Atlas de Micologia

Tomo II: MICOSIS SUPERFICIALES Tias, Candidosis y Pitiriasis Versicolor
MICOLOGA CUTNEA
Atlas de
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2006 de los autores 2006 de la presente edicin
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Tomo II: MICOSIS SUPERFICIALES Tias, Candidosis y Pitiriasis Versicolor

Director del proyecto: Vicente Delgado Florencio Autores: Vicente Crespo Erchiga Vicente Delgado Florencio
MICOLOGA CUTNEA
Atlas de
Madrid 2006
NDICE
TOMO II. TIAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR PRLOGO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . INTRODUCCIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 TIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 9
EPIDEMIOLOGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
CLNICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
TIAS DEL PELO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 TIAS DE LA PIEL LAMPIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Tia de la barba (tinea barbae) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Tias del cuero cabelludo (tinea capitis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Tia del cuerpo (tinea corporis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Tia de la ingle (tinea cruris) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Tia de los pies (tinea pedis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
TIAS DE LAS UAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Tia de las manos (tinea manuum) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
TINEA FAVOSA Y TINEA IMBRICATA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Tia de las uas (tinea unguium) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
TRATAMIENTO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
SI AFECTA AL PELO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Tia de la cabeza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Tia de la barba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
SI AFECTA SLO A PIEL LAMPIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Tia del cuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Tia de la ingle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Tia del pie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Tia de la mano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
SI AFECTA A LAS UAS (ver micosis ungueales en tomo I). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Atlas de MICOLOGA CUTNEA

CANDIDOSIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 CLNICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
CANDIDOSIS CUTNEAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Candidosis cutneas del adulto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
CANDIDOSIS ORALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Candidosis cutneas del lactante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Estomatitis candidisicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Glositis candidisicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
CANDIDOSIS GENITALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Queilitis candidisicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Vulvovaginitis candidisicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
CANDIDOSIS DE LOS ANEJOS CUTNEOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Balanopostitis candidisicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Candidosis ungueal (ver micosis ungueales en el tomo I). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
TRATAMIENTO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Foliculitis candidisicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Localizacin cutnea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Localizacin mucosa oral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Localizacin mucosa genital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
PITIRIASIS VERSICOLOR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Localizacin en los anejos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
CLNICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
TRATAMIENTO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
BIBLIOGRAFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
PREGUNTAS ATLAS MICOLOGA CUTNEA TOMO II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Las micosis cutneas son enfermedades muy comunes en nuestro medio y su distribucin es universal. Constituyen, por ello, un frecuente motivo de consulta, tanto para el mdico de familia como para el dermatlogo, y tanto su clnica, muy variada, como los recientes e importantes avances en el terreno de la teraputica, nos obligan a permanecer constantemente actualizados en lo que a ellas respecta. Existen datos que nos indican que la incidencia de esta patologa se halla en progresivo aumento, y se estima que cerca del 15% de la poblacin padece una infeccin mictica superficial. Los hongos que con mayor frecuencia ocasionan micosis superficiales en nuestro medio son los dermatofitos en sus tres gneros: Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton y las levaduras de los gneros Candida y Malassezia. Esta aparente simplicidad en el plano etiolgico se ve complicada por las numerosas formas de presentacin clnica que adoptan las tias y las candidosis cutneas. En nuestro medio, las micosis cutneas se distribuyen de la siguiente manera: las tias representan aproximadamente un 60%, las candidosis un 30% y la pitiriasis versicolor un 10%. El diagnstico de las micosis superficiales se establece en base a la clnica y a los datos de laboratorio micolgico. Sin duda, el diagnstico micolgico es esencial y, cada vez con mayor frecuencia, se estn estableciendo las tcnicas de diagnstico rpido. Tiene especial importancia el diagnstico en tiempo real por observacin microscpica, lo que conocemos como examen directo. La carrera espectacular de los numerosos y nuevos antifngicos es el mejor argumento para demostrar que las micosis estn en plena actualidad, especialmente las micosis ungueales, en las que se demuestra la eficacia que presentan las nuevas terapias especficas. Los medios actuales contribuyen a que nuestra intencin pedaggica se vea fortalecida con una mayor eficacia. Este proyecto de formacin en micosis cutneas se ha distribuido en tres tomos que se corresponden con los siguientes ttulos: Tomo 2. Tias, candidosis y pitiriasis versicolor. Tomo 1. Micosis ungueales.
PRLOGO
TIAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR
Tomo 3. Protocolos de diagnstico y tratamiento.

Vicente Delgado Florencio
La frecuencia real de las micosis superficiales en Espaa hace cotidiana su presencia en la consulta del mdico general y del dermatlogo, esto nos obliga a permanecer actualizados. En Espaa, prcticamente existen slo tres enfermedades cutneas producidas por hongos: Tias y Candidosis y Pitiriasis versicolor (Tabla 1). Las tias y las candidosis presentan numerosas variedades clnicas. No existen encuestas epidemiolgicas, ni generales ni especficas, de ninguna de las tres, pero si podemos encontrar numerosas publicaciones referidas a estas enfermedades en diversas regiones y comarcas espaolas, especialmente en Santiago de Compostela, Granada y Mlaga.
INTRODUCCIN
TABLA 1: HONGOS MS FRECUENTES EN ESPAA

1. DERMATOFITOS (TIAS) Trichophyton - T. mentagrophytes Microsporum - M. canis 2. LEVADURAS - T. rubrum
Epidermophyton - E. floccosum
Candida (candidosis) Malassezia (pitiriasis versicolor)
Las tias o dermatoficias, con sus numerosas formas clnicas y su variada morfologa, casi siempre presentan un aspecto redondo, con el borde ms intenso. Entre todas, significan un porcentaje notable en la consulta del mdico de familia, del pediatra y especialmente en la del dermatlogo. Ya pasaron los tiempos del mito y de la estigmatizacin, pero todava es necesario diagnosticar, prevenir y tratar lo ms rpido posible, dado el carcter contagioso de todas ellas.
TIAS
Las dermatofitosis o tias estn producidas por un grupo de hongos queratinoflicos (que se alimentan de queratina), llamados dermatofitos, cuyos miembros se agrupan en tres gneros: Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton. La intensidad inflamatoria del proceso depende, por un lado, de la especie de dermatofito causante y por otro, de la sensibilidad del husped al hongo. Conocidas por su imagen tpica en anillo, desde la antigedad reciben nombres de herpes o de tias (ring-worm). En el siglo XIX, se describen y concretan tanto las formas clnicas como las especies causantes, Sabouraud rene enciclopdicamente todos esos conocimientos en Les teignes en 1911. Este grupo de hongos queratinoflicos es muy homogneo, sus especies estn interrelacionadas. Son tan semejantes antignica y nutritivamente, que es imposible diferenciarlos. Se acepta la existencia de 41 especies. De todas ellas, slo producen enfermedad en el hombre aproximadamente once, nmero que se reduce a la mitad si analizamos un rea concreta, como, por ejemplo, Espaa. Segn la procedencia (husped habitual) de la queratina, que necesitan para vivir, los dermatofitos se clasifican en geoflicos (del suelo), zooflicos (de los animales) y antropoflicos (del hombre). Dado que la estructura molecular de la queratina difiere de unos individuos a otros, las distintas especies de dermatofitos poseen queratinasas especficas para su husped habitual, de ah las preferencias por l. Se sabe que la queratinasa de especies zooflicas induce una intensa respuesta inflamatoria en el hombre con una evolucin corta; mientras que la de las especies antropoflicas provocan una respuesta inflamatoria moderada de evolucin crnica.
EPIDEMIOLOGA
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Hemos agrupado la exposicin de las diferentes formas clnicas de las tias, segn invadan el pelo, la piel lampia o las uas (Tabla 2). Esta clasificacin es muy importante desde el punto de vista teraputico. Entre las primeras, veremos los diversos tipos de tinea capitis, tanto no inflamatorias como inflamatorias y continuaremos con la tinea barbae. Entre las tias de piel lampia describiremos: tinea capitis, tinea cruris, tinea pedis y tinea manuum. Y por ltimo, slo citar la tinea unguium, que estudiamos en el tomo I. La tinea faciei y la tinea incognita las incluiremos en la tinea corporis. Slo recordaremos la tinea favosa y la tinea imbricata por su ausencia en nuestro medio.
CLNICA

TABLA 2: CLASIFICACIN DE LAS TIAS
1. TIAS DEL PELO Tinea capitis: Tia del cuero cabellludo 2. TIAS DE PIEL LAMPIA Tinea corporis: Tia del cuerpo Tinea cruris: Tia de la ingle Tinea manuum: Tia de las manos Tinea unguium: Tia de las uas Tinea pedis: Tia de los pies Tinea barbae: Tia de la barba
3. TIAS DE LAS UAS
TIAS DEL PELO Es la infeccin del cuero cabelludo producida por dermatofitos pertenecientes a los gneros Microsporum y Trichophyton. La enfermedad vara segn la especie responsable sea antropoflica, que produce tias no inflamatorias o bien, especies zooflicas o geoflicas, que producen lesiones inflamatorias (Tabla 3). Dentro de las primeras, se adoptan patrones clnicos diferentes dependiendo de la especie responsable: si es ectotrix (invade por fuera el pelo) o bien si es endotrix (invade el pelo en su interior). 1. Tias del cuero cabelludo (tinea capitis)
TABLA 3: TIAS DEL CUERO CABELLUDO (TINEA CAPITIS)

