ATLAS DE HEMATOLOGIA

CENTRO DE BACHILLERATO TECNOLOGICO INDUSTRIAL Y DE SERVICIOS 113

MATERIA: HEMATOLOGIA

PROFESORA: Q.F.B. GPE HERMINIA GARCIA ALVAREZ

SEMESTRE: 4 GRUPO: A

INTEGRANTES DE EQUIPO: HIOSHIMAR BURBOA ACATITLA SARAHI DEL CARMEN HERNANDEZ ALVAREZ ARMANDO SANCHEZ MEDINA ISIS YISURI SANCHEZ MORALES EVA MIRLETH SANCHEZ SANSON

Neutrfilo segmentado (I) banda (D)

Los neutrfilos normalmente se encuentran en el torrente sanguneo. Empero, durante el inicio agudo de la inflamacin, particularmente como resultado de infeccin bacteriana, son unos de los primeros migrantes hacia el sitio de inflamacin dirigidos por seales qumicas como interleucina-8 (IL-8), interfern-gamma (IFN-), en un proceso llamado quimiotaxis. Son las clulas predominantes en el pus.

Neutrofilo Segmentado: se caracterizan por presentar un ncleo con cromatina compacta segmentado en 2 a 5 lbulos conectados por delgados puentes. Su citoplasma contiene abundantes grnulos finos color prpura que contienen abundantes enzimas destructoras, as como una sustancia antibacteriana llamada fagocitina, necesarias para la lucha contra los grmenes extraos. Es una clula muy mvil y su consistencia gelatinosa le facilita atravesar las paredes de los vasos sanguneos y migrar hacia los tejidos para destruir microbios y responder a estmulos inflamatorios. La principal funcin de los neutrfilos es la de detener o retardar la accin de agentes infecciosos o materiales extraos. Su propiedad ms importante es la fagocitosis y son capaces de ingerir bacterias y pequeas partculas.

Neutrofilo en Banda: Los neutrfilos en banda, "bastones" o "cayados" es la ms inmadura de las clulas granulocticas que pueden verse en sangre perifrica de personas normales y comprenden aproximadamente 1 a 3% del total leucocitario. En muchas oportunidades, cuando se trata de combatir infecciones bacterianas severas, pueden aumentar su nmero, ya que la mdula sea los libera en virtud de la emergencia, antes de terminar su maduracin.

Neutrfilos segmentados

Neutrfilos segmentados (I) banda (D)

Neutrfilos segmentados

Neutrfilos segmentados

Meutrfilo segmentado (I), eosinfilo (C) y basfilo (D)

EOSINOFILOS
Los eosinfilos son los granulocitos maduros que responden a infecciones parasitarias y condiciones alrgicas. Es una clula fcilmente identificable por la presencia de grandes grnulos color naranja en su citoplasma El eosinfilo maduro es redondeado, con un dimetro entre 12 a 17 m y un ncleo generalmente bilobulado. Comprenden entre 1 a 4 % de los leucocitos en sangre perifrica. Los eosinfilos tienen una igual actividad motriz que los neutrfilos y aunque poseen propiedades fagocticas, participan menos en la ingestin y muerte de las bacterias. Un aumento en su nmero frecuentemente acompaa a reacciones alrgicas o procesos inmunolgicos.

Eosinfilos

Eosinfilos

Basfilos

BASOFILOS
El menos numeroso de los granulocitos en la sangre perifrica, se distingue por sus grnulos oscuros, que con frecuencia oscurecen los detalles del nucleo y que se sabe que contienen grandes cantidades de heparina e histamina. Comprenden aproximadamente 0,5% del total de leucocitos y de todos los granulocitos, son los que tienen menos movilidad y menor capacidad fagoctica. Participan en reacciones de hipersensibilidad inmediata, tales como reacciones alrgicas secundarias a picaduras de insectos y estn involucrados tambin en algunas reacciones de hipersensibilidad.

Basfilos

Basfilos

Basfilos

Monocitos

MONOCITOS
Los monocitos son los grandes fagocitos mononucleares de la sangre perifrica. Son un sistema de clulas fagocticas producidas en la mdula sea, que viajan como tales por la sangre, para luego emigrar a diferentes tejidos como hgado, bazo, pulmones, ganglios linfticos, hueso, cavidades serosas, etc., para convertirse en esos tejidos en macrfagos libres o fijos, cuyas funciones se corresponden con lo que se conoce como sistema mononuclear-fagocitario. Los monocitos varan considerablemente en tamao, entre 10 a 30 m de dimetro, con una relacin ncleo/citoplasma que vara entre 2:1 a 1:1 y su ncleo frecuentemente muestra forma de herradura o de rin. Su citoplasma es abundante y de color gris azulado contentivo de muchos y finos grnulos prpura, pudiendo estar acompaados de vacuolas blanquecinas.

