Dr.

Rodrigo Grijalva (MI) HSJD Internado 2009 - 2010

Introduccion
Conocida como precursora del cncer cervico uterino.
1. causa de muerte. La mayor incidencia de estas lesiones coincide con el

periodo de edad frtil. Pueden presentarse durante el embarazo. El concepto de enfermedad preinvasiva se introdujo en 1947. Displasias no se trataban, CaCu indicacion absoluta de Histerectomia.

Introduccion
1968 Richard introdujo termino de NIC, incluyendo

diferentes estadios para las displasias. Amrica latina reporta una elevada incidencia de cncer cervicouterino, a pesar que esta patologa puede ser diagnosticada en etapas premalignas.

Epidemiologia
MINSA 1982 y 1991, en Nicaragua, el CaCu ocup el

primer lugar dentro de las 7 primeras causas de muerte por neoplasias malignas. Uno de los mayores avances en la prevencin del cncer ginecolgico se ha centrado en la deteccin y manejo oportuno de lesiones premalignas del cuello uterino mediante la realizacin de citologas, colposcopas y biopsias. OPS incidencia anual fue de 100 casos por cada 100,000 mujeres en pases como Brasil, Costa Rica, Jamaica, Per y Panam

Epidemiologia
Segunda causa de muerte por cncer a nivel mundial en

mujeres. Con un estimado de 500,000 nuevos casos diagnosticado por ao. La incidncia acumulada que tiene desde su nacimento hasta los 75 ao es del 7%. Es la causa ms comn de mayor morbilidad y muerte evitable en la poblacin de mujeres adultas de la regin. Edad promedio del diagnostico 45 aos Grupo etreo mas afectado 35-64 aos. 2% de mujeres mayores 40 aos desarrollaran CACU 95% de curacin si se diagnostica en etapas tempranas.

RECUENTO ANATOMICO E HISTOLGICO

El cuello uterino compuesto por: Endocervix epitelio cilindrico Exocervix Epitelio escamoso Unin escamocilndrica (UEC)
Cambia como reaccin a la pubertad, embarazo

menopausia y estimulacin hormonal. Zona de Transformacion:

UEC original o nativa UEC fisiologicamente activa

 Compuesto de 4 Capas: Basal Parabasal Intermedia Superficial

Factores de Riesgo

Mujer en el grupo de 25 a 35 aos Inicio temprano de las relaciones sexuales (antes de los 18 aos) Mltiples parejas sexuales (tanto del hombre como de la mujer) Infeccin cervical por el virus del papiloma humano(HPV) Antecedentes de enfermedades de transmisin sexual Tabaquismo Deficiencia de folatos y vitaminas A, C y E Nunca haberse practicado el estudio citolgico Infeccin cervical por el virus del herpes simple tipo II Primer embarazo a edad muy temprana (antes de los 20 aos). Paridad elevada Grupo socio-econmico bajo.

VPH
BAJO RIESGO (LSIL) RIESGO INTERMEDIO (persisten) ALTO RIESGO (HSIL) 6, 11 42, 43, 44 33, 35, 51, 52

16, 18 31, 39, 45, 56, 58, 59

Manifestaciones Clinicas
ASINTOMTICA

Secrecin vaginal Sangrado postcoital Cervicovaginitis frecuentes

Diagnostico
Historia clnica
Exploracin fsica Citologa cervical

Colposcopa
Histologa

Biopsia LEC

Clasificacion
CORRELACIN DE LAS NOMENCLATURAS PARA LAS LESIONES PREMALIGNAS Y CANCER IN SITU DEL CRVIX SISTEMA BETHESDA NORMAL LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS DE BAJO GRADO LGSIL Coilocitosis NIC I Displasia Leve LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS DE ALTO GRADO HGSIL NIC II Displasia Moderada NIC III Displasia Severa Carcinoma in situ

Richard Reagan

NORMAL NORMAL

Las lesiones que muestran alteraciones celulares nucleares pero sin cambios sugerentes de atipia coiloctica o NICI se clasifican como ASCUS (ASCUS = atipical squamous cells uncertain significance)

 CLULAS ESCAMOSAS
ASC
CE atpicas de significado indeterminado CE atpicas sin descartar HSIL Incluye: infeccin por VPH, displasia leve, NIC 1

CLULAS GLANDULARES
AGC
CG atpicas: endocervicales, endometriales o no identificadas (NOS) CG atpicas que sugieren neoplasia

ASC-H
LSIL HSIL CaCU

AGC AIS

Displasia moderada y grave, carcinoma in situ, NIC 2 y 3 Clulas escamosas HPV 16

Adenocarcinoma in situ endocervical

AC

Adenocarcinoma: endocervical, endometrial, extrauterino HPV 18

NIC I
Regresin Persistencia Progresin a NIC III

NIC II 40% 35%

NIC III 30% 48%

60% 30%

10%
<1%

20%
5%

_
22%

Progresin a CaCU

Tratamiento
Crioterapia Laser Reseccion con asa Quirurgica Conizacion

 HISTORIA NATURAL EL CACU se desarrolla a partir de lesiones

precursoras:
Lesiones intraepiteliales escamosas (LIE) LIE Bajo Grado: NIC I y/o VPH LIE Alto Grado: NIC II y NIC III CACU IN SITU)

