FISIOLOGIA RENAL BASICA

FISIOLOGIA RENAL BASICA

Los Riones: Funciones Bsicas

Excrecin de productos metablicos de desecho y sustancias qumicas txicas. Control del volumen y composicin de los lquidos corporales. Regulacin de la osmolalidad de los lquidos corporales y de las concentraciones de electrolitos. Regulacin de la presin arterial. Regulacin del equilibrio cido-base. Produccin de Eritropoyetina (funcin hormonal) Secrecin, metabolismo y excrecin de hormonas (activacin de: 1,25-dihidroxi-vitamina D3 o Calcitriol) Gluconeognesis.

ANATOMIA FUNCIONAL DEL RION Retroperitoneales. Tamao: 12 x 6 x 3 cm Peso: 150 g. c/u Forma Cpsula renal Hilio renal Altamente irrigados

ANATOMIA FUNCIONAL DEL RION

Corteza Renal: 1 cm grosor,de aspecto granuloso. Medula Renal: contiene las Pirmides de Malpighi (base y ppilas o vrtices). Columnas de Bertin: corteza introducida en zona medular, entre las pirmides.

ANATOMIA FUNCIONAL DEL RION

La zona medular renal posee de 8 a 10 pirmides de Malpighi. Los vrtices de las pirmides conectan mediante orificios con los Conductos Excretores de Bellini, que finalizan en los Clices Menores y Mayores, que terminan a su vez en la Pelvis Renal.
Imagen cortesa de:

cancerucc.blogspot.com/2008/08/rion.html

Repasemos con un Video

Video Renal 3.m pg

Video en formato libre tomado de Youtube.com Video en espaol. Calidad: Muy bueno.

Circulacin Sangunea Renal

En un individuo adulto (70 Kg peso promedio), los riones reciben unos 1100 ml / min de sangre; sta es la fraccin renal del gasto cardiaco y es cerca de un 22 % de ste. Esto significa que en 24 horas circulan unos 1600 L de sangre por los riones.

Circulacin Sangunea Renal

Circulacin Sangunea Renal

Rama Ventral y Dorsal

Arterias Interlobares
Arterias Arqueadas Arterias Interlobulillares

Circulacin Sangunea Renal

Arteriolas Aferentes Red capilar glomerular Arteriola Eferente Capilares Peritubulares Red venosa de retorno Vena renal

Caractersticas del Flujo Sanguneo Renal

90 % del F.S.R. perfunde la Corteza Renal 10 % del F.S.R. perfunde Mdula y Ppila renales Decrece con el envejecimiento del organismo El embarazo lo aumenta hasta en un 50%

Luego de Nefrectoma Unilateral, el F.S.R. aumenta progresivamente hacia el rin contralateral, y puede alcanzar un valor casi del doble de lo normal en unas seis semanas.

Caracterstica Especial del Flujo Sanguneo Renal

Circuito Capilar Glomerular: circula por el ovillo capilar, termina en la arteriola eferente y es de alta presin. Circuito Capilar Peritubular: circula por la red peritubular, y es un circuito de baja presin.

Circulacin medular es ms lenta que la cortical. En la zona cortical los capilares son ms cortos y ms abundantes.

Circulacin Capilar Renal

Lecho Capilar Glomerular de alta presin: La presin Hidrosttica a nivel capilar glomerular es 60 mmHg. Esto permite el proceso de Filtracin Glomerular rpidamente. Red Capilar Peritubular de baja presin: La presin hidrosttica a este nivel es de 10 a 14 mmHg. Esto permite una rpida Reabsorcin de lquido intersticial. Entre los dos sistemas se halla la Arteriola Eferente que ayuda a modular la presin hidrosttica de los dos lechos capilares.