Monocitos

Monocitos

Monocitos

Monocito (I) linfocito (D)

Linfocitos

LINFOCITO
El linfocito es una de las clulas ms intrigantes de la sangre humana y bajo ese nombre se engloban varios tipos diferentes de clulas linfoides, que encierran diferencias estructurales y funcionales an no bien esclarecidas. Las funciones del sistema linftico son en general la produccin de anticuerpos circulantes y la expresin de la inmunidad celular, refirindose esto ltimo al autorreconocimiento inmune, hipersensibilidad retardada, rechazo de los injertos y reacciones injerto contra husped. Los linfocitos en la sangre perifrica han sido descritos en base a su tamao y granularidad de su citoplasma. Los linfocitos pequeos son los ms comunes, con un tamao entre 4 y 10 m y su citoplasma se ve frecuentemente como un anillo perifrico alrededor del ncleo. Dos tipos funcionalmente diferentes de linfocitos han sido descritos: los linfocitos T o timodependientes y los linfocitos B o mdula sea dependientes. Aproximadamente el 70 a 80% de los linfocitos en sangre perifrica muestran caractersticas de clulas T. Estos tienen una vida media de varios aos, as como una gran capacidad y velocidad para recircular entre la sangre y los tejidos. Tambin almacenan y conservan la "memoria inmunolgica" (clulas T de memoria). Adems, una vez activadas, son las clulas efectoras o ejecutoras (clulas asesinas) de la inmunidad celular y secretan sustancias biolgicamente activas (linfoquinas) que sirven de mediadores solubles de inmunidad en la respuesta inflamatoria. Por otra parte, algunos linfocitos T colaboran (Linfocitos ayudadores) en la diferenciacin que la estimulacin por antgenos induce de linfocitos B en clulas plasmticas, responsables de la produccin de anticuerpos circulantes o inmunidad humoral.

Linfocitos

Linfocitos

Linfocitos

LINFOCITOS ACTIVADOS (INFECCIN VIRAL)

UN MONOCITO Y TRES LINFOCITOS ACTIVADOS (INFECCIN VIRAL)

LINFOCITOS ACTIVADOS
(INFECCIN VIRAL O BACTERIANA)

Clulas plasmticas

CELULAS PLASMATICAS
Las clulas plasmticas tambin denominadas plasmocitos pertenecen al sistema inmunitario y su papel consiste en la secrecin de grandes cantidades de anticuerpos. Se diferencian a partir de los linfocitos B gracias a la estimulacin de los linfocitos CD4+. Los linfocitos B actan como clulas presentadoras de antgenos (APC), consumiendo un patgeno agresor. ste se incorpora a la clula por endocitosis mediada por receptor y una vez dentro es troceado en el interior de los endosomas tras la fusin con lisosomas, liberando enzimas proteolticas sobre el patgeno. Tras la protelisis de ste, sus pedazos (los llamados pptidos antignicos) son cargados en molculas del tipo MHC II y presentadas en su superficie extracelular. Una vez all, los linfocitos T CD4+ colaboradores se unirn al complejo MHC II/antgeno y provocarn la activacin del linfocito B, lo que implica su diferenciacin en clula plasmtica y subsiguiente generacin de anticuerpos contra el patgeno que ha sido consumido.

Clulas plasmticas

Clulas plasmticas

CLULAS PLASMTICAS EN UN CASO DE ARTRITIS SEVERA CON OSTEOPOROSIS

CLULA PLASMTICA EN UN CASO DE SEPSIS

Linfocito (1), basfilo (2)

Neutrfilo con vacuola en citoplasma (2)

Monocito (1)- Basfilo (2)- N. segmentado (3)

N. segmentado

Banda

Basfilo

Monocito

Precursores neutrfilos: promielocito, mielocitos, metamielocitos y bandas.

PROMIELOCITO:
Clula sangunea mononuclear grande que contiene un ncleo nico, regular y simtrico y algunos grnulos citoplsmicos indiferenciados. Constituye un eslabn intermedio en el desarrollo entre un mieloblasto y un mielocito; su presencia indica leucemia.

MIELOCITO:
(Del griego myels, mdula, y kytos, clula). Clula de 15 , que, en la estirpe de los leucocitos granulosos, es intermedia entre el promielocito y el polinuclear adulto. El protoplasma est ya repleto de granulaciones neutrfilas, eosinfilas o basfilas, pero el ncleo es todava redondo, regular. Estas clulas jvenes no se encuentran normalmente ms que en la mdula sea.

METAMIELOCITOS:
los metamielocitos tienen un dimetro de 10 a 18 m, con una razn ncleo:citoplasma de 1:1. En este momento comienza la indentacin del ncleo formando una serie de estructuras que van desde la forma de un rin hasta la forma de V ancha microfotografa

Mielocitos

Promielocito

Mieloblastos, note los bastones de Auer

BASTONES DE AUER:
Los bastones de Auer son inclusiones que se tien en el citoplasma de precursores de granulocitos. Consisten en material granulado, compuesto de lisosomas fusionados que contienen peroxidasa, enzimas lisosomales y cristales, y que se tien con preferencia al lapislzuli. Por lo general, aparecen caracteristicamente en mieloblastos de la leucemia mieloide aguda, en especial las de tipo M1, M2, M3 y M4. El epnimo proviene del fisilogo estadounidense John Auer (1875-1948)

Eritroblasto

ERITROBLASTO:
Los eritroblastos son clulas eritropoyticas. En humanos, el proceso de produccin de eritrocitos o glbulos rojos pasa por varios estados eritroblsticos. En la lnea de eritropoyesis el primer eritroblasto presente en humanos, que proviene del proeritroblasto, se denomina eritroblasto basfilo. Este eritroblasto es pequeo, de unas 12 micras, y posee un citoplasma basfilo debido a la presencia de abundantes ribosomas encargados de sintetizar la hemoglobina (la protena que transporta el oxgeno). El eritroblasto basfilo capta ferritina de la sangre por pinocitosis para aumentar su contenido en hierro. Del eritroblasto basfilo se diferencia el eritroblasto policromatfilo cuando su contenido de hemoglobina pasa a ser muy alto. Esto sucede porque esta protena es cidfila y enmascara la afinidad por tintes bsicos de los ribosomas. Su cromatina est ms condensada que en estados anteriores.

