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Historia y Eficacia de la Anticoncepcin de

Emergencia: Ms All de la Coca-Cola


Por Charlotte Ellertson

C
omo se afirm en la Conferencia In- public hasta mediados de los aos 60, posible y dentro de las tres horas subsi-
ternacional Sobre Poblacin y De- cuando mdicos de los Pases Bajos apli- guientes. Las participantes podan usar el
sarrollo en El Cairo en 1994, la mujer caron la prctica veterinaria de tratamien- mtodo tan frecuentemente como fuere
tiene el derecho a controlar el nmero de to de estrgenos despus del coito en una necesario; algunas continuaron utilizn-
embarazos y el momento en que desea que- nia de 13 aos que haba sido violada en dolo durante dos aos.6
dar embarazada. Para ejercer este derecho, la mitad del ciclo menstrual.3 Los resultados indicaron que las dosis
la mujer debe tener acceso, en cualquier Ms o menos al mismo tiempo, exper- ms bajas no eran eficaces y que causaban
parte del mundo, a una amplia gama de an- tos de los Estados Unidos se encontraban ciertas distorsiones del perodo menstrual;
ticonceptivos, as como al aborto seguro. investigando la eficacia de altas dosis de principalmente reducan el ciclo mens-
Si bien la mayora de los anticonceptivos estrgenos y hacia fines de la dcada de trual. Este experimento fue el primer gran
se deben usar antes o durante el coito, al- los 60, esas preparaciones se convirtieron avance en materia de anticoncepcin post-
gunos mtodos pueden ser utilizados du- en el tratamiento estndar. Las mujeres re- coito regular y sent las bases para los m-
rante un corto perodo despus de mante- gularmente reciban concentraciones de todos con levonorgestrel que se convirtie-
ner relaciones sexuales sin proteccin. Los estrgenos, el estrgeno esteroidal etinil- ron en mtodos que ahora se encuentran
mticos mtodos caseros, tales como la estradiol o el estrgeno no-esteroidal die- disponibles en muchos pases en desarro-
ducha con Coca-Cola despus del coito, tilestilbestrol (DES). Actualmente, en lu- llo y en Europa Oriental.
son de dudosa eficacia, pero afortunada- gares donde an se utilizan altas dosis de A finales de la dcada de los aos 70,
mente no son la nica alternativa que tiene estrgenos, se utiliza un tratamiento de- aparece el principal mtodo no-hormonal
la mujer. Durante los ltimos 30 aos, se nominado 5x5, o sea 5 mg de etinil-estra- disponible actualmente, el DIU (T de
han desarrollado una serie de mtodos que diol por da, durante cinco das.4 cobre). Este mecanismo causa cambios en-
se consideran seguros y eficaces. A principios de la dcada de los aos 70, dometriales que inhiben la implantacin;
Estas opciones, que son predominante- se dejaron de lado las altas dosis de estr- adems, los iones de cobre parecen ser di-
mente variaciones de las formulaciones de genos y se comenz a utilizar una combi- rectamente embriotxicos.7
anticonceptivos orales, son denominadas nacin estndar de estrgeno-progestina. Ms recientemente se han investigado
frecuentemente como pldoras de la ma- El mdico canadiense Albert Yuzpe y sus otros dos mtodos: el Danazol y el mife-
ana siguiente. Sin embargo, un mejor colegas comenzaron a estudiar en 1972 un pristone. El Danazol es una progestina sin-
nombre es anticonceptivos de emergen- tratamiento combinado, orientados por su ttica y antigonadotropina, que a princi-
cia, el cual disipa la idea de que la usuaria observacin de que una dosis de 100 mcg pios de la dcada de los aos 80 se utiliz
debe esperar hasta la maana siguiente de estrgenos junto con 1,0 mg de proges- como un anticonceptivo de emergencia.8
para comenzar el tratamiento despus de tina norgestrel-dl induce a cambios endo- El mifepristone, ms comnmente cono-
relaciones sexuales sin proteccin, o que metriales que son incompatibles con la im- cido como el RU-486, es una potente anti-
ser demasiado tarde si no puede obtener plantacin.5 Este mtodo pas a ser progesterona registrada en cuatro pases
el anticonceptivo hasta la tarde del da si- conocido como el mtodo Yuzpe y re- como un abortfero. Existe relativamente
guiente o un poco despus. El nombre an- emplaz las preparaciones de altas dosis poco material de investigacin sobre estos
ticonceptivos de emergencia tambin des- de estrgenos, no slo porque ofreca una mtodos ms nuevos, si bien el mifepris-
taca que estos mtodos no estn concebidos menor incidencia de efectos secundarios, tone en particular parece ser extremada-
para ser utilizados regularmente. sino porque el DES estaba vinculado al mente prometedor como un anticoncep-
Las races de la anticoncepcin de emer- cncer de vagina en las hijas de mujeres tivo de emergencia. A diferencia de los
gencia moderna se remontan a los aos 20, que haban tomado este medicamento anticonceptivos orales, estos mtodos no
cuando los investigadores inicialmente de- para prevenir las prdidas del feto. han sido aprobados como mtodos para
mostraron que los extractos de estrgeno La investigacin sobre tratamientos que uso diario o son relativamente caros; en
ovrico interfieren con el embarazo en los dejaban de lado el estrgeno tambin co- consecuencia, quizs no sean de fcil ac-
mamferos.1 Los veterinarios fueron los menz a principios de la dcada de los ceso y uso en los pases en desarrollo.