Flujo Sanguneo Renal y Tasa de Consumo de O2

Organo Peso (g)
F.S (ml/min/100g)
Tasa Consumo de oxgeno (umol/min/100g)

Riones
Corazn Cerebro Msculos Piel

300
300 1400 31000 3600

420
84 54 3 13

267
432 147 7 15

La Nefrona: Unidad Anatomo-Funcional del Rin

La Nefrona:
1 milln de nefronas / rin. Longitud promedio: 30 a 50 m. Las nefronas NO regeneran Luego de los 40 aos de edad, se reduce el nmero de nefronas funcionales en un 10% cada 10 aos.

Nefronas Corticales y Yuxtamedulares:

Corticales:
Poseen Asa de Henle corta. Penetran poca distancia dentro de la mdula renal. Poseen su red capilar peritubular.

Yuxtamedulares:
Ubicadas en el lmite cortico-medular Poseen Asa de Henle larga. Penetran en la mdula, llegando incluso hasta la ppila renal. Poseen una red capilar especializada llamada Los Vasos Rectos que corren en paralelo a las asas de Henle.

Formacin de Orina:
Resultado de 3 procesos bsicos:
FILTRACION GLOMERULAR REABSORCION TUBULAR SECRECION TUBULAR
E = Fg + S - R

Formacin de Orina:

Formacin de Orina:
De los procesos renales de: Filtracin Reabsorcin Secrecin
Se filtran = 180 L/da de sangre Volumen de orina excretado = 1.5 L/da Reabsorcin = 178.5 L/da

Glomrulo Renal:

Glomrulo renal (H-E)

Glomrulo Renal

Ovillo o red capilar

El Glomrulo Renal

Glomrulo Renal
Red de capilares u ovillo capilar, invaginados en la Cpsula de Bowman. Cpsula de Bowman: Dos Capas Epiteliales: .-Visceral: recubre superficie de los capilares glomerulares. .-Parietal: recubre la superficie interna cpsula de Bowman. Se contina con el epitelio tubular renal.

Filtracin Glomerular:
Es un proceso netamente fsico. Ocurre a nivel de glomrulo renal. El Filtrado Glomerular producido posee dos caractersticas esenciales:
NO POSEE PROTENAS PLASMTICAS NO PRESENTA ELEMENTOS CELULARES

En un adulto promedio, el valor de FG (TFG) (entre los 2 riones) es de: 125 ml / min

Filtracin Glomerular:
Intensidad de Filtracin Glomerular: Fg x [sustancia]plasma

Barrera de Filtracin Glomerular

Barrera de Filtracin Glomerular

CARACTERISTICAS .-Las caractersticas de la pared de los capilares glomerulares, determinan qu se filtra y cunto se filtra al interior de la cpsula de Bowman.

.-Permite filtrar grandes volmenes de lquido plasmtico, con elevada capacidad de restringir el paso a macromolculas.
.-La barrera est constituida por 3 capas ultraestructurales.

Barrera de Filtracin Glomerular

Capa clulas endoteliales de los capilares glomerulares. Membrana Basal Glomerular Capa de clulas epiteliales o Podocitos.

Barrera de Filtracin Glomerular: EL ENDOTELIO CAPILAR GLOMERULAR

El endotelio capilar glomerular tiene la propiedad de permitir el paso de lquidos, solutos disueltos y protenas plasmticas pequeas.
Posee poros de 70-100 nm de dimetro. No filtran clulas sanguneas. La superficie de las clulas endoteliales, presenta unas protenas cargadas negativamente, las Podocalixina (una sialoprotena aninica)
Cortesa de: Dra. STELLA MARIS DIEGUEZ HOSPITAL DE NIOS DR. RICARDO GUTIERREZ

Barrera de Filtracin Glomerular:

LA MEMBRANA BASAL GLOMERULAR No permite filtracin de macromolculas, bien sea de forma mecnica (efecto barrera) y de forma elctrica , ya que est formada por glicoprotenas ricas en cido silico y otros residuos aninicos (heparan sulfato) (gran cantidad de cargas negativas presentes)

Protenas mayores de 70 kDa no logran atravesar esta membrana basal.

