Ultrasonido teraputico para el tratamiento del sndrome de dolor patelofemoral

Brosseau L, Casimiro L, Robinson V, Milne S, Shea B, Judd M, Wells G, Tugwell P

Reproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2006, Nmero 4

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NDICE DE MATERIAS RESUMEN...................................................................................................................................................................1 RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2 ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2 OBJETIVOS.................................................................................................................................................................3 CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN......................................................3 ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS....................................................3 MTODOS DE LA REVISIN.....................................................................................................................................4 DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................5 CALIDAD METODOLGICA.......................................................................................................................................5 RESULTADOS.............................................................................................................................................................5 DISCUSIN.................................................................................................................................................................5 CONCLUSIONES DE LOS AUTORES........................................................................................................................6 AGRADECIMIENTOS..................................................................................................................................................6 POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS.....................................................................................................................6 FUENTES DE FINANCIACIN....................................................................................................................................7 REFERENCIAS...........................................................................................................................................................7 TABLAS........................................................................................................................................................................9 Characteristics of included studies.......................................................................................................................9 Characteristics of excluded studies......................................................................................................................9 CARTULA................................................................................................................................................................10 RESUMEN DEL METANLISIS.................................................................................................................................11 GRFICOS Y OTRAS TABLAS..................................................................................................................................11 01 Ultrasonido + crioterapia versus crioterapia - Final del Tratamiento (cuatro tratamientos)............................11 01 Nmero de pacientes que presentaron mejora en el alivio del dolor....................................................11 02 Ultrasonido + crioterapia versus crioterapia - Final del tratamiento (cuatro tratamientos).............................12 01 Nmero de pacientes que presentaron mejora en la fuerza de los cudriceps....................................12 02 Nmero de pacientes que presentaron mejora en la fuerza de los isquiotibiales.................................12

Ultrasonido teraputico para el tratamiento del sndrome de dolor patelofemoral

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Ultrasonido teraputico para el tratamiento del sndrome de dolor patelofemoral

Brosseau L, Casimiro L, Robinson V, Milne S, Shea B, Judd M, Wells G, Tugwell P
Esta revisin debera citarse como: Brosseau L, Casimiro L, Robinson V, Milne S, Shea B, Judd M, Wells G, Tugwell P. Ultrasonido teraputico para el tratamiento del sndrome de dolor patelofemoral (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modificacin significativa ms reciente: 28 de agosto de 2001

RESUMEN Antecedentes El ultrasonido teraputico es una de las diversas intervenciones de rehabilitacin recomendadas para el tratamiento del dolor en la rodilla ocasionado por el sndrome de dolor patelofemoral. Objetivos Evaluar la efectividad y los efectos secundarios del ultrasonido teraputico para el tratamiento del sndrome de dolor patelofemoral. Estrategia de bsqueda Se realizaron bsquedas en el registro del Grupo Cochrane de Enfermedades Musculoesquelticas (Cochrane Musculoskeletal Review Group register), en el registro del rea Cochrane de Terapias Fsicas y Relacionadas (Cochrane Field of Physical and Related Therapies), en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) y en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, HealthSTAR, Sport Discus, CINAHL y PEDro (hasta diciembre de 2000), mediante la estrategia de bsqueda sensible de ECA diseada por la Colaboracin Cochrane. La bsqueda se complement con una bsqueda manual en las listas de referencias. Se estableci contacto con expertos en el rea para identificar artculos adicionales publicados. Criterios de seleccin Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA), los ensayos clnicos controlados (ECC), los estudios de casos y controles, y los estudios de cohortes que comparaban el ultrasonido teraputico contra un placebo u otra intervencin activa en personas con sndrome de dolor patelofemoral se seleccionaron de acuerdo con un protocolo definido a priori. Recopilacin y anlisis de datos Dos revisores determinaron los estudios a incluir en base a criterios de inclusin especificados a priori. Estos dos revisores extrajeron los datos de forma independiente y un tercer revisor (BS) los verific mediante un formulario desarrollado previamente. Los dos mismos revisores evaluaron de forma independiente la calidad metodolgica de los ECA y los ECC mediante una escala validada. El anlisis de los datos se realiz mediante el odds-ratio de Peto. Resultados principales Con la bsqueda se recuperaron 85 artculos. De los ocho artculos posiblemente pertinentes, slo un ECA que inclua 53 participantes con sndrome de dolor patelofemoral se identific para esta revisin. Todos los participantes recibieron un programa de ejercicios como tratamiento simultneo. El ultrasonido combinado con masaje con hielo (previa aplicacin de calor) (n de 13), donde n equivale al nmero de participantes, no fue estadsticamente diferente del masaje con hielo solamente (n = 16) con respecto al alivio del dolor segn los participantes o el fortalecimiento del cudriceps y los isquiotibiales. En el grupo de ultrasonido y masaje con hielo, el 46% (seis de 13) inform una mejora en el alivio del dolor, comparado con el 31% (cuatro de 13) en el grupo de masaje con hielo solo. Esta diferencia del 15% no cumple con los estndares internacionales para las mejoras clnicamente importantes en la osteoartritis, que son del 20%. Los efectos secundarios no se informaron.

