El Ingeniero Clnico y su rol en un Hospital

El Ingeniero Clnico y su rol en un Hospital

Rodrigo Taborda rodrigotaborda@gmail.com Monografa vinculada a la conferencia del Ing. Valerio Di Virgilio sobre La vida del equipamiento biomdico en un Hospital General desde la concepcin hasta el despacho del 21 de marzo de 2006.
la vigilancia del paciente bajo la supervisin de un mdico, que entra en contacto fsico o elctrico con el paciente y/o transfiere energa atravs del paciente y/o revela una determinada transferencia de energa atravs o del paciente.
Resumen Se pretende mostrar la importancia de un Departamento Clnico en un hospital para que se ocupe de la Gestin Tecnolgica Hospitalaria, auxiliando al staff medico con el objetivo de mejorar la atencin a costos ptimos. Palabras clave Equipo medico, Ingeniero Clnico,

B. Ingeniero Clnico En general el Ingeniero Clnico es un especialista con capacidad de gerenciar sistemas de mantenimiento preventivo y correctivo, adiestrar el personal relacionado con la instalacin y realizar pequeos desarrollos, todo ello dentro del mbito hospitalario con relaciones costo/beneficio ptimas.

I. INTRODUCCION El desempeo de los equipos biomdicos puede ser evaluado desde diversos ngulos, en particular son de inters los aspectos tcnico, clnico y econmico. Para las instituciones de salud es de importancia conocer el estado fsico y funcional que guardan sus equipos en relacin con su capacidad de satisfacer las necesidades clnicas para las que fueron adquiridos y la conveniencia econmica de su funcionamiento. Regularmente, estas instituciones basan sus decisiones de mantener con vida y/o reubicar sus equipos biomdicos en la experiencia o en criterios cualitativos, en muchos casos resegados por presiones comerciales , el poder (jerarqua) de los mdicos en la toma de estas decisiones y modas en las tcnicas mdicas. En instituciones de alta capacidad instalada, en donde la cantidad de equipos se cuenta por cientos, la tarea de evaluarlos peridicamente se complica y requiere de una forma ordenada de obtener datos a partir de variables cuantitativas que permiten medir los aspectos relevantes de cada equipo. II. DATOS UTILES A. Definicin de equipo medico. Aparato elctrico, unido de una conexin a una particular red de alimentacin destinada al diagnstico, al tratamiento o a
Esta monografa fue realizada como trabajo final de la asignatura Seminario de Ingenieria Biomdica, perteneciente al NIB, dictada por el Instituto de Ingenieria Elctrica, Facultad de Ingeniera, universidad de la Repblica (www.nib.fmed.edu.uy). Docente responsable: Ing. Franco Simini

C. Algunas de las tareas que realiza un Ingeniero Clnico El Ingeniero Clnico deber estar preparado para: - Coordinar las nuevas inversiones de tecnologas biomdicas, a fin de propiciar la mejor seleccin de acuerdo al crecimiento programado, procurando adecuadas garantas de mantenimiento del nuevo equipo a fin de asegurar su explotacin durante toda su vida til. - Garantizar el cumplimiento de las normas para la seguridad de los equipos y las instalaciones, a fin de minimizar las causas de riesgo para pacientes y operadores. Ello incluye establecer programas de adiestramiento y capacitacin relacionados con las normas de seguridad elctrica del hospital, sistemas y equipos mdicos. - Investigar los accidentes y daos relativos a la instrumentacin biomdica. - Cumplir con los procedimientos metrolgicos de verificacin establecidos para la instrumentacin biomdica. - Coordinar y administrar los contratos de mantenimiento de la tecnologa biomdica instalada. - Programar y dirigir la ejecucin del mantenimiento preventivo para el equipamiento mdico instalado de acuerdo a las normativas oficiales vigentes y las recomendaciones del fabricante. - Lograr pequeos desarrollos para dar solucin a diferentes problemas que se presentan en el mbito mdico-hospitalario, propios del campo de la bioingeniera. - Efectuar el mantenimiento correctivo del equipamiento que lo requiera.

