-PROPUESTA TCNICA PARA SU INCORPORACIN-

Con la participacin de:

PROPUESTA DE INCORPORACIN DE LA ATENCIN DE MUJERES LESBIANAS EN LAS GUAS NACIONALES DE ATENCIN INTEGRAL DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Presentacin

El presente trabajo es el eslabn de una larga historia conformada por luchas y vivencias, de grupos de mujeres lesbianas, sobre todo feministas, que desde diferentes espacios, tiempos, prioridades y hasta enfoques han ido construyendo alrededor del acceso digno a su derecho a la salud. Han sido varias las veces en que los diferentes grupos han llamado la atencin sobre la necesidad de visibilizar las demandas, expectativas e intereses de las mujeres lesbianas sobre su salud y las permanentes barreras que desde el Estado se ha mantenido para dicho acceso.

Desde el Estado, el sistema de salud, es tambin expresin de una cultura cuya lgica sobre los cuerpos y la sexualidad de las mujeres, en especial de las lesbianas, est centrada en la invisibilizacin o en su defecto en su ubicacin como sujeta enferma, anormal, incompleta o patolgicamente inestable. Somos herederas/os de un imaginario sobre la salud, que recoge estereotipos y mitos, como verdades que estn profundamente enraizadas en la sociedad que no permiten deconstruir y transformar una cultura patriarcal sumamente violenta contra la poblacin de lesbianas y bisexuales; debido en parte a ello, no es gratuito que el Per sea uno de los pases del mundo que an no reconoce un mismo estatus de ciudadana a las mujeres lesbianas y bisexuales que al conjunto de pobladores y pobladoras. El sistema de salud, como bien se reconoce en este documento de trabajo, coloca en una grave situacin a las mujeres lesbianas y bisexuales, debido a la carencia de polticas pblicas concretas, que desde el Estado garanticen el ejercicio del derecho a la salud de manera especfica, pues, como veremos, las mujeres lesbianas y bisexuales mantenemos prcticas y experiencias sobre nuestra salud diferentes a las sexualidades hegemnicas heterosexuales. En Latinoamrica, son pocos los estudios sobre el acceso a la salud de las mujeres lesbianas, y en el Per, son an ms escasos; la dificultad de contar con datos e informacin en salud, de esa manera se convierte en una forma de invisibilizacin en s misma, ms an cuando los estudios realizados estn referidos a la problemtica de VIH/SIDA sobre todo en hombres homosexuales, hombres que tienen sexo con otros hombres, trans y hombres bisexuales. Consideramos esta omisin, como una forma de violencia, que no se refiere a una violencia fsica, sexual o psicolgica, sino a una violencia estructural generada por la discriminacin. La discriminacin, la exclusin y la invisibilizacin son formas de violencia generadas por diversos actores sociales, entre ellos el Estado. Es preciso remarcar, que dicha lgica en salud centrada en una sexualidad de las mujeres como nica, invariable y heterosexual, deja fuera, sobre todo humanidades con necesidades prcticas y urgentes de ser atendidas, libres del control sobre nuestros cuerpos. Por ello, consideramos que la omisin, inaccin y pasividad desde el Estado, no slo refleja una ausencia de polticas a favor de la salud de las mujeres 2

lesbianas, sino, sobre todo, una poltica socio/sexual de control sobre el cuerpo de las mujeres y la obsesin permanente por ubicarlas y disciplinarlas definiendo un solo tipo de mujer como sujeta y como legtima al derecho a la salud. La discriminacin, la exclusin, la invisibilizacin son mecanismos normativos que pretenden sancionar a quienes no obedecemos las jerarquas naturalizadas y aprobadas por la sociedad. Este tipo de violencia, conceptualizada como violencia por odio, repercute negativamente en la vida de las mujeres lesbianas, por ello, la importancia de reconocerla como tal desde el sector salud, sobre todo para el acceso a los derechos sexuales y los derechos reproductivos. Las repercusiones que puede tener sobre la comunidad lesbiana son: a) la mayora de personas, prestadoras/es de salud puede tener una actitud negativa hacia la comunidad de mujeres lesbianas, por lo que, ellas mismas consideran su sexualidad como negativa, aceptando que son merecedoras de dichas actitudes violentas, repercutiendo en su salud fsica, mental y sexual; b) aceptar dichas actitudes aumenta los niveles de estrs y desmejora su salud mental; c) es muy probable que las mujeres lesbianas, no tengan herramientas para enfrentar la discriminacin, pues desde nias se han visto sometidas a diversos tipos de hostigamiento, por lo que experimentan un acumulado de violencias que repercuten en su salud a nivel adulto y adulto mayor. Las LIFS Lesbianas Independientes Feministas Socialistas- y la Articulacin de Lesbianas Feministas de Lima, mantienen desde hace dos aos como estrategia poltica, el vnculo con el Estado como un espacio de disputa en el que las polticas pblicas se replanteen desde una apuesta lsbica feminista de transformacin de la sociedad en el entendido que el Estado debe ser el producto de las luchas y arreglos polticos, sociales, culturales, econmicos entre la poblacin y el poder estatal; y en el entendido de que el Estado es el responsable de garantizar el acceso a derechos de la poblacin en su totalidad. Es en ese marco que estas agrupaciones venimos trabajando para visibilizar la existencia lesbiana como una identidad poltica, contra toda hegemona en los diferentes mbitos, siendo uno de ellos el de la sexualidad y el derecho al acceso a la salud. El proceso de trabajo para este protocolo, ha sido colectivo, desde la participacin en las reuniones con la Defensora del Pueblo que desde el ao 2012 que facilit el acercamiento y el apoyo a las iniciativas, demandas y propuestas de las mujeres lesbianas, y sobre todo fue el puente para una mayor relacin con la Defensora de la Salud del Ministerio de Salud; hasta la revisin colectiva a manera de reflexin y dilogo del documento. La apuesta por un protocolo de atencin en salud sexual y salud reproductiva desde las mujeres lesbianas, no slo responde al vaco en la atencin desde el Estado, sus polticas y servicios; sino tambin a lo que entendemos como ciudadana, derechos 3

