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INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA
VICTOR ARTICA
LETICIA CHUQUIRUNA ESTRELLA
MABEL CHUQUISPUMA TRUCIOS
ANAMNESIS
Varn / 68
ANTECEDENTES Duerme sentado
Confusin
Dificultad
Tabaco ( 1 (maanas)
cajetilla diaria x Ronca
respiratoria
20)
tos intensamente
(noches)
Deja de respirar
(por momentos)
DIAGNOSTICO OCUPACION
Metformin Agita al subir
Diabetes Cocinero 40
a mellitus contacto con el escaleras
humo de
Enalapril Hipertensin biomasas y
arterial biocombustible)
Mdico: salbutamol y
bromuro de ipratropio
(no siguio)
Obeso
Acantosis nigricans (cuello)
Aleteo nasal
Tirajes supraclaviculares e

EXAMEN FISICO intercostales


Clubbing en manos
Cianosis perioral
Escleras

PA: 150/90 (HTA GRADO1)

Murmullo RC rtmicos

Trax y pulmones

Aparato cardiovascular
FC: 108X (NORMAL) vesicular Buena intensidad
disminuido en el
tercio inferior del Acentuacin del
hemitrax 2do ruido
FR: 34 X (REFLEJA
derecho cardiaco enfoco
DIFICULTAD RESPIRATORIA)
pulmonar
Vibraciones
vocales No soplos
T 38.5 C FIEBRE aumentadas audibles
Crepitaciones en
PESO: 100Kg TALLA: 165cm IMC: TIHD
36,73 (OBESIDAD TIPO 2 ) Sibilancias
difusas ambos
pulmones
EXAMENES AUXILIARES
Hb: 18 (13-16 gr/dL) Hcto: 54% (40-54%)

Leucocitos: 22 000 (1300-4000/ml) Abast: 10% (1-4%)


FiO2: 21% PaO2: 50 (70-100 mm Hg) PCO2: 59 (35- 45 mm
Hg)
HCO3: 16 (21- 28 mEq/l) pH: 7.21 (paciente
acidtico)
Cultivo esputo:verdoso, ftido con olor pescado
descompuesto
> 100 leucocitos/campo <10 cel.
Epiteliales/campo
Espirometria: VEF1: 45% CVF: 70% VEF1/CVF:64%
EPOC
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) es una entidad
caracterizada por limitacin al flujo areo, la cual no es totalmente reversible.
La limitacin al flujo areo es usualmente progresiva y asociada con una
respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partculas nocivas y gases.
El diagnstico se confirma por espirometra. La presencia de un VEF1 post
broncodilatador menor al 80% del valor predicho en combinacin con un
ndice VEF1/CVF menor de 70% confirma la presencia de limitacin al flujo
areo la cual no es totalmente reversible.
RAFIOGRAFIA DE TORAX:Los cambios radiolgicos asociados con el EPOC
incluye signos de hiperinsuflacin (hemidiafragmas aplanados, aumento del
volumen del espacio retroesternal, horizontalizacin de las costillas, aumento
de los espacios intercostales, hiperclaridad de los pulmones), y falta de
marcas vasculares.
EXAMEN FSICO: Aplanamiento de los hemidiafragmas, puede estar
asociado con retraccin paradjica de la caja torcica inferior en inspiracin.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Incapacidad del aparato
respiratorio para realizar el
intercambio gaseoso, bien sea
para oxigenar o para eliminar
el exceso del anhdrido
carbnico
Clasificacin fisiopatolgica
I.R. Hipoxmica, parcial o tipo I
PaO2 igual o <60mmHg
PCO2 normal o disminuida

I.R. Hipercpnica, global o tipo II


PaO2 igual o <60mmHg
PCO2 igual o >50mmHg
FISIOPATOLOGA IRA HIPXICA

Cortocircuit Desequilibr
Mayor del 30%
o io V/Q Obstruccin
del Gasto
vascular y flujo
cardaco entra
areo,
en
inflamacin
insuficiencia
intersticial
respiratoria.
Relacin ventilacin-perfusin (V/Q)