Remanente nuclear de un megacariocito

MEGACARIOCITO:
Megacariocito (del griego megs, grande + carion, ncleo: clula gigante multinucleada) es una clula muy conspicua que forma parte del tejido hemocitopoytico de la mdula sea y de otros tejidos hemocitopoyticos. Es una clula muy grande (mide unos 30 m de dimetro), poliploide y un nico ncleo grande lobulado, con numerosas ramificaciones. La participacin del megacariocito en la hemopoyesis (formacin de los elementos formes de la sangre) se limita a la produccin de las plaquetas o trombocitos. Para formar las plaquetas, los megacariocitos liberan fragmentos de su citoplasma directamente a un vaso sinusoide (vaso poroso), pasando as a la circulacin sangunea. El proceso madurativo desde la clula madre hasta megacariocito, posteriormente a trombocitos se denomina trombopoyesis.

NEUTRFILO SEGMENTADO QUE PRESENTA GRANULACIN TXICA, VACUOLAS Y CUERPOS DE DOHLE

Microcitosis centro

MICROCITOSIS:
Trastorno sanguneoo caracterizado por eritrocitos ms pequeos de lo normal. La microcitosis y la hipocromatosis son habituales en las anemias ferropnicas.

Hipocromia centro y derecha

HIPOCROMIA:
Estado en el que se observa una disminucin de la pigmentacin cutnea.

Microcitosis centro y macrocitosis derecha

MACROCITOSIS:
La macrocitosis es el aumento del tamao de los eritrocitos (glbulos rojos de la sangre), y se define como un aumento del volumen corpuscular medio de estas clulas (VCM>100). Las causas ms frecuentes de macrocitosis en nuestra sociedad son el alcoholismo y los dficits vitamnicos (vitamina B12 y cido flico).

Macroovalocitos izquierda

POLICROMASIA

POLICROMASIA:
Se caracteriza por tener un alto nmero de reticulocitos (o policromasia) en sangre perifrica, estos eritrocitos presentan una coloracin griscea en tincion de wrigth-gimesa que son ligeramente mas grandes, estas clulas son reticulocitos que han salido prematuramente de la medula osea y su color se debe a la presencia residual de ARN ribosomico.

CLULAS FALCIFORMES

CELULA FALCIFORME:
Hemate en forma de la anemia falciforme. media luna que contiene hemoglobina S, tpica de

CODOCITOS EN ENFERMEDAD HEPTICA

EQUINOCITOS Y ESFEROCITOS EN UN PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPTICA SEVERA

CUERPOS DE HEINZ TINCIN SUPRAVITAL

ANEMIA HEMOLITICA POR DEFICIENCIA DE PIRUVATO KINASA

ANEMIA HEMOLITICA POR DEFICIENCIA DE PIRUVATO KINASA

La anemia hemoltica debido a dficit de piruvato quinasa (PK) de los glbulos rojos es un trastorno metablico caracterizado por una anemia hemoltica no esferoctica de grado variable. El dficit de PK es la causa ms frecuente de anemias hemolticas congnitas no esferocticas, con una prevalencia estimada en 1/20.000 en la poblacin general blanca. Clnicamente, los pacientes con un dficit de PK estn afectados de una hemlisis crnica de grado altamente variable, desde una grave ictericia neonatal y una anemia fatal al

nacimiento, una hemlisis crnica grave dependiente de transfusin y una hemlisis moderada con exacerbacin durante la infeccin, hasta una hemlisis compensada completa sin anemia aparente. Otros hallazgos comunes son una esplenomegalia, un icterus crnico o clculos biliares. El dficit de PK en los glbulos rojos es una enfermedad autosmica recesiva causada por mutaciones en el gen PKLR (1q22). Hasta la fecha, se han descrito ms de 190 mutaciones en el gen PKLR. La PK es un enzima regulador clave de la gluclisis y su dficit provoca dos importantes anomalas metablicas: deplecin de ATP y el aumento de la concentracin de 2,3-difosfoglicerato (2,3-DGP). Se desconocen todava los mecanismos precisos que causan la hemlisis extravascular, aunque se ha demostrado que el secuestro selectivo de glbulos rojos jvenes con dficit de PK, reticulocitos en particular, por parte del bazo es un factor importante. El aumento de los niveles de 2,3-DGP favorece la anemia, disminuyendo la afinidad de la hemoglobina por el oxgeno. El diagnstico debe basarse en los signos clnicos y en los anlisis de laboratorio: grado variable de anemia, reticulocitosis, aumento de bilirrubina no conjugada, niveles inferiores de haptoglobina. La morfologa de los eritrocitos es normal. El dficit de PK se diagnostica midiendo la actividad enzimtica de la PK. Debe tenerse en cuenta que, debido al hecho de que la actividad enzimtica es dependiente de la edad de los eritrocitos, una reticulocitosis puede enmascarar el dficit de PK. La confirmacin del diagnstico requiere una caracterizacin molecular. Se ha descrito tambin un dficit de PK secundario, en el contexto de enfermedades hematolgicas (leucemia grave/crnica, sndromes mielodisplsicos y anemia sideroblstica; ver trminos). En caso de anemia hemoltica normoctica persistente, en la cual las anomalas de la hemoglobina y las reacciones antiglobulina han sido excluidas, los esferocitos estn ausentes y la fragilidad osmtica es normal, debe considerarse el diagnstico de la anemia hemoltica no esferoctica hereditaria. La transfusin de sangre es la principal accin del tratamiento junto con una esplenectoma en los casos ms graves. Esta ltima debe considerarse en funcin del nivel de tolerancia de la anemia por parte del paciente. Como resultado de la esplenectoma, el recuento de reticulocitos suele incrementar por lo que disminuyen las necesidades de transfusin. El trasplante de mdula sea puede curar el dficit de PK, pero raramente se realiza. El pronstico es variable dependiendo de la gravedad de la anemia pero, como en otros trastornos hemolticos, pueden desarrollarse clculos biliares o sobrecarga de hierro, requiriendo un tratamiento apropiado.

