos,
envolturasplsticas, etc) (>39-40C: hipertermia).
- Patologa asociada: j adeo en plano anestsi co
qui rrgi co, lecturas del termmetro rectal o bucal
altas; hi percapni a; ri esgo de quemaduras.
- Tratamiento: apagar manta elctri ca, reti rar
paos y plsti cos, envolver en botellas o bolsas de
agua fr a, lavados peri toneales con suero ti bi o, ene-
mas con l qui dos ti bi os.
Hipertermia maligna
- Causa: reacci n alrgi ca a anestsi cos i nhalato-
ri os y relaj antes musculares; raro en perros, pero
comn en cerdos; produci da por gen recesi vo.
- Patologa asociada: aumento marcado ETCO 2,
hi pertermi a, arri tmi as, ri gi dez ( postura de clavileo) .
- Tratamiento: i nterrupci n admi ni straci n anes-
tsi co, bi carbonato (2 mEq/kg) , enfri ar al paci ente,
admi ni straci n de dantrolene (2 mg/kg IV) .
Reflejo vagal
- Causa: traccin visceral, reflejo oculocardaco, dolor.
- Patologa asociada: bradicardia, hipotensin, PCR
- Tratamiento preventivo: admi ni strar atropi na
en la premedi caci n de paci entes suscepti bles por
caracter sti cas f si cas o procedi mi ento.
- Tratamiento curativo: atropina (0, 04 mg/kg IV),
aumento plano anestsico, analgesia, iniciar RCP.
Lesiones yatrognicas
- Causa: tracci ones y apoyos i nadecuados, oj os
secos, mantas elctri cas mal graduadas, rotura de
pi ezas dentales en la i ntubaci n, etc.
- Patologa asociada: quemaduras, di slocaci o-
nes, compresi ones, lesi ones corneales, hematomas,
hemorragi as, etc.
- Tratamiento
Almohadi llas, coli ri os, control de la temperatura
superfi ci al, etc. En general, mani pulaci n cui dadosa
del paci ente.
Excitacin
- Causa: dolor, deli ri o, ambi ente i nadecuado, etc.
O casi onalmente: s ndrome anti coli nrgi co central -
SAC (paso de la barrera hematoencefli ca de una
sustanci a de acti vi dad anti muscar ni ca) .
- Patologa asociada: pedaleos, movi mi entos
vi olentos (peli gro de lesi ones y ataques) , aulli dos y
vocali zaci ones; SA C: somnolenci a, estupor,
coma/confusi n, ansi edad, agi taci n, pi el cali ente y
seca, mucosas secas, mi dri asi s con fotofobi a, taqui -
cardi a, eventualmente arri tmi a.
- Tratamiento: analgesi a, ambi ente tranqui lo,
benzodi acepi nas, rei nducci n, O 2. SAC; vi gi lanci a,
parasi mpati comi mti cos de acci n central, fi si osti g-
mi na 0, 25-1, 50 mg/kg IV. , IP (no en traumati smo
craneoencefli co, epi lepsi a, EPO C, broncoespasmo) .
Asfixia postoperatoria
- Causa: vmi tos, regurgi taci n, flexi n del cue-
llo, vendaj es compresi vos, manteni mi ento de la v a
venosa con equi pos de gotero si n vi gi lanci a, envol-
turas plsti cas mal colocadas, obj etos pequeos
sueltos que puedan ser accesi bles al paci ente, etc.
- Patologa asociada: i nsufi ci enci a respi ratori a,
estrangulaci n, obstrucci n de v as areas.
- Tratamiento: prevencin (vendaje cuidadoso, pos-
tura de seguridad, eliminacin de materiales en la va
area y alrededores, etc), vigilancia postoperatoria
hasta completa recuperacin (decbito esternal).
Taquicardia supraventricular (cuadro 5)
- Causa: hi potensi n, hi povolemi a, hi percapni a,
dolor, yatrogni ca, hi poventi laci n, mani pulaci n
vi sceral, plano i nadecuado, fi ebre (perros grandes
>140 lpm; perros pequeos y gatos > 180 lpm) .
- Patologa asociada: reducci n del gasto card -
aco, hi poxi a mi ocrdi ca, posi ble evoluci n a
Taqui cardi a Ventri cular.
- Tratamiento: correcci n causas, O 2, mani obras
vagales ( presi n di gi tal sobre seno caroti deo o
globo ocular) propanolol (0, 04-0, 06 mg/kg IV) .