Barrera de Filtracin Glomerular: LOS PODOCITOS

Barrera de Filtracin Glomerular: LOS PODOCITOS

Se unen a la membrana basal glomerular mediante prolongaciones podlicas. Entre las prolongaciones se hallan las fenestraciones de forma rectangular de unos 40 x 120 A de seccin transversal y unos 70 A de seccin longitudinal. Las hendiduras estn unidas por puentes muy delgados en forma de diafragma. Superficie lisa de los podocitos est recubierta por una capa de glicoprotenas aninicas. No tienen capacidad de regeneracin.

Barrera de Filtracin Glomerular: LOS PODOCITOS

Barrera de Filtracin Glomerular

Cortesa de Prof. Fabiola Len Velarde Dpto. de Ciencias Biolgicas y Fisiolgicas

Barrera de Filtracin Glomerular

La barrera de filtracin glomerular
700

Factores que determinan la permeabilidad de la BFG

Dimetro molecular Forma molecular Elasticidad

55

100

Carga elctrica

Cortesa de Prof. Fabiola Len Velarde Dpto. de Ciencias Biolgicas y Fisiolgicas

Filtracin Glomerular (Fg): Factores Fsicos que la determinan

Balance de fuerzas o presiones: Fuerzas de Starling Hidrostticas Coloidosmticas Coeficiente de Filtracin Capilar (Kf) Fg = Kf x PeF
PeF: Presin Efectiva de Filtracin

Filtracin Glomerular (Fg): Factores Fsicos que la determinan

Kf: Depende del rea capilar total disponible (A) para la filtracin y de la permeabilidad (P)(conductividad hidrulica) de dicha rea. Es un valor constante. Es 100 veces mayor para capilares glomerulares que para los sistmicos.

Filtracin Glomerular

Filtracin Glomerular
Fg = Kf x PeF
PRESION EFECTIVA DE FILTRACION ( P.E.F.) O TASA DE FILTRACION GLOMERULAR ( T.F.G.): ES LA FUERZA FISICA NETA QUE PRODUCE EL TRANSPORTE DE AGUA Y DE SOLUTOS A TRAVES DE LA MEMBRANA GLOMERULAR.

PeF = PH - Po PeF = Kf (PHCG PHCB - CG)

PHCG: Presin Hidrosttica en el Capilar Glomerular PHCB: Presin Hidrosttica en la Cpsula de Bowman CG: Presin Onctica dentro del Capilar Glomerular

Filtracin Glomerular: Factores que la modifican

Alteraciones en la Presin Hidrosttica en la Cpsula de Bowman (PHCB): Un en la (PHCB) reduce la Fg Ejemplo: casos de obstruccin de vas renales inferiores.

Una en la (PHCB) aumentar La Fg renal. Son cambios poco frecuentes y no son mecanismos regulatorios

Filtracin Glomerular: Factores que la modifican

Modificaciones en la Presin Coloidosmtica del Capilar Glomerular (CG): 2 factores Presin Coloidosmtica del plasma arterial. Fraccin de plasma filtrada por los capilares Glomerulares (Fraccin de Filtracin)

Filtracin Glomerular: Factores que la modifican

Cambios en la Presin Hidrosttica en el Capilar Glomerular (PHCG): Son la forma principal de regulacin fisiolgica de la filtracin glomerular. Un Una en la PHCG en la PHCG Fg Fg

Filtracin Glomerular: Factores que la modifican

Un aumento en la Resistencia Arteriolar AFERENTE

Conduce a de la PHCG

Produce una

de la Fg

Lo contrario si hay vasodilatacin arteriolar aferente

Filtracin Glomerular: Factores que la modifican

Si hay vasoconstriccin de la Arteriola EFERENTE (de tipo moderada)

Conduce a un Produce un

PHCG

ligero de la Fg

Filtracin Glomerular: Factores que la modifican

Si hay vasoconstriccin de la Arteriola EFERENTE
(3 veces superior a lo normal)

CG

Se reduce la PeF

Fg

Medida de la Filtracin Glomerular

UTILIZACION DE UN MARCADOR GLOMERULAR QUE SE DEPURE POR ESA VIA: LA INULINA (PM: 5000 Da, polmero de la fructosa)

[O]inul. x Vo Depuracin Inulina = T.F.G = -----------------------[P]inul.

