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Fichas Resumen Salud Mental2008
Fichas Resumen Salud Mental2008
AUTORES: -CARMEN FERNNDEZ ALONSO (COORDINADORA DEL GRUPO) -FRANCISCO BUITRAGO RAMREZ -RAMON CIURANA MISOL -LEVY CHOCRN BENTATA -JAVIER GARCA CAMPAYO -CARMEN MONTN FRANCO -MARA JESS REDONDO GRANADO -JORGE LUIS TIZN GARCA
Fichas resumen de los subprogramas incluidos en el Programa de Salud Mental del P.A.P.P.S. EL GRUPO DE SALUD MENTAL DEL P.A.P.P.S. EST CONSTITUIDO POR LOS SIGUIENTES MIEMBROS (por orden alfabtico):
Francisco Buitrago Ramrez Mdico de Familia. Badajoz. Ramn Ciurana Misol Mdico de Familia Sant Adri de Bess (Barcelona) Levy Chocrn Bentata Mdico de Familia. Madrid. Javier Garca Campayo Psiquiatra Zaragoza. M Carmen Fernndez Alonso (COORDINADORA DEL GRUPO) Mdica de Familia. Valladolid. Carmen Montn Franco Mdica de Familia. Zaragoza. Jorge Lus Tizn Garca Psiquiatra. Psicoanalista. Barcelona.
PAPPS
SemFYC
(*) PAPPS: Programa de Actividades Preventivas y de Promocin de la Salud (**) SemFYC: Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria.
Programa de Prevencin en Salud Mental para Atencin Primaria de la SEMFyC* Fichas resumen para facilitar su aplicacin por los profesionales de Atencin Primaria. Introduccin.Los trastornos mentales constituyen uno de los problemas de salud mas frecuentes que los profesionales de atencin primaria atienden en la consulta. Su repercusin, en la salud, en la calidad de vida de los que lo sufren y sus familias, el coste que econmico y social, hacen necesaria una actuacin integrada y coordinada
aborde el problema desde la promocin, prevencin, la deteccin precoz, la asistencia al proceso, la reinsercin y el apoyo social a los enfermos y familias, desde una perspectiva multisectorial y necesariamente coordinada. Se estima que el 15 % de las personas padecer algn trastorno psicopatolgico a lo largo de la vida (excluyendo el consumo de sustancias), siendo en la mayor parte procesos de larga duracin. La Atencin Primaria de Salud (APS) puede jugar un papel relevante en el nuevo concepto de abordaje de este problema, considerado por la O.M.S como una prioridad sanitaria, econmica y social; la prevencin y el abordaje precoz son retos necesarios en los que el primer nivel de atencin puede tener un papel clave; del mismo modo la co-resposabilizacin de los profesionales de la salud mental y contextos mas integrados en la familia y la comunidad. La accesibilidad, la continuidad de la atencin y las mltiples posibilidades de contacto, hacen a la APS el lugar idneo para la deteccin de factores de riesgo, y situaciones de vulnerabilidad como son las crisis psicosociales o situaciones vitales estresantes y conflictos, potencialmente generadores de problemas de salud mental. Existe evidencia suficiente para afirmar que es mucho lo que se puede ofrecer estos grupos de personas en riesgo para prevenir trastornos mentales futuros. La experiencia clnica y la investigacin han mostrado que la intervencin precoz en determinados casos, no solo desde los profesionales sanitarios, sino tambin de los recursos de asistencia social y/o institucional, y comunitaria, puede evitar trastornos psicosociales graves en el futuro, a veces irreparables
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de
La Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria (SemFyC), a travs del grupo de Actividades Preventivas y de Promocin de la Salud( PAPPS),
