ASMA BRONQUIAL

INTERPRETACIN DE DISTURBIOS RESPIRATORIOS EN EL AGA

1. Aspectos bsicos
Qu es el PH? El pH es el logaritmo negativo de la concentracin de los protones : pH = - log [H+].

normal (7,40), es necesario que la relacin bicarbonato / cido carbnico sea igual a 20 (relacin 20/1).

El pH es un artificio matemtico creado por Sorensen que nos informa la concentracin de los protones ( H+ : cidos) ya que en condiciones normales, la concentracin de iones hidrgeno [H+] es muy pequea (40 nMol/L).

Qu es la Ecuacin de Kasierer-Blacke?

Deriva de la de Henderson Hasselbalch, pero no emplea al cido carbnico como variable, sino la PCO2, que es un dato de uso clnico corriente. Este tipo de clculo es el que procesa la mquina de gases, ya que mide pH y CO2, calculando el HCO3.

Cmo

es realiza el control de la HOMEOSTASIS CIDO-BASE? Se sustenta en la interaccin armoniosa de tres elementos primarios:

Qu es Hasselbalch,?

la

Ecuacin

de

Henderson-

produccin de cidos, accin buffer y excrecin de cidos.

Cada da se sintetizan 5 a 100 mEq de cido y finalmente filtran hacia el lquido extracelular (LEC) desde los sitios celulares de produccin ( C02, cetocidos, lactato ,cidos fijos no voltiles). Las funciones bioqumicas y funcin orgnica requieren que la acidez apenas se desve de lo normal.

En esta ecuacin, las variables que determinan el pH son el bicarbonato (HCO3) y el cido carbnico(H2CO3) y para que el pH sea

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ASMA BRONQUIAL PASOS

PRIMER PASO: Ver el pH Hay acidemia, alcalemia o eudremia? SEGUNDO PASO: Ver el HCO3 / PCO2 , Determinar el disturbio primario = = = 7,40 0,04 40 4 mm Hg 24 2 mEq mmol > 7,44 < 7,36 > 44 < 36 > < 26 22 : : : : : : Alcalemia Acidemia Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria Alcalosis metablica Acidosis metablica

pH PCO2 HCO3

Regla : El disturbio primario ser aquel que coincide con el aumento o disminucin del PH

pH =

HCO3 PCO2

ACID METABLICA

pH = HCO3 PCO2

ACID RESPIRATORIA

pH =

HCO3 PCO2

Alcalosis METABLICA

pH = HCO3 Alcalosis RESPIRATORIA PCO2 aumento del PH se debe VER EL EXCESO DE BASE para determinar el disturbio primario. Qu es el Exceso de Bases (Buffer excess EB- )? Es la cantidad de cido o base fuerte, en mEq/L, que debe agregarse a la sangre para alcanzar el pH 7,40 cuando la PCO2 es de 40 mmHg y a 37 C. VN: - 2 y + 2 mEq/L. EB: (pH medido pH calculado) 2/3 EB positivo : indica alcalosis metablica primaria EB negativo (dficit de bases): indica acidosis metablica. Primaria

El sufijo OSIS se refiere a los procesos patolgicos que causan acumulacin de cidos o lcalis en los lquidos corporales. Las acidosis se asocian con la generacin de cidos fijos o una disminucin de la depuracin pulmonar del acido voltil (cido carbnico). Las alcalosis son causadas por la acumulacin de bases fijas o por una mayor depuracin pulmonar de cido carbnico. Regla : Si la alteracin del HCO3 y del PCO2 coinciden con la disminucin o

TERCER PASO: . Es AGUDO o CRNICO? ,Slo si el disturbio primario es RESPIRATORIO Cambios importantes en la PCO2, con cambios importantes en el pH, indican disturbio respiratorio agudo; en cambio, grandes cambios en la PCO2 con poca repercusin en el pH, indican un disturbio crnico.

