HIDROCEFALIA

FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS UNIVERSIDAD DEL CENTRO DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES *Pascual, Jimena **Fogel, Fernando *Alumno de residencia **Tutor de residencia INTRODUCCIÓN La hidrocefalia es una patología caracterizada por una excesiva acumulación de líquido cefalorraquídeo dentro del cráneo. Esta puede ser de tipo interna o externa, de acuerdo con la localización del exceso de líquido, dentro o fuera del sistema ventricular. La de tipo interna representaría la mayor parte de los casos en la clínica de pequeños animales. Esta patología es de presentación frecuente en caninos y rara en felinos. Las razas con mayor predisposición en orden decreciente son: Maltés, Yorkshire terrier, Buldog ingles, Chihuahua, Lhapsa apso, Pomerania, Caniche toy, Cain terrier, Terrier de boston, Pug y Pekines. (1) En ninguna de las razas toy o braquiocefálicas se ha documentada una base genética para la hidrocefalia. Se ha sugerido que los gatos Siameses pueden heredar la hidrocefalia como un rasgo recesivo. (1) Se ha propuesto que la desproporción del canal pélvico materno y la cabeza del cachorro podría ser un posible mecanismo para explicar la mayor afección de las razas toy. (1) Esta desproporción provocaría un traumatismo, el cual causaría una hemorragia subaracnoidea o interventricular, y las resultantes aracnoiditis y ependimitis podrían impedir la salida y absorción del LCR. (1) La hidrocefalia se clasifica según su origen en congénita u adquirida, y a su vez esta última puede ser comunicante y no comunicante según el asiento de la obstrucción.

FISIOPATOLOGÍA La forma congénita en apariencia se debe a la falla de los vellos aracnoideos para reabsorber el LCR a un ritmo conveniente, en otros casos se puede deber a una estenosis del acueducto mesencefálico. En casos unilaterales se pueden deber la obstrucción del orificio de Monro. (3) Esta forma se observa en el momento del nacimiento o poco tiempo después. La forma adquirida puede presentarse en cualquier momento después del nacimiento y es causada por la interrupción del drenaje del líquido cefalorraquídeo desde los ventrículos.

(12-3-4) Algunos. lesiones granulomatosas. convulsiones. . movimientos y posturas anormales y deficiencias visuales.Dicha obstrucción por lo general se debe a la estenosis u oclusión del acueducto cerebral que drena el LCR de los ventrículos lateral y tercero hacia el cuarto ventrículo. DIAGNÓSTICO En la hidrocefalia primaria. (1) Los signos clínicos en general se corresponden con los del síndrome cerebral o con los del síndrome hipotalámico. trauma. enfermedades parasitarias como el toxoplasma. alteraciones en la conducta alimentaria y desordenes endocrinos. etc. Esta condición se conoce como Hidrocefalia no comunicante. mientras que otros muestran disfunciones neurológicas marcadas referibles al prosencéfalo. Raramente papiledema y respiración irregular. el cual es causado por una compresión mecánica sobre el quiasma óptico. La ventriculografía de contraste permite un diagnostico definitivo. enfermedades infecciosas como el moquillo. deficiencias bilaterales del nervio óptico. que necesitan estudios complementarios para la confirmación diagnóstica. presión de la cabeza contra objetos. (4) En la hidrocefalia comunicante la obstrucción se presenta cuando el LCR es drenado del cuarto ventrículo hacia el espacio subaracnoideo por el foramen de Luschka. marcha en círculos. algunos casos más leves pueden producir un cuadro menos evidente. (1-2-3) Muchos hidrocéfalos congénitos tienen una calota copuliforme prominente. cambios de comportamiento. Los signos del síndrome cerebral incluyen ambulación compulsiva. pero rara vez se realiza debido a la técnica sofisticada y alto costo. algunos exhiben manifestaciones mínimas. aprendizaje retardado. y algunos pueden presentar un estrabismo bilateral divergente. las radiografías de cráneo pueden mostrar una calota delgada y en estos pacientes se pierde el patrón de circunvolución ósea radiográfico. Los signos del síndrome hipotalámico son. pero no todos tienen las fontanelas abiertas. demencia. Esta puede ser secundaria a hemorragia subaracnoidea o a presencia de cuerpos extraños. (2) Esta por lo general es el resultado de la inflamación de las meninges. alteraciones de la termorregulación. (3) Los signos clínicos de la hidrocefalia grave son típicos. encefalitis. meningitis. (2-4) SIGNOS CLÍNICOS La afección clínica en perros y gatos hidrocéfalos es variable. (4) Dentro de las causas que conducen a la hidrocefalia de tipo adquirida se citan las siguientes etiologías: tumores. estado mental alterado.