1. TIAS NO INFLAMATORIAS (ANTROPOFLICAS) Tia microsprica (en placa gris, ectotrix) Tia tricoftica (tia de puntos negros, endotrix)
2. TIAS INFLAMATORIAS (ZOOFLICA Y GEOFLICA)
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Tias no inflamatorias (antropoflicas) a) Tia microsprica (en "placa gris", ectotrix) Producida, casi siempre, por especies del gnero microsporum, suele provocar epidemias en escolares. Tiene un aspecto clnico caracterstico: placa redondeada, alopcica, de base escamosa y coloracin griscea-nacarada, donde todos los cabellos estn cortados a ras del cuero cabelludo, dando un aspecto "tonsurante" muy concreto. La fluorescencia con luz de Wood es verde brillante y sobrepasa los lmites de la placa. La sintomatologa es escasa. La reaccin inflamatoria nula. La evolucin benigna, se resuelve -en ocasiones- de forma espontnea coincidiendo con el comienzo de la pubertad, cuando cambia la composicin del sebo, con aumento de los cidos grasos fungistticos.
Fig. 1. Tinea capitis microsprica (en placa gris)
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Fig. 2. Tinea capitis microsprica (en placa gris)
b) Tia tricoftica (tia de "puntos negros", endotrix) Todas las especies endotrix son antropoflicas. En nuestro medio son T. tonsurans y T. violaceum las especies ms comnmente aisladas, como en toda la zona mediterrnea. El aspecto clnico es diferente al de la tia "en placa gris" y ms difcil de diagnosticar. Adoptan formas de placas irregulares, mltiples, dispersas por el cuero cabelludo; produciendo una alopecia discontinua, ya que no se afectan todos los cabellos. Los infectados se parten en el orificio folicular, dando lugar a un "punto negro" patognomnico, en ocasiones ligeramente incurvado al crecer. Presenta fluorescencia negativa con luz de Wood. Adems de estas diferencias morfolgicas, tambin difieren en su evolucin crnica, persistiendo, en ocasiones, en el adulto. Las escasas tias de la cabeza en adultos publicadas en Espaa eran de este tipo y estaban producidas por T. violaceum y T. tonsurans.
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Todas las especies zooflicas y geoflicas suelen producir tias inflamatorias, independientemente de su localizacin, pero tal vez sea en cuero cabelludo y barba donde alcanzan una clnica ms representativa. Las especies implicadas ms frecuentemente aisladas en nuestro pas son: M. canis y T. mentagrophytes var. mentagrophytes. Hay menor incidencia de M. gypseum y T. verrucosum. De ellas, slo M. canis es positivo a la Luz de Wood. Aparecen como una placa con gran componente inflamatorio, con foliculitis supurativa, con pus que aparece por los orificios foliculares (aspecto de panal de miel o kerion), hinchazn, dolor y adenopatas regionales. El cabello se arranca con facilidad. El final es una alopecia cicatrizal permanente, unas veces total y otras irregular.
Tias inflamatorias (zooflica y geoflica)
Fig. 3. Tinea capitis tricoftica (puntos negros)
Fig. 4. Tinea capitis inflamatoria
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Fig. 9. Alopecia cicatricial por tinea capitis inflamatoria
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El diagnstico diferencial de las tias de la cabeza se plantea con numerosos procesos alopcicos y/o escamosos (Tabla 4). En primer lugar, con la dermatitis seborreica, que no suele ser alopcica, salvo por arrancamiento de alguna zona. En sta, la descamacin es ms difusa, a veces aglutina el cabello (falsa tia amiantcea) y adems, puede estar presente en otras localizaciones. En segundo lugar, con la alopecia areata, especialmente la tia tonsurante o en placa gris, con la que guarda un gran parecido. La alopecia areata es tambin redondeada, pero no existe descamacin, cuero cabelludo liso y nacarado, se puede plisar, los bordes pueden presentar "pelos peldicos". Asimismo, tambin puede realizarse diagnstico diferencial con la psoriasis del cuero cabelludo, que no es alopcica, la descamacin suele ser nacarada, existe cierta infiltracin de la base y adems tiene otras localizaciones.
TABLA 4: DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LAS TIAS DEL CUERO CABELLUDO

DERMATITIS SEBORREICA ALOPECIA AREATA TRICOTILOMANA PSORIASIS DEL CUERO CABELLUDO PSEUDOPELADA DE BROCQ ABSCESOS DEL CUERO CABELLUDO
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Fig. 10. Dermatitis seborreica (falsa tia amiantcea)
Fig. 11. Alopecia areata
Fig. 12. Psoriasis del cuero cabelludo y uas
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Tambin se plantea un diagnstico diferencial con otras enfermedades como la tricotilomana, con placa alopcica irregular, pelos cortos, pero no a ras, y sin descamacin, la pseudopelada, con diminutas alopecias cicatriciales, y los abscesos del cuero cabelludo. El estudio micolgico del cabello y de las escamas es de gran utilidad para este diagnstico diferencial.
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La evolucin es inversamente proporcional al carcter inflamatorio de las lesiones. El tratamiento debe ser enrgico para evitar contagio de convivientes. Es necesario tomar precauciones para evitar contagios de la misma fuente, humana o animal. 2. Tia de la barba (tinea barbae) Es la infeccin de las zonas hirsutas de la cara y cuello producidas por dermatofitos, por tanto, exclusiva de varones adultos. La clnica presenta dos tipos, uno superficial y otro profundo. Las especies implicadas son en general zooflicas: T. mentagrophytes (var. mentagrophytes), T. verrucosum y, en menor frecuencia, M. canis.
Fig. 13. Tricotilomana