Taquicardia ventricular (cuadro 5)
- Causa: Evoluci n de taqui cardi a
Supraventri cular, hi poxi a, alteraci ones metabli cas.
- Patologa asociada: reducci n del gasto card -
aco, hi poxi a mi ocrdi ca; evaluar segn di smi nuci n
del gasto card aco.
- Tratamiento: tratar las causas; salvas de CVP
>20-30/min y frecuencia de disparo >160 lpm: tratar
con drogas (consultar RCP Avanzada); frecuencia de
disparo > 240 lpm y ausencia de pulso: iniciar RCP.
Bradicardia (cuadro 5)
- Causa: yatrogni ca (drogas, ci rug a) , plano pro-
fundo, hi potermi a, hi poxi a, reflej o vagal, aumento
PIC (perros gi gantes: < 40 lpm, perros grandes < 60
lpm, perros pequeos y gatos < 100 lpm) .
- Patologa asociada: di smi nuci n gasto card a-
co, ri esgo PCR.
- Tratamiento: correcci n causa, O 2, atropi na.
Bloqueo aurculo-ventricular (cuadro 5)
- Causa: s ndrome del seno enfermo; plano anes-
tsi co demasi ado profundo; reacci n paradj i ca a la
atropi na; exceso de tono vagal; hi perkalemi a u otras
alteraci ones electrol ti cas.
- Patologa asociada: Bloqueo AV 1
er
grado: alar-
gamiento segmento PQ; Bloqueo AV 2 grado: apari-
cin de ondas P sin complejo QRS asociado; Bloqueo
3
er
grado: aparicin de muchas ondas P sin complejo
QRS asociado; Evolucin a ritmosde escape y asistolia.
consul t a 75
- Tratamiento: Superficializar el plano anestsico. Tra-
tamiento de la hipotensin asociada (fluidoterapia).
Atropina (no en s. seno enfermo o reacciones paradji-
cas). Test de respuesta: 0, 04 mg/kg IM Tratamiento: 0, 02-
0, 04 mg/kg IV, IM , SC. Dobutamina (perros) (si no respon-
de a atropina): 2-15 g/kg/min IV o Isoprenalina (perrosy
gatos): 0, 04-0, 08 g/kg/min IV. Iniciar maniobras de RCP
si aparecen dficitsde pulso. Implantacin de marcapasos.
Extrasstoles ventriculares (cuadro 5)
- Causa: sensi bi li zaci n mi ocardi o (dolor, hi poxi a,
halogenados, toxemi a, etc) , yatrogni ca (cateteri za-
ci n arti ca) , patolog as previ as.
- Patologa asociada: contracci n mi ocrdi ca
i ncorrecta, descenso del gasto card aco, ri esgo PCR.
- Tratamiento: evaluaci n peli grosi dad (salvas,
muy frecuentes, multi focales) , O 2, li doca na (perro:
2-8 mg/kg IV en bolo segui do de 50-100 g/kg/mi n
en i nfusi n conti nua) .
Hipoxia miocrdica (cuadro 5)
- Causa: hipoxia general, vasoconstriccin coronaria.
- Patologa asociada: lesi ones mi ocardi o, sensi -
bi li zaci n y desarrollo de arri tmi as; el segmento ST
modi fi ca su recorri do progresi vamente.
- Tratamiento: O 2, evitar taquicardia, estabilizar la
tensin arterial.
Parada cardiorrespirat oria, PCR
Generalmente, la parada respiratoria (cuadro 3) pre-
cede a la cardaca. Puede producirse en muy diversas
circunstancias: durante un procedimiento anestsico,
en la calle, en el domicilio, en la consulta veterinaria,
etc. El acontecimiento puede ser inesperado (aneste-
sias en pacientes ASA I), posible (anestesias de alto
riesgo) o previsible (fase terminal de una enfermedad).
