.

El quiste radicular es una secuela comn del granuloma periapical preexistente, causando una reaccin inflamatoria que puede estimular el epitelio localizado en el rea periapical para formar un quiste verdadero. Puede originarse como resultado de una infeccin bacteriana capaz de causar necrosis de la pulpa dental, invadiendo el rea lateral radicular a travs de un canal accesorio. Este trastorno representa aproximadamente el 29,5% de todas las lesiones pulpo periapicales. El QR ha sido clasificado como un quiste inflamatorio porque se considera que el crecimiento del componente epitelial est desencadenado por productos inflamatorios y se clasifica como un quiste odontognico porque se origina en los restos de Malassez de las clulas del ligamento periodontal.

Los quistes de los maxilares constituyen un grupo de procesos patolgicos frecuentes en el rea maxilofacial. Comprenden diversas entidades, siendo los ms habituales los quistes radiculares (de origen inflamatorio) y los dentgeros o foliculares (del desarrollo), relacionados con un diente retenido. Desde el punto de vista clnico, su crecimiento es lento y suelen ser asintomticos durante mucho tiempo, por lo que en su deteccin juegan un papel fundamental las tcnicas radiogrficas.

1. Conocer la Etiologa del Quiste Radicular. 2. Evidenciar las caractersticas clnicas del Quiste Radicular. 3. Evidenciar las caractersticas radiogrficas del Quiste Radicular. 4. Evidenciar cmo dar un Diagnostico para un adecuado plan de tratamiento de Quiste Radicular. 5. Manejo de Protocolo de atencin del Quiste Radicular.

Quiste odontogeno de origen inflamatorio es el quiste maxilar mas frecuente y se produce cuando una inflamacin de la pulpa dentaria alcanza la zona periapical , provocando la formacin de una granuloma . El estimulo inflamatorio , no intenso pero persistente , provoca proliferacin de los restos epiteliales de Malassez y su transformacin qustica.
Garca C , Martinez J , Martinez C, Aranegui R . Diagnostico y planeamiento Teraputico actual de los quistes maxilares . Cient. dent., 2006 , 3(1). 61-70.

El Quiste Radicular se origina en los restos de Malassez , los cuales aumentan de tamao en respuesta a la inflamacin desencadenada por la infeccin bacteriana de la pulpa o en respuesta directa al tejido pulpar necrtico.

Hernndez Alvarado E. Manejo quirrgico del quiste radicular. Costa Rica2008

QUISTE RADICULAR PERIAPICAL

Es el que aparece en relacin con el pice dentario y la parte terminar del conducto radicular , es con diferencia el ms frecuente.

QUISTE RADICULAR LATERAL

Este proceso qustico pueden manifestarse a nivel :

Este se origina a expensas de un conducto lateral aberrante y se sita en el tercio apical de la raz aunque lateralmente.

QUISTE RESIDUAL
Es un quiste periapical que ha pasado inadvertido tras la extraccin de la raz o el diente causal , que persiste en el fondo alveolar por el legrado insuficiente de la lesin.
Raspall G.Ciruga Maxilofacial:Patologa Quirurgica de la cara , boca , cabeza y cuello.Editorial Medica Panamericana.Espaa .2002

CARACTERSTICAS DEL QUISTE RADICULAR

CARACTERSTICAS CLNICAS

La mayora de los quistes son asintomticos y no dan evidencia de su presencia. Alcanza un tamao tal que expande las corticales seas o las destruye. El quiste radicular es una lesin que representa un proceso inflamatorio crnico y se genera en un largo periodo. Por lo general se relaciona con dientes con caries en estado avanzado. Puede situarse en el pice radicular. Aparecen por igual en ambos maxilares. Presentes en cualquier edad y no presenta preferencia por el sexo.

Hernndez Alvarado E. Manejo quirrgico del quiste radicular. Costa Rica2008

Evolucin
Comienza con inflamacin del tejido de conducto radicular y foramen apical Resultado de esta proliferacin es la penetracin de este epitelio dentro del granuloma

Su formacin se debe a procesos que injurian la pulpa dental, provocando su necrosis y gangrena tisular

Formacion de un granuloma apical (larga evolucin)

Convirtindose en un quiste peridentario

Estimulo inflamatoria provoca proliferacin de los restos epiteliales de Malassez

Puede sufrir transformacin tumoral benigna o maligna

CARACTERSTICAS RADIOGRFICAS

Se aprecian reas radiolcidas situadas con ms frecuencia en el pice de los dientes. Su tamao es variable. Suelen tener bordes bien definidos. Son de forma oval o redondeada.