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Conclusiones de los autores No se demostr que el ultrasonido teraputico tuviera un efecto clnicamente importante sobre el alivio del dolor para las personas con sndrome de dolor patelofemoral. Estas conclusiones estn limitadas por una informacin inadecuada de la aplicacin teraputica del ultrasonido y por la baja calidad metodolgica del nico ensayo incluido. No se pueden establecer conclusiones con respecto a la utilizacin o no del ultrasonido para el tratamiento del sndrome de dolor patelofemoral. Se necesitan ms estudios bien diseados.

RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS El ultrasonido teraputico no present beneficios clnicos en el alivio del dolor o la fuerza muscular en las personas con sndrome de dolor patelofemoral (en la rodilla) El ultrasonido teraputico es una modalidad frecuentemente utilizada en el tratamiento del sndrome de dolor patelofemoral. Para esta revisin, slo se identific un ECA que inclua 53 participantes con sndrome de dolor patelofemoral. Todos los participantes recibieron un programa de ejercicios como tratamiento simultneo. El ultrasonido combinado con calor y masaje con hielo no fue diferente del masaje con hielo solo en lo que respecta al alivio del dolor -segn los participantes- o el fortalecimiento de los cudriceps y los isquiotibiales. Estas conclusiones estn limitadas por la informacin inadecuada de las caractersticas de la aplicacin del ultrasonido teraputico y por la baja calidad metodolgica del nico ensayo incluido.

ANTECEDENTES El sndrome de dolor patelofemoral es una de las afecciones musculoesquelticas ms frecuentes en los adolescentes y los adultos jvenes. El sndrome de dolor patelofemoral afecta aproximadamente al 26% de los adultos jvenes (Devereaux 1983). La fisioterapia forma parte de un programa de rehabilitacin propuesto para el tratamiento del sndrome de dolor patelofemoral. Los principales objetivos de la fisioterapia para esta afeccin musculoesqueltica son: 1) disminuir el dolor (Antich 1986); 2) corregir las deficiencias biomecnicas (Harrison 1999); 3) aumentar la fuerza y la resistencia (Antich 1986); 4) restaurar el movimiento y la funcin (Antich 1986). El ultrasonido teraputico es una de las diversas intervenciones de rehabilitacin disponibles para disminuir el dolor y la inflamacin. "El ultrasonido es una forma de energa mecnica que consiste en vibraciones de alta frecuencia" (Hartley 1993). Estas vibraciones producen una transmisin acstica y fuerzas de radiacin, las cuales mejoran el flujo de las partculas de un lado de una membrana celular al otro. Por lo tanto, el ultrasonido aumenta la permeabilidad celular. Como resultado de la creacin de cavidades estables, el ultrasonido tambin "ejerce presin mecnica en las clulas circundantes u otras estructuras" (Hartley 1993) para aumentar an ms la permeabilidad celular. Otro efecto importante del ultrasonido es la produccin de calor a medida que las ondas sonoras continuas se atenan durante el trayecto a travs de los tejidos. Interrumpir la onda sonora, por ejemplo mediante una onda sonora en pulsos, previene la produccin de calor (Hartley 1993). Sobre la base de sus efectos mecnicos, el ultrasonido se utiliza a menudo para penetrar profundamente y aumentar la elasticidad del colgeno, lo que puede ser til en las primeras etapas de un programa de flexibilidad (Hicks 1999). El ultrasonido en pulsos se recomienda generalmente para el tratamiento del dolor y la inflamacin en estadios agudos, mientras que el ultrasonido continuo se recomienda para el tratamiento del movimiento restringido. Dos metanlisis recientes (van der Windt 1999, Gam 1995) llegaron a la conclusin de que existe escasa evidencia para recomendar la utilizacin o no del ultrasonido teraputico para controlar el dolor en el tratamiento de diversas afecciones musculoesquelticas. Slo uno de estos metanlisis (van Windt der 1999) analiz los datos del estudio incluido en esta revisin (Antich 1986). Las guas de la American Physical Therapy Association (APTA 2001) recomiendan la aplicacin de ultrasonido para el tratamiento de las afecciones musculoesquelticas. Sin embargo, estas guas no se basaron en pruebas de ensayos controlados comparativos. Es necesario proporcionar las mejores pruebas disponibles a los mdicos para que puedan tomar decisiones con fundamento respecto de las opciones de tratamiento. Esta revisin sistemtica sobre el ultrasonido para el sndrome de dolor patelofemoral se realiz como parte de un proyecto de desarrollo de guas titulado: Philadelphia Panel Guidelines on Rehabilitation Interventions (Philadelphia Panel).

