DIAGNSTICO DE SITUACIN DE SALUD BUCAL La Salud Bucal de la poblacin chilena ha mejorado en el ltimo tiempo, segn los estudios realizados,

sin embargo, an existe una alta prevalencia de patologas orales en nuestra poblacin, afectando la calidad de vida de quienes las padecen. As lo demuestra la ltima Encuesta Nacional de Calidad de Vida realizada el ao 2006, donde un 37% de los mayores de 15 aos, dijeron sentir que su Salud Bucal afecta su calidad de vida siempre o casi siempre. Las patologas orales de mayor prevalencia en nuestro pas son: Caries Dental, Enfermedades Gingivales y Periodontales y Anomalas Dento Maxilares. Dada la alta prevalencia de estas patologas, ha sido necesario orientar las polticas de Salud Bucal a grupos de alto riesgo y vulnerables a estrategias promocionales y preventivas. Es as, como se ha priorizado a la poblacin menor de 20 aos para la atencin en Salud Bucal. Esto puede observarse en los Objetivos Sanitarios en Salud Bucal que tiene nuestro pas para la dcada 2000 -2010: -Disminuir la caries dental en la poblacin menor de 20 aos. El grupo control son los adolescentes de 12 aos (edad de vigilancia internacional de la caries dental). La meta es bajar el nmero de piezas definitivas con dao por caries (COPD) de 3,4 a 1,9. - Aumentar el acceso a la atencin odontolgica a un 50%, en los menores de 20 aos. Una de las principales medidas implementadas en nuestro pas para prevenir el dao por caries es la fluoruracin del agua potable, alcanzando actualmente una cobertura nacional cercana al 72% de la poblacin chilena. Previo a la implementacin masiva de esta medida, el Ministerio de Salud realiz un estudio basal de caries y fluorosis en poblacin de 6 a 8 y 12 aos, de carcter nacional, ejecutado por Urbina T y cols, en los aos 1996-1997. En base a ese estudio se construy gran parte del perfil epidemiolgico en Salud bucal, sin embargo, despus de 10 aos de ejecutado, era necesario vigilar las tendencias de la morbilidad oral y evaluar el impacto de las medidas de Salud Pblica implementadas. Dada esta situacin, el Ministerio de Salud, junto a algunas universidades, hizo un gran esfuerzo por actualizar el perfil epidemiolgico en Salud Oral de nuestra poblacin, realizando y apoyando encuestas de Salud Bucal. En todos estos estudios se cautel la representatividad de las muestras seleccionadas, la calibracin de los examinadores y la utilizacin de las mediciones normalizadas sugeridas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Este informe da cuenta de la situacin de salud oral de la poblacin, utilizando como fuente de informacin los estudios disponibles ms recientes y representativos de la realidad nacional.

Poblacin Preescolar La educacin parvularia ha aumentado en cobertura en los ltimos aos, por lo que estudios realizados en jardines infantiles, son cada vez ms representativos de la situacin de los nios de 2 a 5 aos. Durante el ao 2007 se realiz un estudio en nios de 2 y 4 aos que asisten a la educacin preescolar en la Regin Metropolitana y se espera, durante el 2008, continuar con este estudio en otras regiones del pas.

Estado de Salud Bucal a los 2 aos Fuente de informacin: MINSAL, Ceballos M, Acevedo C y col. Diagnstico en Salud Bucal de nios de 2 y 4 aos que asisten a la educacin preescolar. Regin Metropolitana 2007.

Caries Dental Sin historia de caries: 83 % de los nios

Dao por caries en denticin temporal (ceod): 0,54 1,53 piezas dentarias. A esta edad casi no se encontraron piezas obturadas, como tampoco extradas. El dao est dado casi exclusivamente, por el componente caries.

Estado Gingival Prevalencia de Gingivitis: 2,6 % de los nios

Anomalas Dentomaxilares (ADM) Prevalencia de ADM: 48,8 % de los nios.

(La prevalencia de ADM observada debe ser corroborada con estudios posteriores, ya que parece sobreestimada segn antecedentes previos).

