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La sutura es el medio de que se vale el cirujano para unir los tejidos que ha incidido al practicar la intervencin quirrgica y as favorecer la cicatrizacin. La unin se hace mediante tecnicas especiales y materiales apropiados para cada tipo de tejido. Se sigue un orden, que va de las regiones mas profundas a las mas superficiales y se procura cumplir al pie de la letra con las siguientes normas

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Siempre unir tejidos de la misma naturaleza de acuerdo a los diferentes plazos en donde se ha actuado, es decir peritoneo con peritoneo, musculo, aponeurosis con aponeurosis, piel con piel. No dejar espacios entre los diferentes capas de tejidos, o sea los llamados espacios muertos, para unir el plano profundo con el superficial ha de hacerse en el orden que ya dijimos. La perdida de continuidad, entre un plano y otro favorece mucho el desarrollo de grmenes y compromete la cicatrizacin favoreciendo la formacin de seromas Para cada tipo de tejido se emplean las suturas apropiadas, ya sean de resistencia, de adosamiento, de oclusin, de afrontamiento, etc. Para la eleccin del material que deber emplearse tambin se toman en cuenta el tiempo que debe permanecer dicho material, en el organismo cumpliendo su funcin, para lo cual se seleccionan el de absorcin breve, absorcin prolongada o el no absorbible Antes de aplicar cualquier sutura se deber limpiar la herida de cogulos o tejidos que se hayan desprendido
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Para aplicar suturas se requiere lo siguiente: Agujas, material de sutura, portaagujas y pinzas de diseccin con dientes de ratn, tijeras o portaagujas con mecanismo de corte. Se abordaran las diversas formas en que son reunidos los bordes de los tejidos seccionados.

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Las suturas se clasifican segn el propsito que se busca y las caractersticas de cada una. De acuerdo con la accin que ejercen sobre el borde de la herida, las suturas se clasifican en los siguientes tipos: Adosantes Invaginantes Evaginante

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Este tipo de sutura presenta cuando los bordes de la herida se unen de uno y otro lado formando una lnea y procurado que quede reunido el mismo tipo de tejido. La aplicacin de estas suturas se recomienda en tejidos cutneos y subcutneos en los que el proceso de cicatrizacin se desarrolla de manera optima, obteniendo con ello funcionalidad y apariencia esttica.

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Los tejidos se renen de manera que al aplicar traccin con hilo, los bordes se invierten. Esta situacin permite una unin sellada por lo que se recomienda para rganos huecos spticos (estomago, lumen, intestino, vejiga) ya que estos requieren mxima seguridad para evitar que su contenido sea vertido en las cavidades aspticas. Otra caracterstica de este tipo de sutura es que debido a la presin que ejerce los bores, al invertirse se favores considerablemente la hemostasis

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En este tipo de unin los bordes de la herida quedan evertidos. Tal afrontamiento no proporciona seguridad en cuando a su sellado hermticos adems de ser poco esttico. Sin embargo, en medicina veterinaria se aplica con resultados satisfactorios sobre piel de ovinos y bovinos.

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Otro aspecto importante relacionado con la unin de los bordes es la profundidad que el hilo alcanza dentro de los tejidos. En la ciruga se ha considerado que la sutura de los tejidos seccionados se debe realizar uniendo el mismo tipo de tejido, es decir, piel con piel, fascia con fascia, mucosas con mucosas. Sin embargo, en medicina veterinaria se consideran aspectos tales como los costos que implica el empleo de mayor cantidad de material de sutura as como el poco tiempo con que se cuenta para las intervenciones en ciruga de campo. Esos motivos, entre otros, han determinado que se modifiquen las tcnicas de sutura empleadas con seres humanos, por lo que se han llegado a aplicar suturas desde piel hasta peritoneo (sutura en ocho en laparotoma en perro y bovino), con lo cual se logran excelentes resultados.

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Par evitar que al unir un plano con otro se formen espacios es conveniente que el tejido por suturar, en cada sutura, al plano inmediato anterior, tomando una pequea porcin del tejido correspondiente.