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OBJETIVOS Evaluar la efectividad y los efectos secundarios del ultrasonido para el tratamiento del sndrome de dolor patelofemoral. CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN Tipos de estudios De acuerdo con un protocolo a priori, se consideraron para la posible inclusin todos los ensayos controlados aleatorios (ECA), los ensayos clnicos controlados sin asignacin al azar (ECC), los estudios de casos y controles, y los estudios de cohortes. Si se dispona de ensayos controlados aleatorios o ensayos clnicos controlados, no se incluiran los estudios de cohortes y de casos y controles. Los resultados de los ECA y los ECC se analizaron por separado, de acuerdo con la calidad metodolgica, que se evalu mediante la escala de Jadad (Jadad 1996). No se impusieron limitaciones de idioma. Se aceptaron los resmenes. Tipos de participantes Adolescentes o adultos con sndrome de dolor patelofemoral. Tipos de intervencin Para su inclusin, los estudios deban comparar el ultrasonido continuo o en pulsos con un placebo, ningn tratamiento o un tratamiento activo. Se acept la administracin de tratamiento concurrente, siempre que se suministrara de forma similar a todos los grupos. Tipos de medidas de resultado La medida primaria de efectividad fue el alivio del dolor, segn las indicaciones de la tercera conferencia de Outcome Measures in Rheumatology (OMERACT) (Bellamy 1997). Tambin se incluy el otro conjunto bsico de medidas de resultado de OMERACT sobre la funcin fsica, la evaluacin global de los pacientes y el diagnstico por imgenes de las articulaciones (para estudios de un ao o ms prolongados). Adems de estas medidas de resultado, uno de los autores (LB) desarroll una marco conceptual terico de medidas de resultado importantes en fisioterapia para el estudio del lser de baja intensidad (Low Level Laser Therapy) en el tratamiento de la osteoartritis (Morin 1996), que se aplic en esta revisin. stas fueron evaluadas como medidas de resultado secundarias e incluyen: 1) Movilidad articular; 2) Fuerza muscular; 3) Resistencia; 4) Estado funcional.

ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS Se realizaron bsquedas en el registro del Grupo Cochrane de Enfermedades Musculoesquelticas, en el registro del rea Cochrane de Terapias Fsicas y Relacionadas, en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados y en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, HealthSTAR, Sport Discus, CINAHL y PEDro (hasta diciembre de 2000), mediante la estrategia de bsqueda sensible de ECA diseada por la Colaboracin Cochrane (Dickersin 1994), con las modificaciones propuestas por Haynes (Haynes 1994). La estrategia de bsqueda se dise para varias intervenciones y para una diversidad de afecciones dolorosas de la rodilla. Los trminos adicionales relacionados con el diseo de los estudios que se utilizaron para identificar estudios observacionales fueron: "case-control", "cohort", "comparative study", "clinical trial". La bsqueda electrnica se complement con las siguientes bsquedas manuales y contactos: 1) referencias bibliogrficas; 2) Current Contents hasta noviembre de 2000 (para identificar los artculos que an no estaban en Medline); 3) se estableci contacto con las oficinas de coordinacin de los registros de ensayos del rea Cochrane de Terapias Fsicas y Relacionadas y del Grupo Cochrane de Enfermedades Musculoesquelticas. Se estableci contacto con los expertos clnicos en el rea del Philadelphia Panel para identificar estudios adicionales y datos inditos. (Philadelphia Panel). Resultados de la Bsqueda ------------------------------------------------------------1 pain.tw,hw. 35196 2 activities of daily living/ 4866 3 (joint$ adj4 (mobility or flexibility)).tw. 197 4 (return$ adj3 (work or leisure)).tw. 781 5 (function$ adj2 (status or abilit$)).tw. 3151 6 (stiffness or swelling or swollen or tender 7925 7 (flexion or extension or abduction or adduc 12214 8 range of motion, articular/ 3237 9 (range adj2 motion).tw. 1338 10 (strength or power).tw. 21995 11 (grip$ or force or rotation).tw. 14952 12 (dynamomet$ or goniomet$).tw. 543 13 absenteeism/ or absenteeism.tw. 549 14 (sick leave or sick day$ or absence).tw. 44482 15 sick leave/ 217 16 (disabilit$ or (work$ adj compensation)).tw 7547 17 cost$.tw. 26237 18 exp economics/ or ec.fs. 40580 19 or/1-18 189590 20 exp exercise therapy/ 1527 21 (exercis$ or aerobic$).tw. 18114 22 (ergometer$ or pulley$).tw. 1083 23 (weights or hydraulics or robotics).tw. 5300 24 (elastic or ergonomic$).tw. 3114 25 body mechanic$.tw. 22