y democracia. Por lo que los derechos sexuales y los derechos reproductivos son expresin, o deben ser la expresin de una transformacin radical de la democracia, en donde la relaciones de poder sobre los cuerpos y sexualidades de las mujeres lesbianas debe ser parte impostergable de un nuevo, respetuoso y dignificante contrato social y poltico que coloque a las personas y sus mltiples particularidades como prioridad. Las Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva son una herramienta de poltica pblica fundamental, se prioriz por ello disear los aportes para su inclusin en ellas, estos se han colocado en dos de los ocho protocolos que presentan dichas Guas. Las propuestas estn diseadas para hacer que se cumpla efectivamente el objetivo de las Guas, que es la atencin con criterios de calidad, eficiencia y equidad y estn dirigidas a los/las prestadores/as de salud. Este sin duda, es un primer paso, nos queda el reto de impulsar estrategias para su efectiva aplicacin en los servicios de salud, y complementar con otras apuestas relacionadas. El trabajo realizado por la compaera Ruth Ramos, presenta en un primer momento una importante fundamentacin conceptual y terica acerca de la identidad lesbiana y su derecho a la salud, as mismo incorpora los enfoques que desde la salud comunitaria y participativa enriquecen los conceptos mismos sobre salud, y los sistemas de atencin en salud; luego presentan las recomendaciones desde conceptuales y tericas, hasta de procedimiento, de manera tal que pueda ser realmente una herramienta til para una atencin transformadora en salud para las mujeres lesbianas. Por lo tanto, no se trata slo de colocar operativa o mecnicamente el derecho al acceso a la salud, tampoco se trata de que se incluyan a las diferentes; se trata sobre todo de asumir el reto de repensar en las profundas transformaciones que necesitamos para construir una sociedad no hegemnica. Ello es nuestra apuesta, y lo hacemos desde una ubicacin protagnica y legtima como lesbianas feministas. Agradecemos a nuestras compaeras de la Articulacin de Lesbianas Feministas de Lima, en especial a Marivel Saldaa y Nydia Villavicencio de la Colectiva 13 Brujas, y a Maribel Reyes de la Red Peruana TLGB, quienes aportaron en la construccin colectiva creativa del documento. Asimismo, agradecemos a ASTRAEA-Fundacin Lesbiana para la Justicia, por su confianza y por hacer posible la materializacin de uno de los hitos ms importantes en la historia de las demandas y luchas de las agrupaciones de lesbianas feministas en el pas. LESBIANAS INDEPENDIENTES FEMINISTAS SOCIALISTAS Lima, marzo, 2014

NDICE

1. Introduccin 6 2. Antecedentes del derecho a la salud 8 2.1. El Estado peruano y las instituciones internacionales 8 2.2. La sociedad civil organizada 11 3. 4. Participacin comunitaria en salud 13 Objetivo 14

5. Situacin de la salud de las mujeres lesbianas 14 5.1. Estudios de salud lsbica 15 5.2. Estudios de salud ginecolgica lsbica 16 5.3. Los proveedores/as y la salud lsbica 19 6. 7. 8. 9. Situacin del derecho a la salud de las mujeres lesbianas 21 Propuesta de aportes a incorporar en las guas nacionales de atencin integral de la salud sexual y reproductiva 25 mbito de aplicacin 35 Bibliografa 36
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INTRODUCCIN

Mujeres sanas son mujeres con posibilidades de aportar socialmente, de participar en el hacer poltico, de emitir opiniones, de incidir, de transformar. As, ocuparse de salud para las mujeres es ocuparse de justicia y vida digna para las mujeres mismas. Por ello, es tarea impostergable y de necesidad constante y continua abordar los diversos aspectos que inciden en el disfrute y acceso a la atencin de dicha salud1 . En la sociedad donde vivimos, el sistema patriarcal, heteronormativo y lesbofbico, se expresa estructurando un sistema mdico, que no es ajeno a este ordenamiento social, encargado de normar y establecer los protocolos de salud y enfermedad, que vive toda la poblacin de mujeres. Los cuerpos de las mujeres son producidos y transformados por las relaciones sociales de dominacin en la que se encuentran inmersas, y es en los mismos donde los mltiples mecanismos de opresin dejan huellas; as los cuerpos de las mujeres lesbianas al ser invisibilizados quedan fuera del ordenamiento mdico, con las consecuencias que este hecho trae en la vida de las mujeres que tienen y/o viven diferentes orientaciones sexuales a la norma heterosexual. Desde el Estado, se verifica cmo todas las normas que el MINSA ha establecido estn referidas a mujeres heterosexuales, y a los procesos reproductivos: embarazo, parto y postparto, que ciertamente responden al cdigo aprendido de la heterosexualidad obligatoria como la nica forma de vivir la sexualidad de las mujeres; esta visin homogeneizadora normada y establecida en la prctica mdica invisibiliza los procesos de salud y enfermedad de las mujeres que tienen una vida u orientacin sexual diferente a la norma social establecida .
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Patricia K. Vergara Snchez. Primeros pasos hacia replantear la atencin ginecolgica a mujeres lesbianas. 2011.

