SINDROME NEFRITICO (GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA) 1.

DEFINICION: Aparicin brusca de hematuria, proteinuria, oliguria (<400ml/dia), edema y deterioro de la funcin renal de grado variable) 2. EPIDEMIOLOGIA: Mas frecuente en varones, relacin 1.7:1 Edad de presentacin: 4 aa 12 aos con pico a los 6 y 9 aos Rara en < 24 meses Presentacin espordica, estacional o epidmica Perodo de latencia despus de proceso infeccioso 2 -3 semanas en general, hasta 4 -5 semanas post-piodermitis. 3. ETIOLOGIA POST-INFECCIOSA: Bacterias: Estreptococos betahemoltico (principalmente), S.viridans, S.pneumonie. estafilococo(aureus y epidermidis)neumococos, salmonellas, brucella suis Virus: Epstein-Barr, varicela, CMV, rubola y Hepatitis B Parsitos: Malaria, toxoplasma, ricketsia. 4. PATOGENESIS: No determinada claramente. El flujo renal y filtracin glomerural fallan por: obstruccin del capilar glomerular, infiltracin de clulas inflamatorias y proliferacin de las clulas glomerulares. La filtracin y el flujo se comprometen por vasoconstriccin y contraccin de las clulas mesangiales por imbalance de sustancias vasodilatadores(oxido ntrico, prostaciclina) y vasoconstrictoras(leucotrienos, factor activador de las plaquetas, tromboxanos). 5. MANIFESTACIONES CLINICAS Edemas (85%): palpebral o facial(maana); en extremidades inferiores(tarde), aparicin abrupta. H.T.A.(60-80-%): Encefalapata hipertensiva (5-10%): Insuficiencia cardiaca Oliguria: Gastro urinario<1cc/k/hr Hematuria microscpica (90%) color oscuro y macroscpica (35%) Cilindros hemticos Proteinuria: <3.5gr/dl en orina de 24 horas Anemia: por dilucin ASTO: permanecen 10 a 30 das despus de la infeccin post-estreptococo. EXAMEN FISICO: Ingurgitacin Yugular Hepatomegalia Galope Soplos cardiacos Estertores Edema pulmonar Cardiomegalia 131

6. DIAGNOSTICO: Urianalisis: hematuria >5 eritrocitos por campo; proteinuria entre 25 a 150mg/dl(+ -++); leucocituria en nmero variable, cilindros hemticos (patognomnico) Hemograma: anemia normocitica/normocrmica VSG:. Creatinina y BUn: normal o . Complemento srico: C3 ; IgG e IgM: (solo si es 2 a imptigo) Rx de Trax: Cardiomegalia, infiltrados alveolares generalizados FENA <1%. Valores <0.5% predoctores de mayor duracin de la H.T.A. durante la fase aguda. Cultivos de faringe y piel (+) precisa si el agente causal es uan cepa nefritgena. 7. TRATAMIENTO A. MANEJO INTRAHOSPITALARIO: Compromiso de la funcin renal Cifras de tensin arterial muy elevadas. Edema marcado No pueda cumplir adecuadamente con el tratamiento por motivos socioeconomicos B. MEDIDAS GENERALES. Reposo relativo en cama Dieta hiposdica Restriccin hdrica Toma de tensin arterialcada 4 horas. C. MEDIDAS ESPECIFICAS: Iniciar con: Furosemida1 2 mg/kg/dosis (aumentar o disminuir de acuerdo a evolucin del paciente). H.T.A. Grave (encima del percentil 90 para la edad) que no mejora con Furosemida combinar Furosemida con cualquier antihepertensor (Nifedipino) y reevaluar despus de tomar la T.A.

Foco nasofaringeo: Penicilina Oral: 20-40 mg/kg/da c/6 horas por 10 das P. Benzatnica:1.200.000 Ui I.M dosis nica Macrlidos: Indicado en alergia a penicilina, Eritromicina; 30-50mg/kg/da VO c/8horas por 10 das. Azitromicina: 10mg/kg/da Vo por 3 das. 8. COMPLICACIONES: Encefalopata Hipertensiva: manejo en UCI( Nitroprusiato de Sodio: 0.3-0.5 mcg/kg/min infusin continua. Diluirse en DAD 5% y protegerse de la luz). 132

Edema pulmonar Convulsiones H.T.A.Severa

9. INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL: Gold Estndar diagnstico Signos de enfermedad sistmica Ausencia de intervalo de tiempo libre entre proceso infeccioso y sndrome nefrtico. Anuria prolongada(>5dias) Deterioro progresivo de la funcin renal sin comienzo anrico Insuficiencia renal al mes de iniciado el cuadro hematrico. No mejora de hipocomplementemia en C3 en 4 semanas Persistencia de la hematuria microscpica por> 4 sem. O hematuria microscpica de ms de 2 aos Reaparicin de la hematuria o del sndrome completo despus de la remisin o a las 20 das de iniciado el cuadro. Proteinuria a los 6 meses Persistencia de las alteraciones del sedimento urinario al ao de evolucin 10. PRONOSTICO: En general bueno 85% de los pacientes se recupera Remisin del edema, diresis y retorno gradual de la presin arterial hacia la normalidad entre7 y 10 das despus de iniciada la enfermedad. Retencin de azoados mejora en la 1. Semana generalmente Valores del complemento se normalizan entre 6 y 8 semanas despus del inicio del sndrome.

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BIBLIOGRAFIA 1. Asociacin Mexicana De Pediatria. Temas en Medicina Interna. 1 Edicin MacGraw- Hill 2000. 2. BEHRMAN, Kliegman, Jenson. Nelson, Tratado De Pediatria.Vol II. 16 edicin. McGraw-Hill Interamericana 2001 3. CORREA JA, Gomez JF, Posada R. Fundamentos De Pediatria. Tomo IV. 2 edicin CIB 1999.

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