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DRENAJE LINFATICO MANUAL

INTRODUCCION

El drenaje linfático no es más que una de las numerosas funciones


fisiológicas automáticas de nuestro organismo. Mediante el drenaje
linfático lo único que hacemos es acelerar estas funciones y la
circulación.
Durante muchos años la función linfática no se ha tenido muy en
cuenta, dándole un rol discreto, seguramente por desconocimiento.
La investigación ha permitido progresar y dilucidar las funciones
linfáticas, aunque todavía existen algunas poco claras y
evolucionadas. La investigación ha permitido elaborar un sistema de
trabajo cuya eficacia está demostrada mediante estudios clínicos con
la más alta tecnología.

El sistema linfático tiene dos funciones fundamentales:

- Circulatoria : está formado por un sistema de vasos.


Contribuye a:
- Mantener la homeostasis en los tejidos orgánicos.
- Regula el fluido intersticial ( transporte de
macromoléculas, ácidos grasos, etc. que no pueden ser
transportados a nivel circulatorio ).

- Sistema inmunitario de defensa: producción de células y


anticuerpos para la defensa del organismo.

FUNCIONES DEL SISTEMA LINFATICO

Función inmunológica. Organos linfáticos.

Los órganos linfáticos forman parte del sistema inmunitario


específico. La defensa se realiza a través de los linfocitos T y B, los
cuales se encuentran en la sangre, la linfa, ganglios linfáticos,
líquidos corporales, tejido conjuntivo y órganos linfoides.

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Los órganos linfoides son los siguientes:

- Bazo: situado en la parte superior izquierda del abdomen. Su


tamaño es de 12 cm y su peso aproximado es de 150-200
gramos. Funciones:
- eliminación de la sangre de restos celulares, productos
de deshecho (plaquetas, hematíes viejos, leucocitos)...
- reservorio de sangre⇒ en situaciones en las que se
precise O2 el bazo manda mayor cantidad de sangre.
- formación de hematíes, plaquetas y linfocitos.
- función inmunitaria ⇒ formación de macrófagos y
diferenciación de células plasmáticas productoras de
anticuerpos.

- Timo: situado en el mediastino anterior, por detrás del


esternón. Su mayor tamaño y desarrollo es en la pubertad,
degenerando a partir de este momento y siendo sustituido
en gran parte por tejido adiposo. Ejerce una influencia sobre
la maduración y desarrollo del sistema linfático. Es
importante también su influencia sobre el sistema
inmunitario, produciéndose en él la diferenciación de
linfocitos T en las primeras y vitales etapas de la vida.

- Médula ósea roja: se encuentran o se forman las células


precursoras de los hematíes, plaquetas y linfocitos.

- Amígdalas: desempeñan una función defensiva, tanto por su


constitución como por su localización (se hallan en la puerta
de entrada de las vías respiratorias y digestiva. Localizamos
el anillo linfático de Waldeyer, formado por dos ganglios
palatinos, dos tubáricos (en la garganta, a ambos lados de la
faringe) y una amígdala naso-faríngea. Los linfocitos entran
en contacto con los gérmenes que han entrado por nariz o
boca.

Función circulatoria

Es un sistema inconstante y constituye una vía accesoria por la cual


elementos que se encuentran en el líquido intersticial pueden
regresar a la sangre. Circula de manera paralela al sistema venoso,
terminando en los ángulos yugular-subclavio D e I. Están presentes
en todas las partes del cuerpo excepto en la córnea, cristalino,
cartílago, cortical ósea, retina y s.n.c.

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Componentes prales. :

1. - Canales prelinfáticos: en realidad no son vasos, ya que les


falta la forma y la capa endotelial. Tienen una función colectora
del líquido intersticial, dirigiéndolo hacia los capilares linfáticos.
El sistema linfático se inicia en ellos.

2. - Capilares linfáticos: tienen forma de saco y se van uniendo


en forma de guante. Sus paredes están formadas por células
endoteliales yuxtapuestas en forma de tejas Los capilares
linfáticos están unidos entre sí por los precolectores linfáticos.
Los capilares linfáticos están unidos al tejido o al espacio
intersticial mediante filamentos de fijación. Estos filamentos
hacen que existan una especie de válvulas que condicionan la
entrada de líquido intersticial.. El movimiento del miembro y de
la piel tensará las fijaciones y abrirá las válvulas, produciéndose
una aspiración de líquido intersticial. Existe un llenado pasivo,
sólo por movilización tisular. Cuando no hay movimiento ⇒
edema ( p. ej. el edema del paciente paralizado).
Los fisioterapeutas pretendemos un aumento en la reabsorción.
El drenaje linfático prentende o consiste en una movilización
tisular en los capilares linfáticos. El drenaje linfático no es sólo
un effleurage, sino que habrá un contacto y una movilización
concreta del tejido para facilitar la reabsorción.
Los capilares linfáticos también son denominados linfáticos
primarios. A continuación están los precolectores, de forma
sinuosa. Estos van a parar a los colectores, los cuales
acompañan a las venas. A nosotros nos interesa el sistema
linfático superficial, porque el edema del miembro siempre será
superficial.. La frontera que delimita lo superficial de lo
profundo es la fascia superficial.
Los linfáticos iniciales se localizan en la dermis, por tanto, una
de las características del drenaje linfático será el contacto
suave. Se debe movilizar la dermis, pero intersticial comprimir
el vaso.
Cuando los linfáticos iniciales están llenos de debe proceder a la
evacuación. Debemos notar debajo de las manos como el tono
del edema disminuye.

3. - Vasos linfáticos:

3 a.- Precolectores: enlazados a los capilares linfáticos,


llevando el flujo linfático hacia los colectores. Presentan
válvulas, lo que permitiría un flujo unidireccional. La parte
del vaso situada entre dos válvulas de llama linfangión.

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Tienen 3 capas:

- interna o íntima: formada de tejido endotelial.


- media : musc. lisa.
- externa : tej. conectivo.

Tienen un recorrido sinuoso. Cuando un linfangión se


debe a la musculatura lisa. Hay un llenado y un cierre de
la válvula distal y una apertura de la proximal recibiendo
la linfa el siguiente linfangión. El llenado implica un
estiramiento de la musculatura lisa, lo que implica una
contracción refleja llegado a un grado determinado de
estiramiento.
El ritmo de contracción varía según las zonas. En los
miembros lo hacen muy lentamente.. En el canal torácico
lo hacen más frecuentemente (7 a 11 veces/min.).Cuando
realizamos una maniobra de drenaje linfático no
respetamos el ritmo de contracción normal. Realizamos
una estimulación linfática para llegar al límite fisiológico.

3 b.- Colectores: Distinguimos los aferentes y los


eferentes. Tienen la misma estructura.
- Colectores aferentes: transportan la linfa desde los
capilares hasta los ganglios. La capa externa
presenta conexiones con capilares sanguíneos y
terminaciones nerviosas.
- Colectores eferentes: van desde el ganglio ( hilio)
hacia otros grupos ganglionares o grandes troncos
linfáticos. Acompañan en su recorrido a las venas.