La normativa referida a la salud sexual y reproductiva no incluye nuestras necesidades especficas y es desde nuestra calidad de ciudadanas que aportamos con el presente documento que propone el acceso a la prevencin, promocin, atencin y seguimiento de la salud lsbica; a travs de la incorporacin de la atencin de mujeres lesbianas en las Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. Las referidas guas contienen los mtodos, tcnicas y servicios que contribuyen con la salud y el bienestar reproductivo, as como tambin el tratamiento de la salud sexual, cuyo objetivo es el desarrollo de la vida y de las relaciones personales. Una adecuada salud para las lesbianas, repercutir de manera sustancial a la ampliacin de la ciudadana plena en salud para todos/as y en un aporte relevante a la construccin de una democracia realmente incluyente en nuestro pas. Por otro lado, el Estado est en la obligacin de garantizar a toda su poblacin los mandatos Constitucionales: TTULO I DE LA PERSONA Y DE LA SOCIEDAD Captulo I Derechos Fundamentales de la Persona: Derechos Fundamentales: Artculo 2.2 A la Igualdad ante la Ley. Nadie debe ser discriminado por motivo de origen, raza, sexo, idioma, religin, opinin, condicin econmica o de cualquiera otra ndole. Captulo II De los Derechos Sociales y Econmicos. Artculo 9. Poltica Nacional de Salud: El Estado determina la poltica nacional de salud. El Poder Ejecutivo norma y supervisa su aplicacin. Es responsable de disearla y conducirla en forma plural y descentralizadora para facilitar a todos el acceso equitativo a los servicios de salud.

ANTECEDENTES DEL DERECHO A LA SALUD

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2.1 EL ESTADO PERUANO Y LAS INSTITUCIONES INTERNACIONALES La OMS define a la salud como el estado completo de bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de afecciones o enfermedades, por lo tanto el derecho a la salud, buscar proteger esta situacin de bienestar, teniendo el Estado la obligacin de adoptar todas las medidas necesarias para que las personas ejerzan este derecho, y puedan acceder al nivel ms alto de bienestar fsico, mental y social. Igualmente, Gezmes2 seala que Los Estados tienen obligaciones concretas para respetar, proteger y garantizar el derecho a la salud. Este derecho tiene tres dimensiones: la salud individual, la salud en el contexto familiar, y la salud en el mbito social, que son interdependientes, por lo tanto la proteccin de la salud slo se podr lograr si se acta en los tres niveles mencionados. Asimismo, el Estado no slo debe abstenerse de causar dao a la salud, (conservar la salud o no empeorarla) sino que tiene la obligacin de realizar prestaciones para preservarla. En el Per el derecho a la salud est sealado en la actual Constitucin Poltica, el artculo 7 refiere que Todos tienen derecho a la proteccin de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad as como el deber de contribuir a su promocin y defensa []. El artculo 9 especifica que la poltica nacional de salud es determinada por el Estado, estando el poder ejecutivo encargado de disearla y supervisar su aplicacin, buscando facilitar el acceso equitativo de peruanas/os a los servicios de salud.
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Gezmes, Ana. 2004. Reforma del sector salud y derechos sexuales y reproductivos (Washington, D.C.: OPS/PALTEX).

En nuestro pas el marco normativo incluye a: La Ley General de Salud (Ley N 26842), aprobada por el Congreso el 9 de julio de 1997; y su modificatoria N 27604; que establecen el derecho irrenunciable de toda persona a la salvaguarda de su salud3. La Ley de Igualdad de Oportunidades entre varones y mujeres N 28983, artculo 6, incisos j, k, l, en lo referente a la salud, establecen la obligacin del Estado para proveer servicios de salud de calidad, aceptables, accesibles y disponibles. La Ley de Bases de la Descentralizacin N 27783, Captulo IV, Artculo 36, inciso b y Captulo VII, Artculo 43, contemplan aspectos importantes en relacin a las competencias de cada regin en materia de salud4. Asimismo, la Poltica de Estado 13 del Acuerdo Nacional, referida al acceso universal a los servicios de salud y a la seguridad social. En el plano internacional el derecho a la salud se encuentra reconocido en diferentes instrumentos de proteccin de los derechos humanos, tales como: La Declaracin Universal de Derechos Humanos (prrafo 1 del artculo 25). La Declaracin Americana de los Derechos y Deberes del Hombre (artculo 11). La Carta de la Organizacin de los Estados Americanos (artculo 34). La Carta Andina para la Promocin y Proteccin de los Derechos Humanos (artculo 24). La Convencin sobre los Derechos del Nio (artculo 24).
Estudio para la Defensa de los Derechos de la Mujer 2011. Los DD.HH. de las mujeres en el Per, 2010 (Lima: DEMUS). Pg. 200. 4 Estudio para la Defensa de los Derechos de la Mujer 2011. Los DD.HH. de las mujeres en el Per, 2010(Lima: DEMUS). Pg. 201.
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 La Convencin Internacional sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin racial (artculo 5, literal e, inciso iv). La Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer (artculo 11, numeral 1, literal f; y artculo 12). El Pacto Internacional de los Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (artculo 12). El Protocolo Adicional a la Convencin Americana sobre Derechos Humanos en materia de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales Protocolo de San Salvador (artculo 10). La Observacin General N 14, El derecho al disfrute del ms alto nivel posible de salud, emitida por el Comit del PIDESC y publicada en agosto del ao 2000. La Recomendacin General N 24, La mujer y la salud, del Comit para la eliminacin de la discriminacin contra la mujer (Comit CEDAW), que interpreta el artculo 12 de la Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer. Convenio 169 de la Organizacin Internacional del Trabajo (artculo 25). Declaracin de las Naciones Unidas sobre los derechos de los pueblos indgenas (artculo 24). Resolucin 1989/11 del Comit de Derechos Humanos de Naciones Unidas. Los Principios de Yogyakarta, aunque no son vinculantes, referidos a la aplicacin de la legislacin internacional de derechos humanos en relacin con la orientacin sexual y la identidad de gnero, incluye el Principio 17, referido a la necesidad especfica de salud y los derechos de las personas LGBTI, as como las obligaciones del Estado. Esta numerosa normativa, nos indica el inters de los Estados por garantizar una salud plena para todos sus ciudadanos y ciudadanas, nunca se excluye a ningn grupo poblacional, todo lo contrario.

