Relaciones intermaxilares Publicado en Registro relaciones intermaxilares, Tcnicas de Prtesis

Cul es el objetivo del registro de relaciones intermaxilares en desdentados totales?: * Posicionar la mandbula tridimensionalmente en el espacio, y respecto al crneo de un individuo que ha perdido las referencias de dicha posicin. Se logra con un aparato conocido como articulador. Esto finalmente va a determinar la posicin que va a tener el paciente durante la oclusin. Es decir, nosotros vamos a determinar, a travs de estos mtodos, en qu posicin va a morder nuestro paciente. Objetivos: 1. Posicionar al maxilar superior en relacin al crneo. 2. Devolver la DV o altura del segmento inferior de la cara, perdida durante el proceso de desdentacin. 3. Posicionar la mandbula en relacin cntrica o en posicin msculo-esqueletal estable en relacin al complejo crneo-maxilar. * Hay algunos autores que no hablan de relacin cntrica, ya que es una definicin muy especfica y exacta, la cual a veces en estos pacientes desdentados completos no se cumple. En ellos vamos a encontrar articulaciones que no se corresponden exactamente con la definicin de relacin cntrica. Estos pacientes pueden haber sufrido algn grado de deformacin de la articulacin o tener algn grado de dao a nivel del disco interauricular, por lo que no corresponden del todo con esta definicin de RC. Es por esto que algunos autores prefieren hablar simplemente de una cntrica articular, que podra tener el disco interpuesto o no. 4. Establecer guas espaciales y angulares para posicionamiento dentario. *A travs de estos aparatos o dispositivos vamos a poder determinar en qu posicin y en qu altura (posicin vertical, posicin antero-posterior, posicin transversal) van a ir los dientes del paciente que estemos tratando.

5. Devolver el soporte facial perdido con la desdentacin. *Los pacientes desdentados han perdido de forma importante el soporte de labios y mejillas. Este soporte facial es devuelto con la prtesis total. Como Pasamos de los Planos de Relacon a Prtesis total termina?

Planos de Relacion: Tambin se llaman rodetes de altura o planos de altura. Son dispositivos que sirven para posicionar y relacionar los modelos. Hacen un smil de la prtesis ya terminada, por lo tanto tiene que ser lo ms parecido, lograr una gua de posicionamiento dentario y la dimensin vertical correctas. Las relaciones intermaxilares en general las dividimos en 2: *relaciones maxilares verticales, *y relaciones maxilares horizontales. Relaciones Maxilares verticales: -Se refieren a la DV. Hay una dimensin vertical de reposo, o postural. Como el paciente ha perdido los dientes, no es tan fcil determinar cul es la DV vertical que le corresponde. Para esto vamos a ver una serie de tcnicas que nos ayudan, que vamos a ver a continuacin. (mtodos a travs de los cuales podemos calcular la dimensin vertical).

Mtodos mecnicos: Relacin de los rebordes

distancia de la papila incisiva a los incisivos mandibulares Paralelismo de los rebordes Medicin de las dentaduras previas Registros preextraccin Rx. De perfil (cefalometra) Modelos pre extraccin Mediciones faciales (parmetros estticos) Mtodos fisiolgicos: Posicin de reposo fisiolgico Fenmeno de deglucin Fontica y esttica Sensacin de comodidad del paciente Sentido tactil

Mtodos mecnicos:

Podemos tomar registros de mediciones que se alteran poco con el desdentamiento. Por ejemplo, se dice que la papila interincisiva es una referencia anatmica ms o menos estable. Algunos autores sugieren que tomemos como referencia la papila, y bajo la papila, 6 mm debajo de ella estara el borde incisal de los incisivos superiores. El incisivo inferior estara 4 mm bajo la papila interincisiva.

(Estos son registros de mediciones podran tener ciertas variaciones de un paciente a otro). Otros mtodos para medir son a travs de registros faciales, las regiones faciales: La distancia entre la lnea bipupilar y la unin de ambos labios debera ser la misma que existe desde el punto subnasal y el mentn. En el desdentado total la distancia desde la lnea bipupilar hasta la lnea de unin de los labios la tengo, pero no tengo la distancia desde la lnea que pasa por el punto subnasal hasta el mentn, que es la que me interesa saber. Como ambas distancias son iguales, a travs de este mtodo podramos determinar la medida de la DV de nuestro paciente. Este mtodo se prueba con las placas de relacin puesta. De esta manera si la distancia que tenemos es mayor, quiere decir que le estamos dando una DV excesiva y debemos desgastar la cera y quitarle altura a nuestras placas de relacin, y viceversa.

