NEUROPSICOLOG A Y

Introduccin

Existe toda una gama de problemas infantiles asociados con el desarrollo que a pesar de haber sido intensamente estudiada, particularmente durante los ltimos aos, continua siendo un territorio polmico.
El nivel de desarrollo cognoscitivo (lenguaje, memoria, habilidades espaciales etc.) no es homogneo al interior de una misma persona y puede, por tanto, presentar una dispersin importante.

Introduccin

Cuando al interior de un desarrollo cognoscitivo apropiado existe un rea particularmente deficitaria, se trata de un problema especfico del aprendizaje; por otra parte, cuando al interior de un desarrollo cognoscitivo inferior (retraso mental) se presenta una habilidad que supera la norma, se trata de un idiotasabio. Los trastornos del aprendizaje se refieren entonces, a defectos selectivos para determinados aprendizajes. Las dificultades inespecficas, (o globales) en el aprendizaje se refieren por el contrario, a dficit generalizados, es decir, retraso mental.

TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE Y DEL COMPORTAMIENTO

Dos tipos de problemas durante la infancia tienden en ocasiones a superponerse y con frecuencia a confundirse: los trastornos del aprendizaje y los desordenes de la conducta. Los primeros se refieren a falla de tipo cognoscitivo, aunque en ocasiones llegan a vincularse tambin con cambios en la conducta; en tanto los ltimos presentan una relacin con dificultades de aprendizaje.

Hacia una definicin

La dislexia es un trastorno que se manifiesta por dificultades para aprender a leer, a pesar de una instruccin convencional, inteligencia adecuada, y oportunidad sociocultural. Depende de dificultades cognoscitivas fundamentales que frecuentemente son de origen constitucional. De igual manera se aplica a otras dificultades y cabe resaltar varios puntos: Se enfatiza que la dificultad es especifica ya que existe una inteligencia normal. Queda claro que es un defecto cognoscitivo, no del comportamiento.

Etimologa

Se utiliza el prefijo dis para referirse a los problemas asociados con el desarrollo. Ej. Disfasia del desarrollo, dislexia del desarrollo Se utiliza el prefijo a para asignar los defectos cognoscitivos asociados como consecuencia de una condicin patolgica del cerebro. Ej. Afasia, alexia, acalculia, etc. Aunque en Inglaterra se define como dislexia adquirida o disfasia adquirida a los sndromes neuropsicolgicos observados cuando se aprecia patologa cerebral.

Consideraciones

El criterio para la clasificacin de los trastornos en el aprendizaje por el DSM-IV es estrictamente de tipo escolar. La clasificacin depende enteramente de cuales son los aprendizajes dentro de un sistema escolar dado. Existen diversas formas de los trastornos del aprendizaje. Debe existir un paralelo entre los sndromes neuropsicolgicos y los trastornos del aprendizaje.

Una explicacin de los trastornos del aprendizaje

La mayora de anlisis se han enfocado en la dislexia. Se mencionaron entonces anormalidades en la lateralizacin del lenguaje y defectos en la preferencia manual. Un supuesto es que los nios con dificultades especficas en el aprendizaje debe presentar algn tipo de disfuncin a nivel del SNC.

Una explicacin de los trastornos del aprendizaje

En investigaciones se ha encontrado una diversidad de anormalidades cerebrales en individuos dislxicos. En individuos normales se encontr una asimetra izquierda para el plano temporal y una derecha para el plano parietal. En dislxicos se observaron asimetras exageradas, resultantes de un cambio significativo en el hemisferio derecho del plano temporal al plano parietal.

Una explicacin de los trastornos del aprendizaje

Tambin se encontr una incidencia de anormalidades cerebrales en ambos hemisferios. Se ha propuesto que los niveles de activacin a nivel talamico, especialmente en el ncleo geniculado medio, son diferentes entre nios normales y con dislexia.

Tambin se ha reportado que la rodilla del cuerpo calloso es significativamente menor en quienes padecen dislexia, por lo que se plantea la existencia de una correlacin significativa, entre la habilidad para aprender a leer y el tamao de la rodilla y el esplenio del cuerpo calloso.

Caractersticas a nivel de funcin cerebral

Los pacientes dislxicos presentan patrones anormales de activacin cerebral durante la realizacin de tareas verbales. Los lectores normales presentan una activacin de la corteza temporoparietal izquierda durante una tarea de reconocimiento fonolgico. Los nios dislxicos no demuestran esta activacin. Al medir el flujo sanguneo regional se ha encontrado que los nios dislxicos no presentan una activacin cortical normal en el hemisferio izquierdo durante la realizacin de tareas verbales.

Caractersticas a nivel de funcin cerebral

Se ha mostrado que la actividad neural que acompaa la lectura en individuos dislxicos difiere de los normales en la regin lingual del lbulo occipital y en la corteza pre frontal. Existen anormalidades tanto a nivel estructural y funcional entre el cerebro de un individuo con dislexia y un individuo normal.