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26 (posture or kinesthetic or stretch$).tw. 5805 27 (propriocept$ or development$).tw. 110911 28 (balance or coordination).tw. 11503 29 (gait or locomotion or sensory).tw. 13473 30 (perceptual or resistance).tw. 36548 31 (neuromuscular or muscular).tw. 8345 32 (flexibil$ or torque).tw. 3446 33 (force or extensibilit$).tw. 10232 34 strength$.tw. 14523 35 continuous passive motion.tw. 42 36 motion therapy, continuous passive/ 63 37 or/20-36 217565 38 heat/tu 113 39 (heat or hot or ice).tw. 15919 40 cryotherapy.sh,tw. 598 41 diathermy.sh,tw. 224 42 hydrotherapy.tw,sh. 92 43 (vapocoolant or phonophoresis).tw. 24 44 (aquatic or whirlpool or bath$).tw. 4608 45 balneotherapy.tw. 33 46 exp hyperthermia, induced/ 1645 47 (hypertherm$ or thermotherapy).tw. 2663 48 (fluidotherapy or compression).tw. 5607 49 (table or taping).tw. 3207 50 or/38-49 32466 51 exp ultrasonography/ 21742 52 ultrasonic therapy/ or us.fs. 24879 53 (ultrasound$ or ultrasonic$).tw. 14151 54 short wave therapy.tw. 3 55 ultrasonograph$.tw. 8440 56 or/51-55 39268 57 exp electric stimulation therapy/ 1322 58 ((electric$ adj nerve) or therapy).tw. 91184 59 (electric$ adj (stimulation or muscle)).tw. 3520 60 electrostimulation.tw. 221 61 electroanalgesia.tw. 2 62 (tens or altens).tw. 410 63 electroacupuncture.tw. 112 64 neuromusc$ electric$.tw. 25 65 (high volt or pulsed or current).tw. 50816 66 (electromagnetic or electrotherap$).tw. 1124 67 iontophoresis.tw. 339 68 or/57-67 141997 69 "biofeedback (psychology)"/ 399 70 biofeedback.tw. 353 71 facilitation.tw. 1881 72 bobath.tw. 12 73 adaptive shortening.tw. 2 74 or/69-73 2397 75 traction.sh,tw. 988 76 massage.tw,hw. 554 77 percussion/ 95 78 (percussion or petrissage or tapotement).tw 266 79 or/75-78 1857 80 knee.sh,tw. 6312

81 knee injuries/ 1185 82 exp knee joint/ 3485 83 (menisci or meniscus).tw. 552 84 semilunar cartilag$.tw. 1 85 medial collateral ligament, knee/ 110 86 medial collateral ligament$.tw. 164 87 anterior cruciate ligament/ 1092 88 cruciate ligament$.tw. 1241 89 patella$.tw. 1185 90 or/80-89 8332 91 74 or 37 219264 92 50 or 79 34132 93 56 or 68 176207 94 or/91-93 387530 95 19 and 94 71170 96 95 and 90 1934 97 back.hw,tw. 9994 98 neck.tw,hw. 14164 99 shoulder.hw,tw. 3639 100 or/97-99 26934 101 96 not 100 1804 102 animal/ not (human/ and animal/) 308797 103 101 not 102 1618 104 limit 103 to (english or french or spanish) 1510 105 randomized controlled trial.pt. 34706 106 controlled clinical trials/ 718 107 exp cross-sectional studies/ 11456 108 controlled clinical trial.pt. 7191 109 cross-section$.tw. 10510 110 prospective.tw. 28589 111 retrospective.tw. 19762 112 exp cohort studies/ 93292 113 exp case-control studies/ 56573 114 random$.tw. 53902 115 control$.tw. 205497 116 (compare or comparative).tw. 35970 117 comparative studies/ 166899 118 experiment$.tw. 97917 119 or/105-118 535035 120 104 and 119 919 MTODOS DE LA REVISIN Dos revisores (VAR, LB), de forma independiente, examinaron los ttulos y los resmenes de los ensayos identificados por la estrategia de bsqueda para seleccionar los ensayos que cumplan con los criterios de inclusin. Se recuperaron todos los ensayos clasificados como relevantes o inciertos, a partir del ttulo o el resumen, por al menos uno de los revisores. Los artculos recuperados se examinaron nuevamente para confirmar que cumplan los criterios de inclusin definidos a priori. Dos revisores (LB, VAR), de forma independiente, obtuvieron los datos de los ECA incluidos, mediante unos formularios de extraccin de datos prediseados. Un tercer revisor (BS) verific
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los datos de forma cruzada. Se disearon y se hizo una prueba piloto de los formularios de extraccin de datos a partir de otros formularios utilizados por el Grupo Cochrane de Lesiones Musculoesquelticas. El formulario de extraccin de datos document informacin especfica sobre el ultrasonido teraputico, que inclua: 1) las caractersticas del dispositivo; 2) los mtodos de la aplicacin teraputica tales como la duracin, la frecuencia, el nmero total de sesiones y cualquier preparacin especfica de la piel o la sonda. Los valores de los datos finales se basaron en el consenso entre los dos revisores. La calidad de los estudios fue evaluada por dos revisores (LB, VAR), de forma independiente. Se evalu el grado en el que el diseo del ECA, la obtencin de datos y el anlisis estadstico minimizaron o evitaron sesgos en las comparaciones entre los tratamientos (Moher 1995). Para realizar la evaluacin de la calidad, se utiliz una escala validada (Jadad 1996, Clark 1999. La escala incluye elementos que pertenecen a la descripcin de la asignacin al azar, la adecuacin del cegamiento, los retiros y los abandonos, y el seguimiento. Las diferencias en la puntuacin fueron resueltas por consenso. Se consult a un tercer revisor (BS) en caso de ser necesario. Anlisis estadstico: No se informaron datos continuos. Para los datos dicotmicos se calcularon los odds-ratio de Peto (OR). El anlisis de los datos para el nmero de pacientes que mostraron alivio del dolor y mayor fuerza en los cudriceps y los isquiotibiales se realiz mediante los OR de Peto. DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS La estrategia de bsqueda dio como resultado 85 referencias pertinentes al ultrasonido para el dolor de la rodilla. Entre estas, se recuperaron ocho estudios que parecan cumplir los criterios de inclusin. Se excluyeron siete ensayos: Chan 1998: era una muestra de personas sanas, sin resultados clnicos; Hasson 1990, Oosterveld 1992, Reed 1997, Plaskett 1999: eran una muestra de personas sanas; era una muestra de sujetos sanos; Meyer 1990: no era un diseo de asignacin al azar, utilizaba un diseo de series temporales; [[Oosterveld 1992Plaskett 1999Reed 1997]] Bischoff 1995: no se referan al sndrome de dolor patelofemoral y no se utilizaba ultrasonido; Thomee 1999: no se utilizaba ultrasonido. Slo un ECA cumpli los criterios de inclusin (Antich 1986). El ECA inclua 54 participantes asignados al azar a uno de cuatro grupos que consistan en: fonoforesis, iontoforesis, masaje con hielo y ultrasonido combinado con contraste con hielo. Slo los dos ltimos grupos se incluyeron en este anlisis. Uno de estos grupos recibi intervenciones combinadas de ultrasonido y masaje de contraste con hielo (tres minutos de aplicacin de calor seguidos de dos minutos de masaje con hielo) y el otro grupo recibi crioterapia solamente. No se proporcionaron las caractersticas especficas del ultrasonido

