DR WALTER C U

DEFINICIÓN
La OMS define el pie diabético como: "la
infección, ulceración y destrucción de
tejidos profundos de la extremidad inferior,
asociadas con alteraciones neurológicas y
diversos grados de enfermedad vascular
periférica".
 DEFINICIÓN
La Sociedad Española de Angiología y
Cirugía Vascular define el pie
diabético cómo: "una alteración clínica de
base etiopatogénica neuropática inducida
por la hiperglucemia mantenida, en la que
con o sin coexistencia de isquemia, y previo
desencadenante traumático, se produce la
lesión y/o ulceración del pie".
 DEFINICIÓN
DR WALTER CU
Es un conjunto de signos y síntomas que
provocan pérdida parcial o total de la
biomecánica del pie, y de su integridad,
resultado de la interacción de factores
predisponentes (angiopatía, neuropatía e
infección), desencadenantes (inician la
lesión) y agravantes (facilitan las
complicaciones).
 INTRODUCCIÓN
La prevalencia del pie diabético (PD)
se sitúa en torno al 8% - 13%,
afectando con mayor frecuencia a la
población diabética entre 45 y 65
años
 INTRODUCCIÓN
La principal causa de lesión en el PD
es la utilización de un calzado
inadecuado, que se sitúa como causa
desencadenante en aproximadamente
el 40% de los casos.
 INTRODUCCIÓN
Otras causas menos frecuentes son la
realización de un servicio podológico
incorrecto, las lesiones térmicas y los
traumatismos punzantes producidos por un
cuerpo extraño.
 INTRODUCCIÓN
Cerca de la mitad de los enfermos
diabéticos con úlceras en los pies presentan
deformaciones en los mismos, y en el 12%
de ellos, la deformidad es la causa directa
de la lesión
 FISIOPATOLOGÍA
 FACTORES PREDISPONENTES

 FACTORES DESENCADENANTES

 FACTORES AGRAVANTES
 FISIOPATOLOGÍA
FACTORES PREDISPONENTES

a) Neuropatía
Habitualmente, los enfermos diabéticos que desarrollan
lesiones en el pie tienen como primer factor
fisiopatológico una disminución de la sensibilidad.
a) Neuropatía
a) Neuropatía
 a) Neuropatía

Son alteraciones que afectan tanto a las

fibras sensitivas y motoras como al sistema
autónomo.

La neuropatía sensitiva altera inicialmente la

sensibilidad
 profunda —sentido de posición de los
dedos del pie, reflejos intrínsecos de los
mismos
a) Neuropatía

posteriormente la sensibilidad
 superficial —táctil, térmica y dolorosa
 a) Neuropatía

La afectación motora atrofia la musculatura

intrínseca del pie:

Todo ello provoca acortamientos

tendinosos y alteraciones en la distribución
de las fuerzas que soporta el pie, iniciando y
consolidando diferentes tipos de
deformidades.
 a) Neuropatía

Las más prevalentes son los dedos en

martillo y en garra, la prominencia de las
cabezas de los metatarsianos.
Zonas más prevalentes para
el desarrollo de úlcera
plantar en el pie neuropático
La afectación del sistema nervioso autónomo
también contribuye a la aparición del síndrome, al
disminuir la sudoración local, constituyéndose una
piel seca, donde con facilidad se producen fisuras
que pueden ser el inicio de úlceras e infecciones
b) Macroangiopatía

La isquemia es consecuencia de una

macroangiopatía que afecta a las arterias de
mediano y gran calibre

La prevalencia de la isquemia en los

miembros inferiores por macroangiopatía
es cuatro veces superior en el hombre y
ocho veces superior en la mujer diabéticos
respecto a la población general
c) Microangiopatía

La microangiopatía diabética afecta a los

capilares, arteriolas y vénulas de todo el
organismo
c) Microangiopatía

Esencialmente la lesión consiste en

hipertrofia y proliferación de su capa
endotelial. La membrana basal está
engrosada.
 c) Microangiopatía

La hiperglucemia
mantenida durante
años sería la
responsable de la
biosíntesis de
proteínas específicas
que integran la
membrana basal
engrosada
 c) Microangiopatía + trombosis arterial
mediante un estudio retrospectivo de segmentos
arteriales aislados de las extremidades amputadas,
postulaba la existencia de una arterioesclerosis
obstructiva específica en la DM
 FACTORES DESENCADENANTES
a) Factores extrínsecos