-Otro mtodo sugiere que los tercios faciales debieran ser proporcionales. Todos los mtodos tienen sus pro y sus contras. En este caso sabemos que no todos los pacientes tienen sus tercios faciales proporcionales.

- Mtodo cefalomtrico: es otro procedimiento mecnico utilizado para determinar la DV. (registro pre-extraccin). Por ejemplo si el diagnstico de un paciente es la extraccin de los dientes permanentes, y preextraccin vemos que tiene una DV que se corresponde bien con este paciente (si su DV estaba bien), entonces nosotros hacemos una radiografa de perfil (cefalometra) previa a la exodoncia. De esta forma determinamos ciertas angulaciones y puntos especficos. Post-extraccin hacemos los rodetes de altura y le sacamos una nueva radiografa de perfil a nuestro paciente con los rodetes de altura puestos en boca. Volvemos a medir las angulaciones en la nueva radiografa, y deberan coincidir con las angulaciones tomadas previamente. Entonces si las angulaciones post-extraccin coinciden con las angulaciones pre-extraccin, quiere decir que se mantuvo la DV. Si por el contrario estas angulaciones no coinciden, no logramos la DV del paciente y debemos acomodar las placas de relacin (desgaste o mas altura) para que coincidan.

La cefalometra puede tener un especial valor en prostodoncia ya que puede ser usada para reestablecer la posicin espacial de estructuras perdidas como los dientes, esto se logra identificando relaciones predecibles entre dientes y otras referencias craneofaciales que posteriormente a las exodoncias no estn sujetas a cambio. -Parmetros estticos: determinar la DV evaluando el balance esttico. Es bastante utilizado. Ponemos un caso (paciente) con tres DV diferentes, en una vista frontal y otra lateral. *DV disminuida: los labios se ven con arrugas. Bermelln del labio perdido (se ve poco labio). El mentn se marca y se proyecta.

*DV aumentada: se nota un esfuerzo del paciente por juntar los labios (porque el exceso de DV va a impedir que los labios se junten de forma relajada). Entonces desde el punto de vista esttico se deber elegir una DV que le de a la cara un aspecto natural al cerrar los maxilares, y que los dientes frontales superiores e inferiores sean visibles al hablar. En estas etapas de prueba no tenemos los dientes, los cuales naturalmente deberan verse al hablar. Tenemos los rebordes de cera, por lo que tenemos que proyectar estos bordes como si fueran los dientes.

Resumen de los mtodos mecnicos: Son por mediciones dentarias previas. Si llega un paciente con una prtesis antigua, podemos evaluar la DV con esas prtesis y hacer la nueva prtesis con la misma DV? Podra ser, si es que esta con una buena DV. Pero no hay que olvidar que las prtesis con el tiempo se van desgastando a nivel de los dientes y el reborde alveolar se reabsorbe, lo cual con el tiempo va a ir sumando para que una prtesis con el tiempo vaya disminuyendo su DV.

Mtodos fisiolgicos:

-Tcnica de la deglucin: Qu pasa en la deglucin? Partes en la posicin postural, pero luego hace un MIC en el momento de deglutir. Lo que sugiere esta tcnica es que al momento de deglutir, los rodetes de cera tienen que hacer contacto. - DV disminuida: los rodetes de cera no contactan:Entonces este mtodo determina DV y relacin cntrica, de acuerdo con el patrn de movimiento mandibular durante la deglucin.

Aqu tenemos el rodete superior marcado en la lnea media, y en el inferior se ponen unos conos de cera blanda. Se le pide al paciente que degluta varias veces, presionando la cera. La altura final de esta cera en conjunto con la superior me determinara la DV oclusal.

-Posicin de reposo fisiolgico: Posicin postural es una posicin en que los msculos estn con una actividad electromiogrfica basal. Hay muchos factores que influyen en ella (gravedad, actividad neuromuscular a travs de alfa y gamma motoneuronas, estados emocionales (por las gamma-motoneuronas), elasticidad de los msculos).