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2.2 LA SOCIEDAD CIVIL ORGANIZADA Los diversos sectores de la sociedad civil involucrados en la salud y la ciudadana han empezado a analizar y evaluar la situacin de salud de las mujeres lesbianas. Estos sectores identifican la vulneracin y la invisibilizacin de las lesbianas en lo que a su salud se refiere. Existen documentos al respecto, algunos de los cules se mencionan a continuacin: El Informe Alternativo de Organizaciones de la Sociedad Civil al Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales sobre la situacin de la salud sexual y reproductiva en el Per5. En este informe se refieren explcitamente a la discriminacin existente por orientacin sexual, en el acceso y atencin a la salud. Se seala que existen otras necesidades de salud de esta poblacin que no son abordadas por el Estado. Por ejemplo, las lesbianas estn preocupadas sobre su exposicin al cncer cervical y al cncer de mama. Por temor al prejuicio de los profesionales de salud, ellas frecuentemente no visitan al gineclogo (a)6. Del mismo modo Ninguno de los protocolos de salud pblica en el Per incorpora una perspectiva de diversidad sexual que aborde la realidad de salud de esta poblacin7. El Informe Alternativo al VI Informe Peridico del Estado Peruano al Comit de la CEDAW8, elaborado teniendo en cuenta las recomendaciones hechas por el Comit al V Informe Peridico del
Informe elaborado por Center for Reproductive Rights, PROMSEX, Catlicas por el Derecho a DecidirPer, CENDIPP, CLADEM, DEMUS, IESSDEH, Mesa de Vigilancia Ciudadana en Derechos Sexuales y Reproductivos, Lesbianas Indedependientes Feministas Socialistas-LIFS, Manuela Ramos, Planned Parenthood. Lima, 2011. 6 Salazar, Ximena. y Villayzn, Jana. 2009. Lineamientos para el trabajo multisectorial en poblacin trans, derechos humanos, trabajo sexual y VIH/SIDA (Lima: IESSDEH, REDLACTRANS). 7 Informe alternativo de Organizaciones de la sociedad civil al Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales sobre la situacin de la salud sexual y reproductiva en el Per. Pg 46. 8 Informe elaborado por CLADEM, C.M.P. Flora Tristn, Manuela Ramos y DEMUS. Lima, 2006.
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Estado Peruano, menciona que este no ha realizado acciones contra la discriminacin por orientacin sexual. En el artculo IX Obligacin de adoptar las medidas apropiadas para las mujeres especiales en riesgo, discriminacin por orientacin sexual, se menciona que la discriminacin se traduce en ciudadana y derechos recortados, con relacin a sus derechos a la salud, educacin, []9. Tambin se menciona que El vaco normativo tiene efectos negativos como no disear polticas para afrontar estas realidades, el no contar con personal estatal adecuado y especializado []. La responsabilidad por este vaco es del Estado10. Es importante mencionar que integrantes del LIFS11 participaron en la elaboracin del reporte alternativo e impulsaron que el Estado informe sobre la no discriminacin a las mujeres lesbianas. Esta incidencia realizada por CLADEM Per, y las LIFS como parte de este, logr que el Comit CEDAW aprobara las observaciones 36 y 37. La Observacin y Recomendacin al Estado peruano nmero 36 est referida a la situacin de las mujeres de las zonas rurales, las mujeres indgenas y las que pertenecen a minoras, que se caracteriza por condiciones de vida precarias y falta de acceso a la justicia, la atencin de la salud, la educacin, []12 y la nmero 37 donde: El Comit insta al Estado Parte a que preste especial atencin a las necesidades de las mujeres de las zonas rurales, las mujeres indgenas y las mujeres de grupos minoritarios, a fin de asegurar que [] gocen de acceso pleno a la justicia, la educacin, los servicios de salud []13. Finalmente, es notorio que Si bien estas Observaciones y Recomendaciones del Comit CEDAW, abonan a la apuesta por obtener cada vez una mayor visibilidad de la diversidad de las
PROMSEX 2011 Informe alternativo de Organizaciones de la sociedad civil al Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales sobre la situacin de la salud sexual y reproductiva en el Per. Pg. 183. 10 PROMSEX 2011 Informe alternativo de Organizaciones de la sociedad civil al Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales sobre la situacin de la salud sexual y reproductiva en el Per. Pgs. 183184. 11 Lesbianas Independientes Feministas Socialistas. 12 CEDAW/C/PER/CO/6-15 de enero a 2 de febrero de 2007. 13 CEDAW/C/PER/CO/6-15 de enero a 2 de febrero de 2007.
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mujeres y sus demandas especficas, surgi la pregunta por la denominacin minority women o mujeres de grupos minoritarios en lugar de lesbianas14. En este sentido desde la sociedad civil especialmente la conformada por instituciones/organizaciones/colectivos feministas y lsbicos, existen avances y la decisin poltica de hacer seguimiento al Estado, para que no contine vulnerndose el derecho a la salud de la poblacin lsbica.

