ANACARI DE LOS SANTOS TUN QUI

PROTOCOLO A SEGUIR EN UNA AMPUTACION DE MIEMBRO INFERIOR

7 B

SAN FRANCISCO DE CAMPECHE A 14 DE DICIEMBRE DE 2011

PROCESO DE AMPUTACION EN MIEMBRO INFERIOR La amputacin es un tipo de intervencin que se realiza hace siglos con el objetivo de reducir la invalidez, eliminar extremidades intiles y salvar vidas. En el estado de san francisco de Campeche, las causas ms frecuentes de amputaciones se deben a procesos traumticos: 1.- Accidentes laborales Carpinteros Herreros Motoristas. Tortiller@s Carniceros 2.- Accidentes Automovilsticos Alcoholismo (rias, dormirse en las vas del tren.) Quemaduras

Tambin se deben a procesos no traumticos: 1.-Disvasculares Diabetes mellitus Enfermedad vascular perifrica. 2.-Infecciosas

Gangrena gaseosa Osteomielitis crnica. 3.-Neoplasias Tumores seos Partes blandas. Se sabe que las amputaciones de miembros inferiores son 7 u 8 veces ms frecuentes del que lugar las de la de miembro superior. y de los Independientemente amputacin

niveles del mismo, la intervencin multidisciplinaria ser la misma y estar integrado por las siguientes personas: Equipo multidisciplinario Grupo de profesionales el cual debe que interviene antes en de un proceso la

continuado

iniciarse

realizar

amputacin y mantenerse hasta alcanzar el nivel funcional esperado proporcionndole al paciente un bienestar fsico y mental y su restitucin a la sociedad. Por tanto la marcha de un amputado y su reinsercin social y laboral es el objetivo final de un grupo de profesionales que trabajando en equipo buscan que ello sea posible. Est integrado por: Mdico especialista Cirujano ortopedista Traumatlogo y ortopedista Medico en rehabilitacin ortesista

Psiclogo Fisioterapeuta Trabajadora social Terapeuta ocupacional

Toda amputacin de miembro inferior tanto para su proceso de rehabilitacin, como para su proceso quirrgico estar dividida en tres fases:

Fase pre-quirrgica Fase Quirrgica Fase post-quirrgica o Pre-protsica o Protsica

FASE PREQUIRURGICA En esta fase se abordaran los aspectos psicolgicos y la situacin fsica del paciente, Comenzamos organismo. con Un la valoracin general del estado general de su el

estado

precario

contraindica

desarrollo de programa de rehabilitacin y de esta manera empezaremos con su rehabilitacin pre-quirrgica, ensendole ejercicios de respiracin y ejercicios generales para que vaya adquiriendo buena condicin fsica.

Valoracin del miembro contra lateral. Se valora el estado funcional y general de la extremidad que nos permita pronosticarle durabilidad.

FASE QUIRURGICA En la fase quirrgica, es importante tener en cuenta por parte del cirujano, que el nivel de amputacin sea el adecuado para cada tipo de paciente y que ese mun quede con las condiciones adecuadas para que sea un mun esttico y funcional y a si se pueda realizar una correcta rehabilitacin. Las consideraciones para un mun funcional son las siguientes: La importancia radica en la funcin del paciente La fuerza de palanca determinar la fuerza necesaria para determinado movimiento y la mxima fuerza posible Los msculos que mantenga conservados su insercin distal determinaran la mecnica y la funcin de dicho segmento. La conservacin de longitud del mun es un xito tanto para el paciente, el cirujano y el Mdico Rehabilitadornivel mas distal Determinar el tipo de prtesis Tener en cuenta las consideraciones de irrigacin, mrgenes de seguridad y estado de la piel Considerar la edad, sexo y labor del paciente.

