Toma de muestra de Secreciones

TOMA DE MUESTRAS
Definicin: Obtencin de especimenes biolgicos para el apoyo al diagnstico clnico.

Especimenes: * Lquidos * Secreciones * Otros materiales como tejidos.

QUIEN LA REALIZA?
1. Personal Profesional: * Mdicos * Enfermeros * Microbilogos

* Personal Capacitado
2. Paciente Previa instruccin.

CONCEPTOS
Espcimen Material extrado del paciente . *Liquido *Secrecin *Tejidos Muestra Parte del espcimen debidamente tratada que se emplea para el anlisis. * Sangre total * Plasma * Suero

CONCEPTOS
Ejemplo:
Prueba: Determinacin de Glucosa Espcimen : Sangre total Muestra : Suero ( Sangre total sin anticoagulante / retraccin del coagulo/ centrifugacin)

***Nota: LCR ( Muestra = Espcimen)

ANEXO 1.- Registro de incidencias en la recepcin de las muestras Fecha:___/___/______

Describir la incidencia: derramada; transporte inadecuado; mal identificada; no especificada peticin; no procede peticin; falta muestra, etc.

N Muestra

Tipo Muestra

Servicio Peticinario

CONTACTO NO INTERPRETAR Persona que SERVICIO RESOLUCI PROCESA CON detecta INCIDENCIA PETICIONAR N: R PRECAUCIN incidencia IO POR: POR:

OBSERVACIONES:

Firma Facultativo
Describir la incidencia: derramada; transporte inadecuado; mal identificada; no especificada peticin; no procede peticin; falta muestra, etc.

Transporte y conservacin de muestras para diagnstico microbiolgico

Muestra

Determinaci n

Envases

TRANSPORTE Tiempo y temperatura

CONSERVACI N Tiempo y temperatura

Abscesos/h eridas quemadura s/mordedur as

Bacterias

Envase para anaerobios (pref.) o jeringa sin aguja (pref.). Una para Gram, otra para cultivo (Amies/Stuart)

<2 h, TA

<24 h, TA

Hongos

Estril (pref.)/Torunda. Una torunda para tincin, otra para cultivo (Amies/Stuart)

<2 h, TA

<24 h, TA

Virus

Torunda seca

Transferir a TV, <24 h, 2-

+24 h, -60/-

Transporte y conservacin de muestras para diagnstico microbiolgico

CONSERVACI N Tiempo y temperatura <24 h, 2-

Muestra

Determinaci n

Envases

TRANSPORTE Tiempo y temperatura

Catter/mat Bacterias/Ho erial ngos protsico Catter urinario No es aceptable

Estril

<15 min, TA

Catter drenaje

No se recomienda

Enviar lquido drenaje/ abscesos/aspirados

Estril <2 h, TA <24 h, TA

Genital (Secrecin Bacterias/Ho ngos prosttica)

Genital (cervical/ur
etral/rectal)

Chlamydia trachomatis

Medio transporte clamidia (cultivo).

Torunda seca (fluorescencia)

Inoculacin inmediata

Muestra

Determinacin

Envases

TRANSPORTE Tiempo y temperatura

CONSERVACI N Tiempo y temperatura

Genital Bacterias (cervical/rectal/uretr (gonococo) al) Genital (lq. amnitico) Genital (lcera) (cualquier localiz) Genital (semen) Genital (lcera) (cualquier localizacin) Genital (Uretral) Mycoplasma hominis Ureaplasma No se recomienda Treponema pallidum

Inoculacin directa sobre medios de cultivo Torunda con medio transporte

<2 h, TA <15 min, TA Transferir a TV, <24 h, 2-

<24 h, TA <24 h, TA +24 h, -60/-

Bacterias/Hong Transporte de anaerobios os Virus Torunda seca

Campo oscuro

Inmediata visualizacin

Torunda de dacrn

Inocular en medio <8 h, TA transporte de <36 h, 2micoplasmas <24 h, TA

urealyticum
Genital (vaginal) Bacterias/Hong Torunda con medio transporte <2 h, TA os (cultivo) Torunda seca para Gram

SECRECION
Secrecin (del latn secretio) proceso por el que una clula o un ser vivo vierte al exterior sustancias de cualquier clase. Tambin se llama secrecin a la sustancia liberada. El acto de verter una secrecin se llama secretar.

