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Carcinoma Espinocelular

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07/10/2014

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Estomatología

PATOLOGIA ESTOMATOLOGICA-PRÁCTICA

Tema: Carcinoma espino celular De el labio y paladar
Docente: Lordes Monica Gonzales LLamoca Alumnos :Yordano Checcori Lopez

Helbert Fernández Pimentel Reinaldo Marca Huamán Evelym Falcón Chumpisuca

no es un tumor frecuente .carcinoma epidermoide y carcinoma de células planas es un tumor que se puede originar en cualquier órgano que posea un epitelio plano o que presenta sus características morfológicas. .

Una serie de factores etiológicos parecen implicados en el desarrollo del carcinoma de células planas oral: • • • • • • • • consumo de tabaco alcohol virus radiación actínica inmunosupresión deficiencias nutricionales enfermedades preexistentes e irritación crónica .

. piso de la boca y maxilares suele ser la etapa final de la alteración del epitelio plano estratificado. bordes laterales de la lengua.Este tumor se ha descrito en varios órganos siendo en el aparato bucal mas frecuente en el labio inferior. iniciándose como una displasia epitelial y evolucionando hasta que las células epiteliales displásicas rompen la membrana basal e invaden el tejido conjuntivo.

• • . a veces ulcerado. con aspecto costroso. delgada. ojos azules). y en el tercio medio. . EL CE del borde vermellón se caracteriza por ser una ubicación frecuente en las personas de origen caucásico (personas de tez blanca. de la mucosa labial y de la comisura ya que existen factores externos diferentes en dichas ubicaciones anatómicas. o los negros.En el CE del labio es conveniente distinguir: CE del borde vermellón. con bordes indurados y puede tener un aspecto hemorrágico. que tienen oficios o pasan muchas horas del día expuestos al sol. tienen mucho menor incidencia de este tipo de CE. El 95% o más se ubica en el borde vermellón del labio inferior. Las personas de origen hispánico de tez oscura.

ulcerado.Carcinoma espino celular del borde bermellón. .

originado en fisura que presentaba el paciente (hombre de 68 años) .Carcinoma espino celular del labio inferior.

Generalmente cuando presenta menos de 2 cm es raro que se observenmetástasis adiferencia de lo que ocurre en lengua o piso de boca. con leve acartonamiento. especialmente en grupos que tienen el hábito de masticar tabaco o utilizar snuff. se observa con cambios propios de queilitis actínica. que puede ser profunda. en relación a zonas leucoplásicas. de borde indurado. En la mucosa labial se observa CE. Generalmente el aspecto de la mucosa vecina. . y puede tener larga evolución. En la comisura labial se observa muchas veces precedido de una leucoplasia por cándida de aspecto moteado. límite mucocutáneo difuso y de color más pálido quelo normal. aquí en Chile afortunadamente no practicado y por lo tanto muy raro de observar en dicha ubicación.• El principal signo al momento del diagnóstico es la ulceración. cerca del 20% relata que tenía lalesión por más de dos años. y también raro en Chile. o levemente solevantado. especifícamente en el vermellón adyacente.

irregular.• El CE del paladar. que presentaba en cara interna de mejilla derecha (8a) extensa lesión ulcerada. y de la mejilla no son muy frecuentes en nuestro medio. (Fotos gentileza de G. duro o blando. • 8a 8b • Fig. o gran compromiso en superficie. Laisle. y generalmente se observan en pacientes que presentan hábitos de fumar e ingerir alcohol y también cuando se presentan es en etapas avanzadas en que generalmente existe compromiso de otros tejidos vecinos. 8a y 8b. con induración. 8a y b). . UM 2004). tal como hueso. Carcinoma en una mejilla y la otra con leucoplasia en hombre mayor de 65 años. extendiéndose hasta la comisura. como se aprecia en la imagen del paciente que también presentaba leucoplasia en la otra mejilla (Fig. y en mejilla izquierda extensa zona de leucoplasia (8b).

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6). Tumoración exofítica proliferante de cavidad oral (Mayo/07). de hecho existen estudios que hablan de una incidencia de alrededor del 50%. no se hacen presentes. En relación con el Síndrome de Inmuno-Deficiencia Adquirida (SIDA) no hay reportes de especial aumento de su incidencia. su etiología es variable pero se relaciona generalmente con carcinógenos como el tabaco o el alcohol. .• • • • • Introducción la presentación en paladar es aun más rara.4. en la presencia de VPH de cavidad oral y de tracto respiratorio alto.2) Foto 1. mientras en pacientes mujeres con Sida se ha incrementado el número de casos de carcinoma espinocelular cervico-uterino. pero suele aparecer con más facilidad en varones entre la 6ª y la 8ª década de vida. Presentamos un caso en el que los factores predisponentes descritos por la literatura. (1. dando lugar a múltiples interrogantes acerca de otros posibles factores etiológicos en pacientes que no se encuentran encasillados en los clásicos parámetros etiológicos descritos en la literatura como es el caso en nuestra presentación. no muestran un aumento de casos de cáncer de cavidad Oral (7. con un pronóstico sombrío para aquellos tipos llamados de alto riesgo (HPV-16 y HPV-18) (3.5. los registros en pacientes de sexo masculino. Aunque el carcinoma espinocelular representa el 4% de la incidencia total de cáncer en el hombre.8). su relación con la presencia de virus de papiloma humano (VPH) es cada vez más frecuente.

