UNIVERSIDAD PRIVADA ANTERNOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE ESTOMATOLOGA Dr.

Guillermo Fonseca Integrantes: Stephany Brummell Hermenegildo Sandra Mandujano Parra del Riego Nadia Rebaza Daz Eva Reyes Tarazona Giulliana Serrano Flores Danitza Talledo Acaro

ESMALTE DENTAL
I.-PROPIEDADES FISICAS: Es una cubierta protectora de gran dureza, que se encuentra sobre la superficie completa de la corona del diente, por el cuello tiene relacin inmediata con el cemento(el cual cubre la raz dental) A. Dureza Es un tejido duro (el ms duro y mineralizado del cuerpo humano), acelular (por lo tanto no es capaz de sentir estmulos trmicos, qumicos o mecnicos) .su dureza y estructura lo tornan quebradizo, lo cual se advierte sobre todo cuando el esmalte pierde su base dentinaria sana Su dureza es por: Elevado contenido de sales minerales Su organizacin cristalina B. Espesor: Es delgado por el cuello y aumenta su espesor en las cspides del diente. El espesor mximo es de 2 a 2.5 mm ( en molares y premolares), protegiendo al diente de las acciones abrasivas de masticacin C. Permeabilidad: Se avisto por medios marcadores radiactivos, que el esmalte puede actuar en cierto sentido como una membrana semipermeable, lo cual permite el paso total o parcial de ciertas molculas como: urea marcada con C14, I, etc. Se ha demostrado el mismo fenmeno por medio de colorantes

D. Color: El esmalte es transparente. El color de nuestros dientes est dado por la dentina, se trasluce a travs del esmalte y est determinad genticamente. Debido a que es una estructura cristalina, el esmalte es un tejido birrefringente. El color vara entre un blanco amarillento y blanco grisceo. Los dientes blancos amarillentos poseen un esmalte delgado y en los dientes grisceos el grosor del esmalte es mayor. Esta transparencia se debe a las variaciones del grado de calcificacin y homogeneidad del esmalte. E. Densidad La densidad promedio del esmalte es e 2.8 II.-PROPIEDADES QUIMICAS:
A. Orgnica:

Constituye el (1,5%) esta pequea cantidad (protenas y polisacridos) presenta los restos de la matriz sintetizada y excretada por a clulas productoras de esmalte, o ameloblastos, antes de la mineralizacin de este. Las protenas que la conforman contienen un alto porcentaje de serina, cido glutmico y glicina. Dos tipos de protenas: amelogeninas y enamelinas
B. Inorgnica:

El esmalte est formado principalmente por material inorgnico (94%), fosfato calcico en forma de cristales de hidroxiapatita organizados en prismas hexagonales fuertemente yuxtapuesto, carbonato ,magnesio, fluor ,sodio y potasio. Esta mineralizacin comienza inmediatamente de ser secretada. En la 2 mineralizacin o maduracin aumenta notablemente la produccin de mineral a comparacin del la dentina.

F. Agua: El porcentaje de agua que la constituye es de (4,5%). III.-ESTRUCTURA A. Prismas o bastoncillos del esmalte El nmero de estos prismas va de los 5 millones en los incisivos inferiores laterales hasta los 12 millones en los primeros molares, estn fuertemente yuxtapuestos tienen 4 um de dimetro y algunos miden 8 um. Cada prisma se extiende la lo largo de todo el grosor del esmalte, con orientacin oblicua y trayectoria ondulada. Los prismas de las cspides son ms largos. Tienen apariencia cristalina permitiendo que la luz pase a travs de ellos. Los pequeos intersticios entre prismas adyacentes estn ocupados por cristales de hidroxiapatita que esta dispuesto casi paralelamente al eje longitudinal del prisma y se desva unos 65 de este eje hasta encontrarse dentro de las colas de los prismas. Estos cristales son irregulares y de espesor promedio de 30 manmetros y un ancho de 90 manmetros. B. Esmalte interprismtico Su densidad de cristales es similar a la de los prismas, pero se disponen orientados en distinto eje (40o-60o). C. Estras trasversales Cada prisma esta compuesto por segmentos separados por lneas oscuras que le dan aspecto estriado. Estas estras son mas pronunciadas en esmaltes insuficientemente descalcificado. Al llegar a la superficie del esmalte, originan ligeras depresiones de la superficie del esmalte; entre una depresin y la siguiente el esmalte sobresale ligeramente formando las periquematas, muy visibles en la zona cervical de dientes

jvenes. Hay una periquemata especialmente marcada que representa el momento del nacimiento del individuo.

