CAUSAS DE ELEVACIN O ABOMBAMIENTO DE FONTANELA En recin nacidos o neonatos y lactantes es importante, al momento de la exploracin, evaluar el estado de la fontanela, de acuerdo

a lo estudiado la fontanela anterior es de mayor significancia clnica debido a que tarda en cerrar (9-18 meses) a diferencia de la posterior que cierra tempranamente (6-8 semanas de vida), por lo tanto, la fontanela anterior entre muchas cosas nos traduce el estado de la presin intracraneal y su alteracin puede darnos la pauta diagnstica. En este caso trataremos de las patologas que causan el abombamiento o elevacin de la fontanela. Primero se expondr las pautas para examinar correctamente la fontanela. Al momento de examinar al beb, en cuanto a la fontanela, hay que evaluar el tamao, forma, si esta plana, hundida o abombada, si persisten o no. Las fontanelas normalmente son blandas, levemente depresibles y pulstiles, la posicin correcta en la que hay que examinar al paciente es en posicin erecta mientras come o est dormido, se debe procurar no evaluar si el nio est llorando porque puede provocar su abombamiento, aunque eso no preocupa, pero si el examinador omite la regla de no evaluar durante el llanto puede determinar un aumento de la presin intracraneal inexistente. El factor que causa el aumento o abombamiento de la fontanela, bsicamente se debe al aumento de la presin intracraneal que puede ser causado por las siguientes patologas: Efectos teratgenos por el consumo de fenilhidantona por parte de la madre que se manifiesta con abombamiento de fontanelas, hipertelorismo, hendidura facial, uas hipoplsicas, nivel bajo de la implantacin del cabello. En casos de hidrocefalia por obstruccin del drenaje del lquido cefalorraqudeo. Toxicidad por Hipervitaminosis A que se caracteriza por el abombamiento de fontanelas y vmitos, estos nios suelen presentar anorexia, prurito y ausencia de aumento de peso. Se da tras la exagerada ingesta de Vitamina A en nios por encima de 6000 ug diarios. Meningitis bacteriana donde el aumento de la presin intracraneana produce el abombamiento de fontanelas, acompaado de fiebre, vmito, irritabilidad, distasis de suturas y los signos de Kernig y Brudzinsky, aunque en nios menores de 18 meses es posible que los signos menngeos no estn presentes. Traumatismo craneoenceflica que produzca algn tipo de hemorragia sea subdural, epidural o parenquimatosa. Encefalopatas que produzcan un aumento de la presin intracraneana y el consiguiente abombamiento de fontanelas como en la producida por el virus de la Encefalitis Equina del Este y la del Oeste. Puede presentarse como complicacin del Mielomeningocele por una hidrocefalia.

 Trastornos metablicos tales como anomalas en el ciclo de la urea que provoca un aumento del nivel srico de amonio que puede provocar aumento de la presin intracraneal. Trombosis de los senos venosos por causas spticas o no spticas. Entre las causas spticas tenemos: encefalitis, meningitis bacteriana, otitis media, mastoiditis infecciones orbitarias retrgradas, entre otras. Entre las causas no spticas: deshidratacin grave a causa de la hiperviscosidad y aumento de la densidad de la sangre. Trastornos de hipercoagulabilidad: cardiopatas congnitas cianticas, anemia ferropnica, infiltrados leucmicos en venas, deficiencia de inhibidores de la coagulacin, entre otros. Puede aparecer en casos graves de Kernicterus.

Bibliografa Tratado de Pediatria de Nelson 18a Edicion Nelson_Textbook_of_Pediatrics_19th_Edition Examinacin Diagnstica Peditrica de Donald Greydanus 2009, 1era Ed Espaol.