ESFEROCITOSIS HEREDITARIA

ESFEROCITOSIS:
La esferocitosis es una condicin que causa una anormalidad en la membrana de glbulos rojos. Mientras que los glbulos rojos saludables tienen forma de discos dentados aplanados, estas membranas anormales llevan a glbulos rojos en forma de esfera, y a la descomposicin prematura de esas clulas. Los glbulos rojos que sufren de esferocitosis son ms pequeos, de forma redonda, y ms frgiles que los glbulos rojos saludables. La forma redonda causa que los glbulos rojos se atrapen en el bazo, donde se descomponen. La esferocitosis ocurre en todas las razas, pero es ms comn en personas de ascendencia europea del norte. Los casos de esferocitosis pueden ser muy leves, con sntomas menores, o muy severos con sntomas que aparecen rpidamente. Estos sntomas pueden presentarse despus de ciertos tipos de infecciones. Los casos severos se pueden diagnosticar en la niez, mientras que las personas con sntomas leves podran no ser diagnosticadas hasta la adultez. Con tratamiento, se pueden controlar los sntomas.

ESFEROCITOSIS HEREDITARIA:
La esferocitosis hereditaria o anemia esferoctica congnita es una enfermedad gentica (75% de los casos son autosmicos dominante y el otro 25% corresponde a un patrn autosmico recesivo), que forma parte de las llamadas anemias hemolticas, caracterizada por la produccin de hemates de forma esferoidal, por un defecto en la membrana del mismo, lo cual hace que se destruya con facilidad en el bazo. Originalmente descrita por los profesores belgas Vanlair y Masius alrededor de 1870, es la anemia hemoltica hereditaria ms prevalente en la poblacin.

SANGRE NORMAL/ ESFEROCITOSIS HEREDITARIA

ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE

POLICROMASIA, ESFEROCITOSIS Y ERITOBLASTOS

ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE:

La anemia hemoltica autoinmune es provocada por anticuerpos que se encuentran en la superficie de las clulas rojas o eritrocitos, causando una destruccin masiva de estos glbulos colorados (como deca unaestudiante cheta de veterinaria), stos se pueden romper (lisar) intravascularmente o se destruyen en su paso por el bazo, diferencindose as los cuadros de hemlisis intra y extravascular respectivamente y, dependiendo de ello, veremos diferentes sintomatologas y pronsticos.

La Anemia Hemolitica Autoinmune puede ser:

* Primaria o idioptica * Secundaria: a la administracin de frmacos, neoplasias o enfermedades autoinmunes (LES, Leucemia, Linf Cr o Linfomas difusos) o a algunas infecciones (FeLV, Haemobartonella, Ehrlichiosis, etc...). En la especie canina se manifiesta, principalmente, en hembras adultas entre los 2 a 8 aos de edad, la predisposicin racial es: Caniche, Bobtail, Setter irlands y Cocker. Los anticuerpos suelen ser IgG en caninos. Puede ser secundaria a ciertas infecciones (ej. Leptospirosis). En la especie felina no hay predisposicin alguna, los anticuerpos suelen ser IgM y aunque, en muchos casos, la causa es idioptica debemos descartar la infeccin por FeLV y endoparasitosis (haemobartonelosis ).

AGLUTINACIN POR CRIOAGLUTININAS

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO:

La anemia por deficiencia de hierro o anemia ferropnica es una enfermedad comn y fcil de tratar que se presenta cuando no hay suficiente hierro en el cuerpo. Las concentraciones bajas de hierro se deben por lo general a prdida de sangre, mala alimentacin o incapacidad de absorber suficiente hierro de los alimentos. REVISIN GENERAL: La anemia por deficiencia de hierro es un tipo comn de anemia. La anemia es una enfermedad en la que la sangre tiene menos glbulos rojos de lo normal. Los glbulos

rojos transportan oxgeno y retiran del cuerpo el dixido de carbono, que es un producto de desecho. La anemia tambin se presenta cuando los glbulos rojos no contienen suficiente hemoglobina. La hemoglobina es una protena rica en hierro que transporta el oxgeno a todas partes del cuerpo. Por lo general, la anemia por deficiencia de hierro se presenta con el paso del tiempo si el cuerpo no tiene suficiente hierro para producir glbulos rojos sanos. Sin suficiente hierro, el cuerpo comienza a usar el hierro que ha almacenado. En poco tiempo, ese hierro almacenado se consume. Cuando eso sucede, el cuerpo produce menos glbulos rojos. Adems, los glbulos rojos que se producen contienen menos hemoglobina de lo normal. La anemia por deficiencia de hierro puede causar cansancio, sensacin de falta de aliento, dolor en el pecho y otros sntomas. Los casos graves pueden dar origen a problemas del corazn, infecciones, problemas del crecimiento y el desarrollo en nios, y otras complicaciones. Las personas que corren un mayor riesgo de sufrir anemia por deficiencia de hierro son los bebs y nios pequeos, las mujeres y los adultos que tienen sangrado interno.

