CONTROL DE CALIDAD EXTERNO Consiste en la evaluacion de la capacidad del personal ,de todos los laboratorios llevado a cabo por

un grupo de expertos que realizan a traves de examenes de lminas previamente evaluadas a traves de estrategias de este tipo ,se podran identificar errores. Se realiza por un grupo diferente a la institucin que se est valorando. Se hace un Intercambio de muestras entre varios laboratorios y revisin posterior. Examen de competencia. El examen consiste en revisar 10 muestras en 2 hrs, la prueba valora a todo el personal, finalmente se rene un comit para revisar los resultados los cuales son confidenciales. Actualmente se estn usando mtodos automatizados con el fin de mejorar la toma y fijacin (Thinprep) y sistemas informticos para establecer una base de datos para seleccionar las muestras y realizar revaloraciones (Autopap, PapNet). Son ms caros y se piensa que tendrn ms falsos positivos. Aun cuando se tomen todas las precauciones para emitir resultados confiables mediante el control interno, pueden surgir errores que slo son detectables con el control de calidad externo, el cual se realizar solo para eventos de inters en salud pblica y debe estar a cargo de un Laboratorio de Salud Pblica Objetivos de la evaluacin externa de calidad Unificar criterios para la adecuada interpretacin de la citologa convencional segn el Sistema Bethesda 2001 y sus respectivas modificaciones. Establecer el grado de concordancia en la interpretacin de citologas de laboratorios. Detectar los errores tcnicos que influyen en la interpretacin de los resultados de la citologa convencional que afectan el desempeo de los laboratorios participantes. Proporcionar apoyo al control de calidad interno. entre los laboratorios participantes y el Laboratorio de Salud Pblica, mediante la comparacin entre

El control de calidad externo se ejecuta en forma peridica y programada, en tres formas: 1. Supervisin tcnica indirecta: Es considerado un proceso permanente para garantizar la reproducibilidad y uniformidad de los criterios citomorfolgicos. Permite conocer la calidad del diagnstico realizado, mediante la confirmacin de positivos y/o negativos. Se debe realizar regularmente y de manera sistemtica. 2. Prueba de Proeficiencia: Es un proceso esencial que busca certificar al personal que hace la lectura, para garantizar la armona o transparencia de resultados entre los laboratorios e identificar errores. Se realiza mediante una evaluacin, a la cual se someten las personas que leen las lminas, es decir, los citlogos, citohistotecnlogos y patlogos. El personal que no apruebe, debe capacitarse y presentarse nuevamente a evaluacin en tres meses. As hasta lograr su certificacin. 3. Supervisin tcnica directa: Se realiza cuando se detectan fallas sistemticas en la supervisin indirecta, su objetivo es identificar, asesorar, evaluar y hacer seguimiento tcnico administrativo sobre el terreno; actividades que la supervisin indirecta proeficiencia no permiten y la prueba de realizar. Es muy necesaria en situaciones como discrepancias

o deficiencias tcnicas reiteradas de un laboratorio, detectadas mediante la supervisin tcnica indirecta y la presencia de errores u omisiones importantes y repetidos, detectadas por el anlisis de la informacin. sta evala: La fraccin de Falsos Negativos (FFN) Los Errores Tcnicos Observados La Concordancia (se mide mediante el ndice de KAPPA)

Fraccin de Falsos Negativos se calcula as: FFN = Lminas falsas positivas para categorizacin x 100

Total de lminas positivas.

