OLIGOHIDRAMNIOS / POLIHIDRAMNIOS

Facultad de Enfermera - Sem VI 2010-1

Liquido Amnitico
Es un lquido claro y ligeramente amarillento que rodea el beb dentro del tero (feto) durante el embarazo y que est contenido en el saco amnitico.(1)

1. Liquido Amnitico, Medline Plus, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002220.htm

Funciones del liquido amnitico

Un medio en el que el feto se mueve libremente. Es proteccin fetal para las agresiones externas. Mantiene una temperatura fetal uniforme. Proteccin fetal a las agresiones por contracciones. Constituye un ambiente ptimo para el crecimiento y desarrollo fetal. Es un medio til para valorar la salud y la madurez fetal. Es un medio til para administrar medicacin al feto. Es un elemento favorecedor de la dilatacin cervical.

Origen y circulacin del Liquido Amnitico

HIPOCRATES sostena que el LA provena del feto (orina). HARVEY (1961), sostena la participacin activa fetal en la renovacin del LA (deglucin).

Origen y circulacin del Liquido Amnitico

2 semana: Desarrollo del amnios. 12 das

SA lleno de lquido.
CA completamente formada y el LA rodea al embrin.

9 semanas

Hasta la Sem 20

La participacin materna es fundamental para la formacin de LA. LA y plasma materno son muy similares Comienzan secreciones fetales.

Origen y circulacin del Liquido Amnitico

Participacin Del Rin Fetal:

El

aporte renal al LA a las 18 SG, es de unos 7 ml /da; a las 25 S, de unos 60 ml /da y al trmino de unos 600 ml /da. El rin fetal modifica la composicin de la orina en respuesta a estmulos como: cambios en el volumen circulatorio, stress fetal, actividades hormonales (vasopresina, aldosterona).

Origen y circulacin del Liquido Amnitico

Participacin Respiratoria Fetal:

Exudado alveolar. 300 a 400 ml diarios aprox. Rico en Protenas.

Participacin Digestiva Fetal:

Habra un mecanismo regulador del intestino, en la depuracin del LA y en la reabsorcin del Na y del agua. La depuracin aumenta con la edad gestacional, siendo de unos 7 ml /da a las 16 semanas, y de unos 500 ml /da al trmino.

Origen y circulacin del Liquido Amnitico

Participacin De La Placenta Y Membranas Ovulares:

Flujo

No Difusional: por los canales intercelulares. Flujo Difusional: mecanismo regulado por gradientes osmticos e hidrostticos. A las 20 SG, favorece el paso de agua y solutos desde el compartimento materno hacia el LA. Al trmino del embarazo el paso es 4 veces ms agua hacia el compartimiento materno.

Origen y circulacin del Liquido Amnitico

Participacin De La Vascularizacin Materna:

La

placenta con importantes intercambios estara regulado por la prolactina decidual.

Otros Sitios De Intercambios:

La

piel fetal. Es permeable al agua y electrolitos, al comienzo del embarazo, impermeabilizndose a partir de las 20 SG, por queratinizacin.

ndice de liquido Amnitico

Se obtiene con un ultrasonido. Mediante la medicin en cm del dimetro vertical mayor de cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos. Tambin se puede de medicin nica del dimetro vertical o transversal partes fetales y cordn umbilical.

Clasificacin del Liquido Amniotico

Polihidramnios
Acumulacin patolgica de liquido amnitico superior a 2.000 mililitros o ILA > 25 cm.

Causas de Polihidramnios

Se considera idiopatico. Malformaciones estructurales fetales Anomalas del SNC (Acrania, Anencefalia) Deterioro de la deglucin fetal. Trasudacin de membranas menngeas expuestas. Malformaciones estructurales fetales. Obstrucciones del tracto GI . Disminucin de la reabsorcin. Defectos de pared abdominal. Aumento de la trasudacin desde la superficie peritoneal o desde la pared intestinal.

Causas de Polihidramnios

Alteraciones cromosmicas y genticas.

Trisomia

13, 18 y 21.

Trastornos neuromusculares Diabetes Mellitus. Otras causas.

Infecciosas. Isoinmunizacin.

Hidrops

fetal.

Embarazo mltiple.

Diagnostico de Polihidramnios

Clnico:
Altura

uterina mayor que la correspondiente para la edad gestacional. Dificultad para definir partes fetales. Latidos cardacos fetales apagados o ausentes an con feto vivo.

Diagnostico de Polihidramnios

Tcnicas ecocardiogrficas:

ndice de fludo amnitico (AFI).

El AFI se expresa en cm siendo un AFI normal de 8 a 18 cm. Un AFI > 24 cm es considerado como Polihidramnios.
Embarazo gemelar. Ascitis. Quistes voluminosos del ovario.

El diagnstico clnico diferencial:

Clasificacin de Polihidramnios
Sintomatologa

Crnico

Inicia despus de la semana 30 gestacin, es mas tolerable para la paciente.

