Rehabilitacin Oral

Prtesis Parcial Removible

Indicaciones y contraindicaciones Clasificacin de Kennedy Componentes de una PPR Biomecnica y Diseo en PPR Paralelizador Preparacin Biomecnica en PPR Etapas de Laboratorio en PPR Tcnica McCraken Preparacin de pilares para sobredentaduras

Prtesis Inmediata
Indicaciones Contraindicaciones Acciones previas Frula quirrgica Ciruga Procedimientos Clnicos

Cuestionario de auto instruccin

Prtesis Parcial Removible

Indicaciones: 1.-Longitud del espacio edntulo que contraindica el uso de Prtesis fija. 2.-Ausencia de diente posterior al espacio edntulo 3.-Soporte Periodontal disminuido en los dientes remanentes 4.-Necesidad de estabilizacin de arco cruzado 5.-Prdida excesiva del hueso del reborde residual 6.-Pacientes con problemas fsicos o emocionales 7.-Esttica como fundamento principal en el reemplazo de varios dientes anteriores 8.-Necesidad de reemplazar los dientes inmediatamente despus de su extraccin 9.-Requerimientos del paciente: a) Evitar procedimientos operatorios en dientes sanos b) Motivos econmicos Clasificacin de las arcadas parcialmente edntulas: Para que un mtodo de clasificacin sea aceptable debe ser capaz de: 1.-Permitir una visualizacin del tipo de arcada parcialmente edntulas considerada. 2.-Permitir la diferenciacin entre las dentaduras parciales dento-soportadas y las dento-muco soportadas. 3.-Servir como gua para el tipo de diseo a utilizar. 4.-Ser universalmente aceptada Considerando lo anterior se utiliza generalmente la clasificacin de Kennedy y reglas de Applegate para la clasificacin de las arcadas parcialmente edntulas.

Clasificacin de Kennedy:

Clase I : Zonas edntulas bilaterales localizadas posteriores a los dientes naturales remanentes. Clase II : Zona edntula unilateral localizada posterior a los dientes naturales remanentes Clase III : Zona edntula unilateral con dientes naturales a cada lado de ella Clase IV : Zona edntula simple y bilateral localizada anterior a los dientes naturales remanentes

Cada una de estas clases, excepto la clase I, se refiere a una sola zona edntula en cada arcada. Debido a que estos tipos de arcadas edntulas no se presentan en la mayora, Kennedy se refiere a cada zona edntula adicional, no a cada diente perdido adicional, como una modificacin y la incluye en la clasificacin mediante el nmero de estas zonas ( por ejemplo, clase I, modificacin 1; clase II, modificacin 3).

Reglas de Applegate: Regla1: La clasificacin debe ser antes de las exodoncias de piezas dentarias con mal pronstico y no despus de las mismas, ya que ellas alteran la clasificacin original. Regla 2: Si el tercer molar no est presente y no va a ser reemplazado, no se considera en la clasificacin. Regla 3: Si el tercer molar est presente y se va a considerar como pilar, se considera en la clasificacin Regla 4: Si el segundo molar no est presente y no se va a reemplazar ( debido a que el segundo molar antagonista tampoco est presente y no va a ser reemplazado ), no se considera en la clasificacin Regla 5: La zona edntula mas posterior siempre determina la clasificacin Regla 6: Otras zonas edntulas adicionales que las que determinan la clasificacin son referidas como espacios para las modificaciones y son designadas por su nmero Regla 7: La extensin de la clasificacin no es considerada, solo el nmero de las zonas edntulas adicionales Regla 8: No existen zonas de modificacin de la clase IV. Cualquier zona edntula posterior a una zona simple bilateral, determina la clasificacin.

La secuencia numrica del sistema de clasificacin est basada parcialmente en la frecuencia de su ocurrencia, con las arcadas clase I siendo las mas comunes y las clase IV las menos comunes. La secuencia est basada tambin en los principios de diseo: la dentadura parcial clase I es designada como prtesis dento-muco-soportada, la clase III como totalmente dento-soportada y la clase II como combinacin de las clases I y III (parcialmente dento-muco-soportada y parcialmente dento-soportada). 3

Componentes de la Prtesis Parcial Removible

1.- Conector Mayor 2.- Conector Menor 3.- Apoyos 4.- Retenedores directos 5.- Retenedores indirectos 6.-Una o ms bases de acrlico y los dientes artificiales

1.- Conector Mayor: El conector mayor une las partes de la prtesis, localizadas a un lado de la arcada con las del otro lado. Todos los componentes de la dentadura parcial Removible se unen directa o indirectamente a ella. Todo conector mayor debe: 1.-Ser rgido 2.-Dar soporte vertical y proteger los tejidos blandos 3.-Proveer los medios para obtener retencin indirecta en donde estuviese indicado 4.-Otorgar la oportunidad para colocar las bases de acrlico en donde se necesiten 5.-Mantener la comodidad del paciente Tipos de Conectores mayores para el maxilar superior 1.-Barra palatina posterior 2.-Placa palatina 3.-Barra palatina antero posterior o doble 4.-Placa palatina en herradura o conector en U. 5.-Placa palatina en herradura cerrada o placa palatina antero posterior 6.-Placa palatina total Indicaciones para conectores mayores en el maxilar

1.-Si el soporte Periodontal de los dientes remanentes es dbil, debe cubrirse mayor cantidad de paladar, por lo que se indica una placa palatina gruesa o placa palatina total. 2.-Si los dientes remanentes presentan un soporte Periodontal adecuado y solo se requiere poco soporte adicional, se indica una placa palatina o barra palatina doble. 3.-Para las bases de extensin distal larga en donde la rigidez es crtica, se indica una herradura cerrada o paladar completo. 4

4.-Si deben reemplazarse los dientes anteriores puede utilizarse una herradura, una herradura cerrada o paladar completo. La seleccin final se basar en factores tales como el nmero y localizacin de los dientes posteriores perdidos, soporte de los dientes remanentes y el tipo de oclusin con los antagonistas. 5.-Si est presente un torus y no es eliminado, se utiliza una herradura cerrada o barra palatina antero posterior, la cual se utilizar dependiendo de otros factores. 6.-Raramente se utiliza una barra palatina sola. Tipos de conectores mandibulares 1.-Barra lingual 2.-Placa lingual 3.-Barra lingual doble o barra de Kennedy 4.-Barra vestibular Indicaciones de conectores mayores mandibulares 1.-Para una dentadura parcial dentosoportada la barra lingual es el conector de eleccin 2.-Para rebordes edntulos largos en donde no existe pilar posterior se necesita retencin indirecta, por lo que se indica la barra lingual. 3.-Cuando los dientes anteriores presentan soporte Periodontal reducido, puede utilizarse la placa lingual o en ocasiones la doble barra lingual. 4.-Cuando los tejidos del piso de la boca son activos y existe menos de 8 mm de espacio entre ellos y el margen de la enca, cuando no se puede operar un torus o cuando la insercin del frenillo es alta, debe utilizarse la placa lingual. 5.-Para los pacientes que han tenido ciruga Periodontal en donde existen grandes espacios interproximales que pueden causar problemas fonticos o mostrar el metal de la placa lingual, se puede indicar la doble barra lingual. 6.-La barra vestibular raramente se indica.

2.-Conectores menores: La funcin principal de un conector menor es unir los componentes de las prtesis, tales como los retenedores, topes, retenedores indirectos y bases, al conector mayor. El conector menor es tambin responsable es de la distribucin de fuerzas que se producen en ciertos componentes de la PPR hasta otros, para evitar la concentracin de fuerzas en un solo punto. La necesidad de rigidez se enfatiza por su funcin; si el conector mayor o menor es flexible, no se pueden distribuir las fuerzas en forma uniforme en toda la prtesis. El conector menor tambin distribuye fuerzas desde el reborde edntulo hasta los dientes remanentes. Las fuerzas oclusales en el conector menor que une la base al conector mayor pasa por otros conectores menores que sirven de unin a retenedores, topes o retenedores indirectos. Esta amplia distribucin de fuerzas 5

previene que un diente o una parte del reborde edntulo reciba una cantidad daina de estrs.