Otros marcadores: la Creatinina (la diferencia es que sta es secretada en pequeas cantidades, as que la depuracin de creatinina, sobreestima ligeramente la T.F.G) (en un 10%)

Flujo Sanguneo Renal (FSR) Datos Bsicos

FSR en un adulto promedio: 1100 ml/min (2 riones) Representa un 22% del gasto cardiaco total Peso de ambos riones es solo: 0,4 % del PCT Derivacin del FSR: 90 % hacia la corteza renal 10 % mdula y papila renal

Tasa de consumo de oxgeno: moderado

REGULACION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL:

p
F.S.R. = R

Diferencia de presin entre arterias y venas renales

-----Resistencia de los vasos renales (arteriolas)

El principal mecanismo que permite modificar el F.S.R. consiste en variar la Resistencia de las Arteriolas. En el rin, esto se logra modificando la resistencia de las arteriolas aferente, eferente o ambas.

MEDICION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL

SE PUEDE MEDIR CONOCIENDO: .-Flujo Plasmtico Renal (F.P.R.) .-Valor de Hematocrito (Hto) 1.-FLUJO PLASMATICO RENAL: Principio de Fick El principio general establece que la cantidad de una sustancia que penetra a un rgano, es igual a la que abandona el mismo, asumiendo que la sustancia no se metaboliza ni se sintetiza en el mismo. El principio aplicado al rin, establece que la cantidad de sustancia que penetra al rin (va arteria renal), es igual a la cantidad que sale del rin (va vena renal) ms la cantidad excretada (va urinaria).

MEDICION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL

Sustancia ideal para medir F.P.R.: debe cumplir que: .-No se metabolize ni sintetize en el rin. .-No altere el F.S.R. Ni el F.P.R. .-Los riones deben eliminar la mayor parte de la misma. .-Ningn rgano distinto al rin, debe extraer la sustancia. As, la concentracin de la misma en arteria renal, ser igual a la concentracin en cualquier vena perifrica. SUSTANCIA IDEAL: ACIDO para-AMINOHIPURICO (P.A.H.)

MEDICION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL

MEDICION DEL FLUJO PLASMATICO RENAL EFICAZ: DEPURACION O CLEARANCE DE P.A.H.
PREMISAS: 1.-Asumir que [VR]PAH = 0 (todo el P.A.H. que penetra va renal se excreta por orina por filtracin y secrecin). 2.-Asumir que [AR]PAH = [PAH]cualquier vena perifrica [O]PAH x (V) -----------------------[P]PAH

F.P.R. = PAH

= CPAH : Depuracin

Depuracin o Clearance: volumen de plasma completamente liberado (ml/min) de una determinada sustancia en la unidad de tiempo. Capacidad del rin para eliminar o depurar una sustancia del plasma sanguneo.

MEDICION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL F.P.R. F.S.R. = ----------------1 (Hto/100)

Recordar que: Hematocrito es la fraccin del volumen sanguneo ocupada por los eritrocitos. Por lo tanto, (1 - Hto/100) es la fraccin del volumen sanguneo ocupada por el plasma.

