CANCER GASTRICO

DR. JAVIER E MEJIA ORELLANA UNIDAD DE EMERGENCIA HSJDD SANTA ANA

EPIDEMIOLOGIA
3 CAUSA DE MUERTE
PULMON CERVIX

DISMINUCION DE CASOS POR AO EN FORMA PROGRESIVA TASA MAS ALTA ES LA JAPONESA

DX TEMPRANO: 50 %

OCCIDENTE: 80 % ETAPA AVANZADA MAS COMUN EN HOMBRES

EPIDEMIOLOGIA
HOMBRES:MUJERES: 2:1 50- 70 AOS
INFRECUENTE ANTES DE LOS 30 AOS

MORTALIDAD:
40 POR 100,000

3255 CASOS NUEVO/AO

ETIOLOGIA
ANEMIA PERNICIOSA: 4-6 VECES CIRUGIA GASTRICA
A 15 AOS VAGOTOMIA MAS PILOROPLASTIA

CARPINTEROS MINEROS ESTADO SOCIOECONOMICO BAJO NITRITOS

SAL DE MESA

ETIOLOGIA
GASTRITIS ATROFICA CRONICA CONSUMO DE TABACO Y ALCOHOL INFECCION POR H. PYLORI POLIPOSIS GASTRICA
HIPERPLASICOS
TODO EL ESTOMAGO

ADENOMATOSOS
ANTRALES

FISIOPATOLOGIA
CARCINOGENESIS:
CRECIMIENTO AUTONOMO DE CELULAS ANORMALES

LO ESPERADO
PROLIFERACION DIFERENCIACION INVOLUCIONAR REPARACION DNA

CLASIFICACION

TNM

AGRUPAMIENTO POR ETAPAS DEL TNM

ETAPA 0: Tis,N0,M0 ETAPA IA: T1, N0,M0 ETAPA IB: T1, N1, M0 - T2, N0, M0 ETAPA IIA: T1, N2, M0 - T2, N1, M0 - T3, N0, M0 ETAPA IIB: T1, N3, M0 - T2, N2, M0 - T3, N2, M0 T4a, N0, M0 ETAPA IIIA: T2, N3, M0 - T3, N2, M0 - T4a, N1, M0 ETAPA IIIB: T3, N3, M0 - T4a, N2, M0 T4b, N0 o N1, M0 ETAPA IIIC: T4a, N3, M0 - T4b, N2 o N3, M0 ETAPA IV: cualquier T, cualquier N, M1

GRUPOS GANGLIONARES

SIGNOS Y SINTOMAS
DEPENDIENTES:
EDAD TIEMPO DE EVOLUCION LOCALIZACION

DISPEPSIA
ANTRALES, UGRE

PERDIDA PONDERAL VOMITOS HEMATEMESIS MELENAS DISFAGIA

ANOREXIA EPIGASTRALGIA

PATRONES CLINICOS
INSIDIOSO
CUERPO SE PERFORAN TARDIAMENTE DOLOR EPIGASTRICO ANOREXIA NAUSEA PERDIDA DE PESO ANEMIA
OBSTRUCTIVO:
CARDIALES PILORO DISFAGIA PROGRESIVA PERDIDA ACELERADA DE PESO DISPEPSIA LARGA DATA REFLUJO PROGRESIVO
PIRROSIS REGURGITACION AGRURAS

TIPPO ULCERA PEPTICA:

 CLINICO RADIOLOGICO
SGRD

DIAGNOSTICO

ULTRASONIDO ENDOSCOPICO
MAS SENSIBLE QUE LA TAC
PROFUNDIDAD DE INVASION GANGLIOS REGIONALES

DOBLE CONTRASTE: 90 %

ENDOSCOPICO:
BX: 100% SENSIBILIDAD

TAC:
90 % ENF HEPATICA 60 % GANGLIONAR 50 % PERITONEAL

LAPAROSCOPIA
91.6 EXACTITUD GLOBAL

TRATAMIENTO
METAS DE LA CIRUGIA
ELIMINAR EL TUMOR CORREGIR LA OBSTRUCCION MARGENES LIBRES ELIMINAR GANGLIOS LINFATICOS APOYO NUTRICIO
YEYUNOSTOMIA

CIRUGIA DE ACUERDO AL ESTADIAJE

ETAPA 0: Reseccin de la mucosa gastrica,

Gastrectoma ETAPA Ia: gastrectomia subtotal o total ETAPA Ib: QT/RT Preoperatoria y luego Gastrectoma, si ganglios positivos en pieza patologica iniciar QT post ciruga ETAPA II: RT/ QT: gastrectoma, QT POST CIRUGA ETAPA III: QT/ RT, gastrectoma, QT post ciruga ETAPA IV: QT, DERIVACION GASTRICA

GASTRECTOMIA TOTAL O PARCIAL

TUMORES DISTALES
BILROTH I-II

GASTRECTOMIA TOTAL RADICAL

TUMOR GRANDE, UNIDAD GASTRICA PROXIMAL, GANGLIOS POSITIVOS D2

TUMORES DEL ANTRO

BILROTH I- II

TUMORES PROXIMALES
GASTRECTOMIA TOTAL

QUIMIOTERAPIA EN CANCER GASTRICO

TIPOS DE REGIMENES DE QUIMIOTERAPIA: Ciruga

A. ECF ( Epirubicina, Cisplatino, 5- fluoracilo), antes o despues de la ciruga. B. Docetaxel o Paclitaxel, 5- fluoracilo o Capecitabina mas radioterapia antes de ciruga C. Cisplatino mas 5- fluoracilo o Capecitabina junto a radioterapia antes de la ciruga D. Paclitaxel y Carboplatino mas radioterapia antes de la cirugia E. 5 - Fluoracilo o Capecitabina como monoterapia solo posterior a ciruga F. En Cncer Avanzado: ECF, Docetaxe, cisplatino y 5fluoracilo, Irinotecan mas Fluoracilo, Irinotecan, 5fluoracilo o capecitabina, Oxaliplatino mas 5- fluoracilo o capecitabina