Tipos de conectores menores: 1.-Los que unen retenedores al conector mayor 2.-Los que unen el retenedor indirecto o topes auxiliares al conector mayor 3.-Los que unen la base con el conector mayor 4.-Los que conforman la proyeccin vertical en los retenedores de apuntalamiento 3.-Apoyos: Son los componentes de una dentadura parcial Removible que sirven fundamentalmente para transmitir las fuerzas que se producen en la prtesis a lo largo del eje longitudinal del diente. El componente protsico se denomina tope y el descanso se prepara en la superficie del diente o en una restauracin para recibir al tope. La relacin entre el tope y la superficie de un diente debe ser de tal forma que las fuerzas transmitidas desde la prtesis sean dirigidas apicalmente a lo largo del eje longitudinal del diente. De esta manera el estrs puede ser absorbido por las fibras del ligamento Periodontal sin causar dao ni al ligamento ni al hueso de soporte. Existen tres formas de apoyo: 1.- El apoyo Prximo oclusal, denominado as por situarse en las caras oclusales y abarcar la cara proximal de los dientes posteriores. 2.- El apoyo lingual o cingular, que se coloca en la cara lingual del diente, generalmente el canino. 3.- El apoyo incisal, colocado en el borde incisal del diente, generalmente en el canino inferior.

Retenedores
Existen los retenedores directos que son los que poseen la parte activa del complejo retenedor y los indirectos que realizan la labor de contencin o estabilizan la prtesis contra fuerzas laterales. Los retenedores pueden ser Intracoronales o mas conocidos como ataches internos, o estracoronales o de gancho. Entre los extracoronales tenemos: a) Circunferenciales o Akers b) De barra, de proyeccin vertical o de Roach

Retenedores ms usados:

1.-Retenedor Aker simple:

2.-Retenedor de accin posterior:

3.-Retenedor o complejo retentivo de accin proximal:

4.-Retenedor en anillo:

5.-Retenedor en C, retenedor de pinza o en anzuelo:

6.-Retenedor doble aker o retenedor de tronera:

7.-Retenedor en barra o Roach:

10

8.-Retenedores de Ney:

Ney tipo I

Ney tipo II

11

9.-Retenedor D.P.I

-Descanso oclusal -Placa proximal -Barra en I

12

10.-Retenedor Equipoise:

11.-Retenedor esttico elstico:

12.-Retenedor esttico en E

13

Biomecnica Protsica
Es el comportamiento de la PPR y sus componentes frente a fuerzas o cargas ejercidas durante su funcionamiento en boca. Debe realizarse un anlisis biomecnico exhaustivo antes de hacer el diseo protsico donde se evaluar:

Funcionamiento dinmico de la estructura protsica. Aplicacin de palancas. De que manera afecta el diseo protsico. Que elementos utilizar en el diseo.
Evaluacin biomecnica y diseo 1.-Clasificacin 2.-Topografa 3.-Vas de carga

Dentosoportada Dentomucosoportada

4.-Ubicacin de silletas

5.- Ubicar eje de rotacin primario, reas de apoyo y reas de anclaje 6.- Ubicar brazo de potencia. 7.- Seleccionar brazo de resistencia. 8.- Evaluar comportamiento mecnico con respecto a hundimiento y traccin de
la silla protsica.

9.- Seleccionar ubicacin de los elementos protsicos. 10.- Seleccionar el tipo de elemento de retencin.

14

1.- Clasificacin: Se refiere a la clase de Kennedy Correspondiente.

2.-Topografa: Ejemplo; Caso de brecha lateral, con caninos y molares bien distribuidos Y de buena superficie radicular. 3.-Va de carga: Ejemplo; Dentomucosoportada. 4.-Silletas: Ubicarlas en los espacios desdentados indicando el nmero de dientes A reemplazar en una primera instancia.

15

5.- Ubicacin del eje de rotacin primario, reas de apoyo y de anclaje:

6.-Ubicar brazo de potencia y de resistencia:

16

7.-Evaluar comportamiento mecnico con respecto al hundimiento y traccin de la silla protsica:

17

8.-Seleccin de los elementos protsico:

1.-Conector Mayor 2.-Conector Menor 3.-Apoyos 4.-Tipos de retenedores 5.-Configuraciones alternativas

18

19

Preparacin biomecnica en PPR PREPARACIN BIOMECNICA DEL PACIENTE PARCIALMENTE DENTADO Para lograr el objetivo final, el lograr que nuestro paciente sonra y est contento, es necesario cumplir con conocimiento, amistad, disposicin, tica y profesionalismo. Una parte importante del tratamiento es la planificacin, con esto tendremos un tratamiento exitoso y entre otras ventajas, nos permite ahorrar tiempo. PREPARACIN BIOMECNICA: son todas aquellas maniobras tendientes a preparar la boca para recibir un aparato generando un solo eje de insercin y con equilibro de las fuerzas que se generan. OBJETIVOS: A- Permitir que la prtesis tenga un solo eje de insercin y remocin definidos. Que la prtesis entre en una sola direccin. B- Dirigir fuerzas transmitidas a los dientes en su eje longitudinal, ya que es lo mejor para el diente, el periodonto y tejido seo. C- Contornear piezas pilares para permitir ubicacin esttica del retenedor. D- Eliminar interferencias. En relacin con el eje de insercin y as tener un asentamiento libre y cmodo para el paciente. E- Crear zonas de retencin cuando el diente no las presenta en el eje de insercin definidos. Cuando las piezas no tienen retencin, es necesario crerselas. PREPARACION BIOMECANICA 1234Maniobras previas: Preparacin bioesttica Tallado de planos guas Tallados de descansos dentarios a) Oclusales b) Cingulares c) Incisales d) Radiculares 5- Preparacin de piezas no retentivas 6- Ferulizaciones.

20

1) Maniobras previas: Se refiere a todo lo que es restaurar la salud odontolgica. Este orden es el propuesto, pero no significa que siempre lo cumplamos as, depende de las necesidades del paciente. a) Higienizacin: Incluye profilaxis y tcnica de higiene. Es una etapa que no debemos olvidar. Tambin puede incluir algunas urgencias. b) Tratamiento de conductos: Si fuese necesario. Tomar en cuenta que al realizarse en piezas pilares, estas quedan ms dbiles. c) Restauraciones. Importante tomar Rx, para ver la presencia de caries, especialmente las cervicales en los pacientes mayores. Si las rest. estn en malas condiciones, hay que rehacerlas. Al hacer cavidades hay que pensar en el espesor suficiente tanto del material, como para los socavados que van a hacer con la fresa para el apoyo. d) Tratamiento Periodontal e) Reacondicionamiento de tejidos: en pacientes portadores de prtesis que presentan lesiones, para esto usamos ADT f) Procedimientos quirrgicos - Exodoncias: lo de rutina. Indicada para dientes nicos, races fracturadas etc... - Dientes retenidos: Los vemos en la Rx. No se extraen, si se le advierte al paciente de su presencia, ya que pueden erupcionar por el estmulo de la prtesis en la mucosa. - Dientes migrados. Dependiendo del caso se extraen o se trata de corregir - Torus: se eliminan cuando son impedimentos para el sellado de los conectores ? - Tejidos hiperplsicos - Frenillos - Regularizaciones: por ejemplo cuando quedan espculas seas. - Fibromas - Papilomas - Enca marginal: Gingivectomas g) Prtesis transitorias: Por diversos motivos a veces se requieren. Se pueden hacer con acrlico de autocurado. 2) Preparacin Bioesttica: Es la capacidad de las piezas dentarias de resistir las fuerzas masticatorias, que se ejercen en forma contina. Es importante porque debe haber un equilibrio en el S.E. Cuando se pierden las piezas dentarias la funcin periodontal disminuye, entonces se altera la homeostasis. Nosotros a travs de las prtesis, operatoria, restauracin, vamos a restituir la bioesttica prdida, partiendo por el plano oclusal, restaurando piezas dentarias, puntos de contacto, distribuyendo las fuerzas en el mayor nmero de piezas, y as le devolvemos la salud a nuestro paciente. Preparacin bioesttica en resumen es todo lo que se refiere al plano oclusal, porque de ah parten todas las alteraciones.

