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REPORTE DE INCIDENTE

LUGAR ESPECIFICO: HORA: RECEPCIONADO POR:

FECHA:
INCIDENTE OBSERVADO:

CALIFICACION DEL RIESGO:

POTENCIAL GRAVEDAD:

ALTO

MEDIANO

BAJO

ACCIONES DEL SUPERVISOR


* Que va a realizar;

*Quien lo va a realizar

*Cuando lo va a realizar

SEGURIDAD MEDIO AMBIENTE

Estado:

Pendiente En Proceso Culminado

OBSERVACIONES:

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