PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE ESCUELA DE ENFERMERA

OXGENOTERAPIA

DIRIGIDO A ALUMNOS: Escuela de Enfermera curso: Cuidado de Enfermera en el ciclo vital PRE REQUISITO: Clases y talleres de Precauciones Estndar curso Cuidados de enfermera

INTRODUCCIN
OXIGENOTERAPIA Se define como oxigenoterapia el uso teraputico del oxgeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razn vlida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga. OBJETIVOS Al finalizar el taller el alumno ser capaz de: Definir oxigeno terapia Conocer las diferentes formas de administrar el oxgeno Administrar oxgeno segn la indicacin mdica

REALIZADO POR: Enfermeras docentes, ayudantes acreditados por el curso. DURACIN: 1 hora NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE Mximo 12 alumnos

MARCO TEORICO
OXIGENOTERAPIA
La oxigenoterapia es la administracin de oxgeno a concentraciones mayores que las del aire ambiente, con la intencin de tratar o prevenir los sntomas y las manifestaciones de la hipoxia. Cuando una persona presenta dificultad respiratoria y signos de hipoxemia, inmediatamente se inicia oxgeno y, de manera simultnea, se controlan parmetros de hipoxemia y se mide la saturacin de oxgeno y medicin de gases arteriales idealmente. La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial, por ello es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con una concentracin normal de hemoglobina y una conservacin del gasto cardaco y del flujo sanguneo. El transporte de O2 es el producto del gasto cardaco y de la cantidad de dicho gas contenido en la sangre. En la sangre ms del 97% de las molculas de O2 estn ligadas de forma reversible con la hemoglobina, siendo la cantidad disuelta una fraccin mnima del total, aunque sea la que determine la presin parcial del gas en la sangre. La mayora del O2 va unido al hierro de la hemoglobina formando oxihemoglobina. La relacin entre la PaO2 y la cantidad del mismo combinada con la hemoglobina viene descrita por la curva de disociacin de la hemoglobina Para ello, la cantidad de oxgeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina. Cuando los valores de PaO2 (respirando aire ambiente y a nivel del mar) son inferiores a 80 mmHg se habla de hipoxemia arterial y cuando estn por debajo de 60 mmHg, de insuficiencia respiratoria (IR). Este valor (60 mmHg) no es aleatorio, se debe a la forma sigmoidea de la curva de disociacin de la oxihemoglobina (fig. 1). El punto de inflexin corresponde precisamente a valores de PaO2 de 60 mmHg y SaO2 del 90%; pequeos descensos en la PaO2 a partir de este punto suponen cadas importantes de la SaO2 y, por tanto, del contenido arterial de oxgeno, pudiendo afectar a la oxigenacin de los tejidos.

Curva de disociacin de la Hemoglobina

Fig 1 La Hipoxemia se define como la disminucin de la PaO2 por debajo del rango normal. A nivel del mar, el valor normal de la PaO2 es de 90 mmHg + 10, y, a 2.640 metros sobre el nivel del mar, el valor normal de la PaO2 es de 63 +3. Se debe iniciar oxgeno en cualquier persona con saturacin arterial de oxgeno (SaO2) menor de 90 %. La necesidad de la terapia con oxgeno debe estar siempre basada en un juicio clnico cuidadoso y ojala fundamentada en la medicin de los gases arteriales Adems de evaluar la indicacin de la oxigenoterapia es importante determinar el origen de la hipoxemia, y de esta manera, complementar el manejo con la correccin de la causa. En la prctica es casi imposible establecer la causa de la hipoxemia slo con los gases arteriales; sin embargo, una adecuada evaluacin clnica y la presencia de enfermedades especficas pueden orientar la toma de decisiones.

INDICACIONES
Se han descrito situaciones clnicas en las que est indicado el inicio de oxigenoterapia de acuerdo al origen de la hipoxemia:

Las principales causas de Hipoxemia de origen respiratorio son las siguientes: Alteracin en la relacin ventilacin/perfusin: Es la causa ms frecuente de hipoxemia en enfermedades pulmonares como asma, neumona, atelectasia, bronquitis y enfisema. Hipoventilacin alveolar; adems de hipoxemia se observa elevacin de la PaCO2. Trastornos en la difusin; rara vez causan hipoxemia en reposo. Aumento del cortocircuito intrapulmonar; puede ocurrir por alteracin en el parnquima pulmonar como en el SDRA. Aumento del espacio muerto. Las causas ms frecuentes de Hipoxemia de origen no respiratorio son las siguientes: Disminucin del gasto cardiaco. Cortocircuito intracardico de derecha-izquierda. Shock. Hipovolemia. Disminucin de la hemoglobina o alteracin qumica de la molcula. Disminucin de la presin parcial (tensin) del oxgeno o de la cantidad de oxgeno en el gas inspirado. Ocurre en las grandes alturas (baja presin parcial) o al inspirar mezclas de gases inertes como propano (baja cantidad). El aire ambiental que se respira normalmente contiene 21% de oxgeno Otras indicaciones de oxigenoterapia son: Insuficiencia respiratoria crnica agudizada, crisis asmtica, obstruccin de va area superior, compromiso neuromuscular, oxigenoterapia previa por tiempo indefinido (EPOC, fibrosis pulmonar, falla cardiaca), intoxicacin por monxido de carbono e intoxicacin por cianuro.