3 c.- Troncos linfáticos: son los grandes que drenan la


linfa de los colectores. Drenan grandes zonas corporales y
desembocan en los conductos linfáticos:

I.- Troncos abdominales


Ia.- Tronco lumbar D
Ib.- Tronco lumbar I
Ic.- Tronco intestinal

II.- Troncos broncomediastínicos


IIa.- T. broncomediastínico D
IIb.- T. broncomediastínico I
IIc.- T. broncomediastínico post.

III.- Tronco yugular D e I

IV.- tronco subclavio D e I

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3.d- Conductos linfáticos: son los vasos más voluminosos.
Recogen la linfa de los grandes troncos linfáticos para
entrarla en el sistema sanguíneo. Hay dos conductos:

I.- Conducto linfático D. recibe la linfa de:


- ½ dcha. de la cabeza y cuello ( t. yugular D).
- extr. sup. D (t. subclavio D).
- parte dcha. del tórax, pulmón D,corazón D,
hígado (t. broncomedist. D).

II.- Conducto torácico: se sitúa en el tórax, en


posición retroaórtica. Diámetro de 0.5 a 10mm. Se
inicia en la cisterna de Pécquet entre D12 y L2, sube
a lo largo de la C.V., pegada al cuerpo vertebral y
desemboca en la arteria subclavia I, a la altura de
C7. Recibe la linfa del resto de cuerpo.

3 e.- Linfangión : es cada uno de los segmentos situados


entre dos válvulas. Están provistos, en su capa media, de
fibras musculares lisas y de terminaciones nerviosas. Esto
le confiere automatismo de contracción favoreciendo el
flujo de la linfa de manera unidireccional. Cada linfangión
se contrae de manera independiente, entre 6 y 15 v/m,
dependiendo del llenado y de la formación de la linfa.

Factores que favorecen la contracción:

- distensión de la pared muscular


- pulso de arterias próximas
- movimiento y contracción muscular de
estructuras propias
- traumatismos
- drenaje linfático

3 f.- Ganglios linfáticos: tienen forma ovalada o redonda.


Se localizan más frecuentemente en grupos ganglionares
más que de manera individual. La linfa llega al ganglio por
los colectores aferentes dirigiéndolo hacia el hilio, donde
están los vasos eferentes.
Funciones :

- Filtro: de residuos, restos celulares, bacterias,


células malignas. Esto viene facilitado por el
enlentecimiento del flujo en ellos, provocando una
sedimentación de elementos que serán eliminados
por macrófagos.

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- Regulación de la concentración proteica: en el
ganglio se produce un 40% de la reabsorción del
flujo linfático. Es debido a la gran vascularización.
En los capilares existe una mayor concentración
proteica, produciéndose un efecto oncótico. Esto
implica un espesamiento de la linfa que sale del
ganglio.
- Sistema inmunitario: cuando se requiere una
respuesta inmunitaria los linfocitos T y B se
sensibilizan Y se produce un aumento en la
formación de linfocitos en los centros germinativos.

LA LINFA

Líquido amarillento o blanquecino que circula por los vasos


linfáticos y que está compuesto por proteínas, agua, sales minerales,
macromoléculas, grasas, etc.
Para entender su formación se hace preciso explicar los
procesos de filtración y reabsorción, así como todo lo relacionado con
esto, es decir, todos los procesos que existen a través de la
membrana celular

Difusión : es la propiedad de algunas sustancias de diseminarse por


el medio que las contiene. A nivel del organismo ocurre gracias a la
membrana semipermeable de los vasos sanguíneos que permite el
intercambio de sustancias entre los vasos y el medio intersticial. la
difusión viene determinada por tres factores:

- Movimiento térmico: a mayor temperatura mayo


movimiento.
- Tamaño molecular: los capilares sanguíneos tienen unos
poros de un tamaño determinado por donde existe el paso
de sustancia al medio intersticial y viceversa. Las moléculas,
principalmente proteínas, que tengan un diámetro superior
no podrán atravesar la membrana.
- Concentración de las moléculas las moléculas tenderán a
moverse en dirección a la zona de menor concentración.

Osmosis: Paso de moléculas del disolvente de una disolución más


diluida a otra más concentrada a través de una membrana
semipermeable. La presión osmótica ⇒ es la fuerza que debería
ejercerse para interrumpir este proceso. La presión osmótica es
superior en el interior del capilar sanguíneo que en el medio
intersticial.

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Las proteínas están situadas tanto en el interior del capilar como en
el exterior. La presión nicótica es la presión osmótica ejercida en una
disolución coloidal. En esta disolución el soluto son macromoléculas
(proteínas plasmáticas). Éstas, debido a su elevada concentración,
ejercen una fuerte presión oncótica, atraen el agua del medio
intersticial. Cuando falla esta fuerza se facilita el encharcamiento de
los tejidos (falla la reabsorción).

Gradiente de presiones

La formación del edema vendrá determinado por el equilibrio


existente en el organismo entre la filtración y la reabsorción de
líquidos y sustancias en el microcosmos circulatorio. Esta filtración y
reabsorción dependerá de diversas presiones:

- Presión capilar o hidrostática ⇒ tiende a desplazar líquido


hacia fuera, a través de la membrana capilar. Al inicio del
capilar arterial es de 30 mm Hg y al final del venoso es de
20 mm Hg.
- Presión tisular ⇒ desplaza el líquido hacia dentro a través de
la membrana capilar. Ejercida por el líquido intersticial y
tejidos circundantes. Suele ser de 2 mm Hg.
- Presión oncótica capilar ⇒ tiende a producir reabsorción.
Suele ser de 25 mm Hg.
- Presión oncótica intersticial ⇒ tiende a producir filtración.

Equilibrio de Starling

El volumen de líquido filtrado es igual al volumen reabsorbido. Dicho


equilibrio está basado en las presiones anteriormente comentadas.
Pero el equilibrio de Starling no es perfecto porque las fuerzas de
filtración son superiores a las de reabsorción. Este exceso es el que
irá eliminando por vía linfática, equilibrando el tejido. Cuando este
equilibrio se rompe aparece el edema. La cantidad de líquido que se
filtra por los capilares arteriales el 90 % es reabsorbido vía venosa y
el 10 % vía linfática.
Esta microcirculación facilita el aporte de nutrientes a las células y la
salida de deshechos y residuos celulares. La vía linfática es una vía
supletoria, sobretodo de productos que no pueden ser eliminados vía
venosa, rico en proteínas y macromoléculas.

CARGA LINFATICA

Son los elementos que componen la linfa.