(1). y el tejido subcutáneo y musculaturas subyacentes se disecan del cráneo. La piel se limita con los campos. . Por lo tanto debe tratarse de reducir la producción o incrementar la resorción de LCR. En la hidrocefalia secundaria u adquirida. Al parecer los perros adultos responderían mejor que los jóvenes a la administración de corticosteroides.Si hay fontanelas abiertas la ultrasonografía de los ventrículos puede aprovecharse para demostrar el agrandamiento ventricular. debido a que su trazado es característico. disminuyen la producción del LCR. TRATAMIENTO La terapia de la hidrocefalia depende de la causa que le dio origen. Con un taladro o una fresa se realiza un orificio pequeño en el cráneo. Los esteroides pueden usarse para incrementar la resorción del LCR. el pronóstico en general es malo. como la furosemida a corto plazo. (3) La acetazolamida (0.1 mg/kg vía oral. y luego se introduce una aguja. El electroencefalograma es de gran utilidad para la confirmación diagnostica. lo que permite disminuir la presión a nivel del cráneo. Los diuréticos. (4) PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO La técnica quirurgica consiste en realizar una pequeña incisión ligeramente paramedial al cráneo y caudal al área craneocervical. (2) PRONÓSTICO En el caso de la hidrocefalia primaria o congénita. La tomografía computada es otro método de gran valor diagnostico. para incidir la duramadre y de esta forma permitir la entrada de la tubería en cualquiera de los ventrículos laterales. (3) Otros autores sostienen que el pronóstico para los animales adultos jóvenes con hidrocefalia adquirida en general es bueno. Perros jóvenes con hidrocefalia congénita se mantienen relativamente libres de signos clínicos con la administración crónica en días alternados de corticosteroides (dexametasona 0.5-1 mg/kg bucal cada 8 horas) también puede ser prescrita para reducir la producción de LCR. la presión endocraneana debe ser reducida antes de tratar la etiología subyacente. el cual se realiza mediante la técnica de desviación ventrículo atrial o desviación ventrículo peritoneal. En el caso de la hidrocefalia adquirida. el pronóstico es favorable si la condición se diagnostica con precocidad y se trata con adecuación. (1) Otra alternativa es la colocación de un drenaje quirúrgico.

La disección se continúa caudalmente desde la incisión cervical y cranealmente desde la incisión paralumbar hasta que ambas se encuentren. Pediatría veterinaria. Págs. vol. El catéter peritoneal se introduce a través del canal subcutáneo y luego se fija con material de sutura no reabsorbible. 2 Ettinger. Págs. Feldman. 1986. Posteriormente se realiza una pequeña incisión en la región paralumbar a través de los músculos abdominales y hacia adentro de la cavidad peritoneal donde se introducirá el catéter..1999. Enfermedades encefálicas. 82. Enfermedades neurologicas. 1997. Johnny D. Cap. Ed. Edward C. Joseph. El catéter ventricular se conecta al tubo de derivación y se introduce en el ventrículo a través del orificio realizado con la aguja y es fijado en el lugar con sutura no absorbible. Medicina y cirugía en especies pequeñas. Luego se sutura con material no reabsorbible en forma rutinaria. 545-548. Luego se hace una incisión en la piel paralumbar . Intermédica.El tejido subcutáneo se diseca en forma roma del área craneocervical hasta la incisión de la piel paralumbar. 25-27. Stephen J. 1999. Págs. 3 Hoskins.752-753.5 .1 . M. Ed. 4 Selecciones Veterinarias. (2) BIBLIOGRAFÍA 1 Bojrab. Tratado de medicina interna veterinaria. Cap.Albert B.. CECSA. Intermédica. Desviacion ventriculoatrial para hidrocefalia interna. Few.La longitud del catéter ventricular que debe entrar al ventrículo se calcula midiendo la longitud de la aguja con la cual se incidió la duramadre y la corteza.

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