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ASMA BRONQUIAL . Determinar el ANION GAP, Slo si el disturbio primario es METABLICO ANION GAP = Na - (HCO3 + CL) VN: 8 - 12 mEq / l El anin gap representa el valor de los aniones no medidos en las determinaciones clnicas habituales, pero que equilibran esa diferencia entre cargas positivas y negativas. Dado que los cationes medidos normalmente exceden a los aniones medibles de rutina, el laboratorio clnico crea una aparente brecha aninica. Los aniones no dosados de rutina son: albmina, fosfato, sulfato y cidos orgnicos (cido lctico, cido pirvico, cido acetoactico, cido 3--hidroxibutrico y cido rico). CUARTO PASO: El disturbio primario es SIMPLE O MIXTO? Determinar el PCO2 esperado , Si el disturbio primario es METABLICO Determinar el HCO3 esperado , Si el disturbio primario es RESPIRATORIO

Qu es un Disturbio compensador ? Es un cambio paralelo de uno de los factores (HCO3 o PCO2) como respuesta a un disturbio primario METABLICO (del PCO2) o RESPIRATORIO (del HCO3) ,para mantener en lo posible el pH en rango normal . El sistema respiratorio compensa los trastornos metablicos y la respuesta se produce de inmediato. Los riones compensan los trastornos respiratorios ajustando la reabsorcin del HCO3 . La respuesta renal comienza a desarrollarse a las 6 a 12 horas y requiere hasta 3 das para alcanzar el mximo.

DISTURBIO Acidosis Metablica Acidosis Respiratoria Alcalosis Metablica Alcalosis Respiratoria

PRIMARIO HCO3 PCO2 HCO3 PCO2 -------- -------- -------- --------

COMPENSADOR PCO2 HCO3 PCO2 HCO3

Determinar el PCO2 esperado , Si el disturbio primario es METABLICO En ACIDOSIS METABLICA :

PCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 +- 2

En ALCALOSIS METABLICA :
PCO2 e = (HCO3 x 0.9) + 15 +- 2 (Si HCO3 <= 40 ) PCO2 e = (HCO3 x 0.9) + 9 +- 2 (Si HCO3 >40 )

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ASMA BRONQUIAL Determinar el HCO3 esperado , Si el disturbio primario es RESPIRATORIO

ACIDOSIS PCO2 c/10mmHg

HCO3

1 - 2 - 3 - 4 mEq/l AGUDO CRNICO

ALCALOSIS PCO2 c/10 mmHg

HCO3

2 - 3 - 4 - 5 mEq/l AGUDO CRNICO

Pasos a seguir : En ACIDOSIS RESPIRATORIA 1 Cuntas veces 10 mmHg ha aumentado el PCO2? (PCO2 40) / 10

2Por cunto tengo que multiplicar el aumento del PCO2? Si la Acidosis respiratoria es : AGUDA: (PCO2 40) / 10 multiplicado x 1 y 2 CRNICA: (PCO2 40) / 10 multiplicado x 3 y 4 3Cunto es el HCO3 esperado? En Acidosis respiratoria: AGUDA: HCO3 e = 24 + el aumento del PCO2 multiplicado x 1 y 2 CRNICA: HCO3 e = 24 + el aumento del PCO2 multiplicado x 3 y 4 En ALCALOSIS RESPIRATORIA 1 Cuntas veces 10 mmHg ha disminuido el PCO2? ( 40 PCO2) / 10 2Por cunto tengo que multiplicar la disminucin del PCO2? Si la Alcalosis respiratoria es : AGUDA: (40 PCO2 / 10 multiplicado x 2 y 3 CRNICA: (40 PCO2) / 10 multiplicado x 4 y 5 3Cunto es el HCO3 esperado? En Alcalosis respiratoria: AGUDA: HCO3 e= 24 - la disminucin del PCO2 multiplicado x 2 y 3 CRNICA: HCO3 e= 24 - la disminucin del PCO2 multiplicado x 4 y 5

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ASMA BRONQUIAL Determinar el PH CALCULADO, Si el disturbio primario es RESPIRATORIO