puso en marcha en 1991 un programa organizado de prevencin salud mental cuyo objetivo es integrar las actividades de promocin y prevencin en la prctica asistencial de las consultas de Atencin Primaria y ofrece unas recomendaciones de prevencin en salud mental para su utilizacin por los profesionales, tanto por los mdicos como por las enfermeras de este mbito asistencial. Las recomendaciones se basan en revisiones de los estudios que trabajan en sobre la efectividad de se de distintas intervenciones internacionales peridicamente . Las recomendaciones estn dirigidas a todos los usuarios y usuarias de de los Centros de Atencin Primaria y el mbito del programa son los 640 centros de salud adscritos en todo el pas, y que atienden a una poblacin de mas de 8 millones de personas. Todava hoy podemos constatar que las propuestas en este sentido son escasas, tanto a nivel nacional como internacional Los subprogramas incluidos en el programa general de Prevencin PAPPS son dirigidos a los siguientes grupos: Infancia-adolescencia Atencin a la mujer y el nio durante el embarazo y el puerperio. Embarazo en la adolescencia. Hijos de familias monoparentales. Antecedentes de patologa psiquitrica en los padres. Retraso escolar/trastornos en el desarrollo del lenguaje. Prevencin de los malos tratos en la infancia. Deteccin precoz de los trastornos de la conducta alimentaria. Adultos-ancianos Prdida de funciones psicofsicas. Atencin al paciente y a sus familiares. Cuidado del paciente terminal y de su familia. Prdida de un familiar o allegado. Jubilacin. Cambios frecuentes de domicilio en los ancianos. Violencia domstica. Violencia en la pareja Malos tratos a los ancianos. Comn a los dos grupos
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Deteccin precoz de los trastornos de ansiedad-depresin. Prevencin del suicidio. Con el objetivo de facilitar la introduccin de las actividades de prevencin en salud mental, el grupo de trabajo estableci unos subprogramas prioritarios en funcin de determinados aspectos: La importancia de las acciones a prevenir (por frecuencia o por gravedad). La facilidad de la implantacin de las medidas preventivas en la prctica. La disponibilidad de recursos, fundamentalmente en el apoyo mediante unidades de salud mental y asistente social. Teniendo en cuenta estas consideraciones, se han propuesto como prioritarios los siguientes subprogramas en los grupos de infancia-adolescencia y adultos-ancianos, respectivamente. Infancia-adolescencia Antecedentes de patologa psiquitrica en los padres. Adulto-anciano Se propone priorizar la atencin sobre aquellas personas que sufren las consecuencias de un duelo o que prximamente van a enfrentarse a prdidas. Estas son situaciones de la vida con una importante carga psicosocial y asistencial que muchas veces ya es asumida por los profesionales de AP. Lo que se pretende es llenar de un contenido distinto la atencin que se viene realizando, mediante orientaciones y recomendaciones especficas. La propuesta que se prioriza consiste en ofrecer atencin en el proceso de duelo a las personas que se enfrentan a las siguientes situaciones: Prdida de funciones fsicas. Atencin al paciente y a sus familiares. Cuidado del paciente terminal y de su familia. Prdida de un familiar o allegado. El programa de Actividades Preventivas y de Promocin de la Salud( PAPPS), puso en marcha y su programa de prevencin salud mental han sido un referente a nivel nacional a la hora de implantar actividades de prevencin en la cartera de servicios en los diferentes Servicios de Salud de las CCAA del estado. Para facilitar el uso de los protocolos de actuacin y de las recomendaciones para cada uno de los programas, se aportan a continuacin fichas resumen de todos ellos que pensamos pueden ser de utilidad al profesional en la consulta. El texto completo de los programas est accesible en la web de semFYC (PAPPS) http://www.papps.org
En caso de embarazo en una adolescente: Considerarlo embarazo de alto riesgo biolgico, psicolgico y social. Recomendar especialmente los programas de ayuda al embarazo y puerperio Entrevista familiar con el fin de explorar la situacin y asegurar el apoyo familiar y social Colaborar en la bsqueda de una figura de apoyo para la madre Revisar y aplicar las recomendaciones del subprograma preventivo Hijos de familias monoparentales
Especial atencin en las visitas del nio sano a las relaciones padres-hijo.