primeros en aplicar los frutos de este ha- aos 70, especialmente en Amrica Lati- Este artculo presenta un panorama ge-
llazgo, y comenzaron a usar estrgenos en na. Un informe de 1973 describi los re- neral de los mtodos anticonceptivos de
perros y caballos que se haban apareado sultados obtenidos en un trabajo de inves- emergencia disponibles y sugiere pautas
cuando el dueo no quera que lo hicieran. tigacin experimental en gran escala, de para los futuros trabajos de investigacin
No obstante los informes que circulaban cinco dosis de levonorgestrel de entre 150 que se realicen sobre la eficacia, la seguri-
sobre el uso clnico de estrgenos postcoi- mcg a 400 mcg por tableta. Este tratamien- dad y las cuestiones relacionadas con su uso.
to en seres humanos en la dcada de los to se experiment como un mtodo con-
aos 40,2 el primer caso documentado se tinuo postcoito en vez de una formulacin Mtodo Yuzpe
de emergencia. Se instruy a las partici- El mtodo Yuzpe es el mtodo ms estu-
Charlotte Ellertson es investigadora asociada en la Di- pantes en la prueba a tomar una tableta diado de anticoncepcin oral postcoito.9
visin de Programas, Population Council, Nueva York. despus del coito, tan pronto como fuera (Actualmente se estn realizando en M-

36 Perspectivas Internacionales en Planificacin Familiar


xico pruebas del mtodo Yuzpe de admi- entre todas las mujeres tratadas con esta comn: generalmente lo sufre el 50% de las
nistracin por va vaginal.10) Si bien el tra- terapia, es probable que se quedaran em- usuarias. Si se toma las tabletas con alimen-
tamiento exacto vara mucho en los pases barazadas el 2% o menos. Sin embargo, tos o con leche se puede reducir la sensa-
en desarrollo,11 el rgimen generalmente estos resultados no toman en cuenta el cin de nuseas, si bien an no se ha inves-
utilizado en Amrica del Norte y Europa hecho de que algunas de estas mujeres no tigado si esta prctica inhibe o no el efecto
consiste en 200 mcg de etinil-estradiol y 1,0 hubieran quedado embarazadas aun del medicamento. Algunos clnicos tam-
mg de levonorgestrel. La mitad de la dosis cuando no hubieran utilizado el mtodo bin recomiendan generalmente un medi-
se debe tomar dentro de las 72 horas pos- objeto de estudio. camento antiemtico que previene las nu-
teriores al coito no protegido, y la otra Pero las mujeres generalmente no usan seas, por ejemplo, el dimenhidrinato o el
mitad 12 horas despus. el mtodo Yuzpe ciclo tras ciclo; lo usan clorhidrato de ciclizina.18
Una de las razones de la popularidad espordicamente, y comnmente en los
del mtodo Yuzpe es que las hormonas momentos de mayor probabilidad de em- Levonorgestrel
utilizadas son los ingredientes activos que barazo como, por ejemplo, despus de re- El rgimen anticonceptivo de emergencia
se encuentran en varias marcas comunes laciones sexuales durante el perodo ovu- de levonorgestrel consiste en dos dosis de
de anticonceptivos orales combinados. La latorio. En consecuencia, estudios mejor 0,75 mg de levonorgestrel administrado
marca que se ofrece a la venta como Ovral realizados del mtodo limitan la observa- cada 12 horas, y se debe iniciar dentro del
en los Estados Unidos y Canad, por ejem- cin a mujeres con ciclos regulares. Para perodo de 48 horas posteriores a haber
plo, contiene 50 mcg de etinil-estradiol y estas mujeres, se puede estimar el nme- mantenido relaciones sexuales sin protec-
0,25 mg de levonorgestrel por tableta; por ro esperado de embarazos usando las ta- cin. Si bien las progestinas se encontra-
lo tanto, cuatro tabletas de Ovral (la dosis blas de fecundidad publicadas, si los in- ban dentro del primer grupo de medica-