(DETERMINACIN DEL PH CALCULADO) PCO2 Agudo Crnico (> 72 hs) 1 mm Hg 1 mm Hg 1 mm Hg 1 mm Hg -------- -------- -------- -------- pH 0,008 0,008 0,003 0,003

Exceso de bases: pH medido mayor que el previsto.(alcalosis metablica asociada) Dficit de bases: pH medido menor que el previsto.(acidosis metablica asociada) En ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA
PH e = 7.4 - (PCO2-40 ) 0.008

En ACIDOSIS RESPIRATORIA CRNICA

PH e = 7.4 - (PCO2-40 ) 0.003

En ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA

PH e = 7.4 + (40 - PCO2 ) 0.008

En ALCALOSIS RESPIRATORIA CRNICA

PH e = 7.4 + (40 - PCO2 ) 0.003

pH medido < pH calculado (acidosis metablica asociada) pH medido > pH calculado (alcalosis metablica asociada) QUINTO PASO: Hay un tercer disturbio? Debe buscarse un tercer disturbio cuando el Anion GAP es > 20 mMol /l
HCO3 corregido = HCO3 + (Anion GAP 12) ) 0.003

HCO3 c > 30 : alcalosis metablica asociada HCO3 c < 22 :(acidosis metablica asociada

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ASMA BRONQUIAL EJERCICIOS Ejemplo 1.pH = 7,35 PCO2 = 60 mmHg; HCO3 = 30 mMol/l; Cul es el disturbio cido bsico?

Paso 1: Ver el pH Acidemia , eudremia o alcalemia? - ACIDEMIA Paso 2: Ver HCO3 / PCO2 Cul es el disturbio primario? - ACIDOSIS RESPIRATORIA descompensada Paso 3: Es agudo o crnico? : - ES CRNICO , porque un gran aumento del PCO2 (20 mmHg) slo ha producido una disminucin leve del pH.( 0.01) Paso 4: El disturbio respiratorio es simple o mixto? : Por tratarse de un disturbio respiratorio primario(acidosis respiratoria CRNICA) se procede a calcular el HCO3 COMPENSADOR (esperado) 1 Cuntas veces 10 mmHg ha aumentado el PCO2? (PCO2 40) / 10 = (60 40 ) / 10 = 2 2 Por cunto tengo que multiplicar el aumento del PCO2?

ACIDOSIS PCO2 c/10mmHg

HCO3

1 - 2 - 3 - 4 mEq/l AGUDO CRNICO

Acidosis respiratoria CRNICA:

2 x 3 y 4 = 6 8 mEq / l

3 Cunto es el HCO3 esperado? HCO3 e = 24 + el aumento del PCO2 multiplicado x 3 y 4 HCO3 e = 24 + 6 y 8 = 30 32 mEq / l El HCO3 medido es de 30 mEq/l y est dentro de lo esperado , por lo que el disturbio respiratorio es simple, no hay un disturbio metablico asociado.

Tambin podemos determinar el pH calculado(esperado)

PH e = 7.4 - (PCO2-40 ) 0.003 PH e = 7.4 - (20 ) 0.003 = 7.34

El pH medido es casi igual al pH esperado NTERPRETACIN: - En este disturbio respiratorio (Acidosis respiratoria CRNICA) la PCO2 subi 20 mmHg por encima de su valor normal (60 40), o sea 2 veces 10mmHg .Considerando que, en tal caso, por cada incremento de 10 mmHg de la PCO2 el HCO3 debe subir 3 a 4 mEq/L, el HCO3 esperado debe de estar entre 24 mEq/L (valor normal del bicarbonato) ms 2 x 3 y 4 es decir 24 ms 6 y ms 8 mEq/L (30-32 mEq/l).

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ASMA BRONQUIAL El HCO3 medido es de 30 mEq /l y se encuentra dentro del rango esperado 30 y 32 mEq/L (HCO3 esperado) por lo que no hay disturbio metablico asociado.al disturbio primario. Adems el pH medido es casi similar al pH calculado., lo que indica lo ,ismo.

