Eritrasma

Introduccin El eritrasma es una infeccin bacteriana superficial causada por Corynebacterium minutissimum que caractersticamente afecta los pliegues pero puede incluso extenderse a las uas. Etiologa Esta dermatosis es causada por un difteroide grampositivo, lipoflico y anaerobio, Corynebacterium minutissimum. Epidemiologa La enfermedad afecta principalmente a hombres mayores, deportistas e individuos de raza negra. Es ms frecuente en zonas geogrficas de clima caluroso y hmedo. Ocasionalmente la infeccin coexiste con tricomicosis axilar o pbica y queratolisis plantar, las otras dos dermatosis asociadas a C. minutissimum. Entre los factores desencadenantes se citan la hiperhidrosis, obesidad, diabetes mellitus y otros estados de inmunosupresin. Cuadro clnico La lesin caracterstica del eritrasma es una placa rojiza o marrn, bien delimitada, seca y ligeramente escamosa que afecta habitualmente los pliegues de la regin inguinocrural y axilar (figura 1), pero ocasionalmente afecta tambin los espacios interdigitales y los pliegues submamario, umbilical e interglteo. Rara vez puede afectar la vulva, las uas o incluso producir una infeccin generalizada, especialmente en pacientes con algn estado de inmunosupresin, por ejemplo, en diabticos.
Figura 1. Eritrasma. Placa rojiza o marrn en las ingles, obsrvese la delimitacin precisa de la lesin Tabla 3. Tratamiento sistmico Tabla 1. Diagnstico diferencial Acantosis nigricans Candidiasis Dermatitis de contacto irritativa y de contacto Dermatitis seborreica Intertrigo Liquen escleroso y atrfico Liquen simple crnico Parapsoriasis en placas Pitiriasis rotunda Pitiriasis versicolor Psoriasis invertida Tinea cruris Tinea pedis Tinea corporis

Tabla 2. Tratamiento tpico Bifonazol 1% 1 x da, 1-2 semanas Clindamicina 10% Eritromicina 2-4% 2 x da, 4-6 semanas Miconazol 2% 2 x da, 2 semanas Ungento csp 100% 2 x da, 4 semanas cido fusdico 2% 2 x da, 2 semanas Ungento de Whitfield cido benzoico 6% cido saliclico 3%

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Antibitico Claritromicina Eritromicina Dosis/duracin 1 g dosis nica 15 mg/kg dosis nica 250 mg/6 h, 7-10 das 500 mg/12 h, 7-10 das

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La infeccin suele ser asintomtica, excepto en la regin de las ingles donde puede producir prurito y escozor. Las actividades deportivas que incrementen la sudoracin pueden desencadenar crisis de prurito. No obstante, el eritrasma es una infeccin crnica que puede durar meses o aos sin ocasionar mayores molestias. Espordicamente C. minutissimum puede causar las tres dermatosis en el mismo individuo: eritrasma, queratolisis plantar y tricomicosis axilar y/o pbica. Tambin se ha descrito coinfeccin con pitiriasis versicolor. Diagnstico Luz de Wood Debe indicarse al paciente que no lave el rea afectada al menos durante las 24 horas previas al examen. La presencia de porfirinas en la piel es la responsable de la fluorescencia roja coral. La infeccin por dermatofitos produce fluorescencia de distintas tonalidades, como por ejemplo, M. canis que produce fluorescencia verde. Frotis y tincin de Gram Se aprecian mltiples formas bacterianas grampositivas. Cultivo El cultivo en medios especiales enriquecidos con dextrosa, sucrosa, maltosa y manitol en condiciones de anaerobiosis, as como diversas pruebas bioqumicas confirman el diagnstico clnico. Es suficiente la obtencin de escamas al rascar la placa superficialmente. No obstante, rara vez se tiene que recurrir a este mtodo para confirmar el diagnstico, que usualmente se basa en los hallazgos clnicos y la fluorescencia con la luz de Wood. Estudio histopatolgico Se aprecia hiperqueratosis y filamentos bacterianos en la capa crnea, grampositivos. Diagnstico diferencial El diagnstico diferencial del eritrasma debe incluir las siguientes dermatosis: acantosis nigricans, candidiasis, intertrigo, tinea cruris, tinea corpo-

ris, tinea pedis, dermatitis seborreica, dermatitis de contacto irritativa y de contacto, pitiriasis versicolor, pitiriasis rotunda, parapsoriasis, psoriasis invertida, liquen simple crnico y liquen escleroso y atrfico (tabla 1). Tratamiento El objetivo del tratamiento es disminuir la morbilidad, erradicar la infeccin y prevenir complicaciones. En las formas localizadas es suficiente el tratamiento tpico (tabla 2). Bifonazol alcanza tasas de curacin clnica superiores al 94% en tratamientos entre 1-2 semanas con slo 1 aplicacin al da. En el tratamiento sistmico de las formas ms extensas, casos refractarios al tratamiento tpico o en las recidivas puede efectuarse con eritromicina o claritromicina (tabla 3). Menos frecuentemente, puede emplearse tetraciclina o cloranfenicol. Finalmente, deben corregirse los factores predisponentes asociados y recomendarse el uso de jabones bactericidas. Pronstico El eritrasma es una infeccin crnica y con recadas frecuentes a pesar del tratamiento. Bibliografa
Earl D, Allenby L, Richards H, Wright CM. Bifonazole 1% gel in the treatment of superficial dermatophytoses and erythrasma of the feet and groin. Pharmatherapeutica 1986; 4: 532-535. Holdiness MR. Management of cutaneous erythrasma. Drugs 2002; 62: 1.131-1.141. Miller SD, David-Bajar K. A brilliant case of erythrasma. N Engl J Med 2004; 351: 1.666. Negroni P. Erythrasma of the nails. Med Cutan Ibero Lat Am 1976;4:349-357. Wharton JR, Wilson PL, Kincannon JM. Erythrasma treated with single-dose clarithromycin. Arch Dermatol 1998; 134: 671-672.