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Tema9FernndezParra,1997

1.Conceptosytipos. 2.Valoracindelostratamientos. 2.1.Investigacinyapoyoemprico. 3.Tratamientosbiolgicos. 4.Tratamientopsicodinmico. 5.Tratamientospsicolgicos.

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1.Conceptosytipos
Eltratamientoeselfinltimodeldiagnsticoy

evaluacindecualquiertrastorno. trastorno
Apesarquecadamodeloexplicativodeconducta

anormalhapropuestounaformadetratarlos problemasdelapsicolgicosdelainfancia,sepueden agruparendosgrandesreas:Trat.BiolgicosyTrat. Psicolgicos.

Trat.Biolgicos Producenunefectoprimariosobreelfuncionamientodel organismodelsujeto,enconcretoSN,querepercutede maneramsomenosindirectaenlaconductaproblema.

Elfocodeaplicacineselnio Variacinenfuncindelascaractersticasbiolgicasdelnio(peso edad..). Prescritoporprofesionalesyaplicadoporadultos

Trat.Psicolgicos Actandirectamentesobrelapsicologa(conducta)del sujeto,elambientefsicoosocialosobrelarelacinentreel individuoysuambiente. ambiente

Focodeaplicacin,elnio,lospadresoelambiente Puedeseraplicadoporpadres,profesionalesyadultosperodirigido porelterapeuta. Variacionesenfuncindelaedad,objetivoteraputicoycontexto

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2.Valoracindelostratamientos
Paravalorarlostratamientosqueofrecelasdiferentes

perspectivastericasehadetenerencuentatresaspectos: laeficacia,laefectividadylaeficiencia. Eficacia:resultadosfavorablesdeuntratamiento demostradomedianteelestudioemprico.

Dependedeloscambiosqueseproducenenlaconductas

objetodetratamiento.As,ladisminucindeunaconducta problemaoelincrementodeunaconductadeficientesern resultadospositivosdeltratamiento. PeroCuntocambiodebedarseparaqueeltratamientose considereeficaz?

Elcambioenlamagnituddeunaconductabasadoencriterios estadsticospuedeindicarsiunaterapiaeseficaz,esdecir,siselogra modificarlaconductaPERORESULTAINSUFICIENTEPARASABER SIHASUPUESTOUNAMEJORAENLACALIDADDEVIDADEL PACIENTE.Paraelloesnecesariorecurriralaefectividaddela tcnica.

Efectividad: resultadosfavorablesenlaprcticaclnica

Lotilqueeselcambioanivelpersonalysocialysihayuna mejoraelfuncionamientodiario. Lostratamientospuedensereficacesperonoefectivos(puede habercambiosperonosontilesaniveldefuncionamiento).

Eficiencia: resultadosfavorablesconelmenorcostede

recursospersonalesyeconmicosposibles

Algunostratamientostienealtoscostesticos Enotrosloscostessondemasiadoaltosyelcambio teraputicomnimo Siemprealimplementaruntratamientohayquevalorarsu aceptabilidad.

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Lavaloracindelostratamientosdebehacersealaluz

deochopreguntas(MarksyOSullivan,1992):
Especificidad:Qusntomashanmejorado? Intensidad:Cuntomejoranlossntomas? Plazo:Cuntotardanenmejorarlossntomas? Duracinacortoplazo:Continaelefectomientrasel

tratamientosemantiene? Duracinalargoplazo:Continaelefectotrasla interrupcindeltratamiento? Coste:Tienelaterapiaefectossecundariosnocivos? Interacciones:Cmointeractaconotrostratamientos? Balance:Culessonlasventajaseinconvenientesen relacinaotrostratamientos?

2.1Investigacinyapoyoemprico
Laefectividaddecualquiertratamiento,tanto

psicolgicocomobiolgico,debeservaloradosegn p g obtenidosmedianteinvestigacin. datosempricos

Ensayosclnicos:estudiodecarcterexperimentalquese

realizaparademostrarqueuntratamientotiene efectividadteraputica.Implicaungrupocontrol(que norecibetratamientoorecibeplacebo)yotrogrupoque recibeeltratamiento Revisionescualitativas( (metaanlisis). ) Secompara p estudiosqueemplearondiferentestcnicasteraputicos.

Problemas:muestraspocohomogneas,variables dependientesdistintas,instrumentosdeevaluacinno comparables

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3.Tratamientosbiolgicos.
Elobjetivoeselcontroloeliminacindelaalteracin

orgnicacerebralresponsabledeltrastornodel comportamiento. ata e tosd g dosa: Tratamientos dirigidos

Etiologaconocida:seconoceelmecanismosdeaccin Etiologasupuesta:eltratamientofunciona,tieneefectividad

emprica,sinembargoelmecanismodeaccines desconocido

Desdelaperspectivabiolgicadistinguirentreterapiay

tratamientosintomtico.
Terapia, T i secentra t eneliminar li i l lascausasd del ltrastorno t t yse

suponenduraderos
Sintomticos,afectanalossntomas(conducta),sinocuparse

delascausas.Enestesentidoesuntratamientopaliativo, efectivomientrassetomaelfrmaco

Tiposdetratamientosbiolgicosenlostrastornos

infantiles:
Farmacolgicos Actananiveldelaneuroqumicadelcerebro,modificandola p accindeneurotrasmisores especficos. Neurolepticos oantipsicticos:hiperactividad,conductas agresivas,alteracionespsicticasotics Antidepresivos:eficacesparaeneuresis,hiperactividad, conductasobsesivocompulsivas Estimulantes:conductashiperactivas,impulsivasyagresivas, trastornodelaprendizaje Ansiolticos:trastornosdelsueo Aspectos A negativos: i Efectossecundarios Pocoespecficos Slosoneficacesenalgunoscasos Mecanismodeaccinnodemostrado