Estado de Salud Bucal a los 4 aos Fuente de informacin: MINSAL, Ceballos M, Acevedo C y col. Diagnstico en Salud Bucal de nios de 2 y 4 aos que asisten a la educacin preescolar. Regin Metropolitana 2007. Caries Dental Sin historia de caries: 51,98 % de los nios

Dao por caries en denticin temporal (ceod): 2,32 3,27 piezas dentarias. Este se desglosa en 2,07 piezas cariadas, 0,23 piezas obturadas y 0,03 piezas con extracciones por caries.

Estado Gingival Prevalencia de Gingivitis: 6,2 % de los nios.

Anomalas Dentomaxilares (ADM) Prevalencia de ADM: 49,2 % de los nios.

(La prevalencia de ADM observada debe ser corroborada con estudios posteriores, ya que parece sobreestimada segn antecedentes previos).

Poblacin Escolar La poblacin escolar ha sido la ms estudiada en nuestro pas, existiendo a la fecha tres estudios nacionales en esta poblacin. Mella S. Morbilidad bucal y necesidades de tratamiento en nios de 6 y 12 aos. Chile 1992. MINSAL, Urbina T y col. Caries dentaria y fluorosis en nios de 6 a 8 y 12 aos. Chile 1996, 1997,1999. MINSAL, Soto L, Tapia R y col. Diagnstico Nacional de Salud Bucal de los nios de 6 aos. Chile, 2007.

Estado de Salud Bucal a los 6 aos Fuente de informacin: MINSAL, Soto L, Tapia R y col. Diagnstico Nacional de Salud Bucal de los nios de 6 aos. Chile, 2007.

Caries Dental Sin historia de caries: 29,64 % de los nios

Dao por caries en denticin temporal (ceod): 3,71 piezas dentarias (IC 95%: 3,563,86). Este se desglosa en 1,95 piezas cariadas, 1,52 piezas obturadas y 0,24 piezas con extracciones por caries. Dao por caries en denticin definitiva (COPD): 0,16 piezas dentarias (IC 95%: 0,130,18). Este se desglosa en 0,08 piezas cariadas, 0,07 piezas obturadas y 0,001 piezas con extracciones por caries.

Estado Gingival Prevalencia de Gingivitis: 55,09 % de los nios

Anomalas Dentomaxilares (ADM) Prevalencia de ADM: 38,29 % de los nios 4

Estado de Salud Bucal a los 12 aos Fuente de informacin: Soto L, Tapia R y col. Chile, 2007. Diagnstico Nacional de Salud Bucal del Adolescente de 12 aos y Evaluacin del Grado de Cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de Salud Bucal 2000-2010. Chile 2007. Caries Dental Sin historia de caries: 37,5 % de los adolescentes.

Dao por caries en denticin definitiva (COPD): 1,9 piezas dentarias. Este se desglosa en 0,75 piezas cariadas, 1,039 piezas obturadas y 0,112 piezas con extracciones por caries.

Estado Gingival Prevalencia de Gingivitis: 66,9 % de los adolescentes.

Anomalas Dentomaxilares (ADM) Prevalencia de ADM: 53 % de los adolescentes.

Poblacin Adulta No existen muchos estudios que den cuenta de la situacin de salud bucal de la poblacin adulta chilena. A nivel nacional, slo se cuenta con la Encuesta Nacional de Salud 2003, que mide el desdentamiento de la poblacin adulta de nuestro pas. Sin embargo, es necesario saber el dao por caries y enfermedad periodontal presente en esta poblacin. Actualmente, se est desarrollando el estudio Prevalencia de Enfermedades bucales e indicadores de riesgo en la poblacin adulta de 35 44 y 65 a 74 aos de Chile y medicin de desigualdades de base geogrfica y socioeconmica, financiado por FONDECYT, el que evaluar la situacin bucal de la poblacin adulta chilena. Por lo tanto en un futuro prximo tendremos un perfil ms completo de esta poblacin.

Estado de Salud Bucal a los adultos de 35 44 aos Fuente de informacin: Gamonal J. Prevalencia de enfermedades periodontales y de caries dental en la poblacin de 35-44 y de 65 a 74 aos de nivel socioeconmico bajo y medio-bajo de la provincia de Santiago, Regin Metropolitana, y determinacin de los recursos humanos necesarios para su tratamiento. Regin Metropolitana 1996. (*1) MINSAL. Encuesta Nacional de Salud (ENS). Chile, 2003. (*2) Badenier O, Cueto A, Moya R y col. Estudio de Prevalencia de las enfermedades bucodentales y necesidades de tratamiento en la V Regin. 2007. (*3)

Caries Dental (*1-3) Sin historia de caries: 0 -2 % de los adultos.