SEALES DE ALERTA
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2. 2. Sospecha de patologa mental grave, por presentar el nio o los padres algunos de los siguientes signos de alerta:
Agresividad dentro de la familia Episodios reiterados de tristeza e inhibicin Institucionalizacin psiquitrica prolongada Sospecha de abuso de drogas Carencias biolgicas, psicolgicas o higinicas importantes en los hijos o elementos que hacen pensar en una falta de cuidados adecuados y continuados de stos Malos tratos o abusos con los hijos Episodios de ansiedad o depresin de la madre en el primer ao de vida del nio Aislamiento social de la familia
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RETRASO ESCOLAR
RECOMENDACIONES EN EL RETRASO ESCOLAR
Conceder importancia psicosocial al retraso escolar y, mayor an, al fracaso escolar, que constituyen un factor de riesgo y una seal de alarma, respectivamente, para la salud mental y la integracin laboral y social Evaluacin peridica del desarrollo psicomotor y psicosocial, con apreciacin de los aprendizajes (psicomotricidad, lenguaje, sociabilidad) dentro de los controles habituales del programa del Nio sano Los trastornos especficos del aprendizaje, una vez detectados, si son leves, pueden abordarse mediante la utilizacin de medidas no profesionalizadas y de la red social, recomendando en primer lugar a la familia la estimulacin de las funciones menos desarrolladas, si se trata de aspectos instrumentales. Si el profesional no se halla suficientemente capacitado en estas reas del desarrollo, es ms adecuado realizar la interconsulta con el equipo psicopedaggico, de salud mental infantil o de atencin precoz. Si los trastornos especficos del aprendizaje detectados son graves (o leves pero no estn resueltos en los lmites temporales acordados) debera realizar la interconsulta y/o consulta conjunta con el equipo psicopedaggico o de atencin precoz. Si coexisten trastornos psicopatolgicos del nio o de su familia o bien seales de alerta, debera asegurarse el necesario concurso de un equipo de salud mental infanto-juvenil Sealar la existencia de retraso o fracaso escolar de forma clara en la historia clnica del nio y en un registro especfico fuera de ella.
REAS QUE LOS PROFESIONALES DE ATENCIN PRIMARIA DEBEN VALORAR ANTE UN NIO CON DIFICULTADES ESCOLARES
1.
Verificar el retraso:
Anlisis del ltimo informe escolar escrito
2.
3.
3. Factores biolgicos:
Alteraciones cognitivas de base neurolgica, metablica, endocrina, etc Alteraciones sensoriales Alteraciones psicomotrices tempranas
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Si los problemas son leves: orientacin sanitaria y recomendar sistemas profanos de ayuda, animando a la familia a frenar la persecucin ansiosa del lenguaje o preocupacin excesiva a propsito del lenguaje, recomendndoles medidas como el bao de lenguaje, juegos sistematizados, cuentos para irse a dormir, cuentos al amor de la lumbre y otras actividades ldicas para aumentar el inters por el lenguaje y los aprendizajes. Si los problemas son graves, o no se han podido clasificar, o leves y no han respondido a las medidas anteriores, o bien cuando el nio cumple 5 aos, el profesional de atencin primaria puede (y debe) realizar la interconsulta y, en su caso, la derivacin a los equipos especializados. Sealar la existencia de trastorno del habla o del lenguaje de forma clara en la historia clnica del nio y en un registro especfico fuera de ella.
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2.
3.