D. Direccin de los prismas Los prismas estn orientados en ngulo recto hacia la superficie de la dentina. En las partes cervical y central de la corona de un diente deciduo son horizontales. Los prismas cerca del borde incisal cambian gradualmente hacia una direccin cada vez ms oblicua hasta que en la regin del borde son casi verticales. En los dientes permanentes los prismas es similar en los dos tercios oclusales de la corona, aunque en la regin cervical los prismas se desvan de la horizontal a una direccin apical. Los prismas rara vez son rectos, estos mayormente siguen una trayectoria ondulada desde la dentina hasta la superficie del esmalte. Las desviaciones mas significativas de una trayectoria radial recta puedes describirse de la manera siguiente: Si dividimos la parte media de la corona en delgados discos horizontales, las primas de discos adyacentes se curvan en direcciones opuestas.

Si se cortan los discos en un plano oblicuo especialmente cerca de la dentina en la regin de las cspides, la disposicin de los prismas es an ms compleja: los fascculos de los prismas parecen entrelazarse de manera ms irregular. Este detalle ptico es conocido como esmalte nudoso.

E. Bandas de Hunter-Schreger El cambio regular en la direccin de los prismas puedes considerarse a una adaptacin funcional que reduce el riesgo de segmentacin en direccin axial por influencia de las fuerzas masticatorias oclusales. En cambio en la direccin de los prismas ocasiona la paricin de las bandas de HunterSchreger. Estas son bandas oscuras y claras de diferentes anchos que se observan con ms precisin en un corte longitudinal por desgaste bajo luz oblicua reflejada. Estas bandas se originan en el borde amelodentinario u se dirigen hacia fuera, terminando a cierta distancia de la superficie externa del esmalte.

F. Lneas incrementadas de Retzius Estas lneas aparecen en forma de bandas parduscas en los cortes por desgaste de esmalte. Dmuestran la forma como desarrolla el esmalte, esto es la sucesiva aposicin de capas de tejido durante la formacin de la corona. En cortes longitudinales rodean la punta de la dentina. En las porciones cervicales de la corona tienen un recorrido oblicuo. Desde la unin amelodentinaria hacia la superficie se desvan en sentido oclusal. En cortes transversales de un diente las lneas incrementales de Retzius se ven como crculos concntricos. Estas pueden ser comparadas con los anillos de crecimiento de un rbol. Se les denomina lneas incrementadas ya que stas reflejan variaciones en estructura y mineralizacin que se produce durante el crecimiento del esmalte. G. Estructuras Superficiales Capa menos estructurada de 30 um de espesor, que ha sido descrita en el 70% de los dientes permanentes y en todos los dientes deciduos. Se encuentra con menos frecuencia sobre los extremos de las cspides y ms comnmente hacia las reas cervicales de la superficie del esmalte. Es algo ms mineralizada que el resto del esmalte que se encuentra por debajo de ella. Se han observado otros detalles microscpicos en las superficies externas del esmalte de dientes recin erupcionados, tales como periquimatas, extremos de los prismas y fisuras o laminillas. H. Cutcula del esmalte Es una delicada membrana denominada membrana de Nasmyth en mrito a su primer investigador, o cutcula primaria del esmalte, esta cubre toda la superficie de la corona del diente recin erupcionado, pero luego se pierde con la masticacin. Los estudios con microscopa electrnica indican que esta membrana es una lmina basal tpica que se encuentra por debajo de la mayora de los epitelios. Esta lmina basal es secretada por los ameloblastos cuando se completa la formacin del esmalte. Esta lmina est cubierta normalmente por una pelcula que parece ser un precipitado de protenas salivales, sta vuelve a formarse a las pocas horas de haber limpiado mecnicamente la superficie del esmalte, y despus de uno o dos das de ya haberse formado es colonizada por microorganismos para formar una placa bacteriana.