Tipos de secreciones
Secrecin exocrina: Si las sustancias son enviadas al exterior del cuerpo o de las mucosas. Secrecin endocrina: (S. interior o increcin) , quedan dentro del cuerpo (por ejemplo, la sangre).

 Dependiendo de cmo se forma la secrecin tambin se pueden distinguir varios tipos:

* Avesicular: sin vesculas (por ejemplo, la bilis).

* Merocrina o ecrina: Pequeas vesculas llenas de la sustancia se funden con la membrana (exocitosis). En este proceso, las clulas no pierden ninguna parte de la membrana celular y ningn o muy poco citoplasma. El sudor es un ejemplo de secrecin merocrina. * Apocrina: Vesculas llenas de la sustancia se unen al citoplasma que rodea la membrana celular de las glndulas. En el proceso, las clulas pierden parte de la membrana celular y el citoplasma. Ejemplos: glndula de leche, glndulas de olor de la piel, as como la prstata). * Holocrina: Toda la clula se dedica a la formacin de la secrecin, y se pierde. La secrecin llena la clula y, finalmente, se descompone. Ejemplos: glndulas de sebo, bocio.

CULTIVO SECRECION
Se recomienda la toma de muestra sin antibioticoterapia por 3 das salvo indicacin mdica. Para secrecin farngea requiere ayuno y sin aseo bucal. Para la secrecin vaginal no aplicacin de ovulos ( min. 3 das ), no aseo de genitales. La muestra debe procesarse antes de las 2 horas de lo contrario colocar en medio de transporte (Amies o Stuart) Das/inicio de proceso: Diario/continuo. Importante: Anotar en el rotulo de la muestra si el paciente est o no con antibioticoterapia.

TOMA DE MUESTRAS EN LAS UNIDADES PRIMARIAS GENERADORAS DE DATOS (UPGD) Tracto Respiratorio Superior Frotis farngeo Tracto Respiratorio Inferior Aspirado transtraqueal

Frotis Nasal
Frotis Nasofarngeo Lavado Nasofarngeo/ Aspirado

Lavado broncoalveolar
Biopsia de pulmn Tejido de traquea o pulmn post- morten
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TOMA DE MUESTRAS EN LAS UNIDADES PRIMARIAS GENERADORAS DE DATOS (UPGD)

HISOPADOS

1 vial por paciente

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

2 viales por paciente

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solicitud de anlisis
1. Nombre completo y nmero de identificacin del paciente. 2. Localizacin del paciente (servicio, saln, piso, etc.). 3. Descripcin de la muestra, indicando el sitio de recoleccin segn corresponda. 4. Fecha y hora de la recoleccin de la muestra. 5. Diagnstico -presuntivo o definitivo- del paciente. 6. Indicacin si el paciente est recibiendo o no tratamiento con antimicrobianos. 7. Otra informacin pertinente (si la muestra forma parte de una serie de muestras, evaluacin de tratamiento, etc.). 8. Nombre completo, cdigo y nmero de telfono del mdico tratante. 9. Firma del mdico tratante.

Tipo de infeccin Bacteriemia

Muestra Hemocultivos

Comentarios

Infecciones cardiovasculares y asociadas a dispositivos intravasculares (IV) Endocarditis Hemocultivos/Vlvula/Ve rrugas Catter IV, piel pericatter, conexin del catter Lquido pericrdico Sistema nervioso central Meningitis Abscesos cerebrales LCR Aspirados de abscesos

Infeccin del catter Pericarditis

Tipo de infeccin
Faringoamigdalitis

Muestra
Tracto respiratorio Exudado farngeo

Comentarios

Sinusitis
Otitis media Otitis externa

Aspirado sinusal
Timpanocentesis Exudado odo externo Esputo, muestras obtenidas por fibrobroncoscopia, puncin transtorcica aspirativa, puncin transtraqueal, broncoaspirado Lquido pleural, aspirados de abscesos