Control Fisiolgico del FSR y del proceso de Filtracin Glomerular

Por el Sistema Nervioso: Activacin del Sistema Nervioso Simptico
Vasoconstriccin

FG

Posee poca influencia sobre el FSR en condiciones fisiolgicas de reposo

Irrigacin Renal

Tomado-modificado de Netter-F. Ciba-Geigy

Control Fisiolgico del FSR y del proceso de Filtracin Glomerular

Por el Sistema Nervioso: Activacin del Sistema Nervioso Parasimptico
Vasodilatacin

FG
Posee poca influencia sobre el FSR en condiciones fisiolgicas de reposo

Control Fisiolgico del FSR y del proceso de Filtracin Glomerular

Por el Sistema Hormonal: hormonas y autacoides Adrenalina y Noradrenalina: Estimulacin de receptores 1noradrenrgicos de arteriolas aferentes o eferentes. Aumenta resistencia vascular arteriolar y reduce la magnitud del F.S.R. y por lo tanto, del FG.

Endotelina: Efecto vasoconstrictor. Aumenta la endotelina en

lesiones vasculares, toxemia del embarazo, uremia crnica y en casos de insuficiencia renal aguda.

Control Fisiolgico del FSR y del proceso de Filtracin Glomerular

Oxido Ntrico: Autacoide derivado del endotelio vascular. Factor vasodilatador. FG. Bradicinina y Prostaglandinas (PgE2 PgI2): Autacoides. Efectos vasodilatadores en especial, sobre las arteriolas aferentes. Angiotensina II: Efecto vasoconstrictor importante sobre las arteriolas eferentes. Tiende a PHCG con una del FSR. Acta bsicamente en casos de: prdida de volemia, bajas importantes de la presin arterial general, o, en dietas muy hiposdicas.

Autorregulacin del Flujo Sanguneo Renal

1. Funcin que permite al rin mantener un aporte sanguneo constante ante cambios de la presin arterial sangunea del cuerpo. 2. Para que el flujo sanguneo se mantenga constante ante una variacin de presin arterial, la resistencia vascular debe variar de forma similar. 3. Una caracterstica esencial de este proceso, es que la autorregulacin no es eficaz a cualquier valor de presin arterial; el F.S.R. es mantenido constante dentro de un intervalo de valores de presin arterial media, entre 80 y 160 mmHg.

Autorregulacin del Flujo Sanguneo Renal

Autorregulacin del FSR y la TFG

600
ml/min

400

FSRE TFG

200

0 0 40 80 120 160 200 PAM renal (m m Hg)

Autorregulacin del Flujo Sanguneo Renal

Autorregulacin del Flujo Sanguneo Renal: mecanismos que la explican

Teora Miognica: Cuestionada por los fisilogos.
Mecanismo esencial: Si un vaso sanguneo se contrae (vasoconstriccin), tiende a estirarse o aumentar la tensin de su pared. Ley de Laplace
Teora miognica

La distensin de la pared vascular aferente provoca la apertura mecnica de canales de calcio en las clulas musculares de la capa media.

Cortesa: Dra. Fabiola Len Velarde. Internet.

Aparato Yuxtaglomerular

Aparato Yuxtaglomerular

Mesangio

Autorregulacin del Flujo Sanguneo Renal: mecanismos que la explican

Teora Retroalimentacin Tubulo-Glomerular:
Mecanismo Intrnseco: acoplamiento de los cambios en la concentracin de NaCl a nivel de mcula densa, al control de la resistencia de las arteriolas renales. Dos componentes: Retroalimentacin arteriolar aferente Retroalimentacin arteriolar eferente

Autorregulacin del Flujo Sanguneo Renal: mecanismos que la explican

Teora Retroalimentacin Tubulo-Glomerular:
Con un de la FG

Sensor de niveles de NaCl en la mcula densa

Aumento en el flujo tubular de agua y de NaCl

Liberacin de mediador con efecto vasoconstrictor hacia la arteriola aferente

Autorregulacin del Flujo Sanguneo Renal: mecanismos que la explican

Con una de la FG El hecho

Sensor de niveles de NaCl en la mcula densa

Disminucin en el flujo tubular de agua y de NaCl, con aumento en la reabsorcin de NaCl en la rama ascendente de Henle, con menor aporte de NaCl a la mcula densa

Liberacin de mediador vasodilatador hacia la arteriola aferente, y liberacin de RENINA hacia la arteriola eferente (efecto vasoconstrictor)