I. Laminillas de esmalte Son estructuras delgadas parecidas a hojas que se extienden desde la superficie del esmalte hacia la unin amelodentinaria Estn compuestas por material orgnico, pero con poco contenido mineral. Puedes confundirse con fisuras en cortes por desgaste. Las laminillas pueden desarrollarse en los planos de tensin. stas se diferencian en tres tipos de fisuras o laminillas_ Tipo A, formadas por segmentos de prismas poco calcificados. Tipo B, formadas por clulas degeneradas Tipo C, originadas en dientes erupcionados donde las rajaduras han sido ocupadas por material orgnico, presuntamente proveniente de la saliva. Si las clulas del rgano del esmalte llenan una fisura en el esmalte, las que se alojan en la profundidad degeneran en tanto que las que se encuentran prximas a la superficie pueden conservar su vitalidad durante un tiempo y producir una cutcula cornificada en la hendidura. Las laminillas se extienden en direccin longitudinal y radial del diente, desde la cspide de la corona hasta la regin cervical.Esta disposicin explica por qu se las puede observar mejor en cortes horizontales. Se ha sugerido que las laminillas del esmalte podran ser el sitio menos resistente de un diente y constituir la va de entrada de las bacterias que ocasionan la caries. J. Penachos del esmalte Los penachos del esmalte del esmalte se originan en la unin amelodentinaria y recorren al esmalte desde un quinto a una tercera parte de su espesor. Los penachos estn constituidos por prismas del esmalte hipocalcificados y sustancias interprismtica. Al igual que las laminillas, se extienden en el sentido del eje longitudinal de la corona. Por tanto se observan abundantemente en cortes horizontales y raras veces en los longitudinales; su presencia y su desarrollo son consecuencia de condiciones de espacio en el esmalte o una datacin a ellos. IV.-RGANO DEL ESMALTE En el aspecto histolgico, los campos operados en las capas celulares participan en la secrecin del esmalte estn relacionadas

en su mayor parte con la transferencia de sustancias para la formacin y el desarrollo del tejido adamantino. Segn la histologa clsica seala que la formacin del esmalte puede ser considerada como una sucesin de etapas, las cuales veremos a continuacin. V. RGANO EXTERNO DEL ESMALTE Constituido por una capa de clulas cbicas o aplanadas, con numerosas y cortas microvellosidades e interdigitaciones entre las clulas vecinas. Estas clulas se encuentran separadas del tejido conectivo del saco dentario que las rodea. En la convexidad mxima del rgano, las clulas del epitelio externo del esmalte: Toman forma irregular. No se diferencia del retculo estrellado. Los capilares que se hallan en contacto con epitelio externo del esmalte muestran reas con paredes muy delgadas. Antes de que comience la formacin del esmalte, los capilares pueden mellar en el retculo estrellado. Durante la formacin del esmalte: *Especializacin de las Clulas para transporte activo. *Desarrollan vellosidades, vesculas citoplasmticas cantidad de mitocondrias.

gran

A. RGANO ESTRELLADO DEL ESMALTE Forma la parte media del rgano del esmalte, las clulas tienen formas estrelladas, con largas prolongaciones que se extienden en todas direcciones a partir de un cuerpo central. En el extremo cervical se confunden con las clulas del estrato intermedio. Est conectadas entre si y con las clulas del epitelio eterno de esmalte y el estrato intermedio por medio de desmosomas. Esta estructura acte como un amortiguador contra las fuerzas fsicas que podran distorsionar la conformacin de la unin amelodentinaria en desarrollo. Este notablemente reducido de espesor cuando se depositan las

primeras capas de dentina y el epitelio interno del esmalte es de este modo cortado de la papila dentaria, su fuente original de nutricin.
B. ESTRATO INTERMEDIO

Las clulas estn situadas entre el retculo estrellado y el epitelio interno del esmalte. La forma plana a cbico estn organizadas en una a tres hileras o capas .se encuentran en el citoplasma Las relaciones intercelulares presentan desmosomas y estructura de cierre hermtico. El estrato intermedio es una estructura constante y de espesor casi homogneo cuyas clulas mantiene relaciones intercelulares tanto con las del retculo estrellado como con los ameloblastos. Con una orientacin paralela a la superficie del esmalte en desarrollo. Las clulas muestran divisin mittica an despus de que las clulas del epitelio interno del esmalte terminan de dividirse. C. EPITELIO INTERNO Las clulas derivan del epitelio oral antes de clulas adoptan formas ameloblastos que producen de la capa de clula basales la formacin del esmalte, esta cilndricas y se diferencian en la matriz del esmalte.