Desdentamiento (*2) Prevalencia de Desdentados Parciales: Prevalencia de Desdentados Totales: 79,7 % de los adultos. 0,4 % de los adultos.

Estado de Salud Bucal a los adultos de 65 74 aos Fuente de informacin: Gamonal J. Prevalencia de enfermedades periodontales y de caries dental en la poblacin de 35-44 y de 65 a 74 aos de nivel socioeconmico bajo y medio-bajo de la provincia de Santiago, Regin Metropolitana, y determinacin de los recursos humanos necesarios para su tratamiento. Regin Metropolitana 1996. (*1) MINSAL. EncuestaNacional de Salud (ENS). Chile, 2003. (*2) Badenier O, Cueto A, Moya R y col. Estudio de Prevalencia de las enfermedades bucodentales y necesidades de tratamiento en la V Regin. 2007. (*3)

Caries Dental (*1-3) Sin historia de caries: 0 % de los adultos.

Desdentamiento (*2) Prevalencia de Desdentados Parciales: Prevalencia de Desdentados Totales: 69,8 % de los adultos. 29,1 % de los adultos.

Perfil epidemiolgico de Salud Bucal en ciclo vital

35-44 y 65-74 aos
Nacimiento
PREVALENCIA DE ADULTOS LIBRES DE CARIES

2 aos 4 aos
Embarazo 7 das 28 das 1 ao
PREVALENCIA DE NIOS LIBRES DE CARIES PREVALENCIA DE NIOS LIBRES DE CARIES

83 %
INDICE ceo-d

51.98 %
INDICE ceo-d

Aprox. 0-2% (*,***)

PREVALENCIA DE DESDENTADOS PARCIALES

Muerte

0.54

2.32
5 aos

65 aos

79.7% en 35-44 aos (**) 69.8% en 65-74 aos (**)

PREVALENCIA DE DESDENTADOS TOTALES

6 aos 12 aos
PREVALENCIA DE ADOLESCENTES LIBRES DE CARIES PREVALENCIA DE NIOS LIBRES DE CARIES

20 aos

10aos

29.64 %
INDICE ceo-d

0.4% en 35-44 aos (**) 29.1% en 65-74 aos (**)

3.71
INDICE COP-D

37.5 %
INDICE COP-D

0.15

1.9

FACTORES CONDICIONANTES DE LA PATOLOGA ORAL Estilos de vida:

Los estilos de vida tales como los hbitos higinicos y alimenticios tienen gran impacto en la salud bucal de los individuos, siendo los ms importantes el control de la placa bacteriana y la restriccin del consumo de alimentos cariognicos como las bebidas gaseosas y golosinas. Tambin cobra especial importancia, como factor protector, el consumo de agua, especialmente en nuestro pas en que sta est fluorurada. Otro hbito importante a considerar para la Salud Bucal, es el hbito de fumar, ya que ste afecta negativamente la salud bucal, as como la salud general de nuestra poblacin. Los condicionantes de estilo de vida tienen que ver con cambios culturales, y para tener xito en ello es necesario trabajar en forma intersectorial, siendo el sector educacin fundamental en esta tarea. Es sabido que para establecer estilos de vida saludables en la poblacin, es ms eficiente intervenir en etapas tempranas de la vida de los nios. Existe evidencia que los programas de promocin para reducir el riesgo de caries temprana en la niez deben iniciarse antes de los 3 aos de edad. Considerando estos antecedentes y el aumento de la cobertura de la educacin parvularia, es que, a partir del ao 2007, el MINSAL, JUNJI, INTEGRA y JUNAEB, estn desarrollando una intervencin piloto en Salud Bucal, dirigida a los nios que asisten a la educacin parvularia, en algunas comunas del pas. Esta intervencin se basa en el desarrollo de 5 medidas: 1. Promover hbitos saludables de alimentacin e higiene bucal y el consumo de agua fluorurada. 2. Instalar el uso adecuado de fluoruros. 3. Mejorar las condiciones de salud bucal del personal a cargo del cuidado de los nios. 4. Fomentar el autocuidado en salud bucal de las comunidades educativas mediante la participacin en el diseo del programa a nivel local. 5. Integrar a los padres y apoderados de los nios y nias en el cuidado de sus dientes. Se espera ver el impacto de esta estrategia en los prximos aos.

