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Fisioterapia en la primera fase de rehabilitacin de caballos de

d e p o r t e c o n p ro b l e m a s de dorso

F. Mir (+) ,A.M. Galisteo

Servicio de Terapia Fsica y Rehabilitacin Hospital Clnico Veterinario. Universidad de Crdoba

R e s u m e n
Caballos con lesiones que cursan con dolor acusado de dorso se benefician de programas de fisioterapia de 3 a 4 semanas de duracin en el que se combinan ejercicios de estiramiento y movilidad articular, kinesioterapia activa en tapiz rodante o en la cuerda adems del uso de aparatos de electroestimulacin y de ultrasonidos teraputicos. Esta terapia tiene como resultado una disminucin de la sensacin dolorosa, un aumento de la flexibilidad del dorso y una mejora notable de la capacidad dinmica de los caballos lo que hace que pueda ser recomendada en una primera fase de rehabilitacin de caballos de deporte con problemas de dorso.

FISIOTERAPIA EN LA PRIMERA FASE DE REHABILITACIN DE CABALLOS DE DEPORTE CON PROBLEMAS DE DORSO

INTRODUCCIN

os problemas de dorso en el caballo han sido desde siempre importantes aunque no se entendieron de forma clara por la limitada informacin que exista en cuanto a su etiologa, patognesis y tratamiento. En los ltimos aos los avances tecnolgicos en los medios diagnsticos por un lado y el nivel de exigencia de los propietarios y jinetes por otro han conducido quizs a que stos se aborden en la actualidad de manera ms exhaustiva. Autores como Jeffcott1 han apuntado la predisposicin de asiento de las lesiones indicando que las alteraciones tendinosas suelen situarse alrededor de la zona central del dorso mientras que las lesiones en msculos y ligamentos lo hacen ms bien en zonas craneales (quinta vrtebra torcica a dcimo segunda vrtebra torcicaT5-T12) o caudales (dcimo sexta vrtebra torcica a sexta vrtebra lumbar-T16L6) del dorso. Las lesiones de dorso cursan con dolor, contractura muscular ms o menos intensa, cojera o al menos alteracin del movimiento y, en algunos casos, cambios en el comportamiento del caballo en el manejo diario o en su actividad deportiva. stas y otras implicaciones sintomticas y sus correspondencias lesionales han sido bien documentadas por Jeffcott2 y otros. La sintomatologa de este tipo de transtornos ocasiona una disminucin del rendimiento deportivo que conduce a prdidas econmicas a veces no evaluadas. Un tratamiento efectivo de los individuos lesionados debe partir, como es lgico, de un diagnstico correcto en el que los medios por imagen desempean un

papel fundamental. En lo que respecta al tratamiento, en los ltimos aos se ha venido demostrando que la Fisioterapia puede colaborar en gran medida con los tratamientos convencionales en la mejora del estado fsico de caballos con dolor y lesiones de dorso. La indicacin teraputica debe ser recomendada por el veterinario clnico aunque en su realizacin se impliquen otros profesionales con la debida preparacin (fisioterapeutas, jinetes). En la valoracin del caballo a rehabilitar es necesaria una estimacin objetiva del grado de dolor y de restriccin de movimiento antes, durante y a la finalizacin del programa teraputico. En este sentido Licka y Peham 3 evaluaron, mediante mtodos objetivos, la flexin, la extensin (Fig. 1) y la lateroflexin de caballos sanos en la estacin para servir de referencias exploratorias encontrando una mxima movilidad vertebral a nivel de la dcimo sexta vrtebra torcica. La mayora de tratados sobre cojeras en caballos como son el de Stashak4 y el de Ross y Dyson 5 analizan con detalle la pauta exploratoria para la identificacin de la

Figura 1. Imagen representativa de la disposicin de la silueta del dorso de un caballo en la estacin en posicin de flexin (lnea superior) y posicin anatmica normal (lnea inferior).