21

a) Reduccin entrecruzamiento incisivo. Puede estar aumentado por un colapso a nivel posterior, porque disminuye la DV. b) Migraciones. Por ejemplos hay piezas que por una cara proximal no alcanzan el plano oclusal, y por la otra cara, lo sobrepasan, entonces hay que tallarlas. c) Piezas que sobrepasan el plano oclusal. Se deben remodelar cuando estn muy migradas. Si no alteran la DV, entonces se dejan as. Se debe evaluar cuidadosamente. d) Piezas que no alcanzan el plano oclusal. A travs de nuestras maniobras debemos dejar un plano oclusal armnico con la ATM. Se puede hacer un encerado de diagnstico, para ver los contactos que va a tener el paciente e) Eliminacin de impedimentos de deslizamiento. Esto se traduce en una inestabilidad oclusal. Esto se debe evaluar y planificar en el articulador. Quiere decir que no hay un deslizamiento armnico, hay escalones durante los movimientos cntricos y excntricos. Es importante que el paciente ocluya en una relacin oclusal estable. f) Eliminacin de contactos deflectivos. Se evalan especialmente aquellos que hay en RC, 3) Planos guas Son las superficies de los dientes que determinan la direccin de entrada y salida de una PPR y son paralelos entre s. Se tallan en las caras proximales de los dientes que miran a la brecha desdentada, con un ancho mnimo ocluso gingival de 3mm. Los 3 mm permiten una estabilidad adecuada. Es importante que sean paralelos entre s y paralelos al eje de insercin remocin, lo que es algo difcil de lograr. Entonces se toma la pieza pilar ms dbil, y de acuerdo a est establecemos el eje de insercin y as la protegemos. Ventajas: - Brindan una relacin de contacto en superficie entre la prtesis y los dientes pilares. - Un solo eje de insercin. No slo es bueno para la comodidad del paciente, sino que para proteger a las piezas dentarias, as no sufren dao, no se crean fuerzas laterales, se mantiene la salud periodontal - Eliminan las interferencias al eje de insercin y remocin. - Disminuye las fuerzas laterales sobre los dientes pilares. - Mejoran la estabilidad de la prtesis. - Disminuyen la posibilidad de retencin de alimentos. - Reduce la posibilidad de movimientos rotacionales de las prtesis. - Modifica la anatoma de los dientes pilares permitiendo un mejor diseo para la retencin y reciprocidad. - Unifica la accin de los brazos retentivos y opositor del retenedor.

22

4) Tallado de Lechos para Apoyo Lechos de apoyo: superficie del diente donde se posa un apoyo protsico. Deben ser preparadas para transmitir las fuerzas en ele eje longitudinal del diente. Se preparan esmalte o en restauraciones. Siempre se tallan despus de los planos guas.

a) lecho oclusal - Debe ser tan ancho como largo - Forma triangular redondeada visto desde oclusal. Debe tener el vrtice hacia el centro del diente. El piso debe ser redondeado, al igual que los ngulos, los cuales deben estar pulidos. No olvidar hacer una aplicacin posterior de flor. - Es mas profundo hacia el centro de la pieza. - Se hacen con fresas redonda de diamante n 8 y luego con una n 5 para profundizar al centro, y dar un ngulo de unin al conector menor, menor a 90, y as asegurar fuerzas axiales. - La base del tringulo debe ser como mnimo de 2,5 mm y de una profundidad de 1,5 mm. - Forma de cuchara. - ngulo de unin al conector mayor debe ser menor de 90. Caso: Decidimos un retenedor tipo Jackson, tallamos primero los lechos y luego con una fresa cilndrica fina, tallamos un canal de vestibular a palatino, sin perder el punto de contacto, luego redondeamos los bordes palatinos y vestibulares. b) cingulares: Los caninos inferiores tienen poco cngulos, entonces tallar lechos ah no va a servir porque son muy pobres. Entonces o hacemos una restauracin ej. Colada, o un sobrecontorneado de resina, y luego tallamos el lecho. En piezas con cngulo bien definido, se talla con fresa de cono invertido, entonces que da con forma de V, sino se hace un desgaste horizontal. c) Incisales: Antiestticos, pero transmiten de buena forma las fuerzas. Se usa una fresa cilndrica y se talla un canal de vestibular a lingual, se biselan los bordes lingual y vestibular, y en incisal. Para no producir fracturas, deben estar alejados del rodete marginal

23

d) Radiculares. Es el que da mejor distribucin de fuerzas, las fuerzas dan directamente en el centro de la pieza, por ejemplo podemos usar un pero tipo Sandri, que dan soporte y retencin.

5) Eliminacin de interferencias Eliminacin de interferencias, son todos aquellos accidentes anatmicos que interfieren con el eje de insercin y remocin de la prtesis Es comn ver premolares inferiores con inclinacin a lingual, lo cual nos permite poner la contencin ms abajo y lograr que contencin y retencin toque la mismo tiempo sus respectivos puntos de asentamientos, ya que no se realizan fuerzas extras. La contencin es capaz de sortear la interferencia que le ofrece la pieza porque ya no es tan marcada. Estas deben ser paralelas a los planos guas, de lo contrario originaremos ms de un eje de insercin

24

6) Ferulizaciones: dispositivo mecnico para inmovilizar piezas dentarias - Indicaciones: Movilidad aumenta por excesiva prdida sea - no siempre la movilidad es signo de extraccin dentaria, algunas veces la movilidad es causada por un trauma, que se puede eliminar - Se puede ferulizar con una prtesis fija o con alambres, que despus de cubren con resina compuesta

RECOMENDACIONES:
Explicar al paciente al paciente el procedimiento a realizar y su objetivo antes de comenzar No usar anestesia Utilizar alta velocidad y refrigeracin Usar de gua el modelo de diagnstico Bordes biselado Lechos y desgastes deben ser pulidos

Cubrir superficie tratada con fluor

25

Paralelizacin
El Paralelgrafo es un instrumento usado por el odontlogo y por el laboratorista dental, para mostrar el paralelismo relativo existente entre las diferentes estructuras dentarias y mucosas que servirn de anclaje a una prtesis. El Paralelgrafo aparece el ao 1918 y se conoce tambin como paralelizador o analizador.( Dr. J.Fortunati, Estados Unidos) Los Paralelgrafos de uso habitual se construyen aplicando el siguiente teorema: Todas las rectas perpendiculares a un mismo plano, son paralelas entre s. Partes constituyentes: 1.-Base fija, sobre la cual va la columna 2.-Columna, perpendicular a la base fija. Sostiene el brazo 3.-Brazo, articulado o fijo 4.-Portainstrumentos 5.-Mandril, que permite fijar los accesorios. -Grafito -Varilla analizadora -Cuchillo para cera -Rosetas, calibradores o arandelas -Pieza de mano 7.-Base Movil, sobre la cual se coloca el modelo a analizar Principios generales para su uso Ecuador dentario: Lnea virtual que corresponde a la parte ms prominente del diente, analizado en forma individual, que es tangente a una lnea perpendicular al plano horizontal. Ecuador protsico: Lnea virtual que corresponde a la parte mas prominente de todos los dientes y de las estructuras anatmicas de la arcada, ante un eje de insercin determinado. Si colocamos un grafito en el mandril del Paralelgrafo y analizamos con el un diente, cuyo eje principal est perpendicular a la base, al desplazar este grafito contra el diente, marcamos una lnea que recorrer todo su contorno. Esta lnea corresponder al permetro mayor del diente y es la unin entre la porcin expulsiva del diente y la porcin retentiva, llamndose por tanto, ecuador dentario. 6.-Accesorios

