HIDROCEFALIA

FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS UNIVERSIDAD DEL CENTRO DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES *Pascual, Jimena **Fogel, Fernando *Alumno de residencia **Tutor de residencia INTRODUCCIÓN La hidrocefalia es una patología caracterizada por una excesiva acumulación de líquido cefalorraquídeo dentro del cráneo. Esta puede ser de tipo interna o externa, de acuerdo con la localización del exceso de líquido, dentro o fuera del sistema ventricular. La de tipo interna representaría la mayor parte de los casos en la clínica de pequeños animales. Esta patología es de presentación frecuente en caninos y rara en felinos. Las razas con mayor predisposición en orden decreciente son: Maltés, Yorkshire terrier, Buldog ingles, Chihuahua, Lhapsa apso, Pomerania, Caniche toy, Cain terrier, Terrier de boston, Pug y Pekines. (1) En ninguna de las razas toy o braquiocefálicas se ha documentada una base genética para la hidrocefalia. Se ha sugerido que los gatos Siameses pueden heredar la hidrocefalia como un rasgo recesivo. (1) Se ha propuesto que la desproporción del canal pélvico materno y la cabeza del cachorro podría ser un posible mecanismo para explicar la mayor afección de las razas toy. (1) Esta desproporción provocaría un traumatismo, el cual causaría una hemorragia subaracnoidea o interventricular, y las resultantes aracnoiditis y ependimitis podrían impedir la salida y absorción del LCR. (1) La hidrocefalia se clasifica según su origen en congénita u adquirida, y a su vez esta última puede ser comunicante y no comunicante según el asiento de la obstrucción.

FISIOPATOLOGÍA La forma congénita en apariencia se debe a la falla de los vellos aracnoideos para reabsorber el LCR a un ritmo conveniente, en otros casos se puede deber a una estenosis del acueducto mesencefálico. En casos unilaterales se pueden deber la obstrucción del orificio de Monro. (3) Esta forma se observa en el momento del nacimiento o poco tiempo después. La forma adquirida puede presentarse en cualquier momento después del nacimiento y es causada por la interrupción del drenaje del líquido cefalorraquídeo desde los ventrículos.

algunos casos más leves pueden producir un cuadro menos evidente. enfermedades parasitarias como el toxoplasma. (2-4) SIGNOS CLÍNICOS La afección clínica en perros y gatos hidrocéfalos es variable. pero no todos tienen las fontanelas abiertas. (3) Los signos clínicos de la hidrocefalia grave son típicos. demencia. (1-2-3) Muchos hidrocéfalos congénitos tienen una calota copuliforme prominente. enfermedades infecciosas como el moquillo. (4) En la hidrocefalia comunicante la obstrucción se presenta cuando el LCR es drenado del cuarto ventrículo hacia el espacio subaracnoideo por el foramen de Luschka. (1) Los signos clínicos en general se corresponden con los del síndrome cerebral o con los del síndrome hipotalámico. alteraciones de la termorregulación. (12-3-4) Algunos. Esta puede ser secundaria a hemorragia subaracnoidea o a presencia de cuerpos extraños. pero rara vez se realiza debido a la técnica sofisticada y alto costo. Raramente papiledema y respiración irregular. que necesitan estudios complementarios para la confirmación diagnóstica. La ventriculografía de contraste permite un diagnostico definitivo. . el cual es causado por una compresión mecánica sobre el quiasma óptico. marcha en círculos. trauma. cambios de comportamiento.Dicha obstrucción por lo general se debe a la estenosis u oclusión del acueducto cerebral que drena el LCR de los ventrículos lateral y tercero hacia el cuarto ventrículo. DIAGNÓSTICO En la hidrocefalia primaria. etc. alteraciones en la conducta alimentaria y desordenes endocrinos. Esta condición se conoce como Hidrocefalia no comunicante. Los signos del síndrome hipotalámico son. y algunos pueden presentar un estrabismo bilateral divergente. las radiografías de cráneo pueden mostrar una calota delgada y en estos pacientes se pierde el patrón de circunvolución ósea radiográfico. lesiones granulomatosas. Los signos del síndrome cerebral incluyen ambulación compulsiva. meningitis. convulsiones. aprendizaje retardado. encefalitis. movimientos y posturas anormales y deficiencias visuales. algunos exhiben manifestaciones mínimas. deficiencias bilaterales del nervio óptico. (4) Dentro de las causas que conducen a la hidrocefalia de tipo adquirida se citan las siguientes etiologías: tumores. presión de la cabeza contra objetos. estado mental alterado. mientras que otros muestran disfunciones neurológicas marcadas referibles al prosencéfalo. (2) Esta por lo general es el resultado de la inflamación de las meninges.