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III. DEPARTAMENTO DE INGENIERIA CLINICA A. La Ingeniera Clnica Una i nteresante experiencia de los pases industrializados fue la de incorporar al hospital el rea, departamento, servicio o especialidad de Ingeniera Clnica y al Ingeniero Clnico como especialista en el medio hospitalario. El doctor Csar Cceres, un cardilogo, fue el primero en acuar el trmino de Ingeniera Clnica en 1967 y dos aos ms tarde obtuvo fondos de la fundacin Fannie E. Rippel para crear el primer departamento de ingeniera clnica en un hospital. La existencia de Ingenieros Clnicos fue formalmente reconocida por la Joint Commission on Accreditation of Hospital en su Manual de Acreditacin en 1976. El Ingeniero Clnico es un especialista surgido en un momento del desarrollo, como otros tantos ya existentes en los hospitales u otros ms que seguirn apareciendo. Quiz lo nico que pueda parecer extrao por ahora es que sea un especialista no tan de las Ciencias de la Vida y ms de las Ciencias Tcnicas, pero en esta era de unin de las Ciencias, las Ciencias Mdicas no son una excepcin y las llamadas Ciencias Interfaciales reclaman importantes espacios, no atender a este imperativo cientfico, es quedar a la zaga del desarrollo. Cada vez habr ms computacin, ms electrnica, ms automtica, ms robtica, ms ciberntica, ms biotecnologa, ms bioingeniera, ms progreso y ms y mejor vida. La Ingeniera Clnica es la rama de la Bioingeniera que se ocupa de la Gestin Tecnolgica Hospitalaria cuyo objetivo fundamental es alcanzar una atencin de excelencia a costos razonables, mediante el e mpleo racional y eficiente de la tecnologa. B. El papel de la tecnologa B1) Las tecnologas biomdicas incluyen los dispositivos, equipos, sistemas, programas, suministros, frmacos, biotecnolgicos, as como los procedimientos mdicos y quirrgicos usados en la prevencin, diagnstico, y tratamiento de enfermedades en humanos. La aplicacin de la tecnologa a la medicina ha jugado un importante papel que continuar aumentando en el futuro. La tecnologa mdica contribuye a la prevencin de enfermedades mediante la proteccin o disminucin de los riesgos de ocurrencia, as como tambin permite limitar los impactos de las enfermedades. La tecnologa es la principal herramienta del diagnstico a fin de obtener los signos clnicos con el propsito de identificar la naturaleza, causa y extensin de un evento patolgico. La tecnologa contribuye asimismo al tratamiento por restauracin, mejoramiento o sustitucin de las funciones fisiolgicas y corporales, as como previene de su deterioro o de dolor al individuo, garantizndole el disfrute de una adecuada calidad de vida. Gracias a su empleo la tecnologa permite acortar el periodo de enfermedad o recuperacin de los

individuos y su reincorporacin a la sociedad. Hay abundantes ejemplos que demuestran como la medicina moderna est utilizando nuevos instrumentos para extender su poder de observacin, manipulacin y control. La mejor tecnologa es aquella que con alta efectividad en la prevencin, deteccin, anlisis y tratamiento de enfermedades est tambin en funcin del incremento de la esperanza o calidad de vida, en funcin de prevenir la muerte prematura, en funcin de posibilitar el fcil y rpido acceso a los cuidados de salud y en funcin de incrementar el uso eficiente de los recursos. La dcada pasada ha dejado un impresionante desarrollo de las tecnologas biomdicas, los pases industrializados han reportado negocios millonarios en el rea, algunos tienen en sus redes hospitalarias cientos de equipos de resonancia magntica nuclear y miles de tomgrafos computarizados. De acuerdo al Food and Drug Administration (FDA), organismo que se encarga en los Estados Unidos del registro, control y certificacin de los dispositivos mdicos, en la actualidad existen ms de 50 000 tipos diferentes de equipos mdicos y cada ao se agregan a este arsenal 5 000 nuevos productos. Todo esto, es debido a una fuerte relacin entre la ingeniera y la medicina que ha dado origen, en los pases industrializados, a un gran complejo mdico-industrial. Este relacionamiento ayudo al desarrollo de tecnologas aplicadas a la medicina en reas como: -Imagenologia (radiologa, mamografa, ecotomografa, escner, ecodoppler color y colangioscopa) -Diagnostico (ECG) -Radioterapia -Intervenciones (mesa de ciruga) -Sustitucin de funciones vitales (dilisis, ventilacin pulmonar, sustitucin de corazn con una maquina de circulacin extracorprea) -Nutricin artificial (con las bomba de infusin volumtrica) Un estudio realizado en 54 pases, produjo dos conclusiones bsicas: 1- El nivel de salud de la poblacin viene determinado, en un pas por los siguientes factores en el orden indicado: a-) Educacin b-) Vivienda c-) Nutricin d-) Urbanizacin e-) Recursos Mdicos (incluida la tecnologa) 2- Existe un ptimo en cuanto a inversiones en el sistema sanitario, a partir del cual slo se consiguen mejoras marginales en el nivel de salud de la poblacin, afectando cada vez a menos habitantes las mejoras (fig 1). De los estudios realizados, en relacin con el uso de la tecnologa biomdica, se ha comprobado que si establecer un diagnstico con una probabilidad de acierto del 95 % cuesta cinco unidades, para obtener una certidumbre del 96 % es necesario invertir 500 unidades. B2)