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sensibilidad dolorosa y de la alteraciones del movimiento que sufren caballos con patologas a nivel dorsal. LA ELECTROESTIMULACIN En fisioterapia humana diferentes tipos de estmulos elctricos han sido utilizados durante mucho tiempo y con relativa frecuencia para la solucin de problemas musculoesquelticos. En medicina veterinaria este tipo de terapia est igualmente indicada en ciertas patologas del aparato locomotor. Dentro de la amplia gama y tipos de corrientes utilizados los estmulos elctricos de baja intensidad destinados a reducir las sensaciones dolorosas son ms popularmente conocidos como TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation). En problemas de dorso en el caballo la disminucin de la sensacin dolorosa previa a la terapia mediante ejercicios tiene un efecto positivo pues aumenta la amplitud y el rango de movimientos. LOS ULTRASONIDOS TERAPUTICOS En caballos con problemas de dorso se diagnostican con relativa frecuencia lesiones a nivel de ligamento supraespinoso aunque en nuestra opinin en la mayora de las ocasiones no son la principal responsable del problema sino ms bien una consecuencia de la alteracin de la dinmica de todas las estructuras (Fig. 2). Independientemente de que el tratamiento que se programe debe incidir principalmente sobre la lesin identificada como causa determinante creemos que, dada la gran importancia funcional que el citado ligamento posee en la mecnica del dorso 6, el tratamiento fisioteraputico

Figura 1. Imagen ecogrfica sagital de regin vertebral torcica de un caballo (nivel T14-T15) con desmitis del ligamento supraespinoso (regin anecoica sealada por flechas).

debe tambin intervenir en su recuperacin si queremos obtener una solucin ms rpida y global. Aunque las rutinas de estiramientos y otros ejercicios colaboran en este sentido, en caballos realmente afectados de desmitis de ligamento supraespinoso est indicado el uso de aparatos de ultrasonidos teraputicos ya que en la recuperacin de lesiones de tejidos blandos han venido demostrando en los ltimos aos su utilidad7 que se basa en los efectos trmico, mecnicos, qumico y biolgico que producen. Las frecuencias de uso van de 3 MHz, utilizadas en estructuras superficiales, a 1 MHz, para tejidos ms profundos. El grosor del ligamento supraespinoso es de unos milmetros sobre el extremo de las apfisis espinsosas vertebrales y duplica aproximadamente esta medida a nivel de los espacios interespinosos (Fig. 3) por lo que las sondas de 3 MHz estn recomendadas. Uno de los principales problemas de los ultrasonidos teraputicos derivan de su efecto trmico el cual depende del poder de emisin, del tiempo de exposicin condicionado por la velocidad de
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Figura 3. Imagen ecogrfica sagital de la regin vertebral torcica (nivel T10-T11). La escala a la derecha est graduada a 1 cm.

desplazamiento de la sonda y por el nmero de veces que sta pasa por una zona determinada. Dichas variables deben ser bien calculadas y predeterminadas antes del tratamiento para evitar efectos no deseados. Esta herramienta debe ser empleada nicamente por personas bien instruidas en su uso. EL CALENTAMIENTO, LOS ESTIRAMIENTOS Y LOS EJERCICIOS DE MOVILIDAD ARTICULAR Un atleta no debe nunca empezar un entrenamiento sin una sesin ms o menos completa de calentamiento y de estiramientos que preparen el organismo para posteriores esfuerzos ms exigentes. Adems nunca se debe terminar la sesin diaria sin una conclusin en la que el objetivo es la relajacin tras el esfuerzo y una vuelta a la normalidad de todos los sistemas y aparatos orgnicos alterados con el ejercicio. En el atleta equino, en ambos periodos del entrenamiento, se utiliza el paso como aire bsico y de

comienzo. Este aire pone en funcionamiento el aparato locomotor de manera progresiva y exige de la columna vertebral movimientos de amplitud moderada de flexin-extensin, de lateralidad y de rotacin por lo que en terapia activa es tambin el aire por excelencia en el calentamiento y en la conclusin. Igualmente en la rehabilitacin del atleta equino los ejercicios de estiramiento y movilidad articular, ambos integrados en la denominada kinesioterapia pasiva, si son realizados de forma conveniente son de gran utilidad pues aumentan la elasticidad y el rango de movimiento de las estructuras alteradas por la lesin (msculos, ligamentos y articulaciones) y contribuyen a solucionar el espasmo muscular originado por el dolor. En la actualidad publicaciones como la de Hourdebaight8 indican la forma correcta de realizar este tipo de ejercicios por lo que recomendamos su lectura. LA KINESIOTERAPIA ACTIVA Los ejercicios que se realizan con la colaboracin dinmica del paciente son un medio prcticamente insustituible en la recuperacin de caballos hacia su actividad deportiva pues de forma gradual y controlada contribuyen a la solucin del espasmo muscular que es consecuencia, como indica Bromiley7, del dolor causado por el cmulo de deshechos metablicos y la acidosis generada por los mismos en el interior de los msculos. Dichos ejercicios aumentan la amplitud de movimiento y consiguen el desarrollo muscular necesario para la vuelta a la actividad deportiva. Aunque creemos que existen pocos protocolos bien definidos de este tipo de ejercicios s que se cita en la literatura la indicacin teraputica de algunos de ellos.