Su incidencia actual es rara, relacionada casi siempre con el contacto con animales (vacas, conejos, perros). Es ya histrico el contagio a travs del afeitado (sarna del barbero). La forma superficial recuerda las lesiones de la tia del cuerpo, formando placas redondeadas con descamacin central, borde activo vesiculopustuloso y escaso componente inflamatorio. Realmente, la imagen prototipo de esta entidad viene dada por su forma profunda o inflamatoria. Muestran un conglomerado de pstulas foliculares, con aspecto abscesiforme, que pueden incluir formaciones nodulares y que recuerdan a la tia inflamatoria de la cabeza. La placa presenta exudacin purulenta por los folculos (sicosis tricoftica, de sykon = higo), los pelos se desprenden sin resistencia a la traccin y presentan la raz con un magma blanquecino. Esta variedad inflamatoria produce adenopatas regionales y alopecia definitiva. Las zonas del cuello suelen presentar lesiones solitarias de tipo ondular. Es poco frecuente la localizacin en labio superior.
Fig. 14. Tia de la barba no inflamatoria
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Fig. 15. Tinea barbae en labio superior
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Fig. 16. Tinea barbae inflamatoria (detalle)
Fig. 17. Tinea barbae inflamatoria
Fig. 18. Tinea barbae inflamatoria, en tratamiento
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Fig. 19. Tinea barbae inflamatoria, curada
El diagnstico se intuye por la clnica, espectacular en la forma profunda, y se demuestra mediante la presencia de hongos en el examen directo y cultivo (Tabla 5).
SICOSIS VULGAR
TABLA 5: DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA TIA DE LA BARBA
DERMATITIS DE CONTACTO ACN QUISTITO ROSCEA
PSEUDOFOLICULITIS DE LA BARBA
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Debe diferenciarse de la sicosis vulgar, foliculitis estafiloccica que es menos inflamatoria, ms difusa, tiene preferencia por el labio superior y da lugar a costras melicricas. De la dermatitis de contacto, en la que destaca el prurito, en ocasiones es secretante, ms difusa y menos inflamatoria. De la pseudofoliculitis de la barba, muy frecuente, presenta pstulas diminutas, es menos inflamatoria, se localiza ms en el cuello y est relacionada con el afeitado. Del acn quistito, que se da en varones ms jvenes y adems, tiene otras localizaciones. Y es ms raro el diagnstico diferencial con la roscea, de predominio en mejillas y pirmide nasal y con la sfilis secundaria.
Fig. 20. Sicosis vulgar (foliculitis estafiloccica)
Fig. 21. Sicosis vulgar (foliculitis estafiloccica)
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Fig. 22. Foliculitis profunda de la barba
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Fig. 23. Dermatitis de contacto
Fig. 24. Pseudofoliculitis de la barba
TIAS DE LA PIEL LAMPIA Es la infeccin de la piel glabra (carente de pelo o lampia) por dermatofitos. Es la variedad topogrfica ms frecuente y cosmopolita de todas las tias. Puede estar producida por cualquier especie, sin predominio geogrfico de alguna de ellas. En nuestro pas destacan T. mentagrophytes y M. canis; con menor incidencia T. rubrum y otros. La localizacin en la piel lampia de la cara, para algunos autores constituira la forma tinea faciei y para otros, estara incluida en la presente forma. En la clnica predomina totalmente la variedad no inflamatoria y dentro de ella la forma anular (tia circinada o herpes circinado). Comienza por un punto de inoculacin y en tres semanas da lugar, por crecimiento radial, a un crculo o anillo caracterstico. Esta morfologa anular, con el centro casi curado y el borde activo, eritematoescamoso o incluso vesiculoso, llamada circinada, es consecuencia del agotamiento de la queratina del centro de la lesin y su extensin perifrica. En ocasiones, hemos observado anillos concntricos como, por ejemplo, en una ictiosis vulgar, donde la formacin de queratina est aumentada. Otra variedad no inflamatoria es la lenticular o irregular, que muestra pequeas lesiones eritematoescamosas esparcidas especialmente por el tronco. 1. Tia del cuerpo (tinea corporis)
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Fig. 25. Tinea corporis (circinada)
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Fig. 26. Tinea corporis (circinada mltiple)
Fig. 27. Tinea corporis (lenticular)
Fig. 28. Tinea corporis inflamatoria
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Las formas granulomatosas son excepcionales. Citaremos el granuloma de Majocchi, que presenta pequeos granulomas eritemato-violceos, foliculares, en piernas de mujeres, relacionado con la depilacin de las mismas. Existe otra forma, el granuloma tricoftico, indistinguible clnicamente del anterior, pero s histolgicamente, y que se da en personas inmunocomprometidas.
Fig. 29. Tinea corporis granulomatosa
Fig. 30. Tinea corporis granulomatosa
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Merece nombrarse, por su frecuencia creciente, la tia incognita o tia modificada, que no es ms que la prdida de la morfologa anular de la tinea corporis por la aplicacin de corticoides tpicos. Se presenta en forma de placas eritematoescamosas irregulares, a veces de gran extensin y que suelen conservar algn borde neto, pero son muy difciles de identificar.
Fig. 31. Tia incgnita o tia modificada
El diagnstico de la forma circinada plantea numerosos cuadros diferenciales con enfermedades cutneas que presentan lesiones redondeadas (Tabla 6). Entre ellas, el eczema anular, tambin redondo, pero muy pruriginoso y sin curacin central, simtrico y de evolucin crnica. El medalln o heraldo inicial de la pitiriasis rosada, ms ovalado y de coloracin "asalmonada". La aparicin del resto de las lesiones lenticulares del proceso, su simetra y disposicin en el tronco, ayudan a diferenciarlos. La dermatitis seborreica en raras ocasiones presenta una morfologa anular. Cuando se localiza en el centro del pecho, la mediotorcica, no ofrece dudas, pero en otro lugares s. El exantema fijo medicamentoso es tambin redondeado, da lugar a quemazn y a veces es ampolloso. Deja pigmentacin residual. Ocasionalmente, se puede plantear el diagnstico diferencial con la dermatitis de contacto, el granuloma anular... El estudio micolgico de las escamas cutneas simplifica y facilita el diagnstico.
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TABLA 6: DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA TIA DEL CUERPO
ECZEMA ANULAR PITIRIASIS ROSADA
DERMATITIS SEBORREICA
EXANTEMA FIJO MEDICAMENTOSO GRANULOMA ANULAR DERMATITIS DE CONTACTO
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Fig. 32. Eczema numular
Fig. 33. Pitiriasis rosada
Fig. 34. Dermatitis seborreica anular
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Fig. 35. Lupus discoide crnico
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Fig. 36. Psoriasis anular

Tia propia de varones adultos jvenes y deportistas, representa la invasin de la regin inguinal por dermatofitos, casi en exclusiva por la especie antropoflica E. floccosum, hecho que le proporciona cronicidad y ausencia de inflamacin. Aparece con invasin tpica de la cara interna del muslo yuxtapuesta al escroto y, en ocasiones, en la zona perineogltea y pene. Espordicamente, est relacionada con T. rubrum, en especial cuando ste provoca tinea pedis. Llaman la atencin los factores predisponentes locales, como: sudoracin, humedad, irritacin y friccin local. Igualmente, las circunstancias epidemiolgicas: concentraciones humanas, soldados (tia del soldado), atletas y deportistas. En clnica, es habitual encontrar una placa semicircular en la cara interna del muslo, con apariencia circinada, o sea, de borde elevado, activo, eritematoescamoso o eritematovesiculoso. El centro es seco, con descamacin fina y furfurcea. Predomina en la zona izquierda y con frecuencia es bilateral. A veces, presenta varios semicrculos concntricos y otras se hace serpiginoso e irregular. Ms rara es la extensin perineogltea, pbica y del pene, adoptando siempre su carcter circinado. Cuando la evolucin es crnica el aspecto puede ser liquenificado, por el rascado frecuente, con coloracin blanco-griscea. El diagnstico se intuye por la forma semicircular en su localizacin precisa (Tabla 7). Es necesario distinguirla del eritrasma, de idntica localizacin y aspecto semejante, tambin semicircular, con borde no tan evidente, coloracin cobriza, ms oscura y uniforme, y su tpica fluorescencia rojo coral con la luz de Wood. El intertrigo candidisico prefiere justo el fondo del pliegue, donde produce una fisura, los bordes son irregulares, festoneados, con elementos satlites. La dermatitis seborreica, psoriasis invertido, liquen plano, intertrigo bacteriano, tambin plantean un diagnstico diferencial. El examen directo con KOH simplifica y acelera el diagnstico, y el cultivo lo confirma. 2. Tia de la ingle (tinea cruris)
TABLA 7: DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA TIA DE LA INGLE

ERITRASMA INTERTRIGO CANDIDISICO DERMATITIS SEBORREICA PSORIASIS INVERTIDO LIQUEN PLANO
INTERTRIGO BACTERIANO
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Fig. 37. Tinea cruris
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Fig. 41. Eritrasma
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Fig. 42. Intertrigo candidisico
Fig. 43. Dermatitis seborreica
Fig. 44. Psoriasis invertido
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3. Tia de los pies (tinea pedis) Es la ms moderna de las tias. La invasin de las plantas por dermatofitos se considera un tributo de la civilizacin del calzado. Es, tal vez, la tia ms frecuente a nivel mundial. Su distribucin es universal, casi siempre producida por T. rubrum; de evolucin crnica, muchas veces de forma subclnica. Queremos precisar que el trmino pie de atleta" es ms amplio que el de Tinea pedis. El primero, representa un concepto sindrmico, que engloba todas las micosis de los pies (incluidas las candidosis) y las infecciones bacterianas. La clnica es muy variada, se puede simplificar en tres patrones clnicos: intertriginoso, hiperqueratsico y eczematoso. Esta simplicidad no es realista, ya que son frecuentes las formas indeterminadas o mixtas. La forma intertriginosa dara una imagen de maceracin, fisura y descamacin en los pliegues interdigitales, con predominio del cuarto; se puede diseminar a la planta y superficie dorsal prxima a los dedos. Presetan olor desagradable. El patrn hiperqueratsico se manifiesta por descamacin blanco-griscea, sobre base eritematosa y distribucin irregular por toda la planta, a veces existe una gran hiperqueratosis. Es la ms crnica y difcil de diagnosticar. Predominan T. rubrum y T. mentagrophytes var. interdigitale.
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Fig. 45. Tinea pedis. Forma intertriginosa
Fig. 46. Tinea pedis: Forma intertriginosa
Fig. 47. Tinea pedis. Forma intertriginosa
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Fig. 48. Tinea pedis. Forma hiperqueratosis
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Fig. 49. Tinea pedis. Forma eczematosa

El tipo eczematoso es agudo y presenta vesculas y vesiculopstulas, formando placas ms o menos redondeadas, con preferencia por el arco plantar y tendencia a invadir zonas laterales y dorsales prximas. Predomina T. mentagrophytes var. interdigitale. Al evolucionar dejan una zona denudada, con un collarete de descamacin perifrica. Producen con frecuencia lesiones a distancia (ides) en las manos. El diagnstico es difcil, es imprescindible el estudio micolgico, examen directo con KOH y el cultivo (Tabla 8).
TABLA 8: DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA TIA DE LOS PIES

