INTOLERANCIA A LA LACTOSA

SEMINARIO DE BIOQUMICA N 03

Docentes: Dr. Csar Guzmn Vigo Integrantes: CapuayEffio Leonardo

NCICE
ObjetivosPg. 2 Resumen.Pg. 3 Abstract..Pg. 4 Introduccin..Pg. 5 Cules son las enzimas de la digestin de carbohidratos?..Pg. 6 Dnde se encuentran cada una de ellas?...................................................................Pg. 7 Cmo se produce el transporte a travs de la membrana celular del intestino?..Pg. 8 Con qu velocidad se absorbe cada carbohidrato?...................................................Pg. 11 Qu sucede con la lactosa si no puede digerirse en la pared intestinal?................Pg. 11 Quin digiere a la lactosa y que productos terminales genera esta digestin? Pg. 12 Por qu se produce diarrea cuando la persona con intolerancia a la lactosa ingiere productos lcteos?........................................................................................................Pg. 13 Cul es el destino de la galactosa, fructosa y ribosa en el organismo? Pg. 14 Interpretacin del caso clnico...Pg. 18 Conclusiones...Pg. 21 Glosario....Pg. 22 Bibliografa...Pg. 23

OBJETIVOS
Comprender la funcin de las enzimas en la digestin de carbohidratos Aprender qu enzimas participan en la digestin de los carbohidratos. Estudiar y aprender cmo se desarrolla la absorcin de los hidratos de carbono. Conocer cmo es el metabolismo de la lactosa y qu sucede en casos como la intolerancia a la lactosa. Finalmente conocer el destino final de compuestos como la glucosa , que es la principal fuente de energa del organismo

RESUMEN
Cuando la mala absorcin de la lactosa da lugar a los sntomas, el resultado se llama intolerancia a la lactosa. A pesar de la intolerancia a la lactosa a menudo es molesta para los pacientes, una vez reconocida, puede ser administrados por simples ajustes en la dieta. Sin embargo, el diagnstico de intolerancia a la lactosa no es sencillo en especialmente en la atencin primaria. La intolerancia a la lactosa puede comenzar en diversos momentos en la vida. En las personas de raza blanca, generalmente comienza a afectar a los nios mayores de 5 aos; mientras que en las personas de raza negra, la afeccin se presenta a menudo hasta a los dos aos de edad. Cuando las personas con intolerancia a la lactosa comen o beben productos lcteos, pueden presentar sntomas como distensin abdominal, exceso de gases intestinales, nuseas, diarrea y clicos abdominales. La deficiencia de lactasa tambin se puede presentar como resultado de enfermedades intestinales como el espre celaco y la gastroenteritis o tambin manifestarse luego de una ciruga intestinal. Es posible que se presente una deficiencia temporal de lactasa a causa de infecciones virales o bacterianas, especialmente en los nios, cuando se lesionan las clulas que recubren el intestino. La intolerancia a la lactosa se presenta cuando el intestino delgado no produce suficiente enzima lactasa. El organismo de los bebs produce esta enzima de tal forma que pueden digerir la leche, incluyendo la leche materna.

Palabras Clave
Colecistoquinina, carbohidratos, distensin abdominal, enzimas, flatulencia, glucosa, lactasa, intolerancia a la lactosa

ABSTRACT
When malabsorption of lactose leads to symptoms, the result is called "lactose intolerance". Although lactose intolerance is often uncomfortable for patients, once recognized, can be administered by simple adjustments in diet. However, the diagnosis of lactose intolerance is not simple especially in primary care. Lactose intolerance can begin at different times in life. In Caucasians, it usually starts to affect children older than 5 years, while the black people, the condition often occurs up to two years old. When people with lactose intolerance eat or drink dairy products, may have symptoms such as bloating, excessive intestinal gas, nausea, diarrhea and abdominal cramps. Lactase deficiency may also occur as a result of intestinal diseases such as celiac sprue and gastroenteritis, or also manifest after intestinal surgery. This may be a temporary lactase deficiency due to bacterial or viral infections, especially in children, when injured cells lining the intestine. Lactose intolerance occurs when the intestine does not produce enough lactase enzyme. Babies' bodies make this enzyme so they can digest milk, including breast milk.

