Bacilos Gram Negativos No Fermentadores de La Glucosa

BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
Dr. Francisco Arocha

Catedra de Bacteriologa y Virologa LUZ
GENERO Pseudomonas: La especie ms importante es la Pseudomonas aeruginosa Son patgenos oportunistas Producen infecciones intrahospitalarias Pueden ser colonizantes

Pseudomonas aeruginosa
Son aerobios estrictos Produce pigmentos hidrosolubles Piocianina: azul Piorubina: rojo Fluorescena: amarillo Crece a 42 C Agar MacConkey y ASH Colonias mucosas (posee capsula) Oxidasa positivo: Prueba de la citocromo oxidasa Resplandor metlico Olor a frutas TSI alcalino/neutro
oxidasa
oxidasa
TSI
TSI
OF-Glucosa
nitrato

ESTRUCTURA: Lipopolisacaridos Porinas Pilis Flagelo monopolar Capsula de mucopolisacridos Exotxina A: hemolisina (factor 2 de elongacin) Lecitinasa Exoenzima S: ribosilacin de ADP Elastasa Colagenasa
EPIDEMIOLOGIA: Son habitantes de suelos, aguas y plantas Tasa de colonizacin 2 a 20 % Humidificadores Soluciones de limpieza de lentes Fregaderos y grifos
PATOGENIA: Entrada: piel o mucosa respiratoria Adherencia: pilis, flagelos, capsula Receptores de acido sialico y n- acetilglucosamina Disminucin de fibronectina Factores de virulencia: exotxina A, exotxina S y elastasa Necrosis local Quemaduras (exotxina S) Formacin de glicocaliz Destruccin hemorrgica de los vasos sanguneos
PATOLOGIAS:
infeccin de quemaduras Infeccin de heridas Infeccin de heridas quirrgicas Infeccin de ulceras Infeccin urinaria Septicemia (neutropenicos)
PATOLOGIAS:
Neumona Osteomielitis Otitis externa Conjuntivitis y ulceras corneales Enfermedad fibroquistica pulmonar Foliculitis cutnea Ectima gangrenoso (bacteriemia)
DIAGNOSTICO: Cultivo Crecimiento a 42C MacConkey: lactosa negativa Piocinotipia Motilidad en gota pendiente Bioqumica
TRATAMIENTO: Muy resistente Porinas Betalactamasas Antibiticos Penicilina antiPseudomonas Cefalosporina antiPseudomonas Aminoglicosidos Quinolonas Carbapenem
PREVENCION: Vacunas en experimentacin Fibrosis quistica Quemados Inmunosuprimidos
Pseudomonas otras especies Pseudomonas putida Pseudomonas fluorescens Pseudomonas stutzeri Pseudomonas acidovorans Pseudomonas denitrificans Pseudomonas marginalis

BURKHOLDERIA Burkholderia pseudomallei Habitante de suelo y aguas estancadas Asia, Filipina e Indonesia Se trasmite por inoculacin directa o aerosoles Produce melioidosis (infeccin respiratoria aguda y posteriormente crnica) Tratamiento: Tetraciclina, Cloranfenicol, TMS y Sulfas

BURKHOLDERIA Burkholderia mallei Produce el Muermo que se adquiere por contacto con equinos como caballo o burro
El muermo es una infeccin bacteriana producida por Burkholderia (Pseudomonas) mallei tpica de caballos, asnos y mulos, aunque tambin afecta a ovejas, cabras, perros y gatos. Ocasionalmente se contagia a los cuidadores, por el moco nasal de animales enfermos. Se caracteriza por: neumona; necrosis de la piel y las mucosas y un cuadro linfoide ( agudo o crnico) con ndulos diseminados. Puede ocurrir una infeccin sistmica y septicemia. La distribucin geogrfica de la enfermedad es: frica, Sudamrica y parte de Asia siendo sumamente rara en los paises occidentales. La bacteria es sensible a: trimetropim-sulfametaxol, cloranfenicol, kanamicina y tetraciclina.

BURKHOLDERIA Burkholderia cepacia Contaminante de reactivos, soluciones instrumentos mdicos y desinfectantes Produce septicemia mortal Es oportunista Produce infecciones intrahospitalaria Es ms resistente que la Pseudomonas

ACINETOBACTER Son cocobacilos gram negativos No motiles Aerobios estrictos No reduce nitratos Colonizante de piel y vas areas Es habitante de zonas hmedas Se asocia a ventilacin Mecnica y Catteres EV
Saprofitos ubicuos, BGN de baja virulencia son causa de infeccin nosocomial y adquiridas en la comunidad
Los avances en la inmunosupresin as como uso frecuente de tcnicas invasivas han permitido a esta, superar a bacterias GP como principales causantes de morbilidad nosocomial Estn ampliamente distribuidas en el agua y en el suelo, ocasionalmente pueden cultivarse de fuentes humanas: esputos, orina, heces, secreciones vaginales Es el microorganismo ms comn transportado por el personal intahospitalario Coloniza el 45% de sitios de traqueostoma de pacientes internados
Caractersticas morfolgicas
Tiene forma de cocobacilo durante crecimiento exponencial y forma cocoide en fase estacionaria
Son microorganismos GN aerobios, inmviles y encapsulados, no fermentadores Tienen tendencia a retener el cristal violeta
Colonias tienen 1 a 2 mm de dimetro, no pigmentadas, mucoides con hoyuelos en la superficie