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As De La Corte y Valberg9 indican que caballos con dolor de dorso causado por miopata por almacenamiento de polisacridos mejoran con ejercicio regular y ligero a la cuerda comenzando por unos minutos de paso cinco das a la semana para aumentar progresivamente el tiempo hasta alcanzar treinta minutos diarios en tres semanas. Lidholm10 sugiere para la recuperacin de caballos con este tipo de problemas mtodos conservadores como el cese de la actividad deportiva y ejercicios de paso durante semanas combinado con el uso de medicamentos antiinflamatorios. EL TAPIZ RODANTE El tapiz rodante se ofrece en kinesioterapia activa, con sus ventajas e inconvenientes, como una herramienta de utilidad en todo lo referente a la locomocin del caballo. La ventaja principal de este aparato es el control que se obtiene sobre algunas variables como son la velocidad de desplazamiento y el grado de inclinacin de la superficie que pueden ser adaptadas al nivel de intensidad del ejercicio

requerido11. Uno de sus posibles inconvenientes puede radicar en el tiempo de habituacin de los caballos a su funcionamiento que por otro lado se produce de forma ms o menos rpida tras varias sesiones. Kaneps 11 indica que el tapiz rodante, aunque no siempre disponible, es un paso intermedio entre ejercicios con mnima concusin y el ejercicio regular del caballo. En la estabilidad de la columna vertebral y en el normal funcionamiento de sta en la locomocin del caballo desempea un papel fundamental la actuacin equilibrada de la musculatura erectora (msculos situados en la regin del dorso) y la musculatura flexora (msculos situados en el vientre) integrantes de las dos grandes cadenas funcionales del caballo en movimiento, la dorsal y la ventral respectivamente (Fig. 4). Si la rehabilitacin del atleta equino ha de ser completa la actividad armnica de estos sistemas musculares tendr que ser restablecida. En este sentido Robert et al.12 mediante registros electromiogrficos en caballos trotando en tapiz rodante han demostrado que el incremento de la pendiente provoca un

Figura 4. Representacin esquemtica de las cadenas musculares dorsal (flechas en rojo) y ventral (flechas en azul) e imagen de la musculatura de superficie del caballo. md, msculos del dorso; mgr, msculos de la grupa; mcm, msculos caudales del muslo; ma, msculos del abdomen; mdc, msculos dorsales del cuello; mvc, msculos ventrales del cuello.