26

Ahora, si tomo nuevamente el mismo diente y lo inclino ligeramente hacia la izquierda o derecha y vuelvo a confrontarlo con el grafito del Paralelgrafo, obtendr una nueva marca, un nuevo ecuador dentario, un nuevo contorno mximo. Enfrentados a analizar un modelo primario de un paciente parcialmente desdentado, tendremos el inconveniente de ya no tener un diente sino que varios, todos con ejes centrales individuales, diferentes unos de otros. Adems tendremos las estructuras anatmicas, correspondientes a las zonas desdentadas, es decir brechas, extremos libres, rebordes etc. Este hecho, aplicado a todas las estructuras de soporte de la futura prtesis, nos permite entender la necesidad de la eleccin de un eje de insercin comn a todas las estructuras orales comprometidas. Este eje comn se llama: Eje de insercin protsico enseguida, segn este eje protsico, determinaremos en los dientes remanentes, ya no el ecuador dentario, sino que el ecuador comn, el ecuador protsico. Sobre este ecuador protsico tendremos un sector expulsivo de los dientes, en el que colocaremos los elementos mecnicos protsicos rgidos, como por ejemplo, la porcin rgida del brazo retentivo. Bajo este ecuador protsico, tendremos un sector retentivo, donde deber ubicarse la porcin activa de los elementos de anclaje con funcin de retencin.

27

Funciones El Paralelgrafo debe usarse en el caso de la rehabilitacin de un paciente, ya sea desdentado parcial o desdentado total, en la etapa de anlisis individual de modelos primarios, en la bsqueda de informacin que nos permita obtener un diagnstico y planificar los cambios necesarios que mejoren el soporte, la retencin, la estabilidad y la esttica de la futura prtesis. La informacin que obtenemos nos permitir, adems , disear la futura prtesis parcial, orientndonos en las maniobras preprotsicas que se realizarn. Obviamente, esta es una etapa que debe realizar el odontlogo. El Paralelgrafo debe usarlo tambin el laboratorista dental, para corroborar, en los modelos definitivos, el diseo enviado por el odontlogo tratante y, por ejemplo, comprobar la ubicacin de los elementos de anclaje con funcin de retencin. Esto permitira, ante la deteccin de algn error, previa conversacin y anlisis con el odontlogo, efectuar las modificaciones que fuesen necesarias. El laboratorista no debe realizarlo por su cuenta, ya que debe conocer el anlisis clnico. Funciones del clnico con el Paralelgrafo 1.-Seleccin del eje de insercin protsico 2.-Determinacin de los ecuadores protsicos 3.-anlisis de las superficies de retencin logradas 4.-Deteccin de los probables elementos de obstculo a la insercin protsica 5.-Seleccin del ngulo y del punto ideal de retencin 6.-Anlisis de los planos guas de insercin y desinsercin protsica.

Funciones del laboratorista dental con el Paralelgrafo 1.-Translado del eje de insercin protsico definitivo, del modelo primario al modelo definitivo, usando las marcas de referencia o de gua, de un zcalo a otro. 2.-Determinacin segn ese eje de insercin protsico definitivo, de los ecuadores protsicos. 3.-Anlisis de las superficies retentivas de los dientes pilares. 4.-Deteccin de probables elementos de obstculo a la insercin o desinsercin protsica. 5.-Comprobacin del ngulo y de los puntos ideales de retencin marcados por el clnico. 6.-Tallado de los patrones de cera en prtesis fija, combinada con prtesis removible, etc.

28

Funciones del clnico con el paralelgrafo 1. Seleccin del eje de insercin protsico: Iniciamos esta maniobra, determinando un probable eje de insercin protsico, tomando el modelo con la mano y mirndolo desde arriba. Visualizamos la relacin existente entre los dientes remanentes y las otras estructuras orales, calculando la direccin ms probable del eje de insercin protsico. El segundo paso consiste en colocar este modelo primario sobre la base mvil del paralelgrafo, de acuerdo con el eje de insercin protsico escogido mediante la observacin del modelo y fijarlo a la base, con el tornillo respectivo. Procedemos luego a efectuar marcas con el mismo grafito del paralelgrafo, en el zcalo del modelo, para as tener una referencia que nos permita retirar l modelo y volver a colocarlo en la base mvil, repitiendo la misma posicin, recuperando ese eje de insercin protsico. Hasta este momento, el eje de insercin protsico se considerar provisorio, ya que con l analizaremos los ecuadores protsicos, las zonas retentivas, etc., que vienen a continuacin.

2. Determinacin de los ecuadores protsicos: Segn el eje de insercin protsico provisorio escogido, moveremos el grafito del paralelgrafo alrededor de los dientes, marcando as el ecuador protsico. Esta maniobra se realizar, principalmente, en los dientes pilares, en los dientes que limitan brechas o extremos libres y en los dientes que se relacionarn con alguna estructura del elemento mecnico. El grafito debe ubicarse con la punta a nivel del margen gingival de los dientes analizados y contactando con la zona ms prominente. 29

3. Anlisis de las superficies de retencin logradas: Una vez marcados los ecuadores protsicos, deberemos mirar las superficies retentivas logradas en los dientes pilares. Estas superficies deben ser idealmente similares, en los dientes pilares del lado derecho y del lado izquierdo del modelo primario. Si hay superficies retentivas negativas, en un lado, podemos jugar moviendo la base mvil del paralelgrafo. Este anlisis de las superficies retentivas se realizar moviendo la base mvil del paralelgrafo con el modelo, hacia la derecha o hacia la izquierda. Superficie retentiva negativa: se consideran superficies retentivas negativas, aquellas de poca altura, confinadas a cervical del diente o de mucha altura, con un ecuador protsico muy cercano a oclusal. Al inclinar el modelo con la base mvil del paralelgrafo, hemos obtenido superficie retentivas ms positivas en los dientes pilares, tanto del lado derecho como del lado izquierdo. Con esta maniobra hemos cambiado el eje de insercin protsico y pasa a ser el eje ms cercano al definitivo. Tambin podemos fijarnos en qu cara del diente tenemos superficies retentivas y en que sector. Podemos tener retencin slo por vestibular del diente, con una cara palatina totalmente expulsiva. Puede existir retencin slo en un sector de la cara vestibular del diente.

4. Deteccin de los probables elementos de obstculo a la insercin o desinsercin protsica. Deberemos estudiar el problema ocasionado por dientes demasiado inclinados, tuberosidades retentivas, flancos vestibulares antero superiores retentivos, etc. Deberemos valorar que hemos obtenido un eje de insercin protsico provisorio, segn el cual hemos encontrado superficies de retencin, tanto en los diente pilares del lado derecho y del lado izquierdo del modelo, que hemos considerado superficies positivas.

30

A la luz de lo anterior, deberemos analizar los obstculos para la insercin de la prtesis, considerando las maniobras preprotsicas necesarias para mejor el soporte, la retencin, la estabilidad y la esttica. Por ejemplo, ante un diente exageradamente inclinado, podemos planificar la exodoncia o confeccionar una prtesis fija (corona), o efectuar la endodoncia, cortarlo y cubrirlo con un protector radicular, etc. Ante una tuberosidad muy retentiva, planificar, por ejemplo, su correccin quirrgica o decidir no abarcarla con la prtesis.

5. Seleccin del ngulo y del punto ideal de retencin. Para seleccionar el ngulo y el punto ideal de retencin, usaremos las rosetas, arandelas o calibradores del paralelgrafo cuyas dimensiones van de 0,010 0,020 a 0,030 pulgadas. (0,25 0,50 a 0,75 milmetros.) La calibracin de 0,75 milmetros estara contraindicada en prtesis coladas de cromo-cobalto, dada mayor rigidez de ste. La roseta consta de: vstago y plato. Encontraremos dos tipos de rosetas que se usan de la misma forma. a. Rosetas que presentan plato de diferente dimetro y vstagos de un solo grosor. b. Rosetas que presentan vstagos de diferentes grosores y platos de igual dimetro.