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- Masa líquida: agua + electrolitos no reabsorbidos por los
capilares sanguíneos. Suele ser el 10 % del líquido que se
filtra en la parte arterial del capilar y que no ha sido
reabsorbida en la parte venosa.
- Proteínas : las moléculas proteicas no utilizadas durante el
metabolismo celular abandonarán el intersticio por vía
linfática debido a su tamaño. Un buen funcionamiento de
esta vía es fundamental para evitar edema hiperproteicos.
- Grasas : su vía de eliminación serán los linfáticos
intestinales, los quilíferos intestinales, a través del conducto
torácico.
- Células : linfocitos, macrófagos, hematíes.
- Restos celulares: restos de células procedentes del
metabolismo, sustancias orgánicas, bacterias, etc., serán
eliminadas por vía linfática hasta la sangre o hasta los
ganglios.

La carga linfática que circula por el intersticio recibe el nombre de


prelinfa. Cuando circula por los vasos linfáticos recibe el nombre de
linfa.

ANATOMIA DEL SISTEMA LINFATICO

Los vasos y ganglios linfáticos se dividen en dos sistemas bien


diferenciados: uno superficial y otro profundo. La estructura que
separa a ambos sistemas es la fascia superficial.
El sistema linfático superficial se origina a nivel cutáneo, situándose
sus colectores sobre el sistema adiposo o a través del mismo. Los
vasos linfáticos superficiales acompañan a las venas superficiales y
desembocan el los centros ganglionares superficiales.
El sistema linfático profundo se origina a nivel óseo-músculo-articular.
Acompañan a venas profundas y desembocan en centros
ganglionares profundos.
Los vasos linfáticos superficiales están más relacionados con la
evacuación del edema. Existen anastomosis linfo-linfáticas que
relacionan a ambos sistemas, siendo una vía alternativa cuando
existe una destrucción de vías linfáticas superficiales.

VASOS Y GANGLIOS LINFATICOS DEL MIEMBRO


INFERIOR

Se describen los vasos linfáticos y ganglios linfáticos desde el pie


hasta la ingle.

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Descripción de los grupos ganglionares linfáticos

1. Estación tibial anterior

Está formado por el nódulo tibial anterior que está situado en la cara
anterior de la pierna en contacto con la arteria tibial anterior, rama de
la arteria poplítea y cerca del ligamento interóseo. Este ganglio recibe
vasos linfáticos aferentes que proceden de la parte profunda de la
planta del pie y siguen el trayecto de la arteria pedia y de la tibial
anterior.

Los linfáticos eferentes forman dos troncos que atraviesan con la


arteria tibial anterior el ligamento interóseo y llegan al hueco
poplíteo.

2. Estación poplítea

Está formado por cuatro a ocho nódulos linfáticos y se encuentran por


encima de los cóndilos del fémur (supracondiloideos), entre los
cóndilos del fémur (intracondiloideos) en la parte posterior de la
cápsula articular de la rodilla y otros en las confluencias de la safena
externa y la vena poplítea.

Estos ganglios reciben vasos linfáticos aferentes procedentes del


ganglio tibial anterior, los linfáticos tibiales posteriores que vienen de
la parte profunda del pie y peroneos y los linfáticos que provienen de
la articulación de la rodilla. También recibe los linfáticos safenos
externos que provienen del dorso del pie y que siguen el trayecto de
la vena safena externa. Desde esta estación algunos linfáticos
eferentes siguiendo el curso de la vena femoral llegan a los ganglios
inguinales profundos, otros siguen los vasos sanguíneos del nervio
ciático y convergen en la estación hipogástrica de la estación de la
pelvis.

3. Estación inguinal

Está formada por nódulos linfáticos situados en la región


inguinofemoral situados bajo el pliegue de la ingle y en esta estación
se distinguen nódulos superficiales y profundos. Los nódulos
inguinales superficiales están situados en el espesor del tejido
conectivo subcutáneo por delante de la fascia lata están cerca de la
safena interna, estos nódulos suelen ser de 8 a 12, distinguiéndose
cuatro grupos que son los supero laterales, los supero mediales, los
ínfero laterales y los inferomediales

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Estos ganglios reciben vasos linfáticos o aferentes de la porción
subumbilical de la pared abdominal, de los genitales externos y del
periné de la nalga del muslo de gran parte de la pierna y del pie de
esta estación salen vasos linfáticos eferentes que llegan en parte a
los nódulos inguinales profundos y en parte a los nódulos ilíacos
externos.

Los nódulos inguinales profundos son dos o tres y están colocados


cerca de la superficie de la vena femoral en el triángulo de la Scarpa,
uno de ellos llamado ganglio de Clocquet está situado cerca del
ligamento de Gimbernat.

Este grupo de ganglios recibe vasos linfáticos aferentes procedente


de los nódulos inguinales superficiales también llegan vasos linfáticos
de la estación poplítea que siguen en sentido ascendente, el mismo
curso que la vena femoral y están contenidos en su vaina conectiva.

Los vasos linfáticos eferentes de los nódulos linfáticos inguinales


profundos se dirigen hacia la pelvis desembocando en los nódulos
ilíacos externos.

Para una mayor comprensión de este sistema linfático se describe el


trayecto de los linfáticos superficiales y profundos de esta región:

Vasos linfáticos superficiales: estos vasos tienen una distribución


parecida a los de la- mano. Nacen en plexos de la cara plantar de los
dedos de los pies pasan a través de las hendiduras interdigitales del
dorso del pie para unirse con los vasos colectores del dorso de los
dedos, los vasos colectores de las partes dorsal y medial del pie
acompañan a la vena safena mayor, mientras que los de la parte
lateral del pie acompañan a la vena safena menor. Siguen un trayecto
descendente siguiendo a la vena safena mayor hacia la que
convergen vasos de los bordes lateral medial y la parte posterior de
la pierna y del muslo.Estos vasos terminan en los ganglios linfáticos
inguinales superficiales. A éstos también llegan vasos linfáticos del
abdomen inferior, del periné, el escroto y el pene y de la región
vulvar en la mujer , así como también de la región glútea. Los
linfáticos superficiales de la pierna siguen el curso de la vena safena
interna por dentro y de la vena safena externa en la parte lateral.

Vasos linfáticos profundos: estos vasos acompañan a los vasos


sanguíneos profundos de la extremidad. En la pierna siguen a los
vasos tibiales anterior y posterior y a los peroneos hasta la estación
poplítea. Ciertos vasos linfáticos de la región glútea siguen a los
vasos linfáticos glúteos hasta nódulos ilíacos internos. Todos estos
vasos terminan en el grupo inguinal profundo.

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VASOS LINFATICOS Y GANGLIOS LINFATICOS DE LA
PELVIS

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Están formados por grupos de nódulos linfáticos que se encuentran a
lo largo de los vasos ilíacos externos e internos.