PRECAUCIONES:
El oxgeno, como cualquier medicamento, debe ser administrado en las dosis y por el tiempo requerido, con base en la condicin clnica del paciente y, en lo posible, fundamentado en la medicin de los gases arteriales. Se deben tener en cuenta las siguientes precauciones: Los pacientes con hipercapnia crnica (PaCO2 mayor o igual a 44 mmHg a nivel del mar) pueden presentar depresin ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxgeno; por lo tanto, en estos pacientes est indicada la administracin de oxgeno a concentraciones bajas (no mayor es de 30%). En pacientes con EPOC, hipercpnicos e hipoxmicos crnicos, el objetivo es corregir la hipoxemia (PaO2 por encima de 60 mmHg y saturacin mayor de 90%) sin aumentar de manera significativa la hipercapnia. Con FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%) se puede presentar atelectasia de absorcin, toxicidad por oxgeno y depresin de la funcin ciliar y leucocitaria.

EVALUACIN DE LA NECESIDAD
La necesidad de oxigenoterapia se determina por la presencia de una inadecuada presin parcial de oxgeno en la sangre arterial o por una baja saturacin perifrica. Ambos determinados por mtodos invasores o no invasores. Sin embargo la presencia de alguno de los indicadores clnicos debe hacerle sospechar de algn grado de hipoxia, entre ellos se encuentran: 1) Alteracin del patrn respiratorio: el incremento de la frecuencia respiratoria, el uso de msculos respiratorios accesorios, el aleteo nasal, la respiracin abdominal son signos de hipoxia. 2) Los cambios conductuales y el estado mental alterado son ser signos tempranos de deterioro del intercambio gaseoso. 3) La cianosis perifrica de las extremidades es indicativa de hipoxia no tan grave, sin embargo la cianosis central de la lengua y la membrana mucosa es indicativa de hipoxia grave

En definitiva los objetivos de la oxigenoterapia son: Aumentar la concentracin o la presin parcial de O2 en el aire inspirado. Aumentar el contenido de O2 en la sangre arterial y de este modo aumentar el aporte de O2 a los tejidos. Disminuir el trabajo cardaco y respiratorio al hacer ms eficiente el transporte de O2. CONDICIONES PARA LA ADMINISTRACION DE OXIGENO: Dosificado : La dosis a administrar se evala segn el resultado de los gases sanguneos o de la oximetra de pulso, y por lo tanto la cantidad de oxgeno necesaria por cada individuo es particular y especfica lo que significa que el control peridico de la dosis que se esta administrando debe ser siempre vigilado por el profesional de enfermera Controlado: La dosis a administrar se expresa en % de O2 de aire inspirado en valores como 24%, 28%, 30%, 40%, 50%, etc. o en litros por minuto. Es indispensable que de acuerdo al sistema que se utilice para la administracin de oxgeno se vigile frecuentemente si los litros/minuto se corresponden con la Fio2 indicada . Humidificado: Se utiliza el agua bidestilada estril y tibia ya que el oxgeno puro es un gas seco e irritante de las vas respiratorias si no se humidifica. En relacin a ste aspecto existen discrepancias entre los autores en relacin a partir desde que Fio2 el oxigeno debe ser humidificado, es as como algunos sealan que menos de 5 litros el oxgeno no debera ser humidificado. Continuo: La administracin de oxgeno no se debe interrumpir hasta corregir la alteracin que motiv su indicacin. Existen situaciones clnicas en las que pudiera ser necesario cambiar el dispositivo por otro ms pequeo, tal es el caso de cuando el paciente va a alimentarse en ese caso puede ser remplazada la mascarilla por una cnula nasal. Sin embargo en el resto de las situaciones clnicas puede utilizarse un baln porttil para no suspender la administracin