INTRODUCCIN
De acuerdo a la organizacin mundial de la salud, la diarrea es uno de los cinco principales problemas de salud pblica, por lo cual es ampliamente reconocida la importancia de determinar su etiologa, para establecer el diagnstico y el tratamiento especfico, para evitar los efectos de deshidratacin y

desnutricin. Este signo, es caracterstico adems de las nuseas y vmitos en pacientes que presentan intolerancia a la lactosa, que se define como la incapacidad de digerir el azcar presente en la

leche, debido al bajo nmero de enzimas de lactasa que se encargan de descomponer la lactosa en formas ms simples: glucosa y galactosa. La lactosa es un carbohidrato, disacrido y en una dieta occidental los hidratos de carbono aportan alrededor del 50% de las caloras, dentro de ellos los disacridos alcanzan una proporcin importante, especialmente en el lactante cuya nica o principal fuente de alimentacin es la leche. La intolerancia a la lactosa y a otros hidratos de carbono, es una causa frecuente de dolor abdominal y su diagnostica es esencialmente clnico basado en la anamnesis e historia clnica, y para su confirmacin se realiza el test de tolerancia a la lactosa o la prueba de aire espirado y su tratamiento bsicamente consiste en disminuir el porcentaje de carbohidratos problema consumidos, teniendo en cuenta la importancia fisiolgica de estas molculas en nuestro organismo.

INTOLERANCIA A LA LACTOSA

CULES SON LAS ENZIMAS DE LA DIGESTIN DE CARBOHIDRATOS

La digestin de carbohidratos se inicia en la boca con la accin de la enzima - amilasa, esta enzima es capaz de actuar sobre los enlaces (1-4) , de tal forman que se separan de dos en dos los fragmentos de los polmeros de glucgeno y almidn. Las molculas resultantes son del disacrido maltosa. Pero como el alimento no permanece por mucho tiempo en la boca, la proporcin de enlaces que rompe no es muy alta. Esta enzima salival junto con el bolo alimenticio llega al estmago, donde es desnaturalizada por el ph 2 (muy cido) del estmago, ya que la amilasa salival tiene un pH de 7 Los carbohidratos siguen su trnsito hacia el intestino delgado sin sufrir modificaciones. Al llegar a la pared duodenal esta se distiende y esto estimula la secrecin de dos hormonas a la sangre: la colecistoquinina y la secretina. La colecistoquinina llega hasta el pncreas exocrino y provoca la liberacin de enzimas y dentro de estas enzimas esta la amilasa pancretica, que tambin acta en los enlaces (1-4) de los polisacridos. La secretina trabaja en el pncreas estimulando la liberacin de un lquido rico en bicarbonato. Este bicarbonato es el responsable de la alcanizacin del medio intestinal, que permite la accin de las enzimas a valores de pH cercanos a su pH ptimo. Adems hay otra enzima, que es la amilo-1,6-glucosidasa, que se encarga de romper los enlaces alfa 1,6 de manera que la accin de esta enzima y de la amilasa pancretica, den como resultado la conversin total de almidn en molculas de maltosa. Luego las maltasas, producidas por el intestino, realizan la degradacin completa de maltosa para convertirla a glucosa

En el caso anterior nos referamos a la digestin de almidn. En cuanto a la digestin de disacridos, hay enzimas producidas en la mucosa intestinal que se encargan de reducir sus componentes. As tenemos a las sacarasas que convierte a la sacarosa en glucosa y fructosa; la lactasa que convierte a la lactosa en glucosa y galactosa. El proceso final de la digestin es la mezcla de glucosa, fructosa, y galactosa. Aunque son extraos los casos de deficiencia enzimtica, con mayor frecuencia ocurren casos de la enzima lactasa.