(3) Otros autores sostienen que el pronóstico para los animales adultos jóvenes con hidrocefalia adquirida en general es bueno. TRATAMIENTO La terapia de la hidrocefalia depende de la causa que le dio origen. (2) PRONÓSTICO En el caso de la hidrocefalia primaria o congénita. debido a que su trazado es característico. Con un taladro o una fresa se realiza un orificio pequeño en el cráneo. En el caso de la hidrocefalia adquirida. Al parecer los perros adultos responderían mejor que los jóvenes a la administración de corticosteroides. el cual se realiza mediante la técnica de desviación ventrículo atrial o desviación ventrículo peritoneal. .5-1 mg/kg bucal cada 8 horas) también puede ser prescrita para reducir la producción de LCR. la presión endocraneana debe ser reducida antes de tratar la etiología subyacente. Los diuréticos. disminuyen la producción del LCR. (1). para incidir la duramadre y de esta forma permitir la entrada de la tubería en cualquiera de los ventrículos laterales. Los esteroides pueden usarse para incrementar la resorción del LCR. (4) PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO La técnica quirurgica consiste en realizar una pequeña incisión ligeramente paramedial al cráneo y caudal al área craneocervical. como la furosemida a corto plazo. El electroencefalograma es de gran utilidad para la confirmación diagnostica. La tomografía computada es otro método de gran valor diagnostico. lo que permite disminuir la presión a nivel del cráneo. y el tejido subcutáneo y musculaturas subyacentes se disecan del cráneo.Si hay fontanelas abiertas la ultrasonografía de los ventrículos puede aprovecharse para demostrar el agrandamiento ventricular. Perros jóvenes con hidrocefalia congénita se mantienen relativamente libres de signos clínicos con la administración crónica en días alternados de corticosteroides (dexametasona 0. Por lo tanto debe tratarse de reducir la producción o incrementar la resorción de LCR. el pronóstico es favorable si la condición se diagnostica con precocidad y se trata con adecuación. y luego se introduce una aguja. En la hidrocefalia secundaria u adquirida. el pronóstico en general es malo. (1) Otra alternativa es la colocación de un drenaje quirúrgico. La piel se limita con los campos. (3) La acetazolamida (0.1 mg/kg vía oral.

El tejido subcutáneo se diseca en forma roma del área craneocervical hasta la incisión de la piel paralumbar. Joseph. Feldman.La longitud del catéter ventricular que debe entrar al ventrículo se calcula midiendo la longitud de la aguja con la cual se incidió la duramadre y la corteza. 1997.752-753. (2) BIBLIOGRAFÍA 1 Bojrab. El catéter ventricular se conecta al tubo de derivación y se introduce en el ventrículo a través del orificio realizado con la aguja y es fijado en el lugar con sutura no absorbible. M. 2 Ettinger. Stephen J.5 . 4 Selecciones Veterinarias. CECSA. Enfermedades encefálicas. Edward C. 545-548. Intermédica. 3 Hoskins.Albert B.1 . Tratado de medicina interna veterinaria. Medicina y cirugía en especies pequeñas.. Luego se hace una incisión en la piel paralumbar . Enfermedades neurologicas. Johnny D. Cap. Cap.1999. Desviacion ventriculoatrial para hidrocefalia interna. vol. 25-27. El catéter peritoneal se introduce a través del canal subcutáneo y luego se fija con material de sutura no reabsorbible. Intermédica. Posteriormente se realiza una pequeña incisión en la región paralumbar a través de los músculos abdominales y hacia adentro de la cavidad peritoneal donde se introducirá el catéter.. La disección se continúa caudalmente desde la incisión cervical y cranealmente desde la incisión paralumbar hasta que ambas se encuentren. 82. Luego se sutura con material no reabsorbible en forma rutinaria. Pediatría veterinaria. Págs. Few. Págs. 1986. 1999. Ed. Ed. Págs.