La diferenciacin celular tiene lugar antes del borde inicial y cspide que en el rea del asa cervical*. *Zona de transicin entre el epitelio interno y externo del esmalte, las clulas cbicas, gradualmente adquieren ms longitud. Finalizando la modelacin coronaria, el epitelio externo asociado con el epitelio interno prolifera hacia apical para formar una lmina modeladora de la raz: VI.-CICLO VITAL DE LOS AMELOBLASTOS Dado que la diferenciacin de los ameloblastos esta mas avanzada en la regin del borde incisal o la punta de las cspides y menos en la regin del asa cervical, pueden observarse en un germen dentario todos estos periodos del desarrollo de los ameloblastos o solamente algunos de ellos. Cada unas de estas etapas se caracteriza por presentar cambios estructrales citoqumicos y ultraestructurales que dependen del estado funcional; las etapas son las siguientes:

1. Periodo de morfognesis:

(preameloblastos) Las clulas del epitelio interno del rgano del esmalte interactan con las clulas ectomesenquimticas de la papila determinando la forma de la unin amelodentinaria y de la corona. Durante este periodo morfognico las clulas son, cortas cilndricas con grandes ncleos ovalados que llenan casi por completo el cuerpo celular. El aparato de golgi y los centriolos estn localizados en el extremo distal de la clula (Sector adyacente al estrato intermedio), mientras que las mitocondrias se hallan distribuidas uniformemente por todo el citoplasma. En los preameloblastos de esta etapa morfogentica se inicia la expresin y la secrecin de tuftelina, de sialofosfoproteina dentinaria(DSP) y de ATPasa dependiente del calcio. 2. Periodo de organizacin: (ameloblasto joven) En el periodo de organizacin del desarrollo el epitelio interno del esmalte interacta con las clulas del tejido conectivo adyacentes, que se diferencian en odontoblastos,conservan capacidad para dividirse ,porque presentan amelogenina. Este perodo se caracteriza por un cambio del aspecto de las clulas del epitelio interno del esmalte. Las mismas se alargan y las zonas anucleares en los extremos dstales de las clulas se vuelven casi tan lamas como las partes proximales que contienen los ncleos. En preparacin para este .desarrollo tiene lugar una inversin de la polaridad emocional de estas clulas por migracin los centriolos y los complejos de golgi desde los extremos proximales de las clulas hacia los extremos distales. Mtodos especiales de coloracin revelan la presencia, de finos grnulos acidfilos en la parte proximal de la clula. Los estudios con el microscopio electrnico han demostrado que estos grnulos son en realidad las mitocondrias, que se han concentrado en esta porcin de la clula. Al mismo tiempo la zona clara a celular entre el epitelio interno del esmalt y la papila dentaria desaparece, las clulas epiteliales se ponen en

ntimo contact con las clulas del tejido conectivo de la pulpa, las cuales se diferencian odontoblastos. Durante la fase Terminal del perodo de organizacin comienza la formacin de la dentina, por medio de los odontoblastos. La primera aparicin de destina parece que es una fase crtica del ciclo vital del epitelio interno del esmalte. Mientras se halla en contacto con el tejido conectivo de la papila dentaria recibe material nutritivo de los vasos sanguneos que contiene este tejido. Sin embargo, cuando se forma la dentina. separa los ameloblastos de su fuente primitiva de sustento y de all en adelante son aprovisionados por los capilares que rodean, y an pueden penetrar, en el epitelio externo del esmalte. Esta regresin de la fuente de nutricin se caracteriza por la proliferacin de capilares del saco dentario y porta reduccin y desaparicin gradual del retculo estrellado (Figs. 3-35 y 3-37, A). De tal modo, se acorta la distancia entre los capilares y el estrato intermedio y la capa de odontoblastos. 3. Periodo de formacin: Tambin es llamado periodo de secrecin, en este periodo se va a formar la matriz orgnica del esmalte y para eso es necesaria la presencia de dentina. Los ameloblastos que se encuentran prximos a la cspide son los primeros que alcanzan la mxima diferenciacin secretora para sintetizar y segregar las protenas especficas de la matriz del esmalte. Las clulas ameloblsticas no varan mucho su longitud que es aproximadamente 60um. Adems presentan en su estructura celular abundantes mitocondrias lo que indica que las clulas se encuentran en periodo de secrecin. El cambio que se aprecia en el ameloblasto es la formacin de un proceso romo llamado proceso de tomes, que penetra la lmina basal y entran en la predestina, adems presenta un extremo interdigitado y otro algo ms liso. El primero va a formar el esmalte de la cabeza de los prismas y el siguiente va a formar el esmalte de la cola de los prismas. 4. Periodo de maduracin: Este proceso se produce despus que se ha formado la mayor parte de la matriz orgnica. Aqu el ameloblasto disminuye un poco su tamao y tambin se reduce el numero de RER y complejo de golgi, el proceso d tomes desaparece. Al eliminarse el componente orgnico queda espacio para que

