OBJETIVOS

Que el alumno adquiera los conocimientos basicos necesarios acerca de las TFNP Que sepa reconocer que tipo de afecciones se pueden beneficiar con este abordaje durante el proceso de rehabilitacin Que desarrolle la destreza psicomotriz que le exige la ejecucin de estas tecnicas de facilitacin

FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA METODO KABAT

CATEDRA KINESITERAPIA II SEPTIEMBRE-2010

Lic. Alejandra Basualdo

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Sus comienzos
Dr. Herman Kabat, doctor en Medicina y Filosofia, Neurofisiologo Clinico en la Universidad de Minnesota es el creador del metodo en 1942 Como consecuencia de la epidemia de Poliomielitis, fue convocado a opinar sobre el metodo terapeutico aplicado a los ptes con secuelas basado en los tbjos de Lovett. Sugiri cambios incluyendo los aportes de Sherrington

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Bases neurofisiolgicas (Sherrington)

c) Irradiacin: a) Facilitacin: Se refiere al acercar a la membrana a una despolarizacin para provocar un potencial de accin. (Sumacin espacial Sumacin Temporal ) Cuando un msculo o grupo muscular realiza un contraccin potente, esta contraccin permite la contraccin de grupos musculares vecinos, dependiendo de la intensidad y de la cantidad de estmulos.

d) Mxima contraccin-mxima relajacin: Mientras mayor sea la contraccin de un msculo, mayor ser la relajacin que podr alcanzar. b) Descargas Posteriores: Se refiere a una sumacin de estmulos, los cuales multiplican el tiempo de estado excitatorio de una motoneurona.
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e) Inervacin recproca:

Se refiere a la doble inervacin de los grupos musculares. (Excitacin de agonistas - Inhibicin de antagonistas)

PRINCIPIOS DE SHERINGTON
INHIBICION RECIPROCA (Inervacion Reciproca). La contraccin de los musculos est acompaada por la inhibicin simultanea de sus antagonistas. La inervacin reciproca es parte necesaria del movimiento coordinado. Las tcnicas de relajacin utilizan esta propiedad. INDUCCION SUCESIVA: Un aumento de estimulacin de los agonistas sigue a una estimulacin de sus antagonistas. La flexin aumenta la extensin y la extensin aumenta la flexin. Sherrington , 1947

f) Induccin sucesiva:

Despus de trabajar un grupo muscular, se produce (reflejamente) una facilitacin de la musculatura antagonista.

g) Reflejos:

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Ej: Reflejo de estiramiento.

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PRINCIPIOS DE SHERINGTON
IRRADIACION: La contraccin voluntaria mxima contra resistencia produce una respuesta en otros msculos no implicados en la contraccin. Sucede cuando el nmero de estimulos o la fuerza de los mismos aumentan. REFLEJO MIOTATICO O DE ESTIRAMIENTO: Es la rta de los husos neuromusculares al estiramiento del msculo mediante una accin refleja que inicia una contraccin mas fuerte para reducir el estiramiento. Sherrington, 1947
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PRINCIPIOS DE SHERINGTON
POSDESCARGA: Prolongacin del efecto de un estimulo tras el cese del mismo. Si la fuerza y la duracin del estimulo aumenta, la postdescarga tambien aumenta. La sensacin de aumento de fuerza que sobreviene despues de una contraccin estatica mantenida es el resultado de la postdescarga. SUMACION TEMPORAL: La sucesin de estimulos en un breve periodo de tiempo se combinan (suman) para provocar excitacin. SUMACION ESPACIAL: Si se aplican estimulos debiles simultaneamente a zonas diferentes del cuerpo, se refuerzan una a otra para conseguir excitacin. Sherrington , 1947
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FNP - Creado por el Dr Herman Kabat 1940

Conceptos bsicos F.N.P.

- Margaret Knott (Fisiot) + Dorothy Voss - 1er libro de FNP en 1956

- Facilitacin

Todos los seres humanos , incluyendo aquellos con

discapacidad, tienen un potencial real sin explorar explorar (1950) - Neuromuscular La modificacin de los impulsos sensoriales (inhibidores o facilitadores) es la clave de la reeducacin del movimiento funcional.
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- Propiocepcin

CONCEPTO

PRINCIPIOS BASICOS
El abordaje del tratamiento es siempre positivo, reforzando lo que el paciente puede hacer sobre un nivel fisico y psicologico El objetivo primario es ayudar al paciente a activar su mas alto nivel de funcin La FNP es un enfoque integral, est dirigido al ser humano en su totalidad

Conjunto de tecnicas que promueven o aceleran las respuestas de los mecanismos neuromusculares a traves de todos los receptores que participan en la genesis del movimiento

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La FNP es un mtodo integral : tto dirigido a la globalidad, no a un segmento ni problema especfico. (movimientos integrados, funciones) Enfoque Positivo, refuerza y emplea lo que el paciente puede hacer. Guiar el movimiento mediante los segmentos y resistencia apropiada. Ayudar a lograr un movimiento coordinado a travs del sincronismo. Objeto de todo tratamiento es alcanzar el mximo nivel de FUNCIONALIDAD.