recomendada por Yuzpe y sus colegas vestigadores registran el da del ciclo en mentos utilizados en la anticoncepcin
despus de su estudio piloto original) que se mantuvieron las relaciones sexua- postcoito, pocos estudios sobre el trata-
constituye el tratamiento completo.* les sin proteccin (o detalles acerca del miento de emergencia con levonorgestrel
Varias marcas ms de anticonceptivos ciclo de la mujer, tales como la duracin han controlado por el da del ciclo en que
orales combinados contienen las mismas usual de su perodo y el primer da del l- se realiz el coito.
hormonas necesarias para el mtodo timo perodo menstrual). De los 10 traba- La mejor y ms reciente prueba de le-
Yuzpe, aunque en dosis menores.12 Por lo jos de investigacin disponibles que inten- vonorgestrel como anticonceptivo de
tanto, las mujeres que usan esas marcas taron emplear este diseo ptimo,14 es emergencia se realiz en Hong Kong,19 e
deben tomar un mayor nmero de pldo- posible calcular una reduccin proporcio- indica una tasa de falla del 2% y una re-
ras; por ejemplo, las mujeres en Vietnam nal de los embarazos relacionada con el duccin proporcional de embarazos del
pueden usar Microgynon para practicar uso del mtodo Yuzpe. Al comparar los 60%. Los investigadores asignaron en
el mtodo Yuzpe, simplemente doblando embarazos observados y esperados, los in- forma aleatoria a recibir el mtodo Yuzpe
el nmero de tabletas de esta formulacin vestigadores han demostrado que el m- o el tratamiento de levonorgestrel a las
de menor dosis. (En otras palabras, deben todo Yuzpe reduce las posibilidades de mujeres que solicitaron el tratamiento den-
tomar cuatro pldoras para cada mitad del embarazo en aproximadamente un 75%.15 tro de 48 horas despus de un coito sin
rgimen.) En los pases en desarrollo, no El consenso mdico general es que este proteccin. Durante la prueba, 410 muje-
se encuentra ningn producto empacado tratamiento no tiene contraindicaciones,16 res utilizaron el rgimen de levonorges-
especficamente para el mtodo Yuzpe, si y no hay evidencias que vinculen su uso trel. Los investigadores no detectaron una
bien los anticonceptivos orales para este con el riesgo de malformacin del feto. diferencia estadsticamente significativa
tratamiento se encuentran disponibles en (Un meta-anlisis de 12 estudios prospec- entre los dos mtodos. Actualmente, se re-
muchos pases. En varios pases europe- tivos no pudo detectar ninguna relacin pite este ensayo en un estudio multinacio-
os, las tabletas equivalentes al Ovral se en- con significancia estadstica entre el uso nal patrocinado por la Organizacin Mun-
cuentran disponibles en envases de cua- de anticonceptivos orales durante el ini- dial de la Salud (OMS).20
tro tabletas con una etiqueta que cio del embarazo y la deformacin del Como se observ anteriormente, el tra-
explcitamente las recomienda para casos feto.17) Sin embargo, algunos clnicos tamiento con levonorgestrel ha sido estu-
de emergencia. temen que este riesgo puede ser ms ele- diado como un mtodo continuo o prima-
Los estudios realizados sobre la efica- vado con el mtodo Yuzpe. En consecuen- rio de anticoncepcin postcoito. Para estos
cia del mtodo Yuzpe ofrece resultados cia, para adoptar una postura ms conser- casos, la empresa hngara Gedeon Rich-
muy variados, en parte porque la defini- vadora, un clnico debera hablar con una ter una vez comercializ un envase de 10
cin de la eficacia es un poco diferente mujer antes de que comience el tratamien- pldoras con una dosis de 0,75 mg cada una.