Sistema ReninaAngiotensina-Aldosterona
COMPONENTES DEL SISTEMA: La Renina es una proteasa que se produce en las clulas yuxtaglomerulares (granulares) de la arteriola aferente, tiene un PM de 37.326, y es secretada por los riones hacia la sangre. El sustrato de la renina es una glicoprotena de origen heptico: el Angiotensingeno (453 residuos de aminocidos). La renina cataliza la ruptura del extremo N-terminal del angiotensingeno, y se libera un decapptido: la Angiotensina I. La angiotensina I es convertida dentro de la circulacin pulmonar en Angiotensina II (octapptido) por la accin de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)

ACCIN CONJUNTA DE LOS NERVIOS SIMPTICOS Y DEL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA EN UNA HEMORRAGIA.
HEMORRAGIA

PRESIN ARTERIAL respuesta

ACTIVIDAD DE LOS NERVIOS SIMPTICOS RENALES PRESIN DE LA ARTERIOLA AFERENTE

CONSTRICCIN DE LOS VASOS RENALES

SECRECIN DE RENINA

ESTIRAMIENTO DE LAS CLULAS YUXTAGLOMERULARES

respuesta SECRECIN DE RENINA PRESION ARTERIAL PRODUCCIN DE ANGIOTENSINA II

Cortesa Dras. Lew, Moreno,Azavache

Mecanismos Bsicos de Formacin de la Orina

FILTRACION GLOMERULAR REABSORCION SECRECION EXCRECION

Orina Formada (E) = Fg + St - Rt

Reabsorcin Tubular
Proceso direccional de orden fsico que permite la recuperacin de sustancias que son indispensables para el funcionamiento celular. Es un proceso constante e intenso cuantitativamente. Es muy selectiva. Comprende mecanismos activos y pasivos.

Reabsorcin Tubular
En el tbulo proximal se reabsorbe entre el 60-70 %, del agua, sodio, potasio, cloruro, as como toda la glucosa y los aminocidos filtrados. Este transporte se realiza a travs de:

La va transcelular y La va paracelular
-Reabsorcin a travs de la va transcelular: Las sustancias filtradas como el agua, sodio, potasio, cloruro, glucosa, aminocidos atraviesan la membrana luminal y salen de la clula a travs de la membrana basolateral. Este transporte es mediado por protenas transportadoras las cuales son abundantes tanto en la membrana luminal como en la membrana basolateral. La principal: la ATPasa de Na-K -Transporte por la va paracelular: Las uniones intercelulares presentes en el tbulo proximal tiene una baja resistencia al agua y a los solutos, de manera que la atraviesan fcilmente.

Reabsorcin Tubular
El transporte de sustancias desde el lquido intersticial hacia los capilares peritubulares tiene lugar por ULTRAFILTRACION (flujo en masa), mediado por fuerzas hidrostticas y coloidosmticas.

Reabsorcin Tubular
Sustancias y iones reabsorbibles en la Nefrona Proximal

Tomado de Ganong, W.

Reabsorcin Tubular: Caractersticas del proceso

TODO EL TRANSPORTE EN EL TBULO PROXIMAL DEPENDE DIRECTA O INDIRECTAMENTE DEL TRANSPORTE ACTIVO DE SODIO.

COMO LA REABSORCIN DEL AGUA EST ACOPLADA A LA REABSORCIN DE SOLUTOS, EL LQUIDO REABSORBIDO ES ISOMTICO CON EL PLASMA. COMO CONSECUENCIA DE LOS PROCESOS DE REABSORCIN EN EL TBULO PROXIMAL, EL LQUIDO QUE SE EXCRETA DE ESTE SEGMENTO CARECE, EN CONDICIONES NORMALES, DE GLUCOSA, AMINOCIDOS Y OTRAS SUSTANCIAS DE IMPORTANCIA PARA EL ORGANISMO.
LA CONCENTRACIN TUBULAR DE AQUELLAS SUSTANCIAS QUE SON FILTRADAS, PERO NO SON REABSORBIDAS AUMENTAR PROPORCIONALMENTE CON LA REABSORCIN DE AGUA.
Cortesa Dras. Lew, Azavache, Moreno.

