HIDROCEFALIA

FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS UNIVERSIDAD DEL CENTRO DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES *Pascual, Jimena **Fogel, Fernando *Alumno de residencia **Tutor de residencia INTRODUCCIÓN La hidrocefalia es una patología caracterizada por una excesiva acumulación de líquido cefalorraquídeo dentro del cráneo. Esta puede ser de tipo interna o externa, de acuerdo con la localización del exceso de líquido, dentro o fuera del sistema ventricular. La de tipo interna representaría la mayor parte de los casos en la clínica de pequeños animales. Esta patología es de presentación frecuente en caninos y rara en felinos. Las razas con mayor predisposición en orden decreciente son: Maltés, Yorkshire terrier, Buldog ingles, Chihuahua, Lhapsa apso, Pomerania, Caniche toy, Cain terrier, Terrier de boston, Pug y Pekines. (1) En ninguna de las razas toy o braquiocefálicas se ha documentada una base genética para la hidrocefalia. Se ha sugerido que los gatos Siameses pueden heredar la hidrocefalia como un rasgo recesivo. (1) Se ha propuesto que la desproporción del canal pélvico materno y la cabeza del cachorro podría ser un posible mecanismo para explicar la mayor afección de las razas toy. (1) Esta desproporción provocaría un traumatismo, el cual causaría una hemorragia subaracnoidea o interventricular, y las resultantes aracnoiditis y ependimitis podrían impedir la salida y absorción del LCR. (1) La hidrocefalia se clasifica según su origen en congénita u adquirida, y a su vez esta última puede ser comunicante y no comunicante según el asiento de la obstrucción.

FISIOPATOLOGÍA La forma congénita en apariencia se debe a la falla de los vellos aracnoideos para reabsorber el LCR a un ritmo conveniente, en otros casos se puede deber a una estenosis del acueducto mesencefálico. En casos unilaterales se pueden deber la obstrucción del orificio de Monro. (3) Esta forma se observa en el momento del nacimiento o poco tiempo después. La forma adquirida puede presentarse en cualquier momento después del nacimiento y es causada por la interrupción del drenaje del líquido cefalorraquídeo desde los ventrículos.

marcha en círculos. etc. (3) Los signos clínicos de la hidrocefalia grave son típicos. estado mental alterado. y algunos pueden presentar un estrabismo bilateral divergente. las radiografías de cráneo pueden mostrar una calota delgada y en estos pacientes se pierde el patrón de circunvolución ósea radiográfico. (4) En la hidrocefalia comunicante la obstrucción se presenta cuando el LCR es drenado del cuarto ventrículo hacia el espacio subaracnoideo por el foramen de Luschka. el cual es causado por una compresión mecánica sobre el quiasma óptico. deficiencias bilaterales del nervio óptico. algunos casos más leves pueden producir un cuadro menos evidente. . algunos exhiben manifestaciones mínimas. alteraciones de la termorregulación. (2-4) SIGNOS CLÍNICOS La afección clínica en perros y gatos hidrocéfalos es variable. encefalitis. mientras que otros muestran disfunciones neurológicas marcadas referibles al prosencéfalo. enfermedades infecciosas como el moquillo. Raramente papiledema y respiración irregular. lesiones granulomatosas. trauma. alteraciones en la conducta alimentaria y desordenes endocrinos. (4) Dentro de las causas que conducen a la hidrocefalia de tipo adquirida se citan las siguientes etiologías: tumores. (1-2-3) Muchos hidrocéfalos congénitos tienen una calota copuliforme prominente. aprendizaje retardado.Dicha obstrucción por lo general se debe a la estenosis u oclusión del acueducto cerebral que drena el LCR de los ventrículos lateral y tercero hacia el cuarto ventrículo. movimientos y posturas anormales y deficiencias visuales. DIAGNÓSTICO En la hidrocefalia primaria. (2) Esta por lo general es el resultado de la inflamación de las meninges. (1) Los signos clínicos en general se corresponden con los del síndrome cerebral o con los del síndrome hipotalámico. Los signos del síndrome cerebral incluyen ambulación compulsiva. (12-3-4) Algunos. La ventriculografía de contraste permite un diagnostico definitivo. enfermedades parasitarias como el toxoplasma. presión de la cabeza contra objetos. pero no todos tienen las fontanelas abiertas. cambios de comportamiento. convulsiones. Los signos del síndrome hipotalámico son. Esta puede ser secundaria a hemorragia subaracnoidea o a presencia de cuerpos extraños. demencia. meningitis. que necesitan estudios complementarios para la confirmación diagnóstica. Esta condición se conoce como Hidrocefalia no comunicante. pero rara vez se realiza debido a la técnica sofisticada y alto costo.