No vlidos los exudados nasales

Neumonia

Empiema y abscesos pulmonares

Nasofarngeo
Nasal

Diagnstico tosferina/Infecc. vricas Deteccin de S. aureus

Tipo de infeccin

Muestra Infecciones oculares Exudado conjuntival/raspado Raspado corneal Lquido intraocular Infecciones gastrointestinales

Comentarios

Conjuntivitis Queratitis Endoftalmitis

Diarrea

Heces/Biopsia intestinal/ Aspirado duodenal

Infecciones intraabdominales

Peritonitis Abscesos intraperitoneales y abscesos viscerales Colecistitis

Lquido peritoneal Aspirados de abscesos Lquido biliar

Tipo de infeccin

Muestra Tracto urinario Orina (miccin media,

Comentarios

Infeccin urinaria

sonda)

Diagnstico de bacteriuria Orina obtenida mediante por anaerobios y de ITU en puncin suprapbica nios
Tracto genital lceras genitales Raspado de la lcera

Ndulos genitales
Uretritis Vulvovaginitis Cervicitis Prostatitis

Aspirado del ndulo

Exudado uretral Exudado vaginal Exudado endocervical Secrecin prosttica Acompaada de orina pre y post masaje prosttico Deteccin de S.agalactiae (tambin exudado rectal )

Tipo de infeccin

Muestra Piel y tejidos blandos

Comentarios

Preferiblemente Imptigo, foliculitis, aspirados tomados con erisipela, celulitis, lceras, jeringa y biopsias de infecciones gangrenosas, tejido. Son menos abscesos cutneos, recomendables las heridas y quemaduras muestras tomadas con torundas
Hueso y articulaciones Artritis Osteomielitis Lquido sinovial Biopsia sea o exudado

Cultivo Faringeo
1. El da de la toma de muestra presentarse en ayunas al laboratorio. 2. No utilice enjuague bucal el da de la toma de la muestra.

Material
Algodn

Caractersticas Los cidos grasos residuales presentes en algunos tipos de algodn pueden inhibir algunas bacterias, particularmente Chlamydia Adecuado para la recuperacin de Streptococcus pyogenes

Dacron

Alginato de calcio

Adecuado para la recuperacin de Chlamydia, pero puede ser txico para algunas cepas de Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasma urealiticum.

FROTIS FARNGEO
1. Pida al paciente que abra la boca y saque la lengua, repitiendo reiteradamente la letra a con el fin de exponer mejor la faringe.

2. Con la ayuda de un baja-lenguas, presione la lengua. La manipulacin en este momento de la toma de muestra es de gran importancia para evitar la lengua y la contaminacin que de ella se derive.

3. Tome el hisopo, colquelo en la parte posterior y superior de la faringe, lo ms cercano a la nasofaringe.

4. Luego rote el hisopo por la parte posterior de las amgdalas, mediante movimiento enrgico rotatorio y a la vez de arriba hacia abajo, con el fin de lograr obtener el mayor nmero de clulas.

5. Coloque el hisopo con la muestra en el vial medio de transporte viral y marque el recipiente (nombre, apellidos, fecha).

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FROTIS NASOFARNGEO
1. Insertar el escobilln en la ventana nasal paralela al paladar. Deslizar por la mucosa del piso de la fosa nasal hasta tocar la pared posterior de la faringe, asegurndose que se encuentra en el rea de la nasofaringe.

2. Frotar la zona de la nasofaringe haciendo girar el escobilln para obtener una buena cantidad de clulas epiteliales.

3. Retirar lentamente el escobilln con movimiento giratorio para absorber las secreciones.

4. Repetir el procedimiento en la otra ventana nasal utilizando otro hisopo.

5. Colocar los escobillones en el vial que contiene el medio de transporte viral, corte el resto del escobilln y tape el vial.