Vamos a medir la distancia interoclusal que se establece en reposo (en DVpostural) que es el espacio de inoclusin fisiolgico (EIF). Con los rodetes en boca debe existir este espacio. Si no existe es porque la DV esta aumentada. El EIF normalmente es de 1-3 mm. Es variable, y depende de los estados emocionales, del biotipo del paciente. Si hay ms de 4 mm podra indicarnos una DV disminuida. Queremos determinar la DV oclusal del paciente partiendo desde su DV postural: El paciente se sienta cmodamente (no puede estar acostado), por distintos mtodos logramos que se relaje y junte sus labios suavemente. Registramos la distancia entre un punto en el mentn y un punto en la nariz. (DVP). Calculamos que el EIF sea de 3 mm. As podemos derivar en la DV oclusal. La desventaja de este mtodo es que estamos haciendo una medicin extraoral, y estamos buscando datos intraorales. Nos juegan en contra los tejidos blandos. No necesariamente se van a corresponder los movimientos intraorales con los movimientos de los tejidos blandos que podemos registrar extraoralmente. Por eso este mtodo idealmente hay que corroborarlo de otra manera.

(Es importante que el paciente este sentado, derecho y mirando hacia delante, ya que hay que evitar los factores que influyen en la posicin postural de reposo y pueden variarla). El tono muscular tambin puede variar la posicin postural de reposo. Este puede verse afectado por estados emocionales (estrs), medicamentos, grado de vigilia. El dolor y el ejercicio fsico (cansancio) tambin influyen en la posicin postural.

Factores que afectan la PPR:

Posicin Corporal Tono Muscular Tensin Emocional Grado de Vigilia Medicamentos Dolor Ejercicio Fsico

- Otro mtodo: Los sonidos como la s la t y la n (eso le entiendo al pref. Pero en la diapo dice s ,ch y ll) nos sirven para determinar DV porque se ha visto que con esos sonidos se establece un espacio mnimo entre los dientes, lo cual nos ayuda en pacientes que han perdido los dientes a determinar la altura y posicin de los rodetes. Se le pide al paciente que pronuncie alguna frase con estas letras y mientras hace el sonido nosotros medimos el espacio mnimo de fonacin, el cual se mide en la cara labial de los incisivos. Como el paciente es desdentado, tenemos que estar atentos al espacio que se genera entre los rodetes mientras el paciente esta en fonacin. Si los rodetes hacen contacto quiere decir que la DV esta aumentada. Si hacemos la

prtesis con esta DV aumentada, cada vez que el paciente hable los dientes van a contactar y se va a escuchar una clase de castaeo. Si por el contrario el espacio es de ms de 2 mm la DV del paciente podra estar disminuida. (puede variar segn el biotipo facial). Pacientes Clase I de Angle: 2mm. Pacientes Clase II de Angle: 2 a 4mm. Pacientes Clase III de Angle: 1mm. - Percepcin del paciente: pedirle al paciente su opinin. Zona de confort, es la percepcin neuromuscular que tiene el paciente con respecto a la DV que nosotros le estamos dando. El confort a largo plazo nos indica que el trabajo que nosotros hicimos estuvo bien hecho. Va a haber una estabilidad condilar y un balance muscular fisiolgico.

Alguna de estas mediciones es plenamente confiable? No. Vamos a realizar en conjunto todos estos mtodos para determinar la DV. Una vez que hemos determinado la DV tenemos que verificarla.

Cmo verificamos la DV? A travs de: Soporte facial (apreciacin esttica, tanto nuestra como del paciente) Verificar el espacio entre los rodetes en DV de reposo (1-3mm). Marcar puntos en DVR(de reposo) y compararlos con DVO. Fontica (comodidad del paciente al hablar y correcta pronunciacin de los sonidos). Comodidad del paciente (siempre pedirle la opinin al paciente)

Planos de orientacion: Rodetes de cera:

Cmo llegamos a confeccionar bien estos rodetes de altura? Hasta aqu ya podemos tener definida la DV. Pero todava nos falta saber qu orientacin debemos darle a los rodetes de cera. *Se parte de una medicin estndar con cierta cantidad de milmetros en la zona anterior y en la posterior, pero no a todos los pacientes les van a servir los mismos rodetes de cera con la misma altura. Va a depender de cada paciente, porque hay variacin entre los individuos, por sus biotipos, largo y elasticidad de los labios y mejillas, entre otros factores. De algo hay que partir, y eso son los planos de orientacin.