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aumento en la actividad del msculo longsimo del dorso y del msculo recto del abdomen, representativos de la musculatura del dorso y del abdomen respectivamente (md y ma, Fig. 4), indicando su posible implicacin en programas de entrenamiento y, segn nuestra opinin, en protocolos teraputicos por constituir eslabones fundamentales en las dos grandes cadenas funcionales musculares del caballo (flechas en rojo y en azul, Fig. 4). Wennerstrand et al.13, mediante evaluacin cinemtica, indican que caballos con disfuncin en su dorso tienen al paso y al trote menor rango de flexin y extensin en las regiones torcica y toracolumbar. Anlisis biomecnicos realizados por nosotros con caballos trotando en tapiz rodante nos han demostrado en los primeros trancos de una transicin de una velocidad superior (4,5 m/s) a una inferior (3,5 m/s) el aumento de la movilidad dorsoventral (flexin-estensin) de la columna vertebral en la zona toracolumbar y sobretodo en la torcica por detrs de la regin de la cruz. Consideramos de gran inters estos hechos en la recuperacin locomotora del dorso por ser la regin sealada una de las ms afectadas funcionalmente. Creemos que ejercicios de trote en tapiz rodante, cuando sea posible su uso, en pendiente y con variaciones de velocidad pueden ser prescritos en terapias de problemas de dorso (Fig 11). LA IMPORTANCIA DE LA POSICIN DE LA CABEZA Y EL CUELLO EN REHABILITACIN DEL DORSO Tanto la literatura ecuestre como jinetes experimentados indican que la actitud de la cabeza y el cuello de un caballo est muy relacionada con las caractersticas
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locomotoras, especialmente en lo que al dorso se refiere. Por otro lado trabajos cientficos como el de Denoix6 explican las relaciones anatmicas y funcionales de la cabeza y el cuello con el dorso e indican el efecto mecnico que una posicin alta o baja de la cabeza ejerce sobre la flexibilidad de distintas regiones dorsales. Rhodin et al.14 realizan estudios biomecnicos en caballos en los que demuestran objetivamente que la posicin de la cabeza y del cuello influye en los movimientos del dorso especialmente al paso. As cuando la cabeza del caballo es situada en una posicin alta la amplitud de tranco al paso se acorta y los movimientos de flexin y extensin, de flexin lateral y de rotacin de la columna vertebral se reducen en comparacin con los movimientos que se producen con la cabeza libre o en una posicin baja. Ridgway y Harman15 apuntan que el uso adecuado de aparatos de entrenamiento como el chambn, el gogue y otros, es de gran utilidad en el fortalecimiento de la musculatura ventral, y que su uso inadecuado puede crear problemas de dorso. Biau et al16 cuantifican el efecto en la locomocin del caballo de varios tipos de riendas, entre las que incluyen el chambn y las riendas laterales e indican su posible uso en rehabilitacin pues su aplicacin modifica la actividad de los miembros condicionando fundamentalmente un aumento de actividad en los posteriores. Por todo lo anteriormente expuesto y segn nuestra experiencia consideramos que a los caballos que han sufrido algn problema de dorso y una vez que ha disminuido notablemente la sensacin dolorosa conviene ejercitarlos en movimientos controlados, por ejemplo en la cuerda, bien con la cabeza libre o bien haciendo que adopten una postura adecuada, esto es

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con la cabeza relativamente baja y el cuello extendido (Fig. 12), ya que ello facilita el movimiento de todo el dorso y, por tanto, acorta el periodo de recuperacin del animal. Esta disposicin creemos que adems es la que facilita de forma ms eficiente la transmisin de las fuerzas generadas en el tercio posterior hacia el tercio anterior a travs de la columna vertebral. Adems, como indica Denoix6 una posicin baja de la cabeza y del cuello aumenta el rango de movilidad de la articulacin sacroilaca y por lo tanto mejora y facilita el movimiento de los miembros posteriores. UNA TERAPIA COMBINADA En general la ausencia de programas de terapia fsica en los que basar la rehabilitacin de caballos que han sufrido alguna patologa que cursara con dolor ms o menos acusado de dorso nos llev a iniciar hace algunos aos el anlisis de distintos protocolos. Entre los utilizados en una primera fase obtuvimos buenos resultados con programas que combinan diariamente ejercicios de estiramiento y movilidad articular, con la aplicacin de electroestimulacin seguida de kinesioterapia activa en tapiz rodante y posteriormente mediante ejercicios teraputicos en la cuerda Este programa incluye el uso de ultrasonidos teraputicos para caballos afectados de forma importante de desmitis del ligamento supraespinoso. La duracin del programa es variable (3 a 4 semanas) segn la sintomatologa inicial y el grado de evolucin de los pacientes. En la mayora de los casos se observa una disminucin de las sensaciones dolorosas y una mejora funcional desde la primera semana, habindose observado la recuperacin ms rpida en