INTERTRIGO CANDIDISICO ECZEMA DISHIDROSIFORME ECZEMA DE CONTACTO
PSORIASIS PUSTULOSO PALMOPLANTAR QUERATODERMIAS
SIFLIDES SECUNDARIAS
Se plantea diferenciarlo del intertrigo candidisico, clnicamente casi idntico a la forma intertriginosa, tal vez ste es ms blanquecino y tiene una fisura en el fondo del pliegue, y presenta un olor caracterstico. El eczema dishidrosiforme, es asimismo muy semejante a la forma ezcematosa. Llama la atencin el prurito, las vesculas engastadas y su evolucin por brotes. Adems del cultivo, es aconsejable la histologa. El psoriasis pustuloso palmoplantar tambin necesita histologa ante la dificultad clnica. Lo mismo sucede con otros cuadros como eczema de contacto, queratodermias y siflides secundarias. Ante la facilidad de recidiva es aconsejable extremar la higiene (secado interdigital) y realizar profilaxis con antifngicos en polvo.
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Fig. 51. Psoriasis plantar
Fig. 52. Psoriasis pustuloso plantar
Aunque para muchos es simplemente una forma de tinea corporis, esto slo sera aceptable para el dorso de la mano, puesto que en la palma y en los dedos, tiene caracteres clnicos propios. Los dermatofitos antropoflicos T. rubrum y T. mentagrophytes (var. interdigitale) son los implicados con mayor frecuencia. En la prctica, es difcil precisar formas tan definidas como en la tia de los pies. Aqu puede ocurrir desde una lesin anular circinada, perfectamente redonda, en el centro de la palma, con su periferia vesiculosa y centro descamativo; a una forma semilunar alrededor del tercer y cuarto espacio interdigital, con invasin de las caras laterales de los tres ltimos dedos, con o sin borde activo y predominio de la descamacin sobre fondo eritematoso. Otras veces, aparece como una descamacin difusa, irregular, tanto de la palma, dedos y dorso, muy semejante a la dermatitis irritativa, aunque con tendencia a ser unilateral.
4. Tia de las manos (tinea manuum)
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Fig. 53. Tinea manuum
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Casi siempre relacionada con la tinea pedis, creemos que se diagnostica con poca frecuencia porque las dermatitis irritativa y alrgica de contacto, que estn omnipresentes en nuestra sociedad, hacen olvidar la posibilidad de tia de las manos y no se lleva a cabo estudio micolgico, que es obligatorio dada la dificultad del diagnstico clnico, en todos los procesos con los que se puede establecer diagnstico diferencial (Tabla 9).
TABLA 9: DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA TIA DE LAS MANOS

DERMATITIS IRRITATIVA PSORIASIS PALMAR DERMATITIS ALRGICA DE CONTACTO PSORIASIS PUSTULOSA PALMOPLANTAR ECZEMA DISHIDROSIFORME
La dermatitis irritativa presenta sequedad e incluso descamacin, es ms difusa, bilateral y mejora en vacaciones. La dermatitis alrgica de contacto es pruriginosa, est en relacin directa con sustancias de contacto y es casi siempre profesional. La psoriasis palmar es ms seca, amiantcea y se acompaa de otras localizaciones. La forma pustulosa palmoplantar puede dar pstulas engastadas, formando placas, pero sin borde activo y con preferencia por la eminencia tenar. El eczema dishidrosiforme es muy frecuente y posee una clnica tpica: vesculas en cara laterales de dedos, que se pueden extender a toda la palma, prurito intenso al comienzo. Es necesario precisar que este eczema, muchas veces "endgeno" y tenazmente crnico, es en ocasiones una autentica reaccin "ide", o sea una reaccin de hipersensibilidad a distancia de un foco mictico primitivo en otra zona del cuerpo, casi siempre una tia de los pies. Insistimos, que en sus vesculas no hay dermatofitos, y que para considerarlo una autntica "ide" debe desaparecer al curar la tia, presuntamente, responsable.
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Fig. 57. Dermatitis irritativa
Fig. 58. Dermatitis alrgica de contacto
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Fig. 59. Psoriasis palmar
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Fig. 60. Psoriasis pustulosa palmar

TIAS DE LA UAS Es aconsejable precisar el trmino "tinea unguium" como la invasin de la placa ungueal por dermatofitos (la estudiamos con otras micosis ungueales en el tomo I de este atlas). Para terminar, recordar otras dos variedades de tia, la tia favosa, desaparecida en nuestro medio y la tia imbricada, tpica de la polinesia. Favus (tinea favosa) Producido casi en exclusiva por Trichophyton schoenleinii, el favus es una "tia histrica" en nuestro medio, cuya trascendencia social fue la alopecia cicatrizal definitiva que produca, y cuya clnica vena marcada por la condensacin de restos epiteliales en la raz del pelo, adoptando la tpica imagen llamada "cazoleta fvica". De evolucin crnica, el aspecto es muy parecido a la dermatitis seborreica, especialmente a la forma "falsa tia amiantcea". El diagnstico se confirma por la presencia de las cazoletas, la fluorescencia verde oscura con lmpara de Wood y sobre todo, con el aislamiento del T. schoenleinii. Hay que diferenciarla de las foliculitis bacterianas, pseudopelada de Brocq y dermatitis seborreica. Tokelau (tinea imbricata) TINEA FAVOSA Y TINEA IMBRICATA 1. Tia de las uas (tinea unguium)
Variedad muy especial y "decorativa" de tinea capitis, producida por Trichophyton concentricum y limitada geogrficamente en Amrica Central y del Sur, Asia y las Islas de la Polinesia. La clnica es diagnstica. Numerosos anillos de descamacin perifrica y de disposicin concntrica, unidos unos a otros, hasta ocupar todo el territorio cutneo, incluso la cara. En algunas zonas es considerada como adorno de belleza. Es de evolucin crnica y, no plantea dificultades diagnsticas.
TRATAMIENTO
El tratamiento es diferente segn sea la localizacin de la infeccin fngica: pelo, piel, uas. De aqu la importancia de la clasificacin clnica propuesta. Es preceptivo el tratamiento sistmico, tanto si son inflamatorias como si no lo son. Los frmacos que se utilizan son: griseofulvina, terbinafina o itraconazol. SI AFECTA AL PELO (TIA DE LA CABEZA Y DE LA BARBA)
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Tia de la cabeza La evolucin es inversamente proporcional al carcter inflamatorio de las lesiones. El tratamiento debe ser enrgico para evitar el contagio de los convenientes. Es necesario tomar precauciones para evitar otros contagios de la misma fuente, humana o animal. Griseofulvina ha sido el antibitico de primera eleccin. La dosis media es de 10-25 mg/kg/da en nios. Se aconseja ingerir con alimentos ricos en grasas, para facilitar su absorcin. La duracin mnima es de 45 das, mejor dos meses. La terbinafina, con buenos resultados, ha sucedido a la griseofulvina. Tambin, se puede utilizar el itraconazol. En la tia inflamatoria es aconsejable proteccin antibitica y antiinflamatorios. El tratamiento local, por si solo, es poco eficaz, pero es aconsejable como complemento del tratamiento sistmico, porque disminuye rpidamente la contagiosidad. Aconsejamos lavados enrgicos con antifngicos en forma de gel, para eliminar costras y restos de cabello y posteriormente aplicarlos en forma de cremas. Son tiles todos los imidazoles y sus derivados, y la ciclopiroxolamina. Tia de la barba Tratamiento con terbinafina 250 mg/da, durante cuatro semanas o con itraconazol 100 mg/da, durante cinco semanas. El rasurado ayuda a reducir el tratamiento, previo lavado antisptico y posterior aplicacin de antifngicos tpicos. El tratamiento tpico (azoles y ciclopiroxolamina) es eficaz. En casos de lesiones extensas, mltiples, recurrentes y las localizadas en pies, es aconsejable tratamiento sistmico. El tratamiento local suele ser suficiente en las formas superficiales. Son eficaces todos los derivados imidazlicos: miconazol, clotrimazol, econazol, bifonazol, eberconazol, sertaconazol; y terbinafina, naftifina, ciclopiroxolamina y amorolfina. Todos ellos usados en forma de cremas, aplicadas (previa limpieza) dos veces al da, durante cuatro o seis semanas. El uso de terbinafina oral o itraconazol, queda relegado a las formas muy extensas, formas granulomatosas o rebeldes al tratamiento tpico. Tia del cuerpo SI AFECTA SLO A PIEL LAMPIA (TIA DEL CUERPO, INGLES, MANOS Y PIES)
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Como en otras tias del cuerpo, el tratamiento local es adecuado. Los derivados imidazlicos citados, la ciclopiroxolamina y la amorolfina son eficaces. Debe tenerse especial cuidado con la forma galnica del preparado, principalmente si son cremas, dada la sensibilidad cutnea de la zona. No hay que olvidar los cuidados de la ropa, en particular en zonas deportivas comunes. Se recurrir a terbinafina o a itraconazol orales en casos rebeldes al tratamiento tpico.
Tia de la ingle