NIVEL DE AMPUTACION Es el nivel electivo al cual se debe realizar la amputacin para obtener un mun til para el proceso de poetizacin. En miembro inferior se pueden encontrar los siguientes

niveles de amputacin: Hemipelvectomia Desarticulacin de la cadera Tercio superior del fmur Tercio medio del fmur Tercio inferior del fmur Desarticulacin de la rodilla Tercio superior de la tibia Tercio medio de la tibia Tercio inferior de la tibia Amputacin trasnmaleolar de Syme Amputacin parcial del pie Amputacin parcial de Chopart Amputacin parcial de Lisfranc Amputacin tras-metatarsiana

CARACTERISTICAS DE UN MUOS FUNCIONAL Para que un mun perfecto se considere su funcionalmente adaptacin til y

clnicamente

para

futura

protsica

debe reunir las siguientes cualidades o caractersticas.

a) Forma cnica o semicnica.

b) Presentar c) Las

un

revestimiento seas

cutneo

bien

nutrido,

no

estando la piel demasiado estirada ni demasiado laxa. extremidades deben estar suficientemente recubiertas de tejido celular o tendinoso. d) Tener buena movilidad y suficiente fuerza de palanca. e) Conservar proximal. f) Poseer suficiente irrigacin sangunea para que no exista cianosis, hiperemia ni edema. g) El nervio principal debe estar cortado por encima del nivel de la amputacin para evitar neuromas superficiales y dolorosos. h) Mun no doloroso. i) Cicatriz correcta y en lugar adecuado. los arcos articulares de la articulacin

Por

tanto

los

elementos

fundamentales

que

inciden

en

el

proceso de protetizacin son: Mun Condiciones generales del paciente.

FASE POSTQUIRURGICA Posteriormente en la fase post-quirurgica se realiza la

estimacin psicolgica de su actitud, hacindole un anlisis de la voluntad y empeo por parte del paciente para volver a andar. Su decisin de rehabilitarse de forma voluntaria, es la base indispensable sobre la que se edificar el programa; aqu se le informa en detalles al paciente lo que podemos hacer y que

todo depender de su voluntad y ganas de recuperarse y de que manera vamos a llevar a cabo el proceso de rehabilitacin para lograr nuestro comn objetivo. FASE PREPROTESICA Todo amputado debe comenzar a movilizarse despus de las 48 horas de la intervencin quirrgica siempre y cuando no existan complicaciones. Se iniciara con un examen fsico que incluye

1- Sntomas subjetivos Sensibilidad: Respuesta diferentes estmulos Dolor: valorado mediante la escala visual analgica Sndrome del miembro fantasma fisiolgica del organismo a los

2-Sntomas objetivos Tipo de cicatriz: el tipo de cicatriz ideal es transversa mediaForma del mun: Cnico Buen revestimiento cutneo Extremidades seas deben estar suficientemente

recubiertas de tejido celular o tendinoso.

Tener buena movilidad y suficiente fuerza de palanca. Conservar los arcos articulares de la articulacin proximal. Poseer suficiente irrigacin sangunea para que no exista cianosis, hiperemia ni edema. El nervio principal debe estar cortado por encima del nivel de la amputacin para evitar neuromas superficiales y dolorosos.

Niveles de Amputacin: 1/3 superior 1/3 medio 1/3 inferior Desarticulado

Valoracin Articular: Se prueba de forma pasiva, llevando el segmento hasta su mximo desplazamiento del arco articularValoracin Muscular: Veremos si el paciente realiza los

movimientos venciendo mxima, moderada o mnima resistencia, o si lo realiza librementeExamen pre-protsico: Se le realiza al paciente unilateral. Observamos lo que es capaz de realizar sin su prtesis rehabilitadora dentro de las paralelasExamen Protsico o Ambulatorio: El paciente ya posee su

prtesis y es llevado a las paralelas, observamos si presenta buena postura, estabilidad y equilibrio. Pautas de tratamiento Esta se determinara segn lo que arroje el examen fsico-

Objetivos del tratamiento rehabilitador Cuidado adecuados para el muon Prevenir inflamacin, dolor, evitar el miembro fantasma Fortalecimiento del mun Recuperar arcos de movilidad y vencer las contracturas Reeducar fases de la marcha (aplicacin de prtesis

provisional Corregir postura frente al espejo Obtener la bipedestacin. Restitucin de la cosmtica corporal. Realizar marcha con apoyo bipodal. Realizar carreras y saltos en pacientes jvenes.

