OCLUSION EN PROTESIS TOTAL

INTRODUCCION

El xito a largo plazo del tratamiento con prtesis completas se debe valorar no con la aceptacin subjetiva y momentnea del paciente, sino con la recuperacin a largo plazo de la funcin masticatoria, la conservacin de las crestas maxilares y la prevencin de los efectos lesivos a nivel estructural.

OBJETIVO

Con contactos oclusales equilibrados bilateralmente en movimientos excentricos La oclusin tiene que ver mucho con lasa inclinaciones cuspedeas e incisales y movimientos mandibulares

DIFERENCIA ENTRE OCLUSION NATURAL Y ARTIFICIAL

Creada por la naturaleza Los dientes estn sujetos por tejido periodontal Presiones individuales independientes Mala oclusin asintomtico Incisin o corte de anteriores no afectan los posteriores

Creada por el odontologo Los dientes estn sujetos a una base de acrlico Se desplazan en conjunto La mala oclusin produce una respuesta inmediata La incisin o corte de los anteriores afectan a los posteriores

Regin de segunda molar preferida para masticar

La presin en la segunda molar produce palanca

El equilibrio bilateral es considerado necesario La propiocepcin no existe

Rara ves existe equilibrio bilateral si existe se llaman interferencia

La propiocepcin proporciona control neuromuscular a los contactos prematuros

DETERMINANTES DE LA OCLUSION
Anatomia huesos: o Temporal o Maxilar superior o Maxilar inferior Msculos elevadores: o Temporal o Masetero o Pterigoideo interno Msculos depresores: o Haz inferior del pterigoideo externo o Msculos suprahiodeos

o lengua o labios

Todos estos elementos deben de funcionar de una manera coordinada para mantener la salud del sistema.

RELACION CENTRICA

objetivo
1.-Posicionar la mandbula en Relacin Cntrica Fisiolgica (RCF) o en posicin. Msculo esqueletal estable en relacin al complejo crneomaxilar. 2.-Devolver o recuperar la dimensin vertical o altura del segmento inferior de la cara perdida durante el proceso de desdentamiento.

3.-Es decir, posicionar la mandbula tridimencionalmente en el espacio y respecto al crneo de un individuo que ha perdido las referencias dentarias de dicha posicin.

Obtencin esta RCF

Tcnica unimanual de Andersen y Tanner. Tcnica unimanula de Ramjford y Ash. Tcnica de Chin-point. Tcnica de Tap tap Brown. Bimanual de Peter Dawson.

DETERMINANTES DE LA MORFOLOGIA OCLUSAL

Determinantes de la morfologa oclusal

En una persona sana , la anatoma oclusal de los dientes acta de manera armnica con las estructuras que controlan los patrones de movimiento mandibular.

ESTRUCTURAS QUE DETERMINAN ESTOS PATRONES: Articulacin temporomandibular Los dientes anteriores. Para mantener armona durante el movimiento mandibular los posteriores no deben tener contacto.

Estructuras que controlan el movimiento mandibular

Las que influyen en el movimiento de la parte posterior de la mandbula: la ATM se considera el factor de control posterior. Las que influyen en el movimiento de la parte anterior de la mandbula: los dientes anteriores son el factor de control anterior Los dientes posteriores estn situados entre estos dos factores y pueden influir en ambos.

Factores inalterables o fijos

Estos factores son caractersticos de cada individuo y no pueden ser variados sino por tcnicas quirrgicas: Armona de las arcadas Relacin cntrica Eje intercondilar Curvatura de las trayectorias condileas Angulo de la eminencia articular Transtrusion.

Factores modificables
Son susceptibles a cambios por parte del operador: Inclinacin del plano oclusal Curva antero posterior Curva transversa Caractersticas de las cspides Relaciones dento labiales Sobre mordida vertical y horizontal

B. ALTURA CUSPIDEA Y PROFUNDIDAD DE LA FOSA

Angulo de la eminencia 2. Sobremordida vertical y horizontal 3. Plano vertical Plano oclusal con respecto al ngulo de la eminencia 5. Curva de Spee 6. Curva de Wilson
1.

4.

1. Angulo de la eminencia

Angulo de la eminencia es el ngulo que forma la eminencia articular del temporal con un plano horizontal.

A mayor ngulo de la eminencia, el espacio creado entre los molares superiores e inferiores durante el movimiento protrusivo es mayor. Se podrn tener cspides mas altas y fosas mas profundas y viceversa.

2. Sobremordida horizontal
Cuando la sobremordida horizontal est cerca de cero, hay un espacio grande entre molares superiores e inferiores en el movimiento protrusivo: cspides ms altas y surcos ms profundos. A mayor sobremordida horizontal, menor ser el espacio entre los molares superiores e inferiores durante protrusin: menor altura cuspdea y profundidad de fosa.

Sobremordida vertical

Cuando la sobremordida vertical es profunda se produce espacio grande entre molares sup e inf durante movimiento protrusivo: cspides ms altas y surcos ms profundos. Si la sobremordida vertical es superficial, espacio pequeo entre molares y la altura cuspdea y la profundidad de fosa ser menor.