V/Q>1: Tenemos 2 alveolos ventilados y uno


perfundido entonces, la relacin ser mayor a 1

V/Q<1: Tenemos un alveolo vneetilado y dos


perfundidos, la relacin ser menor a q, se le llama
cortocircuito o shunt
V/Q < 1
(SHUNT)

V/Q >
1
Grandes
Bajo oxgeno Enfermedades
alturas,
cardiovascular
inspirado inhalacin de
es
gases txicos

Hipoventilaci
n

Trastornos de Neuropatas
la difusin intersticiales

Gasto cardiaco
Baja inadecuado y
Anemia,
oxigenacin hipoxemia
mayor
venosa mixta consumo de
oxgeno
FISIOPATOLOGA IRA
HIPERCPNICA
1. Mayor produccin de CO2: Fiebre, sepsis, convulsiones y
sobrecarga de carbohidratos
2. Aumento del espacio muerto: Enfermedades intrnsecas del
pulmn, trastornos de la pared torcica.
3. Disminucin de la ventilacin minuto: Trastornos del SNC,
neuropatas perifricas, anomalas de la pared torcica y
obstruccin de las vas respiratorias superiores.
DISNEA
Dificultad respiratoria que se suele traducir en falta de aire.
FISIOPATOLOGA
1er MECANISMO: Se relaciona con el aumento de las exigencias a
los msculos respiratorios.
2do MECANISMO: A partir de aferentes neuronales que recogen
sensaciones de las vas areas de los vasos sanguneos y de las
unidades alveolares del pulmn.
El estimulo aferente se desencadenara por inflamacin aguda,
edema pulmonar, hipertensin pulmonar, fibrosis pulmonar.
3er MECANISMO: La disnea surge de la respuesta de los
quimioreceptores perifricos y centrales a estmulos como hipoxia o
acidosis.
Causas de Disnea
DISNEA AGUDA DISNEA CRNICA
Obstruccin de las vas areas Asma
Traumatismos torcicos (neumotorax) EPOC
Sndrome de hiperventilacin Fibrosis qustica
Neumona Enfermedades pleurales (derrame pleural,
fibrosis)
Insuficiencia cardiaca congestiva Obstruccin de vas areas superiores
Edema pulmonar Enf. Vascular pulmonar
Embolismo pulmonar Alteraciones neuromusculares
Hemorragia pulmonar CARDIOVASCULAR: Pericarditis
Enf. Neuromusculares: S. Guillain-Barre Anemia
Enf. SNC: Infecciones, intoxicaciones por
frmacos
Tipos de Disnea
TREPOPNEA: Disnea que se percibe en un decbito lateral pero no
en el otro (enf. Pulmonar unilateral, derrame pleural unilateral,
Obstruccin unilateral de la va area).

ORTOPNEA: Disnea en decbito (fallo ventricular izquierdo).

PLATIPNEA: Disnea en posicin erecta y que mejora en decbito.


Normalmente se acompaa de ortodeoxia (desoxigenacin en
posicin erecta y mejora en decbito).
CIANOSIS
Es la coloracin azulada de la piel o mucosas.

Usualmente debida a la presencia de Hemoglobina sin oxgeno en


concentraciones mayores o iguales a 5 g/dL en vasos sanguneos
cerca de la superficie de la piel.

Generalmente se evidencia una saturacin de oxigeno >85 %,


cuando la causa en hipoxmica.
TIPOS DE CIANOSIS
La cianosis se divide en 2 tipos:

Cianosis Central: (evidencia en


labios, lengua, escleras). Traduce
Hipoxemia.

Cianosis Perifrica: (se evidencia en


extremidades). Traduce defecto en la
circulacin.
CAUSAS DE CIANOSIS
CIANOSIS CENTRAL CIANOSIS PERIFRICA
Bronquiolitis Todas las causas de cianosis central
Broncoespasmo (asma) Obstruccin arterial
Neumonas Vasoconstriccin
Embolia pulmonar Disminucin del gasto cardaco (insuficiencia
cardiaca, hipovolemia)
Hipoventilacin Obstruccin venosa (trombosis venosa
profunda)
EPOC
Enf. Cardiaca congnita
Insuficiencia cardaca
Enfermedades valvulares
Infarto de miocardio
Mal de montana
Hipotermia