Oxidasa negativo, lo cual le permite ser diferenciad de Neisseria
Patogenia
Ausencia de factores de virulencia, reduce su papel a patgeno oportunista
Crecimiento a pH cido con Temperatura ms bajas puede aumentar capacidad para invadir tejidos desvitalizados
No produce citotxicas, salvo LPS Cpsula inhibe fagocitosis y ayuda a la adhesin local Produce bacteriocinas Globalmente, sin alteracin de las defensas normales del husped, su papal sera limitado
Factores de Virulencia Cpsula LPS Produccin de sustancia extracelular Produccin de bacteriocinas y formacin de biopeliculas
Epidemiologa
Localizacin ms frecuente en infecciones intrahospitalarias son respiratorias y bactermicas en UCI, heridas operatorias en Ciruga, escaras en Medicina y LCR Multiresistencia, particularmente a cefalosporinas de tercera generacin y cuarta generacin, mediado por accin de -lactamasas cromosomales y por impermeabilidad, presencia de carbapenemasas entre otras
Manifestaciones clnicas Agente causantes de infecciones supurativas de cualquier rgano Genitourinarias : uretritis Infecciones intracraneales: meningitis, abscesos Aparato respiratorio: Traqueostoma Tejidos blandos: celulitis local asociada a catteres intravenosos Heridas traumticas, quemaduras, incisiones quirrgicas Bacteriemia Neumona
Tratamiento Combinacin efectiva de un -lactmico (piperacilina, ticarcilina, ceftazidima) y un aminoglucsido Antibitico -lactamico asociados a inhibidores: Ampicilina- Sulbactam Carbapenmicos: imipenem, meropenem

ACINETOBACTER Especies: A. calcoaceticus A. baumanii A. iwoffii

ACINETOBACTER PATOLOGIAS Neumonia Septicemia Infecccion urinaria Piel y tejidos blandos Tratamiento: Ms resistente que Pseudomonas y Burkholderia

STENOTROPHOMONA Stenotrophomona maltophilia
La Stenotrophomonas maltophilia es una bacteria aerobia, gram negativa, difundida en el ambiente. Es un germen oportunista que se comporta como un patgeno nosocomial y afecta generalmente a pacientes inmunodeprimidos, adictos a drogas endovenosas, pacientes con fibrosis qustica, pacientes sometidos a tratamientos prolongados con antibiticos de amplio espectro o quimioterapia antineoplsica. Provoca infecciones a nivel respiratorio, celulitis, abscesos, infecciones del tracto urinario, meningitis, endocarditis infecciosa, infeccin de las heridas, colonizacin de catteres, bacteriemia y sepsis.

MORAXELLA Son cocobacilos Gram negativos agrupados en pares Requieren medios como ASH y GC para su crecimiento Son flora normal orofaringea El pico de colonizacin ocurre a los 2 aos de edad (75%) Colonizacin de adultos (5%) Enfermedades crnicas del pulmn Clase social baja Especie ms importante M. catharrhalis (Branhamella catharrhalis) Excepto la M. catharrhalis todas las Moraxellas son sensibles a penicilina

MORAXELLA catharrhalis PATOLOGIAS Bronquitis Sinusitis Otitis media Laringitis Neumona en ancianos Exacerbacin de bronquitis crnica Infeccin nosocomial

MORAXELLA catharrhalis Diagnostico Diplococos gram negativos Colonias grises no hemolticas Oxidasa y catalasa positivas Reduce nitratos a nitritos No fermenta glucosa, maltosa, sacarosa y fructosa Hidrlisis de la tributirina

MORAXELLA catharrhalis
FACTORES DE VIRULENCIA: Lipooligosacaridos: (A, B y C) no expresan el antigeno O Peptidoglicano: se encuentra en su pared celular activacin de los macrfagos Protenas de Membrana externa (OPMs) Protena CD unin a la mucina del odo medio y la nasofaringe Protena E recaptacin de nutrientes UspA capacidad de adherencia alas clulas epiteliales y resistencia a la actividad bactericida del suero humano Fimbrias: unin a clulas epiteliales Capsula: previene la fagocitosis Protenas reguladoras del Hierro TbpA y TbpB Resistencia al complemento: Protena CopB interfiere la formacin del complejo de ataque a la membrana
MORAXELLA catharrhalis Tratamiento: Eritromicina Ciprofloxacina Gentamicina
OTRAS ESPECIES DE MORAXELLA: M. lacunata M. bovis M. nonliquefaciens M. osloensis M. phenylpyruvica

OTROS BGNNFG Alcaligenes (A. faecalis) patgeno oportunista Chromobacterium violaceum: inflamacin cutnea, sepsis, absceso heptico e infeccin ocular (flora del suelo) Cardiobacterium hominis: Flora normal de la boca Endocarditis Bacteriana subaguda (EBS) Eikenella (E. corrodens) (EBS) Kingella (K. kingae) (EBS) Actinobacillus actinomycetemcomitans (EBS) Endocarditis HACEK (Haemophilus aphrophilus)
OTROS BGNNFG Endocarditis Bacteriana subaguda (EBS) Ocurre en pacientes con dao previo de las vlvulas cardiacas y manipulacin dentaria
OTROS BGNNFG Eikenella corrodens: Flora normal de la orofaringe Celulitis facial Absceso cerebral Infeccin de heridas Artritis sptica Periodontitis

OTROS BGNNFG Eikenella corrodens: FACTORES DE VIRULENCIA: Adhesina Slime Endotxina Pili tipo 4 TRATAMIENTO Ampicilina Cefalosporina

OTROS BGNNFG Kingella kingae Flora normal oral PATOLOGIAS: Estomatititis Osteomielitis Artritis sptica Crece en ASH Tratamiento: Ampicilina

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