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A pesar de todos los beneficios que trae la tecnologa, sola no sirve ya que se necesita de personal capacitado para operarlos y mas importante aun la toma de decisiones clnicas importantes en momentos claves, que solo con experiencia y una buena formacin acadmica pueden hacerlo C. Los sistemas sanitarios El Sistema Sanitario es el conjunto de instituciones de un pas que se ocupan del estudio, prevencin, control y curacin de las enfermedades. La llamada sociedad moderna est en una constante bsqueda a fin de incrementar la calidad y mejorar la eficiencia de los Sistemas Sanitarios y aunque muchas estrategias y experiencias han sido aplicadas el modelo ptimo an no ha sido encontrado. Sin embargo los Sistemas Sanitarios actuales suelen estar ms enfocados hacia la curacin de la enfermedad que hacia su prevencin, lo que determina que sean sistemas caros e intensivos en tecnologa. La toma de conciencia por parte de los organismos internacionales de esta realidad ha conducido a desplazar la atencin de muchos estados, hacia la intensificacin de la asistencia primaria. La mayor atencin hacia la asistencia primaria modifica, en parte, las prioridades tecnolgicas, al crear un nuevo tipo de demanda que sin excluir la sofisticacin tcnica, prima la extensin del uso de esta, basndose en que resulta ms barato prevenir que curar.

En la prestacin de los servicios mdico-asistenciales convergen mltiples factores tales como recursos humanos, financieros, administrativos, tecnolgicos, biolgicos, etc., los cuales para el anlisis pueden agruparse en a) Factores Mdico-biolgicos, b) Factores Mdico-administrativos y c) Factores Mdico-tecnolgicos. Por analoga, un Sistema de Salud lo podemos subdividir en tres sub-sistemas: Sub-sistema Mdico-biolgico, Subsistema Mdico-administrativo y Subsistema Mdico-tecnolgico y a cada sub-sistema le corresponden aspectos que le son particulares y los cuales deben ser abordados por especialistas en cada disciplina.

Precisamente una de las grandes fallas de muchos Sistemas de Salud, sobre todo en pases no desarrollados, es que sus recursos humanos slo cubren los aspectos biolgicos, es decir, mdicos, bioanalistas, enfermeras, farmaceutas, etc., mientras otros profesionales como gerentes, administradores, ingenieros, son slo casuales y su presencia no influye en el desenvolvimiento del sistema. Sin embargo, cada da los avances en el campo de las tecnologas mdicas son ms espectaculares y por ende los equipos ms sofisticados y costosos. Frecuentemente, en el desarrollo de estas tecnologas, se utilizan logros obtenidos dentro de las investigaciones de las Ciencias Tcnicas y las Ciencias Exactas, por lo que sus principios de funcionamiento, en muchos casos, estn fuera del alcance de los profesionales de las Ciencias de la Vida, quienes se convierten en meros usuarios. No obstante, no es lo sofisticado de algunos equipos lo que justifica la presencia de profesionales de las Ciencias Tcnicas en la medicina, sino la diversidad de tecnologas, su utilizacin, los estudios de costo-beneficio, el entrenamiento al personal mdico y paramdico que actuarn como operadores, la preparacin de tcnicos encargados del mantenimiento y la calibracin de los equipos y en particular la gestin especializada de la tecnologa en el medio hospitalario, a fin de que la institucin alcance el nivel de calidad ( y por que no de excelencia) que la sociedad le exige y espera de ella. Ello es, lo que condiciona sin prrroga ni dilaciones la inmediata vinculacin de los profesionales de las Ciencias Tcnicas y Exactas a los sistemas sanitarios y tamb in demanda de una preparacin adicional del profesional de las Ciencias de la Vida responsabilizado con el sector. Tradicionalmente en nuestros pases de Latinoamrica las instituciones mdico asistenciales han sido planificadas y administradas exclusivamente por mdicos, quienes se han visto obligados a asumir el papel que le correspondera a otros profesionales a causa de la no-existencia de recursos humanos especializados capaces de asumir tales funciones. Por otra parte la indiferencia o falta de creatividad de las autoridades responsables de la prestacin de los servicios mdico-asistenciales, unido a la ineficiencia caracterstica del subdesarrollo con los tradicionales problemas econmicos de nuestras naciones que convierten en ms costosas y en muchos casos inalcanzables las tecnologas biomdicas de las cuales Latinoamrica es totalmente dependiente, hacen del problema de la salud algo que pareciera no tener solucin. Un informe de la OMS, sobre direccin, mantenimiento y reparacin de equipos utilizados en la salud, hacia el final de la pasada dcada sealaba, "que un pas en desarrollo tendra raramente el 50% de sus equipos en estado de utilizacin... En algunos casos hasta el 80% pudieran estar inoperables". El factor principal que determina esta desastrosa situacin es la falta de calificacin del personal mdico y paramdico con relacin a la utilizacin de nuevas tecnologas y la incapacidad