aquellos caballos en los que la causa del problema es bsicamente muscular sin afectacin osteoarticular o ligamentosa. Una vez completado el protocolo y dependiendo de la evolucin sintomtica de cada animal se recomienda generalmente seguir con otro programa de ejercicios teraputicos en la cuerda o bien con programas combinados de ejercicios en la cuerda con ejercicios teraputicos con jineteque pretenden completar la rehabilitacin y la reincorporacin de los pacientes a su actividad deportiva. DESARROLLO DE LA TERAPIA Ejercicios de movilidad articular y de flexibilidad del dorso. Tras un calentamiento durante unos minutos al paso del diestro se realiza una rutina de ejercicios de movilidad articular sobre la columna vertebral y flexibilidad sobre las estructuras musculares del dorso. La rutina diaria consta de ejercicios de flexiones laterales hacia ambos latos de las regiones cervicales craneal y caudal (Fig. 5), flexin ventral de la regin nucal y de toda la columna cervical tratando de llevar la cabeza entre las extremidades anteriores. Por ltimo la regin cervical y nucal se dispone en extensin ventral (Fig. 6). A continuacin la sesin de estiramientos incluye ejercicios lateroflexin (Fig. 7), extensin y flexin (Fig. 8) del dorso as como diversos ejercicios de movilidad articular. En ellos es de utilidad ayudarse de reflejos miotticos naturales del caballo. Por ltimo se realizan movimientos articulares y de flexin y ejercicios de estiramientos de la cola (Fig. 9) de repercusin inmediata en toda la columna.
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Figura 5. Flexin cervical caudal (izquierda). Inicio de la flexin cervical en una vista superior (derecha).

Figura 6. Extensin ventral de las regiones cervical y nucal (izquierda). Esta posicin se obtiene sobornando el caballo con comida o bien ensendole a adoptar esta postura mediante presin en la zona de la sexta vrtebra cervical (derecha).

Figura 7. Vista dorsal del dorso de un caballo en posicin anatmica (A) y en lateroflexin (B) provocada mediante presin en la tuberosidad isquitica del lado contrario.

Figura 8. Dorso de un caballo en posicin de aplomo anatmico (izquierda) y en flexin (derecha) provocada mediante presin en la regin xifoidea.

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Terapia fsica mediante electroestimulacin. Diariamente y durante 20 a 30 minutos se aplican sesiones de electroestimulacin desde la regin de la cruz hasta la regin lumbosacra. Se utilizan aparatos convencionales con trabajo simultneo de dos canales ubicando los electrodos lateralmente y paralelos, a unos 5-10 centmetros del vrtice de las apfisis espinosas vertebrales (fig. 10), trabajando en una primera fase en sentido crneo-caudal cada una de las subregiones del dorso torcica media (T10-T14), torcica caudal (T14-T18); lumbar (T18-L4) y lumbosacra (L4-S3). En una segunda fase desplazando los electrodos craneal y caudalmente se estimula todo el dorso en conjunto. Es importante que el caballo muestre una actitud relajada siendo adems de utilidad ensear desde el principio la disposicin del cuello y nuca en extensin ventral (fig. 10). La analgesia producida hace que la realizacin de esta terapia est indicada previamente a los ejercicios de kinesioterapia activa en tapiz o en la cuerda. Trabajo en tapiz rodante. Si el caballo ha trabajado anteriormente en el tapiz rodante la sesin teraputica comienza el primer da. En otros caballos se hacen necesarias algunas sesiones de acostumbramiento antes del comienzo de la terapia. La sesin diaria comienza con 5 minutos de calentamiento al paso sobre la superficie del tapiz plana y a una velocidad cmoda para cada caballo (1,6-1,8 m/s). A continuacin se realiza trabajo al trote (Fig 11) con transiciones de velocidad (3,5 m/s-4,5 m/s) cada 20 segundos sobre un plano de inclinacin al 5 % durante un tiempo de cinco minutos y con

Figura 9. Estiramientos de la cola. El caballo aprende a contrarrestar la tensin ejercida provocando un estiramiento general de toda la columna vertebral.

Figura 10. Caballo recibiendo tratamiento de electroestimulacin en el dorso. La posicin del cuello y cabeza del caballo indican la actitud de relajacin y aceptacin de la terapia.

Figura 11. Caballo trotando en tapiz rodante en pendiente del 5 %. Las marcas de color blanco sobre la piel sealan referencias esquelticas utilizadas en anlisis biomecnicos.

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un aumento de un minuto de duracin total en cada sesin diaria. La sesin termina con el caballo al paso 5 minutos y con la superficie del tapiz sin inclinacin como conclusin. Una disminucin importante de las sensaciones dolorosas y una recuperacin apreciable de la dinmica del dorso indica el momento en que el caballo pasa de ejercitarse en el tapiz a hacerlo en la cuerda. Ejercicios teraputicos de paso y trote en la cuerda La sesin comienza con 3-5 minutos de calentamiento al paso natural en la cuerda en crculo de 15-20 metros de dimetro. A continuacin los caballos, bajo la direccin de una persona preparada, realizan trabajos de paso y trote durante 10 minutos diarios con el cuello extendido y la cabeza en una posicin tal que la altura de su nuca se encuentra entre el nivel de altura de su cruz y el de sus encuentros (Fig. 12).

