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Anexo
Figura 1 . Cuadrcula de fenotipos clnicos segn GesEPOC. La letra identifica patrones de tratamiento diferencial (ver fig. 3)
Fenotipo mixto EPOC-asma
(C)
(D) (B)
(A)
Fenotipo enfisema
* Las agudizaciones debern precisar como mnimo antibiticos o corticoides orales, y adems debern estar separadas entre s un mnimo de 4 semanas.
Puntuacin. Leve: 0-2 puntos. Moderada: 3-4 puntos. Necesita valoracin con BODE: > 4 puntos.
IMC: ndice de masa corporal. MRC: escala modificada de la MRC. Exacerbaciones graves: exacerbaciones que precisan atencin hospitalaria (urgencia y/o hospitalizacin).
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Casos clnicos
NO
Fenotipo agudizador
FMEA*?
FMEA*?
NO
NO
NO
BC: bronquitis crnica (tos y expectoracin crnica); FMEA: fenotipo mixto EPOC-asma. Tomado de GesEPOC. Guia Espaola de EPOC. www.gesepoc.com
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0-2
3-4 BODE
0-2
3-4
5-6
Niveles de gravedad
I Leve
II Moderado
III Grave
IV Muy grave
V Final de vida
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Casos clnicos
Figura 4 . Esquema teraputico propuesto por GesEPOC. El tratamiento depende del fenotipo clnico del paciente (eje vertical) y del nivel de gravedad de la enfermedad (eje horizontal).
Nivel de gravedad del GesEPOC
I (Leve)
II (Moderado)
III (Grave)
IV (Muy grave)
A-I
LAMA o LABA SABA o SAMA*
A-II
LAMA o LABA LAMA + LABA
A-II
LAMA + LABA
A-II
LAMA + LAMA + teofilina
B-I
LABA + CI
B-II
LABA + CI
B-III
LAMA + LABA + CI
B-IV
LAMA + LABA + CI (valorar aadir teofilina o IPE4 si hay expectoracin)
C-I
LAMA o LABA
C-II
(LAMA o LABA) + CI LAMA + LABA LAMA o LABA
C-III
LAMA + LABA + CI
C-IV
LAMA + LABA + CI (valorar aadir teofilina)
D-I
LAMA o LABA
D-II
D-III
D-IV
(LAMA o LABA) + (CI o IPE4) LAMA + LABA + (CI o IPE4) LAMA + LABA + (CI o IPE4) LAMA + LABA (LAMA o LABA) + CI + IPE4 LAMA + LABA + CI + IPE4 LAMA o LABA (valorar aadir carbocistena) (valorar aadir carbocistena) (valorar aadir teofilina) (valorar aadir antibiticos)
Fenotipo
* En caso de sntomas intermitentes. SABA: 2 agonista de corta duracin. SAMA: anticolinrgico de corta duracin. CI: corticosteroide inhalado. LAMA: anticolinrgico de larga duracin. LABA: 2 agonista de larga duracin. IPE4: inhibidor de la fosfodiesterasa 4.