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de generar desarrollos en el mbito mdico-hospitalario que puedan elevar la calidad de la atencin. Al respecto el informe de la OMS concluye; "el problema integro debe direccionarse en tres aspectos fundamentales: contar con una poltica comprensiva y entregada, una fuerte infraestructura tcnica y un programa de desarrollo de especialistas determinado". D. tica No todo esta limitado pura y exclusivamente a lo econmico al momento de la compra de un equipo. En pases como Uruguay, nuestro presupuesto volcado a la salud es del orden del 10% del P.B.I. , o sea que se trabaja con un presupuesto limitado. Si en lugar de comprar un equipo con muchas funciones innecesarias a un precio elevado, se compra dos del mismo tipo pero con las funciones bsicas mas necesarias, puedo estar atendiendo a dos pacientes en lugar de a uno y esto puede significar salvarle la vida a una persona. El tema de importancia en estos casos es usar bien los recursos disponibles en beneficio de las personas, tratando de aprovecharlos lo mejor posible. E. Organizacin de la tarea de mantenimiento E1) Requisitos del Mantenimiento Los requisi tos del Mantenimiento varan con el tipo de equipo. Algunos equipos tales como ventiladores, mquinas de dilisis y artculos similares requieren mantenimiento extensivo. Equipos mecnicos, neumticos o hidrulicos requieren de alineacin rutinaria o calibracin por el personal de mantenimiento. Equipos como los monitores fisiolgicos y las bombas de infusin necesitan Solamente que sea comprobado su funcionamiento y su seguridad, por lo que tienen requisitos de mantenimiento promedio. E2) Obtencin o diseo de los procedimientos para las Inspecciones y Mantenimiento Preventivo de los Equipos Mdicos y Entornos. Los Procedimientos para el Mantenimiento deben ser obtenidos a partir del fabricante y/o agencias especializadas, los contenidos y la frecuencia de cada uno de ellos, no son estndares sino modelos sujetos a una adecuacin particular para cada institucin prestadora de servicios de salud, puesto que estos se confeccionan para las condiciones del pas del diseador y deben ser adaptados a las condiciones del usuario, lo cual puede ser un buen tema de seminarios, talleres, etc., donde los especialistas encargados del mantenimiento intercambien sus experiencias en cada regin o pas. F. Criterio para dar de baja un equipo medico Los fabricantes garantizan una vida til del equipo. Luego de transcurrido ese periodo, es muy probable que los componentes elctricos comiencen a fallar, y el desempeo de esta maquina deje de ser confiable y recomiendan darlo de

baja. Este periodo de utilizacin puede ser controlado por un reloj interno que la mayora de los aparatos tienen a la vista, el cual cuenta las horas que este ha estado en uso.

IV. EXPERIENCIA DE LA APLICACION DE LA ING. CLINICA EN LA CLINICA CENTRAL CIRA GARCIA (LA HABANA, CUBA) En este trabajo se expone la labor realizada por el departamento de Ingeniera Clnica de la Clnica Central Cira Garca (CCCG). Se presentan los resultados de la aplicacin de la Gestin Tecnolgica en esta institucin. Los resultados obtenidos durante la etapa 2000-2002 se exponen a continuacin. Se implement una carta tcnica para la evaluacin de proveedores y equipos, ver tabla I

Esta carta tcnica se llena para cada proveedor que presente una propuesta de equipo. Se calculan los costos y las condiciones de venta de cada proveedor, as como los ingresos en un ao de explotacin. Se realizaron adquisiciones de equipos mdicos. Se propuso por el departamento la compra de tres nuevos unidades Estomatolgicas pues las existentes a pesar de que funcionaban ya estaban en mal estado. A pesar de que el Analizador de Gases existente en el Laboratorio Clnico estaba funcionando se propuso cambiarlo por uno de tecnologa ms moderna que calculaba otros parmetros muy importantes para la seguridad de la vida del paciente en estado crtico o sometido a ciruga. Esto proporcion un aumento en el costo de esta investigacin pues ahora el resultado era ms completo que con el equipo anterior.