Segn una encuesta a nivel nacional realizada por la
AVA/BSAVA en el ao 1990 en Inglaterra sobre 42.000
anestesiasy 53 clnicasde pequeosanimales, la mortali-
dad de los procedimientos anestsicos es del 3, 3% . De
diversos trabajos de Gilroy (1986) y Henik (1987), se han
obtenido datosque muestran una proporcin de RCP con
xito que oscila entre el 9 y el 22% . Por otra parte, Young
(1992) afirma que en casos de hipovolemia, sobredosis o
hipoxia (las tres causas ms frecuentes en pequeos ani-
males), el xito final de la Reanimacin Cardiopulmonar
(RCP) debera ser del 100% . La conclusin ms evidente
es que, cuando se produce una emergencia de este tipo,
a pesar de que tericamente la mayora de los casos res-
ponderan a maniobrasbsicasy sencillas, stasno se apli-
can correctamente o se aplican de forma tarda.
Existen numerososprotocolos, y ademsla constan-
te investigacin hace que se renueven constantemen-
te, por lo es preciso estar a da con las ltimas nove-
dades. Una vez en ejercicio, cada profesional debe ela-
borar o adaptar su propio protocolo, de acuerdo a sus
medios, experiencia, disponibilidad de personal, etc.
Identificacin de una PCR
SIGNOS PREMONITORIOS DE UNA PCR
Oscurecimiento de la sangre. Taquipnea y superficia-
lizacin de la ventilacin. Alteraciones del pulso y/o
cambios en la presin sangunea. Enfriamiento superfi-
cie corporal (vasoconstriccin). Alteracionesdel ECG.
CAUSAS DE PCR
Hi poxi a-hi percapni a. Aci dosi s. Reflej os vegetati -
vos ( dolor, oculocard aco, etc) . Hi potermi a.
Alteraci ones electrol ti cas, hi perK . Hi potensi n pro-
longada. Sub-sobredosi s anestsi ca. Hi pertensi n.
Arri tmi as. Enfermedad card aca preexi stente.
SIGNOS DE PCR
Ausenci a de pulso y de sangrado. O scureci mi ento
de la sangre. Di lataci n pupi lar (tard o) . Ci anosi s,
Di smi nuci n de SaO 2, ETCO 2. Apnea. Inconsci enci a
(excepto si est previ amente anestesi ado) . Flacci dez
muscular. Alteraci ones del ECG .
Actuacin ante sospecha de PCR
Lo pri mero que debe ser planteado y comprobado
(en ese orden) , es: Est consciente? Respira?
Late el corazn?
A- Est consci ente?
Si el paciente est inconsciente, respira y le late el
corazn: ponerlo en posicin de seguridad (cabeza
msbaja que el resto del cuerpo, apartar posiblesobs-
tculosy aparatos, posicin lateral del cuerpo, extraer
la lengua, quitar el collar, etc) y comenzar a explorarlo
para determinar la causa de su inconsciencia. En oca-
siones, se puede administrar una mascarilla de O2, ya
que en ciertoscasosla inconsciencia esun mecanismo
de defensa del organismo ante la hipoxia. En una anes-
tesia, la inconsciencia esnormal y deseable.
B- Respi ra?
Si el paciente est inconsciente, no ventila pero le late
el corazn, debe procederse en primer lugar a despejar
lasvasareaspara, a continuacin, intubar o al menos
colocar una mascarilla, y realizar VPPI. El masaje torci-
co espoco eficaz, aunque si se trata de un apnea tran-
sitoria el realizar unos minutos de compresin torcica
(especialmente si el perro es pequeo) puede ser sufi-
ciente. Si la situacin se prolonga, o se sospecha de una
sobredosis, podemos administrar un analptico (doxa-
pram). Ante la confirmacin de un plano anestsico
demasiado profundo, debe superficializarse al paciente.
Esta esuna de lasrazonespor lascualesse recomienda
la intubacin de todoslospacientesanestesiados, aun-
que no se administren gases, ya que conectar una
mquina anestsica o un Amb en un paciente intuba-
do y realizar VPPI es muy fcil, pero intubar en una
situacin de emergencia puede ser imposible.
C- Late el corazn?
Si el paci ente est i nconsci ente, no respi ra y no
muestra lati do card aco, se procede a la
Reani maci n Pulmonar Bsi ca (RCP B) . Se debe
tener presente que, desde que se produce la parada
card aca hasta que se i ni ci a la RCP, se di spone de un
mxi mo de 4 mi nutos, que es el ti empo que duran
las reservas de ATP cerebrales, es deci r, el margen
del ti empo antes de que las neuronas empi ecen a
mori r. Es en estos cuatro mi nutos donde debemos:
76 consul t a
Comprobar que efecti vamente se trata de una
parada card aca, y no de un fallo tcni co.