Tia del pie En teora, sera suficiente el tratamiento local, puesto que la infeccin est limitada al estrato crneo. Los antifngicos citados en otras formas seran eficaces. No obstante, en la prctica, casi siempre es necesario recurrir a terbinafina o itraconazol orales, especialmente cuando se asla T. rubrum. Ante la facilidad de recidiva es aconsejable extremar la higiene (secado interdigital) y profilaxis con antifngicos en polvo. Tia de la mano La medicacin tpica suele ser suficiente en forma de cremas, en ocasiones ayudados, en las variedades agudas, por unas compresas previas de solucin acuosa de permanganato potsico. SI AFECTA A LAS UAS (ver micosis ungueales en tomo I)
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CANDIDOSIS
CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGA
Es definida clsicamente como: "enfermedad cutneo-mucosa, incluso sistmica, producida por levaduras pertenecientes al gnero Candida". Es una entidad cosmopolita y con alta incidencia, de gran actualidad al comienzo de la epidemia del SIDA; mantiene su protagonismo por la yatrogenia mdica, en diversas patologas endocrinas y como enfermedad de transmisin sexual. Son producidas por levaduras del gnero Candida. Del gran nmero de especies que posee este gnero, slo un reducido nmero tiene poder patgeno reconocido: C. albicans, C. guillermondi, C. krusei, C. pseudotropicalis, C. stellatoidea, C. tropicalis y alguna ms. De todas ellas, slo la primera posee un poder patgeno indudable, aunque las dems cada da se aslan con mayor frecuencia, en especial en inmunodeprimidos. Se considera una infeccin oportunista, ya que los agentes etiolgicos forman parte de la flora normal del organismo, especialmente en la boca, la vagina y el tubo digestivo, en equilibrio ecolgico con el resto de microorganismos. En este cambio de saprofito a parsito intervienen circunstancias por parte del microorganismo y otras por parte del husped. La capacidad patgena de estas levaduras se basa clsicamente en su dimorfismo, propiedad para adoptar dos tipos morfolgicos: ovoideo (levaduriforme) y filamentoso (micelial). La responsabilidad de este fenmeno parece recaer en los componentes de la pared celular, especialmente, en un complejo fosfomanicoprotico con propiedades adherenciales y antignicas. El husped, por su parte, presenta unos mecanismos superficiales de defensa: integridad cutnea, incluyendo su manto hidrolipdico y su flora normal; intervencin de la fagocitosis, realizada por polimorfonucleares y macrfagos, atrados por la protena de superficie de la Candida, y unos factores predisponentes: embarazo, lactancia y prematuridad, humedad y maceracin local, diabetes y otras disfunciones endocrinas, inmunodeficiencias congnitas y adquiridas (SIDA), yatrogenia antibitica, corticoidea e inmunosupresiva. En resumen, el final de esta relacin husped-parsito, que comienza con adherencias e invasin del organismo por la levadura y que determina una respuesta del primero, ser una victoria o una derrota dependiendo de numerosas circunstancias.
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CLNICA
Proponemos una clasificacin racional y topogrfica. Analizamos sucesivamente las localizadas en piel, mucosa oral, genitales y en los anejos: uas y folculos pilosebceos (Tabla 10).
TABLA 10: CLASIFICACIN DE LAS CANDIDOSIS CUTNEOMUCOSAS
CANDIDOSIS CUTNEAS CANDIDOSIS ORALES CANDIDOSIS GENITALES
CANDIDOSIS DE LOS ANEJOS CUTNEOS
CANDIDOSIS CUTNEAS
1. Candidosis cutneas del adulto (Tabla 11)
TABLA 11: CANDIDOSIS CUTNEAS DEL ADULTO

CANDIDOSIS INTERDIGITAL INTERTRIGO CANDIDISICO
CANDIDOSIS PERIANAL Y ESCROTAL
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Las candidas necesitan humedad para multiplicarse, y el lugar ms fcil para encontrarla (fuera de las mucosas) son los pliegues cutneos; pues bien, la invasin de stos por aqullas determina una enfermedad llamada intertrigo candidisico. Definido clnicamente por una placa eritematosa, difusa, ligeramente escamosa, bien limitada por un borde geogrfico con collarete de descamacin perifrica y lesiones satlites "en archipielago" y sobre todo esto, y en el fondo del pliegue, una fisura ms o menos profunda. Aparece quemazn o prurito. Esta descripcin la podemos aplicar en cualquier pliegue de nuestro organismo. La humedad y maceracin son determinantes, as como: obesidad, ropa oclusiva, profesiones que conllevan
Intertrigo candidisico

humedad constante. Los pliegues invadidos con mayor frecuencia son: inguinales, interglteos, submarinos y axilares. En ocasiones, en el ombligo y en pliegues subabdominales. Tiene una evolucin crnica, con brotes agudos. Obliga al diagnstico diferencial con la tia inguinal, de borde activo semicircular, que se da ms en varones jvenes y suele ser asintomtica, producida por dermatofitos; con el eritrasma, seco, de coloracin difusa amarillento-parduzca, crnico, producido por Corynebacterium minutissimum y dando una coloracin roja intensa con la luz de Wood; y con la dermatitis seborreica, que es, a veces, difcil de diferenciar, es ms secretante y tiene otras localizaciones.
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Representa a pequea escala, en pliegues interdigitales de manos y pies, lo descrito anteriormente: placa diminuta eritematosa, con borde festoneado, de aspecto hmedo y fisura en el centro del pliegue. En manos, (Erosio interdigitalis blastomictica) est favorecido por la humedad y maceracin en amas de casa, camareros, cocineros, lavaplatos, trabajadores de conservas de frutas y pescados. En pies, predisponen la hiperhidrosis, los deportes y el calzado oclusivo. En ambos, tienen preferencia por el tercer y cuarto espacio interdigital, por la escasa movilidad de los dedos que lo delimitan. Produce escozor y dolor, mal olor en pies. En las manos es necesario distinguirlo de la dermatitis irritativa y de la dermatitis alrgica de contacto, ms difusas, con preferencia por las zonas convexas y acompaadas de prurito. El eczema dishidrosiforme lo define la presencia de vesculas en las caras laterales de los dedos y en el resto de las manos y la aparicin de prurito. En los pies, debe distinguirse de la tinea pedis, especialmente difcil en su forma intertriginosa, por lo que el estudio micolgico es imprescindible. Tambin debe distinguirse de las diversas formas de dermatitis de contacto en esta localizacin; el prurito, las pruebas cutneas y la investigacin micolgica nos ayudan.
Candidosis interdigital
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Fig. 65. Candidosis interdigital
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Fig. 66. Candidosis interdigital

Candidosis perianal y escrotal Podemos separarlos de los intertrigos. El cuadro perianal produce un eritema, con borde neto, en ocasiones descamativo, y doloroso. La diseminacin ntergltea no siempre ocurre. La localizacin escrotal presenta una coloracin rojiza, mal delimitada, con prurito ocasional. No siempre est precedido de afectacin perianal. Presenta difcil diagnstico diferencial con todos los eritemas escrotales.
Fig. 67. Candidosis perianal
Fig. 68. Candidosis escrotal
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Candidosis cutneas del lactante (Tabla 12)
TABLA 12: CANDIDOSIS CUTNEAS DEL LACTANTE
1. CANDIDOSIS CUTNEA NEONATAL CANDIDOSIS DEL PAAL CANDIDOSIS GRANULOMATOSA DEL REA DEL PAAL
2. CANDIDOSIS CUTNEA CONGNITA
CANDIDOSIS CUTNEA GENERALIZADA
Es muy frecuente. Aparece a partir del quinto da. Se produce por contaminacin en el momento del parto o poco despus por manipulaciones, primero cursa con estomatitis aguda pseudomembranosa y tras colonizar el tubo digestivo, invade el rea del paal, pudiendo generalizarse. Candidosis del paal Incide en lactantes que sufren condiciones de falta de higiene, humedad permanente por paales con orina, nios con dermatitis atpica y, especialmente, nios con dermatitis seborreica. Sucede a la invasin bucal y anal.
1. Candidosis cutnea neonatal
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Fig. 69. Candidosis del paal
Comienza como una dermatitis irritativa, eritematoedematosa, que puede hacerse eritematoppulo-escamosa, en ocasiones secretante, invadiendo todo el rea del paal, incluso sobrepasndola, con un borde geogrfico y lesiones perifricas en archipielago, a veces con borde de despegamiento externo. El fondo del pliegue puede presentar fisura, aunque sta es menos frecuente que en los adultos.
Fig. 70. Candidosis del paal
Fig. 71.Candidosis del paal
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Fig. 72. Candidosis del paal curada
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Fig. 73. Candidosis anal

Candidosis granulomatosa del rea del paal (Granuloma gluteale infantum) Interpretado como una extraa reaccin granulomatosa a la presencia de candidas en este rea. La controversia sobre el papel que juegan stas levaduras en el mismo, se plantea de la siguiente manera: unos a favor, demuestran Candida albicans en la superficie de la lesin (+ del 50%), y otros en contra, no la aslan (o no la investigaron). La mayora de los casos publicados, haban sido tratados previamente con corticoides tpicos fluorados. La presencia de Candidas en el infiltrado drmico y la intradermorreaccin a la candida positiva, parecen argumentos importantes. De todas formas la polmica permanece abierta. La clnica presenta, sobre una dermatitis del paal, unas lesiones papulosas, casi siempre nicas, ovaladas o redondeadas, rojas o eritemato-violceas, elevadas, bien limitadas, de consistencia firme, de superficie ligeramente escamosa y de 0,5 a 3 cm de dimetro. Tienen preferencia por la cara interna del muslo o los genitales externos. Candidosis cutnea generalizada Representa la diseminacin de las candidas a otras zonas del cuerpo, especialmente a los grandes pliegues, y a partir de los mismos al resto del tegumento. Es fcil que ocurra en la dermatitis seborreica y en otras enfermedades como ictiosis o trastornos generales. Puede ocurrir, asimismo, en adultos en determinadas circunstancias: quemados, trasplantes, inmunodeprimidos o heroinmanos.
Fig. 74. Candidosis cutnea generalizada
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2. Candidosis cutnea congnita: Con tres estadios evolutivos: mculo-papuloso, vesiculoso y descamativo; aparece en el momento de nacer o en las primeras doce horas. La invasin de los anejos fetales es la mayor evidencia de su origen congnito, con estudio histolgico y micolgico positivo. La erupcin eritemato-papulosa pronto se hace vesiculosa, coexisten lesiones en distintos estados evolutivos. Las pstulas son diminutas y muy numerosas. Es extensa en su distribucin, puede ser generalizada, con predominio en la mitad superior del cuerpo. En las extremidades simula un cuadro de acropustulosis infantil. El muguet no es frecuente. De muy rara incidencia y evolucin benigna.
Fig. 75. Candidosis cutnea congnita
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El diagnstico diferencial se plantea con erupciones vesculo-pustulosas neonatales: eritema txico neonatal, acropustulosis infantil, melanosis pustulosa transitoria, miliar rubra sobreinfectada, herpes neonatal, candidosis cutnea neonatal.