ELEMENTOS DEL METODO

1-PROCESOS BASICOS:Elementos de trabajo que pueden ser utilizados en todos los pacientes, aunque no colabore. a)Patrones de Facilitacin b)Estimulo de Estiramiento c)Traccin-Aproximacin d)Reflejo de Estiramiento e)Contactos Manuales f)Comandos Verbales g)Estimulo Visual h)Tipo de contraccin muscular i)Maxima Resistencia j)Secuencia de Movimiento
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ELEMENTOS DEL METODO

2-TECNICAS ESPECIFICAS:Son combinaciones de PB.Requieren la participacin del paciente.Se los agrupa de acuerdo a la intencin u objetivo terapeutico a)TECNICAS DE REFUERZO *Tecnica de contracciones repetidas *Reflejos de estiramiento repetidos *Contracciones isotonicas repetidas *Contracciones repetidas prop.dichas b)TECNICAS DE RELAJACION *Contraer-Relajar *Sostener-Relajar c)TECNICAS DE COORDINACION *Inversion Lenta *Inversion Lenta-Sosten *Estabilizacion Ritmica
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a)Patrones de Facilitacion
Son movimientos en MASA: intervienen un conjunto de palancas DIAGONAL :resultante de la combinacion de movimientos en dos planos del espacio permitiendo un movimiento en ESPIRAL favorecido por: la disposicin de los huesos la implantacin de la fibra muscular en su aponeurosis o tendn Mecanicamente al combinar dos ejes de movimientos surge el tercer eje que es de la rotacin El componente rotatorio recluta mayor cantidad de unidades motoras, resultando un movimiento con mejor fuerza, resistencia y coordinacin
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Todo foco de movimiento principal tiene dos diagonales

DIAGONALES SIMETRICAS: se llevan a cabo alrededor del eje de la columna vertebral, donde se realizan los movimientos de cabeza y cuello, tronco superior e inferior DIAGONALES ASIMETRICAS: corresponden a los miembros. Se distinguen las PRIMITIVAS Y FUNCIONALES . Cada diagonal tiene 2 patrones: agonistas y antagonistas. Cada patrn tiene sus variantes cuando intervienen las articulaciones intermedias de codo o rodilla
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b)ESTIMULO DE ESTIRAMIENTO
Es la posicin de comienzo del patrn, alejando al maximo los puntos de insercin, vamos del maximo alargamiento al maximo acortamiento. Acta sobre receptores musculotendinosos

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c)TRACCION
Maniobra que intenta separar las superficies articulares. En MMSS al inicio de ambos patrones: flexores y extensores , en MMII al inicio de los flexores

d)REFLEJO DE ESTIRAMIENTO
Consiste en llevar rapida y brevemente las estructuras musculares del patrn mas all de la posicin inicial. Aumenta la intensidad del estimulo de estiramiento. Acta a nivel de receptores musculotendinosos

d)APROXIMACION
Maniobra que junta las superficies articulares. Favorece los patrones de extension de MMII
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 Reflejo Miottico: - Huso muscular (HM) - rgano tendinoso de Golgi (OTG)

e)CONTACTOS MANUALES
Son las manos del Kinesiologo sobre la piel del paciente.Permite estimular exteroceptores, d direccin y resistencia al movimiento DISTAL: a nivel de manos y pies PROXIMAL: cerca de la articulacin proximal

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f)COMANDO VERBAL
Son las pautas o consignas que le damos al paciente. Se reconocen tres tipos. EXPLICATIVO EJECUTIVO CORRECTIVO

g)ESTIMULO VISUAL
Es til que el paciente acompae con la vista la direccin del movimiento, favorece el aprendizaje de la metria del movimiento

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h)TIPOS DE CONTRACCION MUSCULAR

ISOTONICA CONCENTRICA: cuando se acercan los puntos de insercin y el musculo se acorta, venciendo o superando la resistencia que se le opone ISOTONICA EXCENTRICA: cuando se alejan los puntos de insercin y el msculo se alarga y relaja ISOMETRICA: contraccin simultanea de grupos antagnicos. No hay desplazamiento de segmentos
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Contraccin concntrica: Activacin coordinada de fibras musculares, que permiten una contraccin muscular, ACERCANDO sus puntos de insercin.