3 III

PARTICIPACIN COMUNITARIA EN SALUD

Una slida participacin de grupos y colectivos organizados permitira visibilizar los problemas de salud de las comunidades lsbicas, y realizar vigilancia social del sector salud, ya que estas organizaciones comunitarias cuentan con fortalezas, tales como conocimiento privilegiado de las necesidades de salud de las mujeres lesbianas, tienen capacidades tcnicas para proponer soluciones a los problemas de salud, experiencia de participacin en redes/articulaciones/grupos de trabajo diversas y son activistas altamente involucradas, que han obtenido logros significativos con financiamiento limitado. La importancia de la participacin comunitaria en salud se refleja en las declaraciones de Paul Hunt, Relator Especial de Naciones Unidas sobre el derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental, quien considera que [] la participacin es una caracterstica vital del derecho al ms alto estndar posible de salud. El derecho a la salud no solo involucra la importancia de reducir la carga de daos o enfermedades; tambin enfatiza la importancia de alcanzar dicho objetivo a travs de procesos democrticos e inclusivos15.
14 Cedano, Mara Ysabel y Coronado, Mnica 2010 Lesbianas fortaleciendo la CEDAW: Desde el Per. Pg. 2. 15 Paul Hunt. Anexo IV de la Tercera Conferencia Nacional de Salud, Per: La Participacin de la Sociedad Civil y el Derecho a la Salud (Lima, 2006).

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Por otro lado, Gezmes, considera que la participacin ciudadana en salud fomenta que la poblacin est presente [] en la toma de decisiones en los planos nacional, regional y comunitario; en la promocin de la salud, la prestacin de servicios mdicos preventivos y curativos, y en la organizacin del sector de la salud, incluyendo la participacin en las polticas pblicas y presupuestos16. Creemos importante mencionar que desde las diversas organizaciones, grupos, colectivos y articulaciones de lesbianas en nuestro pas, existe claridad en demandar al Estado que norme y garantice servicios de salud sexual y reproductiva que respondan a las necesidades especficas de las lesbianas durante todo el ciclo de vida.

OBJETIVO

IV

Este documento tiene como objetivo presentar algunos aportes que deben incluirse en las Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva, para que los Establecimientos de Salud adecen sus protocolos, considerando la orientacin sexual (distinta a la heterosexual hegemnica) de las mujeres lesbianas, tanto en la promocin, como en la prevencin, atencin y seguimiento de su salud sexual y reproductiva.

SITUACIN DE LA SALUD DE LAS MUJERES LESBIANAS

Presentamos la informacin encontrada sobre la salud sexual y reproductiva de las lesbianas as como su relacin con los proveedores/as y la relacin entre estos y las usuarias lesbianas que se identifican como tales. Es importante
16 Gezmes, Ana 2004 Reforma del sector salud y derechos sexuales y reproductivos (Washington, D.C.: OPS/PALTEX).Pg 42.

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mencionar que hay carencias en la informacin debido principalmente a la invisibilizacin de la existencia lesbiana en las normas de prevencin, promocin, atencin y monitoreo de su salud, por cuanto nuestro Estado reconoce como nica funcin para las mujeres aquella referida a los procesos reproductivos vividos por mujeres heterosexuales, se presume falsamente que estos no se dan en las mujeres lesbianas; de otro lado, la lesbofobia existente hace que la salud de las mujeres lesbianas que se identifican como tales, no genere procesos de reconocimiento a una sexualidad diferente y por lo tanto a una atencin especfica, sino rechazo, descalificacin, desconocimiento, etc., lo que hace que stas mujeres se distancien de la atencin en los establecimientos de salud. Finalmente como est planteado en el objetivo, la inexistencia de los procesos de salud y enfermedad de las lesbianas en las Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva, imposibilita la elaboracin de los protocolos correspondientes, dejando fuera del sistema hegemnico de salud a las mujeres lesbianas. 5.1 ESTUDIOS DE SALUD LSBICA No se ha logrado identificar estudios sobre aspectos de la salud lsbica, tanto desde el Estado como de instituciones privadas. Para el Estado peruano no han tenido existencia las lesbianas. En la ENAHO, realizada por el INEI, por ejemplo jams se ha recogido informacin alguna, menos an en el MINSA. Hernndez17 , refirindose a la situacin en Amrica Latina y el Caribe seala que La salud lsbica y bisexual es un tema sobre el cual existe escasa informacin. Las activistas reproducen de boca en boca sus conocimientos, sin embargo, ellas mismas asumen que las necesidades son altas en comparacin a las mejoras que en este mbito de la vida humana se han desarrollado18.