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Dietticos

DirigidosaalteracionesmetablicasdelSNCqueafectanala conducta(e.j. fenilcetonuria ygalactosemia). Dirigidosatrastornosproducidospordietasinadecuadas (mito:consumodeazcaryconductashiperactivas)

4.TratamientoPsicodinmico.
Elobjetivoeslaeliminacinelarepresinimpuestaa

losconflictosintrapsiquicos,deformaqueelpaciente puedeaccederasuverdaderanaturalezayresolverlos
Eltratamientodirectodelaconductaanormalnoesuna

solucinteraputica,yaqueelconflictoinconsciente siguepresenteyportantoseharpresentemediante otrosntoma

Tcnicasempleadas: Asociacinlibre Interpretacinsueos Anlisisdelastransferenciasyresistencias

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Dificultadesenlaterapiainfantil:

Laaplicacindelatcnicadelibreasociacinresultadifcilya quelosniosnotienesuficientedesarrollomentalpara realizarlaasociaciones. Elusodejuegospuedepermitiraccederamiedosyfantasias inconscientes. Eljuegotambinfavorecelarelacinteraputica, disminuyendolaresistenciayfavoreciendolatrasferencia. Lainterpretacindelossueosinfantiles,fantasasdiurnasy dibujospuedepermitirelaccesoalosconflictoslatentes. Estudiosdemetaanlisisnoavalansueficacia. eficacia Algunosplanteanqueelpsicoanlisisnoesunaterapiasino msbienunaexperienciadebsquedapersonalyde significadodelapropiaexistencia.

Valoracindelaterapiapsicolgica

5.Tratamientospsicolgicos.
TerapiaConductual Actasobrelaconducta,basndoseenlosmismosprincipios queintervieneenlaadquisicinymantenimientodela conductaproblema. problema

Condicionamientoclsico:desensibilizacin sistemtica,exposicin, rejilladeMowrer Condicionamientooperante:reforzamiento,extincinocastigo. Modelamiento:aprendizajevicario,poraproximacionessucesivasy observacional.

Objetivosdelostratamientos:conductasespecficas Incrementarodesarrollarnuevosrepertorios p conductuales Disminucinoextincindeconductas Controldelaconductamedianteasociacinestimular(fomentar conductasennuevosambientes Generalizacindeconductas(nuevasasociacionesestmulo respuesta)

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Procedimientosdeintervencin Intervencindirecta,seintervieneenlamismasituacinenlaquese produceelproblema(e.j. escuela) Enocasionesseempleancoterapeutas(e.j. profesores, educadores),quesonaconsejadosoentrenadosparaactuarante losproblemasdelosnios. Terapiadeinteraccinpadreshijos,cuandoelambientefamiliar tiene unaclara del ti l influencia i fl i enel lproblema bl d lnio. i Los L padres d son consideradosuncomponenteimportanteenlaresolucindel problema Entrenamientodelacorrespondenciadecirhacer,sepretende modificarelcomportamientoproblemticoatravsdelcambiode lasautoverbalizacionesdelnio Sustitucindeconductaproblemticaporotrafuncionalmente idnticaperotopogrficamentediferente.Paraelloserealizaun anlisisfuncionaldelaconductayseestudiaquefuncintieneenel mediosocial, social acontinuacinsesustituyelaconductaproblemapor otrarespuestaquenoseaproblemticaenesasituacin(pelear escapar) Tambinpuedeemplearsefrmacosqueayudenacontrolarla conductaproblemaenlasprimerasfases,peronoestdemostrado sueficacia

Valoracin

Lostratamientoconductualeshandemostradosereficacesen lamayoradelosproblemasinfantiles,siendounaalternativa eficazaltratamientofarmacolgico. Laefectividadseveafectadaporotrosfactorescomo: Simplificacindelostratamientos Anlisisinadecuadosdelaconductaproblema,ausenciade unabuenaevaluacindelosestmulosdesencadenantesdela conductaanormal Aplicacindetcnicasdemaneraestandarizadaparatodoslos problemasytodoslospacientes(problemadelpsiclogo) En E algunos l casoslos l tratamientos t t i t requieren i alto lt nivel i ld de compromisoporfamiliareseimplicanaltainversinde esfuerzoytiempo

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Terapiacognitivoconductual Incideenlaconductaanormalpormediodela modificacindelascognicionesresponsablesdela conductaproblemaymediantetcnicasconductuales demodificacindeconducta Tcnicas

TerapiaRacionalEmotiva,discusindelasideasirracionales delosniosysumodificacinporpensamientosms racionales,medianteladiscusindelasideasirracionaleso medianteautoafirmaciones. Problema:faltademadurezdelosnios Entrenamientoenhabilidadesderesolucindeproblemas Autoinstruccionesverbales Entrenamientomedianterollplaying

Valoracin

Aunquesehandemostradoeficacessiguesinestarclaro: Dificultadendelimitarlastcnicasclaramentecognitivasde lasconductuales. Dificultadenestablecerlaefectividaddiferencialentrelas terapiascognitivoconductualyconductuales Losmecanismosteraputicosenlosproblemasinfantilesno siempreestnclaros,Actuamossobrelascognicioneso indirectamenteenlaconducta?