teraputico tales como la frecuencia, la duracin o la intensidad. La duracin del estudio fue de cuatro sesiones de tratamiento. Un total de 29 personas con sndrome de dolor patelofemoral se asign al azar al grupo de ultrasonido combinado con masaje de contraste con hielo o al grupo de tratamiento con hielo solamente. Se prescribi la realizacin de ejercicios de fortalecimiento de forma simultnea. Este estudio utiliz la rodilla contralateral como un control. No se proporcionaron las caractersticas demogrficas y clnicas de la muestra de participantes en el documento. No se mencionaron los diagnsticos mdicos confirmados o las caractersticas clnicas establecidas del sndrome de dolor patelofemoral. La nica descripcin realizada fue de personas con sntomas en las rodillas. CALIDAD METODOLGICA Se evalu la calidad metodolgica mediante una herramienta de evaluacin validada (Jadad 1996, Clark 1999). Se evalu la calidad de la asignacin al azar, el doble ciego y la descripcin de los retiros. Dos revisores independientes (LB, VAR) evaluaron la calidad y las diferencias se resolvieron por consenso. RESULTADOS Se incluy un ECA (Antich 1986) con un total de 54 participantes. No se informaron efectos secundarios. Las prdidas durante el seguimiento fueron del 24% (13 de 54 participantes). Los nicos resultados informados fueron el nmero de participantes en cada grupo que presentaron alivio del dolor y fortalecimiento de los cudriceps y los isquiotibiales. Se utilizaron los OR de Peto para analizar los resultados para el nmero de participantes con alivio del dolor (OR de Peto 2,47, IC del 95%: 0,54 a 11,21) y el nmero de participantes con fortalecimiento de los cudriceps (OR de Peto 6,67, IC del 95%: 0,64 a 69,35) y los isquiotibiales (OR de Peto 1,93, IC del 95%: 0,34 a 10,77). No se encontraron resultados estadsticamente significativos para ninguna de estas comparaciones. En cuanto a la diferencia absoluta, un 15% ms de personas en el grupo de ultrasonido teraputico y crioterapia inform de una mejora en el dolor en comparacin con el grupo de crioterapia solamente [6 de 13 participantes (46%) comparado con 4 de 13 participantes (31%) respectivamente]. El beneficio clnicamente importante establecido por la Osteoarthritis Research Society (OARSI) es del 20%. DISCUSIN El ultrasonido teraputico ms el masaje con hielo no demostr un beneficio clnicamente importante cuando se lo compar