17 Hernndez, Toli (coord.) 2011. Salud de Lesbianas y Bisexuales en LAC. Construyendo nuevas realidades (Chile: ILGA LAC). Mencionado por Jaime, Martn 2013. 18 Ibdem. Pg. 7.

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5.2 ESTUDIOS DE SALUD GINECOLGICA Existe la falsa creencia que entre lesbianas hay un riesgo mnimo y/o no pueden transmitirse ITS, hay una falsa percepcin de que las prcticas sexuales lsbicas son seguras19 lo cual no es cierto, el virus del papiloma humano puede transmitirse de mujer a mujer en la relacin sexual, tambin se transmiten fcilmente el herpes genital y vaginosis bacterianas. Cceres20 refiere que entre las mujeres que slo tienen sexo con mujeres, las ITS son menos prevalentes que en mujeres heterosexuales o bisexuales, aunque entre ellas puede haber transmisin de virus papiloma humano, candidiasis, tricomoniasis y otras (Degen & Waitkevicz, 1982). La Federacin Estatal de Lesbianas, Gais, Transexuales y Bisexuales -FELGTBen Espaa, public un informe sobre la sexualidad de las mujeres que mantienen relaciones con mujeres21, utilizaron un estudio publicado en la revista Sexual Health en 2005. Cerca de 7000 mujeres que se identificaron a s mismas como lesbianas tomaron parte de este, de ellas un 17% haba recibido al menos una vez un diagnstico de una ETS. La trichomona vaginalis fue la infeccin ms frecuente (6%), seguidas del virus del papiloma humano (4,8%), las clamidias (4,6%) y el herpes genital (3.3%). En este trabajo no se incluyeron la candidiasis y la vaginosis bacteriana que segn otras investigaciones son las infecciones que ms se transmiten entre las mujeres. Esta falsa seguridad entre las mujeres lesbianas se ve reflejada en la mencin que hace la FELGTB sobre otro estudio publicado en Journal of the Gay and Lesbian Medical Association, segn el cual el 84% de las 500 participantes dijo que no haba incurrido en ninguna prctica de riesgo y el 61% declar no haberlo hecho en toda la vida22, pero a la vez, segn la investigacin publicada en American Journal of Public Health, se seala que slo un 11% de mujeres haba utilizado un mtodo de barrera con otra mujer.
De Martos, Cristina 2012 El sexo entre mujeres si entraa riesgos.Pg. 1. Cceres, Carlos. Ms all del SIDA. La cuestin de la salud en las comunidades GLBT. Pgs. 433. 21 Mencionado por De Martos, Cristina 2012 El sexo entre mujeres si entraa riesgos. Pg. 2. 22 Ibdem. Pg. 3.
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Algunas otras enfermedades que afectan a las lesbianas son mencionadas por el doctor Carlos Cceres23 (Per), quien en base a tres investigaciones, seala que El cncer de mama es el tema de salud ms estudiado en las mujeres que tienen sexo con mujeres. stas parecen estar en mayor riesgo de desarrollar este problema debido a la mayor prevalencia de factores de riesgo como la obesidad, el uso de alcohol y la nuliparidad, y tambin debido a su menor frecuencia de exmenes de mama (Haynes, 1995). Tambin menciona que En general, debido a su menor frecuencia de atencin ginecolgica pueden estar en riesgo de morbimortalidad por cncer ginecolgico (Dibble, Vanoni & Miaskowski, 1997). Cceres tambin refiere que la Gay and Lesbian Medical Association (GLMA), considera que las lesbianas y otras mujeres que tienen sexo con otras mujeres deberan discutir con sus proveedores, como mnimo: cncer de mama; ansiedad/depresin; cncer ginecolgico; dieta/ejercicio; uso de sustancias: tabaco, alcohol; violencia domstica; osteoporosis y salud cardiovascular (GLMA, 2002). Es de sealarse, que las escasas investigaciones realizadas en algunos pases occidentales tienden a reforzar el estereotipo de las mujeres lesbianas como mayores consumidoras de alcohol y drogas, con exceso de peso y asociadas a problemas de violencia domstica; lo cual no necesariamente es cierto, por cuanto no existen estudios comparativos con mujeres heterosexuales en un nmero suficiente, que sean estadsticamente relevantes y que permitan afirmar sin ninguna duda los hallazgos encontrados en los estudios mencionados. Por otro lado, una encuesta aplicada a 139 mujeres lesbianas de Lima (96), Arequipa (14) y Trujillo (29), realizada por LIFS (2010) y con el apoyo del Grupo de Mujeres Diversas nos permite conocer la siguiente informacin:
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La prctica sexual ms frecuente es el sexo oral en la vulva/

Cceres, Carlos. Ms all del SIDA. La cuestin de la salud en las comunidades GLBT. Pgs. 431 y 436.

