FISIOLOGA DE LA FARINGE

La faringe es un rgano msculo membranoso que se extiende desde la base del crneo hasta la entrada del esfago, comunicando el aparato respiratorio con el digestivo.. Se divide en tres partes:

Nasofaringe/rinofaringe: desde el cvum al velo del paladar Orofaringe: limitada superiormente por el velo del paladar e inferiormente por la epiglotis Laringofaringe: desde epiglotis hasta el lmite con el esfago.

Est includa en el rea de Otorrinolaringologa por dos funciones fundamentales: la funcin deglutoria y la funcin respiratoria. Embriolgicamente deriva del intestino ceflico, y aparece al pasar de la vida acutica a la vida area.

FUNCIONES

(en orden filogentico)

2. 3. 4.

5.

1. Funcin digestiva Funcin respiratoria Interviene en la fonacin (paso de reptiles a aves) Funcin gustativa. Mucho menos desarrollada que en otros animales, porque en humanos no es tan importante para la supervivencia. Est ntimamente ligada a la olfacin: cuando la olfacin aumenta el gusto aumenta pero cuando la olfacin desaparece el gusto disminuye de manera brusca (como pasa cuando estamos con catarro). Funcin defensiva

1.- FUNCIN DEGLUTORIA

La deglucin es la accin mediante la cual los alimentos previamente masticados pasan a la orofaringe como bolo alimenticio, mediante la accin del msculo milohioideo. El acto de la deglucin se descompone en tres tiempos: el tiempo bucal (formacin del bolo mediante el musculo milohioideo), el tiempo farngeo (paso del bolo por la faringe por los senos piriformes mediante los tres msculos constrictores de la faringe) y el tiempo esofgico (transporte del bolo hasta el estmago mediante contracciones peristlticas).

a) Tiempo bucal

Es un perodo voluntario. El msculo milohioideo posibilita que la comida sea masticada dando vueltas y vueltas en la boca. Los msculos estilogloso, palatogloso, bucinadores y orbicular de los labios conforman la cavidad cerrada que permite masticar la sin que se salga de la boca.

b) Tiempo farngeo

Es un acto reflejo (no voluntario). El acto reflejo parte del rea de Wasilieff (reflexgeno). Va por los pares craneales V (trigmino), IX (glosofarngeo) y X (vago) hasta el sistema reticular del bulbo (centro de la deglucin). La cercana de ste con el centro de la respiracin previene que respiremos y hablemos a la vez (producira trastornos deglutorios al pasar los alimentos a la va respiratoria dando un atragantamiento -> enclavamiento -> muerte). La va motora va por el plexo farngeo.

El bolo al llegar a la faringe puede tomar tres rumbos inadecuados: volver a la boca (esta va est cerrada por el istmo de fauces), penetrar en las fosas nasales (para evitarlo tenemos el paladar que se contrae hacia arriba y hacia abajo mediante el msculo del velo del paladar) y penetrar en la laringe (lo evitan la epiglotis, el cierre de la glotis y las bandas y la elevacin de la laringe).

c) Tiempo esofgico

Se dan contracciones peristlticas, incluso con la cabeza hacia abajo (la comida sigue llegando al estmago en cualquier postura). El mecanismo reflejo va por las mismas vas [ pares craneales V (nervio trigmino), IX (nervio glosofarngeo) y X (nervio vago) !]. Los elementos sensoriales se sitan en los pilares, la vula, el velo, la hipofaringe y la epiglotis. El ncleo de la deglucin se encuentra en el suelo del cuarto ventrculo. Las fibras aferentes van por los pares craneales V (nervio trigmino), IX (nervio glosofarngeo), X (nervio vago), XI (nervio espinal) y XII (nervio hipogloso).

Formacin del bolo

Las arcadas dentarias, los labios y los pmulos evitan la salida de la boca del bolo. Para la formacin del bolo es necesaria la saliva. La secrecin salivar se da en dos grupos de glndulas salivares: las glndulas sublinguales-submaxilares y la glndula partida (secreta por el conducto de Stenon). Diferentes estmulos gustativos (como el cido) producen secrecin de saliva, fundamental para la deglucin. Hay enfermedades en el que la saliva est disminuida o no se secreta. En estos casos, la boca estar seca y es difcil formar el bolo, y es muy incmodo para el que lo sufre.

Gracias al msculo milohioideo y la masticacin se forma el bolo. Una vez formado, la punta de la lengua empuja contra la parte de delante del paladar. La lengua hace un canal en el centro y se contrae de delante hacia atrs. El bolo pasa a la faringe y se cierra la separacin entre la nariz y la faringe. El bolo sigue bajando y choca con la epiglotis. La epiglotis cierra el vestbulo larngeo o entrada a la laringe (es importante pero no necesario para la deglucin, se puede deglutir sin epiglotis). El bolo se divide en derecha e izquierda y va por los senos piriformes. A veces queda algn fragmento minsculo del bolo que entra en la laringe por mala cerradura de las bandas o epiglotis, pero se tose y no pasar nada. El bolo pasa toda la faringe y entra en el esfago, empezando los movimientos peristlticos. Es muy importante el cierre de las bandas, cuerdas y epiglotis pero lo ms importante de todo es la elevacin de la laringe (sube el cartlago tiroides y entra debajo de la lengua), as el bolo no entra a la va area.