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con la crioterapia sola en el tratamiento del sndrome de dolor patelofemoral (Antich 1986). No se pudo especificar el efecto del ultrasonido teraputico debido a que se utilizaron intervenciones combinadas con ejercicios de fortalecimiento en los dos grupos de comparacin. Las variables de confusin como por ejemplo las caractersticas del dispositivo, la aplicacin teraputica, la poblacin, la enfermedad y la calidad metodolgica pueden haber contribuido a la ausencia de efecto del ultrasonido (Morin 1996). Algunas de las caractersticas de la aplicacin teraputica que pueden haber contribuido a la ausencia de efecto son: tamao del cabezal, intensidad, ultrasonido en pulsos o continuo, rea de tratamiento y esquema de tratamiento (slo cuatro sesiones de tratamiento consecutivo en el estudio identificado). Las caractersticas importantes de la poblacin son: edad, sexo y duracin de la enfermedad (aguda o crnica). Las caractersticas del estudio que pueden haber contribuido a la ausencia de efecto son el mtodo de asignacin al azar, la calidad del doble ciego, el tamao de la muestra, la duracin del estudio y la seleccin de las medidas de resultado/s. Este estudio en particular no ceg a los participantes o a los terapeutas, a pesar de que el ultrasonido es una intervencin para la que se puede crear un placebo mediante el uso de ultrasonido de simulacin. Es necesario que los ensayos que incluyan intervenciones fsicas consideren estos temas, especialmente la cuestin del cegamiento (Deyo 1990). Tambin es vital que los detalles de estas caractersticas previamente mencionadas se informen de manera coherente en los estudios publicados. Sin embargo, estos factores no pudieron evaluarse en esta revisin sistemtica debido a la falta de informacin en el estudio incluido. El resultado de esta revisin coincide con el de las revisiones anteriores (Gam 1995, van der Windt 1999, Chapman 1991). Puett and Griffin (Puett 1994) tambin llegaron a la conclusin de que no existen pruebas en la literatura que apoyen el uso del ultrasonido antes del ejercicio teraputico en el tratamiento del dolor de la rodilla. The Philadelphia Panel (Philadelphia Panel) indica que las pruebas son insuficientes para incluir o excluir el ultrasonido teraputico como intervencin para el sndrome de dolor patelofemoral (nivel I, grado C para la evaluacin global del paciente). El dolor y la inflamacin observados en el sndrome de dolor patelofemoral se deben con frecuencia a un trastorno mecnico y a un desequilibrio muscular. El dolor y la inflamacin son sntomas indirectos. Estos sntomas pueden controlarse ms eficazmente mediante otras intervenciones de rehabilitacin, como por ejemplo los ejercicios de fortalecimiento y posturales, la biorretroalimentacin, la aplicacin de un masaje y el cambio de actividad funcional y deportiva. Estas intervenciones son efectivas para corregir deficiencias biomecnicas (Harrison 1999), restaurar el movimiento (Antich 1986) y aumentar la fuerza, la resistencia y la funcin (Thomee 1999, Antich 1986). Como resultado, reducen indirectamente la inflamacin y el dolor asociados con el sndrome de dolor patelofemoral.

En conclusin, no existen pruebas suficientes desde el punto de vista de la calidad y de la cantidad como para fundamentar la recomendacin del ultrasonido. Por el momento, no hay pruebas satisfactorias. Se necesitan ms ECA bien diseados antes de poder realizar recomendaciones concluyentes sobre la inclusin o exclusin del ultrasonido teraputico en el tratamiento del sndrome de dolor patelofemoral (Arroll 1997). CONCLUSIONES DE LOS AUTORES Implicaciones para la prctica No existen pruebas de efectos beneficiosos clnicamente importantes del ultrasonido en el tratamiento del sndrome de dolor patelofemoral. Sin embargo: 1) slo un estudio reuni los criterios metodolgicos para esta revisin, 2) se observ una tendencia hacia una mayor reduccin del dolor y un aumento de la fuerza con el ultrasonido activo comparado con el control, 3) los participantes en el grupo de ultrasonido informaron sistemticamente menos dolor y ms aumento de la fuerza con el tratamiento continuo. Est claro, por lo tanto, que se necesitan ms estudios mejor diseados y controlados antes de establecer la conclusin de la ineficacia del ultrasonido teraputico para el sndrome de dolor patelofemoral. Implicaciones para la investigacin Sera necesario realizar un ensayo controlado aleatorio bien diseado, que utilice medidas de resultado/s validadas y presente informacin de alta calidad con respecto a los mtodos, para justificar el uso del ultrasonido teraputico en el tratamiento del sndrome de dolor patelofemoral. AGRADECIMIENTOS Se agradece a Michael Saginur por la ayuda en la obtencin de los datos y la recuperacin de la literatura, y al equipo editorial del Grupo Cochrane de Enfermedades Musculoesquelticas por las valiosas observaciones sobre los borradores preliminares. Adems, se agradece a los miembros del Philadelphia Panel por las observaciones sobre los borradores preliminares. Se agradece a Janet Wale y a Ashley Nicholson por la copia y edicin retrospectiva. POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS Para una descripcin detallada de la declaracin de un potencial conflicto de intereses del Grupo Cochrane de Enfermedades Musculoesquelticas, remtase al documento que plantea este tema. El alcance puede encontrarse en la Cochrane Library en WWW. Se debe entrar en la Cochrane Library y debajo de "About the Cochrane Collaboration" seleccionar "Collaborative Review Groups - Crags". El mbito aparecer al seleccionar "Cochrane Musculoskeletal Group".