Pedi r ayuda.
Buscar el material necesario para una RCP Bsica.
Una vez iniciada la RCP, sta no debe ser interrumpida.
Soporte vital bsico
En una reanimacin, espreciso realizar diversasmanio-
bras y aplicar diferentes dispositivos cuyo conjunto se
denomina Soporte Vital Bsico, porque aguantan o sopor-
tan la vida del paciente hasta que la crisisse resuelve o se
certifica su fallecimiento. Lo ms importante, en estos
casos, eshacer lascosasen orden y eficazmente.
Es importante plantearse la pertinencia de la aplica-
cin de RCP en cada caso. Lasrecomendacionesactua-
les(tanto en medicina humana como veterinaria) acon-
sejan no reanimar a lospacientescon enfermedad grave
preexistiendo terminales, ya que las posibilidades de
supervivencia de los mismos son prcticamente nulas.
Incluso una RCP inicialmente efectiva puede simple-
mente aplazar el fatal desenlace apenas unas horas o
das, con el consiguiente sufrimiento del paciente y el
propietario, ademsde suponer un gasto econmico no
siempre justificable a ojosdel propietario. Igualmente, la
voluntad del dueo de no someter a su mascota a dicho
procedimiento debe ser aceptada.
En muchasocasiones, se plantea la posibilidad de per-
mitir a los dueos estar presentes en los procedimien-
tos, bien por voluntad de losmismos, bien por la esca-
sez de efectivos, que obliga al clnico a involucrarlosen
el procedimiento, colaborando en la medida de sus
posibilidades. La opcin final depende de muchos fac-
tores, tales como la preparacin de los mismos (mdi-
cos, enfermeras, socorristas, etc), la experiencia previa
del clnico o su dominio de la situacin. M ientras algu-
nos profesionales sostienen la conveniencia de la pre-
sencia de los dueos (que pueden certificar el enorme
esfuerzo desarrollado, y apreciar tanto losbuenosresul-
tados como comprender el fracaso), muchos otros sos-
tienen opiniones contrarias, prefiriendo que los propie-
tariossalgan de lasinstalaciones. Recordemosque, para
un dueo, la visin de su mascota debatindose entre la
vida y la muerte (sobre todo si se debe recurrir a medi-
das muy agresivas, como la realizacin de masajes car-
diacos internos) puede ser realmente ms de lo que
puede soportar, dadaslasimplicacionesemocionales.
RCP Bsica
Tradicionalmente, se ha considerado que el cese del
latido cardaco y de la respiracin constitua la muerte del
paciente, ya que una inmensa mayora eran irreversibles
con losprocedimientosen rigor. No es, pues, extrao que
a los protocolos orientados al tratamiento de dichas
situaciones se les denomine de resucitacin, ya que se
devuelve la vida a lospacientessometidosa losmismos.
La constante investigacin que muchos estudios y
metaestudios sobre reanimacin se han llevado a
cabo tanto en medicina humana como veterinaria
han establecido que el protocolo ms efectivo es el
denominado A-B-C: tres pasos sencillos cuyo orden
debe respetarse en todas las circunstancias. Realizar
masajes cardacos en pacientes poco o mal oxigena-
dossupone exigir un gasto energtico a tejidoscard-
acos hipxicos, lo que suele ser causa importante en
el fracaso de dichosprocedimientos. El objetivo prin-
cipal de la RCP consiste en restaurar y maximizar la
perfusin coronaria y cerebral con sangre oxigenada.
A- VAS AREAS
Despej ar la v a area (di entes rotos, lengua, moco,
etc) , i ntubaci n, traqueostom a si es preci so. Si el
paci ente ya estaba i ntubado se empi eza di recta-
mente en la si gui ente fase.
B- VENTILACIN
VPPI (40 rpm) mediante Amb, compresiones de la
bolsa reservorio del circuito o conexin del ventilador
mecnico. Administrar O2 al 100% . Interrumpir la
administracin de productosanestsicosy la ciruga.
C- CIRCULACIN
Golpe precordial
Se golpea con el puo en la zona de proyeccin
cardaca de forma controlada: en animales peque-
os, basta un golpe seco de pegar un sello, mientras
que en perrosmedianosesnecesario mayor impulso.