Factores Sociales:

Como se dijo anteriormente los estilos de vida de los individuos estn fuertemente asociados con la Salud Bucal de los mismos, sin embargo, estos se ven muy influenciados por factores sociales, ya que los hbitos se aprenden en la familia, el colegio y la comunidad, observndose grandes diferencias segn nivel de pobreza, educacin, nivel socioeconmico y condicin urbano rural. En los diagnsticos de Salud Bucal realizados en el pas se observa, en forma constante, un mejor estado de Salud Bucal en la poblacin de nivel socioeconmico alto al compararla con los de niveles ms bajos (Tabla 1). La poblacin ms rica del pas tiene ndices de salud bucal comparables a los pases desarrollados. Tambin se observa en los estudios un mayor dao bucal en la poblacin de reas rurales al compararlos con los que residen en zonas urbanas. (Tabla 2) Tabla 1: Dao Bucal segn Nivel Socioeconmico.
Indicador Libres de Caries (Porcentaje de nios sin dao por caries) ceod (N de dientes temporales con dao por caries) COPD (N de dientes definitivos con dao por caries) Edad 6 aos (*1) 12 aos (*2) 6 aos (*1) 12 aos (*2) NSE Alto 59,7% 68,2% 1,35 0,66 NSE Medio 28,8% 36,5% 3,59 1,96 NSE Bajo 22,1% 29,5% 4,41 2,22 Comentarios El porcentaje de nios con su dentadura sana es mayor en el NSE alto. El dao por caries es tres veces mayor en los nios de NSE bajo al compararlo con los de NSE alto.

Tabla 2: Dao Bucal segn condicin urbano rural.

Indicador Libres de Caries (Porcentaje de nios sin dao por caries) ceod (N de dientes temporales con dao por caries) COPD (N de dientes definitivos con dao por caries) Edad 6 aos (*1) 12 aos (*2) 6 aos (*1) 12 aos (*2) Urbano 32,3% 40,3% 3,44 1,78 Rural 15,3% 22,3% 5,04 2,59 Comentarios La probabilidad de que los nios de 6 y 12 aos, tengan su dentadura sana es el doble en zonas urbanas que en zonas rurales El dao por caries es tres veces mayor en los nios de NSE bajo al compararlo con los de NSE alto.

Fuente:
*1 MINSAL, Soto L, Tapia R y col. Diagnstico Nacional de Salud Bucal de los nios de 6 aos. Chile, 2007. *2 Soto L, Tapia R y col. Chile, 2007. Diagnstico Nacional de Salud Bucal del Adolescente de 12 aos y Evaluacin del Grado de Cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de Salud Bucal 2000-2010. Chile 2007

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Es necesario disminuir estas inequidades, con intervenciones eficaces en los grupos ms vulnerables. Es en las instituciones educacionales donde podemos hacer estos cambios culturales y apoyar a las familias para que stas puedan mantenerlos en los hogares.

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Servicios de Salud:

En la actualidad, no existen los recursos necesarios para controlar la patologa oral en toda la poblacin, ya que el dao de los adultos es muy severo. Por esto, se ha priorizado la atencin de la poblacin de menor edad, que es cuando las medidas preventivas tienen su mayor efectividad y el dao bucal logra ser controlado con los recursos existentes. La modalidad de atencin odontolgica, en el sistema pblico de salud, es integral, considerando la educacin, aplicacin de medidas de proteccin especfica (segn riesgo del paciente) y tratamiento restaurador en caso que exista dao. Sin embargo, el componente educativo que se otorga, no es sostenido en el tiempo, logrando un menor impacto en la prevencin de la patologa bucal. Este punto es crucial, ya que no tiene mayor sentido el tratamiento restaurador de las piezas dentarias si no existe un cambio en las condiciones que llevan a enfermar, siendo los ms importantes el control de la placa bacteriana y la restriccin del consumo de alimentos cariognicos. La restauracin de los dientes no impide que estos vuelvan a enfermar, por lo que es imprescindible cambiar los hbitos del paciente para realmente tener xito en el tratamiento otorgado. En el ltimo tiempo, se ha reforzado el componente de Salud Bucal, en el Control de Salud Integral del nio, realizado por el Equipo de Salud Peditrico, desde el nacimiento hasta los 10 aos de edad, dando prioridad al control a los 18 meses de edad, para reforzar el cepillado dental, y al control de los 42 meses, para reforzar la dieta no cariognica. Tambin se realiza el control odontolgico del nio sano, a los 2 y 4 aos, efectuado por el odontlogo. Sin embargo, este no tiene la cobertura deseada. La atencin de las patologas bucales tambin ha sido incorporada, a partir del 2005, en las Garantas Explcitas en Salud que se ofrecen a los beneficiarios del sector pblico (FONASA) como privado (ISAPRES). Actualmente estn vigentes las siguientes garantas: Salud Oral Integral para nios de 6 aos,