SISTEMA PARA ADMINISTRAR OXIGENOTERAPIA

Existen dos sistemas para la administracin de oxgeno: los sistemas de bajo flujo y los sistemas de alto flujo. SISTEMAS DE BAJO FLUJO: Estos sistemas suministran oxgeno puro (100%) a un flujo menor que el flujo inspiratorio del paciente. El oxgeno administrado se mezcla con el aire inspirado y, como resultado, se obtiene una concentracin de oxgeno inhalado (FiO2) variable, alta o baja, dependiendo del dispositivo utilizado y del volumen de aire inspirado por el paciente. Es el sistema de eleccin si la frecuencia respiratoria es menor de 25 respiraciones por minuto y el patrn respiratorio es estable, de lo contrario, el sistema de eleccin es un dispositivo de alto flujo. CNULA NASAL: Puede suministrar oxgeno a un flujo de hasta 4 litros por minuto en adultos (dependiendo del patrn ventilatorio) y en recin nacidos y en nios el flujo se debe limitar a mximo 2 litros/minuto. Una aproximacin til es que 1 L/min aumenta la FIO2 a 24%, 2 L/min a 28%, 3 L/min a 32% y 4 L/min a 35%. Los consensos sobre oxigenoterapia establecen que el oxgeno suministrado a los adultos por cnula nasal con cantidades de flujo menor o igual a 4 litros por minuto; se establece por protocolo la humidificacin de todos los gases inhalados, asimismo, debe establecer los mecanismos de seguimiento, manejo y cambio de las soluciones de humidificacin utilizadas con el fin de evitar contaminacin. No se aconseja la utilizacin de cnula cuando son necesarios flujos iguales o superiores a 5 litros por minuto, debido a que el flujo rpido de oxgeno ocasiona resequedad e irritacin de las fosas nasales y no aumenta la concentracin del oxgeno inspirado. En recin nacidos y lactantes se puede utilizar como mximo 2 L y en preescolares y escolares hasta 3L.

MSCARA DE OXGENO SIMPLE: Son dispositivos de plstico suave y transparente, poseen los siguientes elementos: perforaciones laterales (por ellas sale el aire inspirado), cinta elstica (sirve para ajustar la mascarilla) y tira metlica adaptable (se encuentra en la parte superior de la mascarilla y sirve para adaptarla a la forma de la nariz del paciente) Cubren la boca, la nariz y el mentn del paciente por lo que interfieren para expectorar y comer, y deben ser remplazadas por bigoteras para comer siempre que el paciente tolere la disminucin del aporte de oxgeno. Sin embargo una vez finalizada la alimentacin se debe reinstalar la mascarilla evitando cadas de la saturacin en el paciente. Permiten suministrar una FiO2 de 0,30-0,60 (30%-60%) de oxgeno con flujos de 5- 6 litros por minuto. Es necesario mantener un flujo mnimo de 5 litros por minuto con el fin de evitar la reinhalacin de CO2 secundario al acmulo de aire espirado en la mscara. Se deben tomar precauciones cuando se utiliza una mscara simple, pues, su empleo a largo plazo puede ocasionar irritacin en la piel y lceras de presin.

MSCARA CON INHALACIN PARCIAL (MSCARA CON RESERVORIO) Es una mscara simple con una bolsa o reservorio en su extremo inferior; el flujo de oxgeno debe ser siempre suficiente para mantener la bolsa inflada. A un flujo de 8 a 12 litros por minuto puede aportar una FiO2 de 0,4-0,7 (40%-70%). MSCARA DE SIN INHALACIN PARCIAL (MSCARA CON RESERVORIO) Estas mscaras de oxgeno son similares a las mscaras con inhalacin parcial, excepto, por la presencia de una vlvula unidireccional entre la bolsa y la mscara que evita que el aire espirado retorne a la bolsa. Las mscaras sin inhalacin deben tener un flujo mnimo de 10 litros por minuto ( 10-15 L) y aportan una FiO2 de 0,6-0,8 (60%-80%).