2.- FUNCIN RESPIRATORIA

Es una funcin pasiva (es un canal por donde pasa el aire desde la nariz a la laringe). Normalmente se respira por la nariz: el aire se calienta, humedece y se filtra (si este proceso est mal la garganta se resiente, sequedad de garganta, etc). En la fonacin y en procesos patolgicos el aire sale por la boca. La faringe es un canal membranoso (no tiene armazn rgido) y por tanto no est anatmicamente preparado para el paso del aire y se puede colapsar. Si hay grandes alteraciones anatmicas en los velos o las amgdalas se puede obstruir la entrada del aire, haciendo presin negativa en la faringe (simulara el efecto de las cortinas de las ducha que se pegan al cuerpo al abrir el agua caliente). sta se cierra dando primero un ronquido y luego la parada respiratoria (apnea del sueo).

3.- FUNCIN FONATORIA

La faringe es un rgano de paso y adems funciona como una cavidad de resonancia. Junto con otras cavidades como las amgdalas o la largura del velo del paladar dan el timbre de voz.

4.- FUNCIN GUSTATIVA

El gusto es un sentido qumico, al igual que el olfato. No es necesario para sobrevivir pero si lo es para tener una buena calidad de vida. La ageusia es la prdida o alteracin de este sentido (conticiona la calidad de vida). El gusto est muy relacionado con el olfato. La obstruccin de la nariz o un catarro cambia el gusto, no porque altere las papilas gustativas sino por producir cambios en el olfato.
Al ascender el ser humano en la escala filogentica va reduciendo la importancia de la funcin gustativa. En ciertos animales como los reptiles y los que andan al ras del suelo es imprescindible para sobrevivir, tienen mejor sensibilidad olfatoria-gustativa, incluso la audicin (nosotros solo somos capaces de diferenciar de 64 a 20000 vibraciones dobles mientras que los perros, por ejemplo, ms de 25000).

Va gustativa

Los receptores estn en las papilas gustativas situadas al dorso de la lengua, bordes, punta y V lingual. Hay varios tipos de papilas: las papilas principales se encuentran en la lengua, las papilas caliciformes, las papilas fngicas, las papilas filiformes y las papilas foliadas y otras menos importantes diseminadas en clulas de la mejilla, velo del paladar o epiglotis.

Las vas centrpetas del gusto van por los pares craneales V (nervio trigmino), VII (nervio facial) y IX (nervio glosofarngeo). No se conocen los centros corticales.

Sabores fundamentales

cido: en los bordes de la lengua y paladar Amargo: en la base de la lengua y paladar Salado: en la punta de la lengua Dulce: en el centro de la lengua

Exploracin del gusto

Hay variaciones topogrficas en lo referente de la sensibilidad de la lengua. La punta de la lengua es la zona ms sensible, luego la parte anterior de los bordes. El dorso y el velo es similar a los dos tercios anteriores.

a) Tcnica de la gustometra qumica

Mediciones

Umbral de deteccin ( si percibe o no un sabor) Umbral de reconocimiento (qu sabor es) Concentraciones diferentes (cunto sabe) Gustmetro semiautomtico de Bekesy (desuso) Estimuladores de una sola papila

Estmulos (a diferentes concentraciones)

Salado: Cl Na (al 1, 25 y 75%) Dulce: sacarosa (al 4, 10 y 40%) cido: cido ctrico (al 1, 5 y 10%) Amargo: cloruro de quinina (0075, 05 y 1%)

Segn los datos recogidos en estas mediciones se hace una grfica. Puede ser normal, patolgica o no detectar ningn sabor. En lesiones importantes, como por ejemplo en la

ciruga de odo (al operar un colesteatoma), se secciona el tmpano y se puede daar el nervio facial perdiendo la sensibilidad del gusto de esa zona.

Inconvenientes de la gustometra qumica

Fenmeno de adaptacin Tiempo de exploracin largo Exige gran participacin del paciente Exploracin de una amplia zona de la lengua Si la solucin es muy concentrada da sensaciones somatoestsicas

b) Electrogustometra (ms sencilla y usada)

Se provocan diferencias de potencial a nivel del receptores perifricos.