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REFERENCIAS
Referencias de los estudios incluidos en esta revisin Antich 1986 {published data only} Antich TJ, Randall CC, Westbrook RA, Morrissey MC, Brewster CE. Physical therapy treatment of knee extensor mechanism disorders: comparison of four treatment modalities. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 1986;8(5):255-9. not in medline. Referencias de los estudios excluidos de esta revisin Bischoff 1995 *Bischoff C, Prusaczyk WK, Sopchick TL, Pratt NC, Goforth Jr HW.. Comparison of phonophoresis and knee immobilization in treating iliotibial band syndrome.. Sports Medicine Training & Rehabilitation 1995;6(1):1-6. Chan 1998 Chan AK, Myrer JW, Measom GJ, Draper DO.. Temperature changes in human patellar tendon in response to therapeutic ultrasound.. Journal of Athletic Training 1998;33(2):130-135. Hasson 1990 Hasson S, Mundorf R, Barnes W, Williams J, Fujii M. Effect of pulsed ultrasound versus placebo on muscle soreness perception and muscular performance. Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine 1990;22(4):199-205. Meyer 1990 *Meyer JJ, Zachman ZJ, Keating JCJ, Traina AD.. Effectiveness of chiropractic management for patellofemoral pain syndrome's symptomatic control phase: a single subject experiment.. Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics 1990;13(9):539-549. Oosterveld 1992 *Oosterveld FG, Rasker JJ, Jacobs JW, Overmars HJ.. The effect of local heat and cold therapy on the intraarticular and skin surface temperature of the knee. Arthritis & Rheumatism 1992; 35(2):146-151. Arthritis & Rheumatism 1992;35(2):146-151. Plaskett 1999 *Plaskett C, Tiidus PM, Livingston L.. Ultrasound treatment does not affect postexercise muscle strength recovery or soreness. Journal of Sport Rehabilitation 1999;8(1):1-9. Reed 1997 *Reed B, Ashikaga T. The effects of heating with ultrasound on knee joint displacement. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 1997; 26(3):131-137. The effects of heating with ultrasound on knee joint displacement.. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 1997;26(3):131-137. Thomee 1997 *Thomee R. Thomee R. A comprehensive treatment approach for patellofemoral pain syndrome in young women. Physical Therapy 1997 Dec;77(12):1690-703 Thomee R. A comprehensive treatment approach for patellofemoral pain syndrome in young women. Physical Therapy 1997 Dec;77(12):1690-703 Thomee R. A comprehensive treatment approach for patellofemoral pain syndrome in young women. Physical Therapy 1997 Dec;77(12):1690-703 Thomee R. A comprehensive treatment approach for patellofemoral pain syndrome in young women. Physical Therapy 1997 Dec;77(12):1690-703. A comprehensive treatment approach for patellofemoral pain syndrome in young women. Physical Therapy 1997;77(12):1690-703. Referencias adicionales APTA 2001 American Physical Therapy Association. Guide to Physical Therapist Practice: Part One: A Description of Patient/Client Management.. Alexandria, Virginia: American Physical Therapy Association, 2001. Arroll 1997 Arroll B, Ellis-Pegler E, Edwards A, Sutcliffe G. Patellofemoral Pain Syndrome : A critical review of the clinical trials on nonoperative therapy [Patellofemoral Pain Syndrome : A critical review of the clinical trials on nonoperative therapy]. American Journal Sport Medicine 1997;25(2):207-12. Bellamy 1997 Bellamy N, Kirwan J, Boars M et al. Recommendations for a core set of outcome measures for future phase III clinical trials in knee, hip, and hand osteoarthritis. Consensus Development at OMERACT III.. J Rheumatol 1997;24:799-802. Chapman 1991 Chapman CE. Can the use of physical modalities for pain control be rationalized by the research evidence?. Can J Physiology and Pharmacology 1991;69:704-712. Clark 1999 Clark HD, Wells GA, Huet C, et al.. Assessing the quality of randomized trials: reliability of the Jadad scale. Control Clin Trials 1999;20:448-452. Devereaux 1983 Devereaux MD, Lachmann SM. Athletes attending a sports injury clinic-a review.. British Journal of Sports Medicine 1983;17(4):137-42. Deyo 1990 Deyo RA, Walsh NE, Schoenfeld LS, Ramamurthy S. Can trials of physical treatments be blinded? the example of transcutaneous electrical nerve stimulation for chronic pain. Am J Phys Med Rehabil 1990;69:6-10. Dickersin 1994 Dickersin K, Scherer R, Lefebvre C. Identifying relevant studies for systematic reviews. BMJ 1994;309(6964):1286-1291. Eng 1993 Eng JJ, Pierrynowski MR. Evaluation of soft foot orthotics in the treatment of patellofemoral pain syndrome. Physical Therapy 1993;73(5):68-70. Gam 1995 Gam AN, Johannsen F.. Ultrasound therapy in musculoskeletal disorders: a meta-analysis.. Pain 1995;63:85-91. Harrison 1999 Harrison EL, Sheppard MS, McQuarrie AM. A Randomized Controlled Trial of Physical Therapy Programs in Patellofemoral Pain Syndrome [A Randomized Controlled Trial of Physical Therapy Programs in Patellofemoral Pain Syndrome]. Physiotherapy Canada 1999;Spring:93-100.

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OARSI Dougados M, Le Claire P, Bloch D. OARSI preliminary definition of improvement in knee and hip osteoarthritis. Osteoarthritis Cart Philadelphia Panel The Philadelphia Panel. The Philadelphia Panel Evidence-Based Clinical Practice Guidelines on Selected Rehabilitation Interventions for Knee Pain.. Physical Therapy: Journal of the American Physical Therapy Association 2001;81(10):1675-1700. Puett 1994 Puett DW, Griffin MR. Published trials of nonmedicinal and noninvasive therapies for hip and knee osteoarthritis. Annals of Internal Medicine 1994;121(2):133-140. Thomee 1999 Thomee R, Augustsson J, Karlsson J. Patellofemoral pain syndrome: a review of current issues.. Sports Medicine. 1999;28(4):245-262. van der Windt 1999 van der Windt DAWM, van der Heijden GJ, van den Berg SGM, ter Riet G, de Winter AF, Bouter LM. Ultrasound for musculoskeletal disorders: a systematic review. Pain 1999;81:257-271. * El asterisco seala los documentos ms importantes para este estudio