para un mtodo postcoito que para un m- to, para eliminar la posibilidad de un em- Hoy en da la empresa comercializa un en-
todo anticonceptivo corriente. En un en- barazo preexistente (por ejemplo, un em- vase con cuatro pldoras para destacar que
foque potencial, los investigadores obser- barazo que haya resultado de un coito no estas pldoras deben ser utilizadas en forma
van mujeres que utilizan la anticoncepcin protegido ocurrido ms de 72 horas antes espordica y en casos de emergencia.
de emergencia en un ciclo determinado y de iniciar el tratamiento). La marca, Postinor, se recomienda para
calculan el nmero de embarazos produ- Los efectos secundarios del mtodo las mujeres que mantienen relaciones se-
cidos y luego dividen el nmero de em- Yuzpe son los mismos que se experimen- xuales menos de cuatro veces al mes. De
barazos por el nmero de mujeres que to- tan comnmente con el uso a corto plazo la misma forma que los compuestos de
maron el medicamento. Cuando se de anticonceptivos orales: nuseas (inclui- progestina sola que allanaron su camino
estudia de esta manera, la tasa de falla del dos vmitos en el 20% de los casos), dolo-
mtodo Yuzpe vara desde aproximada- res de cabeza, hipersensibilidad de mamas, *En otros pases, estn disponibles los mismos ingredien-
tes activos y dosis en marcas tales como Anfertil, Anu-
mente el 0,2% al 2%.13 Esta tasa de eficacia dolores abdominales y mareos. La nusea lette, Anulit, Daphyron, Eugynon, Ovral, Planovar, Pri-
es til en la medida en que indica que es, con mucho, el efecto secundario ms movlar y Stedril.

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Historia y eficacia de la anticoncepcin de emergencia

en Amrica Latina, el Postinor debe ser ad- (50 mg y 10 mg).26 Si resulta segura y efi- brepasa el 0,1%. El DIU ofrece adems la
ministrado dentro del perodo de ocho caz una dosis ms baja (por ejemplo, 10 ventaja de ser un mtodo anticonceptivo
horas posteriores al coito sin proteccin. mg 1 mg), su uso sera ms aceptable que tiene hasta 10 aos de duracin. Sin
A diferencia de las preparaciones comer- desde el punto de vista poltico en pases embargo, los problemas que enfrenta el
ciales del mtodo Yuzpe, el Postinor est donde se restringe la prctica del aborto, suministro de este mtodo pueden ser se-
disponible en muchos pases en desarro- en la medida en que dichas dosis podr- rios, particularmente en algunos pases en
llo y en algunos lugares se vende incluso an disipar los temores de que las mujeres desarrollo. Adems, este mtodo no es re-
sin receta mdica. acumularan pldoras para utilizarlas en comendado para mujeres en riesgo de
Adems, se han desarrollado nueve un aborto mdico inducido. contraer enfermedades de transmisin se-
marcas de pldoras chinas, denominadas xual,32 quienes frecuentemente son las
pldoras de visita; ocho de ellas contie- Otros mtodos mismas que necesitan anticonceptivos de
nen una progestina y algunas tienen levo- Altas dosis de estrgenos emergencia.