Descripción de los grupos ganglionares de la pelvis:

Son los ganglios hipogástricos que están colocados en las paredes


laterales de la pelvis entre las dos arterias ilíacas. Ganglios sacros
están en la cara anterior del sacro a lo largo de la arteria sacra
media: estos ganglios reciben vasos linfáticos aferentes desde tres
orígenes, uno los linfáticos glúteos e isquiáticos que conducen la linfa
de la parte posterior del muslo y de la región glútea; otro de los
linfáticos obturadores que drenan su linfa de los músculos aductores
del muslo pasando por el conducto subpubiano; y otros, los linfáticos
viscerales que proceden del recto, de la vejiga, de la próstata, de las
vesículas seminales en el hombre y del útero y parte posterior de la
vagina en la mujer.

De estos ganglios salen vasos linfáticos eferentes que terminan en los


ganglios lumbares, los dos ganglios sacros van a parar a los ganglios
lumbares y preaorticos.

Descripción de los ganglios ilíacos externos o retrocrurales:

Son tres, uno externo situado en la parte externa de la arteria ilíaca


externa, otro interno situado en la parte interna de la arteria ilíaca
externa y el tercero medio situado en la cara anterior de estos vasos.

Estos ganglios linfáticos reciben vasos linfáticos aferentes


procedentes de los linfáticos epigástricos (paredes abdominales) y de
los linfáticos circunflejos ilíacos que vienen de los músculos anchos
del abdomen. De estos ganglios salen vasos eferentes formando cinco
o seis troncos que terminan en su mayoría en los ganglios lumbares,
algunos de ellos terminan en los ganglios hipogástricos.

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VASOS LINFATICOS Y GANGLIOS LINFATICOS DE LA
REGION ABDOMINAL

En la cavidad abdominal están presentes numerosos grupos de


ganglios linfáticos dispuestos sobre las paredes de la cavidad
abdominal o cerca de las vísceras.

Descripción de los grupos ganglionares lumboaorticos:

Forman tres grupos, los ganglios lumbares que están escalonados a lo


largo de la columna lumbar desde la porción media de la arteria ilíaca
primitiva hasta la primera vértebra lumbar.

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Ganglios prevasculares escalonados a lo largo de la arteria aorta o de
la vena cava inferior a veces también se les llama ganglios yuxta-
aorticos.

Ganglios viscerales, están situados alrededor de las vísceras y son los


de la arteria coronaria estomáquica, la cadena gastroepiploica, la
cadena esplénica, la cadena hepática, la cadena mesentérica superior
y la cadena mesentérica inferior.

Estos ganglios reciben vasos linfáticos aferentes que proceden de los


linfáticos eferentes de los ganglios ilíacos externos pelvianos, los
linfáticos espermáticos que siguen los vasos espermáticos, los
linfáticos lumbares que nacen de las paredes del abdomen, los
linfáticos renales y suprarrenales, los linfáticos del estómago que
siguen el trayecto de las arterias del estómago, los linfáticos del bazo,
del páncreas, del intestino delgado, del hígado y del intestino grueso,
los vasos que recibe del intestino delgado son los vasos quilíferos.

De estos ganglios salen vasos eferentes que se reúnen en troncos y


que desembocan en la Cisterna de Pecquet.

VASOS LINFATICOS Y GANGLIOS LINFATICOS DEL


TORAX

Los vasos y ganglios linfáticos del tórax pueden dividirse en dos


grupos principales: los de la pared torácica o parietal y los ganglios
viscerales.

Ganglios parietales: son los ganglios diafragmáticos situados en el


pericardio. Los ganglios intercostales situados en la parte interna de
los espacios intercostales, y los ganglios mamarios internos situados
a lo largo de la arteria mamaria.

Ganglios viscerales: son los ganglios mediastínicos anteriores, los


ganglios mediastínicos posteriores y los ganglios traqueobronquiales
escalonados desde la tráquea hasta el hilio pulmonar. Estos a su vez

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se dividen en muchos grupos secundarios: los petraqueobronquiales
derechos, los petraqueobronquiales izquierdos y los
intertraqueobronquiales.

Todos estos ganglios reciben vasos linfáticos aferentes desde los


ganglios diafragmáticos que a la vez reciben vasos del hígado y los
del diafragma.

Los ganglios mamarios internos reciben los linfáticos de la porción


supraumbilical del recto mayor y de los espacios intercostales parte
anterior; los ganglios intercostales reciben los linfáticos de los
espacios intercostales y del ráquis; los ganglios mediastinicos reciben
los de las vísceras inmediatas; los ganglios traqueobronquiales
reciben los de la tráquea de los bronquios y del pulmón.

De estos ganglios salen vasos linfáticos eferentes de los linfáticos


intercostales 8/9 espacios y descienden hacia la Cisterna de Pecquet.
Los demás, los que proceden de los ganglios situados en los 2/3
espacios van a desembocar al conducto torácico o en la gran vena
linfática.

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VASOS LINFATICOS Y GANGLIOS LINFATICOS DEL
MIEMBRO SUPERIOR (BRAZOS, AXILAS Y MAMAS)

1. Ganglios supraepitrocleares

Son dos o tres situados por encima de la epitróclea, cerca de la vena


basílica. Son ganglios superficiales.
Sus vasos linfáticos aferentes o que llegan a estos ganglios proceden
de la parte interna de la mano y del antebrazo, sus vasos eferentes
van a los ganglios axilares siguiendo la vena basílica.

2. Ganglios de la axila
Son numerosos y forman diferentes grupos: J

- Grupo braquial: 4 ó 5 ganglios. Están situados cerca del


paquete vascular.
- Grupo escapular: 6 ó 7 ganglios situados a lo largo de la
arteria escapular inferior.
- Grupo Torácico o mamario externo: 4 ó 8 ganglios situados en
la parte interna de la axila debajo de los músculos pectorales.

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- Grupo central: 3 a 5 ganglios situados en la base de la axila.
- Grupo infraclavicular: 6 ó 12 ganglios situados en el vértice
del hueco de la axila, aliado de la vena axilar.
Todos estos grupos ganglionares reciben vasos linfáticos aferentes
que provienen de los linfáticos superficiales de los ganglios
supraepitrocleares.
De los linfáticos superficiales del miembro superior nacen, como en el
miembro inferior, en todos los puntos de los tegumentos que cubren
la mano, el antebrazo y el brazo terminando en el grupo externo o
braquial.
Los linfáticos profundos del miembro superior siguen el trayecto de
las arterias que alcanzan la axila. Terminan en los ganglios del grupo
externo algunos en el grupo escapular.

Los linfáticos superficiales de la mitad supraumbilical del tronco está


formado por tres grupos; los vasos anteriores que dan la vuelta al
pectoral mayor para llegar a la axila; los vasos posteriores que
rodean el dorsal ancho y desembocan en el grupo mamario externo;
y los vasos laterales que llegan a la axila entre el pectoral mayor y el
dorsal ancho y terminan en el grupo escapular.

