Histologa normal y fisiologa de la placenta

Dr. Manuel Remezal Solano

Unidad de Citopatologa . A.E.C.C. Murcia Dpto. Obstetricia y Ginecologa. H.U.V. Arrixaca. Murcia INSERMED

Histologa normal y fisiologa de la placenta

Definiciones Arquitectura general de la placenta Trofoblasto

Definiciones
Trofoblasto: revestimiento ectodrmico del blastocisto que erosiona la mucosa uterina y a travs del que el embrin recibe alimento de la madre Decidua: endometrio con cambios secretores gestacionales
Decidua basal: parte materna de la placenta Decidua capsular: reviste al feto Decidua parietal: resto del endometrio

Corion: membrana interna que reviste el huevo

- Corion frondoso: reviste vellosidades (la futura placenta) - Corion leve: reviste el resto del huevo

ARQUITECTURA GENERAL DE LA PLACENTA

Membranas
Amnios - Revestimiento interno (extensin extraembrionaria de la piel fetal)
Placa corinica (cara fetal de la placenta) Membranas fetales Saco vitelino vestigio subamnitico a trmino

Corion membranoso colapso del espacio intervellositario

cel. trofoblsticas mononucleares estroma laxo

Endometrio materno decidualizado

Cordn umbilical
Dos arterias Una vena Vestigios-remanentes:
del ducto alantoideo (epitelio transicional) del ducto vitelino (epitelio intestinal)

Placenta
Placa corinica superficie fetal
8-10 arterias + venas anastomosis de Hyrtyl entre las dos arterias umbilicales Vellosidades

Placa basal superficie materna

Interaccin entre endometrio y vellosidades terminales Trofoblasto intermedio invasivo cel. Trofoblsticas gigantes

Seno venoso marginal

Vellosidades corinicas
Vellosidades troncales primarias Vellosidades troncales secundarias Vellosidades intermedias Vellosidades terminales
- Capilares - Macrfagos fetales (cel . de Hofbauer) - Fibroblastos perivasculares - Sincitiotrofoblasto o doble capa de trofoblasto

Desarrollo - Vellosidades

20-28 DG - Vellosidades primarias

citotrofoblasto > cordones de trofoblasto intermedio > sincitiotrofoblasto

4-5 SG - Vellosidades secundarias

estroma vasculognico (derivado de mesodermo extraembrionario)

5-6 SG Vellosidades terciarias

presencia de capilares

TROFOBLASTO

Trofoblasto caracterticas generales

Identificable en blastocisto (fase de 16 clulas) Invade endometrio, miometrio y vasos maternos (identificado en sangre venosa perifrica materna)
Difcil diferenciar trofoblasto normal de tumores trofoblsticos malignos: Aspecto primitivo o indiferenciado Capacidad de invasin Aspecto altamente proliferativo

Trofoblasto - fisologa
Fuente de hormonas proteicas y esteroideas
Estrgenos (300 mg/da) Progesterona (250 mg/da) Gonadotrofina corinica humana Lactgeno placentario Otros: tirotropina corinica humana, corticotropina corinica humana...

Previene el rechazo del aloinjerto fetal

Trofoblasto vellositario no expresa antgenos HLA tipo I ni tipo II Trofoblasto intermedio (infiltrante) expresa HLA tipo I slo comunes Sincitiotrofoblasto sintetiza interleucina 6

Trofoblasto - clasificacin
Por su origen y localizacin:
Antes 13 DG Trofoblasto prevellositario 13 DG desarrollo de vellosidades: Trofoblasto vellositario y extravellositario

Por su aspecto:
Citotrofoblasto Trofoblasto intermedio:
Forma la mayor parte de las clulas en el lecho de implantacin Sin: cl. gigantes sincitiales, cl. gigantes del lecho de implantacin

Sincitiotrofoblasto

Por su sntesis hormonal - inmunohistoqumica

Trofoblasto por su localizacin

Vellositario - tras implantacin:
citotrofoblasto > trofoblasto intermedio (invade el endometrio) > sincitiotrofoblasto

Extravellositario desde las vellosidades:

se forman columnas de trofoblasto intermedio a partir de citotrofoblasto infiltracin de endometrio respetando glndulas infiltra miometrio disecando fibras musculares individuales y alcanza los vasos sanguneos maternos

Trofoblasto por su aspecto

Citotrofoblasto Ncleo Actividad mittica Forma Citoplasma Actividad hormonal nico alta redondeada escaso bordes bien definidos Trofoblasto Intermedio no o varios baja polidrica a fusiforme abundante, amffilo, vacuolas + Sincitiotrofoblasto mltiples nula irregular, muy variada abundante, denso, mltiples vacuolas lagunas de hemates +

Trofoblasto Inmunohistoquimica
Citotrofoblasto Queratina EMA beta HCG Lactgeno placentario Fosfatasa alcalina placentaria + Trofoblasto Intermedio + + +/Sincitiotrofoblasto + + +++ (hasta8-10 SG) +/- (a trmino) +/- (1 trim) + (2 trim) +++ (3 trim) +/- (1 trim) + (2 trim) +++ (3 trim)

+/-

+/-

Diferenciacin trofoblstica
Antes de desarrollo de vellosidades (1 SG):
sincitiotrofoblasto invade endometrio y capilares formacin de lagunas de sangre

Diferenciacin trofoblstica
Desarrollo de vellosidades:
sincitiotrofoblasto confinado a vellosidades (trofoblasto vellositario) trofoblasto intermedio invade endometrio y miometrio y reemplaza msculo de la arterias espirales (trofoblasto extraembrionario)

Importancia tipos trofoblasto

Origen celular ETG

Mola trofoblasto vellositario Coriocarcinoma trofoblasto prevellositario Tumor del lecho trofoblasto extravellositario