DONDE SE ENCUENTRA CADA UNA DE ELLAS

En la boca encontramos la enzima ptialina ( amilasa) Los carbohidratos no se digieren ms en el estmago Las enzimas y proenzimas representan ms del 90% de las protenas del jugo pancretico. Las clulas acinares secretan enzimas como amilasa, que va del conducto pancretico hasta el duodeno. Las clulas de la parte ms alta del intestino delgado tambin producen enzimas como maltasas y disacaridasas para degradar en formas ms simples de azcar denominadas monosacridos. El producto final de la digestin de carbohidratos es la glucosa, la cual es la principal fuente de energa

COMO SE PRODUCE EL TRANSPORTE A TRAVS DE LA MEMBRANA CELULAR DEL INTESTINO

Es de capital importancia para la clula poder transportar molculas hacia afuera y adentro de ella misma. Imagine una protena que tiene mltiples dominios transmembrana y dispone los mismos en crculo formando un cilindro o mejor un barril, que visto desde afuera, muestra cada uno de los dominios, equivalentes a un listn del barril. En la prctica, para una protena de membrana de estructura conocida, estos agujeros solo son lo suficientemente grandes para dejar pasar por la membrana plasmtica molculas pequeas tales como H+, K+ o Na+. Estos iones pueden pasar por el orificio por difusin pasiva, en cuyo caso la protena que permite el paso conforma un "canal inico".

En otros casos la protena de membrana necesita invertir energa (generalmente derivada de ATP), para forzar el paso del ion de un lado al otro de la membrana, en ese caso conforma una "bomba de iones". Estos mecanismos caen dentro de una de estas tres categoras: difusin simple, difusin facilitada, y transporte activo. Difusin simple, significa que la molcula puede pasar directamente a travs de la membrana. La difusin es siempre a favor de un gradiente de concentracin. Esto limita la mxima concentracin posible en el interior de la clula (o en el exterior si se trata de un producto de desecho). La efectividad de la difusin est limitada por la velocidad de difusin de la molcula. Por lo tanto si bien la difusin es un mecanismo de transporte suficientemente efectivo para algunas molculas (por ejemplo el agua), la clula debe utilizar otros mecanismos de transporte para sus necesidades. Difusin facilitada, utiliza canales (formados por protenas de membrana) para permitir que molculas cargadas (que de otra manera no podran atravesar la membrana) difundan libremente hacia afuera y adentro de la clula. Estos canales son usados sobre todo por iones pequeos tales como K+, Na+, Cl-.

La velocidad del transporte facilitado estlimitada por el nmero de canales disponibles mientras que la velocidad de difusin depende solo del gradiente de concentracin.

Transporte activo, requiere un gasto de energa para transportar la molcula de un lado al otro de la membrana, pero el transporte activo es el nico que puede transportar molculas contra un gradiente de concentracin, al igual que la difusin facilitada el transporte activo est limitado por el nmero de protenas transportadoras presentes. Son de inters dos grandes categoras de transporte activo, primario y secundario. El transporte activo primario usa energa (generalmente obtenida de la hidrlisis de ATP), a nivel de la misma protena de membrana produciendo un cambio conformacional que resulta en el transporte de una molcula a travs de la protena. El ejemplo ms conocido es la bomba de Na+/K+. La bomba de Na+/K+ realiza un contratransporte("antyport") transporta K+ al interior de la clula y Na+ al exterior de la misma, al mismo tiempo, gastando en el proceso ATP. El transporte activo secundario utiliza la energa para establecer un gradiente a travs de la membrana celular, y luego utiliza ese gradiente para transportar una molcula de inters contra su gradiente de concentracin. Un ejemplo de ese mecanismo es el siguiente: Escherichiacoli establece un gradiente de protones (H+) entre ambos lados de la membrana utilizando energa para bombear protones hacia afuera de la clula. Luego estos protones se acoplan a la lactosa (un azcar que sirve de nutriente al microorganismo) a nivel de la lactosa-permeasa (otra protena de transmembrana), la lactosa permeasa usa la energa del protn movindose a favor de su gradiente de concentracin para transportar la lactosa dentro de la clula. Este transporte acoplado en la misma direccin a travs de la membrana celular se denomina cotransporte ("symport"). Escherichiacoli utiliza este tipo de mecanismo para transportar otros azucares tales como ribosa y arabinosa, como as tambin numerosos aminocidos.