CANDIDOSIS ORALES (Tabla 13)
1. ESTOMATITIS CANDIDISICAS
TABLA 13: CANDIDOSIS MUCOSAS: MUCOSA ORAL
Estomatitis candidisicas pseudomembranosa Estomatitis candidisicas aguda atrfica
Estomatitis candidisicas crnica atrfica 2. GLOSITIS CANDIDISICAS Lengua negra vellosa Glositis mediana romboidal Queilitis angular candidisicas Queilitis candidisicas
Estomatitis candidisicas crnica hiperplsica
3. QUEILITIS CANDIDISICAS
Conocidas desde Hipocrtes, corresponden al trmino clsico de "muguet" ("algodoncillo" en castellano y "thrush" en ingls). La C. albicans es un habitante normal del tubo digestivo que se encuentra en pequeas cantidades en la boca de adultos sanos. La higiene bucal pobre y el uso de antibiticos estimulan el nmero de microorganismos. Sin embargo, en el recin nacido, antes de poseer una flora bacteriana normal, la presencia de candidas, aunque en escaso nmero, presume una enfermedad. Expondremos sucesivamente la estomatitis, infeccin de toda la boca; la glositis, referida a la lengua y la queilitis, a los labios. Inflamacin, aguda o crnica, de la cavidad bucal producida por levaduras del gnero Candida. Estn bien diferenciadas cuatro formas clnicas, dos agudas: pseudomembranosa y atrfica; y dos crnicas: hiperplsica y atrfica. Estomatitis candidisica aguda pseudomembranosa Es la forma ms comn de la enfermedad, producida por el crecimiento excesivo de candidas. Antes era casi exclusiva del lactante, hoy da tiene una alta incidencia en pacientes ancianos e inmunodeprimidos. 1. Estomatitis candidisicas
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Fig. 76. Estomatitis candidisica aguda pseudomembranosa
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En el recin nacido, cuya boca tiene un pH bajo que estimula el crecimiento, las candidas proliferan dando lugar a una pseudo membrana de color blanco, cremoso, que cubre de manera irregular el dorso de la lengua, el paladar blando e incluso la mucosa geniana. Con frecuencia forma grumos con aspecto de yogurt o de leche cuajada, muy caractersticos, que dejan al desprenderse una mucosa roja y congestiva. Aparece en los primeros das de la vida, ms en prematuros y en lactantes por infeccin adquirida en el parto, biberones, chupetes y por el contacto de la madre y el personal sanitario. En el adulto, esta forma pseudomembranosa es la ms frecuente, y reproduce clnicamente la morfologa que hemos descrito en el recin nacido, pero su evolucin es duradera y recidivante. El diagnstico en el recin nacido no presenta problema por tener un aspecto patognomnico. En el adulto no inmunocomprometido, hay que diferenciarlo del liquen plano, leucoplasia bucal e incluso lesiones sifilticas tardas. En personas con SIDA, debe plantearse con la leucoplasia vellosa, cuadro exclusivo del SIDA, que comienza en los bordes laterales de la lengua, como pequeos pliegues verticales y luego forma membranas blanquecinas hipertrficas.

Estomatitis candidisica aguda atrfica Secundaria a tratamientos antibiticos ("lengua de antibiticos"), cada da es ms frecuente por el uso de antibiticos de amplio espectro, incluso por el uso de corticoides. Se da ms en ancianos. Se presenta como una lengua depapilada, total o parcialmente, roja, lisa y brillante, con fuerte sensacin de quemazn. El diagnstico diferencial se establece en especial con glositis carenciales, especialmente ferropnica. Necesita cultivo micolgico.
Fig. 77. Estomatitis candidisica aguda atrfica
Es una forma clnica controvertida por su gran parecido a la leucoplasia simple. Es blanca, adherente y firme, con localizacin en el dorso de la lengua. Es necesario confirmar el diagnstico histolgicamente, ya que el aislamiento fngico no es suficiente.
Estomatitis candidisica crnica hiperplsica
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Fig. 78. Estomatitis candidisica crnica hiperplsica
Estn casi siempre relacionadas con dentaduras mal ajustadas o con escasa higiene bucal ("Denture stomatitis", "Estomatitis por prtesis dental"), es ms comn en diabticos y en anemia ferropnica, en mayores de 65 aos y en mujeres. Presenta ppulas rojas brillantes sobre fondo eritemato-edematoso, localizadas en el paladar duro y en los bordes de la prtesis, a veces erosivas y dolorosas.
Estomatitis candidisica crnica atrfica
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Fig. 79. Estomatitis candidisica crnica atrfica
Describimos dos cuadros en los que el papel patgeno de las candidas parece incierto, pero la presencia de las mismas es un hecho real. Lengua negra vellosa (glosofitia) Se caracteriza por una gran hipertrofia de las papilas filiformes de la lengua que adquieren un color que va del amarillento al marrn negruzco. Las candidas crecen sin dificultad en este medio. Los ltimos cuadros observados, personalmente, fueron en pacientes de unidades de vigilancia intensiva.
2. Glositis candidisicas
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Fig. 80. Lengua negra vellosa
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Fig. 81. Lengua negra vellosa

Glositis mediana romboidal Viene definida por una placa depapilada, roja y brillante, de forma romboidal, bien dibujada y localizada en dorso de la lengua. El papel de las levaduras es ms aceptado que en el cuadro anterior.
Fig. 82. Glositis media roboidal
Fig. 83. Glositis media romboidal
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3. Queilitis candidisica Queilitis angular candidisica Presenta en la comisura bucal una placa triangular, eritematosa, a veces eritemato-escamosa y seca. Casi siempre, tiene una grieta dolorosa en el fondo de la comisura. Tiene carcter epidmico en colectivos infantiles, y en los ancianos est relacionada con el aumento del pliegue comisural, favorecido por la prtesis dental, que condiciona la humedad permanente. El diagnstico diferencial se establece con la boquera bacteriana, unilateral y con costras melicricas. El cultivo confirma el diagnstico.
Fig. 84. Queilitis angular candidisica
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Queilitis candidisica Es una inflamacin de toda la superficie de los labios, ms del inferior, producida por candidas. Es rara como localizacin aislada; se da en personas con queilomana, hbito de humedecer persistentemente los labios o morder el labio inferior. Tambin se da en diabticos.
Fig. 85. Queilitis candidisica
CANDIDOSIS GENITALES
De eterna actualidad como ETS (Enfermedades de Transmisin Sexual), ocurren con frecuencia en parejas estables. El embarazo y la fimosis congnita destacan en su incidencia. Es con frecuencia crnica y desesperadamente recurrente. Se relaciona con diabetes, embarazo y antibioterapia. En la actualidad, un alto porcentaje corresponde a transmisin sexual. Se presenta como una secrecin vaginal blanquecina y grumosa, en ocasiones abundante, que se acompaa de ardor, picor y escozor. El prurito es intenso, a veces violento y difuso; aumenta en la cama, despus de la ducha y con la miccin. La leucorrea va de moderada, (espesa, como leche cuajada), a formaciones grumosas que descienden por las paredes vaginales invadiendo vulva y perin, produciendo lesiones eritematosas, de bordes festoneados. El diagnstico es difcil, siendo imprescindible el estudio micolgico. Las tricomoniasis dan una secrecin muy abundante, verde y espumosa. La sintomatologa es escasa, en ocasiones con vulvitis intensa de carcter eritematoso. Las vaginosis bacterianas presentan un flujo grisceo, no viscoso, que fluye espontneamente y se acompaa de un mal olor caracterstico. 1. Vulvovaginitis candidisica
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Fig. 86. Vulvovaginitis candidisica
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Favorecida por la fimosis congnita, se da ms en varones de constitucin seborrica, diabticos y como enfermedad de transmisin sexual. En clnica, se pueden distinguir tres patrones: uno, eritemato-edematoso difuso y transitorio, con escozor postcoito y rpida evolucin; otro, ppulo-pustuloso, con ppulo-vesculas que pronto dan erosiones redondeadas, diminutas con fino collarete, localizadas en el dorso del glande y surco balano-prepucial; y un tercero, pseudomembranoso, con formaciones blanquecinas similares a las del muguet y vulvovaginitis. Debe plantearse diagnstico diferencial con numerosas balanopostitis: la psorisica, que cursa con eritema vivo, a veces escamoso, bien delimitado y se acompaa de lesiones en otras localizaciones; el eczema de contacto, ms pruriginoso, eritemato-vesiculoso, secretante o bien eritemato-escamoso, seco, que a veces se extiende al dorso de pene; el herpes simple, con vesculas agrupadas en racimos sobre base eritematosa, dolor y escozor; y la eritoplasia de Queyrat, eritematoatrfica, propia de ancianos y asintomtica.
2. Balanopostitis candidisica
Fig. 87. Balanitis candidisica. Eritemato-edematosa
Fig. 88. Balanitis candidisica. Eritemato-edematosa
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Fig. 89. Balanitis candidisica. Ppulo-pustulosa
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Fig. 90. Balanitis candidisica. Pseudomembranosa