norgestrel. Una prueba aleatorizada de El tratamiento postcoito con altas dosis de
multicentros, doblemente annima, no estrgenos (el tratamiento estndar que se Directrices de investigacin
pudo demostrar que haya una diferencia ofreca para casos de anticoncepcin de Si bien se han publicado cientos de art-
entre una de estas frmulas de levonor- emergencia durante la dcada de los aos culos sobre los anticonceptivos de emer-
gestrel chinas y el Postinor.21 60 y principios de los 70) es al menos tan gencia, slo unas pocas docenas se basan
Ciertas marcas de anticonceptivos ora- eficaz como el mtodo Yuzpe, aunque pro- en diseos de investigacin adecuados y
les solamente con base de progestinas, duce ms efectos secundarios. Estos trata- siguen las metodologas necesarias para
tambin pueden adaptarse para casos de mientos deben iniciarse dentro del pero- abordar las interrogantes bsicas sobre la
emergencia. La marca Ovrette (la princi- do de 72 horas posteriores al coito sin eficacia, seguridad y otros aspectos que in-
pal pldora preparada nicamente a base proteccin y se deben administrar en dos teresan a las usuarias. En consecuencia, se
de progestinas distribuida por la Agencia dosis diarias durante cinco das. Cada necesita ms datos, especialmente de los
para el Desarrollo Internacional de los Es- dosis (2,5 mg de etinil-estradiol, 10 mg de pases en desarrollo. Entre los estudios cl-
tados Unidos), por ejemplo, contiene 0,075 estrgenos esterificados o conjugados, 5 nicos adicionales que se estn planeando
mg de norgestrel-dl, el equivalente de mg de estrona) equivale a 25 mg de DES. e implementando, se realizan trabajos de
0,0375 mg de levonorgestrel, por tableta. Un ejemplo de un estrgeno de alta dosis investigacin en Escocia para evaluar los
En consecuencia, para un tratamiento de que an se receta como anticonceptivo efectos en las tasas de embarazo cuando
completo se requiere un total de 40 table- de emergencia es el Lynoral, que se ofre- las mujeres tengan las cajas de pldoras de
tas. Si bien este tipo de tratamiento es poco ce a la venta y usa en los programas de pla- anticonceptivos de emergencia a mano en
prctico para la mayora de las mujeres, nificacin familiar de los Pases Bajos.27 caso necesario.33 En los Estados Unidos y
sta puede ser una importante opcin otros pases se est planeando realizar tra-
para las mujeres que tienen contraindica- Danazol bajos de investigacin similares.34 Adems
ciones con respecto a los estrgenos.22 La progestina sinttica y andrgena, Da- de la necesidad de realizar trabajos de in-
nazol, puede ser utilizada como anticon- vestigacin bsica, tambin se necesita es-
Mifepristone ceptivo de emergencia. El tratamiento con tudios cualitativos para documentar las
El mifepristone es una antiprogesterona po- Danazol consiste en administrar dos dosis experiencias de las mujeres, encuestas
tente que ha sido probada desde comien- de 400 mg cada una, con 12 horas de in- para evaluar el nivel de conocimiento de
zos de la dcada de los aos 80 por sus cua- tervalo entre una y otra. Tambin se estn mujeres y de proveedores, y experimen-
lidades de abortfero.23 Ms recientemente, investigando otras alternativas que pue- tos para descubrir las formas ptimas para
en dos estudios que evaluaban el mifepris- den ser tres dosis de 400 mg cada una, con educar a las mujeres en este campo.
tone como anticonceptivo de emergencia,24 12 horas de intervalo, y dos dosis de 600
el rgimen probado consisti en una sola mg cada una, tambin con 12 horas de in- Estudios sobre la eficacia
dosis de 600 mg dentro del perodo de 72 tervalo.28 Para evaluar la eficacia, un investigador
horas posteriores al coito sin proteccin. En Las ventajas del Danazol son que sus debe comparar un nmero observado de
ninguna prueba se observaron embarazos efectos secundarios son menos prevale- embarazos con un nmero previsto. El n-
entre las usuarias de mifepristone, a pesar cientes y menos severos que aquellos re- mero de embarazos que podra esperarse
de que las participantes ascendan a un lacionados con el mtodo Yuzpe y que el en un grupo de mujeres frtiles es bsica-
total de casi 600 mujeres. El perfil de efec- Danazol puede ser utilizado por mujeres mente una funcin del da del ciclo en que
tos secundarios causados por el mifepris- que tengan contraindicaciones con respec- se consum el coito sin proteccin, aunque
tone tambin fue en general superior al del to a anticonceptivos orales combinados o muchas pruebas de anticonceptivos de
mtodo Yuzpe, si bien las molestias mens- estrgenos. Sin embargo, se dispone de emergencia no controlan este factor.