CONCLUSIN : Acidosis Respiratoria crnica Descompensada simple y corresponde a un paciente con EPOC. Ejemplo 2.pH = 7,50 ; PCO2 = 20 mmHg ; HCO3 = 13 Cul es el disturbio cido bsico?

Paso 1: Ver el pH Acidemia , eudremia o alcalemia? - ALCALEMIA Paso 2: Ver HCO3 / PCO2 Cul es el disturbio primario?: - ALCALOSIS RESPIRATORIA descompensada Paso 3 : Es agudo o crnico? - ES AGUDO ,ya que hubo un cambio importante de PCO2 (20 mmHg) con un cambio importante en el pH (7,50) . Paso 4: El disturbio respiratorio es simple o mixto? Tratndose de un disturbio respiratorio primario /Alcalosis respiratoria) debemos calcular el HCO3 COMPENSADOR: 1 Cuntas veces 10 mmHg ha disminudo el PCO2? (40 PCO2) / 10 = (40 20 ) / 10 = 2 2 Por cunto tengo que multiplicar a la disminucin del PCO2? ALCALOSIS PCO2 c/10 mmHg

HCO3

2 - 3 - 4 - 5 mEq/l AGUDO CRNICO

Alcalosis respiratoria AGUDA:

2 x 2 y 3 = 4 6 mEq / l

3 Cunto es el HCO3 esperado? HCO3 e = 24 - la disminucin del PCO2 x 2 y 3 HCO3 e= 24 - 4 y 6 = 18 20 mEq / l El HCO3 medido es de 13 mEq/l y es menor a lo esperado , por lo que hay una Acidosis metablica asociada al disturbio primario. Tambin podemos determinar el pH calculado (esperado)
PH e = 7.4 + (40 - PCO2 ) 0.008 PH e = 7.4 + (20 ) 0.008 = 7.56

El pH medido es menor que el esperado INTERPRETACIN: - En este disturbio respiratorio (Alcalosis respiratoria AGUDA) la PCO2 disminuy 20 mmHg por debajo de su valor normal (40 20), o sea 2 veces 10mmHg .Considerando que, en tal caso, por cada idisminucin de 10 mmHg de la PCO2 el HCO3 debe disminuir 2 a 3 mEq/L, el HCO3 esperado debe de estar entre 24 mEq/L (valor normal del bicarbonato) menos 2 x 2 y 3 es decir 24 menos 4 y menos 6 mEq/L (18 - 24 mEq/l).

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ASMA BRONQUIAL El HCO3 medido es de 13 mEq /l y se encuentra debajo del rango esperado 18 - 24 mEq/L (HCO3 esperado) por lo que hay una acidosis metablica asociada al disturbio primario. Adems el pH medido es menor al pH calculado lo que indica lo mismo.

CONCLUSIN : Alcalosis respiratoria aguda descompensada + acidosis metablica (se trata de un disturbio cido-base mixto). Ejemplo 3.pH = 7,21; PCO2 = 30 mmHg ; HCO3 = 10 Na : 140 mMol/l CL: 100 Cul es el disturbio cido bsico?

Paso 1: Ver el pH Acidemia , eudremia o alcalemia? - ACIDEMIA Paso 2: Ver HCO3 / PCO2 Cul es el disturbio primario?: - ACIDOSIS METABLICA descompensada Paso 3 : Determinar el Anion GAP? ANION GAP = Na - (HCO3 + CL) = 140 (10+ 100)= 30 mMol /l Paso 4: Es un disturbio metablico simple o mixto?
PCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 +- 2 PCO2 e = (15) + 8 +- 2 = 21 - 25

La PCO2 medida (30 mmHg) es mayor que la que corresponde a la respuesta compensatoria normal (PCO2 esperado : 21 - 25 mmHg) por lo que hay una acidosis respiratoria asociada al disturbio primario: Paso 5: Hay un tercer disturbio?
HCO3 corregido = HCO3 + (Anion GAP 12) HCO3 = 10 + (30 12) ) = 28

Al estar el HCO3 corregido entre 22 y 30 indica que no hay un tercer distyurbio CONCLUSIN: Acidosis metablica descompensada + acidosis respirator

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