Angulo o socavado ideal de retencin Obviamente, ese ngulo vara de un diente a otro; as obtendremos dientes con un ngulo mayor, lo que permitir mayor retencin. Dientes con un ngulo ideal de retencin menor, nos entregarn una retencin protsica menor.

31

Punto ideal de retencin En esta zona ir la porcin activa del retenedor o punta del retenedor. La forma de determinar el ngulo y el punto ideal de retencin, ubicado dentro de la superficie o zona retentiva del diente, comienza por contactar el vstago de la roseta con la parte ms prominente del diente (ecuador protsico), y al mismo tiempo, contactar el borde del plato de la roseta con el diente. Donde contact el borde del plato se la roseta con el diente, determinar el punto ideal de retencin, lugar en que ubicaremos la punta o porcin activa del retenedor. As tambin estaremos determinando el ngulo de retencin o, en otras palabras, determinando la profundidad del socavado o recorrido elstico de un retenedor. (X). Adems estaremos determinando una h, entre el borde del plato y el punto donde el vstago de la roseta contacta con el diente. La capacidad de un retenedor para sortear la profundidad del socavado (X) y la h, depender de su mayor o menor deformacin elstica. Recorrido elstico de un retenedor: se refiere a la cantidad de apertura o expansin que el brazo de retencin experimentar, cuando tienda a sobrepasar el ecuador protsico del diente, iniciando el movimiento desde su punto de accin. (X).

Deformacin elstica: es la capacidad que representa el brazo de retencin de alterar su forma para sobrepasar al ecuador protsico, recuperndose enseguida, gracias al adecuado mdulo de elasticidad.

32

De todo lo anterior, debemos deducir que la cantidad de retencin que se quiera lograr depender de su recorrido elstico y de su deformacin elstica, lo que a su vez se relaciona con la flexibilidad del brazo de retencin. En otras palabras, la cantidad de retencin que se lograr depender de la profundidad del ngulo retentivo y de la distancia entre el punto de contacto con el diente, del plato de la roseta y de su vstago (h). El laboratorista modificar la flexibilidad del brazo de retencin para as uniformar la cantidad de retencin que se lograr en los distintos dientes pilares. Esto se conseguir al realizar variaciones en su: Longitud Dimetro Forma Ahusamiento Tipo de aleacin Confeccin (colado o labrado). Tratamiento trmico de la aleacin.

Es importante recordar que la forma de la seccin transversal del brazo de retencin, puede ser redonda, de media caa, etc. Los retenedores colados son semicirculares, lo que permite el movimiento de flexin, alejndose del diente, pero la flexin de canto es prcticamente nula . La nica forma con flexibilidad universal es la circular, dada por los alambres labrados.

33

Ejemplos de distintas situaciones logradas con las arandelas. Superficie ideal de retencin amplia. En este ejemplo, la superficie retentiva es tan amplia y con tan buena altura, que nos permite puntos ideales de retencin, con un ngulo de retencin de 0,25 de 0,50 o de 0,75 mm., por lo que podremos escoger una mayor gama de retenedores para esas calibraciones; en otras palabras, la superficie retentiva amplia nos ayudar a ubicar ms de una roseta. Superficie ideal de retencin pequea: En este segundo ejemplo, con un socavado de slo 0,25mm,., se nos reducen los retenedores para escoger, ya que la pequea superficie permitir la ubicacin de una sola roseta. Diente pilar con varios sectores retentivos: Es necesario sealar, adems, que en un diente pilar podemos tener varios sectores retentivos y que existen diferentes socavados por mesiovestibular, por distovestibular, por distal, etc. En un caso as, la situacin resulta muy positiva, porque nos permite utilizar retenedores y, adems, orientarlos hacia mesial o distal del diente pilar, segn las necesidades de diseo y de cinemtica, Diente pilar con una sola zona retentiva: En otro diente puede existir slo una zona retentiva. Esto limitar la seleccin de posibles retenedores. Diente pilar con zona retentiva por vestibulomesial: En este ejemplo, como molar aislado y con el ngulo y el punto ideal de retencin por mesiovestibular, escogeremos un retenedor en anillo, siempre que por distal no exista un antagonista, con el que se corra el riesgo de contactos entre ste y el metal (contacto prematuro).

Si existiese una mordida muy cerrada, podremos usar un retenedor en C, controlando que la corona clnica del molar tenga una altura suficiente. Consideraciones estticas al determinar el eje de insercin protsico En prtesis removible es importante considerar la ubicacin de los retenedores en relacin con la cara oclusal o cspides de los dientes. Si el ecuador protsico queda muy cercano a oclusal, situacin que har muy visible el elemento de retencin, deberemos buscar otro eje que acerque el ecuador a cervical del diente. Si la modificacin del eje de insercin protsico soluciona el problema anterior, pero complica otros factores y nos obliga a entrar en una serie de maniobras preprotsicas, nos quedaremos con el eje inicial y en el diente problema confeccionaremos, por ejemplo, una corona que nos solucione el problema esttico.

34

Tambin en el aspecto esttico, debemos considerar la relacin existente entre el eje de insercin protsico y el enfilado de dientes artificiales, principalmente en el sector anterior. En la Fig. 31 mostramos el diente artificial agregado, segn el eje de insercin escogido, con una anatoma totalmente diferente al central natural. Debemos escoger otro eje de insercin que nos permita obtener un resultado ms esttico. Lo mismo ocurre con la ubicacin de la enca artificial (aleta de acrlico rosado), en el sector anterior, principalmente. A un determinado eje de insercin protsico, la cara vestibular del reborde antero superior puede presentarse retentiva, impidiendo la ubicacin de la aleta acrlica y obligndonos a colocar slo dientes de ajuste. Esto resulta problemtico cuando se requiere recuperar el soporte del labio para devolver textura facial o cuando esta aleta es necesaria para mejorar la estabilidad protsica. Para ubicar esta enca artificial, vestibular, debemos modificar el eje de insercin protsico, para lo cual el modelo ubicado en la base mvil del paralelgrafo deber inclinarse. La otra alternativa para conservar los beneficios del primer eje escogido, sera intervenir quirrgicamente este reborde, eliminando la retencin negativa.

6. Anlisis de los planos guas de insercin y desinsercin protsica: Existen ciertas zonas del terreno biolgico del desdentado parcial, que van a actuar guiando a la prtesis en los momentos de instalarla o desinstalarla. La idea es que los elementos mecnicos rgidos, como por ejemplo la unin entre el apoyo oclusal y la silla protsica que corresponde a un conector menor, se deslicen paralelos a superficies dentarias, que muchas veces tendrn que prepararse, hasta que la base protsica o los apoyos oclusales, etc., lleguen a su sitio de trabajo, siguiendo el eje de insercin escogido. La bsqueda de los planos guas ms ideales la realizamos jugando con la base mvil del paralelgrafo y con el modelo, movindolos hacia delante o hacia atrs.

35

La correcta preparacin y obtencin de estos planos guas, primero, evitar el dao de la enca marginal y tambin evitar grandes tringulos que acumulen alimentos o que resulten estticamente negativos. Adems, ayudar a la estabilidad y retencin protsica, por el roce del elemento mecnico con el diente,

Conclusiones La utilizacin del paralelgrafo sirve para:

Determinar eje de insercin y remocin de la prtesis. Localizar reas de retencin Identificar las superficies proximales que puedan actuar como planos guas. Compatibilizar eje de insercin v/s esttica
Objetivos Ayudar a determinar los procedimientos restauradores y la preparacin Biosttica en boca. 36

 Graficar el ecuador sobre los pilares y localizar reas retentivas que necesitan
ser bloqueadas antes de duplicar el modelo. Registrar la posicin del modelo en relacin al eje de insercin elegido para referencia. Determinar las reas retentivas de los tejidos blandos y duros que puedan actuar como interferencias al insertar la prtesis en su sitio.

Etapas de Laboratorio en PPR

Elaboracin de estructuras. Transformacin acrlica de encerados.