HIPOTESIS GESCHWINDBEHAN-GALABURDA

Ellos proponen una teora integrada sobre los trastornos del aprendizaje. Intentaron relacionar la dislexia, la zurdera, los defectos inmunolgicos y el sexo. Adelantaron la hiptesis de que un elevado nivel de testosterona prenatal, actuando independientemente sobre el timo embrionico y el cerebro, representa el eslabn causal subyacente a la asociacin entre las cuatro condiciones mencionadas. Los efectos de la testosterona sobre el cerebro conducen a una probabilidad aumentada de una lateralizacin anmala. La zurdera y la dislexia serian el resultado de un desarrollo alterado del hemisferio izquierdo.

CONCEPTUALIZACION HISTORICA DE LA DISLEXIA

-1896- Morgan y Kerr, ceguera verbal congnita -1928, Orton, estrefosimbolia (rotacin de smbolos), encontr una correlacin entre zurdera y nios con trastorno en lectoescritura. -1960-69 Critchley y la federacin mundial de neurologa, dislexia, retardo especifico de la lectura -1970-79 DSM- trastorno de las habilidades acadmicas, dislexia.

Caractersticas de la dislexia

-Se reconoce durante los primeros aos escolares -Discreto retraso en la adquisicin del lenguaje ( no en todos los casos) -Fallas articulatorias -Dificultades para aprender los nombres de las letras o de los colores -Defectos en la secuenciacin de silabas (parajito en vez de pajarito) -Defectos en el procesamiento fonolgico del lenguaje -Dificultades a nivel espacial y perceptual (no en todos los casos) Principales dificultades en la lectoescritura en nios con dislexia

Caractersticas de la dislexia

Lectura -lectura lenta -falta de fluidez con vacilaciones en palabras poli silbicas, ej. Fre-frecuu-frecuenfrecuencia -errores de equivalencia fonolgica, ej. leer seso en vez de queso -dificultades en direccionalidad, ej. Leer / lodo / por lobo. -omisin de palabras -adicin de palabras -Sustituciones no corregidas: VISUALES ..leer /maleta/ por maceta DERIVACIONESleer violinista / por violn -Sustituciones que llevan a una palabra incorrecta, ej. Pontalon/ por pantaln -Identificacin de la primera letra o segmento con cambio de la palabra. Ej. Leer camiseta/ por camioneta -dificultad en la comprensin de textos -la lectura silenciosa es superior

Caractersticas de la dislexia

Escritura -Dificultades para expresarse por escrito -Omisin de letras al interior de una palabra, ej. Choolate/por chocolate -Sustituciones de letras, ej. Escribir eve/ por nieve -Frecuencia elevada de errores ortogrficos: HOMOFONOS, escribir lovo/ por lobo NO HOMOFONOS, escribir jitarra/ por guitarra -Manejo inadecuado de la separacin entre palabras ej. Lacas a esa zul/ por la casa es azul

Caractersticas de la dislexia

Deletreo inadecuado en palabras no familiares -Sincinesias -Dificultad en el reconocimiento de los dedos -Confusiones derecha-izquierda -Trastornos en movimientos oculares -Dificultad para aprender a leer el reloj -Sindrome de gerstmann.

VARIANTES EN LA DISLEXIA

Las fallas en la lectura resultantes de dificultades en el procesamiento auditivo, en la segmentacin fonolgica y en la habilidad de relacionar smbolos y sus sonidos. Las fallas en la lectura derivadas de defectos en el procesamiento visoperceptual, en la habilidad para explotar de manera ordenada el material escrito y lograr un reconocimiento simultaneo de los grafemas q constituyen una palabra.

Perfil cognoscitivo de la dislexia

Es interesante notar que se ha propuesto un perfil cognoscitivo especifico para la dislexia, el cual es mas evidente cuando se utilizan medidas psicomtricas estndar de inteligencia general como las escalas Weschler. A este perfil se le llama patrn ACID, ya que se espera que los puntajes en las subpruebas de aritmtica, claves, informacin y dgitos, se encuentren bajos en nios dislxicos, sobre todo mayores de ocho aos.

Diagnostico de la dislexia

-Caractersticas cognoscitivas generales -Habilidades de lenguaje: conciencia fonolgica, pronunciacin de palabras, pronunciacin de palabras, memoria verbal de palabras y textos, rapidez de denominacin, vocabulario, comprensin y produccin de oraciones. -Habilidades visoespaciales: anlisis visual, sntesis visual, rastreo ocular, orientacin espacial, integracin visual. -La lectura de : decodificacin de palabras y no palabras , velocidad lectora en textos, comprensin lectora de oraciones y textos. -La escritura: ortografa, separacin de palabras, uso de signos de puntuacin, expresin escrita, caligrafa.