CON QUE VELOCIDAD SE ABSORBE CADA CARBOHIDRATO

Los carbohidratos estn compuestos por azcares, pero no todos tienen en su composicin las mismas variedades. Los hidratos de carbono de absorcin rpida: estn formados por glucosa, fructosa o dextrosa: la miel, el azcar, los zumos de frutas, las harinas refinadas y sus derivados, como los dulces, el pan, etc. y tambin las frutas enteras con su fibra. Los hidratos de carbono de absorcin lenta: estn formados por molculas ms complejas, que para ser absorbidas por nuestro organismo deben ser digeridas por el estmago e intestino antes de ser absorbidas como azcares simples. En este grupo se encuentran el almidn, glucgeno, celulosa: los cereales integrales, las legumbres, hortalizas y algunas frutas como los frutos rojos, fresas o cerezas. En general, la velocidad de absorcin depende del contenido de fibra o grasa y de la manipulacin que haya recibido, cuanto ms refinados, ms alto es el ndice glucmico de un alimento. La velocidad de absorcin de los diferentes monosacridos por el intestino delgado es variable. Un valor aproximado es de 1 gramo / Kg de peso corporal / hr.

QU SUCEDE CON LA LACTOSA SI NO PUEDE DIGERIRSE EN LA PARED INTESTINAL

Los azcares como la lactosa, son fraccionados por las enzimas lactasa, enzima que est localizada en la mucosa del intestino delgado. Normalmente, las enzimas dividen estos azcares en azcares sencillos, como la glucosa, que son absorbidos en el flujo sanguneo a travs de la pared intestinal. En ausencia de una enzima especfica, los azcares no son digeridos y se impide su absorcin, permaneciendo en el intestino delgado. La alta concentracin de azcares resultante hace que una gran cantidad de lquidos entre en el intestino delgado, provocando diarrea. Los azcares sin absorber son fermentados por las bacterias en el intestino grueso, lo que da lugar a heces cidas y flatulencia.

Tales deficiencias enzimticas ocurren en la intolerancia a la lactosa como en este caso, as como en la enfermedad celaca, la esprue tropical y en las infecciones intestinales. Tambin pueden ser de tipo congnito o estar causadas por antibiticos, especialmente neomicina. Cierto grado de intolerancia a la lactosa se da en alrededor del 75 por ciento de los adultos. Afecta a menos del 20 por ciento de los adultos originarios del noroeste de Europa, pero al 90 por ciento de los asiticos. Este trastorno es frecuente entre los habitantes del rea mediterrnea y los estudios demuestran que cerca del 75 por ciento de la poblacin, de etnias distintas a la blanca, desarrollan intolerancia a la lactosa entre los 10 y los 20 aos de edad.

QUIN DIGIERE A LA LACTOSA Y QUE PRODUCTOS TERMINALES GENERA ESTA DIGESTIN

La lactosa es un azcar que est presente en todas las leches de los mamferos: vaca, cabra, oveja y en la humana, y que tambin puede encontrarse en muchos alimentos preparados. Es el llamado azcar de la leche, (C12, H22,O11) disacrido natural compuesto de glucosa y galactosa. La lactasa es una enzima producida en el intestino delgado, que juega un papel vital en el desdoblamiento de la lactosa (proceso necesario para su absorcin por nuestro organismo) en sus dos componentes bsicos: glucosa y galactosa. Si los niveles de lactasa son bajos o sta no realiza bien su labor desdobladora, aparecen dificultades para digerir la lactosa. Esta enzima, la lactasa, Est ubicada en la superficie del ribete en cepillo de las vellosidades intestinales de los enterocitos de la mucosa del yeyuno. Por lo tanto, cualquier lesin mnima de la mucosa yeyunal afecta la concentracin y la actividad de esta enzima.