Los linfáticos superficiales de la nuca: éstos dan la vuelta por el borde


inferior del dorsal ancho para llegar al hueco de la axila.

Los linfáticos de la mama se unen con los linfáticos anteriores del


tórax y dan la vuelta por la parte inferior del pectoral mayor
terminando en los ganglios del grupo torácico.

Hay otros linfáticos mamarios que perforan los espacios intercostales


y llegan a los ganglios mamarios internos.

De estos ganglios salen vasos linfáticos eferentes que llegan a los


ganglios subclavios y de estos ganglios salen troncos voluminosos
que pasando por debajo de la clavicula, desembocan
por la izquierda en el conducto torácico y por la derecha en la vena
linfático mayor.

Los vasos linfáticos superficiales del miembro superior comienzan en


la mano y se difunden por la piel y tejidos supercutáneos, los densos
plexos digitales linfáticos drenan por canales que acompañan a las
arterias digitales. Los vasos colectores de las superficies palmares de
los dedos se unen a los vasos colectores dorsales y desembocan en el
plexo del dorso de la mano. El drenaje del dedo pulgar índice y tercer
dedo se realiza por vasos colectores que ascienden a lo largo del lado
radial del antebrazo. Los canales que drenan los dedos cubitales
ascienden a lo largo del lado cubital. Los vasos del plexo linfático de
la palma de la mano se dirigen hacia la muñeca junto con otros

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canales que llegan a la muñeca. Todos ascienden por la superficie
anterior del antebrazo hasta llegar a los ganglios linfáticos axilares.

Los linfáticos profundos irrigan el miembro superior drenando las


cápsulas articulares, el periostio, los tendones, los nervios y en
menor grado, los músculos y vasos colectores que acompañan a las
arterias principales.

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VASOS LINFATICOS Y GANGLIOS LINFATICOS DE LA
CABEZA Y DEL CUELLO.

La descripción de todos los vasos linfáticos y ganglios es muy


numerosa pero son de mucha importancia funcional.

Los ganglios de la cabeza y del cuello comprenden seis grupos


ganglionares:

Está formado por los grupos de ganglios:

- Occipitales
- Mastoideos
- Parotídeo
- Submaxilar
- Geniano
- Submentoniano

1. Grupo occipital

Se dividen en ganglios superficiales situados en la inserción


superior del esternocleidomastoideo. Está en relación con la
rama externa de la arteria occipital; y en el grupo
subaponeuroticos situado sobre el esplenio.

Estos ganglios reciben linfáticos aferentes que provienen de la


zona occipital del cuero cabelludo y de parte de zonas de la
nuca.

De estos ganglios salen vasos linfáticos eferentes que van a los


ganglios laterales profundos del cuello y a la cadena del nervio
espinal.

2. Grupo mastoideo

Son 1 o 2 y a veces no existen en el adulto. Están en la


inserción superior del esternocleidomastoideo. Estos ganglios
reciben vasos linfáticos aferentes que provienen de los
tegumentos posteriores de la oreja y de la zona parietal del
cráneo. De estos ganglios salen vasos linfáticos eferentes hacia
los ganglios posteriores situados en la yugular interna.

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3. Grupo parotideo

Está formado por tres grupos ganglionares que son superficial


subaponeurótico extraglandular y profundo intraglandular. Todos
estos ganglios están situados cerca de los vasos temporales
superficiales, cerca de la glándula parótida, y cerca de la vena
yugular externa y del nervio facial.

Estos grupos reciben vasos linfáticos aferentes desde la región


frontal, de la raíz de la nariz, del párpado superior e inferior, del
pabellón de la oreja, del conducto auditivo externo, del labio
superior, de la mejilla y de la trompa de Eustaquio, de la
parótida, del labio superior, de la mucosa de la mejilla, de las
encías, de los molares, de la piel de la región frontal temporal,
de la glándula lagrimal, de la membrana del tímpano y de la
trompa.

De estos ganglios salen vasos linfáticos eferentes que van a la


cadena yugular interna y a la yugular externa.

4. Grupo submaxilar
Son unos 6 y están situados en la zona inferior del maxilar
inferior. Están relacionados con la arteria y vena facial.

Llegan a estos ganglios vasos linfáticos aferentes que proceden


del labio inferior, del mentón, de la nariz, de la mejilla, de las
encías, de los dientes, de los párpados, de la lengua, de la
glándula submaxilar y del suelo de la boca.

Y de estos ganglios salen vasos linfáticos eferentes que


desembocan en los ganglios de la cadena yugular interna.

5. Grupo geniano o facial

Están situados en la arteria y venas faciales y se llaman ganglio


del maxilar inferior, ganglios bucinadores, ganglios nasogenianos
o infraorbitarios y el ganglio malar. Reciben estos ganglios los
linfáticos de las regiones próximas y de ellos salen vasos
linfáticos que van a los ganglios submaxilares.

6. Grupo submentoniano o suprahioideo

Estos ganglios están situados cerca del músculo milohiodeo.

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Reciben linfáticos del mentón, labio inferior, de las mejillas, de
las encías, de los dientes inferiores del suelo de la boca y de la
punta de la lengua. De estos ganglios salen vasos que se dirigen
a los ganglios de la vena yugular interna.

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FLUJOS LINFATICOS

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EDEMA

INTRODUCCION

El edema es el estado de hinchazón visible y palpable en una parte


del cuerpo por un acúmulo de líquido en el espacio existente entre las
células de los tejidos, denominado espacio intersticial.

Durante mucho tiempo los mecanismos íntimos sobre la formación


del edema han sido desconocidos. Los signos clínicos son
contradictorios por ellos mismos :ciertos edemas aparecen por la
noche, otros al levantarse por la mañana, la actividad física favorece
la reabsorción, pero parece má aconsejable guardar reposo,…

El edema es el resultado del desequilibrio creado entre el aporte de


líquido procedente de la filtración y el drenaje del mismo.

Cuando la filtración es importante o está aumentada y el sistema


linfático es incapaz de aumentar su actividad desequilibrio, por
insuficiencia de evacauación. Los tejidos se empantanan, la presión
intratisular ⇑ y la piel se distiende EDEMA VASCULAR.

Otro tipo de edema sería cuando la filtración es normal y la


evacuación sería insuficiente. El edema se instala y evoluciona
fibrosándose. Las posibilidades de evacuación dependerán del grado
de evolución EDEMA LINFATICO.

CLASIFICACION

1.- Edema venoso o linfodinámico : sus causas de instalación son :

- ⇑ P hidróstatica o capilar
- ⇑ permeabilidad capilar
- ⇓ proteínas plasmáticas

2.- Edema linfático o linfedema : su característica fundamental es el


acúmulo de proteínas en el espacio intersticial. Se clasifican en :

- edemas primarios
- edemas secundarios

Prácticamente todos los edemas tienen características comunes:

- todos los edemas tienen componente vascular y linfático.