Hernndez Alvarado E. Manejo quirrgico del quiste radicular. Costa Rica2008

CARACTERSTICAS HISTOLGICAS

se caracteriza por presentar un epitelio escamoso estratificado mas o menos grueso; que en algunas zonas pierden su continuidad con la constante presencia de infiltrado inflamatorio crnico y la eventual aparicin de cristales de colestirina o de cuerpos hialinos.

Hernndez Alvarado E. Manejo quirrgico del quiste radicular. Costa Rica2008

Deformidad de las cortical sea y el efecto esttico por perdida de estructuras..

En el maxilar superior la comunicacin orosinusal , oro-nasal.

En el caso que el paciente presente alguna enfermedad sistmica. Tales como diabetes, enfermedades hepticas, renales, pacientes inmunosuprimidos.

Trauma oclusal ya que es el factor responsable del fallo del tratamientos endodonticos.

Raspall G.Ciruga Maxilofacial:Patologa Quirurgica de la cara , boca , cabeza y cuello.Editorial Medica Panamericana.Espaa .2002

Valoracin de Historia Clnica

A tenido a menudo dolor de dientes o muelas?

Siente dolor en la cara o mandbula?

Antecedentes de enfermedades familiares?

METODOS DE EXPLACION VISUAL

1. Perdida de dientes. 2. Movilidad dental. 3. Valoracin de abultamientos en enca o mucosa(COLOR , TAMAO , CONSISTENCIA , MOVILIDAD , FORMA)

Mtodo de Inspeccin Mtodo de Palpacin

EXTRAORAL

1. 2. 3. 4.

Determinar si hay asimetra facial. Examinar ganglios linfticos. Si hay tumefaccin del rostro. Deformidad del suelo de las fosas nasales.

Exmenes complementarios

Radiografa periapical, panormica, TC o RM

Prueba de vitalidad pulpar

Ecografa

Biopsia puncional o incisional

Hemograma completo

Perfil de coagulacin

Meniz C, Lpez J, Madrigal C, Ortega R. Diagnostico y planteamiento actual de los quistes radiculares. Cient. dent. 2006; 3 (1): 61-70.

Tratamiento
Eliminacin quirrgica completa de la lesin
Se basa en 4 principios

Escisin del revestimiento o modificacin de la posicin del tejido anormal para asegurar su eliminacin del maxilar.

Conservacin de los dientes sanos para que puedan cumplir una funcin til en la arcada dentaria.

Preservacin de las estructuras importantes adyacentes.

Restauracin del rea afectada para que recupere, en la mayor medida posible, su forma original.

Exresis del quiste radicular, apicectoma de los dientes afectados y endodoncia de los mismos.
Meniz C, Lpez J, Madrigal C, Ortega R. Diagnostico y planteamiento actual de los quistes radiculares. Cient. dent. 2006; 3 (1): 61-70.

Complicaciones
Intra-operatorias Post-operatorias

Perforacin del seno maxilar, lesin del nervio dentario inferior, perforacin de la mandbula hacia lingual con lesin del nervio lingual, lesin de un diente vecino, comunicacin de vestibular y palatino, lesin de corticales.

Parestesias mentonianas transitorias o irreversibles, infeccin, tumefaccin, dehiscencia de la sutura

Granuloma dental - Proceso caracterizado por una masa de tejido de granulacin rodeada de una cpsula fibrosa fijada al pex de un diente con lesin de la pulpa. - Constituido morfolgicamente de fibroblastos, macrfagos, capilares, fibras colgenas y sustancia fundamental. - Puede tener excelente capacidad de regeneracin y rpidamente se convierte en tejido periapical normal, cuando el irritante es removido.

Celulitis aguda - Inflamacin difusa del tejido celular subcutneo que se extiende por los espacios entre el tejido celular a ms de una regin anatmica o espacio aponeurtico a causa de la infeccin de uno o varios dientes o de patologa asociadas al tejido dentario o de sostn.

Meniz C, Lpez J, Madrigal C, Ortega R. Diagnostico y planteamiento actual de los quistes radiculares. Cient. dent. 2006; 3 (1): 61-70.

El pronstico es favorable ya que ante un tratamiento exitoso nos va a permitir preservar la pieza dentaria y as evitar la exodoncia permitiendo un mejor confort del paciente y salud estomatolgica, si es que la lesin cariosa no es demasiado extensa entre tanto que si es muy extensa se proceder a la extraccin.

Paciente de sexo masculino de 28 aos de edad acude al consultorio odontolgico por presentar una fistula recurrente ubicada a nivel del incisivo lateral y canino del maxilar superior derecho posteriormente a un traumatismo ocurrido a la edad de 12 aos sin recibir tratamiento odontolgico.

Los antecedentes familiares y mdicos no fueron resaltantes.

