GENOGRAMA Y ECOMAPA Se grfica primero el Genograma estructural o Familiograma donde se colocan los integrantes de la familia, su edad, sexo.

Luego sobre l se establece el Genograma relacional que indica las relaciones al interior de la familia. La Estructura externa contempla la relacin de la familia con su entorno social, se valora con el Ecomapa o Mapa ecolgico, que es un instrumento que permite pesquisar, fortalezas, debilidades, influencias y apoyos situacionales. Cualquier cambio que ocurra en la sociedad tiene una influencia directa sobre la familia. El valor del Ecomapa est en su impacto visual. Su propsito es retratar, en lo posible con diferentes colores, las relaciones de los miembros del grupo familiar con sus suprasistemas Tambin nos permite visualizar las redes de apoyo psicosocial de los padres y otros miembros, los que tendrn una influencia positiva o negativa en la evolucin del nio en estado crtico. En la valoracin de la red social, algunas dimensiones a valorar son:

Tamao : nmero de personas Densidad: pertenencia a variadas redes Composicin: predominio de amigos o familiares Dispersin geogrfica: distancia entre los miembros de la red Multiplicidad: cuando se realizan ms de dos funciones de apoyo Reciprocidad: relaciones o intercambios entre componentes de la red Calidad: percepcin subjetiva del apoyo Homogeneidad: similitud demogrfica, de educacin y sociocultural de los miembros de la red. En forma grfica el Genograma Familiar es colocado en el crculo central sealado como familia o sostn familiar y el Ecomapa en exterior. Los crculos externos representan gente significativa, agencias o instituciones en el contexto familiar. Luego se dibujan lneas entre cada miembro de la familia y los crculos externos para indicar la naturaleza de las conexiones existentes. Los smbolos de los genogramas o Familiograma han sido estandarizados, permitiendo a los mdicos elaborar una descripcin de la estructura familiar rpidamente y ver como sta afecta la capacidad de un paciente para enfrentar una enfermedad u otras tensiones significativas en la vida; estos smbolos estandarizados se presentan en la siguiente grfica:

Elaborar un genogramas supone tres niveles:

A. Trazado de la ESTRUCTURA familiar. B. REGISTRO de la informacin sobre la familia. C. Descripcin de las RELACIONES familiares. A. Trazado de la estructura familiar La base del genogramas es la descripcin grfica de cmo diferentes miembros de una familia estn biolgica y legalmente ligados entre s de una generacin a otra. Este trazado es la construccin de figuras que representan personas y lneas que describen sus relaciones. A continuacin detallaremos los respectivos smbolos que se utilizan para la construccin de los genogramas.

Cada miembro est representado por un cuadro o un crculo segn sea varn o mujer. El "paciente identificado" viene representado con doble lnea en el cuadrado o crculo.

Para una persona fallecida se coloca una "X" dentro del cuadrado o crculo. Las figuras en el pasado distante (ms all de tres generaciones), no se marcan ya que estn presumiblemente muertas. Los embarazos, abortos y partos de un feto muerto se indican por los siguientes smbolos. Embarazo muerto: Triangulo Parto de un feto: Cuadro con una cruz en su interior Aborto espontneo: Circulo negro Aborto provocado: Cruz

Las relaciones biolgicas y legales entre los miembros de las familias representan por lneas que conectan a dichos miembros. Si una pareja viven juntos pero no estn casados se utiliza una lnea de puntos. Las barras inclinadas significan una interrupcin del matrimonio: una barra para la separacin y dos para el divorcio. Los matrimonios mltiples pueden representarse de la siguiente manera. UN MARIDO CON VARIAS ESPOSAS: Se une el actual matrimonio con un lnea recta y los anteriores con una lnea que tangencialmente es cortada por otras dos. CADA CONYUGE TUVO VARIOS CONSORTES: Se une el actualmente matrimonio con una lnea recta y los anteriores matrimonios se unen con lneas rectas que tangencialmente son cortadas por otras dos.