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Por lo que respecta a la profundidad que alcanzan las suturas en los planos anatmicos de rganos huecos, se observa que la mayora de ello poseen una tnica serosa, con un plano medio elstico muscular y un tejido interno o mucosa por lo que la denominacin de la sutura corresponde a los planos que esta involucre. De tal manera, las suturas se clasifican en No perforantes Perforantes No perforantes. En este caso la sutura comprende la capa serosa y muscular, sin llegar a la cavidad sptica, por lo que mnima probabilidad de transmisin bacteriana por capilaridad Perforantes. Una sutura perforante es la que atraviesa todos los planos, incluyendo mude modo que es posible la transmisin hacia el exterior de la flora bacteriana propia de cara rgano. Debido a ello, como medida de proteccin se recomienda utilizarla en combinacin con un tipo de sutura invaginaste no perforante
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Perforante

No perforante
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Se emplean mltiples nudos y puntos de sutura, de los que se describirn algunos de los mas utilizados. Las suturas se clasifican en dos grandes grupos: Separadas o interrumpidas Continuas o de hilvn

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Estas suturas son independientes entre si y cada uno de los puntos se anuda o se aplica de manera individual. Una de las caractersticas mas importantes de este tipo de sutura, a diferencia de las continuas, es que aun al aflojar o remover una o varias de ellas, quedan otras que mantienen unidos los bordes y con ello se evitan en cierta medida las eventraciones o exposicin de tejidos internos. Las principales son:
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Punto simple o separado Punto simple de relajamiento Sutura de u, Lanfranci, Wolff, Ford o recurrente Sutura en X Sutura de Matress vertical, Sarnoff o recurrente vertical Sutura de Matress, U invertida o Gely Sutura de Lembert simple Sutura de Halted. Sutura de Donati Sutura de Sumphy o cerca- lejos Sutura de Mosser Sutura en ocho simple y en ocho de Matress Punto de Wolff o en U con tubos, Punto de Swift o separado invertido simple Mtodo de Zimmermmann con alambre Punto de unin con seguros metlicos Punto de unin con alfileres o mtodo de Limmerman Unin con grapas de Michel.
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Esta sutura es la mas antigua que se conoce y se puede aplicar en cualquier regin que no requiere de fuertes tensiones Para a cabo, la aguja debe atravesar ambos bordes de la herida de afuera hacia adentro, posteriormente, con los cabos de uno y otro lado de la herida, se realiza el nudo.

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Se efecta de manera similar al punto simple, pero con la variante de que dos puntos se aplican mas cerca de los bordes del tejido y el siguiente, mas alejado. Este tipo de sutura se utiliza en heridas con bordes irregulares o en restauracin de heridas infectadas (cicatrizacin de segunda intencin).

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La aguja atraviesa los bordes de la herida y en direccin paralela a esta, se vuelve a introducir sobre ambos bordes. De esta manera se obtienen los dos cabos en el mismo lado de la herida, despus se realiza el nudo de cirujano. Se utiliza en tejidos muy compactos como la piel de cerdo y la de bovino.

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La aguja penetra atravesando ambos bordes, despus se vuelve a introducir la aguja en el borde donde se inicio la sutura y se la extrae en el lado opuesto. Seguidamente se anudan ambos cabos. Esta sutura se recomienda para reforzar suturas continuas en laparotomas y es la mas indicada para unir fascias y msculos

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La aguja penetra alejada de los bordes de la herida. En el borde opuesto, se hace regresar verticalmente cerca de los bordes de la herida, de esta forma se obtienen los dos cabos en el mismo lado. Por ultimo, se procede a anudar

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La tcnica para llevarla a cabo es sencilla y muy parecida a un punto en U o Ford, solo que este se realiza de manera paralela a los bordes de la herida. Se emplea como refuerzo en la cavidad abdominal

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Es una sutura de resistencia que permite ligera invaginacin de los bordes de la herida. La tcnica es semejante a un punto simple, solo que en este caso el hilo realiza un doble paso en cada borde. Se realiza en rganos huecos.

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Es una modificacin de los puntos en U. se lleva a cabo como un punto en U sencillo, realizando un doble paso en cada borde del tejido. Se recomienda en anastomosis intestinal

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Es una varate de la sutura de Matress y consiste en introducir el hilo entrando del borde de la herida y en el borde contrario, el hilo no se exterioriza sino que se toma el tejido subcutneo terminando como en la sutura de Matress.

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Ofrece mucha resistencia debido a que el punto interno permite un adosamiento casi perfecto, mientras que el punto externo ofrece resistencia. Esta sutura se realiza ejecutando un crculo completo. Se recomienda en tejidos planos que requieren adosamiento y resistencia, como peritoneo en perros y gatos, animales en los que proporcionan magnficos resultados

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Involucra piel y tejido subcutneo de un solo borde, enseguida se realiza un crculo completo que comprende fascias de ambos bordes de la herida, y se atraviesa la piel del borde contrario. As se obtienen un crculo en el tejido subcutneo y una fascia

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