truales fueron ms comunes con este m- muy poca informacin sobre este trata- Para reducir las probabilidades de error
todo que con el Yuzpe. miento. De los dos ensayos clnicos ms e incrementar la confiabilidad de las esti-
Tambin puede resultar de eficacia completos de este tratamiento, uno con- maciones, los investigadores deberan li-
dosis ms bajas de mifepristone, y el plazo cluy que el mtodo es eficaz,29 y otro que mitar los estudios a las mujeres que tienen
lmite en que se puede aplicar esta tera- el Danazol no funciona.30 ciclos regulares y deberan definir el
pia podra extenderse ms all de las 72 medio del ciclo (cuando la mujer ovula)
horas. La dosis de 600 mg es la misma que DIU de cobre como 14 das antes de la presencia del pr-
actualmente se utiliza en Francia en el r- Un meta-anlisis de 20 estudios realiza- ximo perodo menstrual para las mujeres
gimen del aborto mdico.25 La OMS ac- dos sobre la insercin del DIU de cobre con ciclos de 28 das. Mediante el uso de
tualmente est investigando la eficacia de despus del coito31 revela que la tasa de estimaciones publicadas sobre la proba-
dosis mucho ms bajas de mifepristone falla de este mtodo probablemente no so- bilidad de concepcin en cada da del

38 Perspectivas Internacionales en Planificacin Familiar


ciclo,35 los investigadores pueden calcu- res de probada fecundidad. Si bien esta cuales dependen mucho menos de los pro-
lar en sus pruebas el nmero esperado de prctica puede retrasar las pruebas inacep- veedores. Deberan venderse sin receta
embarazos entre las mujeres. Sin embar- tablemente (porque muchas mujeres que o usar mquinas de venta automtica para
go, los resultados de estos clculos deben procuran anticonceptivos de emergencia el expendio de anticonceptivos de emer-
ser apreciados como niveles bajos, porque son jvenes y nunca estuvieron embara- gencia? Deberan recetarse en forma re-
las estimaciones publicadas se basan, en zadas), podra ofrecer estimaciones ms gular o distribuirse en cada visita a un
parte, en mujeres que han sido sometidas precisas sobre la eficacia del tratamiento. centro mdico, para tener en caso de emer-
a inseminacin artificial utilizando esper- Es evidente que las mujeres cuya fecun- gencia? Debera expedirse una tarjeta de
ma congelado, y tambin en parejas selec- didad no est probada quiz tambin re- identificacin (equivalente a una receta
cionadas por un nivel de fertilidad por de- quieran anticonceptivos de emergencia. pendiente) que les permita adquirir un tra-
bajo del promedio.36 Los investigadores no deberan negar a tamiento de anticonceptivos de emergen-
Otro problema que se presenta en mu- estas mujeres su acceso a la terapia, pero cia una vez que se las haya examinado y
chos ensayos clnicos de anticonceptivos deberan analizarlas por separado de aconsejado sobre el uso de esta terapia?
de emergencia es que en stos se pueden aquellas que anteriormente han estado Preferiran las mujeres un producto es-
incluir a algunas mujeres que han queda- embarazadas. pecialmente empacado, o un ciclo senci-
do embarazadas debido a un coito no pro- En forma similar, si bien las pruebas llo o parte de un ciclo de pldoras? Cun-
tegido que ocurri ms de 72 horas antes sobre la eficacia deberan excluir a las mu- to saben las mujeres acerca de los mtodos
de iniciar el tratamiento de emergencia; jeres que han mantenido relaciones sexua- y cmo podran aprender ms? Las res-
cuando sea posible, los investigadores les sin proteccin ms de una vez duran- puestas a estas interrogantes, y muchas
deben establecer que mujeres tales no te el ciclo menstrual, stas deberan recibir ms, permitirn determinar qu tipos de
hayan participado. En este caso, pueden tratamiento cuando lo soliciten. Los estu- sistemas de distribucin y normas de uso
jugar un papel importante los anlisis de dios que requeran que las mujeres decla- ayudaran a la mujer a evitar los embara-
gonadotropina corinica de deteccin pre- raran que no haban mantenido ninguna zos no deseados de la mejor manera.
