LUXACIONES Y FRACTURAS. USO DE FRULAS, MEDIDAS DE INMOVILIZACIN.

VENDAJES
DR KEITH DEL AGUILA TORRES MEDICINA INTENSIVA DRA CARMEN ORE

PEDIATRA NEONATOLOGA
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

LAS ARTICULACIONES

Una articulacin es la estructura de unin entre dos o ms huesos. Las funciones ms importantes de las articulaciones son de constituir puntos de unin del esqueleto y producir movimientos mecnicos, proporcionndole elasticidad y plasticidad al cuerpo.

LIGAMENTOS Y TENDONES
LIGAMENTOS Bandas de tejido conectivo resistente y elstico que unen los huesos que forman parte de una articulacin, para sostenerla y limitar sus movimientos TENDONES Tejido conectivo que une los msculos a los huesos, transmiten la fuerza de contraccin muscular para producir un movimiento

LIGAMENTOS Y TENDONES

LESIONES EN LOS HUESOS Y ARTICULACIONES

Las lesiones de los huesos, articulaciones y msculos ocurren con frecuencia. stas son dolorosas pero raramente mortales; pero si son atendidas inadecuadamente pueden causar problemas serios e incluso dejar incapacitada la vctima. Las principales lesiones que afectan a los huesos, tendones, ligamentos, msculos y articulaciones son: fracturas, esguinces, luxaciones, calambres y desgarros. A veces es difcil distinguir si una lesin es una fractura, una luxacin, un esguince, o un desgarro.

Cuando no est seguro acerca de cual es la lesin, trtela como si fuera una fractura.

SEALES GENERALES

A menudo no es posible, determinar si se trata de una lesin en un msculo, hueso o articulacin; sin embargo, algunas seales pueden darle indicios. La determinacin del tipo de lesin y su gravedad, generalmente se hacen por medio de las radiografas.

ESGUINCES
Conjunto de lesiones que se presentan en una articulacin cuando se realiza un movimiento ms all de los limites normales. El esguince es la lesin traumtica de los ligamentos.

SNTOMAS:

Dolor localizado en la Articulacin.

Aumento de volumen en la zona (inflamacin).

Impotencia funcional (imposibilidad de movimiento normal), dependiendo de la gravedad de la lesin.

Equimosis (moretn) horas despus del accidente.

PRIMEROS AUXILIOS:

Descanso/Reposo Hielo local para manejar edema y el dolor. Compresin con vendas elsticas para inmovilizar lesin Elevar zona afectada, mantener en posicin cmoda Se recomienda evaluacin en centro asistencial.

LUXACIONES
Es

la separacin permanente de las dos partes de una articulacin. Se produce cuando se aplica una fuerza extrema sobre los ligamentos produciendo la separacin de los extremos de los huesos conectados. Afecta principalmente a los ligamentos y a la cpsula de la articulacin pero puede afectar a msculos, tendones, vasos sanguneos y nervios de la articulacin

LUXACIONES
Generalmente son ms obvias que las fracturas Cuando un hueso se sale de su sitio la articulacin deja de funcionar. El hueso desplazado a menudo forma una prominencia, o una depresin, que normalmente no esta presente. Las articulaciones ms afectadas son: hombro, codo, cadera, rodilla, tobillo, dedo pulgar, dedos y mandbula. En caso de accidente automovilstico es frecuente la luxacin de las vrtebras.

SNTOMAS:
Dolor localizado en la articulacin. Impotencia funcional Aumento de volumen Acortamiento, torcedura o giro en la zona.

PRIMEROS AUXILIOS:

NO intente colocar el hueso en su lugar Inmovilizacin de la regin lesionada, en la posicin en que se encuentra, antes de mover a la vctima. Reposo absoluto Traslado a un centro asistencial.