Elaboracin de estructuras

Modelo funcional ( clnica ) Duplicado refractario Encerado Investido Colado Acabado Pruebas ( clnica) Encerado y ubicacin dientes Transformacin Acabado Prueba ( clnica)

Cera calibrada en zonas desdentadas

37

Duplicado Refractario

Objetivo: obtener modelo funcional resistente a altas temperaturas. T de colado: 1400C Cr-Co
1730C Ti

Material refractario segn aleacin a utilizar. Materiales para impresin

Tratamiento del duplicado

Secado del modelo obtenido 90C 1hr. Recorte del modelo Modelo refractario liso y compacto Bao de cera de abejas: Calentamiento del modelo a 90C 20 minutos Se deja enfriar a temperatura ambiente
Encerado

y 140 C algunos segundos

Tranferir diseo al modelo refractario Pto critico es la ubicacin de los extremos activos Cera calibrada o plstico calcinable

Cera o plstico de plantillas est calibrada y posee distintos espesores Se deben elegir segn indicaciones y largo del retenedor. No se realiza encerado a mano alzada! Bebederos

38

Relacin oclusal no se pierde en el laboratorio

El uso del articulador semiajustable en el encerado Colado Tcnica metalrgica mediante la cual se funde la aleacin hacindola pasar
mediante una centrifuga al cilindro para positivar en metal la estructura de PPR.

Aleaciones Cr-Co y Cr-Co-Ni Precalentamiento del cilindro:

- Calcinar patrones para dejar negativo - Alcanzar T Optima del revestimiento - Conseguir la expansin del revestimiento Colados

Presencia de grnulos Impurezas bebederos

Desbastado y Repasado Ajuste de la estructura colada

Se prueba la estructura en el modelo funcional. Una vez que asienta en los apoyos oclusales se debe inspeccionar:
- Correcta ubicacin de los ganchos retentivos y recprocos - Rigidez, estabilidad y ajuste de los conectores mayores - Asentamiento correcto de los retenedores indirectos - Lneas de acabado de la parrilla - Ausencia de relieves agudos entre dientes y conectores menores

Se somete a prueba del articulador

Pulido Electroltico

Toda la estructura metlica Pulido con silicona de la cara lingual Se limpia, higieniza y esteriliza para enviar a la clnica para prueba en el
paciente.

39

Transformacin

Rodetes de cera en espacios edentulos Eleccin y ubicacin de dientes de acrlico Acabado de la enca Enmuflado Eliminacin de la cera Empaquetado y procesado del acrlico Desenmuflado Separado, acabado y pulido

Tcnica de McCraken
Para esta tcnica se utiliza un mtodo de impresin bajo presin selectiva:

Esta tcnica permite evitar el desplazamiento de los tejidos de soporte subyacentes que ocurre durante una impresin fisiolgica, tratando de igualar el soporte ofrecido por los dientes pilares y el tejido blando, dirigiendo las fuerzas a las zonas de mas resistencia del reborde. Factores que influyen sobre el soporte de la base de la extensin distal: 1.-Calidad del tejido blando que cubre el reborde edntulo 2.-Tipo de soporte que forma el rea de la dentadura 3.-Diseo de la PPR. 4.-Cantidad de tejido que cubre la base de la PPR 5.-Cantidad de fuerza oclusal 6.-Area de soporte de la PPR 7.-Ajuste de la base de la PPR

Tcnica:
Confeccin de cubetas adheridas a la base metlica. Estas cubetas se confeccionan en acrlico de auto polimerizacin Se adhieren a la silleta del extremo libre de la base metlica Se prueba en boca y se recortan los bordes Se alivia

40

Se realiza la impresin con material fluido para evitar desplazar los tejidos

Varios son los materiales para registrar la impresin bajo presin selectiva. La viscosidad de estos materiales vara, a mayor viscosidad mayor ser la tendencia a la compresin o al desplazamiento del tejido blando. Se evita un sobre desplazamiento del tejido resilente que resulta en una reaccin inflamatoria debajo de la base metlica. Adems, el tejido desplazado tiende a rechazar su contorno anterior con una tensin adicional sobre el diente pilar. Debemos conocer entonces las propiedades fsicas de los materiales de impresin y su correcta manipulacin para obtener correctas extensiones del borde y distribucin apropiada de presin. Se utiliza pasta zinquenlica como material de primera eleccin.

41

- Operacin del modelo Debe recortarse el modelo de manera tal que permita un nuevo vaciado en el rea desdentada Se confeccionan retenciones en el borde del modelo original para permitir trabazn mecnica con el nuevo vaciado.

42

Encajonado de la impresin con ubicacin del extremo mesial del modelo.

Se ubica la base metlica en su posicin en el modelo, este se invierte y se encajona para realizar el vaciado.

Nuevo vaciado

Se realiza con yeso extra duro, agregando yeso con un pincel sobre la impresin. Asegurarse de rellenar las retenciones fabricadas en el modelo.

43

Preparacin de pilares para sobredentaduras

Def sobredentaduras: Aparato protsico con apoyo mixto Muco- radicular. Objetivos: 1.-Conservar raices dentarias para no perder hueso por reabsorcin
sea. 2.-Aumentar la retencin del aparato protsico mediante elementos adicionales de retencin.

Eleccin de dientes pilares: Tipos de pilares:

Lo mas estrategico posible, en cuanto a su Ubicacin, que cumplan con los requisitos de Bioseguridad, soporte y eventualmente Retencin.

Pilares para soporte ( apoyo radicular) Pilares con elementos adicionales de retencin

Aditamentos: Ataches intracoronarios como el ORing

Muones telescpicos

Sopote radicular plano o Sochapa Plana

Soporte : Dado por la carga directa y el el eje longitudinal radicular. Estabilidad: Solo aumenta al impedir la reabsorcin sea. Ajuste: El ajuste del colado debe asegurarse con el objetivo de impedir caries
Recidivante y el acumulo de alimentos.

44

 Conformacin Endodoncia Sellado: Debe estar en buenas condiciones para asegurar la raz dentaria. EPO: Sin procesos inflamatorios ni movilidad dentaria EPA: Ausencia de procesos apicales de cualquier ndole Corte y eliminacin del ramanente coronario 90 con respecto al eje long.

Redondear o biselar bordes cavosuperficiales Preparacin del conducto radicular

45

Prtesis Inmediata
Indicaciones, contraindicaciones, planificacin, principios quirrgicos, impresiones, laboratorio, Clasificacin y utilizacin de acondicionadores de tejido. I.-OBJETIVOS ESPECIFICOS. Explicar y fundamentar las indicaciones y contraindicaciones de Prtesis inmediata en la confeccin de PPR y Prtesis Completa (PC). Explicar y fundamentar los Principios y fundamentos Quirrgicos en la planificacin y ejecucin de Prtesis Inmediata. Explicar y fundamentar las tcnicas de impresin primaria y funcional en la confeccin de Prtesis inmediatas. Disear, explicar y fundamentar la operacin de modelos en la confeccin de Prtesis Inmediata.

Indicar, fundamentar y ejecutar la confeccin de una prtesis removible de base acrlica inmediata. Indicar, fundamentar el uso de Acondicionadores de Tejido en el manejo de prtesis inmediatas Describir, explicar y realizar las etapas de laboratorio para la confeccin de una Prtesis inmediata de base Acrlica. Describir, explicar, Fundamentar y ejecutar las etapas clnicas y de laboratorio para la realizacin del Rebasado definitivo de Prtesis Inmediata.

II.-Definicin:

Prtesis dentaria que se inserta inmediatamente despus de realizadas las exodoncias de las piezas irrecuperables, sin esperar la etapa de cicatrizacin que puede demorar entre 4 a 8 semanas.