debido a que su trazado es característico. Los diuréticos. (2) PRONÓSTICO En el caso de la hidrocefalia primaria o congénita. Al parecer los perros adultos responderían mejor que los jóvenes a la administración de corticosteroides. y el tejido subcutáneo y musculaturas subyacentes se disecan del cráneo. (3) La acetazolamida (0. el cual se realiza mediante la técnica de desviación ventrículo atrial o desviación ventrículo peritoneal. El electroencefalograma es de gran utilidad para la confirmación diagnostica. disminuyen la producción del LCR.1 mg/kg vía oral. para incidir la duramadre y de esta forma permitir la entrada de la tubería en cualquiera de los ventrículos laterales. y luego se introduce una aguja.Si hay fontanelas abiertas la ultrasonografía de los ventrículos puede aprovecharse para demostrar el agrandamiento ventricular.5-1 mg/kg bucal cada 8 horas) también puede ser prescrita para reducir la producción de LCR. como la furosemida a corto plazo. Con un taladro o una fresa se realiza un orificio pequeño en el cráneo. (1). Por lo tanto debe tratarse de reducir la producción o incrementar la resorción de LCR. el pronóstico en general es malo. Perros jóvenes con hidrocefalia congénita se mantienen relativamente libres de signos clínicos con la administración crónica en días alternados de corticosteroides (dexametasona 0. TRATAMIENTO La terapia de la hidrocefalia depende de la causa que le dio origen. (4) PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO La técnica quirurgica consiste en realizar una pequeña incisión ligeramente paramedial al cráneo y caudal al área craneocervical. En el caso de la hidrocefalia adquirida. (1) Otra alternativa es la colocación de un drenaje quirúrgico. lo que permite disminuir la presión a nivel del cráneo. La piel se limita con los campos. (3) Otros autores sostienen que el pronóstico para los animales adultos jóvenes con hidrocefalia adquirida en general es bueno. En la hidrocefalia secundaria u adquirida. Los esteroides pueden usarse para incrementar la resorción del LCR. el pronóstico es favorable si la condición se diagnostica con precocidad y se trata con adecuación. La tomografía computada es otro método de gran valor diagnostico. la presión endocraneana debe ser reducida antes de tratar la etiología subyacente. .

752-753. El catéter ventricular se conecta al tubo de derivación y se introduce en el ventrículo a través del orificio realizado con la aguja y es fijado en el lugar con sutura no absorbible. Págs. 4 Selecciones Veterinarias. (2) BIBLIOGRAFÍA 1 Bojrab. Few.Albert B. Págs. vol. Cap. 82.La longitud del catéter ventricular que debe entrar al ventrículo se calcula midiendo la longitud de la aguja con la cual se incidió la duramadre y la corteza.1999. CECSA. Intermédica. Feldman. Cap. 3 Hoskins.5 . Luego se hace una incisión en la piel paralumbar . Desviacion ventriculoatrial para hidrocefalia interna.El tejido subcutáneo se diseca en forma roma del área craneocervical hasta la incisión de la piel paralumbar.. 25-27. El catéter peritoneal se introduce a través del canal subcutáneo y luego se fija con material de sutura no reabsorbible. Johnny D. Enfermedades neurologicas. Joseph. Medicina y cirugía en especies pequeñas. La disección se continúa caudalmente desde la incisión cervical y cranealmente desde la incisión paralumbar hasta que ambas se encuentren. 1986. 545-548. Ed. M. Luego se sutura con material no reabsorbible en forma rutinaria. 1999. Posteriormente se realiza una pequeña incisión en la región paralumbar a través de los músculos abdominales y hacia adentro de la cavidad peritoneal donde se introducirá el catéter. Tratado de medicina interna veterinaria. Intermédica. Págs. Stephen J. Pediatría veterinaria.1 . 1997. Edward C. 2 Ettinger.. Enfermedades encefálicas. Ed.