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- todo edema venoso puede llegar a complicarse con un
edema linfático y viceversa.

EDEMA VENOSO

La causas fundamentales son :

1. ⇑ presión hidrotástica capilar : dicho aumento se ve favorecido


fundamentalmente por tres factores :

a.- la ph aumenta cuando estamos en bipedestación. Es decir,


varía según la posición del paciente. A nivel de la vena safena
interna se anula cuando el paciente está en d/s. Cuando está
con las piernas en declive puede llegar a ser -. Léduc realiza un
estudio en el cual calcula la ph en equilibrio fisiológico y con el
paciente tumbado:

Equilibrio fisiológico ⇓ p h ( paciente tumbado)


Presiones Capilar arterial Capilar venoso Capilar arterial Capilar venoso

Ph +30 +20 0 0
Po -25 -25 -25 -25
Pt -2 -2 -2 -2
Po +4 +4 +4 +4
F +7 R -3 F -23 R -23

En el primer cuadro la filtración es superiora la reabsorción,


pero siempre en los niveles fisiológicos y viene compensado por
el sistema linfático.

En el segundo cuadro la p h es nula. La filtración se disminuye


de manera considerable aprovechando la facilitación de la
circulación de retorno venoso en declive. Esto explica que
cuando el paciente se coloca en bipedestación la ph aumenta y
aparece de forma inmediata el edema.

b.- Varices : en las verices hay un aumento del calibre venoso


debido a una patología valvular. Las válvulas impiden un buen
retorno sanguíneo. El sistema microcirculatorio es
semipermeable, pero pasa a haber una permeabilidad total, lo
que implica una filtración de agua, proteinas, globulos rojos,etc.

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c.- Flebitis : los trombos son un obstáculo, ya que impiden la
circulaciónde retorno. La sangre refluye y provoca un aumento
de la ph local. El vaso se dilata, perdiendo sus válvulas su
función y la permeabilidad distorsionada. El aumento de la p h
provoca la apertura de vías veno-venosas anastomóticas para
facilitar en retorno sanguineo.

2. ⇓ presión oncótica : las proteinas plasmáticas favorecen la


reabsorción, evitan la filtración de agua.

3. Alteración de la pared vascular : es un factor susceptible para que


aumente la permeabilidad de la membrana. Hay filtración de
elementos que en condiciones normales no se filtrarían.

Estas son las tres principales causas del edema venoso. La


combinación de alguno de estos tres elementos provocan diferentes
tipos de edemas venosos:

• Edema cardíaco : provocado por insuficiencia cardíaca ⇒


remansamiento y acúmulo de sangre en el sistema venoso ⇒
aumento de la p h. En la insuficiencia cardíaca la retención
de agua y Na provoca un emepeoramiento del mismo. Se
caracteriza por :
• Edemas simétricos
• Edemas en zona de declive
• Fóvea
• Mejoría en decúbito
• No dlm

• Edema renal : existe ⇓ en la capacidad de drenar líquidos ⇒


⇑ p h. En otras patologías renales ( glomerulonefritis, …)
puede haber una pérdida de proteínas por la orina ⇒ ⇓ P
oncótica tisular. Se caracteriza por:
• edema en cara, párpados, estremidades
• peor por la mañana
• pálido
• se permite dlm, pero bajo control.

• Edema nutricional : falta proteinas en sangre ⇒ ⇓ p.o.


capilar. está producido por una falta de ingesta o por mala
absorción intestinal. Se permite el dlm + dieta.

• Edema inflamatorio : en el proceso inflamatorio hay una vd


arteriolar, una vc venular y un vaso espasmo linfático por
liberación de mediadores inflamatorios. No se permite el dlm
si la inflmación es aguda y producida por una infección.

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• Edema por embarazo : durante el embarazo hay un aumento
de la permeabilidad capilar y un descenso de la p.o. capilar.
Se localiza en piernas y es transitorio en d/s.

• Edema yatrogénico : por ingesta de fármacos ( corticoides,


anticonceptivos orales, laxantes por la pérdida de k en
sangre) ⇒ ⇑ p h.

• Edemas en grandes quemados ⇒ ⇑ de la permeabilidad de la


membrana por ⇑ del diámetro de los poros. Se permite el
dlm.

EDEMA LINFATICO

Tres son las causas fundamentales de dichos edemas :

1. Agenesia o hipoplasia del sistema linfático : puede aparecer el


edema de forma tardía como resultado de un traumatismo banal,
la picadura de un insecto, etc.

2. Incontinencia valvular : el drenaje no funciona por haber una


alteración del sistema contractil drenaje linfático linfangión.

3. Obstrucción linfática : infección, neoplasia, radiación, post-


operatorio, etc.

Clasificación

1. Edema primario

• Congénito : aparición entre los 0 y 2 años. Si es hereditario


recibe el nombre de " enfermedad de Milroy". Existe un
desarrollo defectuoso del sistema linfático.

• Precoz : aparición entre los 2 y 35 años.Hay un pico de


aparición a los 17 años. Mayor incidencia a los 50 y en
mujeres.

• Tardío : > de 35 años. Hay un pico de aparición a los 50 y


mayor incidencia en mujeres.

Signos clínicos del edema primario

- Edema superficial ( afecta a la dermis y a la hipodermis).

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- Afectación en mujeres en un 87 % y siempre en eeii.
Excepcionalmente ( 2 % ) en eess y cabeza.
- Evolución de distal a proximal. Si fuera el revés sería
secundario.
- Un 78 % de los casos presentan edema en zona dorsal de
pie. La sección de los dedos es cuadrada ( normalmente es
redonda ).
- Engrosamiento del tendón de Aquiles porque la localización
preferencial es retromaleolar, formándose un tejido
peritendoneal.
- Suele ser asimétrico.
- Pliegues exagerados debido a las adherencias profundas a la
fascia.
- Signo Steimer + ⇒ realizar un pliegue a la parte dorsal de la
1ª falange del 2º dedo del pie. Es + si es espeso y no se
puede pinzar.
- Hiperqueratosis : Indica fibrosis del edema.
- No fóvea.
- No ⇓ en declive.
- Está igual por la mañana que por la noche.

2. Edema secundario

Edema por causas mecánicas provocadas externamente al sistema


linfático

- Post- quirúrgico
- Post- traumático
- Post- radiación
- Filariasis ⇒ infección por parásitos ( elefantiasis )
- Esclerosis del sistema linfático.

Evolución del edema

• Fase reversible

- Edema blando ( godet + ).


- No cambios estructurales en tejidos afectos.
- Mejoría con zona afecta en declive.
- Elasticidad en las fibras de colágeno.

• Fase irreversible

- Existencia de cambios en el tejido.