POR QU SE PRODUCE DIARREA CUANDO LA PERSONA CON INTOLERANCIA A LA LACTOSA INGIERE PRODUCTOS LACTEOS
La lactosa es el nombre del azcar que se encuentra en la leche. Para poder transformar la lactosa en energa, el cuerpo debe fraccionarla en porciones ms pequeas que puedan ser absorbidas. El intestino delgado contiene una enzima llamada lactasa, una sustancia qumica que fracciona la lactosa. Una deficiencia de la enzima lactasa en las vellosidades intestinales provoca acumulacin de lactosa cuando la persona ingiere productos lcteos. Esto se debe a que es necesario que la lactosa se degrade a galactosa y glucosa para que pueda ser absorbida al torrente sanguneo a travs de las vellosidades. En ausencia de la enzima, la lactosa acumulada en los intestinos experimenta la accin de la lactasa de las bacterias intestinales (no se rompen las molculas de lactosa, que alcanza ntegra el intestino grueso donde es fermentada por las bacterias de la flora intestinal) y produce hidrogeno gaseoso, dixido de carbono y cidos orgnicos. Estos productos de la reaccin bacteriana con la lactasa ocasionan problemas digestivos como inflamacin y diarrea, a las cuales tambin contribuye la presencia de lactosa sin degradar. Adems el subproducto del desarrollo bacteriano excesivo atrae agua hacia el intestino y genera diarrea.

CUL ES EL DESTINO DE LA GALACTOSA, FRUCTOSA Y RIBOSA EN EL ORGANISMO

DESTINO DE LA GALACTOSA EN EL ORGANISMO

El

disacrido

lactosa,

principal

carbohidrato de la leche, es la fuente ms importante de galactosa. La lactosa es hidrolizada en glucosa y galactosa en el intestino por la enzima lactasa, que se encuentra en las microvellosidades intestinales; despus de su absorcin intestinal, la glucosa y la galactosa son transportadas al hgado por la vena porta. La va metablica principal de la galactosa implica su

conversin a glucosa a travs de reacciones Ruta metablica de la galactosa en el organismo presentes en varios tejidos. Cuatro enzimas participan en esta va: catalizadas por enzimas intracelulares

galactocinasa (GALK) galactosa-1-fosfato uridiltransferasa(GALT) uridinafosfato galactosa-4-epimerasa(GALE) uridinadifosfato-glucosa pirofosforilasa

La primera etapa de su metabolizacin es la formacin de galactosa-1-fostato en una reaccin catalizada por la galactoquinasa. Esta enzima est presente en los glbulos rojos y blancos, y en el hgado. La enzima de los glbulos rojos y del hgado se inhibe por sustrato y producto, lo que tender a disminuir la formacin de galactosa-1-fosfato.

La siguiente etapa consiste en la formacin de UDP-galactosa, a partir de galactosa-1fosfato y UDP-glucosa, en una reaccin catalizada por la galactosa-1-fosfatouridiltransferasa. La enzima se encuentra presente en la mayora de los tejidos de mamferos y es inhibida por galactosa-1-fosfato. En una etapa posterior, la UDP-galactosa se epimeriza a UDP-glucosa, en una reaccin catalizada por la UDP-galactosa-4-epimerasa, cuya coenzima es el NAD+. La enzima cataliza la reaccin en los dos sentidos y puede tambin utilizar como sustratos a la UDPN-acetilglucosamina o UDP-N-acetilgalactosamina. Su significacin fisiolgica es superior a la mera participacin en el metabolismo de la galactosa, pudiendo afectar a la sntesis de receptores (p. ej. receptores de LDL). En efecto, la formacin de galactosa a partir de glucosa es de gran inters para la formacin de polisacridos complejos. La siguiente etapa es la catalizada por la UDP-glucosa pirofosforilasa, que posibilita no solo la obtencin de glucosa-1-fosfato a partir de UDP-glucosa, sino tambin la formacin de UDP-glucosa a partir de UTP y glucosa-1-fosfato.