Condiciones

Enfermo en cama Habitacin tranquila Lengua relajada y humedecida Estmulo entre 05 y 1 segundo Comenzar por el lado sano Medicin alterna entre un lado y otro Medicin en zonas anterior, media y posterior Mtodo ascendente o descendente Explicar al paciente en que consiste la prueba

Mecanismo de estimulacin

Electrodos amplios y estimulacin duradera Electrodos amplios y estmulos breves Electrodos muy finos y estmulos breves

Valores normales

Valor normal: 20-50 A (amperios) Ageusia: ms de 300 A

Al recoger todas las mediciones se hace una grfica o electrogustograma donde se pueden analizar los diferentes valores.

Ventajas de la tcnica

Estmulo bien definido Tcnica simple Tcnica rpida Valores cuantitativos Valores precisos Tcnicamente manejable Medicin en puntos diferentes Zona a estimular pequea

Inconvenientes de la tcnica

Incapaz de poner en evidencia trastornos parciales al prescindir de los sabores Discrepancias del umbral normal

Aplicaciones

Examen general del nervio facial Determinar la topografa de la lesin Pronstico y evolucin

Lesin de la cuerda del tmpano Diagnstico del neurinoma del nervio acstico Enfermedades metablicas (Adisson, diabetes) Lesin del nervio glosofarngeo

c) Gustometra objetiva

Feller: secrecin refleja de la partida Borg y Diamant: descargas en la cuerda del tmpano Borsani: modificaciones psicogalvnicas de la piel

El futuro: gustometra electroenceflica (estudio de los potenciales evocados electrogustativos). Todava en experimentacin

5.- FUNCIN DEFENSIVA

Es la funcin ms importante de la faringe y se basa en el anillo de Waldeyer. Las amgdalas y adenoides pertenecen al sistema defensivo del organismo (10%) formado por el sistema linfoepitelial (amgdalas, bazo, ganglios linfticos, timo, y mdula sea) y el sistema retculo-endotelial. El sistema inmune se divide en inmunidad inespecfica e inmunidad especfica. Inmunidad

a) Inmunidad inespecfica

Barreras anatmicas Piel Mucosas Cilios Moco pH Lisocima Lactoferrina Inhibidores de las proteasas

Sistema del complemento (produce lisis) Interfern (antiviral) Defensa celular (fagocitosis)

b) Inmunidad especfica

Ligada al sistema linfoide Defensiva Activa Pasiva Lesiva Hipersensibilidad Enfermedad por autoagresin Etc.

Funcin defensiva farngea

Encomendada al anillo linftico de Waldeyer, constituidos por acmulos linfoides diferenciados por:

Estar aislados de la corriente linftica general Carecer de senos corticales Tener solo vasos eferentes , y no aferentes Tener criptas amigdalinas (multiplican la superficie amigdalina) Estar dispuestos en anillo Estar relacionados mediante colectores cerrados

Mecanismos defensivos de la faringe

Epitelio pavimentoso Pelcula de moco Movimientos deglutorios Macrfagos Anillo de Waldeyer

- Simbiosis linfoepitelial - Criptolinfona - Linfocitos B (humoral) (40%) - Linfocitos T (celular) (27%) - Linfocitos indistinguibles (33%)

Anatoma amigdalar

Cpsula amigdalina (fuera) Criptas amigdalinas (por la superficie) Sistema de los linfoides y zona epitelial (dentro) Ndulos linfoides

Los primeros en reaccionar son los ndulos linfoides y las clulas epiteliales. En el anillo linftico, adems de linfocitos hay clulas plasmticas (que participan en la formacin de gammaglobulinas) y macrfagos, que actan sobre partculas groseras.

Folculo linfoide

El folculo linfoide es la unidad funcional del anillo de Waldeyer, formado por linfoblastos y una corona de linfocitos. Al microscopio se pueden distinguir dos capas: la

capa externa (oscura y formada por linfocitos) y la capa interna (ms clara y formada por clulas plasmticas).

Criptonefrona de Fioreti

La criptolinfona de Fioreti es la unidad anatmica del anillo de Waldeyer. Sus caractersticas anatomopatolgicas son:

Epitelio: Pavimentoso estratificado sin capa crnea Arborescente(295 cm2 de extensin). Simbiosis linfoepitelial Centro germinal Zona posterior con linfoblastos, clulas reticulates, linfocitos Zona linfoconjuntiva y vascular

Funcin principal de las amgdalas

Es la formacin de anticuerpos a nivel de las clulas plasmticas, especialmente en los primeros aos de la vida (hasta 5-6 aos). Van involucionando y desapareciendo hasta que en la edad adulta slo tiene que haber restos.

Cuando se ha conseguido la inmunidad, comienza la involucin fisiolgica, y en el adulto y vejez apenas se ven las amgdalas (slo tiene que haber restos). Si las amgdalas se daan en la infancia se mantienen. Estas pueden infectarse y dar amigdalitis en el adulto. Las amgdalas patolgicas (en adulto) pueden dar infecciones a nivel local o a nivel general).

Consejo: Ojo a las inervaciones tanto aferentes como eferentes. Les encanta preguntar qu pares craneales inervan qu elementos.