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- Endurecimiento del edema por ser rico en proteínas. Hay
endurecimiento de vasos sanguineos y linfáticos.
- Hiperqueratosis
- Facilitación en la formación de fibroblastos y colágeno en la
piel

PROFILAXIS DEL EDEMA

Contraindicaciones

- No inyectar en miembro afecto o con riesgode edema.


- No medir P. arterial.
- No termoterapia.
- No acupuntura.
- No mesoterapia.

Evitar

- No exposición al sol ( de manera perpetua ).


- No trabajo excesivo con miembro afecto.
- No joyas ni relojes.
- Guantes al lavar platos.
- No introducir la mano en el horno.
- No llevar ropa que oprima.

Consejos

- Hidratación de la piel con productos hipoalegénicos.


- Consulta rápida al médico si existe inflamación en el
miembro ( peligro de linfangitis o erisipela ).

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CANCER DE MAMA
NIVELES DE BERG
ESTACION AXILAR

Nivel I : : Localizados en la parte externa o debajo del borde


inferior del pectoral menor y se subdivide en tres grupos
ganglionares:

• Grupo de la vena axilar


• Grupo mamario externo
• Grupo subescapular

Nivel II :situados en la profundidad o detrás del pectoral


menor. Sólo incluye un grupo:

• Grupo central

Nivel III: Localizados en la parte interna o del borde superior


del pectoral menor. Formado por un grupo.

• Grupo apical

ESTACION MAMARIA INTERNA : Localizados en la parte interna o


del borde superior del pectoral menor. Formado por un grupo.

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ETIOLOGÍA

• FACTORES GENETICOS Y ANTECEDENTES FAMILIARES

• SOBREEXPOSICION A ESTRÓGENOS

• MENARQUIA TEMPRANA Y MENOPAUSIA TARDIA

• EMBARAZO Y ABORTO

• ACO

• ALTERACIONES MAMARIAS : MASTOPATIA FIBROQUISTICA,…

• FACTORES MEDIOAMBIENTALES

• CONTACTO CON SUST. PARECIDAS A ESTRÓGENOS


• RADIACION Y CAMPOS MAGNETICOS

SINTOMAS

• INICIO NO DOLOROSO

• APARICION DE UN BULTO

• ASIMETRIA DEL SENO Y PEZON

• SIGNO DE LA PIEL DE NARANJA

• SECRECION SANGUINOLIENTA POR EL PEZON

• DOLOR EN MAMA

• ADENOPATIAS AXILARES

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DIAGNOSTICO
• MAMOGRAFÍAS ( ANUALES ENTRE LOS 50 Y 70 AÑOS)

• AUTOEXPLORACION MENSUAL

• BIOPSIAS

• LINFADENECTOMIAS

GRAVEDAD DEL CANCER DE MAMA


• EXTENSIÓN DEL TUMOR

• RECEPTORES DE HORMONAS: si son hormono+ mejor


pronóstico. Responden a tto hormonal.

• FACTORES GENETICOS : genes BRCA1 Y 2

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ESTADIAJE DEL CANCER DE MAMA ( TNM)

Tumor primario

Tis in situ

T1 menor o igual 2 cm

T2 2-5 cm

T3 > 5 cm

Cualquier tamaño con extensión directa a la pared


T4
torácica o piel

Invasión linfática regional

N0 Sin metástasis en ganglios linfáticos

N1 Metástasis en ganglios linfáticos axilares homolaterales móviles

Metástasis en ganglios axilares homolaterales fijados a otro


N2
ganglio o a otra estructura

N3 Metástasis en ganglios de la mamaria interna homolaterales

Diseminación a distancia

MX No evaluadas

M0 Sin hallazgo de metástasis a distancia

Presencia de metástasis a distancia (incluye metástasis en


M1
ganglios supraclaviculares homolaterales

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TRATAMIENTO DEPENDIENDO DEL ESTADIO

- ESTADIO 0 O Ca IN SITU

- Ca lobulillar in situ

TTO :

- VIGILACIA ESTRECHA Y TAMOXIFENO


- CIRUGIA BILAT. (CONSIDERARLO)

- Ca ductal in situ

- TUMERECTOMIA
- RADIOTERAPIA
- TAMOXIFENO

- ESTADIOS I Y II

- Estadío I : < 2 cm y células no han salido de la mama

- Estadío II : < 2 cm y extensión axilar


2 - 5 cm sin extensión

TTO :

- TUMERECTOMIA / MASTECTOMIA
- RADIOTERAPIA
- QUIMIOTERAPIA si hormono -
- TERAPIA HORMONAL Y/O QUIMIOTERAPIA si
hormono +

ESTADIO III : > 5 cm y extensión a ganglios u otros


tejidos adyacentes

- MASTECTOMIA
- RADIOTERAPIA
- QUIMIOTERAPIA
- TERAPIA HORMONAL

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- Estadío IV o cáncer metastásico

- MASTECTOMIA
- RADIOTERAPIA
- QUIMIOTERAPIA
- TERAPIA HORMONAL

SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS SEGÚN ESTADÍOS

• Estadío I: 85 %

• Estadío II: 66 %

• Estadío III: 41 %

• Estadío IV: 10%

TÉCNICAS QUIRUGICAS

- TUMERECTOMIA :

- 1 ó 2 cm de márgenes libres

- MASTECTOMIA SEGMENTARIA

- 1 ó 2cm de márgenes libres


- aponeurosis del pectoral

- CUADRANTENECTOMIA

- extirpación del cuadrante mamario


- segmento de piel y aponeurosis del
pectoral
- tumores no mayores de 2-3 cm.

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- MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA

- extirpación de todo el complejo mamario


( areola, pezón, 4 cm mínimo de márgen
libre)
- Límites :
o El esternón en la parte interna.
o La clavícula en la parte superior.
o El recto abdominal anterior en la
parte inferior.
o El músculo dorsal ancho en la parte
externa, incluyendo la prolongación
axilar de Spencer antes de iniciar el
vaciamiento axilar.

- VACIAMIENTO AXILAR

- PARCIAL : niveles I y II de Berg


- COMPLETO : 3 niveles

COMPLICACIONES
• La más frecuente es el seroma, que ocurre hasta en el 20% de
los casos, y que a veces obliga a punciones repetidas una vez
quitados los redones.
• Los hematomas, infecciones, etc. no deben suponer mas del
1% de los casos.
• Necrosis parcial de los colgajos cutáneos.
• Hombro congelado.
• Parestesias, disestesias, hipoestesias, etc. por la sección de los
nervios de los nervios intercostobraquiales que debemos
intentar respetar.
• Linfedema.

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DRENAJE LINFATICO. TECNICA

EL drenaje linfático drena el excedente de líquido en los tejidos y


espacios intersticiales y reabsorbe los productos de deshecho del
metabolismo celular. Dichos efectos se producen o se facilitan
mediante dos maniobras básicas de masaje : la maniobra de llamada
y la maniobra de reabsorción.