Alternativamente la galactosa puede convertirse en galactitol en una reaccin catalizada por la aldosa reductasa. Esta actividad est presente en el cristalino, en los nervios perifricos, en las clulas de Schwann y en la papila renal. Otra ruta alternativa sera su oxidacin a galactonato, que se acumula en el hgado y en otros tejidos.

DESTINO DE LA FRUCTOSA EN EL ORGANISMO

Aunque la glucosa es el monosacrido ms abundante tambin llega fructosa (libre o como sacarosa) al organismo en la dieta. La fructosa se absorbe ms lentamente que la glucosa, aunque es captada y metabolizada de manera ms rpida por el hgado. Su efecto estimulante sobre la liberacin de insulina es inferior al de la glucosa y su captacin es independiente de esta. La fructosa se metaboliza mediante su conversin en intermediarios de la va glucoltica.

En la mayor parte de los tejidos se fosforila por la hexoquinasa hasta fructosa-6-fosfato que es un intermediario glucoltico. En el hgado sigue una ruta diferente, se fosforila para dar fructosa-1-fosfato en una reaccin catalizada por la cetohexoquinasa o fructoquinasa. La fructosa-1-fosfato se escinde por la accin de la aldolasa B para dar lugar a dihidroxiacetona-fosfato y gliceraldehido. El gliceraldehido para poder metabolizarse tiene que fosforilarse por la triosaquinasa, originando gliceraldehido-3-fosfato que ingresa junto con la dihidroxiacetona-fosfato en la viaglucolitica a nivel de las triosas-fosfato. Esta va de utilizacin de fructosa evita la etapa de control de la fosfofructoquinasa 1, lo que explicara la rpida conversin de la sacarosa de la dieta en triacilgliceroles

Reacciones de interconversion de la fructosa en el hgado y en el msculo

DESTINO DE LA RIBOSA EN EL ORGANISMO

El cerebro utiliza aproximadamente el 20% de la glucosa total metabolizada, principalmente a travs de la glucolisis acoplada al ciclo de los cidos tricarboxlicos y al ciclo de las pentosas fosfato. Una gran proporcin de la glucosa consumida por el ciclo de los cidos tricarboxlicos es para la produccin de energa. La va de las pentosas fosfato, por otro lado, suministra sustratos esenciales, dependiendo del estado de desarrollo o de la regin del cerebro. As, el ciclo de las pentosas fosfato tiene dos productos principales, la ribosa-5-fosfato que puede ser usada para la biosntesis de nucletidos y cidos nucleicos, y el NADPH que es usado en la sntesis de cidos grasos y colesterol, reacciones de hidroxilacin de neurotransmisores, detoxificacin de perxidos de hidrgeno, as como en el mantenimiento del glutation en su forma reducida.

INTERPRETACIN DEL CASO CLNICO

PRESENTACIN DEL CASO CLNICO: La madre de un nio de seis aos refiere que cada vez que ingiere leche o queso, luego de 20 a 30 minutos presenta distensin abdominal, dolor tipo retortijn y necesidad de defecar. La deposicin es abundante, acuosa. A pesar de la edad la madre ha optado por administrarle otros alimentos que no contienen leche. A la fecha presenta un desarrollo pondo estatural deficiente. Los exmenes de Laboratorio mostraron: Prueba de tolerancia a la lactosa: Curva de glicemia plana luego de la ingesta de 50 g de lactosa. Curva de tolerancia a la glucosa normal