La Salud Oral Integral consiste en una atencin odontolgica de nivel bsico o primario, dirigida a educar, prevenir y tratar precozmente al nio de 6 aos, para mantener una buena Salud Bucal. A los 6 aos el nio inicia la denticin mixta, siendo necesario un diagnstico oportuno que permita planificar la conservacin de los dientes temporales hasta su exfoliacin natural y la aplicacin de medidas de prevencin especficas en dientes definitivos recin erupcionados o la pesquisa precoz de patologas para su recuperacin y la entrega de informacin apropiada para el cuidado de su Salud Bucal. 12

Esta garanta puede ser solicitada durante el perodo que el nio(a) tenga 6 aos de edad. Se garantiza la oportunidad de tratamiento, con el ingreso a ste en un plazo mximo de 90 das desde su solicitud. Salud Oral Integral del adulto de 60 aos

La Salud Oral Integral del Adulto de 60 aos, consiste en una atencin odontolgica realizada por cirujano dentista, segn necesidades, dirigida a educar, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud bucal del adulto de 60 aos. Est garantizado el acceso a todos los beneficiarios de FONASA e ISAPRES de 60 aos de edad. La solicitud de atencin odontolgica debe realizarse mientras el beneficiario tenga 60 aos. El alta se otorga cuando se ha completado los procedimientos de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin que requiera el individuo Se garantiza la oportunidad de tratamiento, con el inicio del tratamiento dentro de un plazo mximo de 90 das desde su solicitud. Urgencia Odontolgica Ambulatoria

La urgencia es la aparicin sbita de una condicin patolgica buco-mxilo-facial, que provoca una demanda espontnea de atencin, cuyo tratamiento debe ser inmediato, impostergable, oportuno y eficiente. Se garantiza el tratamiento inmediato, que alivie el dolor y los posibles riesgos al estado de salud general, al paciente, de cualquier edad, que tenga una condicin de urgencia odontolgica ambulatoria, una vez que haya sido examinado por un odontlogo que acredite que se trata de una verdadera urgencia Fisura Labio Palatina

Las fisuras labiopalatinas constituyen deficiencias estructurales congnitas debidas a la falta de coalescencia entre algunos de los procesos faciales embrionarios en formacin. Existen diferentes grados de severidad que comprenden fisura de labio, labiopalatina y palatina aislada. Se garantiza el acceso a todos los beneficiarios de FONASA e ISAPRES nacidos, desde el 1 de julio de 2005, con fisura labiopalatina, est o no asociada a malformaciones craneofaciales. Se garantiza el acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento, incluyendo rehabilitacin primer y segundo ao. Se garantiza la oportunidad del diagnstico y tratamiento. -Diagnstico: dentro de 15 das desde la sospecha 13

Tratamiento: o Ortopedia pre-quirrgica: Para casos con indicacin, dentro de 45 das desde el nacimiento. o Ciruga Primaria: Primera Intervencin: Entre 90 y 365 das desde el nacimiento. Segunda intervencin: Entre 365 y 547 das desde el nacimiento, segn tipo de fisura.

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PRONSTICO Considerando las tendencias de la Salud Bucal que muestran los distintos estudios realizados y la importante inversin social realizada en los ltimos aos en salud, educacin, vivienda, etc, se espera que la Salud Bucal de nuestra poblacin mejore, sin embargo, los cambios se manifestarn en el largo plazo. Por el momento ya se evidencia un mejor nivel de Salud en la poblacin ms jven, donde a los 12 aos se disminuy el dao por caries de 3,4 piezas afectadas a 1,9, cumpliendo as el objetivo sanitario fijado para la dcada 2000-2010.

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