Referencias que ocupo para darle altura y direccin a los planos de mis rodetes: * Referencias en el plano superior: el plano oclusal debiera ser paralelo al plano de Camper o plano prottico. Esto se evala con los rodetes de cera puestos en boca por medio de un instrumento que se llama platina de Fox. Esta platina tiene que quedar paralela al plano de Camper (va del tragus al ala de la nariz). Plano de Camper (conducto aud. ext. a la Espina nasal anterior) o Plano Prottico ( Tragus al Ala de la Nariz)

Hay un instrumento mejor aun que este, que tiene un dispositivo intraoral con forma de U que va sobre el plano oclusal (sobre el rodete), y de ah parten unos vstagos que dan la vuelta. Esto tiene que ser paralelo a una regla que pongamos entre el tragus y el ala de la nariz. Puede haber variaciones. Quizs no sirva para todos los pacientes. Pero es un buen punto de partida. Puede ser que dejemos estos 2 planos paralelos, pero si nuestro paciente tiene la comisura, al hablar o rer, ms alta, cuando sonra el sector de los premolares superiores se va ver demasiado, lo cual es antiesttico. Entonces esos dientes los tenemos que tirar un poco hacia arriba. Al subirlos un poco no se va a mantener el paralelismo entre el plano oclusal y el de Camper, pero estas son variaciones individuales que hay que considerar. Esto tambin vara dependiendo el biotipo, en distintas razas. Esto en sentido lateral.

En sentido frontal, qu angulacin le damos? Paralelo el borde oclusal con la lnea bipupilar. Esto tambin puede tener variaciones. Por ejemplo, si un paciente tiene inclinado el labio va a mostrar ms diente a un lado que al otro. Entonces hacemos una variacin en el plano oclusal para que sea ms esttico. *Referencias en el plano inferior: El borde libre del labio, pasando por la comisura labial. Es decir, nuestro rodete de cera va a ir por el borde del labio inferior, pasando por la comisura labial, y hacia atrs va a llegar a la zona de de unin del tercio superior con los dos tercios inferiores de la papila piriforme (la altura del rodete tiene que proyectarse hacia esa zona). * Tambin es importante la ubicacin de los rodetes en sentido transversal: Por ejemplo, si yo pongo los rodetes muy hacia adentro invado el espacio de la lengua (al paciente le va a costar hablar, deglutir y se va a mover la prtesis, generando lceras). Hay una zona de equilibrio, dada por la lengua y por la mejilla. En esta zona es donde debieran ir los dientes.

Cmo podemos determinar esta posicin exacta?

A travs del mtodo de piezografa. Este determina exactamente cul es la zona neutra, donde deben ir los dientes para que estn en equilibrio con lengua y mejillas. La piezografa es el nico procedimiento clnico que nos permite registrar el espacio prottico, es decir dnde se colocar la prtesis, grabando o esculpiendo un material plstico, mediante slabas que pronuncia el paciente hasta el endurecimiento total del material. De esa forma se pone en actividad la musculatura orofacial, obteniendo como resultado el espacio donde ir ubicada la prtesis, para que los mismos no interfieran en la estabilidad de la misma. *Fontica: Est determinada por la ubicacin transversal de los dientes. Es un elemento que debe ser considerado al momento de tallar los rodetes. Relaciones Horizontales: *Cuando confeccionamos una prtesis tenemos que decidir si tomamos como referencia al plano superior o el plano inferior. 1. Plano superior como referencia: Tiene que ser paralelo al plano prottico. Se parte de una cierta altura de la laca base, que generalmente es de 22mm en el sector anterior y 8 mm sobre la base en el sector posterior. (la idea es que se vean ms o menos 2mm en reposo) En este caso se arregla el rodete superior(agregarle o quitarle cera dependiendo del caso) y cuando este esta listo, se acomoda el rodete inferior para mantener la DV. 2. Plano inferior como referencia: Los dientes inferiores tienen que estar a la altura del borde del labio. En personas de mayor edad los labios se van cayendo, entonces muestran ms los dientes inferiores. Si por ejemplo se muestra mucha cera en el rodete inferior, hay que rebajarla hasta que quede a la altura del borde del labio. Luego que pase por la comisura y finalmente llegue al tercio medio de la papila. Cuando tengo listo el rodete inferior no se vuelve a tocar. Ahora acomodamos el rodete superior con respecto al inferior para mantener la DV. *Ventajas de usar el plano inferior: Se cree que usando este plano se logra mayor estabilidad de la prtesis. *Ventajas de usar el plano superior: Se asegura una buena esttica.