MANIOBRA DE LLAMADA

La llamada pretende obtener un efecto de aspiración desde las zonas


proximales al edema, actuando desde los colectores proximales. Son
movimientos suaves y lentos. La mano está en contacto con la piel
por el borde radial del dedo índice. Los dedos se deslizan desde el
índice hasta el anular, tomando contacto progresivo con la piel, la
cual es estirada en un sentido proximal. No hay deslizamiento entre
piel y mano.

MANIOBRA DE REABSORCION

Facilita la reinyección del edema al sistema linfático. Es la maniobra


anti-edema, ya que se realiza sobre la zona afecta. La mono está en
contacto con la piel por el borde cubital del 5º dedo. Los dedos
realizan un movimiento disto-proximal, desde el meñique hasta el
índice, imprimiendo un ligero estiramiento a la piel, en el mismo
sentido.

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MANIOBRAS ESPECIFICAS

Círculos fijos

Movimientos circulares concéntricos, deprimiendo ligeramente la piel


y movilizando el edema hacia un plano más profundo. Los
movimientos serán suaves y rítmicos. La maniobra se desplaza sin
deslizamiento y de manera repetida sobre la zona edematosa.

Pueden realizarse con la yema de los dedos, de una manera individual


o con varios dedos a la vez.

Bombeo de ganglios linfáticos

Se realiza con la misma suavidad y sutileza que el resto de


maniobras. Es un movimiento rítmico de presiones, dirigiendo las
mismas en un sentido fisiológico de drenaje. Los dedos se colocan
perpendicularmente a la dirección de evacuación de los ganglios.
Puede realizarse con 1 ó 2 manos.

Maniobra en brazalete o anillo

Se puede aplicar tanto en técnica de llamada como en reabsorción.


La única diferencia es que la presa es a dos manos, abarcando el
perímetro de la extremidad.

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COLOCACION DE VENDAJE MULTICAPA EN EESS

MATERIAL:

• Vendas de corta elasticidad, 6 cm x 5 mts, 8 cm x 5 mts.

• Tubitón de algodón

• Venda de espuma de 8 cm x 2 mts x 0,5 cm

COLOCACION:

Posición del paciente: decúbito supino

• Colocación del algodón con un agujero en el pulgar y que llega


hasta el final de los dedos. En el extremo proximal cubre más
arriba que el edema. El paciente mantiene el miembro en
extensión y la palma de la mano en pronación y el pulgar en Abd
máxima. Cojín debajo del brazo.

• Colocación de espuma: extremo en la parte cubital y cubrir el


pulgar gracias a un agujero que hemos hecho en la espuma. En el
contorno de la palma de la mano la venda vuelve a llegar al lado
cubital. Desde aquí subimos por el dorso de la mano hasta la raiz
del pulgar. Desde aquí subimos a proximal de manera circular. A
nivel de codo las circulares deben ser más estrechas. La segunda
venda de espuma empieza donde termina la primera.

• Colocación venda de 6 cm: extremo en parte cubital. Bajamos en


oblícuo hasta la primera comisura. Desde aquí, por la palma,
vamos a la parte cubital de manera transversal. Subimos en
oblícuo por parte dorsal hasta llegar a la raíz del pulgar. Repetimos
la operación una vez más (dos espigas). A continuación subimos
hacia arriba en circular.

• La segunda venda de 6 cm la colocamos igual, pero en dirección


opuesta, para evitar una rotación interna o externa de la
extremidad.

• Colocación venda de 8 cm: el inicio en la misma dirección que la


primera venda de 6 cm, oblícuamente hacia abajo y realizamos la
primera cirular en muñeca. No hacemos espiga. La segunda venda
de 8 cm se desarrolla en dirección contraria y 8 cm por arriba de la
primera venda de 8 cm. El vendaje se acaba cuando la espuma
esta cubierta.

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Notas : Entre la primera y segunda venda de 6 cm fijar el tubitón.

La fijación final de la última venda debe estar en la parte externa i


anterior, nunca en la interna.

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COLOCACION VENDAJE MULTICAPA EN EEII

MATERIAL:

• Algodón tubular

• 2 vendas de corta elasticidad de 8 cm x 5 mts

• 4 – 5 – 6 vendas de corta elasticidad de 10 cm x 5 mts

• venda de espuma 8 cm x 2 mts x 0,5 cm

• 1 pieza de espuma para zona dorsal del pie

• 2 piezas de espuma para zona maleolar del pie

COLOCACIÓN:

• Paciente en decúbito supino con cojín debajo del muslo y


extensión de rodilla.

• Colocación del tubular a partir de la raiz de los dedos.

• Colocación venda de espuma desde el nivel maleolar. Cubrir ½ a ½


y ¾ a ¾ a nivel de rodilla.

• Colocación de la pieza de espuma en el dorso del pie. La parte


distal debe ser oblícua siguiendo la dirección de la raiz de los
dedos del pie. Colocación de las piezas retromaleolares.

• La primera venda de 8 cm en dirección oblícua de proximal a distal


para realizar la primera circular en la parte distal del pie y cubrir la
lengüeta de espuma. Realizamos dos circulares superpuestas.
Progresión en circulares en dirección al talón cubiertas de ¾ en
¾. A nivel de talón realizamos espiga en tobillo cubriendo el
primero. Después oblícua distal para cubrir la ½ distal del talón.
Después oblícua para cubrir la ½ proximal del talón. Ascendemos
en circulares en dirección proximal de manera progresiva.

• Doblar el algodón tubular a nivel distal.

• La segunda venda de 8 la colocamos igual pero de manera inversa.

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• La primera venda de 10 se coloca a partir del nivel supramaleolar
en ascendente circular. Las siguientes vendas llevarán la dirección
inversa de la inmediatamente precedentes.

• La fijación final de la última venda no debe ser nunca en la parte


interna del muslo.

Nota:

Aconsejar al paciente venir al tratamiento con zapatos y pantalones


anchos.

ORGANIZACIÓN DEL TRATAMIENTO

El primer tratamiento será al inicio de la semana, nunca al final. Es


necesario controlar la tolerancia del vendaje.

Si el paciente es mayor control antes de 12 horas.

Si la persona tiene un edema bilateral es mejor tratar un miembro


solamente durante el tratamiento intensivo.

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BIBLIOGRAFIA

• REEDUCACION DE LOS EDEMAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES.


J-C. Ferrandez, Serge Theys, J-I Bouchet
Ed. Masson

• LE DRENAIGE LYMPHATIQUE. Théorie et practique.


Albert leduc, Olivier Leduc
Ed. Masson

• DRENAJE DEL MIEMBRO INFERIOR


A. Leduc, O. Leduc
Ed. Masson

• TRAITEMENT PHYSIQUE DE L’OEDÈME DU BRAS


A. Leduc, I. Caplan,..
Ed. Masson

• DLM. Método original Dr. Vodder


A. Fdez., C. Lozano
Ed. Nueva Estética

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