6. Marcar el recipiente de la muestra en el vial medio de transporte viral y marque el recipiente (nombre, apellidos, fecha). 49

FROTIS NASAL
1. Insertar un escobilln en la ventana nasal, paralelo al paladar, y deslizar por el piso de la mucosa permaneciendo en el lugar por unos segundos.

2. Rotar el escobilln lentamente

3.Colocar el escobilln en el vial que contiene el medio de transporte viral, cortar el resto del escobilln y tapar el vial.

4.Marcar el recipiente de la muestra en el vial medio de transporte viral y marque el recipiente (nombre, apellidos, fecha).

Tomado del manual: Ministerio de la Proteccin Social,Instituto Nacional de Salud,Subdireccin Red Nacional de Laboratorios (RNL)Vigilancia por Laboratorio de Influenza y otrosVirus

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LAVADO NASOFARNGEO (ASPIRADO)

1. Introduzca 1 ml de solucin salina estril (pH: 7.0) en una de las ventanas nasales utilizando una jeringa unida a una pieza pequea de tubo plstico (sonda).

2. Aspire todo el material de la secrecin nasofarngea que sea posible. Si la muestra se ve con moco o turbia se considera adecuada. Si no lo es repita el procedimiento con la otra ventana nasal.

3. Agregue la muestra al vial estril

Paciente hospitalizado

4. Enjuague la jeringa en el vial estril utilizando para ello el medio de transporte viral.

5. Coloque la muestra en el vial medio de transporte viral y marque el recipiente

http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/periodico/rsv/img/cuatro.jpg

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ESTUDIOS VIROLOGICOS:
1) Para estos estudios se sugiere consultar con el Laboratorio por la metodologa de diagnstico utilizada, ya que puede haber algunas diferencias en el tipo de muestras aceptadas y en los posibles medios de transporte. 2) Para asegurar la correcta evaluacin de estas muestras, es necesario que se indique en el pedido el da de comienzo del proceso, ya que en general, es til que se recolecten dentro de las primeras 96 hs., porque luego decrece rpidamente la concetracin viral en ellas. 3) SIEMPRE utilizar hisopos de dacrn o algodn, NUNCA de alginato de calcio. 4) En todos los casos: remitir INMEDIATAMENTE al Laboratorio. FUERA del horario de recepcin: Conservar en heladera el menor tiempo posible.

VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Odo:

Generalidades: No se recomienda el hisopado del canal auditivo para el diagnstico de infeccin del odo medio. El espcimen de eleccin es el aspirado por puncin timpnica ya que este material es representativo del proceso infeccioso. Pero, este procedimiento est indicado solo en pacientes con otitis media crnica que no hayan respondido al tratamiento con antibiticos. Procedimiento: Recoleccin, transporte y conservacin segn Lquidos de Puncin.

Secrecin Nasal:
Esta muestra NO es de utilidad para estudio de patologa del tracto respiratorio superior. Puede ser utilizado para estudio de portacin de Staphylococcus aureus y de Streptococcus B hemoltico (SOLO en caso de brotes). Procedimiento: Insertar el hisopo 1 cm en las narinas. Rotarlo firmemente sobre las membranas y dejarlo 10 15 segundos. Colocarlo en medio de transporte semislido Enviarlo INMEDIATAMENTE al Laboratorio. FUERA DEL HORARIO DE RECEPCIN: Conservar a temperatura ambiente.

 Si hubiera lesiones en las narinas: tomar muestra de los bordes activos de la lesin. NUNCA utilizar hisopados nasales para diagnstico de sinusitis. La muestra vlida es la Puncin-Aspiracin del seno nasal infectado. Para la investigacin de Bordetella pertussis: se recomienda la obtencin de exudado nasofaringeo. Para este tipo de estudios consultar con los profesionales del Sector.