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. de profesión guardia de seguridad. de diámetro. y sin antecedentes patológicos personales o familiares de importancia.• Caso Clínico Paciente varón de 42 años. comprometiendo pilar palatino derecho y sin extensión hacia piezas molares próximas. algo indurada en la base. de bordes definidos y elevados con algunas proyecciones papilomatosas y además lesiones leucoplasiformes. de 2. La tumoración ha crecido de una manera muy rápida en los últimos tres meses. acude a la consulta presentando dermatosis caracterizada por tumoración palatina. de fondo granuloso. que procede y reside en la ciudad de Guayaquil. • • A la exploración física. y aproximadamente de seis meses de evolución. presenta lesión exofítica vegetante.5 cm. adherida a planos profundos. no dolorosa. Esta lesión esta ubicada en el final del rafe medio del paladar duro e inicio del paladar blando.

Fotos 2 y 3. recibiéndose como resultado tejido que corresponde a un carcinoma espinocelular con escasa atipia celular. A pequeño aumento se observa una marcada hiperplasia epitelial algo irregular con focos de disqueratosis en la parte más alta del epitelio. Panorámica histológica. • • Foto 3. A mayor aumento. por debajo de esta hiperplasia se observa la proliferación difusa de células marcadamente atípicas embebidas en un estroma finamente fibroso.• Histopatología Se realiza biopsia punch de la lesión. • • • Foto 2. .

• A mayor aumento se nota la marcada atipia celular con núcleos pleomórficos irregulares y afilados e incremento en el número de mitosis atípicas. • • Foto 4. . Mayor detalle celular. Foto 4. Una pequeña cantidad de células disqueratósicas son también visibles.

• • Foto 8. Fotos 7 y 8. Desplazamiento de estructuras (Julio 10/07). que sirven para el estadiaje del paciente según los parámetros internacionales del TNM. el cual está siendo desviado hacia su lado contralateral. junto con los cornetes y láminas etmoidales anteriores. en este caso el séptum. dentro del cual se hacen los análisis de Imagenología del que extraemos algunas placas tomográficas (TAC). Desplazamiento de estructuras (Julio 10/07). . TAC Facial y Cervical. • Es de resaltar el evidente desplazamiento de otras estructuras.• Se remite al paciente al servicio de Oncología para la valoración de extensión de la enfermedad y el tratamiento correspondiente. TAC Facial y Cervical. • • • Foto 7.

Tabla 1) como un estadio II. es curable ya que las metástasis linfáticas o sanguíneas son muy raras. y el control o evaluación clínica correspondientes. Se considera que el 80% de las Eritroplasias Orales de “Alto Riesgo”. representa un CEC Invasor. aunque el desplazamiento de las estructuras óseas sea evidente. sino que deben coexistir otros factores como los genéticos por ejemplo (9). hemos de considerar un estadio Clínico (E) (según tablas internacionales TMN. se definen como aquellas ubicadas en: * Piso de la boca * Cara ventro-lateral de la lengua * Complejo del paladar blando y velo del paladar Para nuestro caso. • • • • . y eso le quita la posibilidad de llegar a un E-IV. por lo cual el Servicio de oncología ha determinado un estudio minucioso en el transcurso de su tratamiento. no podríamos involucrar la “invasión” de los mismos. Se establece el tratamiento bajo dichos protocolos. bajo los protocolos y estándares internacionales correspondientes a un carcinoma de cabeza y cuello. Se ha mencionado que una infección por HPV nos lleve a una alta posibilidad de carcinogénesis oral. y se ha comenzado con un primer esquema con base a cisplatino y 5-fluoracilo. Si hablamos de zonas de “Alto Riesgo”.• Comentario El carcinoma espinocelular (CEC) de localización oral se describe clínicamente como la presencia de leucoplasia o eritroleucoplasia y del 2 al 4% de las leucoplasias representan un CEC invasivo o “In Situ”. Todo cambio mucoso en estos sitios de “alto riesgo” deben ser considerados como potencialmente malignos. En estadios tempranos el CEC de cavidad oral. mas por sí sola no podría desencadenar el proceso neoplásico. el mismo que se inició.

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