Estadificacion (Clasificacin FIGO)

Estadio I El estadio I es el carcinoma estrictamente limitado al crvix; no se debe tener en cuenta la extensin al cuerpo uterino. Estadio IA: carcinomas invasivos slo diagnosticados por microscopio. La invasin se limita a la invasin del estroma con una profundidad mxima de 5 mm* y no ms de 7 mm de ancho.
Estadio IA1: invasin medida del estroma 3 mm o menos de

profundidad y 7 mm o menos de dimetro. Estadio IA2: invasin medida del estroma ms de 3 mm pero 5 mm o menos de profundidad y 7 mm o menos de dimetro.

FIGO
Estadio IB: lesiones clnicas limitadas al cuello uterino

o lesiones preclnicas de mayor extensin que el estadio IA.

Estadio IB1: lesiones clnicas 4 cm o menos de tamao. Estadio IB2: lesiones clnicas con tamaos mayores de 4

cm.

FIGO
Estadio II Se extiende ms all del crvix uterino, pero no se ha extendido a la pared plvica. El carcinoma afecta la vagina, pero no llega a la seccin tercia inferior. Estadio IIA: no hay complicacin obvia del parametrio, hasta dos tercios de la parte superior de la vagina se encuentran afectados. Estadio IIB: complicacin obvia del parametrio, pero sin llegar a la pared plvica lateral.

FIGO
Estadio III El estadio III implica que el carcinoma se ha extendido a la pared plvica o implica el tercio inferior de la vagina. Acorde al examen rectal, no hay espacio sin cncer entre el tumor y la pared plvica. Se deben incluir todos los casos con hidronefrosis o con insuficiencia renal, a menos que se sepa que se deben a otras causas. Estadio IIIA: sin extensin a la pared plvica, pero s al tercio inferior de la vagina. Estadio IIIB: extensin a la pared plvica, hidronefrosis o insuficiencia renal.

FIGO
Estadio IV El estadio IV implica que el carcinoma se ha extendido ms all de la pelvis misma o ha afectado clnicamente la mucosa vesical o rectal. Estadio IVA: propagacin del tumor a rganos adyacentes a la pelvis. Estadio IVB: propagacin a rganos distantes.

SOBREVIDA A 5 AOS
Estadio I II III IV

% 75-90 50-70 30-35 10-15

Tratamiento
ESTADIO CLINICO I A y I B1-IIA :

1)Ciruga 2) Teleterapia + Braquiterapia

Recurrencia vaginal a 20 aos es del 2-3%

Tx
ESTADIO CLINICO I B2 Ciruga + Tele terapia + braquiterapia ESTADIO CLINICO IIb y IIIa-b Tele terapia + Braquiterapia
ESTADIO IV Si no cumple requisitos para excentracin, la radioterapia, solo mejora sangrado, dolor y flujo.

ETAPA I

Ia 1
HISTERECTOMA RADICAL TIPO I

Ia 2
HISTERECTOMA RADICAL TIPO II + LINFADENECTOMIA

Ib 1

Ib 2

HISTERECTOMA RADICAL TIPO III + LINFADENECTOMIA

RADIOTERAPIA EXTERNA + BRAQUITERAPIA

CONIZACION CERVICAL

BRAQUITERAPIA EXCLUSIVA

RADIOTERAPIA EXTERNA + BRAQUITERAPIA

QUIMIOTERAPIA / RADIOTERAPIA

BRAQUITERAPIA EXCLUSIVA

EVALUAR HISTERECTOMA RADICAL TIPO I POSTERIOR A RT

*Esta alternativa ser

reservada para casos especiales discutido en sesin.

CANCER CERVICO UERINO ETAPAS II -III

II a

II b- III a- III b

RADIOTERAPIA EXTERNA + BRAQUITERAPIA

RADIOTERAPIA EXTERNA + BRAQUITERAPIA

QUIMIOTERAPIA / RADIOTERAPIA*

QUIMIOTERAPIA / RADIOTERAPIA*

HISTERECTOMA RADICAL TIPO III + LINFADENECTOMIA PELVICA

CANCER CERVICO UTERINOETAPAS IV

IV a

IV b

RADIOTERAPIA* HISTERECTOMA RADICAL TIPO III + LINFADENECTOMIA PELVICA

CANCER CERVICO UTERINOETAPAS IV

IV a
SEGN CONDICIONES GENERALES RADIOTERAPIA EXTERNA + BRAQUITERAPIA

IV b
SEGN CONDICIONES GENERALES TERAPIA FARMACOLOGICA RADIOTERAPIA PALIATIVA

QUIMIOTERAPIA / RADIOTERAPIA * CUIDADOS PALIATIVOS

*Esta alternativa ser

reservada para casos especiales discutido en sesin.