1-Secrecin conjuntival
Se recomienda la toma de ambos ojos Material utilizado Hisopos secos :cuando hay secrecin. Hisopos hmedos en caldo tripticase-soya o BHI: cuando no hay secrecin. Cantidad de hisopos 4(cuatro) :2(dos) por cada ojo, uno para cultivo y otro para coloracin. Medio de trasporte: Se sugiere la siembra directa sin medio, en caso de no poder efectuarse, utilizar Cary Blair , no Stuart. Tcnica Pasar el hisopo sobre la conjuntiva inferior,2 3 veces en la misma direccin (y no hacia delante y atrs),desde el ngulo interno, evitando tocar el mismo, hacia el otro extremo absorbiendo el material sin frotar. No tocar el borde del prpado. NOTA: En todos los casos la muestra en el medio de trasporte, deber remitirse acompaada de los 2(dos) frotis preparados en el momento de la toma de muestra.

2-Secrecin del borde de prpado

Diagnstico presuntivo: Blefaritis Tcnica del raspado: Tirar el prpado hacia el costado y manteniendo tirante ,raspar desde la raz de las pestaas a lo largo del borde del prpado (en la blefaritis ulcerosa remover primero las crostras). Sembrar directamente.

MEDIO DE TRANSPORTE VIRAL

INCORRECTO CORRECTO

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Conservacin de muestras

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UNA VEZ TOMADA LA MUESTRA

Tomado del manual: Ministerio de la Proteccin Social,Instituto Nacional de Salud,Subdireccin Red Nacional de Laboratorios (RNL)Vigilancia por Laboratorio de Influenza y otrosVirus

Si la muestra es de aspirado nasofarngeo, aspirado bronquial o lavado broncoalveolar los cuales se obtienen con solucin salina estril en ausencia del medio de transporte viral bajo los parmetros del INS, deben refrigerarse inmediatamente y transportarse al LSP a la mayor brevedad (antes de 24 h).

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TRANSPORTE DE MUESTRAS AL LABORATORIO

Conservar la cadena de fro. Caractersticas y componentes del embalaje
Los embalajes deben ser: - De buena calidad, lo suficientemente fuerte para soportar los golpes y cargas que normalmente se presentan durante el transporte. - Cerrados para prevenir cualquier prdida de contenido causado bajo las condiciones normales del transporte, por la vibracin, o por los cambios en la temperatura, la humedad o la presin

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TRANSPORTE DE MUESTRAS AL LABORATORIO

Recipiente principal o primario hermtico Embalaje exterior o terciario

Embalaje secundario contenedor secundario hermtico

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TRANSPORTE DE MUESTRAS AL LABORATORIO DE SALUD PBLICA

LABORATORIO
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TRANSPORTE DE MUESTRAS AL LABORATORIO

Secrecin Vaginal

MUESTRAS GENITALES
Como se trata de muestras que provienen de sitios que tienen gran cantidad y variedad de flora comensal, la seleccin de la misma y el mtodo de recoleccin es crtico. Muchos agentes de infeccin genital en las mujeres, estn limitados a sitios especficos, por ejemplo:

Condiciones generales para la toma de muestra de secrecin vaginal

NO debe aplicarse vulos ni medicamentos intravaginales 8 das antes de la toma de la muestra. NO debe hacerse bao con ducha vaginal el da de la toma de la muestra. NO tenga relaciones sexuales 3 das antes de la toma de la muestra. NO realizar la toma de la muestra durante el perodo menstrual. Espere 8 das. Si usted desea repetirse una Citologa para verificar tratamiento se debe esperar 3 meses entre cada muestra.

MUESTRAS GENITALES
Vulva: Trepomema pallidum, Haemophilus ducreyi, Herpesvirus, Levaduras. Vagina: Trichomonas vaginalis, Candida albicans, Bacterias de vaginosis bacteriana. Cervix: Neisseria gonorrhoeae, Chamydia sp., Herpesvirus, Actinomyces spp. Uretra: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia spp

 Bacterias aerobias y anaerobias: La investigacin de anaerobios esta limitada a ciertos especmenes, por ejemplo: Mujeres: No Aptos Endocervix Vagina Uretra Placenta Vulva Loquios Perineo

Aptos Placenta ( por cesrea ) Utero Trompa de Falopio Aspirado cervical Ovario Glndula de Bartholino

Hombres: Uretra Liquido prosttico

Consideraciones generales para la toma de Secrecin Vaginal

1. Evitar el uso de vulos, medicamentos intravaginales 8 das antes de la toma de la muestra. 2. No aplicar duchas vaginales das previos a la toma de muestra. 3. Abstinencia sexual por 3 das antes de la toma de la muestra. 4. No realizar la toma de la muestra durante el perodo menstrual, se recomienda esperar 8 das.