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cunnilinguis (37.96%), seguida de la penetracin con los dedos o puo (31.48%), frotamiento (12.04%), estimulacin de cltoris (11.11%), todas menos SM y sexo anal (2.78%), todas las anteriores (0.93%) y no contesta (3.70%). Con relacin a los tipos de pareja, el 69.44% respondi que tiene pareja estable cerrada, el 15.74% parejas ocasionales, el 12.04% pareja estable abierta, el 1.85% manifiesta no tener parejas ocasionales y un 0.93% no contesta. Sobre otros tipos de contactos sexuales, el 17.59% dice tenerlos y el 82.41% no contesta a esta pregunta. El 40.74% de las encuestadas respondi haber tenido prctica sexual con hombres y el 2.78% con gays. El 33.33% respondi no haber tenido prctica sexual salvo con mujeres y el 21.30% no contest. Sobre saber realizarse el autoexamen de mamas, el 33.33% expres saber hacrselo; el 25.93% dijo no saber hacerlo y el 40.74% manifest que le gustara informarse. Sobre el conocimiento de los mtodos de proteccin, la mayora respondi conocer el condn masculino (44.44%); slo el 5.56% respondi no conocer mtodos de proteccin. Sin embargo, al preguntarles si usaban proteccin en el acto sexual, el 69.44% contest que no; el 12.04% que a veces y slo el 10.19% que siempre. Las que usaban proteccin contestaron que se hacan aseo de manos y boca (49.07%); el 19.45% manifest usar algn tipo de proteccin de barrera (ltex, condn masculino o femenino, guantes). Con respecto a si les gustara ser madres el 67.59% contest que s, el 29.85% que no. El 2.78% ya es madre y el 1.85% dijo que no quera ser madre pero s padre. Sobre el mtodo para ser madre, el 44.44% dijo que usara la inseminacin artificial; el 21.30% dijo que su pareja tendra un hijo por inseminacin, el 10.19% lo hara con un amigo y el 7.41% adoptara. El 15.74% no contest.

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5.3 LOS/LAS PROVEEDORES/AS Y LA SALUD LSBICA El anlisis de los resultados encontrados en la Encuesta a Lesbianas, llevada a cabo por LIFS, muestra que: La frecuencia de consulta ginecolgica es de una vez al ao (30.56%), un 12.04% acude dos veces al ao, mientras existe un 47.22% que manifest nunca haber pasado por dicha consulta. Con relacin al examen de Papanicolau, el 76.85% dijo no habrselo hecho, un 16.67% s se realiz el examen y un 6.48% no contesta. Al preguntarles las razones de no haberse realizado un PAP, el 33.29% contest que no es importante, no es necesario, pues no hay penetracin, no est informada, y tiene miedo, y existe un 54.63% que no contesta Con relacin a la prueba de Elisa, el 53.70% contest no habrsela hecho nunca, un 26.85% se realiz la prueba alguna vez y el 19.44% manifest que le interesara informarse sobre esta. Igualmente, las mujeres lesbianas de organizaciones de activistas de Lima refieren que, de acuerdo al estudio realizado por ellas (LIFS), la desinformacin respecto a la importancia de realizarse exmenes de cuidado de su salud reproductiva y el temor a la atencin ginecolgica son preponderantes en todos los sectores de lesbianas, incluso en los de formacin universitaria24. Con relacin a la mirada desde los/las proveedores/as, existe informacin del doctor Javier Salvatierra (Per), a travs de su presentacin Atencin ginecolgica a mujeres lesbianas, donde menciona que [] los mdicos no sabemos cmo atender a las lesbianas, y que en otro estudio, el 40% de los gineclogos confesaron que sienten incomodidad con las pacientes lesbianas.

24 Velarde, Chaska. 2011. La igualdad en lista de espera. Necesidades, barreras y demandas en salud sexual, reproductiva y mental en poblacin trans, lesbianas y gay (Lima: PROMSEX). Pg. 99.

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Por otro lado, Martn Jaime, nos indica que [] otros problemas de la salud de las lesbianas estn asociados a un rechazo a ir a los servicios de ginecologa, presumiblemente por evitar ser tratadas como mujeres heterosexuales que mantienen relaciones sexuales penetrativas. Hay una percepcin del cuerpo femenino visto y auscultado que causara rechazo, y sera entendido como una invasin25. Jaime, contina sealando que En particular, la poblacin lesbiana presenta bajos ndices de acceso a servicios de salud debido al temor a ser discriminadas en los servicios pblicos, lo cual se agrava si tenemos en cuenta que no existen protocolos de atencin que consideren prcticas sexuales distintas de las exclusivamente heterosexuales [] y, adems, la presencia de una alta percepcin de insensibilidad por parte del personal de salud. Patricia Vergara26 en su artculo menciona que a partir de un balance realizado de otras investigaciones slo entre un 48 y 60% de lesbianas asiste a consultas ginecolgicas, y sobre todo que, de este porcentaje, slo un 30% habla sobre sus prcticas sexuales. En 1996, la Asociacin Mdica de los EE.UU. public un informe en el que confirma que las pacientes lesbianas prefieren no revelar su orientacin sexual debido al temor, en muchos casos fundado, de que el hacerlo las pondr frente al prejuicio o a la falta de sensibilidad de los mdicos. En el documento Lesbianas y discriminacin en la sociedad uruguaya27, las autoras mencionan que un estudio norteamericano de ms de 1,000
25 Jaime, Martn. 2013. Diversidad sexual, discriminacin y pobreza frente al acceso a la salud pblica. Demandas de las comunidades TLGBI en Bolivia, Colombia, Ecuador y Per. Pg. 197. 26 Vergara, Patricia. 2011. Primeros pasos hacia replantear la atencin ginecolgica a mujeres lesbianas. Pg. 2 27 Aragone, Elsa y Mora, Ana. 2002. Lesbianas y discriminacin en la sociedad uruguaya contempornea. Pg. 20.