se incremente el porcentaje de componente inorgnico y se instale el esmalte maduro. Periodo de proteccin: Se da cuando el esmalte se ha mineralizado totalmente, al mismo tiempo que el ameloblasto entra en regresin. Los ameloblastos dejan de estar organizados en una capa bien definida y se fusionan con las dems capas del rgano del esmalte y se forma una sola capa llama epitelio reducido del esmalte que se encarga de proteger al esmalte dental maduro. Si se lesiona puede producir anomalas.

5. Periodo desmoltico: Ese induce la atrofia del tejido conectivo ya que el epitelio reducido del esmalte aumenta de tamao y as separa al epitelio bucal del tejido conectivo hasta que finalmente los dos epitelios se unen. Si la atrofia del tejido conectivo es prematura se puede impedir la futura erupcin el diente. AMELOGNESIS Se da por dos perodos: 1. La formacin de la matriz del esmalte: Se depositan islotes de matriz del esmalte sobre la dentina. Los procesos de tomes presentan invaginaciones que van a producir tambin la interdigitacin de los prismas del esmalte que produzcan. Adems presentan grnulos secretores como RER y mitocondrias. Se demarcan por barras terminales distales que demarcan el lmite del proceso de tomes y la clula propiamente dicha. Cada prisma esta formado por 4 ameloblastos y cada ameloblasto ayuda a formar 4 prismas. Hay presencia de ameloblastos en la superficie del esmalte en maduracin los cuales presentan vellosidades lo que indica que estan transportando componentes orgnicos de la matriz. Mas del 90% de la protena que se secret inicialmente se pierde en el proceso de maduracin y la que queda forma envolturas alrededor de los cristales individuales. VII.-LA MINERALIZACIN Y MADURACIN DE LA MATRIZ DEL ESMALTE

Se da en dos periodos: Primer periodo: Hay una parcial mineralizacin en la sustancia nter prismtica y en los segmentos de la matriz. Segundo periodo: Tambin es llamado MADURACIN. Caracterstica: Por el complemento gradual de la mineralizacin Se inicia en la parte mas alta de la corona. Cada prisma madura desde su profundidad hacia la superficie. Hay una integracin de 2 procesos : Cada uno de los prismas madura desde la profundidad hacia la superficie y la secuencia de maduracin de los prismas es de cspides o borde incisal hacia la lnea cervical Comienza antes que la matriz alcance su espesor total El frente de avance es al principio paralelo a la unin amelodentinaria y despus a la superficie del esmalte. Por eso es que las regiones oclusal e incisal maduran a la misma vez. Despus de todo esto, la matriz orgnica se torna mas delgada e inmediatamente se separa para dar espacio a los cristales que se encuentran creciendo. VII.-CONSIDERACIONES CLINICAS: Lo que nos interesa es que la amelognesis se encuentra centralizada principalmente en la excelente formacin del esmalte. Patologas ms comunes de la Amelogenesis : -

Fosas o la ausencia del esmalte Hipocalcificacin Endocrinopatas Enfermedades febriles Fluorosis endmica ( sobre todo cuando en el agua de un lugar hay mucho fluoruro) Hipoplasia Decoloracin de los dientes

REFENCIAS BIBLIOGRAFICAS: -Orbn.Histologa y Embriologa Bucal de Orban. Ed. El Ateneo S.A. 1986. (9 ed). Cap 3. -ABRAMOVICH, Abraham Histologa y embriologa dentaria. 1999.2da edicin..Editorial Medica Panamericana S.A. Argentina pp 118-149