CANDIDOSIS DE LOS ANEJOS CUTNEOS Reunimos dos cuadros clnicos: candidosis ungueal y foliculitis candidisica. El primero muy frecuente y el segundo muy raro, en ambos intervienen las levaduras del gnero Candida. 1. Candidosis ungueal (ver micosis ungueales en el tomo I de este atlas) 2. Foliculitis candidisica Es secundaria a una candidemia en usuarios de herona intravenosa. En 1981, aparece una epidemia en heroinmanos, consumidores de herona marrn contaminada en el "proceso" de inyeccin o bien en los "transportes habituales". El cuadro presenta numerosas pstulas foliculares, fundamentalmente en la barba, donde pueden ser muy numerosas, y una serie de ndulos en tronco y en cuero cabelludo. Aparecen simultnea o sucesivamente a manifestaciones oculares (peligrosa endolftalmitis) y osteorticulares (ndulos esternocostales). Suceden a una candidemia transitoria, curiosamente ms benigna que la que ocurre en trasplantados. Esta foliculitis puede ser la clave del diagnstico precoz etiolgico de las graves lesiones oculares. Debe hacerse diagnstico diferencial con la pseudofoliculitis de la barba, crnica e inocua, relacionada con el rasurado de la misma.
Fig. 91. Foliculitis candidisica
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Comentaremos brevemente una enfermedad excepcional, la candidosis cutneo mucosa crnica (CCMC). Trmino sindrmico que rene grupos muy heterogneos, con un denominador comn: la triada constituida por candidosis oral, candidosis ungueal y lesiones cutneas granulomatosas, todo ello con una evolucin desesperadamente crnica y una respuesta teraputica hasta hace poco prcticamente nula. Existen numerosas variedades segn la gentica, las endocrinopatas y la localizacin. Comienza en la infancia por una candidosis oral crnica, rebelde a tratamiento, que evoluciona con invasin de labios de tipo granulomatoso y queilitis angular persistente. La paroniquia inflamatoria crnica est siempre presente; la invasin ungueal temprana con onicolisis, que puede ser total, incluso con zonas de hiperqueratosis cutnea perifrica, que dan una imagen "en maza" caracterstica, a la porcin distal de los dedos. En la piel adems de la localizacin intertriginosa, llaman la atencin las lesiones faciales, que van desde un aspecto tricoftico, eritemato-escamoso y circinado, a unas formaciones fuertemente hiperqueratsicas.
TRATAMIENTO
Como infeccin oportunista, favorecida por unos factores predisponentes, intentaremos en lo posible la supresin de los mismos. La discusin tpico/sistmico aqu casi desaparece, ya que las nuevas pautas (dosis nicas) de algunos antifngicos recientes han reducido en gran parte los tratamientos tpicos. Tendremos en cuenta: Todos los derivados imidazlicos, clsicos y modernos, bifonazol, sertaconazol, eberconazol, naftifina; ciclopiroxolamina y las clsicas nistatina y anfotericina B, tpicos, son eficaces. En ocasiones, ayuda la aplicacin previa de compresas de permanganato potsico en solucin acuosa. No hay que olvidar actuar sobre los factores predisponentes, la humedad y maceracin locales, con ropa y calzado adecuado. En casos generalizados en adultos, puede utilizarse fluconazol oral, 100 mg/da, durante una semana, o bien, una monodosis de 150 mg. Tambin puede utilizarse itraconazol 100 mg/da, durante 15 das. Se utiliza nistatina o miconazol en gel oral o fluconazol oral. En lactantes, son beneficiosas las suspensiones de nistatina y anfotericina B. En adultos, las dos citadas, y soluciones de miconazol. Se debe retirar la prtesis dental. 2. Localizacin mucosa oral 1. Localizacin cutnea: antifngicos tpicos
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3. Localizacin mucosa genital Se utilizan fluconazol oral, los azoles y ciclopiroxolamina tpicos. En el tratamiento debe presidir la norma: "siempre tratar a la pareja".
En las vulvovaginitis ayudan los lavados con agua bicarbonatada; son tiles los derivados imidazlicos: bifonazol, sertaconazol, nistatina y anfotericina B tpicos y ciclopiroxalamina. A veces, es necesario recurrir al fluconazol, eficaz a dosis nicas de 150 mg. Las balanopostitis mejoran con todos los antifngicos tpicos; en ocasiones son beneficiosas las compresas de solucin acuosa de permanganato potsico. Es aconsejable la circuncisin. 4. Localizacin en los anejos La foliculitis candidisica responde bien y rpidamente al ketoconazol oral (400 mg/da, durante una semana). Son eficaces y de accin ms duradera itraconazol (400 mg/da, durante una semana) y fluconazol (200 mg/da, durante una semana). Para la candidosis ungueal, ver micosis ungueales en el tomo I de este atlas.
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PITIRIASIS VERSICOLOR
CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGA
Es la micosis superficial ms frecuente. De evolucin crnica, casi siempre recidivante, est producida por levaduras lipoflicas pertenecientes al gnero Malassezia (mal llamado Pityrosporum), conocidas desde el siglo XIX y consideradas como saprofito frecuente en piel normal. Cuando Malassezia desarrolla un crecimiento excesivo provoca la enfermedad. Los factores responsables de este desarrollo permanecen desconocidos, se sugieren: predisposicin gentica, humedad local, corticoterapia local o sistmica y estados carenciales.
El trmino Pitiriasis versicolor es muy descriptivo, indica la presencia de escamas finas, furfurceas, sobre manchas que cambian de color. Con una localizacin preferente en el tercio superior del tronco, es ms evidente en la espalda; puede invadir cuello y hombros. De forma ms rara aparece en la cara y las extremidades. La descamacin, generalmente visible, se pone de manifiesto mediante el signo de la uada de Besnier. Las manchas inicialmente pardas, con color de la piel normal o ligeramente rosadas, se tornan blanquecinas tras la exposicin solar, debido a la produccin por parte de la levadura de determinados cidos grasos que inhiben la reaccin dopa tiroxinasa. Estas manchas comienzan por lesiones lenticulares que, por confluencia, van dando lugar a placas cada vez mayores. Es clsica la coloracin amarillenta con la luz de Wood.
CLNICA
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Fig. 94. Pitiriasis versicolor
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Fig. 100. Pitiriasis versicolor. Descamacin
Fig. 101. Signo de la uada actualizado
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El diagnstico presenta algunas dificultades con la dermatitis seborreica, localizada casi siempre en cuero cabelludo; en el tronco, se agrupa en la lnea media y es ms eritematosa. La pitiriasis rosada, se distribuye de forma lenticular y difusa por todo el tronco, y la aparicin premonitoria de la lesin inicial o "medalln" ayuda a identificarla. El vitligo, diagnstico que justifica numerosas consultas, tiene una localizacin acral y periorificial: la ausencia de descamacin y sus bordes netos facilitan la diferenciacin. La pitiriasis alba, muy semejante, presenta lesiones que tienen los bordes difuminados y su localizacin preferida es la cara y las extremidades superiores. Es ms frecuente en nios (Tabla 14).
TABLA 14: DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA PITIRIASIS VERSICOLOR