Sntomas

Nauseas
Vomito Disnea Edema en MI Vrices Piel abdominal tensa y brillante Parto pretrmino

Complicaciones

Agudo Inicia de forma brusca Aumento rpido del liquido amnitico provoca un cuadro compresivo. Suele presentarse entre el 4 y 5 mes de gestacin. Sntomas Dolor exagerado Imposibilidad de permanecer acostada Taquicardia Cianosis Disnea Feto se palpa con dificultad Aumento de la altura uterina Complicaciones Aborto Parto pretermito

Clasificacin de Polihidramnios
ILA

Leve de 8 a 11 cm Moderado de 12 a 15 cm Grave mayo de 16 cm

Tratamiento de Polihidramnios

Observacin. Amniorreduccin
Drenar

Medicamento

Indometacina

1500 a 2000 a ml a 500 ml/h. Se puede repetir pasando 1 a 3 semanas hasta la madurez fetal o el parto.

tipo antiinflamatorio no esteroideo (AINE) 25 mg VO. Cada 6/h; 1.5 a 3 mg/kg da

Dosis

Mecanismo de accin Inhibir la COX.

Modifica la produccin de liquido pulmonar

Disminuye la produccin de orina fetal

Cierre del conducto arterioso fetal

Complicaciones

Oligohidramnios

REACCIONES ADVERSAS rganos afectados

Aparato Digestivo

Regulari dad
Muy frecuentes.

Tipo de reaccin. Diarrea

Frecuente Ulceracin gastrointestinal y hemorragia digestiva. Los supositorios pueden producir irritacin rectal y hemorragias s.
rectales. Raros. Muy raros Sistema Nervioso Central Muy frecuentes Estenosis y perforacin gastrointestinal. Ictericia, hepatitis. Cefalea, mareos, aturdimiento.

Raros.
Cardiovascular y renal Poco frecuentes Raros Piel. Raros

Somnolencia, confusin, trastornos psiquitricos, depresin, convulsiones, neuropata perifrica.

Hipertensin Edema, taquicardia, palpitaciones, insuficiencia cardaca congestiva, hematuria. Prurito, urticaria, angetis, erupciones cutneas, alopecia.

Otros

Raros
Muy raros

Alteraciones hemticas (sobre todo, trombocitopenia), visin borrosa, depsitos corneales.

Hemorragia vaginal, hiperglucemia, glucosuria, epistaxis, estomatitis ulcerosa.

Complicaciones de Polihidramnios

Fetales
Parto

prematuro por la distensin uterina Presentaciones del feto anormales Prolapso del cordn umbilical al producirse rotura de membranas

Maternas
Desprendimiento

placentario Atona uterina postparto

Oligohidramnios
Disminucin del lquido amnitico, ndice del liquido amnitico es menor de 5 cm.

Causas de Oligohidramnios

Causas Fetales.
Malformaciones

Causas Placentarias.
Desprendimiento

congnitas
Genito

- urinarias

Cromosmicas
Muerte

fetal. Restriccin del crecimiento. Embarazo prolongado.

placentario Sndrome de banda amnitica Transfusin gemelogemelar Rotura de membranas

Causas de Oligohidramnios

Causas Maternas.
Insuficiencia teroplacentaria Hipertensin Preeclampsia

Frmacos.
Inhibidores de la prostaglandinas sintetasa (indometacina) Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina

Diagnostico de Oligohidramnios

Altura uterina menor a la esperada para edad gestacional.

Facilidad para palpar las partes fetales. ILA < a 5 cm en Ecografa. Monitoreo Fetal. Ecografa. Doppler. Prfil biofsico.

Clasificacin de Oligohidramnios
Segn Trimestre

ILA

Inicio temprano En el 1y 2 trimestre Indica malformaciones u obstrucciones en la va urinaria o agenesia renal fetal Inicio tardo En el 3 trimestre Puede haber malformaciones del aparato urinario Es un signo de crecimiento intrauterino retardado o hipoxia fetal cronica.

Leve 5.1 a 8 cm Grave menor de 5 cm

Tratamiento de Oligohidramnios

Hidratacin materna simple. Derivacin intrauterina de la orina fetal. Amnioinfusin.

Bibliografa

Liquido Amnitico, Medline Plus, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002220.htm

Dr. ISSLER Juan Ramn, Fisiologa del liquido amnitico, Revista de Posgrado de la Ctedra 6 Medicina - Facultad de Medicina - UNNE - Septiembre/2000, http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista96/fis_liq_amniotico.htm Oligohidramnios y Polihidramnios, http://www.iqb.es/monografia/diseases/e009_01.htm

Dr. VILLACRESES Daro, Alteraciones del Lquido Amnitico.

LEN Avellaneda Jos William, Alteraciones del volumen del lquido amnitico, http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:MF8immpTQLQJ:www.utp.edu.co/fa cies/educacioncontinua/maternoinfantil/ALTERACIONES%2520DEL%2520VOLUME N%2520DEL%2520L%25CDQUIDO%2520AMNI%25D3TICO.pdf+liquido+amniot ico&hl=es&gl=co&sig=AHIEtbSYLzTp2n1hAfCQWzWLx0X4k4Aqng Endumedia, liquido amnitico, http://www.educativosmultimedia.com/index.php?option=com_content&task=view& id=86

Gracias