CAUSAS DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

La falta de suficiente hierro en el cuerpo causa anemia por deficiencia de hierro. Esta falta de hierro se debe por lo general a prdida de sangre, mala alimentacin o incapacidad de absorber suficiente hierro de los alimentos.

PRDIDA DE SANGRE Al perder sangre se pierde hierro. Si en el cuerpo no hay suficiente hierro almacenado para reemplazar el que se ha perdido, se produce anemia por deficiencia de hierro. En las mujeres, las concentraciones bajas de hierro se pueden deber a prdida de sangre por menstruaciones largas o abundantes o por miomas sangrantes del tero. Otra causa de la anemia por deficiencia de hierro en las mujeres es la prdida de sangre que ocurre durante el parto. El sangrado interno tambin puede causar anemia por deficiencia de hierro. Las prdidas de sangre de este tipo no siempre son obvias y pueden ocurrir lentamente. Algunas causas de sangrado interno son: Una lcera sangrante, un plipo en el colon o un cncer del colon El uso peridico de aspirina o de otros analgsicos, como los antiinflamatorios no esteroideos (por ejemplo, el ibuprofeno y el naproxeno)

El sangrado de las vas urinarias La prdida de sangre por lesiones graves, ciruga o extracciones frecuentes de sangre tambin puede causar anemia por deficiencia de hierro.

MALA ALIMENTACIN
Las mejores fuentes de hierro son las carnes rojas, las aves, los huevos y los alimentos enriquecidos con hierro. Si usted no consume estos alimentos con frecuencia o no toma un suplemento que contenga hierro, tiene ms probabilidades de sufrir anemia por deficiencia de hierro. La alimentacin vegetariana puede proporcionar suficiente hierro si se consumen los alimentos adecuados. Entre las fuentes de hierro que no son carnes se encuentran las espinacas y otras hortalizas con hojas de color verde oscuro, ciertos tipos de frijoles, frutas secas y panes y cereales enriquecidos con hierro. Durante algunas etapas de la vida, como el embarazo y la infancia, puede ser difcil consumir suficiente hierro en la alimentacin. Esto se debe a que en esas etapas de crecimiento y desarrollo aumenta la necesidad de hierro.

INCAPACIDAD DE ABSORBER SUFICIENTE HIERRO

Aunque su alimentacin contenga suficiente hierro, es posible que su cuerpo no pueda absorberlo. Esto puede deberse a una ciruga intestinal o a enfermedades del intestino, como la enfermedad de Crohn o la celiaqua (enfermedad celaca). Las medicinas de venta con receta que disminuyen la cantidad de cido en el estmago tambin pueden interferir con la absorcin de hierro.

DOS POBLACIONES (NORMAL Y FERROPENICA)

MDULA HIPERCELULAR EN ANEMIA FERROPNICA

TALASEMIA MENOR
MICROCITOSIS, CODOCITOS Y PUNTEADO BASFILO

TALASEMIA MENOR:
La talasanemia menor es un tipo hereditario de anemia hemoltica menos severo que la talasanemia mayor. Este frotis de sangre perteneciente a un individuo que padece talasanemia muestra glbulos rojos sanguneos de varias formas (poiquilocitosis), plidos (hipocrmicos) y pequeos (microcticos), los cuales tienen menor capacidad para transportar el oxgeno que los glbulos rojos sanguneos normales.

TALASEMIA MAYOR

TALASEMIA MAYOR:
La talasemia mayor es la forma ms severa de anemia y es una forma hereditaria de la anemia hemoltica, caracterizada por anomalas en la produccin de los glbulos rojos sanguneos (hemoglobina). La disminucin del oxgeno en el organismo se manifiesta desde los 6 meses de edad y si no se le da tratamiento generalmente produce la muerte en unos pocos aos. Aqu se pueden observar los glbulos rojos sanguneos de forma anormal, plidos (hipocrmicos) y pequeos asociados con esta enfermedad. Las clulas ms oscuras probablemente representan los glbulos rojos normales de una transfusin de sangre.

ANEMIA SIDEROBLASTICA
(DOS POBLACIONES UNA NORMAL Y LA OTRA MICROCTICA HIPOCRMICA)

ANEMIA SIDEROBLASTICA:
La anemia sideroblstica es un trastorno en el que la mdula sea produce sideroblastos anillados en vez de glbulos rojos sanos. Puede deberse a una alteracin gentica o ser una consecuencia indirecta del sndrome mielodisplsico. Los niveles de hierro se encuentran elevados al igual que la hemosiderina, pero el metal no puede incorporarse a la hemoglobina, apareciendo los cuerpos de Papenheimer, infusiones de hierro no hmico que se acumula en mitocondrias perinucleares. Al explorar preparaciones en el microscopio con tincin de azul de Prusia se observan varios puntos oscuros disgregados. CAUSAS: Son una eritropoyesis ineficaz, que causa la muerte del basfilo en mdula sea y que no hay sntesis de hemoglobina por falta de protoporfirin

ANEMIA SIDEROBLASTICA CUERPO DE PAPENHEIMER

ANEMIA SIDEROBLASTICA
TINCIN DE AZUL DE PRUSIA EN M.O.