Errores Tcnicos Observados. Durante el control de calidad externo, los Laboratorios de Salud Pblica identificarn errores relacionados con la tcnica de procesamiento que interfieren en la lectura, desde la toma de la muestra hasta el montaje. Dichos errores se informarn al laboratorio, para que se apliquen medidas correctivas y con ello mejorar la calidad tcnica del proceso. Se pueden calcular esos errores as: Nmero de lminas con error tcnico detectado x 100

Nmero total de lminas evaluadas en el control de calidad externo.

ndice de KAPPA (Concordancia) El ndice o coeficiente de kappa relaciona la concordancia real con el nivel de concordancia que se habra logrado al azar y mide el grado de acuerdo entre los observadores, no la calidad de la observacin, por lo que no procede considerar a uno de los observadores como estndar. En este se tienen que comparar dos eventos diferentes, para este caso si en la muestra todas las lminas salen negativas se debe cambiar mnimo una lmina negativa por una positiva. El Laboratorio Departamental de Salud Pblica debe realizar evaluacin externa indirecta de calidad mediante la comparacin entre laboratorios, tiene como objetivo promover la calidad analtica entre los laboratorios participantes, ayudando a identificar errores y estimulando el mejor desempeo de los laboratorios. Se trata de un sistema eficiente para valorar en conjunto la reproducibilidad en los criterios de interpretacin citolgica con un grado aceptable de precisin.

CONTROL DE CALIDAD EXTERNO EN EL PERU Introducido en el peru por el programa de prevencion del cancer de cuello uterino financiado por el departamento de desarrollo internacional del reino unido-inglaterra el proyecto ,conto con el apoyo tecnico de la dra jocelyn imrie presidenta del comit gerencial del test de competencia nacional escocia irlanda del norte reino unido. coordinadora del proyecto programa de prevencion del ccu para mujeres del peru lic .micol salvetto.

REQUISITOS BASICOS PARA PARTICIPAR EN EL TEST DE COMPETENCIA el laboratorio lea un minimo de 5,000 laminas anuales cuente con la supervision de un medico patologo que este trabajando en citologia . tenga un sistema de control de calidad interno bien de definido. que todo el personal del laboratorio se someta al test de competencia. que se comprometa a tomar medidas correctivas en el caso que se identifiquen profesionales con dificultades.

COLORACION PAP
PRINCIPIO DEL METODO

La coloracin de Papanicolaou es un mtodo basado en la diferenciacin de color de los diversos componentes celulares, se aplica a los diversos tipos celulares para el diagnstico de cambios malignos y la tipificacin celular. Los ncleos son coloreados con la Hematoxilina de Harris (coloracin bsica), el citoplasma con un colorante de naturaleza alcohlica y policromtica: coloracin de Eosina (coloracin cida); y la queratina citoplasmtica, cuando est presente, se colorea con Orange G. PROTOCOLO HOSPITAL REGIONAL CUSCO 1. Alcohol de 96% 2. Alcohol de 70% 3. Enjuagar con abundante agua 4. Hematoxilina 5. Lavar con agua 6. Alcohol de 70% 4 minutos 4 minutos 5 minutos 5 minutos

7. Alcohol de 96% 8. Orange G 9. Alcohol de 96% 10. Alcohol de 96% 11. EA- 36 o 50 12. Alcohol de 96% 13. Alcohol de 96% 14. Montaje con entellan COLORACION HEMATOXILINA Y EOSINA PRINCIPIO DEL METODO

2 minutos 4 minutos 2 minutos 2 minutos 4 minutos 1 minuto 1 minuto

Es un mtodo regresivo, pues tie todas las estructuras (nucleo, citoplasma, tejido conectivo, etc) y es seguido por una decoloracin controlada y azulamiento para llegar al optimo resultado de tincin nuclear. PROTOCOLO HOSPITAL REGIONAL DE CUSCO 1. Xilol 2. Alcohol absoluto 3. Alcohol corriente 4. Lavar con agua de cao 5. Hematoxilina 6. Lavar con agua de cao 7. Alcohol acido 1% 8. Lavar n agua de cao 9. Agua amoniacal 10. Lavar agua de cao 11. Eosina 12. Alcohol corriente 13. Alcohol absoluto 14. Xilol 15. Montaje de laminas con entellan 20 segundos 3 minutos 1 minuto 5 minutos 5 minutos 5 minutos 5 a 10 segundos 5 minutos 5 minutos 5 minutos 5 minutos