RESOLUCIN DEL CASO: En el caso clnico, debido a la presencia de malestares gastrointestinales, tales como dolor abdominal, distensin abdominal, gases y diarrea, 20 minutos a 2 horas despus de la ingestin de leche o sus derivados; se debe sospechar de un cuadro clnico de Intolerancia a la Lactosa, que se manifiesta como una reaccin desagradable, con los signos que ya hemos mencionado, debido a una deficiencia de lactasa. Estos signos se presentan debido a que cuando la lactosa, al no ser fragmentada por la lactasa, presente en el intestino delgado, llega al intestino grueso (colon), y se transforma en caldo de cultivo para las bacterias que all residen, las cuales fraccionan la lactosa, produciendo gases y acido (cidos grasos voltiles, metano, hidrogeno y dixido de carbono), causantes de la presencia del malestar tpico. La lactosa es el principal componente de la leche y dems productos lcteos: quesos, yogurt, etc.; este disacrido est formado por -D-galactopiranosa y -D-glucopiranosa, unidos a travs de enlaces glicosdicos de tipo 1-4.

Para su digestin y transformacin se requiere de una disacaridasa especfica para romper dicha unin y desintegrar la lactosa en productos ms simples (glucosa y galactosa), asimilables por el organismo para convertirlos en energa; esta enzima se encuentra en las vellosidades del intestino delgado y su deficiencia produce la llamada intolerancia a la lactosa. La Intolerancia a la Lactosa es un problema que afecta a una extensa poblacin a nivel mundial, pero no es una amenaza seria para la salud. La gravedad de sntomas vara dependiendo de la cantidad de lactosa ingerida y de la tolerancia individual, hay pacientes que con cantidades pequeas de lactosa (de 5 a 12 gramos, contenidos en 100 a 250 cc de leche) pueden presentar sntomas. La actividad de la lactasa, aumenta en el ser humano en las fases finales de la gestacin y se mantiene en niveles altos hasta el destete del nio, despus de lo cual comienza a declinar su actividad, encontrndose en el adulto, una hipolactasia o deficiencia de lactasa. Existen tres tipos de deficiencia de lactasa (-galactosidasa): Congnita: Obedece un defecto infrecuente del metabolismo. La enzima esta

disminuida o ausente en el neonato y permanece anormal a lo largo de la vida. Por lo que se debe evitar el consumo de este carbohidrato o ingerirlo en muy bajas cantidades. Primaria: De inicio tardo, adquirida o hipolactasia, es la forma ms comn que se presenta entre 3 a 6 aos, a partir del cual disminuyen los niveles de lactasa, que est genticamente determinado. Secundaria: Es debido a afecciones que alteran la mucosa intestinal, disminuyendo la actividad normal de la lactasa; dentro de estas se encuentran enfermedades como la gastroenteritis infecciosa aguda, esprue ceflico y tropical, enfermedad de Whipple, enteritis por radiacin, desnutricin e ingestin de frmacos como AINE (anti-inflamatorios no esteroideos), ASA(amino-salicilatos) y antibiticos.