Reabsorcin en Tbulo Proximal

Movimiento del ion Sodio

Movimiento del ion Sodio

Movimiento del ion sodio desde la luz tubular hacia el interior celular es favorecido por:
Gradiente de Concentracin. El potencial negativo intracelular de 70 mV. Procesos de Difusin Facilitada (mecanismo de transporte activo secundario)

Tomado de W. Ganong

DESEQUILIBRIOS EN LA HOMEOSTASIS DEL SODIO:

A.-Baja Excrecin de Sodio: Ocurre retencin de sodio Aumento de Na+ en LEC Expansin del Volumen del LEC Aumento de presin arterial y edema. B.-Alta Excrecin de Sodio: Disminucin de [Na+] LEC Disminucin de volumen LEC (contraccin de volumen LEC) volemia y presin arterial.

Reabsorcin de sodio

Tomado de Ganong, W.

Mecanismos de Transporte por Difusin Facilitada

Transporte mximo de glucosa (Tm)

Carga de glucosa filtrada, reabsorbida, excretada (mg/min) Carga Filtrada Excrecin

Tm

Reabsorcin

Umbral

Concentracin de Glucosa en plasma (mg/dl)

Transporte mximo de glucosa (Tm)

El Tm se debe al proceso de saturabilidad del sistema de transporte. Tm de la glucosa en adultos: 375 mg/min
A partir de una concentracin plasmtica de glucosa, cercana a 180 mg/100ml, ya comienza a aparecer glucosa en orina (glucosuria), debido a que algunos transportadores se saturan primero que otros. Se denomina umbral renal (UR) a la concentracin de glucosa en plasma a partir de la cual comienza a excretarse en la orina.

Como resultado del transporte activo de sodio y de las sustancias cotransportadas con este in, se produce una acumulacin de solutos en el lquido intersticial que baa los alrededores de la membrana basolateral.
Esto genera un gradiente osmtico entre la luz tubular y el espacio intersticial. Este gradiente aunque de baja magnitud (3mOsm) dirige el movimiento de agua desde la luz al intersticio. En el tbulo proximal se calcula que el 60% del agua reabsorbida va por la va transcelular, y el 40 % por la paracelular. El flujo de agua en masa que se produce por la va paracelular arrastra sustancias disueltas en ella, este proceso se conoce como arrastre por solvente.

INTERSTICIO

LUZ TUBULAR

293 mOsm

290 mOsm

SOLUTOS AGUA
Cortesa Dras. Lew, Azavache, Moreno.

Movimiento de Urea
La UREA se filtra libremente a travs de los capilares glomerulares. Su reabsorcin est determinada por la diferencia de concentracin de urea entre el lquido tubular y la sangre capilar y, por la permeabilidad de las clulas epiteliales a la misma. Conforme se reabsorbe agua a lo largo de la nefrona, la concentracin de UREA aumenta en lquido tubular y genera la fuerza impulsora para la resorcin pasiva. Slo un 50% de la urea se reabsorbe a nivel de los tbulos; el resto se excreta.

R E A B S O R C I N D E U R E A

A medida que el agua abandona la luz tubular siguiendo el gradiente osmtico, se concentran otras sustancias presentes en el lquido tubular, principalmente aquellas que no estn acopladas al transporte activo de sodio , como es el caso de la urea, cloruro, etc. Los gradientes as creados para estas sustancias (la concentracin en la luz tubular mayor que en el intersticio) dirigen el transporte desde la luz al espacio intersticial, por difusin simple o facilitada. Este transporte es muy evidente en la porcin terminal del tbulo proximal. Desde el intersticio las sustancias y el agua difunden luego hacia los capilares.