TRATAMIENTO PRE-PROTSICO CUIDADOS DEL MUON Vendaje compresivo Rutinas adecuadas de higiene Posturas correctas para evitar el edema

Aliviar el dolor y prevenirla inflamacin TENS Crioterapia Masaje antiedema

Fortalecimiento del mun y recuperacin de ADM Movilizacin Estiramientos musculares: flexores de la

cadera, aductores de la cadera Movimiento activo Movimiento asistido Movimiento pasivo

Estabilizacin Fortalecimiento de la extremidad inferior Fortalecimiento del tronco Fortalecimiento de la extremidad superior

Reeducacin de la marcha Entre las 4 y 6 semanas se despus coloca de al realizada paciente la una

intervencin

quirrgica

prtesis provisional o rehabilitadora

Objetivos de la Prtesis Provisional. Que el paciente aprenda a: 1- Permanecer de pie y transferir el peso corporal a la

prtesis y mantener el equilibrio. 2- Utilizar el mun para mover la prtesis y establecer un patrn de marcha. 3- Obtener reduccin del edema postoperatorio por la presin mecnica de la cavidad y el uso activo muscular.

4- Vencer

mediante

la

actividad

cualquier

contractura

en

flexin que exista. 5- Determinar el grado de funcin a obtener. 6- Colocarse la prtesis. 7- Ponerse de pie y sentarse. 8- Subir y bajar escaleras y planos inclinados. Actividades a realizar con la prtesis provisional

Correccin de la postura frente al espejo Entrenar al espejo. los movimientos de flexin, extensin,

abduccin, aduccin, rotacin interna y externa frente

Trasladar el peso del cuerpo sobre la prtesis Educacin de la marchas mediante patrones cruzados de movimiento empleando la tcnica de Facilitacin muscular propioceptiva

Defectos de marcha durante el empleo de prtesis de Extremidad Inferior

1- Rotacin interna o externa del pie. 2- Inclinacin lateral del tronco. 3- Asimetra en la longitud de los pasos. 4- Aumento de la base de sustentacin. 5- Macha en abduccin. 6- Marcha en circunduccin. 7- Elevacin excesiva del taln sobre el suelo. 8- Braceo desigual. 9- Hiperextensin brusca de rodilla.

10-Flexin de tronco excesiva durante la bipedestacin o lordosis.

FASE PROTESICA Una vez logrados los objetivos inicindose anteriores la fase se coloca de la la

prtesis

definitiva

final

rehabilitacin hasta su reincorporacin social y/o laboral. A medida que el paciente adquiere confianza y destreza con esta prtesis se van incorporando movimientos y actividades ms complejas hasta alcanzar un nivel de actividad adecuado a su edad, mentalidad, estado fsico, tipo de amputacin y ocupacin. Es importante ensearle al paciente la correcta colocacin de su prtesis Aprender a colocarse y quitarse correctamente la

prtesis con instrucciones para aumentar progresivamente la tolerancia a su uso. Intensificar prtesis los ejercicios de intentar de equilibrio sobre tipo de las

antes

cualquier

marcha

(permanecer de pie y transferir el peso corporal a la prtesis y mantener el equilibrio) Patrones estticos de la marcha y postura (utilizar el mun para mover la prtesis y establecer un patrn de marcha) Correccin postural frente al espejo Balanceo laterales y antero posteriores Adiestrar en las distribuciones del peso del cuerpo

sobre ambos miembros inferiores.

Patrones dinmicos de paralelas

la

marcha

posturas

entre

Entrenamiento de la marcha entre paralelas con prtesis rehabilitadoraCorregir postura frente al espejoAdiestrar en el uso de ayuda ortopdica para la marcha. (Utilizacin y destreza en el manejo de bastones) Corregir fases de la marcha

Clasificacin Funcional de los Amputados de Miembro Inferior. Segn grupos Grupo I: Restablecimiento Puede realizar completo, el equivalente anterior a la sin Rusk existe de una clasificacin inferiores que funcional los para los 6

amputados

miembros

divide

en

normalidad. amputacin.

trabajo

limitaciones, deportes y la vida social como antes de la

Grupo II: Restablecimiento parcial, capacidad funcional completa pero no realizara trabajos pesados. Puede bailar y caminar menos tiempo.

Grupo III: Independencia general completa. Actividades generales normales, empleo que no exija permanecer mucho tiempo de pie ni caminar, puede ser independiente y vivir con la familia. No pueden bailar, ni transportar cosas pesadas.

Grupo

IV:

Autonoma

limitada.

Necesitan

cierta

ayuda

ajena para las escaleras y salir a la calle. Se sienten mejor sin prtesis. Grupo V: Prtesis esttica. No pueden satisfacer sus necesidades personales.

Grupo

VI:

Prtesis

impracticable.

Hay

que

entrenarle

para que se independice en la silla de ruedas