PROCEDIMIENTO:
Generalidades: En todos los casos: a) lavado de manos. b) colocacin de guantes

Secrecin vaginal
Retirar las secreciones de la membrana mucosa con un Hisopo o pipeta. Con otro: realizar extendido para coloracin de Gram. Colocar en medio de transporte semislido. Remitir al Laboratorio o conservar a Temperatura Ambiente.

Secrecin vaginal
Para investigacin de Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis: tomar la muestra con hisopo, colocarlo en un tubo sin medio de transporte. Remitir INMEDIATAMENTE al Laboratorio. Consultar con los profesionales del sector por variantes, relacionadas con la metodologa de diagnstico en uso.

Muestra cervical/endocervical:
Colocar el espculo. NO usar lubricante. Remover moco o secreciones. Comprimir el cuello con los bordes del espculo y recolectar la descarga o insertar el hisopo en el cuello, rotarlo 30" para obtener el material. Repetir la operacin para: extendidos, cultivos especiales. Colocarlos en los medios de transporte adecuados. Remitir al Lab. o conservar a Temperatura Ambiente. NO refrigerar.

Toma de muestra

Gracias

Muestras uretrales:
De eleccin para el estudio de las E.T.S. en el hombre. Retencin urinaria de 6 hs. Remover la flora externa, retrayendo el prepucio y lavando la zona con agua hervida enfriada y jabn. Recoger el exudado de la uretra con hisopo y colocarlo en medio de transporte adecuado. Con otro hisopo, recolectar ms exudado para realizar un extendido hacindolo rodar 2 o 3 veces sobre un portaobjeto. Si no hubiera secrecin, insertar un hisopo 2-3 cm. en la uretra y repetir la operacin.

 Remitirlo INMEDIATAMENTE al Laboratorio. FUERA DEL HORARIO DE RECEPCIN: Dejarlo a Temperatura ambiente NUNCA REFRIGERAR.

d) Endometrio: Las muestra deben ser extradas evitando contaminacin vaginal y cervical, con hisopo transcatter.

e) Investigacin de Chlamydia:
Generalidades Como se trata de parsitos obligados intracelulares de clulas del epitelio cbico, debe obtenerse material til. NUNCA enviar secreciones vaginales. ANTES de tomar la muestra, retirar el moco o las secreciones si las hubiera y luego proceder a tomar la muestra con las indicaciones especificas del equipo de diagnstico en uso en cada Laboratorio.

f) Enfermedad plvica inflamatoria:

Las muestras se obtienen por mtodos invasivos (de ovarios de Trompas de Falopio, etc.)

g) Dispositivos Intrauterinos: Cuando son retirados y se sospecha infeccin, transportarlo al Laboratorio en un frasco estril en forma INMEDIATA. h) Colonizacin por Streptococcus grupo B: Utilizar 1 o 2 hisopos (vaginal o anorecto). NO usar espculo. Remitir al Laboratorio INMEDIATAMENTE con medio de transporte semislido.

i) Lesiones Genitales:
1) Ulceras 2) Vesculas Limpiarla con solucin fisiolgica y remover la superficie con una lanceta estril. Dejar que se acumule el transudado. Presionar la base de la lesin y tomar la muestra obtenida con hisopo. Enviar al Laboratorio INMEDIATAMENTE. FUERA DEL HORARIO DE RECEPCIN: Consultar por el medio de transporte adecuado.

Recoleccin de Esputo 1. La limpieza bucal debe hacerse nicamente con agua, evite el uso de enjuagues bucales. 2. La muestra debe ser recogida en ayunas. 3. La muestra debe ser obtenida por expectoracin, evitando contaminarla con saliva o secrecin nasofarngea.