INSUFICIENCIA RENAL

INSUFICIENCIA RENAL:
La insuficiencia renal o fallo renal se produce cuando los riones no son capaces de filtrar las toxinas y otras sustancias de desecho de la sangre adecuadamente. Fisiolgicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminucin en el ndice de filtrado glomerular, lo que se manifiesta en una presencia elevada de creatinina en el suero. Todava no se entienden bien muchos de los factores que influyen en la velocidad con que se produce la insuficiencia renal o falla en los riones. Los investigadores todava se encuentran estudiando el efecto de las protenas en la alimentacin y las concentraciones de colesterol en la sangre para la funcin renal

ANEMIA APLSICA
(NOTE LA AUSENCIA DE PLAQUETAS Y DE LEUCOCITOS)

ANEMIA APLASICA:
La anemia aplsica viene del trmino a/an / = gr. no + plas = gr. moldear [modern. plasia formacin celular];1 es el desarrollo incompleto o defectuoso de las lneas celulares de la mdula sea. La produccin disminuida de eritrocitos produce anemia

ANEMIA APLSICA

ANEMIA APLSICA BIOPSIA DE M.O

MEDULA SEA NORMAL BIOPSIA

ANEMIA MEGALOBLSTICA
MACROCITOS, HIPERSEGMENTACIN, PLAQUETOPENIA

ANEMIA MEGALOBLASTICA:
Las anemias megaloblsticas son un grupo de enfermedades que resultan bien sea de la carencia de vitamina B12, de cido flico o de una combinacin de ambas.1 El trmino megaloblstico se refiere al gran tamao (megalo) de las clulas precursoras (blastos) de la mdula sea (entre ellos los glbulos rojos), por razn de que la maduracin citoplasmtica es mayor que la nuclear.

La anemia megaloblstica es una anemia macroctica que resulta de la inhibicin de la sntesis de ADN en la produccin de glbulos rojos. Cuando la sntesis de ADN se frena, el ciclo celular es incapaz de pasar de la fase G2 de crecimiento a la fase de mitosis. Esto lleva a que la clula siga creciendo sin dividirse, presentndose una macrocitosis.

Este defecto en la sntesis de ADN es frecuentemente debido a hipovitaminosis, especficamente a la deficiencia de vitamina B12 o cido flico. La administracin de suplementos de cido flico al haber ausencia de vitamina B12 ayuda a prevenir este tipo de anemia, aunque no evita otras patologas especficas de la vitamina B12. Tambin se ha encontrado que la deficiencia de cobre como resultado de un alto consumo de zinc encontrado en las cremas fijadoras dentales ha sido causa de esta anemia.3

Las anemias megaloblsticas que no son debidas a hipovitaminosis podran ser causadas por antimetabolitos que bloquean directamente la produccin de ADN, tales como quimioteraputicos o agentes antimicrobianos.

El estado patolgico de megaloblastocitosis se caracteriza por una gran cantidad de glbulos rojos agrandados, inmaduros y disfuncionales en la mdula sea,4 as como por la presencia de neutrfilos hipersegmentados, que muestran cinco o ms lbulos, siendo lo normal hasta cuatro.

ANEMIA MEGALOBLSTICA
MACROOVALOCITOS

ANEMIA MEGALOBLSTICA
ASPIRADO DE M.O.

PRESURSORES GRANDES, TANTO DE ERITROCITOS COMO DE LEUCOCITOS, CON ASINCRONIA CELULAR (DISPERSIN DE CROMATINA CON CITOPLASMA MS MADURO)

ANEMIA MEGALOBLSTICA
M.O. PRECURSORES GIGANTES DE SERIE ROJA

PUNTEADO BASFILO (I),CUERPO DE HOWEL-JOLLY (C)

ACANTOCITO (I),RETICULOCITOSIS ( C), ERITROBLASTO (D)

ROULEAUX

PLAQUETAS NORMALES (I), AUMENTADAS (C ), DISMINUIDAS (D)

PLAQUETAS:
Las plaquetas, o 'trombocitos', son fragmentos citoplasmticos pequeos, irregulares y carentes de ncleo, de 2-3 m de dimetro,derivados de la fragmentacin de sus clulas precursoras, los megacariocitos; la vida media de una plaqueta oscila entre 8 y 12 das. Las plaquetas juegan un papel fundamental en la hemostasia y son una fuente natural de factores de crecimiento. Estas circulan en la sangre de todos los mamferos y estn involucradas en la hemostasia, iniciando la formacin de cogulos o trombos. Si el nmero de plaquetas es demasiado bajo, puede ocasionar una hemorragia excesiva. Por otra parte si el nmero de plaquetas es demasiado alto, pueden formarse cogulos sanguneos y ocasionar trombosis, los cuales pueden obstruir los vasos sanguneos y ocasionar un accidente cerebro vascular, infarto agudo de miocardio, embolismo pulmonar y el bloqueo de vasos sanguneos en cualquier otra parte del cuerpo, como en las extremidades superiores e inferiores; cualquier anormalidad o enfermedad de las plaquetas es denominada trombocitopata, la cual puede ser, ya sea un nmero reducido de plaquetas (trombocitopenia), un dficit en la funcin (tromboastenia), o un incremento en el nmero (trombocitosis). Hay desrdenes que pueden reducir el nmero de plaquetas, como la prpura trombocitopnica idioptica (PTI) y causan problemas hemorrgicos, pero en cambio otros como la trombocitopenia inducida por la heparina pueden causar trombosis, o cogulos, en lugar de hemorragia.