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Los profesionales tambin deben ser capaces de detectar precozmente el abuso identificando signos de alerta y seales o sntomas para los distintos tipos de violencia (prevencin secundaria). -Ante la sospecha de una situacin de maltrato se debe realizar: Entrevista clnica al nio y a los padres Exploracin fsica al nio vctima de maltrato Si se confirma el maltrato es preciso realizar un abordaje integral y multidisciplinar (prevencin terciaria), realizando una valoracin fsica, psicolgica y social, y actuar en funcin de la situacin de riesgo del menor. Si hay riesgo vital inmediato (fsico o psquico) hay que derivar al menor al hospital. Si hay riesgo social (amenaza para la vida de los hijos, ausencia de apoyo social) hay que comunicarlo al Juzgado y al Servicio de Atencin al Menor. En caso de agresin sexual debe remitirse siempre al hospital para valoracin ginecolgica y forense En el resto de los casos se proceder segn la evaluacin realizada Valoracin y tratamiento de las lesiones fsicas e inmunizaciones y prevencin de las enfermedades de transmisin sexual y embarazo si procede. Realizar parte de lesiones para los servicios judiciales Contactar con el trabajador social y elaborar el informe social Informar al Servicio de Proteccin a la Infancia Establecer un plan especial de seguimiento del nio y de la familia Registrar los casos de vctimas de maltrato en la historia clnica Adems de la actuacin con el menor hay que contemplar siempre la actuacin con los padres cuando stos son los agresores La intervencin ante sospecha de maltrato o riesgo del mismo requiere la coordinacin de profesionales de distintos mbitos (escuela, servicios sociales y servicios de salud).
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Inespecficas:
Incumplimiento de las visitas de control del nio Hiperfrecuentacin por motivos banales Cambios frecuentes de mdico Negacin de informes de ingresos hospitalarios Falta de escolarizacin Agresividad fsica o verbal al corregir al nio Coacciones fsicas o psicolgicas Complot de silencio respecto a la vida y las relaciones familiares Relatos personales de los propios nios
Personales:
Deficiencias fsicas o psquicas Dependencia biolgica o social Separacin de la madre en el periodo neonatal Nio hiperactivo Prematuros Discapacitados
Familiares:
Embarazo no deseado Padres adolescentes Padre o madre no biolgica Familias monoparentales Abuso de drogas o alcohol, prostitucin Historia de violencia o abuso sexual en la familia Bajo control de los impulsos Trastorno psiquitrico en los padres Deficiencia mental Separacin en el periodo neonatal precoz Abandono o fallecimiento de uno de los padres Antecedentes de maltrato familiar Relaciones conyugales conflictivas Expectativas irracionales respecto al desarrollo del nio Limites generacionales difusos Padre dominante. Madre pasiva
Menores de 5 aos:
Retraso psicomotor, apata, aislamiento, miedo, inseguridad, hospitalizaciones frecuentes, enuresis, encopresis, conductas de dependencia, trastornos del sueo, terrores nocturnos, cambios de apetito, ansiedad ante las revisiones mdicas, hematomas, quemaduras, explicaciones contradictorias respecto a lesiones.
Preadolescentes:
Fracaso escolar, problemas de conducta, agresividad, sumisin, hiperactividad o inhibicin, pobre autoestima, trastornos del lenguaje y aprendizaje, ansiedad o depresin, insomnio, absentismo escolar, fugas del domicilio, prdida o ganancia de peso repentinas, conocimientos sexuales inapropiados para su edad
Sociales
Soporte social bajo, aislamiento Nivel socioeconmico bajo Hacinamiento, inmigracin, desempleo
Adolescentes:
Trastornos psicosomticos, cambios de apetito, depresin, ideacin suicida, aislamiento social, fugas del domicilio, promiscuidad sexual, ansiedad, consumo de alcohol o drogas.