Para ello se puede utilizar, dependiendo de la aptitud y el temperamento de cada caballo, algn tipo de riendas de entrenamiento teniendo en cuenta de no forzar a los caballos y que stos deben trabajar en equilibrio, cadencia y regularidad sin exigir un excesivo remetimiento de los miembros posteriores bajo la masa corporal. En este periodo se realizan algunas paradas de algunos segundos en el crculo desde el paso procurando mantener la impulsin desde el tercio posterior de manera que los pies del caballo no queden fuera de la masa, que se observe cierta flexin lumbosacra y que se mantenga la cabeza y el cuello en la posicin anteriormente referida. El nmero de las paradas aumenta diariamente de forma gradual hasta un mximo de 6-8 por sesin. Cuando se obtienen con correccin se introducen en las sesiones diarias transiciones de trote de trabajo a paso, recorriendo 2 o 3 trancos al paso y saliendo nuevamente a trote de trabajo. En estas transiciones es fundamental el control de la postura teraputica de cabeza y cuello, la disposicin de los pies bajo la masa corporal, y el mantenimiento del equilibrio, de la cadencia y la regularidad en la marcha. La sesin diaria finaliza como conclusin con 3-5 minutos de relajacin al paso natural con la cabeza libre. Ultrasonidos teraputicos Algunos caballos en los que la importancia de las lesiones a nivel de ligamento supraespinoso as lo requiere, adems de seguir la terapia combinada anteriormente descrita reciben sesiones diarias de ultrasonidos teraputicos (Fig. 13).

Figura 12.- Representacin esquemtica de un caballo trotando con la posicin teraputica de la cabeza y el cuello utilizando Chambn as como de las lneas musculares dorsal y ventral sobre las que incide. El cuello permanece ms o menos extendido hacia delante y la nuca se dispone entre los niveles de la cruz y de los encuentros.

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de programas posteriores, quizs de ms larga duracin que los aqu descritos, para conseguir la vuelta a la actividad deportiva y tambin que igualmente en muchas ocasiones es la falta de paciencia en el seguimiento de stos lo que provoca la aparicin de recidivas. BIBLIOGRAFA 1. Jeffcott L.B. (1999). Historical perspective and Clinical Indications. En: Back Problems. The Veterinary Clinics of North America. Equine Pract 15 (1): 1-12. W. B. Saunders. Philadelphia. 2. Jeffcott L.B. (1980). Disorders of the thoracolumbar spine of the horse - a survey of 443 cases. EquineVet J. 12: 197-210. 3. Licka, T.F. y Peham, C. (1998). An objective method for evaluating the flexibility of the back of standing horses. Equine Vet J., 30:412-415. 4. STASHAK, T.S. (2002). Examination for Lameness. En: Adams Lameness in horses. 5th ed. Pp: 113-116. Lippincott Williams and Wilkins. Philadelphia. 5. Ross M.W. y Dyson S.J. (2003). Diagnosis of Lameness. En: Diagnosis and Management of Lameness in the horse. Pp: 2-236. Saunders. Philadelphia. 6. Denoix, J.M. (1999). Spinal biomechanics and Functional Anatomy. En: Back Problems. The Veterinary Clinics of North America. Equine Pract 15: 27-60. W. B. Saunders. Philadelphia. 7. Bromiley M. (1999). Physical Therapy for the Equine Back. En:

Figura 13.- Caballo recibiendo tratamiento mediante ultrasonidos teraputicos.

CONCLUSIN El presente trabajo presenta un programa de fisioterapia para servir de base en el inicio de la rehabilitacin de caballos que hayan sufrido dolor de dorso. Aunque stos y otros programas de rehabilitacin necesitan ser estudiados con detenimiento y adaptados particularmente a cada paciente la mejora de la capacidad dinmica y la disminucin de la sintomatologa clnica obtenida en un numero importante de caballos con problemas de dorso que siguieron el esquema bsico del programa permite indicar su uso racional como terapia fsica en las primeras semanas en la recuperacin de caballos que sufren problemas semejantes. Nos parece oportuno indicar que en muchos casos es necesario el seguimiento

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