FRACTURAS
Es una lesin en la cual hay perdida de continuidad del hueso (se quiebra, agrieta o astilla), puede ser producto de una cada, un golpe y a veces de un movimiento de torsin. Existe adems lesin de partes blandas en mayor menor grado por el mismo traumatismo

Puede ir desde: Fisura

Fragmentacion

CLASIFICACIN SEGN LAS LESIONES DE LAS PARTES BLANDAS ASOCIADAS:

Fractura Cerrada: El hueso pierde su continuidad, pero la piel permanece intacta (no hay herida), el hueso no sale a la superficie. Slo se aprecia una deformidad en la zona que fue afectada

CLASIFICACIN SEGN LAS LESIONES DE LAS PARTES BLANDAS ASOCIADAS:

Fractura Abierta (Expuesta): El hueso pierde su continuidad y causa la rotura de la piel, una herida abierta por donde vemos la salida del hueso. Por lo tanto, tenemos una gran posibilidad de infeccin.

CLASIFICACIN SEGN EL PATRN DE

INTERRUPCIN
Fracturas incompletas : la lnea de fractura no afecta a todo el espesor del hueso. Fisuras: trazo incompleto sin separacin de los fragmentos seos. Fracturas en tallo verde : se producen en los nios por un mecanismo de flexin; solo uno de los lados del hueso se fractura y el otro se encorva, semeja el quiebre de una rama de un rbol joven. Fracturas en caa de bamb, en rodete o en torus: tambin son frecuentes en los nios; se producen por compresin, apareciendo una insuflacin del hueso. Fracturas completas: la solucin de continuidad afecta a todo el espesor del hueso, producindose dos o ms fragmentos seos independientes.

SNTOMAS GENERALES DE FRACTURAS:

Dolor localizado en el punto de la fractura. Impotencia funcional (incapacidad de movimiento). Inflamacin en el sitio de la lesin producto de la acumulacin de lquido (plasma) por efecto del traumatismo. Crepitacin, chasquido (ruido producido por el roce de los fragmentos seos).

DIAGNSTICO
a)Antecedente traumtico b)Cuadro clnico: *Dolor *Aumento de Vol. *Deformidad *Impotencia funcional. c)Exmenes auxiliares: * Rx (F y P) - Desplazamientos - Angulaciones - Cabalgamientos *TAC- RNM - Rotaciones

RADIOGRAFIA

Se solicita Radiografa de segmento corporal afectado (muslo, pierna, brazo) de Frente (F) (AP), y de Perfil (P)

Requieren proyecciones especiales: Escafoides(3/4) ; Mano y pie (Frente, Perfil, Oblicua)

PRIMEROS AUXILIOS PARA TODA FRACTURA:

No mover al paciente del sitio del accidente sin previa inmovilizacin Descubrir sitio de la fractura (rasgar o cortar la ropa) para ver toda la zona donde est ubicada sta, evitando cualquier movimiento inadecuado y peligroso.

Inmovilizar, por sobre y bajo la zona fracturada

Prevenir el shock Trasladar en un medio adecuado a un centro asistencial

TRATAMIENTO
Medidas de soporte bsico (ABC) b) Analgsicos c) Inmovilizacin: * Inmov. Blanda (frulas inflables, de cartn ) * Inmov. Rgida (frulas de madera , de yeso) * Traccin - Blanda - Esqueltica d) Reduccin y fijacin *Reduccin INCRUENTA *Reduccin CRUENTA + Fijacin: - Interna (OSTEOSNTESIS) - Externa

INMOVILIZACION O FIJACIN
1.-FIJACIN EXTERNA Estabiliza con aparatos implantes alejados del foco de Fx.(Frulas, Traccin, etc)

INMOVILIZACION O FIJACIN
2.-FIJACIN INTERNA Estabiliza el foco de Fx. Con implantes metlicos adosados al hueso (Placas, clavos)

TRACCION

Cutnea (blanda): se usa si requiere traccin por corto tiempo y peso no muy elevado. Puede lesionar piel, producir grandes ulceraciones. Esqueltica: Se usan clavos para traccionar el segmento (clavos Kirschner o Steinman), mayor peso (1/7 1/10 de peso del paciente), mayor tiempo.