En perros grandes, la fuerza debe ser considerable,
un puetazo enrgico. Esta maniobra est orientada
a la produccin de una pequea corriente elctrica
en el miocardio que estimule el disparo de un foco
marcapasossinusal que capturelosfocosaberrantes,
poniendo orden en la conduccin elctrica y reini-
ciando la contraccin normal del corazn.
Masaje cardaco externo
Colocar el paciente sobre una superficie dura y estable
(suelo, mesa grande, etc) o bien retirar de la mesa del qui-
rfano las almohadillas o paos subyacentes En perros
grandes(msde 15 kg), colocar el puo izquierdo bajo el
cuerpo del paciente en la zona de proyeccin cardaca, y
realizar compresionesen el lado contrario del trax con el
taln de la mano derecha (al revs para los clnicos zur-
dos). La pared costal debe desplazarse unos 5 cm. En los
perrosde trax estrecho y de menosde 15 kg, sujetar fir-
memente la columna torcica del paciente con la mano
izquierda. La pared torcica debe desplazarse unos3 cm.
En perros de trax plano, colocar al paciente en dec-
bito supino y ambasmanoscruzadassobre la zona de pro-
yeccin cardaca, de forma que ambostalonespalmaresy
el corazn formen una lnea perpendicular a la mesa.
En paci entes muy pequeos (gatos, cachorros)
envolver el trax con la mano o compri mi rlo con tres
dedos (corazn+ ndi ce+pulgar) . Estos paci entes son
de consti tuci n frgi l y gran elasti ci dad costal, por
lo que el masaj e debe reali zarse con cui dado.
Masaje cardaco interno
Se realiza una toracotoma afeitando a lo largo de la
lnea de incisin, en el 5 espacio intercostal, preparando
aspticamente la zona e incidiendo medialmente entre
lascostillas, sin alcanzar la pleura, que debe ser penetra-
da con los dedos o con una pinza de hemostasia en el
intervalo entre dos ventilaciones. La incisin se ampla
dorsal y ventralmente con unastijeras, evitando la arteria
torcica interna. Se comprime el corazn con la mano o
con dosdedos, sin usar la punta de losmismospara evi-
tar perforar la pared cardaca. Si se va a emplear esta tc-
nica, debe hacerse de forma precoz. Cuando se recupere
el latido espontneo y el ritmo sea estable, el trax debe
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ser irrigado con solucin salina isotnica estril y cerrada
la incisin de forma convencional. Lasinfeccionesposte-
riores a las toracotomas de urgencia no parecen tener
mucha incidencia. Una tcnica que ha sido desarrollada
en medicina humana desde hace muy poco tiempo con-
siste en la utilizacin de un dispositivo similar a un para-
guaso sombrilla que se introduce en la incisin intercos-
tal y, una vez desplegado, aplica la presin en el miocar-
dio de forma homognea, reduciendo el riesgo de perfo-
racin de la pared y el tamao de la incisin.
Si slo una persona est disponible para realizar la
RCP, debe alternar la ventilacin y el masaje cardaco del
paciente, administrando 1 insuflacin seguida de 5
compresiones. Si dos reanimadores estn presentes,
deben realizarse 2 ventilaciones seguidas de 5 compre-
siones torcicas, intercambiando los puestos cuando el
reanimador que aplica el masaje cardaco se agote. La
frecuencia de compresiones debe mantenerse en 80-
100 cpm en perros grandes, y 100-120 cpm en perros
pequeosy gatos. Si est disponible una tercera perso-
na, sta debe monitorizar al paciente para comprobar la
ausencia o retorno del latido cardaco, sustituir a sus
compaeros cuando empiecen a cansarse y preparar el
equipo necesario para la RCP Avanzada.
Si tras 20 mi n de RCP B el paci ente no recupera el
lati do card aco, debe certi fi carse su falleci mi ento.
Un elevado porcentaje de lospacientessuperan la crisis
mediante la aplicacin de la RCP B. Si a pesar de ello no
se consigue (o bien si desde el principio estn presentes3
reanimadores), debe iniciarse la aplicacin de medidas
complementarias, lo que se denomina RCP Avanzada
(RCP A). Para la realizacin de una RCP A, son precisasal
menos3 personaspara tener cierta garanta de xito.
RCP Avanzada
Establecimiento de una Va venosa, preferentemen-
te central o al menos de grueso calibre. Si el paciente
estaba ya canulado (recomendado en toda ciruga, por
breve que sea), se utiliza la va instaurada. El catter
debe estar firmemente sujeto, ya que lasmaniobrasde
reanimacin pueden descolocarlo o desconectarlo.