SISTEMAS DE ALTO FLUJO Los sistemas de alto flujo aportan mezclas preestablecidas de gas con FIO2 altas o bajas a velocidades de flujo que exceden las demandas del paciente, es decir, el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado. Los dispositivos de alto flujo utilizan el sistema Venturi con base en el principio de Bernuolli, en el cual, el equipo mezcla en forma estandarizada el oxgeno con el aire ambiente a travs de orificios de diferente dimetro. Proporciona FIO2 conocidas entre 24 y 50%, utilizando de 4 a 12 L. Estos sistemas estn especialmente indicados en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda grave en los que es preciso controlar la insuficiencia de forma rpida y segura. En ste sistema se encuentra: Mascarilla Venturi: Tiene las mismas caractersticas que la mascarilla simple, pero con la diferencia de que en su parte inferior posee un dispositivo que permite regular la concentracin de oxgeno que se est administrando, de tal manera que permite suministrar una concentracin exacta de oxgeno independientemente del patrn respiratorio del paciente. Este tipo de mascarilla puede producir en el paciente sensacin de confinamiento, calor e inclusive irritar la piel. Impide al paciente comer y hablar. La concentracin de oxgeno puede variar si no se ajusta adecuadamente la mascarilla, si se angulan los tubos conectores, si se bloquean los orificios de entrada de la mascarilla o si se aplica un flujo de oxgeno inferior al recomendado. El suministro exacto de la cantidad de oxgeno se consigue mediante un orificio o ventana regulable que posee este dispositivo en su parte inferior. En el cuerpo del dispositivo normalmente viene indicado el flujo que hay que elegir en el flujmetro para conseguir la FIO2 deseada. El funcionamiento de la mascarilla con efecto Venturi se produce de la siguiente manera: desde la fuente de oxgeno se enva el gas, el cual va por la conexin que une a la fuente con la mascarilla. Cuando el O2 llega a la mascarilla, lo hace en chorro (jet de flujo alto) y por un orificio estrecho lo cual, segn el principio de Bernoulli, provoca una presin negativa. Esta presin negativa es la responsable de que, a travs de la ventana regulable del dispositivo de la mascarilla, se aspire aire del ambiente, consiguindose as la mezcla deseada.

CUIDADOS DE OXIGENOTERAPIA

ENFERMERIA

EN

PACIENTES

CON

1. Monitorizar la frecuencia, profundidad y esfuerzo respiratorios, incluyendo el uso de msculos accesorios, aleteo nasal y patrones respiratorios anormales. El incremento de la frecuencia respiratoria, el uso de msculos respiratorios accesorios, el aleteo nasal, la respiracin abdominal y la expresin de pnico en lo ojos del usuario se pueden apreciar en la hipoxia. 2. Auscultar los sonidos respiratorios cada 1 a 2 horas. La presencia de crepitaciones y sibilancias pueden reflejar obstruccin de las areas, que conduce o produce la exacerbacin de una hipoxia existente. 3. Controlar el comportamiento del paciente y su estado mental para determinar el comienzo de intranquilidad, agitacin, confusin y (en los ltimos estados) letargo extremo. Los cambios de conducta y estado mental pueden ser signos tempranos del deterioro del intercambio gaseoso. En los estados ms avanzados de hipoxia el paciente presenta letargo y somnolencia.

PROCEDIMIENTO OXIGENOTERAPIA
1. Manejar los conocimientos de antomo-fisiologa del aparato respiratorio involucrados en el procedimiento. 2. Confirmar la indicacin mdica 3. Reunir el material: Mascarilla Venturi, bigotera o mascarilla de recirculacin de acuerdo a la indicacin, red o baln de oxigeno, flujmetro, humidificador y agua destilada. 4. Identificar el oxigeno como un medicamento por lo tanto reconocer los mecanismos de accin y efectos secundarios de este 5. Identificar las distintas caractersticas y funciones de los sistemas de administracin de oxigeno, (alto y bajo flujo). 6. Valorar a la persona en relacin a: Patrn respiratorio segn etapa del ciclo vital. Presencia de signos y sntomas de alteracin del patrn respiratorio. Conocimiento de la persona o acompaante acerca del procedimiento. 7. Lavarse las manos segn tcnica correcta. 8. Informar al usuario respecto al procedimiento, indicaciones y la importancia de no suspenderlo. 9. Colocar al usuario en posicin semi fowler 10.Realizar aseo de cavidades nasal y bucal segn la tcnica correcta. 11.Conectar el flujmetro a la red de oxigeno 12.Colocar agua destilada en el humidificador, instalarlo en el flujmetro y conectar al sistema de administracin de oxigeno. 13.Dosificar el oxigeno de acuerdo a la indicacin y probar el correcto funcionamiento del sistema. 14.Instalar el sistema de oxigeno escogido segn la indicacin: Bigotera: colocar la cnula en cada fosa nasal y fijarla alrededor de las orejas. Mascarilla: ajustarla cubriendo nariz y boca y fijarla a la cabeza por medio de un elstico. Proteger en ambos casos la piel alrededor de las orejas para evitar la formacin de escaras. 15.Evaluar efectividad del medicamento o presencia de algn efecto secundario. 16.Dejar cmodo al usuario y ordena el material. 17.Lavarse las manos segn la tcnica correcta. 18.Registrar en la ficha de enfermera; dosis y sistema de administracin de oxigeno, fecha, hora y tolerancia. 19. Retirar el sistema de administracin de oxigeno segn norma una vez finalizada la indicacin y ordenar el material.