TRACCION BLANDA

TRACCION CUTANEA CONTINUA

TRACCION ESQUELTICA

REDUCCION

Los fragmentos seos deben ser colocados en su lugar. Se pueden usar analgsicos, relajantes musculares anestesia que evitan contracturas musculares

1.-REDUCCIN INCRUENTA Se realiza mediante traccin y contratraccin (fragmento distal se alinea con proximal) Debe corregirse la angulacin . Se puede efectuar 1 2 intentos de reduccin incruenta, si falla, hacer reduccin Qx 2.-REDUCCIN CRUENTA. Por medio de tratamiento quirrgico

Luego tomar Rx de control

COMPLICACIONES PROPIAS DE LAS FRACTURAS.

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2.

3. 4. 5.

6.
7. 8.

Retardo de consolidacin Ausencia de consolidacin(Pseudo artrosis) Rigidez articular. Atrofia de Sudeck. Necrosis avascular. Miosistis osificante. Consolidacin viciosa Infecciones.

PSEUDOARTROSIS

CONSOLIDACIN VICIOSA

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL DAO A LOS TEJIDOS:

Hemorragia interna/externa Shock hipovolmico. Lesiones vasculares Lesiones neurolgicas Lesiones viscerales

LESION VASCULAR

LESION NEUROLGICA

COMPLICACIONES DEL DECBITO PROLONGADO.

Neumona hiposttica. Ulceras de decbito. Trombosis venosa profunda. Atrofia muscular. Descalcificacin sea.

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS FRACTURAS Y LUXACIONES: INMOVILIZACIN

La inmovilizacin disminuye la prdida de sangre y el dolor, hace el traslado ms confortable, y preve la formacin de nuevas lesiones.
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1. Una vez examinado el accidentado hay que calmar el dolor e inmovilizar la zona lesionada. 2. Desnudarle para comprobar la no existencia de otro tipo de lesiones (heridas, hemorragias, otras fracturas), procurando cortar la ropa con cuidado 3.Utilizar el material adecuado y proporcionado (frulas rgidas, blandas, pauelos, gasas) 4.Inmovilizar las dos articulaciones ms prximas al sitio de la fractura.

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5.Colocar una frula por debajo y otra por arriba de la fractura, haciendo una traccin suave y constante siguiendo el eje de la extremidad 6. No apretar demasiado la inmovilizacin para no entorpecer la circulacin sangunea
7. Quitar anillos, pulseras, relojes que puedan dificultar la circulacin, antes de colocar la frula

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RIESGOS DE LA mala praxis EN LA INMOVILIZACIN DE FRACTURAS

1.-Lesionar nervios, arterias y vasos sanguneos. 2.-Defectos en la movilidad de la articulacin. 3.- Infeccin. 4.- Lesionar la mdula espinal.
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Que hacer :

Inmovilizar igual que en las fracturas cerradas, pero

controlar la hemorragia antes de inmovilizar con gasas estriles y tapar. Cortar las vestimentas que la rodean a fin de permitir la limpieza de la herida. Lavar con agua limpia, desinfectar y cubrir. Trasladar.

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Que NO hacer :
reintroducirlo. No efectuar un vendaje apretado. No aplicar pomadas cicatrizantes.

No acomodar el hueso saliente o

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Que hacer :
Buscar elementos que puedan
reemplazar a las frulas y que
sirvan para inmovilizar el miembro fracturado. Pueden ser maderas, cartones, peridicos o revistas dobladas, varillas metlicas.

En caso de no disponer de los

mismos se debern fijar los

miembros superiores al trax y los inferiores al miembro opuesto.