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FACTORES DE RIESGO
Preadolescentes y adolescentes Sexo femenino Antecedentes familiares de obesidad y de TCA Prctica de determinados deportes o actividades (ballet, atletas, modelos, bailarinas, gimnastas, etc). Homosexualidad en varones Dependencia excesiva, inmadurez y aislamiento Problemas mdicos crnicos que afecten a la autoimagen (diabetes, obesidad, etc) Conflictividad familiar (familias desorganizadas, poco cohesionadas, con baja tolerancia hacia el sufrimiento familiar, crticas, etc). Acontecimientos vitales estresantes en los ltimos aos
BULIMIA
Intentos fallidos de prdida de peso Historia familiar de depresin Vmitos y signos indirectos (edemas cara, erosin esmalte dental,.etc). Hipertrofia parotidea Reflujo gastroesofgico Ejercicio obsesivo y excesivo Disforia
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RECOMENDACIONES
Priorizar los casos recientes, por ser ms detectables y ms susceptibles a iniciativas de prevencin primaria Identificar o designar un cuidador familiar (se ocupa directamente del enfermo) y un cuidador de enlace (es el intermediario con los profesionales). Una misma persona puede realizar ambos papeles. Implicar al paciente en el plan de cuidados globales, participando y comprometindose en su autocuidado, con el objetivo de favorecer la autonoma y de mejorar la autoestima. Facilitar informacin sobre la situacin, las repercusiones de la prdida y el proceso de duelo, explicando qu es lo que se puede lograr. Deben valorarse tambin los cambios previsibles en la situacin laboral, familiar y el nivel de dependencia que la prdida puede suponer. Apoyar los cambios que el paciente ha de realizar en su escala de valores. Programarse objetivos alcanzables y bien delimitados para poderlos supervisar o evaluar con posterioridad Favorecer el contacto con las redes de apoyo mutuo, con la red asistencial profana y con las asociaciones especializadas Facilitar informacin de la situacin en una entrevista familiar o con los miembros de la familia que vayan a tener que soportar el peso fundamental de la situacin. Poner en contacto a la familia con el trabajador social del centro, integrando a ste en el subprograma e incluyndolo en la toma de decisiones. En algunas entrevistas conviene favorecer la expresin de sentimientos, pensamientos y fantasas del paciente, as como (en privado) del cuidador principal, procurando acoger y explicar dichas manifestaciones y sus formas de expresin y canalizacin ms adecuadas Favorecer la existencia de un tiempo de descanso para el cuidador familiar Realizar un seguimiento del duelo en el paciente y en la familia, la evolucin creciente o decreciente de la autonoma o de la dependencia as como la actitud del grupo familiar ante la prdida, atendiendo especialmente al posible aumento del aislamiento o al deterioro brusco o progresivo de los cuidados. Si se detecta la presencia de sntomas de duelo patolgico y los casos empeoran a pesar de las medidas iniciadas en el equipo de atencin primaria o se presentan signos claros de psicopatologa habr que realizar una interconsulta/derivacin a la unidad de salud mental. Asegurar la continuidad y estabilidad de los profesionales/equipo sanitario de referencia que atendern al paciente. La existencia de la circunstancia o problema que define el subprograma debiera ser sealada de forma clara en la historia clnica, por lo menos en la lista de condicionantes y problemas o su equivalente, y en un registro especfico fuera de ella.
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CAMPOS DE INFORMACIN A VALORAR EN LA ENTREVISTA EN UNA SITUACIN DE DUELO EN GENERAL (duelo por prdida psicofsica, por un familiar o allegado, paciente terminal).
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Red social informal o familiar: Constituida por la propia familia (pareja, hijos, nietos, etc) y tambin
los amigos, vecinos, compaeros y conocidos. Red social formal o extrafamiliar: Constituida por profesionales de diferentes campos, que realizan el apoyo mediante determinados programas o de forma voluntaria o liberal.
Tipo de jubilacin: sobre todo en las jubilaciones impuestas o forzosas. Sexo del jubilado: ms riesgo en varones. Estado previo de salud: mayor riesgo a menor grado de salud. Disminucin en diferentes capacidades: en la expresin de sentimientos, en el grado de confianza en si
mismo y en las actitudes para el aprendizaje. Estructura familiar y estado civil: la presencia de hijos dependientes y la ausencia de cnyuge (viudedad) condicionan mayor riesgo. Profesin y trabajos previos: mayor riesgo cuando el grado de satisfaccin laboral era alto.