Ventajas Protege formacin de cogulo Frula protectora de la cicatrizacin Facilita cicatrizacin ptima en el tiempo. Evita contaminacin de la herida Portar medicamentos sobre tejidos Mantiene hbitos alimenticios Mantiene dimensin vertical Mejora fonacin Mantiene esttica

46

Mantiene posicin tejidos, musculatura y glndulas Mantiene la integridad de la articulacin por presencia de dientes Evita extrusin de dientes antagonistas Acelera la adaptacin del paciente Evita trauma psicolgico por prdida dentaria total o parcial Mantencin de los parmetros previos mejora la tolerancia al recambio protsico.

Desventajas

Requiere trabajo adicional Requiere mayor conocimiento Implica mayor costo No se pueden realizar pruebas previas Probabilidad de alargar periodo de adaptacin Mayor cantidad de controles

Indicaciones Patolgicas:

Discrasia Sangunea Bocas Spticas Pacientes irradiados Enfermedad Periodontal

Funcionales: Alteraciones oclusales Irreversibles Psicosocial: Trauma por prdida de piezas dentarias

Contraindicaciones Edad y estado general Aceptacin del paciente Dientes remanentes y estado bucal Que piezas dentarias remanentes y estado bucal no permitan espera de terminacin de las prtesis con su intervencin quirrgica.

47

Elementos Diagnsticos

Estado Periodontal Estudio Radiogrfico Modelos de estudio Periodontograma Ortopantomografa Modelos de Estudio

Tratamientos Previos Entindase que esta es una terapia protsica planificada y que por lo tanto est bajo un contexto de tratamiento integral, lo que implica el desarrollo de todas las competencias previas en la mayora de las especialidades odontolgicas, sobretodo si se trata con prtesis parciales inmediatas. Dentro de este mbito las acciones mas comunes son las siguientes:

Periodoncia Endodoncia Ciruga Acondicionamiento de tejidos Reposicin y estabilizacin mandibular Profilaxis Antibitica

Procedimientos Clnicos Entrevista inicial, ficha clnica, radiografas Exmenes complementarios Educacin del paciente y descripcin del tratamiento Impresiones primarias Obtencin de modelos de estudio y montaje en articulador Confeccin de cubeta individual Toma de impresiones funcionales

Registros maxilo mandibulares Laboratorio Ciruga e Insercin de prtesis Controles post quirrgicos Rebasados Rebasado final Controles Entrevista inicial ficha clnica y radiografas

48

Anamnesis Examen clnico Se solicitan exmenes complementarios

Exmenes complementarios

Hemograma completo Uremia Glicemia Orina completa

Educacin del paciente y descripcin del tratamiento Consentimiento informado del paciente

Impresiones Primarias Confeccin de cubeta individual

Dependiendo de las zonas retentivas, estado de dientes y ubicacin: Convencionales Seccionada Fenestrada

Impresiones funcionales

Prueba extensin de cubetas y espacio para el material Sellado perifrico Tcnicas de impresin

Las impresiones se pueden clasificar segn el material de impresin a utilizar, segn los tiempos a utilizar o tambin por el tipo de manejo requerido , en este ultimo caso las impresiones se clasifican en: Convencional Combinada (seccionada o fenestrada) De Campagna: Doble impresin

49

Como materiales de impresin se tiene distintas clasificaciones. Nosotros clasificaremos de acuerdo a los siguientes parmetros: 1.- Segn la forma como se logra su endurecimiento, o sea como alcanza el estado slido. 1.1) Endurecimiento por reaccin qumica. Esta reaccin es irreversible: Yeso Pasta zinquenlica Hidrocoloides de alginato Elastmeros: -Poli sulfuros -Siliconas: de polimerizacin por condensacin y polimerizacin por adicin. -Pool teres 1.2) Endurecimiento por cambio de temperatura. Esta reaccin es reversible Compuesto de modelar Cera Hidrocoloides de agar Segn 2.- el tipo de material resultante al endurecer o solidificar. 2.1.- Rgidos Yeso Pasta zinquenlica Compuesto de modelar 2.2) Elsticos Hidrocoloides -Hidrocoloides de agar -Hidrocoloides de alginato Elastmeros -Poli sulfuros -Siliconas de polimerizacin por condensacin y de polimerizacin por adicin. - Poli teres.

En las clasificaciones de los materiales para impresin se mencionan el yeso y la cera. Ambos materiales hoy en da han dejado prcticamente de usarse con ese fin, dado la aparicin de nuevos materiales con mejores propiedades y caractersticas.

50

Impresiones en Prtesis Inmediata. Para ordenar los tipos de impresiones que se pueden usar, tomaremos en cuenta los siguientes elementos clnicos que observamos normalmente en nuestros pacientes: 1- Forma del reborde: Retentivo o no retentivo 2- Condicin de las piezas en el arco dentario: Retentivo o no retentivo. 3- Movilidad de las piezas dentarias: Con o sin movilidad.

Clasificacin: 1- Reborde no retentivo, mucosa firme, arco dentario normal, zona anterior no retentiva. A- Piezas dentarias sin movilidad. B- Piezas dentarias con movilidad 2-Rebordes normal o retentivo, zona anterior retentiva. A- Pieza dentaria sin movilidad. B- Piezas dentarias con movilidad. Impresiones. 1-A.- Reborde no retentivo, mucosa firme, arco dentario normal, zona anterior no retentiva. Piezas dentarias sin movilidad. Impresin Primaria: Cubeta estndar, con godiva o silicona densa en zona desdentada y Doble impresin con alginato. Impresin Secundaria: Cubeta convencional, sellado perifrico con godiva o silicona densa. Impresin: A- Pasta zinquenlica en zona desdentada, alginato en zona dentada. B- Pasta silicona media en zona desdentada, silicona fluida en zona dentada. Se carga la cubeta en un solo tiempo con ambas siliconas en sus respectivos espacios.

51

1.B.- Rebordes bajo, mucosa depresible, zona anterior no retentiva. Piezas dentarias con movilidad. Tipo de cubeta: - Cubeta fenestrada. - Cubeta seccionada. Materiales: - Silicona media en zona desdentada. - Alginato fluido de largo tiempo de endurecimiento en zona dentada. 2-A.- Rebordes bajo, mucosa depresible, zona anterior retentiva. Pieza dentaria con movilidad Impresin primaria: Cubeta estndar con godiva o silicona densa en zona desdentada IMPRESIN SECUNDARIA: CUBETA SECCIONADA, FENESTRADA O METODO DE CAMPAGNA. Preparacin de cubeta posterior: Recortada hasta la zona lingual o palatina de las piezas anteriores Impresin secundaria. Mtodo de Campagna Cubeta de Campagna. Primera impresin con zinquenlica o silicona Media en zona desdentada. Segunda impresin: cubeta estndar con alginato en zona dentada 2-b.- Rebordes bajo, mucosa depresible, zona anterior retentiva. Piezas dentarias con movilidad. Impresin primaria: Cubeta estndar Godiva o silicona densa en zona desdentada, alginato en zona dentada. Preparacin de cubeta seccionada, dejar llave en el acrlico. Impresin secundaria: Cubeta seccionada. Realizar sellado perifrico con lpiz de godiva o silicona densa en Zona desdentada (parte posterior de la cubeta). 52

Toma de impresin en zona posterior con pasta zinquenlica o Silicona fluida Sacar de boca la impresin, eliminar todos los excesos y material en zona retentiva de las piezas dentarias y volver a boca. Tomar impresin en zonas retentivas con segunda porcin de la cubeta con Alginato, esperar que gelifique. Retirar la parte anterior de la cubeta con alginato. Retirar la parte posterior. Unir las dos porciones de la cubeta en las llaves de acrlico. Proceder al vaciado en yeso

53

Registros Maxilo-mandibulares

Confeccin de rodete en base reborde alveolar Registro y montaje del plano oclusal maxilar en el articulador mediante el arco facial Determinacin de DV y ELI Registro de RC Montaje de modelo inferior

54

PRUEBA O ENSAYO DE ORDENACION DE DIENTES OBJETIVOS a) Verificar relacin cntrica b) Verificacin de dimensin vertical c) Determinacin de extensin posterior d) Verificar tamao y color de dientes

Operacin del modelo Laboratorio PREPARACION DEL MODELO PARA MONTAJE DEL LOS DIENTES ANTERIORES 1.- Demarcacin de profundidad de bolsas periodontales 2.- Transferencia al modelo 3.- Demarcacin de eje vertical 4.- Corte de los dientes 5.- Over-bite 6.- Ordenacin de los dientes 7.- Correccin de piezas en mal posicin 8.- Etapas de laboratorio normales 55

Rodetes Eleccin de dientes Ordenacin de dientes-----------(Prueba) Frula quirrgica

Frula Quirrgica Como su nombre lo indica, es el dispositivo mediante el cual se traslada la planificacin quirrgica al momento de la ciruga, con el fin de orientarnos en la eliminacin de tejido y regularizacin de rebordes. Es un aparato acrlico de color transparente que se confecciona a partir de un modelo de estudio operado, que nos permite cuantificar el tejido a regularizar siguiendo nuestra planificacin protsica y decisiones con respecto a plano oclusal, dimensin vertical y por lo tanto espacios protsicos.