FLUIDO TERA PIA
Preferentemente, coloi des (5-20 ml/kg) . Evi tar las
soluci ones glucosadas, ya que puede produci rse
dao cerebral.
DRO G A S
Segn la causa. Si disponemos de un electrocardio-
grama, conectarlo para poder diagnosticar el cuadro.
Si no disponemosdel mismo, administrar como medi-
da de emergencia Adrenalina 0, 2 mg/kg IV, IT, IM , SC,
IO. Esta recomendacin se basa en que el 46, 1% de las
parada cardacas en pequeos animales son disocia-
cioneselectromecnicaso asistolias. La va intracarda-
ca, antiguamente muy recomendada, actualmente se
considera un recurso herico, esdecir, la ltima medi-
da antes de abandonar, dado que se ha demostrado
que en muchas ocasiones produce lesiones miocrdi-
cas y existe un riesgo elevado de hemopericarditis,
ademsde ser difcil de realizar en un corazn parado
(con alta incidencia de inyecciones miocrdicas o pul-
monares) y precisar de la interrupcin durante un per-
odo apreciable de la RCP B, que como se ha demos-
trado en numerosos estudios es la tcnica mas efecti-
va y con mejoresndicesde recuperacin.
Segn el trazado del ECG, se establece el diagns-
tico y segn el mismo se aplican diferentesmedidas.
Asistolia
Recorri do del ECG plano.
Desfi bri lador elctri co/golpe precordi al.
Desfi bri lador qu mi co (CO 3Na, gluconato clci -
co IV, IO ) .
Adrenali na 0, 1-0, 2 mg/kg IV, IT + atropi na 0, 04
- 0, 06 mg/kg IV, IT.
Fibrilacin Ventricular
Trazado del ECG con complejos aberrantes de onda
corta o larga (bajoso altos). Complejosno reconocibles.
Desfibrilador / golpe precordial. Adrenalina 0, 1-0, 2
mg/kg IV, IT. El empleo de lidocana en el perro, propues-
to en algunosestudios, an estema de discusin.
Taquicardia Ventricular
Ausenci a de onda P. Complej os Q RS y T fusi ona-
dos, muy altos y de elevada frecuenci a (> 300) ,
i guales entres s , pero que no producen pulso.
PERRO S
1 elecci n: li doca na 2-4 mg/kg bolo IV, 30-
80 g/kg/mi n si no es efecti va:
2 elecci n: procai nami da 5-15 mg/kg IV 10-
40 g/kg/mi n.
G ATO S
Tratar la hi poxi a (generalmente causa ori gi nal) .
Si no se resuelve, admi ni strar beta-bloqueantes.
Propanolol: 0, 04-0, 06 mg/kg IV.
Esmolol: 25-200 g/kg/mi n 0, 5 mg/kg IV.
Disociacin electro mecnica (DMA)
Trazado del ECG normal, pero no se apreci a pulso
Tratar la causa (hipoxia, hipotensin, desequilibrio
electroltico, hiperpotasemias, lactacidosis, hipotermia).
Dexametasona 2-4 mg/kg IV.
Adrenali na.
Si tras un per odo de ti empo razonable (20-40
mi nutos) apli cando RCP A el paci ente no se recupe-
ra, se certi fi ca su falleci mi ento.
Si el paciente recupera el pulso, se administra trata-
miento correctivo de post-resucitacin: Bicarbonato 2
mEq / kg + Heparina 100 UI / kg / 2-4 horas(si el paro ha
durado msde 10 minutoso ha sido causado por acidosis
metablica), diurticos, corticoides, dopamina, dobutami-
na, atropina (si existe bradicardia), oxigenoterapia, etc.
El desfibrilador elctrico es un acumulador que aplica
una descarga elctrica muy potente. Esta descarga, en
muchasocasiones, escapaz de poner en marcha otra vez
al corazn. En medicina veterinaria tiene poca utilidad,
entre otros motivos porque las palas deben colocarse en
estrecho contacto con la piel del trax, lo que esdifcil de
conseguir en perros o gatos. Afortunadamente, los
pequeos animales suelen responder bastante bien al
golpe precordial y a la administracin de adrenalina.
Bibliograf a
Consulta Di fus. Vet. 9 (77) :129-130; 2001.
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