3. 4.
5.
6.
Escasa motivacin o intereses en otras actividades. Escasa o inadecuada red de apoyo social. Cuanta de ingresos insuficientes para las necesidades habituales del jubilado. Ausencia de preparacin previa para la jubilacin.
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2.
3.
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Ante la sospecha de una situacin de maltrato se debe realizar: -Entrevista clnica a la mujer vctima del maltrato. La entrevista con la mujer con sospecha o vctima de maltrato debe ser privada, asegurando confidencialidad, y utilizando el tiempo necesario. Abordar directamente el tema, con preguntas facilitadoras. Observar sus actitudes y estado emocional, facilitar la expresin de sentimientos, con una actitud emptica y escucha activa. Creer a la mujer, sin emitir juicios Ante la deteccin de un caso de maltrato (prevencin terciaria) el mdico ha de realizar una intervencin integral y multidisciplinaria que incluya: -Exploracin fsica de la mujer vctima de maltrato. -Valoracin del riesgo vital (fsico, psicolgico y social) para determinar la urgencia de la intervencin: -Si hay riesgo vital inmediato (fsico o psquico) hay que derivar a la mujer al hospital. Si hay riesgo social (amenaza para la vida, ausencia de apoyo social) hay que comunicarlo al Juzgado. En caso de agresin sexual debe remitirse siempre a la mujer al hospital, para valoracin ginecolgica y forense. -En el resto de los casos se proceder segn la evaluacin realizada. -Valoracin y tratamiento de las lesiones fsicas. -Inmunizaciones y prevencin de las enfermedades de transmisin sexual y embarazo si procede (en agresiones sexuales). -Apoyo psicolgico o tratamiento si precisa -Contactar con el trabajador social y ofrecer servicios de apoyo -Poner en marcha estrategias de proteccin y un plan de salida, cuando exista riesgo fsico, para la vctima y sus hijos -Realizar la comunicacin al juzgado si procede.
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Fsicos:
Heridas Huellas de golpes Hematomas Discrepancias entre caractersticas y descripcin del accidente Demora en la solicitud de atencin
Psquicos:
Confusin, agitacin, ansiedad, depresin, sndrome de estrs postraumtico, intentos de suicidio. Actitudes de la vctima: Temor, nerviosismo, ausencia de contacto visual, inquietud, sobresalto al menor ruido, miradas inquietas a la puerta, pasividad, tendencia a culpabilizarse y exculpar a su pareja, reticencia a responder preguntas, incapacidad para tomar decisiones, etc. Estado emocional: Tristeza, miedo a morir, ideas suicidas, ansiedad extrema.
Otros sntomas:
Quejas crnicas de mala salud, insomnio, cefaleas, abdominalgias, disfunciones sexuales, consumo abusivo de medicamentos, hiperfrecuentacin, absentismo laboral, abortos provocados o espontneos.
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Para el anciano:
Edad avanzada Deficiente estado de salud Incontinencia Deterioro cognitivo y alteraciones de conducta Dependencia fsica y emocional del cuidador Aislamiento social Antecedentes de maltratos
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POBLACIN
Sntomas y conductas sugerentes de psicopatologa
2 aos
Entrevista diagnstica
Ausencia de psicopatologa Presencia de psicopatologa
Escala D (DEPRESIN)
Se ha sentido con poca energa? Ha perdido su inters por las cosas? Ha perdido la confianza en s mismo? Se ha sentido desesperado, sin esperanza? (Continuar si hay respuestas afirmativas a cualquiera de las preguntas anteriores) Ha tenido dificultades para concentrarse? Ha perdido peso? (a causa de su falta de apetito) Se ha estado despertando demasiado temprano? Se ha sentido enlentecido? Cree que ha tenido tendencia a encontrarse peor por las maanas?
9.
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