El paciente no se encontraba bajo ningn tipo de tratamiento con medicamentos, al examen fsico no se detecto ninguna condicin patolgica .
Urdaneta M,Molina C,Rojas E,Urdaneta O.Quiste radicular Lateral.Rev[1,enero junio]2008.Vol5(1);62-67.

Se le realizo :

SE OBSERVO

Imagen radiolcida bien delimitada, ovalada y ubicada lateralmente entre el incisivo lateral y el canino de la hemiarcada superior derecha, asimismo se evidenci divergencia radicular de estas piezas dentales.

POR EL TRAUMA :
DIAGNOSTICO DIREFERENCIAL Granuloma dental Quiste Radicular lateral

Se realizaron las pruebas de vitalidad pulpar a nivel de los dientes 1.1,1.2,1.2 se decidi tratarlos endodonticamente.

La lesin con lmites bien definidos y tejido fibroso fue eliminada quirrgicamente en un solo tiempo, bajo anestesia local, sin la posterior aplicacin de material reparador seo.

El tejido fue estudiado macroscpicamente siendo descrito: Mltiples fragmentos qusticos abiertos y vacos, de tejido blando , pardo claro . La pared constituida por tejido conectivo fibroso con un severo infiltrado inflamatorio mononuclear y abundantes colonias bacterianas.

SE DIAGNOSTICO

QUISTE RADICULAR LATERAL

EVOLUCIN

Del paciente fue favorable y hubo correcta cicatrizacin. El control a los nueve meses evidenci formacin de tejido seo en el rea tratada.

RECOMENDACIONES

Obtener radiografas periapicales postquirrgicas secuenciales para asegurar que el defecto seo est en regresin, independientemente del mtodo empleado.

1. Concluimos que El Quiste Radicular se origina en los restos de Malassez , los cuales aumentan de tamao en respuesta a la inflamacin desencadenada por la infeccin bacteriana de la pulpa o en respuesta directa al tejido pulpar necrtico.
2. Las caractersticas clnicas que evidenciamos frente los quistes radiculares son asintomticos , presentndose como un proceso inflamatorio crnico de largo periodo ,tambin alcanza su tamao tal que se expande por las corticales Oseas o las destruye y puede estar presente en cualquier edad , no presenta preferencia por el sexo. 3. Evidenciamos en las caractersticas radiogrficas frente un quiste radicular ,reas radiolcidas situadas con mas frecuencia en el pice de los dientes , su tamao es variable y suelen tener bordes definidos con una forma oval o redondeada.

4. El rpido diagnostico de la lesin se da a travs de la elaboracin de la exploracin clnica, como de los exmenes complementarios, para dar un diagnostico definitivo, para el rpido tratamiento del paciente a travs de la ciruga para la remocin completa y preservacin de tejidos sanos en el paciente. 5. El manejo de protocolo ante un quiste radicular debemos tener en cuenta principalmente la interrogacin ,el examen clnico y sobretodo los exmenes complementarios que nos ayudaran para un mejor diagnostico y un adecuado plan de tratamiento.

Garca C , Martnez J , Martnez C, Aranegui R . Diagnostico y planeamiento Teraputico actual de los quistes maxilares . Cient. dent., 2006 , 3(1). 61-70.

Raspall G.Ciruga Maxilofacial:Patologa Quirrgica de la cara , boca , cabeza y cuello.Editorial Medica Panamericana.Espaa .2002. Disponible en : http://books.google.com.pe/books?id=A4JZxS7cTM8C&pg=RA1PA33&dq=quiste+radicular&hl=es19&sa =X&ei=ra7oUYnsNJTi4AOz_IGQCQ&ved=0CCwQ6AEwAA#v=onepage&q=quiste%20radicular&f=false

Hernndez Alvarado E. Manejo quirrgico del quiste radicular. Costa Rica2008. Disponible en : http://www.slideshare.net/pedronchojcc/quiste-periapical
Meniz C, Lpez J, Madrigal C, Ortega R. Diagnostico y planteamiento actual de los quistes radiculares. Cient. dent. 2006; 3 (1): 61-70 Urdaneta M,Molina C,Rojas E,Urdaneta O.Quiste radicular Lateral.Rev[1,enero junio]2008.Vol5(1);62-67. Disponible en: http://www.redalyc.org/pdf/2052/205216618008.pdf Lendnez J, Barona C, Fernandez F, Rubio L, Martinez J. Quiste radicular en canino superior con presentacion atipica de expansion palatina. Dental Practice Report, 2011. Disponible en: http://dy7gy3y759lna.cloudfront.net/n44/03_operatoria.pdf Zaragoz V, Pearrocha M, Bagn J. Quistes odontognicos radiculares. Estudio clnico patolgico de 62 casos. Universidad de Valencia. 2007. Disponible en: http://roderic.uv.es/bitstream/handle/10550/15528/zaragoza.pdf?sequence=1