coz, particularmente para las pruebas de relacin sexual sin proteccin antes del pe-
mtodos que pueden iniciarse despus de rodo de 72 horas antes de iniciar el trata- Investigaciones adicionales
las 72 horas tradicionales de un coito sin miento, se encontraron con el problema Mientras las directrices antes sealadas se
proteccin. Por ejemplo, con lmites de de que a fin de recibir tratamiento, con fre- aplican al estudio de todos los tratamien-
tiempo de cinco das, los embarazos pre- cuencia estas mujeres daban informacin tos con anticonceptivos de emergencia, al-
existentes podran ser descartados me- errnea.38 Protocolos posteriores de estos gunas necesidades son especficas de cier-
diante el uso de pruebas ultrasensitivas mismos investigadores permitieron que tos mtodos. Lo ms relevante es que sera
que permitan la deteccin precoz. toda mujer que solicitara tratamiento extremadamente conveniente tanto para
Los investigadores deberan limitar su poda obtenerlo, pero el anlisis se limi- los proveedores como para los consumi-
anlisis de falla a las mujeres que no man- taba nicamente a las mujeres que hab- dores, si el mtodo Yuzpe se pudiera am-
tuvieron relaciones sexuales adicionales an consumado el coito sin proteccin so- pliar para incluir todos los tipos de pro-
sin proteccin durante el ciclo menstrual lamente una vez durante el ciclo, y este gestinas utilizadas en los anticonceptivos
del tratamiento. Varios estudios han pues- acto haba ocurrido menos de 72 horas orales combinados. Por ejemplo, ningu-
to como condicin para participar, estar antes de comenzar el tratamiento. na prueba publicada ha evaluado los an-
dispuesto a practicar la abstinencia o a usar Como las condiciones de la prueba ideal ticonceptivos orales combinados que con-
condones durante el resto del ciclo. (Es evi- pueden ser pesadas para algunas mujeres, tienen las progestinas desogestrel,
dente que las pruebas del DIU no tienen los investigadores debern prestar espe- noretindrona o diacetato de etinodiol. Si
que imponer esta regla, porque ste es un cial atencin en asegurarles que pueden bien no hay ninguna razn para creer que
anticonceptivo continuo altamente eficaz.) recibir el tratamiento aun cuando, por estas pldoras no funcionaran como an-
Como no resulta claro si existe una re- ejemplo, no estn dispuestas a abstenerse ticonceptivos de emergencia, su uso con
lacin entre la duracin precisa desde que de continuar manteniendo relaciones du- esta finalidad an no ha sido probada y
se consum el coito sin proteccin y la efi- rante el resto del ciclo. En realidad, lo mejor establecida. Si fuera en realidad el caso de
cacia del tratamiento, los investigadores sera que los investigadores trataran a toda que las mujeres pudieran usar cualquier
deberan registrar y analizar el nmero de mujer que necesite terapia y luego anali- marca de anticonceptivos orales combi-
horas transcurridas entre el coito sin pro- zaran los datos solamente de aquellas que nados en una dosis de emergencia, se re-
teccin y el inicio de la terapia. cumplen con los requisitos previstos. Si se duciran en forma sustancial las barreras
Algunos investigadores sugieren tam- les imparte demasiadas instrucciones a las de acceso a muchas mujeres.
bin que el plazo lmite para el mtodo participantes o se les solicita que modifi- Los mecanismos de accin para los di-
Yuzpe puede extenderse hasta cinco quen su estilo de vida en una forma dema- versos tratamientos de anticoncepcin de
das.37 Sera muy valioso contar con datos siado drstica para beneficiar una prueba, emergencia no son bien comprendidos.
adicionales sobre este aspecto. se corre el riesgo de que decidan no decla- Los trabajos de investigacin prelimina-
Si rinden frutos las propuestas de probar rar coitos adicionales u otras violaciones res realizados en los Estados Unidos, in-
sistemas creativos de servicios, tales como del protocolo. dican que el mecanismo exacto de accin
su venta en mquinas tragamonedas o me- y particularmente el momento de accin
diante la venta de paquetes profilcticos de Estudios de uso en el proceso de concepcin, pueden ser
anticonceptivos de emergencia, sera muy Es crucial que se realice investigacin informacin de importancia para la mujer
vlido estudiar los efectos de estos nuevos sobre la mejor forma en que la mujer en su determinacin tica de usar los di-
sistemas para su administracin. puede usar los anticonceptivos de emer- ferentes tratamientos.39 Estos mecanismos
A lo mejor, los investigadores deberan gencia para satisfacer sus necesidades, es- se podan aclarar mediante trabajos adi-
limitar el anlisis de sus estudios a muje- pecialmente los mtodos hormonales, los cionales de investigacin bsica.

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Historia y eficacia de la anticoncepcin de emergencia

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40 Perspectivas Internacionales en Planificacin Familiar

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