Para confirmar su diagnstico, podemos complementar la anamnesis con pruebas de laboratorio, tales como: Prueba de Tolerancia a la Lactosa o glucosa plasmtica:Se basa en la medicin de la variacin en la glucemia cuando se produce una sobrecarga de lactosa (50gramos). Se toma una muestra inmediatamente antes de la ingesta de lactosa y cada 30 minutos despus, hasta las 2 horas siguientes a dicha ingesta. Normalmente son tres tomas (30, 60 y 120 minutos). En una situacin normal, la glucemia aumenta un mximo de 20 mg/dl sobre el nivel basal de glucosa en sangre, por lo que cuando no se observa un incremento en los valores normales de glucemia se sugiere una deficiencia de la enzima lactasa. Este mtodo es bastante inespecfico debido a que ciertas patologas pueden invalidar el resultado de este test (diabetes mellitus, sndrome de mala absorcin, sndromes funcionales de vaciamiento gstrico). Adems es importante distinguir la intolerancia a la lactosa de la alergia a la leche, la cual produce una respuesta inmune anormal a las protenas de la leche. CONCLUSION DEL CASO CLINICO El diagnstico de este caso clnico, es Intolerancia Primaria a la Lactosa, debido a que no manifiesta enfermedades que puedan haber producido una intolerancia secundaria. Los signos y sntomas manifestados son caractersticos de este tipo de patologa, debido al efecto osmtico de la lactosa sin digerir en la luz intestinal y por la excesiva produccin de gases resultantes de la degradacin bacteriana del disacrido en el colon. El resultado del test de tolerancia a la lactosa es positivo y en complemento con la anamnesis nos ayuda a la confirmacin del diagnstico.

CONCLUSIONES

En el desarrollo del seminario se analiz la importancia de los carbohidratos en la digestin, as como que tipo de alteraciones pueden existir en su absorcin. Las enzimas que actan en la digestin de los carbohidratos son: la ptialina , la amilasa pancretica , la amilo-1,6-glucosidasa , las maltasas , disacaridasas . Los hidratos de carbono se clasifican en simples o de absorcin rpida y complejos o de absorcin lenta. Dado la importancia del transporte a travs de la membrana la clula utiliza un gran nmero de mecanismos de transporte. La galactosa junto a glucosa forman lactosa, que es el principal hidrato de carbono de la leche. Tras la hidrlisis de este disacrido en el intestino es absorbida la galactosa y convertida en glucosa por accin de las enzimas: galactoquinasa, galactosa-1-fosfato-uridiltransferasa y uridindifosfato galactosa-4-epimerasa

Se conoci respecto a la composicin de la lactosa, as como que enzima es la q ue interviene en ella para poder lograr su absorcin en el intestino. Se reviso acerca de cmo es que los alimentos q no son digeridos, que funcin o cual es el destino de estos, siendo en el caso de la intolerancia a la lactosa quien manifiesta sintomatologa.

GLOSARIO

La colecistoquinina (CCK): Hormona secretada por la mucosa duodenal bajo la influencia del paso por el duodeno de cidos o de grasas y que provoca por va humoral la contraccin de la vescula biliar.

Carbohidratos: Tambin llamados hidratos de carbono, son sustancias naturales compuestas de carbono, hidrgeno y oxgeno, tienen como funcin principal suministrarle energa al cuerpo, especialmente al cerebro y al sistema nervioso.

Distencin abdominal: Prominencia del abdomen causada por aumento de tamao de los rganos slidos o acumulacin de gases o lquidos dentro del mismo Enzimas: Protena que cataliza las reacciones qumicas de otras sustancias desempeando su funcin sin quedar destruida o alterada al finalizar la reaccin Flatulencia: es la presencia de cantidades excesivas de gas en el estmago o en el intestino. Glicemia: es la medida de concentracin de glucosa libre en sangre, suero o plasma sanguneo. Glucosa: es un azcar o hidrato de carbono elemental a partir del cual el organismo obtiene energa de rpida utilizacin. Es muy abundante en muchas frutas, entre las cuales se destaca, por ejemplo, la uva. tambin est presente en las hortalizas, las especias y en los alimentos dulces elaborados con sacarosa o azcar comn (compuesto por unidades simples de glucosa y fructosa).

Lactasa: enzima producida en el intestino delgado y que se sintetiza durante la infancia de todos los mamferos. Su accin es imprescindible en el proceso de conversin de la lactosa, azcar doble (disacrido), en sus componentes glucosa y galactosa.

Intolerancia a la lactosa: Es un padecimiento que tambin se conoce como: Dficit de lactasa, Deficiencia de disacaridasas o simplemente intolerancia a la leche.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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