A qu nos referimos con relaciones horizontales? Se refiere a cmo posicionar la mandbula en el sentido tridimensional, lateralmente, anteroposteriormente. Esta relacin articular se conoce como relacin cntrica.

Relacin Cntrica: En este caso no tenemos referencia oclusiva, pero si tenemos las articulaciones y la neuromusculatura. Recordando los componentes del S.E. - oclusin - periodonto - ATMs - Neuro-musculatura

En desdentados totales se perdi la oclusin y el periodonto, pero todava quedan estos dos componentes (N-M y ATMs), para poder determinar lo que se perdi. Por eso hay autores que hablan de Centricidad auricular y de Centricidad neuro-muscular. RCF: posicin fisiolgica de la mandbula respecto del crneo, cuando el cndilo se encuentra en su posicin ms anterior, superior y media en la cavidad glenoidea con el disco interpuesto en su posicin ms delgada y avascular. Lo ms probable es que en una persona de 80 90 aos no tenga esta relacin, y que el disco haya sufrido algn grado de alteracin, al igual que los cndilos y las cavidades glenoideas, por distintos motivos (sobre-carga, artritis, artrosis). La RC es una relacin fisiolgica reproducible y estable en el tiempo. Por lo tanto vamos a dejar de hablar de RC en estos pacientes, y nos vamos a referir a una Centricidad auricular. Es una posicin estable, fisiolgica para el paciente, reproducible. Es perdurable en el tiempo. Puede no corresponder exactamente a la definicin anteriormente dada, pero el paciente igual va a funcionar bien en posiciones funcionales. Esto se conoce como relacin cntrica adaptada. En esta puede haber algn grado de desplazamiento del disco y las lminas retrodicales pueden sufrir algn grado de metaplasia y formar un pseudo-disco. Y an as el paciente funcionar perfectamente. Posicin de RC: Tenemos que ver que entre los rodetes haya un contacto bilateral y simultneo.

Si los rodetes contactaran primero a un lado y luego en el otro, pero ambos lados contactan, puede ser que se haya movido la base de la prtesis para que contacten ambos lados (la base de la laca de altura). Puede el paciente haber modificado la posicin de su mandbula para llegar a contactar los dos lados. Hay que tener mucho cuidado con esto y fijarse bien, cuando el paciente cierre con sus rodetes en boca, los rodetes en toda su superficie tienen que llegar a contactar de manera simultnea. Para esto tiene que haber una centricidad articular, al momento del registro.

Hay distintos mtodos de registro de la RC (mtodos plsticos y mtodos grficos): Mtodos plsticos: En los rodetes de cera, con cera, pasta sinquenlica o silicona, podemos fijar esa relacin. (Plsticos con Registros interoclusales) Mtodos grficos: Cuando la fijo, es porque supongo que ya estoy en centricidad articular. Los mtodos grficos, a travs de ciertas inscripciones, nos van a indicar cundo hay centricidad articular. Se ve a travs de un grfico. (Trazos y aparatos extrabucales y Aparatos de trazo intrabucal) Por ejemplo de mtodo grfico intrabucal: En el maxilar superior con una laca base, tenemos un tornillo en el medio con una platina que va de lado a lado. El inferior tiene otra platina que se pone sobre la laca base. Le pedimos al paciente que junte. (DVO ya determinada, porque lo que quiero determinar ahora es la relacin cntrica, las relaciones horizontales) El paciente junta, y luego protruye, se desliza hacia la izquierda, vuelve a la centricidad articular y desliza hacia la derecha. Formo una especie de punta de flecha. La punta de la flecha me estara indicando la relacin cntrica. Extrabucalmente: tenemos otro tipo de aparato que se pone en el eje terminal de bisagra. El paciente hace distintos movimientos y se dibujas distintos trazos., pero todos ellos van a partir de un punto. Ese punto va a ser el punto de la centricidad articular. Para el registro de la relacin cntrica tenemos que saber que hay ciertas dificultades:

Dif. Biolgicas

Falta de coordinacin muscular (posiciones habituales excntricas adoptadas por mal oclusin).