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TABLAS Characteristics of included studies Study Methods Antich 1986 Randomized, open trial. Sample size at entry: 86 knees (53 patients) Sample size at follow-up: ice 16, utrasound/ice massage contrast 13 Treatment follow-up: 1.5 weeks Withdrawals and dropouts: 19 knees (13 patients) Knee extensor mechanism disorder: ie palpable tenderness on extension exclude: participants in a home program Isometric hamstring/quadriceps strength ratio of unilaterally involved subjects' injured knees: 0.75 (uninvolved knees: 0.67) Quadriceps deficit of involved vs uninvolved limb: 18.9% Hamstrings deficit of involved vs uninvolved limb: 11.1% Subjects received 4 treatments Ice: ice bag to anterior and posterior knee, 10min Ultrasound/ice massage contrast: 3 X (3min heat, 2min cold) to most tender area of the knee Concurrent exercise treatment: Four exercises: isometric hip adduction, quadriceps setting, modified SLR, resisted short-arc quad exercises with 10 sec hold at full extension Two sets of 10 reps of each exercise, with 1 min rest between sets % global improvement, symptom duration, hamstring strength, quadriceps strength Quality = 1 (Randomization- 1, Blinding 0, withdrawals 0) no standard deviation reported for some outcome measures D

Participants

Interventions

Outcomes Notes Allocation concealment

Characteristics of excluded studies Study Bischoff 1995 Chan 1998 Hasson 1990 Meyer 1990 Oosterveld 1992 Plaskett 1999 Reed 1997 Thomee 1997 Reason for exclusion No patellofemoral pain syndrome, not ultrasound No clinically important outcomes, healthy subjects Healthy subjects Time series design Healthy subjects Healthy subjects Healthy subjects Not ultrasound

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CARTULA Titulo Ultrasonido teraputico para el tratamiento del sndrome de dolor patelofemoral Brosseau L, Casimiro L, Robinson V, Milne S, Shea B, Judd M, Wells G, Tugwell P LB y LC son responsables del contenido y de la interpretacin de los resultados. VR, SM y BS extrajeron los datos, realizaron la evaluacin de la calidad y aportaron observaciones para la edicin. PT y GW contribuyeron con la experiencia estadstica y clnica en la interpretacin y el anlisis. La informacin no est disponible

Autor(es)

Contribucin de los autores

Nmero de protocolo publicado inicialmente Nmero de revisin publicada inicialmente Fecha de la modificacin ms reciente" "Fecha de la modificacin SIGNIFICATIVA ms reciente Cambios ms recientes Fecha de bsqueda de nuevos estudios no localizados Fecha de localizacin de nuevos estudios an no incluidos/excluidos Fecha de localizacin de nuevos estudios incluidos/excluidos Fecha de modificacin de la seccin conclusiones de los autores

La informacin no est disponible

La informacin no est disponible

28 agosto 2001 El autor no facilit la informacin El autor no facilit la informacin

El autor no facilit la informacin

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Direccin de contacto

Lucie Brosseau Associate Professor School of Rehabilitation Sciences University of Ottawa 451 Smyth Road Ottawa K1H 8M5 Ontario CANADA Tlefono: 613-562-5800 E-mail: lbrosseau@uottawa.ca Facsimile: 613-562-5428 CD003375-ES Cochrane Musculoskeletal Group HM-MUSKEL

Nmero de la Cochrane Library Grupo editorial Cdigo del grupo editorial

RESUMEN DEL METANLISIS 01 Ultrasonido + crioterapia versus crioterapia - Final del Tratamiento (cuatro tratamientos) Resultado 01 Nmero de pacientes que presentaron mejora en el alivio del dolor N de estudios 1 N de participantes 29 Mtodo estadstico Odds-Ratio de Peto IC del 95% Tamao del efecto 2.47 [0.54, 11.21]

02 Ultrasonido + crioterapia versus crioterapia - Final del tratamiento (cuatro tratamientos) Resultado 01 Nmero de pacientes que presentaron mejora en la fuerza de los cudriceps 02 Nmero de pacientes que presentaron mejora en la fuerza de los isquiotibiales N de estudios 1 N de participantes 29 Mtodo estadstico Tamao del efecto

Odds-ratio (efectos fijos) IC 6.67 [0.64, 69.35] del 95% Odds-ratio (efectos fijos) IC 1.93 [0.34, 10.77] del 95%

29

GRFICOS Y OTRAS TABLAS Fig. 01 Ultrasonido + crioterapia versus crioterapia - Final del Tratamiento (cuatro tratamientos)
01.01 Nmero de pacientes que presentaron mejora en el alivio del dolor

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Fig. 02 Ultrasonido + crioterapia versus crioterapia - Final del tratamiento (cuatro tratamientos)
02.01 Nmero de pacientes que presentaron mejora en la fuerza de los cudriceps

02.02 Nmero de pacientes que presentaron mejora en la fuerza de los isquiotibiales

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