Pulso arterial

Presin arterial
Mdico Servicio de Cardiologa Hospital Luis C. Lagomaggiore

Emanuel Gonzalez Dvila

09-05-12

Pulso arterial

Pulso arterial
Constituye una de las tcnicas de exploracin fsica ms antigua Traduce los cambios de presin o dureza de su pared y el estado de volemia Las pulsaciones son generadas por la onda de presin generada por la sstole ventricular (velocidad 7-10 m/s)

Tcnica
Localizacin
Miembro superior Miembro inferior Arteria cartida Aorta

INVESTIGAR TODOS LOS PULSOS EN FORMA BILATERAL

Palpacin

Tcnica

Tcnica

Examen del pulso

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Caractersticas del anatmicas de la arteria Frecuencia de pulso Regularidad Igualdad Tensin o resistencia a la compresin arterial Amplitud de la onda de pulso (altura) Forma de la onda pulstil

AFRITAF

Caractersticas del anatmicas de la arteria

Las arterias son lisas, blandas y de recorrido rectilneo No se palpan los bordes

Normal

Anormal

Palpables (aterosclerosis) Tortuosas Superficie irregular (en trquea de pollo)

Caractersticas del anatmicas de la arteria

Frecuencia de pulso
ADULTO NIOS Neonatos

60-100 lpm

80-120 lpm

100-150 lpm

Bradifigmia

Taquifigmia

Frecuencia de pulso
Bradifigmia
Taquifigmia

Sinusal No sinusal

Bradicardia

Taquicardia

Sinusal No sinusal

Frecuencia de pulso
Bradifigmia Frmacos Deportistas Vagotnicos Hipotiroidismo Hipertensin endocraneana Ictericia Taquifigmia Xantinas Tabaco Frmacos Fiebre Hipertiroidismo Ejercicio Simpaticotona

Frecuencia de pulso
Esta presente cuando la frecuencia perifrica es menor a la frecuencia central o cardaca Sstole muy dbil que no genera onda de pulso Extrasstoles muy precoces o FA

Dficit de pulso

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Regular Irregular

Regularidad
Todas las pausas diastlicas son iguales entre si

Arritmia sinusal respiratoria FA Extrasstoles auriculares o ventriculares Taquiarritmias supraventriculares con conduccin AV variable BAV de 2do. grado Mobitz 1

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Desigual e irregular Desigual y regular

Igualdad

Las pulsaciones son iguales cuando tienen la misma o similar amplitud

Pulso paradjico Pulso alternante Pulso con seudoalternancia respiratoria

Igualdad
Pulso paradjico
Mecnico Dinmico Costoclavicular
Inspiracin

Espiracin

Pulso alternante

Tensin

Resistencia que ofrece la arteria al ser comprimida por el dedo proximal para poder anular o atenuar la onda de presin, y dejar de ser percibida por los otros dedos Depende de
Presin sangunea Elasticidad o rigidez de la pared arterial

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Aumentada magnus

Amplitud
Disminuida parvus EAo valvular (tardus) Hipotensin arterial IC grave Shock cardiognico Taponamiento cardaco Taquiarritmias a FC muy altas

Depende de la presin diferencial (de pulso)

IAo (celer) Cirrosis Enfermedad de Paget Fistulas AV HTA sistlica Hipertiroidismo Anemia crnicas Fiebre

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Pulso bisferiens

Forma

Pulso en iglesia de campaa Pulso dicroto

Presin arterial
TCNICA DEL EXAMEN

Definiciones
PRESIN ARTERIAL TENSIN ARTERIAL

PA sistlica PA diastlica Presin diferencial Presin media

Definiciones
HTA como signo significa elevacin de los valores de tensionales por encima de los aceptados como normales. Hipertensin arterial: Es el grado de presin arterial asociado a una duplicacin del riesgo a largo plazo. La cifra de PA en la que los beneficios de la accin superan a los riesgos y los costes de la omisin. Cifras de PA superiores o igual a 140/90 mmHg.

Definiciones

HTA

Primaria

Secundaria

Escala de Korotkoff

2 Soplantes, poco audibles 100

RUIDOS

Poco intensos, sosrdos 120

Secos, Disminucin retumbantes Desaparicin mmHg 80 60 Pozo auscultatorio 40

Cmo medir la presin arterial?

Caso N1

Cmo medir la presin arterial?

Caso N2

Cmo medir la presin arterial?

Caso N3

Cmo medir la presin arterial?

Caso N4

Tcnica
Paciente
Precauciones
No comer, fumar, ingerir xantinas, bebidas alcohlicas o frmacos simpaticomimticos 1-2 horas previa Reposo en la ltima hora No tomar en brazos paralizados, fracturados o con linfedema

Posicin
Sentado o acostado Brazo a la altura del corazn Espalda y pies apoyada Msculos relajados

Ropa
Brazo descubierto La ropa no debe comprimir el brazo

Tcnica
Tensimetro
Automticos Semiautomticos Manuales
Aneroides De mercurio

Manguitos neumticos
Ancho y largo adecuado (12 x 23 cm, en obesos 15 x 35 cm) Evitar envoltura muy floja

Tcnica
Toma de presin
Colocacin del manguito
2 cm por arriba del pliegue del codo Con la cmara compresiva hacia adelante

Colocacin de la membrana del estetoscopio

Sobre la arteria cubital en el pliegue del codo No colocar por debajo del manguito

Interpretacin del valor

No redondear cifras

Tcnica
Toma de presin
Procedimiento
1. Colocar el manguito a la altura del corazn 2. Palpar el pulso cubital 3. Colocar la membrana del estetoscopio donde se palpo el pulso cubital 4. Palpar el pulso radial e insuflar hasta la desaparicin del mismo auscultando en forma simultnea 5. Luego desinflar progresivamente (2 mmHg/seg o 2 mmHg/latido) hasta la aparicin de los sonidos (TAS) y hasta la desaparicin de estos (TAD)

Valores de TA
JNC N 7

Definiciones
Hipertensin de bata blanca
Paciente con cifras altas en consultorio pero con cifras por debajo de 130/80 mmHg en el hogar y sin signos de dao en rgano blanco.

Hipertensin enmascarada
Paciente que presenta cifras de PA normales en consultorio pero no en el hogar.

Definiciones
Hipertensin maligna
Hipertensin con hemorragias retinales, exudados o papiledema asociados a una PAD > 120 mmHg.

Urgencia hipertensiva
PA > 180/100 mmHg en paciente asintomtico.

Emergencia hipertensiva
PA > 180/100 mmHg en pacientes con signos de dao de rgano.

Definiciones
Seudohipertensin
Deteccin de valores de TA falsamente elevados debido a la presencia de arteria muy rgidas y calcificadas que no pueden ser ocluidas por el manguito Aumento de TA sin DOB En ancianos Maniobra de Osler

Conclusin
Es de gran trascendencia la correcta toma de la presin arterial ya que la exactitud de la misma tendr implicancias en el diagnstico de HTA y determinar conductas teraputicas.