INTERSTICIO

LUZ TUBULAR

Cortesa Dras. Lew, Azavache, Moreno

Resumen de eventos a nivel de Tbulo Proximal

.-Se ha reabsorbido un 65-70 % del agua filtrada .-Se ha reabsorbido un 65-70 % del sodio filtrado .-Se ha reabsorbido casi un 85 % del bicarbonato filtrado .-Se ha reabsorbido un 100 % de la glucosa filtrada .-Se han reabsorbido un 100 % de los aminocidos filtrados .-Se ha reabsorbido la mayor parte del fosfato, citrato y lactato filtrados. .-Se ha reabsorbido una parte de la urea.

Clculo de la Reabsorcin Renal:

Creabsorbida = Cfiltrada Cexcretada Cr = (T.F.G.

(ml/min)

x [P]s) - ( [O]s x Vo )

[O]s = concentracin de la sustancia en orina Vo = flujo urinario (ml/min) [P] = concentracin de la sustancia en plasma T.F.G. = Tasa de Filtracin Glomerular

Y la Creatinina qu?
La creatinina es un producto del metabolismo celular, es una molcula de mayor tamao que la urea y no puede atravesar la membrana tubular. La creatinina se filtra libremente en el glomrulo, pero prcticamente nada de ella se reabsorbe, excretndose por la orina. Valores normales de creatinina en plasma: 0,4 a 1,4 mg/dl

Asa de Henle: Reabsorcin y Secrecin

Rama descendente es muy

permeable al agua y solutos pequeos.

Rama ascendente gruesa es

muy permeable al sodio (se reabsorbe un 25%) y cloruro, pero no al agua. Se le llama segmento diluidor.
Cotransportador destacado: Na+/K+/2Clinhibible por diurticos como furosemida o cido etacrnico.

Asa de Henle: Reabsorcin y Secrecin

Reabsorcin de un 20% de agua filtrada

Reabsorcin de un 25% de Na+ filtrado

Co-transportador Na+/K+/2Cl
Luz Tubular
Intersticio

Na+

Furosemida

H+

Tbulo Distal: Reabsorcin y Secrecin

Diureticos tizidicos

Segmento diluidor

Porcin inicial del tbulo distal: Reabsorcin del 5% Na+ filtrado

Tbulo Distal: Reabsorcin y Secrecin

Dos funciones elementales:
Reabsorcin de Sodio (Na+)

Secrecin de Potasio (K+)

Tbulo Distal: Reabsorcin y Secrecin

Los conductos colectores tienen una porcin cortical y otra medular. Su epitelio cambia al descender en la mdula, las clulas se hacen ms altas y tienen ms uniones complejas. El dimetro del conducto aumenta progresivamente. Hay en l dos tipos de clulas: principales, con una importante funcin en la reabsorcin de agua y el trasporte de Na y K; tambin presentan receptores de vasopresina o (ADH); y las clulas intercaladas, con citoplasma ms oscuro, que tienen mucha actividad de anhidrasa carbnica y un importante papel en la regulacin del equilibrio cido-bsico.

Tbulo Distal: Reabsorcin y Secrecin

Clulas Principales 1Reabsorben Na+ a travs de canales, y secretan K+ 2La resorcin es regulable por la hormona ALDOSTERONA, la cual aumenta la reabsorcin de Na+
Ultimo segmento del tbulo distal y primera parte del tbulo colector renal Se reabsorbe un 3% del Na+ filtrado

Tbulo Distal: Reabsorcin y Secrecin

Antagonistas de la Aldosterona: Espironolactona

Bloqueantes de canales de Na+: Amilorida

Las Clulas Principales y cmo actan

Secrecin de potasio

Clula principal s a n g r e K+

Reabsorcin de sodio

Na+

Luz tubular
Na+K+ATPasa Canal de potasio

Canal de sodio

Cortesa :Dras. Lew, Azavache, Moreno