56

Durante la ciruga se observa por la isquemia (color blanquecino) que se percibe a travs del acrlico transparente, presionando levemente la frula contra los tejidos bucales. Tcnica de confeccin:

Duplicar el Modelo Operado Confeccionar cubierta de cera en sector del rodete a operar. (Doble lmina de cera) Transformar en acrlico de Termo polimerizacin Devastar y pulir Desinfectar (autoclavar) y guardar hasta momento de la ciruga

57

Ciruga e insercin de Prtesis

Antes de la ciruga: Solicitar Hemograma y test de coagulacin Prescripcin de antibiticos y AINE Preparacin prtesis y frula Preparacin del equipo quirrgico

Da de la ciruga:
Paciente preparado Prtesis y frula desinfectadas Equipo listo

Ciruga:
Colgajo por sobre saco Periodontal Remodelado del reborde con frula quirrgica Sutura Insercin

Revisar sellado perifrico Revisar zonas de soporte Ajuste de la oclusin Rebasado con acondicionador de tejidos

Indicaciones post quirrgicas Dieta blanda y balanceada Reposo 24 hrs. No retirar prtesis durante 24 hrs. Primer control a las 24 hrs., cambio acondicionador Retiro de suturas a los 7 das y cambio de acondicionador 15 das se cambia acondicionador 30 das cambiar a acondicionador de carcter rgido. Ufigel 6 meses cambiar por rebasado definitivo de reline o acrlico o confeccionar nueva prtesis. Indicaciones post quirrgicas

Asistir a todos los controles Despus del primer control iniciar higiene permanente 3 a 4 veces al da Lavar enrgicamente las prtesis Indicar cambios que puedan ocurrir en la retencin y estabilidad del aparato protsico

58

Conclusiones

Considerarse como prtesis temporal Solucin esttica Tcnica minuciosa que requiere mayor conocimiento Alto porcentaje de xito

59

Cuestionario para auto evaluacin

1 2 3 4 5 Qu es el paralelgrafo? Qu partes constituyen el paralelgrafo? Qu entiende por ecuador dentario y ecuador protsico? Qu entiende por eje de insercin protsico? Dibuje un diente con su ecuador protsico y seale las superficies sobre y bajo ste, con sus caractersticas. 6 Quines utilizan este paralelgrafo? 7 Qu modelos se analizan con l? 8 Funciones del clnico con el paralelgrafo. 9 Funciones del laboratorista con el paralelgrafo. 10 Procedimiento para la seleccin del eje de insercin protsico. 11 Cmo determinar el ecuador protsico en los dientes pilares? 12 Qu analiza de las superficies de retencin logradas? 13 Qu maniobra realiza con la mesa mvil del paralelgrafo para mejorar las superficies de retencin logradas? 14 Qu entiende por superficie de retencin negativa? 15 Nombre obstculos a la insercin protsica que usted puede encontrar, en relacin al eje de insercin protsico escogido. 16 Por qu hablamos de eje de insercin protsico provisorio? Cundo pasa a ser definitivo? 17 Qu son las rosetas? 18 Cules son sus calibraciones? 19 De cuntas partes consta una roseta? 20 A qu llamamos ngulo o socavado retentivo? 21 Cul es la forma de determinar el punto ideal de retencin? 22 Qu parte del retenedor va en el punto ideal de retencin? 23 Qu paredes conforman el ngulo ideal de retencin? 24 Qu entiende por recorrido elstico? 25 Qu entiende por h? 26 Qu factores manejo para modificar la cantidad de retencin a lograr? 27 Consideraciones estticas al escoger el eje de insercin protsico. 28 Planos guas de insercin y desinsercin protsica, A qu zonas de los dientes y de la prtesis nos referimos? 29 Qu entiende por preparacin preprotsica? 30 Qu datos obtenidos con el paralelgrafo nos permiten escoger el mejor elemento de anclaje o retenedor? 31 Quin debe analizar los modelos con el paralelgrafo? El clnico o el laboratorista dental? 32 Deben analizarse slo los modelos primarios? 33 El paralelgrafo se usa en los casos de desdentados totales?

60

34.-Cules son los tipos de retenedores mas utilizados? 35.-Cmo debe realizarse un diseo de PPR? 36.-Qu importancia tiene el anlisis biomecnico de la prtesis? 37.-Cales son los factores que influyen en la decisin y eleccin de los elementos de retencin protsicos? 38.-Qu importancia tiene la preparacin Biosttica en la confeccin protsica? 39.-Cules son las etapas de la preparacin Biosttica? 40.-Cules son las etapas de laboratorio en la confeccin de PPR? 41.-Qu entiende por conector menor? 42.-Cules son las indicaciones de los conectores mayores? 43.-Cules son las indicaciones de los conectores menores? 44.-Nombre los elementos que componen una PPR 45.-Cmo se articulan los modelos de PPR? 46.-Cmo se define Prtesis inmediata? 47.-Cuales son las indicaciones de prtesis inmediata? 48.-Cules son las contraindicaciones de Prtesis inmediata? 50.-Qu principios debemos adoptar en la toma de impresin de prtesis inmediata? 60.- Indique las tcnicas de impresin y el material a utilizar 61.-Cmo se realiza la operacin de modelos? 62.-Cmo se confecciona la frula quirrgica y cual es su funcin? 63. Cual es el procedimiento de laboratorio en prtesis inmediata 64. Cuales son las medidas pre operatorias en prtesis inmediata 65 Que entiende por acondicionamiento de tejidos 66. Cuales son los materiales de rebasado permanente en prtesis inmediata 67 Que diferencia hay entre acondicionador de tejido y material de rebasado final 68 Cual es la importancia de y la utilidad del acondicionador de tejido 69 Cual es la finalidad de la tcnica MC Craken 70 Cual es el procedimiento a realizar en esta tcnica 71. Como se confecciona un soporte radicular para sobre dentadura 72 Que elementos de retencin adicional conoce para esta teraputica

61

Bibliografa

Atlas Prtesis parcial removible Davenport, primera edicin 1992, Mosby year
book wolfe publishing.

Prostodoncia parcial removible Stewart, segunda edicin 1993, Edit

Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamrica S.A

Prtesis parcial removible Mc Craken

primera edicin 1992, Edit Mdica Panamericana S.A

Apuntes y papers V ao 2003 Rehabilitacin oral Universidad de Antofagasta Apuntes y papers V ao 2001 Prtesis removible Universidad de Chile

Prtesis parcial removible clnica y laboratorio, E Mallat , Edit Harcourt Brace

Espaa 1998.

Atlas Prtesis parcial removible , G. Graber, Edit Masson-Salvat segunda

edicin Espaa 1993.

Atlas Prtesis Completas y Sobredentaduras, A. Geering, Edit Masson-Salvat

segunda edicin Espaa 1993

Prtesis Removible parcial, Jos Luis Garcia M.Luis Olavaria A Univer.Editorial

Universidad de Valparaso, primera edicin 2003.

62