PLAQUETAS PEQUEAS (I), PLAQUETAS GRANDES

PLAQUETAS GIGANTES

NUCLEOS DESNUDOS DE MEGACARIOCITOS

ERITROBLASTO PROERITROBLASTO BASFILO

ERITROBLASTO POLICROMATFILO

PROERITROBLASTO:
En condiciones normales se encuentra en la mdula sea de 1 a 4%. Es una clula ovoide, su ncleo es el doble de un hemate normal con un dimetro de 14-19 m. Esta clula capta el hierro circulante en el plasma y lo almacena para su uso posterior. Da origen por divisiones mitticas al eritroblasto basfilo. Ncleo: Grande, redondo, de color prpura claro con cromatina laxa uniforme dispuesta en forma filamentosa, puede tener de 2 a 3 nucleolos rodeados de cromatina intensa y la relacin nucleo citoplasma se encuentra aumentada. Citoplasma: Escaso, basfilo por la gran cantidad de cidos nucleicos presentes y que son tiles para la produccin de protenas que se emplearn en la sntesis de hemoglobina.

ERITROBLASTO BASOFILO:
En la lnea de eritropoyesis el primer eritroblasto presente en humanos, que proviene del proeritroblasto, se denomina eritroblasto basfilo. Este eritroblasto es pequeo, de unas 12 micras, y posee un citoplasma basfilo debido a la presencia de abundantes ribosomas encargados de sintetizar la hemoglobina (la protena que transporta el oxgeno). El eritroblasto basfilo capta ferritina de la sangre por pinocitosis para aumentar su contenido en hierro. Del eritroblasto basfilo se diferencia el eritroblasto policromatfilo cuando su contenido de hemoglobina pasa a ser muy alto.

ERITROBLASTO POLICROMATICO:
Constituye del 5 al 26% de las clulas hemticas de la mdula sea. Ligeramente ms pequeo que su antecesor, posee un dimetro de 12-15 m. Ncleo: Cntrico, redondo, de cromatina compacta y condensada. Relacin ncleo/citoplasma: intermedia Citoplasma: Ligeramente gris azulado por la sntesis a gran escala de Hemoglobina, la cual es acidfila. Da origen por divisiones mitticas al eritroblasto ortocromtico.

ERITROBLASTOS BASFILOS

ERITROBLASTO POLICROMATFILO

HIPERPLASIA ERITROIDE M.O.

ERITROBLASTOS POLICROMATFILOS

ERITROBLASTOS ORTOCROMTICOS

ERITROBLASTO ORTOCROMATICO:
Constituye del 1 al 20% de las clulas hemticas de la mdula sea. Posee un dimetro de 12-15 m. Ncleo: Oscuro, homogneo, de cromatina condensada, sin estructura nuclear (picntico), Es incapaz de replicar su DNA y por lo tanto no puede efectuar divisiones mitticas. Citoplasma: Abundante, acidfilo debido a que se ha formado ya la mayor parte de hemoglobina que va a estar presente en el eritrocito maduro.

MIELOBLASTO (I) PROMIELOCITO (D)

MIELOBLASTOS:
Los mieloblastos son clulas inmaduras y precursoras de los granulocitos, los cuales son un tipo de leucocitos. Se encuentran en la mdula sea y no estn normalmente en la sangre perifrica. Derivados de clulas madres llamadas hemocitoblastos, los mieloblastos se convierten en promieloblastos y finalmente en granulocitos.

MIELOBLASTO (I) PROMIELOCITO (D)

MIELOCITO Y METAMIELOCITOS

MEGACARIOCITOS

LEUCEMIA GRANULOCTICA CRNICA

LEUCEMIA GRANULOCITICA CRONICA:

La leucemia mieloide crnica leucemia granulocitica crnica es una enfermedad en la cual aumenta la produccin de glbulos blancos en la medula sea. La medula sea tiene la funcin de producir las clulas de la sangre (tanto blancas, rojas como plaquetas) por ello en ella se encuentran las clulas jvenes no diferenciadas,todava, en cada uno de stos grupos(leucocitos, hemates, plaquetas). En la leucemia los blastos (clulas inmaduras) que se estn transformando en leucocitos polimorfonucleares (granulocitos) no maduran y son muy numerosos. Por ello aparecen en la sangre. Las clulas cancerosas de la leucemia son portadoras de un cromosoma que no es normal llamado cromosoma Filadelfia. Este cromosoma persiste a pesar del tratamiento. La leucemia mielogena crnica progresa lentamente y por lo general se da en personas de edad media o avanzada, aunque tambin se puede dar en nios.