DERMATITIS SEBORREICA PITIRIASIS ROSADA VITLIGO PITIRIASIS ALBA
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Fig. 102. Dermatitis seborreica
Fig. 103. Pitiriasis rosada
Fig. 104. Vitligo
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La pitiriasis versicolor tiene un pronstico benigno. El tratamiento es sencillo y rpido. Son eficaces las aplicaciones tpicas jabonosas de sulfuro de selenio, de ketoconazol al 2% o de sertaconazol al 2%, y la aplicacin de todos los derivados imidazlicos y ciclopiroxolamina en forma de cremas. En casos extensos y recalcitrantes se utiliza ketoconazol oral, (existen numerosas pautas, me inclino por las cortas); itraconazol, 200 mg/da, durante una semana; fluconazol, dosis nica de 400 mg. Es importante indicar al enfermo que las manchas blancas no desaparecen hasta un nuevo bronceado, as como el carcter recidivante de la enfermedad.
TRATAMIENTO
Fig. 105. Pitiriasis alba
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1. 2.
Armijo M, Carapeto F, Crespo A, Crespo V, Delgado V y Pereiro M. Dermatosis por hongos. EMISA, Madrid,1989. Crespo V, Delgado V y Martnez S. Micologa dermatolgica. Ed. M.R.A. Barcelona. 2006. Delgado V. Estrategia en el diagnstico y tratamiento de las micosis superficiales. Ed. Aula mdica, Madrid, 1994. Delgado V. Micosis cutneas. Ed. Iquinosa, Madrid, 1992. Evans EGV y Richardson MD. Medical mycology. A practical approach. Press Ltd. Oxford. England, 1989.
BIBLIOGRAFA
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AUTOEVALUACIN ATLAS MICOLOGA CUTNEA TOMO II TIAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR

1.a. b. c. d. e. 2.a. b. c. d. e. El diagnostico diferencial de la tinea capitis se realiza con: Tricotilomana Alopecia areata Psoriasis de cuero cabelludo Dermatitis seborreica de cuero cabelludo Todas las anteriores son ciertas El diagnstico diferencial de la tinea corporis se realiza con: Eczema anular Herpes simple Liquen plano Urticaria crnica Dermatitis herpetiforme
3.- Cul de las siguientes caractersticas de la dermatitis de contacto de la barba puede utilizarse para el diagnstico diferencial con la tia de la barba? a. Destaca el prurito b. En ocasiones es secretante c. Es ms difusa d. Es menos inflamatoria e. Todas las anteriores son ciertas
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4.a. b. c. d. e. Cundo diagnosticamos una tinea incognita nos estamos refiriendo a?: Una tia de la cabeza de origen desconocido Una tia de cualquier localizacin, en la que no se ha podido identificar el dermatofito Una tia propia de la polinesia Una tia del cuerpo que ha perdido su carcter anular por la aplicacin de corticoides tpicos Una tia de los pies producida por un dermatofito propio de la Europa del este
5.- Cul de los siguientes procesos tiene una localizacin y un aspecto semicircular semejante a la tia crural? a. Eritrasma b. Intertrigo candidisico c. Psoriasis invertido d. Liquen plano e. Dermatitis seborreica 6.- De todos los procesos siguientes, con cul no se plantea el diagnstico diferencial con la tia de los pies? a. Intertrigo candidisico b. Liquen plano c. Psoriasis pustulosos palmoplantar d. Queratodermias e. Siflides secundarias 7.a. b. c. d. e. En el tratamiento de las tias que afectan al pelo: El tratamiento local por si solo es suficiente Es preceptivo el tratamiento sistmico si es una tia inflamatoria Es preceptivo el tratamiento sistmico si es una tia no inflamatoria Es preceptivo el tratamiento sistmico tanto si es inflamatoria como si no lo es Es suficiente el tratamiento sistmico con nistatina
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8.a. b. c. d. e. 9.a. b. c. d. e. En el tratamiento de las tias que afectan slo a la piel lampia: El tratamiento tpico es eficaz Son eficaces todos los derivados imidazlicos Es eficaz la ciclopiroxolamina El uso de terbinafina o de itraconazol, queda reservado a las formas muy extensas y rebeldes al tratamiento tpico Todas las anteriores son ciertas La candidosis interdigital tiene una localizacin preferente por: Las manos Los pies El tercer y cuarto espacio interdigital, tanto de manos como de pies El primer espacio interdigital de los pies El primer espacio interdigital de las manos
10.- En el adulto, la estomatitis candidisica aguda pseudomembranosa, debe diferen ciarse de: a. Liquen plano bucal b. Leucoplasia bucal c. Siflides tardas d. Las tres anteriores son ciertas e. Todas las anteriores son falsas
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EVALUACIN
1.a. b. c. d. e. 2.a. b. c. d. e. 3.a. b. c. d. e.
El diagnstico diferencial de las vulvovaginitis candidisicas se plantea con: Psoriasis invertido Tricomoniasis Vaginosis bacteriana La b y la c son ciertas La a y la b son ciertas El diagnstico diferencial de la pitiriasis versicolor es obligado con: Vitligo Psoriasis invertido Imptigo contagioso Liquen plano Pnfigo vulgar La lengua negra vellosa es: Una glositis por breas y alquitranes Una glositis por dermatofitos Una glositis por candidas Una glositis por malassezia Una glositis por deficiencia de hierro
4.- Cuando nos referimos a los dermatofitos antropoflicos, nos estamos refiriendo a que son huspedes habituales de: a. Animales b. Suelo c. Plantas d. Hombre e. Agua
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5.a. b. c. d. e. La infeccin de la piel glabra por dermatofitos recibe el nombre de: Tinea barbae Tinea capitis Tinea corporis Tinea cruris Tinea manuum
6.- Cul de las siguientes especies es la ms frecuente como productora de la tinea cruris? a. M. canis b. E. floccosum c. T. Rubrum d. T. Mentagrophytes e. T. violaceum 7.a. b. c. d. e. 8.a. b. c. d. e. Cul de las siguientes especies es la responsable casi siempre de la tinea pedis? M. canis E. floccosum T. rubrum T. mentagrophytes T. violaceum Cul es el agente casi exclusivo del favus? T. mentagrophytes T. violaceum M. canis T. schoenleinii T. rubrum
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9.a. b. c. d. e. La glositis media romboidal, es una glositis: Herptica Carencial Metablica Por liquen Candidisica
10.- Cul de los siguientes antifngicos sistmicos est indicado en el tratamiento de las candidosis severas? a. Itraconazol b. Fluconazol c. Terbinafina d. La a y la b son ciertas e. La b y la c son ciertas
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Atlas de Micologia

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Tomo II: MICOSIS SUPERFICIALES Tias, Candidosis y Pitiriasis Versicolor

CFC Comisin de formacin continuada del Ministerio de Sanidad

2006 de los autores 2006 de la presente edicin

Tomo II: MICOSIS SUPERFICIALES Tias, Candidosis y Pitiriasis Versicolor

Tia de la ingle (tinea cruris) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Tia de los pies (tinea pedis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

TIAS DE LAS UAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Tia de las manos (tinea manuum) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

TINEA FAVOSA Y TINEA IMBRICATA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Tia de las uas (tinea unguium) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

SI AFECTA SLO A PIEL LAMPIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

Tia del cuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

Tia del pie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

SI AFECTA A LAS UAS (ver micosis ungueales en tomo I). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

Atlas de MICOLOGA CUTNEA

Candidosis cutneas del adulto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

Candidosis cutneas del lactante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

CANDIDOSIS DE LOS ANEJOS CUTNEOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

Candidosis ungueal (ver micosis ungueales en el tomo I). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

Localizacin mucosa oral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

Localizacin mucosa genital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

Localizacin en los anejos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

PREGUNTAS ATLAS MICOLOGA CUTNEA TOMO II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

TIAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR

Tomo 3. Protocolos de diagnstico y tratamiento.

Atlas de MICOLOGA CUTNEA

TIAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR

TABLA 1: HONGOS MS FRECUENTES EN ESPAA

Candida (candidosis) Malassezia (pitiriasis versicolor)

Atlas de MICOLOGA CUTNEA

TIAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR

3. TIAS DE LAS UAS

TABLA 3: TIAS DEL CUERO CABELLUDO (TINEA CAPITIS)

2. TIAS INFLAMATORIAS (ZOOFLICA Y GEOFLICA)

Atlas de MICOLOGA CUTNEA

Fig. 1. Tinea capitis microsprica (en placa gris)

TIAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR

Fig. 2. Tinea capitis microsprica (en placa gris)

Atlas de MICOLOGA CUTNEA

Tias inflamatorias (zooflica y geoflica)

Fig. 3. Tinea capitis tricoftica (puntos negros)

TIAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR

Fig. 4. Tinea capitis inflamatoria

Fig. 5. Tinea capitis inflamatoria

Atlas de MICOLOGA CUTNEA

Fig. 6. Tinea capitis inflamatoria

Fig. 7. Tinea capitis inflamatoria

TIAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR

Fig. 8. Tinea capitis inflamatoria

Fig. 9. Alopecia cicatricial por tinea capitis inflamatoria

Atlas de MICOLOGA CUTNEA

TABLA 4: DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LAS TIAS DEL CUERO CABELLUDO

Fig. 10. Dermatitis seborreica (falsa tia amiantcea)

TIAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR

Fig. 11. Alopecia areata

Fig. 12. Psoriasis del cuero cabelludo y uas

Atlas de MICOLOGA CUTNEA

Fig. 13. Tricotilomana

TIAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR

Fig. 14. Tia de la barba no inflamatoria

Atlas de MICOLOGA CUTNEA

Fig. 15. Tinea barbae en labio superior

Fig. 16. Tinea barbae inflamatoria (detalle)