3. Plano vertical
Al efectuar lateralidad, la mandbula sube, el maxilar no puede tener cspides elevadas = interferencias. Si el cndilo de trabajo tiene una direccin ms superior (laterosurtrusin) en su trayectoria, menor ser la altura cuspdea y menor profundidad de la fosa. Direccin del cndilo de trabajo ms inferior en el plano vertical (laterodetrusin) mayor ser la altura cuspdea y mayor la profundidad de fosa.

4. Plano de oclusin respecto al Angulo de la Eminencia

El PLANO DE OCLUSION es una lnea imaginaria que pasa por el borde de los incisivos centrales inferiores a la cspide distovestibular de los segundos molares inferiores . Entre mayor divergencia entre el ngulo de la eminencia y el plano oclusal, mayor podr ser la altura de las cspides y mas profundas las fosas.

Plano de oclusin mas paralelo al ngulo de la eminencia = cspides mas planas

5. Curva de Spee

Es la curva anteroposterior que se extiende desde la punta del canino mandibular a travs de las puntas de las cspides bucales de los dientes posteriores mandibulares hasta la cspide disto vestibular del ultimo molar inferior.

A mayor curva de Spee, menor espacio entre los molares superiores e inferiores durante el movimiento de protrusion: menor altura cuspidea y menor profundidad de la fosa y viceversa.

Curva de Wilson
Es la Curva que pasa por las cspides vestibulares y linguales de molares y premolares superiores e inferiores. La mayor curva es en el primer premolar y va disminuyendo hasta que llega a ser casi recta en el segundo molar.

A mayor curva de Wilson para el maxilar superior, la direccin del condilo de trabajo ser mas superior y menor ser la altura cuspidea y menor la profundidad de fosa.

Plano Oclusal
Curva de Spee.

Lnea imaginaria que va en sentido ntero posterior y nace en el vrtice del canino inferior, pasando por las cspides bucales de premolares y molares y termina en el centro de la cabeza del cndilo. Siempre que la curva se extienda hacia los cndilos, el plano oclusal ser lo suficientemente plano en el segmento posterior para ser separado por el desplazamiento hacia abajo y adelante del cndilo contra una inclinacin normal de la gua condilar; esto se da incluso con un gua anterior plana

Curva de Wilson
Es una curva medio lateral que va desde las cspides bucales de premolares y molares inferiores de un lado hacia las cspides linguales y bucales de premolares y molares inferiores del lado contrario lo que siempre determinar cspides linguales en un plano oclusal ms bajo con relacin a las bucales.

RELACION INTERMAXILAR

TIPOS :

Relacin Intermaxilar Vertical:

Si es demasiado alto dificulta el cierre de los labios, lo que se manifiesta por una sensacin como de tener papas en la boca o causa que los dientes anteriores sean demasiado visibles, con las consiguientes alteraciones de la fontica.

El labio superior se apoya sobre la superficie labial de los dientes anteriores superiores, y el labio inferior sobre la superficie labial de los anteriores inferiores, y los bordes incisales de los dientes superiores

Relacin Intermaxilar Horizontal

sirve para ajustar la oclusin de la prtesis dentaria. La oclusin de la prtesis completa tiene una importante funcin mecnica. Permite asegurar la posicin, es decir, centrar la prtesis en los maxilares.

Altura de la Mordida:
Una altura de mordida demasiada pequea confiere a la cara un aspecto envejecido porque se refuerza la prominencia de la barbilla y las arrugas de la regin de los labios y el ngulo de la boca, adems de producir la desaparicin del bermelln del labio.

OCLUSION EN PROTESIS TOTAL

OCLUSION: Cualquier contacto entre las superficies incisivas o masticatorias de los dientes superiores con los inferiores (Boucher) En PT hay muchas clases de oclusiones. Relacin Cntrica: Mximo contacto planeado Oclusiones excntricas: Protrusiva, Lateral, trabajo lado para donde se mueve la mandbula

RELACION INTERMAXILAR CLASE I

Los

rebordes son casi del mismo tamao en sentido horizontal

el reborde superior esta un poco mas bucalizado con relacin al reborde inferior

Esta relacin es la ms favorable para la articulacin de los dientes artificiales,

OCLUSION CLASE I

OCLUSION CLASE II

Retrognata

el maxilar superior es ms grande con relacin al maxilar inferior en sentido horizontal o esta el maxilar inferior en sentido ms posterior con relacin al maxilar superior

En esta relacin para el montaje de los dientes anteriores existe una sobre mordida horizontal grande y puede ser de ms de 1mm.

RELACIN CLASE II

CLASE III
Prognata

el maxilar superior es ms pequeo que el inferior en sentido horizontal o transversal

En

algunos casos es tan pequeo que cabe dentro del reborde edentulo inferior en estos casos existe mordida cruzada del lado derecho, de lado izquierdo o algunas veces bilateralmente,

Una oclusin balanceada debe ser la meta del protesista ya que debe mantener: Eficiencia masticatoria. Proteccin de los tejidos. Proteccin de rebordes. Retencin de las prtesis. Comodidad para el paciente. *

RECOMENDACIONES

Cada paciente es un caso individual Responsabilidad del odontlogo Generalmente los laboratoristas montan todos los casos en clase I