MECANICOS

TERMICOS

QUIMICOS
 FACTORES DESENCADENANTES
a) Factores extrínsecos

TRAUMATISMOS MECANICOS

calzados mal ajustados

punzocortantes
 FACTORES DESENCADENANTES
a) Factores extrínsecos

TRAUMATISMOS TERMICOS

 Directo y lesiona la piel

 Introducir el pie en Agua caliente

 Andar descalzo en arena caliente

 O temperaturas bajas
 FACTORES DESENCADENANTES
a) Factores extrínsecos

TRAUMATISMOS TERMICOS
 FACTORES DESENCADENANTES
a) Factores extrínsecos

TRAUMATISMOS TERMICOS
 FACTORES DESENCADENANTES
a) Factores extrínsecos

TRAUMATISMOS TERMICOS
 FACTORES DESENCADENANTES
a) Factores extrínsecos

TRAUMATISMOS QUIMICOS
Aplicación inadecuada de
agentes queratolíticos.
Por ejemplo, con ácido
salicílico
 FACTORES DESENCADENANTES
b) Factores intrínsecos; Cualquier deformidad del pie

ORTEJOS EN MARTILLO
 FACTORES DESENCADENANTES
b) Factores intrínsecos; Cualquier deformidad del pie

ORTEJOS EN GARRA
 FACTORES DESENCADENANTES
b) Factores intrínsecos; Cualquier deformidad del pie

HALLUX VALGUS
 FACTORES DESENCADENANTES
b) Factores intrínsecos; Cualquier deformidad del pie

HALLUX VALGUS
 FACTORES DESENCADENANTES
b) Factores intrínsecos; Cualquier deformidad del pie

HALLUX VALGUS
FACTORES AGRAVANTES

a) Dieta incorrecta
FACTORES AGRAVANTES

b) No guardar reposo
FACTORES AGRAVANTES
c) No evitar el agua
de la regadera
 FACTORES AGRAVANTES
d) Infección
estafilococos,

Estreptococos

E. Coli

Costridium Perfringens
DIAGNÓSTICO DE
PIE DIABÉTICO
LLEGA EL PACIENTE

HISTORIA CLÍNICA

1. Pulsos Periféricos
REVISIÓN 2. Localización de úlcera
3. aspecto

1. Debridación o amputación
EXPLICACIÓN 2. Estimular granulación
3. Estimular la salida de piel nueva
PLAN DE MANEJO

1. Cultivo/antibiograma
SOLICITUD DE 2. Rx pie oblicua
ESTUDIOS 3. Doppler arterial/venosa

1. Reposo Absoluto
INDICACIONES 2. Evitar agua de la regadera
3. Dieta adecuada

CONCRETAR
 LESIÓN / ÚLCERA

Úlcera Venosa Úlcera Arterial Úlcera Neuropática

 GANGRENA SECA
 GANGRENA HÚMEDA
 INSUFICIENCIA VENOSA
 Flow-san cápsulas 1/12 hrs ----Primer mes

 Pentoxifilina 400 mg 1/12 hrs—Segundo mes

 Daflón 500 mg 1/12 hrs---- Tercer mes

 Vasculflow tabletas 1/12 hrs---- Cuarto mes

 Venalot Depot 1/12 hrs

 INSUFICIENCIA ARTERIAL
 Caudaline 100 mg 1/12 hrs
 Nitroderm TTS parche 5mg
 Minitrán parche 18 mg 1/24 hrs
NEUROPATÍA DIABÉTICA
 Gabapentina 300 mg 1/24 hrs

 Pregabalina 150 mg 1/24hrs

 Carbamazepina 200mg 1/24hrs

 Valproato 250mg 1/24hrs

 ANTIBIOTICOS
 De acuerdo al cultivo/antibiograma

 De rescate: Meropenem 1 gr cada 24 hrs

Por 10 días
ETAPA 1 Debridar o amputar
ETAPA 1 Debridar o amputar

1.- Ryfocina spray

2.- Acticoat apósito

3.- Acuacel Ag
ETAPA II Estimular granulación

1.- Estimulación mecánica

2.- Madecassol polvo, se debe

combinar con una crema
(furacín crema)
3.- Alginatos de calcio:
- Calcicare fibra
- Acuacel
4.- Hidrocoloides:
- duoderm CGF

5.- Ozonoterapia
ETAPA III Estimular piel nueva

1.- Fitoestimulina crema

- Caléndula crema
- Hebermin crema
2.- Madecassol polvo
3.- Hidrocoloides:
- Duoderm extrathin
- Cutimed hydro B
- Tegaderm hydrocolloid
- Nexcare

4.- No Ozonoterapia
ETAPA III Estimular piel nueva

1.- Fitoestimulina crema

- Caléndula crema
- Hebermin crema
2.- Madecassol polvo
3.- Hidrocoloides:
- Duoderm extrathin
- Cutimed hydro B
- Tegaderm hydrocolloid
- Nexcare

4.- No Ozonoterapia
EN TODOS LOS CASOS SE USA
Bota walker