Dif. Psicolgicas

A mayor esfuerzo del dentista por superar la incapacidad del paciente menos responde a las instrucciones

Dif. Mecnicas

Placas de registro mal ajustadas Bloqueo espacio lingual dificulta registro Bases sobre extendidas

Reflejo nauseoso Estmulo doloroso

Biolgicas: generalmente pacientes de mayor edad, con falta de coordinacin muscular (por posiciones excntricas adaptadas o por maloclusin). Los pacientes desdentados no tienen oclusin, pero pueden venir para arreglarse una prtesis antigua y llegan con algn desequilibrio muscular. Psicolgicas: Si presionamos mucho a un paciente para que haga lo que queremos le vamos a agregar estrs. Sobretodo si es una persona mayor, la vamos a poner ms ansiosa y la relacin entre nosotros y el paciente se puede ir deteriorando. Mecnicas: placas de registro mal ajustadas. Si estn mal ajustadas se van a mover y no vamos a lograr una relacin correcta. Bloquea el espacio lingual y dificulta el registro (el instrumento hace que la lengua tenga que estar en una posicin distinta a la natural, por lo que dificulta un correcto registro).

Determinar centricidad articular con la cooperacin del paciente. Le damos instrucciones al paciente y lentamente vamos viendo si existe en su posicin oclusal en centricidad articular una coincidencia repetitiva de la posicin de cierre del paciente. Cmo se identifica que est ocluyendo en el mismo lugar con los rodetes de cera? Hay que hacerle alguna marca al rodete de cera. Se hace una raya coincidente entre en rodete superior y el inferior a nivel anterior en la lnea media. En los sectores laterales tambin se hace una marca. Estas marcas en repeticin de apertura y cierre tienen que ser coincidentes. Posicin muscular de contacto: Es una posicin estable, determinada por el propio paciente, en ausencia de patologas del sistema estomatogntico.

Para medir la centricidad muscular, el paciente tiene que estar cmodamente sentado con la espalda perpendicular al piso. Ejecuta movimientos de apertura y cierre hasta que se establece una trayectoria nica, en que su nica coincidencia sean las marcas que hice en los rodetes. Se le pide al paciente que degluta para comprobar si hay coincidencia con los registros. Con esto habr logrado hacer coincidir RC con MIC? (En la mayora de los pacientes no existe esta relacin) Si estamos devolvindole el aparato masticatorio a una persona lo ideal es que se lo devolvamos con una relacin entre RC y MIC.(para la salud de los componentes del sistema E. , si dejramos un deslizamiento en cntrica cada vez que el paciente cerrara habran contactos prematuros y todo se deslizara hacia un lado y se movera la prtesis) Prtesis mal ajustada = lceras = estomatitis subprtesis Centricidad articular debe coincidir entonces con la centricidad oclusal (RC y MIC). Como tengo un paciente desdentado total le vamos a devolver su aparato masticatorio y hay que devolvrselo ideal, de la siguiente manera y haciendo coincidir: RC (o centricidad articular) = MIC = centricidad muscular Marcas del odontlogo en las tomas de mordida:

Lnea media, centro del rostro. No tiene por qu ser idntica a los frenillos labiales superiores e inferiores o al centro del modelo. Lnea de los caninos, es determinante para la anchura de los dientes anteriores superiores. En su lugar debe situarse la punta de los caninos superiores. Puede ser determinada por los ngulos de la boca o por un alargamiento perpendicular de las aletas nasales exteriores. Lnea de sonrisa, es determinante para la longitud de los dientes anteriores superiores. Generalmente los cuellos dentales deben hallarse por encima de esta lnea. Plano oclusal, discurre por encima del borde superior del rodete de cera inferior (= bordes incisales inferiores en la zona de los dientes anteriores y puntas de las cspides distobucales de los segundos molares inferiores) y forma con la lnea media una interseccin que marca el punto de fijacin para la espiga del incisivo (puntero incisal). Discurre en paralelo al plano de Camper.

Fuentes: http://www.odon.edu.uy/catedrasyserv/bmf/piezografia.htm RELACIONES INTERMAXILARES EN DESDENTADOS COMPLETOS www.caaoum.cl//view.php?/RELACIONES+INTERMAXILARES http://es.scribd.com/doc/5511626/Fundamentos-de-Oclusion