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Resultados obtenidos a partir de la utilizacin de esta metodologa: Se disminuyeron los tiempos de rotura de los equipos. Se disminuyeron los tiempos de correctivo, en oposicin se aumentaron los tiempos de preventivo. Decrecimiento en los gastos del departamento por el ahorro en materiales y piezas de repuestos. Como servicio de Ingeniera Clnica se particip en las remodelaciones y nuevas obras. Se posee una biblioteca tcnica que incluye libros conceptuales, manuales de uso y mantenimiento y planos de equipos. A. Discusin En algunos hospitales slo se emplea en un momento dado menos de la mitad del equipo disponible, lo que a veces supone prdidas de varios miles de millones de dlares. Como el personal est poco preparado para usarlo y mantenerlo y los presupuestos de mantenimiento son muy reducidos (aproximadamente un 1% del valor del capital inmovilizado, cuando se considera que lo ptimo es un 7%- 8%), el equipo se avera con frecuencia y su vida activa se ve considerablemente acortada. La falta de mantenimiento conlleva costos adicionales del orden de un 20%-40%, y la falta de exis tencias incrementa el costo del uso y los servicios en un 60%-80%. La eleccin inapropiada de tecnologas puede incrementar sensiblemente el costo de la asistencia. De la experiencia de la utilizacin de esta metodologa , se ha podido ahorrar considerables sumas de dinero y tiempo, independientemente del aporte social que se realiza. En estos momentos del total de alrededor de 542 equipos mdicos funcionando, 20 equipos de alta tecnologa tienen contratado su mantenimiento correctivo y preventivo con los proveedores y 3 en COMODATO (aunque ante una urgencia son revisados por nuestro departamento tratando de resolver la avera sin llamar al servicio contratado) es decir la mayor parte de los equipos son asumido por el servicio de Ingeniera Clnica del Hospital. B. Sntesis Este hospital ha experimentado una considerable mejora en cuanto al rendimiento de los recursos disponibles. Se logra un mayor aprovechamiento de los equipos, un ahorro en costos de mantenimiento y reduccin del tiempo de interrupcin del servicio de la maquina por reparaciones.

Calibracin peridica de los equipos Implementacin, organizacin y ejecucin de planes de mantenimiento preventivo, predictivo y correctivo de los equipos. Diseos especiales y modificacin de equipos. 2. Los ingenieros clnicos constituyen el soporte tcnico y gerencial en todas las reas, ya sea en la administracin, o en servicios mdicos relacionado con la tecnologa.

RECONOCIMIENTO Agradezco el apoyo del Ing. Valerio Di Virgilio en la presentacin de ste trabajo preliminar.

REFERENCIAS

[1] Duke University Hospital, Clinical Engineering Department, http://www2.mc.duke.edu/depts/clineng/cestats.htm [2] Duke University Hospital, Clinical Engineering Management Plan. 2001. http://www2.mc.duke.edu/depts/clineng/ [3] Enciclopedia Microsoft Encarta 2002. 1993-2001 Microsoft Corporation. Organismos internacionales de normalizacin [4] I.S.O. International Organization for Standardization
www.iso.org

[5] I.E.C. International Electrotechnical Commission www.iec.ch [6] I.E.C. International Electrotechnical Commission www.iec.ch [7] I.E.E.E. Institute of Electrical and Electronic Engineers [8] A.M.N. Asociacin Mercosur de Normalizacin www.amn.org.br [9] CO.PA.N.T. Comisin Panamericana de Normas Tcnicas
www.copant.org

V. CONCLUSION 1. Un Ingeniero Clnico debe cumplir las siguientes responsabilidades relacionadas con el Equipamiento Mdico: Asistencia para la seleccin, compra, inspeccin e instalacin de los equipos mdicos Realizacin de pruebas de efectividad y seguridad sobre los equipos mdicos.

Rodrigo Martn Taborda Bonilla Nacio en Paysand, Uruguay el 4 de enero de 1982. Actualmente es estudiantes de grado de a l carrera Ingenieria Elctrica en la Facultad de Ingeniera, Universidad de la Repblica.