Inmovilizar la zona de fractura con

la frula abarcando una articulacin

por arriba y una por abajo de la lesin. la posicin que qued despus del
accidente

Mantener el miembro lesionado en

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Que NO hacer :
No mover el miembro lesionado sin antes inmovilizar con
las frulas o tablillas. No efectuar maniobras bruscas. No vendar o atar con fuerza ya que puede interrumpirse la circulacin sangunea. No intentar enderezar las porciones fracturadas con el fin de acomodarlas ya que se corre el riesgo de cortar vasos o nervios cercanos. No aplicar fomentos calientes. No aplicar masajes en la zona afectada.

INMOVILIZACIONES: vendajes

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INMOVILIZACIONES: vendajes,frulas
INMOVILIZACIN HOMBRO Y/O BRAZO

INMOVILIZACIN MANDBULA

INMOVILIZACIN CLAVCULA
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INMOVILIZACIN CODO

INMOVILIZACIN BRAZO

INMOVILIZACIN DEDOS CON FRULA

INMOVILIZACIN MUECA

INMOVILIZACIN ANTEBRAZO Y/O MUECA

INMOVILIZACIN DEDOS

INMOVILIZACIN MUECA
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INMOVILIZACIN COSTILLAS

INMOVILIZACIN COLUMNA

CADERA Y FMUR

RODILLA

PIERNA CON DOS FRULAS

DEDOS DEL PIE

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PIERNA CON UNA FRULA

TOBILLO

FRULAS

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Tanto antes como despus de la colocacin de la frula, comprobar: pulsos, la temperatura y la sensibilidad
La inmovilizacin debe incluir las articulaciones proximal y distal a la fractura. Las fracturas abiertas se deben cubrir con apsitos estriles antes de colocar la frula. En las fracturas inestables o con una gran deformidad se debe realizar una traccin simple. aunque es preferible la inmovilizacin en una posicin no anatmica pero que la extremidad mantenga su pulso que en posicin anatmica y sin pulso. .
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SI LA FRULA DE INMOVILIZACIN SE COLOCA EN LOS

MIEMBROS SUPERIORES ES NECESARIO LA APLICACIN DE CABESTRILLOS PARA ELEVAR EL MIEMBRO FRACTURADO, DISMINUYENDO AS LA INFLAMACIN.

SI LA FRULA SE COLOCA EN LOS MIEMBROS INFERIORES

MANTENDREMOS EL MIEMBRO ELEVADO MEDIANTE MANTAS O SBANAS 57

MANEJO DE LA COLUMNA CERVICAL

Lo principal en su proteccin es la inmovilizacin manual Se puede complementar con el uso de collares cervicales Se completa al inmovilizar el resto de la columna con inmovilizadores cervicales laterales

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COLLARINES CERVICALES

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INCONVENIENTES

Movilizacin inadecuada del cuello pudiendo provocar lesiones espinales. Aplicacin de una talla pequea de collarn permitiendo la flexin cervical. Aplicacin de una talla grande obligando a una extensin cervical. Cierre excesivo del collarn: incomodidad y dificultad respiratoria. Inadecuado cierre del collarn: desprendimiento del collarn y prdida brusca de inmovilidad.

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Si al colocar el cuello derecho para poner el collarn notamos un aumento del dolor en el paciente o una resistencia, aunque sea muy ligera, dejaremos el cuello en su posicin inicial, ya que el dolor podra indicar la presencia de una luxacin cervical

Ante esta situacin, inmovilizaremos el cuello en la posicin encontrada con un collarn de vaco

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Que hacer :
BUSCAR UNA CAMILLA O SUPERFICIE DURA PARA EL TRASLADO

DEL LESIONADO. MOVILIZAR AL LESIONADO ENTRE VARIAS PERSONAS. TOMARLO SIMULTANEAMENTE DEL DORSO, CINTURA, MUSLO, PIERNAS Y CABEZA. TRASLADAR EN FORMA URGENTE.

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Que NO hacer :
NO HACER MANIOBRAS DE FLEXION Y/O EXTENSION DEL TRONCO
Y CADERA. NO UTILIZAR CAMILLA DE LONA O SUPERFICIES FCILES DE CEDER CON EL PESO DEL CUERPO.

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MUCHAS GRACIAS