SNTOMAS
En las primeras fases de la leucemia mieloide crnica algunos pacientes no presentan sntomas. Los sntomas ms caractersticos son :

cansancio intenso fiebre no elevada falta de apetito sudoracin nocturna sensacin de distensin abdominal (bazo inflamado)

DIAGNSTICO
Se realiza mediante un anlisis de sangre comn en el que aparecen muy aumentados los leucocitos, y si esto se confirma se realiza una biopsia de medula sea, para ver el grado de afectacin.

CLASIFICACIN POR ETAPAS

FASE CRNICA En esta fase, que puede durar meses o aos, se encuentran pocos blastos tanto en la sangre como en la mdula sea FASE ACELERADA Aparecen blastos en la sangre y en la medula con disminucin de clulas normales.

FASE BLASTICA Por lo menos 1/3 de las clulas de la sangre y medula son blastos, pueden aparecer acmulos de estas clulas en forma de tumores a nivel de huesos o ganglios . Tambin puede haber un cuadro de infiltracin meningeo, con infiltracin de blastos en el liquido cefaloraqudeo FASE REFRACTARIA Cuando los blastos no disminuyen a pesar del tratamiento

TRATAMIENTO
Se realiza con tres mtodos:

quimioterapia radioterapia trasplante de medula sea inmunoterapia con factores estimuladores o inhibidores de colonias de clulas. El trasplante de medula sea se realiza destruyendo totalmente la mdula del paciente y luego se sustituye esta por otra mdula, de un donante cuyas caractersticas sean similares. Por ello se eligen familiares compatibles (muy parecidos en los marcadores de las clulas). Lo complicado es el estudio de la compatibilidad ya que la tcnica en s es sencilla y se aplica directamente con una aguja en la mdula antes destruida.

TRATAMIENTO
FASE CRONICA

Se realiza con los siguientes tratamientos: 1. Trasplante de medula sea. 2. Inmunoterapia. 3. Quimioterapia para reducir el numero de blastos. 4. Ciruga para extraer el bazo (esplenectomia). - FASE ACELERADA Se realiza con los siguientes tratamientos: 1. Trasplante de medula sea. 2. Quimioterapia para reducir el nmero de glbulos blancos.

3. Transfusiones de sangre o productos sanguneos para aliviar los sntomas. - FASE BLASTICA Se realiza con los siguientes tratamientos: 1. Quimioterapia. 2. Trasplante de medula sea. 3. Radioterapia para aliviar los sntomas causados por tumores formados en el hueso.

- AFECTACIN MENINGEA Se realiza con los siguientes tratamientos: 1. Quimioterapia intratecal 2. Radioterapia al cerebro. - FASE REFRACTARIA Su tratamiento puede realizarse con diversas pautas que todas ellas se encuentran en estudio para su evaluacin.

OTROS TRATAMIENTOS
Hay un nuevo medicamentos de sntesis en laboratorio que es el inhibidor de la tirosina quinasa llamado Imatinib (Gleevec). Su accin es bloquear la tirosina quinasa, que hace que las clulas madre medulares se desarrollen como glbulos blancos (leucocitos) adultos en mayor nmero de los necesarios. Se utiliza en diferentes estadios de la leucemia.

INMUNOTERAPIA
Para realizar la inmunoterapia se utilizan emplean sustancias producidas por el cuerpo o sintetizadas en el laboratorio para estimular, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra la enfermedad.

QUIMIOTERAPIA CON TRASPLANTE DE CLULAS MADRE

Para ello se extraen de la mdula sea del propio paciente o de un donante compatible y se congelan. Tras una quimioterapia agresiva se destruyen todas las extirpes celulares sanguneas.

Con las clulas madres congeladas se restituir el sistema desde cero para que vuelvan a producir las clulas sanguneas. Tambin se puede hacer solo con linfocitos y se llama DLI.

LEUCEMIA GRANULOCTICA CRNICA

LGC

LGC, TROMBOCITOSIS

LGC ASPIRADO DE M.O.

HIPERCELULAR Y MARCADO AUMENTO DE MAGACARIOCITOS

M.O. DE LGC
HIPERPLASIA GRANULOCTICA

CRISIS BLSTICA EN UN PACIENTE CON LGC

MIELOFIBROSIS CON METAPLASIA MIELOIDE

(DACRIOCITOS, Y PRECURSORES DE NEUTRFILOS )

MIELOFIBROSIS, M.O.

FROTIS DE SANFRE PERIFRICA DE UN CASO DE C.A. METASTSICO A M.O.

CANCER CON METSTASIS A M.O.

MELANOMA METASTASICO A M.O.

MIELOBLASTO (M1)

M1, M.O.

M1, M.O.

M2, SANGRE PERIFRICA

M2, M.O.

M2 CON EOSINOFILIA

M3, M.O.

M4, M.O.

M4, CON EOSINOFILIA, M.O.

M5

M6

M7, MEGACARIOCITOS MADUROS ANORMALES

L1, SANGRE PERIFRICA

L1, M.O.

L1

L2

L3

M.O. HIPERCELULAR EN M1, LA MAYORIA SON MIELOBLASTOS

PROMIELOCITOS EN M3

LEUCEMIA LINFOMA DE CELULAS T

LINFOMA DE CELULAS T EN DERRAME PLEURAL

LEUCEMIA DE CLULAS T

LEUCEMIA DE CLULAS PELUDAS, M.O.

MIELOMA MLTIPLE, M.O.

ROULEAUX EN MIELOMA M

ROULEAUX Y CLULA PLASMTICA EN M.M.