Contraccin excntrica:

Activacin coordinada de fibras musculares, que permiten una contraccin muscular, ALEJANDO sus puntos de insercin.

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i)MAXIMA RESISTENCIA
Para una contraccin isotonica concentrica la fuerza debe ser menor que la del paciente Para una contraccin isometrica, tiene que igualar la fuerza del paciente

j)SECUENCIA
Es el orden en que se producen los movimientos dentro de un patrn. Es de distal a proximal

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PATRONES DE FACILITACION DE MMII

DIAGONAL PRIMITIVA *Patrn Flexor: Flexin-Abduccin-Rot int *Patrn Extensor:Extensin-Aduccin-Rot ext

DIAGONALES MMII
2 Diagonales
Arriba afuera Arriba adentro Abajo adentro Abajo afuera

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3 Pivots (ejes): Lic. Proximal Alejandra Basualdo medial distal

Patrn Flexor de la Diagonal Primitiva (F-Abd-Rot int)

Estimulo de estiramiento:MI parte desde adentro de la lnea media Se inicia con traccin Cto distal:cuatro dedos de la propiocepcin apoyan en el dorso del pi del lado tibial, el pulgar en el borde indiferente peroneo Cto proximal:la mano apoya en la cara anteroexterna del muslo por encima de la rtula Comando verbal:arriba dedos y pi,gire el taln hacia fuera, tire hacia arriba Sincronismo:La accin ocurre desde los dedos,despues en el pie y el tobillo y por ltimo en la cadera.
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FLEXION ABDUCCION ROTACION INTERNA

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COMPONENTES MUSCULARES
DIAGONAL PRIMITIVA DE MMII
FLEXION-ABDUCCION-ROTACION INTERNA
ARTICULACION CADERA RODILLA TOBILLO/PIE DEDOS MOVIMIENTO FLEX,ABD,ROT INT EXTENDIDA DORSIFLEXION,EVE RSION EXTENSION, DESV. LATERAL PRINC COMPONENTES TFL,Recto ant.,gluteo medio y menor Cuadriceps Peroneo Anterior Ext dedo gordo, ECD

1 Variante: c/flexin de rodilla

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COMPONENTES MUSCULARES
DIAGONAL PRIMITIVA DE MMII
FLEXION-ABDUCCION-ROTACION INTERNA

2 Variante: c/extensin de rodilla

1VARIANTE: c/Flexin de Rodilla

ARTICULACION RODILLA MOVIMIENTO FLEXION PRINCIPALES COMPONENTES IQT, Gastrocnemio

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COMPONENTES MUSCULARES
DIAGONAL PRIMITIVA DE MMII
FLEXION-ABDUCCION-ROTACION INTERNA

Patrn Extensor de la Diagonal Primitiva (E-Ad-Rot ext)

Estimulo de estiramiento:MI parte desde F-Abd y RI Se inicia con aproximacin Cto distal:Todos los dedos apoyan en la planta del pi,estimulando el area peronea con la eminencia tenar de la mano. Cto proximal:Cara posterointerna del muslo Comando verbal:abajo el pi, gire el taln lejos de mi, lleve la pierna junto a la otra Sincronismo:la accin ocurre desde los dedos, luego pie y tobillo y por ultimo la cadera
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2VARIANTE: c/Extensin de Rodilla

ARTICULACION RODILLA MOVIMIENTO EXTENSION PRINCIPALES COMPONENTES CUADRICEPS

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COMPONENTES MUSCULARES
DIAGONAL PRIMITIVA DE MMII EXTENSION-ADUCCION-ROTACION EXTERNA
ARTICULACION CADERA MOVIMIENTO EXT,ADUCC,ROT EXT EXTENDIDA
FLEX PLANTAR/INVERSION FLEX/ DESV. MEDIAL
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PRINCIPALES COMPONENTES Aductor mayor,gluteo mayor, iqt, pelvitrocantereos Cuadriceps Femoral Gastrocnemio soleo/Tibial posterior Flexor dedo gordo, FCD

RODILLA TOBILLO/PIE DEDOS

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EXTENSION ADUCCION ROTACION EXTERNA

COMPONENTES MUSCULARES
DIAGONAL PRIMITIVA DE MMII
EXTENSION-ADUCCION-ROTACION EXTERNA

1VARIANTE: c/Extensin de Rodilla

ARTICULACION RODILLA MOVIMIENTO EXTENSION PRINCIPALES COMPONENTES CUADRICEPS FEMORAL

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1 Variante: c/extensin de rodilla