Si una pareja tiene varios hijos, la figura de cada hijo se coloca conectada a la lnea que une a la pareja. Los hijos se van situando de izquierda a derecha desde el mayor al ms joven. Se utiliza una lnea de puntos para conectar un nio adoptado a la lnea de los padres. Los hijos mellizos se representan por la conexin de dos lneas convergentes a la lnea de los padres: si son monocigticos (idnticos) stos a su vez estn conectados por una barra. Para indicar los miembros de la familia que viven en el hogar inmediato, se utiliza una lnea punteada para englobar a los miembros que convenga. B. Registro de la informacin sobre la familia Una vez que se ha trazado la estructura familiar podemos comenzar a agregar informacin sobre la familia: a) Informacin demogrfica: Incluye edades, fechas de los nacimientos y muertes, ocupaciones y nivel cultural. Se ponen en el interior del crculo (mujeres) o cuadrado (hombres) la edad. Si han fallecido adems se cruzaran interiormente con una cruz. b) Informacin sobre el funcionamiento: La informacin funcional incluye datos ms o menos objetivos sobre el funcionamiento mdico, emocional y de comportamiento de distintos miembros de la familia. La informacin recogida sobre cada persona se sita junto a su smbolo en el genograma. c) Sucesos familiares crticos: Incluyen cambios de relaciones, migraciones, fracasos y xitos. Estos dan un sentido de continuidad histrica de la familia. Los hechos crticos de la vida estn registrados en el margen del genogramas o, si fuera necesario, en una hoja separada. C. Descripcin de las relaciones familiares. El tercer nivel en la construccin del genogramas comprende el trazado de las relaciones entre los miembros de una familia. Dichas descripciones estn basadas en el informe de los miembros de la familia y en observaciones directas. Se utilizan distintos tipos de lneas para simbolizar los diferentes tipos de relaciones entre dos miembros de la familia. Como las pautas vincularas pueden ser bastantes complejas, resulta a menudo til

representarlas en un genogramas aparte. A continuacin exponemos la representacin grfica de distintos tipos de relaciones:

FUSIONADOS: Tres lneas paralelas. UNIDOS: Dos lneas paralelas. DISTANTES: Una lnea, o una lnea punteada APARTADOS: Una lnea cortada tangencialmente por otra lnea. CONFLICTIVOS: Una lnea quebrada que une a los dos individuos. FUSIONADOS CONFLICTIVOS: Tres lneas paralelas que en su interior contiene una lnea quebrada. UTILIDADES Aspectos para los cuales podran ser tiles los genogramas Aspectos biopsicosociales

Ansiedad, depresin o ataques de pnico Abuso de sustancias Quejas somticas mltiples o vagas Falta de cooperacin Aspectos psicosociales Historia de abuso fsico, sexual o emocional Problemas de comportamiento en la infancia Transicin difcil en el ciclo vital Aspectos de la relacin mdico-paciente Paciente enojado o demandante Paciente con antipata hacia el mdico TIPOS DE GENOGRAMA Genogramas estructural o esqueltico: muestra la relacin lineal entre los miembros de la familia, as como el nombre, edad, ocupacin, estado de salud y uniones. Es el ideal para empezar un sistema de orientacin familiar. Para completar un genogramas esqueltico, una va frecuentemente efectiva es desarrollar una lnea b {asica de datos en la cual los otros miembros de la familia son quienes viven en casa, qu entorno rodea a este pacientes y cules son los patrones familiares de enfermedad. Para construir un genogramas esqueltico se invierte en promedio 5 a 20 minutos para completarlos, se centra en las preguntas de la estructura familiar, eventos familiares significativos e historia de problemas de salud familiar. Durante la primera visita con familias extensas y extensas compuestas, es mejor limitar el genogramas a solo dos generaciones o a los miembros de la familia con problemas de salud significativos. Los datos familiares omitidos podrn ser agregados ms adelante. ECOMAPA