DESCRIPCIN DEL TALLER

1. 15 minutos iniciales para revisar marco conceptual. 2. Docente realiza demostracin de la administracin de oxgeno segn las diferentes formas que existen. 3. Alumnos revisan cada una de las vas de administracin de oxgeno y realiza la demostracin. Se aplica pauta de cotejo al procedimiento

METODOLOGA DE EVALUACIN
El taller ser evaluado mediante la aplicacin de una pauta de cotejo considerando el logro de destrezas mnimas adquiridas durante sta actividad para ambos procedimientos.

PAUTA DE COTEJO ADMINISTRACIN DE OXIGENO Con el presente documento se espera aportar una forma didctica y ordenada para la realizacin del procedimiento de administracin de Oxgeno. Para su correcta ejecucin se espera que el alumno integre todos los conocimientos incorporados en las asignaturas anteriores tales como; caractersticas anatomofisiolgicas de los diferentes sistemas, desviaciones de salud, farmacologa, caractersticas del ciclo vital, entre otras. Actividad SI NO Comentarios 1. Maneja los conocimientos de antomo-fisiologa del aparato respiratorio involucrados en el procedimiento. 2. Confirma la indicacin mdica 3. Rene el material: Mascarilla Venturi, bigotera o mascarilla de no recirculacin de acuerdo a la indicacin, red o baln de oxigeno, flujmetro, humidificador y agua destilada. 4. Identifica el oxigeno como un medicamento, (mecanismos de accin y efectos secundarios). 5. Identifica las distintas caractersticas y funciones de los sistemas de administracin de oxigeno, (alto y bajo flujo). 6. Valora a la persona en relacin a: Patrn respiratorio segn etapa del ciclo vital Presencia de signos y sntomas de alteracin del patrn respiratorio. Conocimiento de la persona o acompaante acerca del procedimiento. 7. Se lava las manos segn tcnica correcta 8. Informa al usuario respecto al procedimiento, indicaciones e importancia de no suspenderlo. 9. Coloca al usuario en posicin semi fowler. 10.Realiza aseo de cavidades nasal y bucal segn la tcnica correcta. 11. Conecta el flujmetro a la red de oxigeno 12. Coloca agua destilada en el humidificador, lo instala en el flujmetro y conecta al sistema de administracin de oxigeno. 13. Dosifica el oxigeno de acuerdo a la indicacin y prueba el correcto funcionamiento del sistema.

14. Instala el sistema de oxigeno escogido segn la indicacin: Bigotera: coloca la cnula en cada fosa nasal y la fija alrededor de las orejas. Mascarilla: La ajusta cubriendo nariz y boca y la fija a la cabeza por medio de un elstico En ambos casos protege la piel alrededor de las orejas evitando la formacin de escaras. 15.Evala efectividad del medicamento o presencia de algn efecto secundario 16. Deja cmodo al usuario y ordena el material 17. Se lava las manos segn la tcnica correcta 18. Registra en la ficha de enfermera; dosis y sistema de administracin de oxigeno, fecha, hora y tolerancia. 19. Una vez finalizada la indicacin retira sistema de administracin de oxigeno segn norma y ordena el material.

BIBLIOGRAFA 1. Perry, Anne y Potter, Patricia Enfermera Clnica: Tcnicas y Procedimientos. Editorial Mosby, Espaa 2003 2. Vial, Blanca, Soto, Ingrid, Figueroa, Marta (2007), Procedimientos de enfermera medicoquirrgica. Editorial Mediterraneo, Segunda Edicin, Chile Artculos: 1) AARC Clinical Practice Guideline Oxygen Therapy in the Home or Alternate Site Health Care Facility 2007 Revision & Update http://www.rcjournal.com/cpgs/pdf/08.07.1063.pdf 2) Subjective effects of humidification of oxygen for delivery by nasal cannula. A prospective study EJ Campbell, MD Baker and P Crites-Silver http://www.chestjournal.org/cgi/content/abstract/93/2/289 3) Is it necessary to humidify inhaled low-flow oxygen or lowconcentration oxygen, Miyamoto K Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 2004 Feb;42(2):138-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez 4) Oxigenoterapia CAPTULO XXXI Luisa Fernanda Gell Camacho, Enf. http://www.fepafem.org.ve/Guias_de_Urgencias/Alteraciones_car diovasculares_y_respiratorias/Oxigenoterapia.pdf