COMPONENTES MUSCULARES
DIAGONAL PRIMITIVA DE MMII
EXTENSION-ADUCCION-ROTACION EXTERNA

2VARIANTE: c/Flexin de Rodilla

ARTICULACION RODILLA MOVIMIENTO FLEXION PRINCIPALES COMPONENTES IQT

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2 Variante:c/flexin de rodilla

PATRONES DE FACILITACION DE MMII

DIAGONAL FUNCIONAL *Patrn Flexor: Flexin- Aduccin-Rot ext *Patrn Extensor: Extensin-AbduccinRot int

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Patrn Flexor de la Diagonal Funcional de MMII

Estimulo de estiramiento:Se inicia con el miembro en extensin, abduccin y rotacin interna Se tracciona Contacto distal:Cuatro dedos de la propiocepcin apoyan en el dorso del pi del lado tibial , pulgar en el borde indiferente peroneo Contacto proximal:mano apoya en la cara anteroexterna del muslo por encima de la rotula Comando verbal: Levante dedos y pi, gire el taln lejos de m,tire hacia arriba a traves de su cuerpo Sincronismo:La accin ocurre desde distal a proximal, primero en dedos, pie, tobillo y cadera.
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COMPONENTES MUSCULARES
DIAGONAL FUNCIONAL DE MMII FLEXION-ADUCCION-ROTACION EXTERNA
ARTICULACION CADERA MOVIMIENTO
FLEXION/ADUCCION/ROT EXTERNA

FLEXION ADUCCION ROTACION EXTERNA

PRINCIPALES COMPONENTES Psoas,iliaco,aductores,s artorio,pectineo,recto femoral Cuadriceps femoral Tibial anterior Extensor dedo gordo,ECD

RODILLA TOBILLO/PIE DEDOS

EXTENDIDA
DORSIFLEXION, INVERSION

EXTENSION
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COMPONENTES MUSCULARES
DIAGONAL FUNCIONAL DE MMII FLEXION ADUCCION ROT EXTERNA 1Variante : c/Flexion de rodillas
ARTICULACION RODILLA MOVIMIENTO FLEXION PRINCIPALES COMPONENTES IQT, gastrocnemio

1 Variante: c/flexin de rodilla

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COMPONENTES MUSCULARES
DIAGONAL FUNCIONAL DE MMII FLEXION ADUCCION ROT EXTERNA 2Variante : c/Extensin de rodillas
ARTICULACION MOVIMIENTO PRINCIPALES COMPONENTES CUADRICEPS FEMORAL

2 Variante: c/extension de rodilla

RODILLA

EXTENSION

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Patrn extensor de la Diagonal Funcional de MMII

Estimulo de estiramiento:Se inicia desde el recorrido acortado del patrn flexor Comienza con aproximacin Contacto distal:Todos los dedos juntos apoyan en la planta del pie, haciendo presin en el lado tibial(base del dedo gordo) Contacto proximal: Cara posteroexterna del muslo por encima del hueco popliteo Comandos verbales:Abajo dedos y pi, taln hacia mi, empuje hacia abajo Sincronismo: la accin ocurre desde pie, tobillo y cadera
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COMPONENTES MUSCULARES
DIAGONAL FUNCIONAL DE MMII
EXTENSION-ABDUCCION-ROT INTERNA
ARTICULACION CADERA RODILLA TOBILLO/PIE DEDOS MOVIMIENTO EXT ABD ROT INTERNA EXTENDIDA FLEXION PLANTAR, EVERSION FLEXION,DESV LATERAL
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EXTENSION ABDUCCION ROTACION INTERNA

PRINCIPALES COMPONENTES Gluteo medio,gluteo mayor, IQT Cuadriceps femoral Gastrocnemio soleo, PLC y L Flexor dedo gordo, FCD
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COMPONENTES MUSCULARES
DIAGONAL FUNCIONAL DE MMII
EXTENSION, ABDUCCION,ROT INTERNA 1Variante: c/ extensin de rodillas
ARTICULACION RODILLA MOVIMIENTO EXTENSION COMPONENTES PRINCIPALES Cuadriceps femoral

1 Variante: c/extensin de rodilla

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COMPONENTES MUSCULARES
DIAGONAL FUNCIONAL DE MMII
EXTENSION, ABDUCCION,ROT INTERNA

2 Variante: c/flexin de rodilla

2Variante: c/ flexin de rodillas

ARTICULACION RODILLA MOVIMIENTO FLEXION PRINCIPALES COMPONENTES IQT

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BIBLIOGRAFIA
Voss D, Ionta M, Myers B. Facilitacion Neuromuscular Propioceptiva. 3 Ed. Panamericana 1987 Adler S,Beckers D, Buck M. La facilitacion Neuromuscular Propioceptiva en la practica. Guia ilustrada. 2 Ed.Panamericana 2002.

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