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lesbianas mostr que muchas evitaban buscar tratamiento mdico por miedo a un tratamiento inadecuado por parte del personal de salud. En nuestro pas, una de las consecuencias de este enfoque excluyente de la atencin de la salud de las lesbianas es la escasa demanda de atenciones de las mismas lesbianas en los establecimientos de salud, ocasionada por el temor a ser discriminadas durante la atencin, a expresar abiertamente su orientacin sexual y prcticas sexuales y a las reacciones y respuestas que podran recibir o a ser sometidas a prcticas que desde su punto de vista no son adecuadas28. Igualmente, existe escasa sensibilizacin por parte de las mujeres lesbianas respecto al cuidado de su salud, que conjuntamente con un trato no adecuado en los servicios de salud, se encuentran opiniones que dan cuenta de lo descrito: las activistas lesbianas entrevistadas sealaron que de acuerdo a un pequeo estudio de carcter cuantitativo que ellas mismas realizaron (LIFS), se encontr que las mujeres lesbianas en general no ven como una necesidad el cuidado de su salud como tema importante en sus vidas, sino ms bien los problemas de violencia en la pareja, la discriminacin en centros de estudio y trabajo y la necesidad de convivencia y matrimonio. La salud aparece como ltima prioridad29.

VI

SITUACIN DEL DERECHO A LA SALUD EN LAS MUJERES LESBIANAS

La discriminacin hacia las mujeres lesbianas implica recortes a su ciudadana y genera desigualdades en el disfrute del derecho a la salud. A la fecha no
28 Velarde, Chaska. 2011. La igualdad en lista de espera. Necesidades, barreras y demandas en salud sexual, reproductiva y mental en poblacin trans, lesbiana y gay (Lima: PROMSEX). Pg. 58. 29 Ibdem. Pg. 59.

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existe informacin oficial sobre la situacin de los derechos de las mujeres lesbianas, al igual que se desconoce el estado del derecho a la salud respecto a esta poblacin. Algunos estudios realizados desde la sociedad civil, en especial de las organizaciones LTGB, muestran las dificultades que enfrentan las mujeres lesbianas para ejercer el derecho a la salud, as en el libro, Situacin de los Derechos Humanos de LTGB en el Per. Informe Anual 200530, se menciona la implementacin del Tribunal Nacional por los DESC de las Mujeres31, realizado el 2 de junio de 2005, en la que las organizaciones involucradas denuncian diversas situaciones de discriminacin e interpelan al Ministerio de Salud, entidad que [] debera responder por la violacin del derecho a la salud sin discriminacin de las mujeres lesbianas, debido a que no existen polticas pblicas que aseguren el acceso a la salud sin discriminacin por la orientacin, acceso entendido como informacin, educacin, servicios mdicos y hospitales con calidad y calidez posible en la atencin32. Igualmente en la Audiencia Temtica sobre la situacin de discriminacin por orientacin sexual en el Per ante la Comisin Interamericana de Derechos Humanos - OEA, realizada en Washington, el 10 de marzo de 2006, se present el documento: Situacin de las Lesbianas, Trans, Gays y Bisexuales en Per, elaborado y suscrito por DEMUS, MHOL-ULB y CEJIL, en el que se seala [] que en este sector los protocolos de atencin ginecolgica no consideran la orientacin sexual como un aspecto de la prctica []33.
30 Bracamonte, Jorge y lvarez, Roland. 2006. Situacin de los Derechos Humanos de LTGB en el Per. Informe Anual 2005 (Lima: MHOL). 31 Integrada por una Coordinadora Nacional que impuls el Tribunal, compuesta por: Asociacin Aurora Vivar, Centro Nacional de la Mujer Minera, DEMUS, Grupo Gnero y Economa, LUNDU, Milenia Radio, CMP Flora Tristn y la Coordinadora de Lesbianas Feministas (CLF). 32 Bracamonte, Jorge y lvarez, Roland. 2006. Situacin de los Derechos Humanos de LTGB en el Per. Informe Anual 2005 (Lima: MHOL). Pg. 76. 33 DEMUS. 2006. Audiencia Temtica sobre la situacin de discriminacin por orientacin sexual en el Per ante la Comisin Interamericana de Derechos Humanos CIDH. Pg. 38.

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Por otro lado, en la Declaracin LTGB sobre el Derecho a la Salud, elaborada en el marco del SINDECO LTGB (19 al 23 de junio de 2007), se seala que La agenda de las mujeres lesbianas acerca del derecho a la salud integral es sistemticamente invisibilizada en las polticas de salud [] demandando que la ESN SSRR reconozca la problemtica de las mujeres lesbianas y asuman compromisos especficos en relacin al adecuado acceso a la salud sexual y reproductiva: protocolos de atencin, material informativo, insumos y medicamentos, y servicios de calidad y pertinentes brindados por personal de salud sensibilizado y capacitado acerca de la realidad de las mujeres lesbianas34. Tambin en los diversos Informes Anuales sobre los derechos humanos de personas TLGB en el Per, elaborados por la Red Peruana TLGB y PROMSEX, que toma como referencia los Principios de Yogyakarta para analizar la situacin con respecto a la proteccin de sus derechos humanos, existe informacin sobre el Principio 17: El derecho al disfrute del ms alto nivel posible de salud. Todas las personas tienen derecho al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental, sin discriminacin por motivos de orientacin sexual o identidad de gnero. La salud sexual y reproductiva es un aspecto fundamental de este derecho. El Informe del 2008, analizando el Principio 17, destaca que A nivel normativo, el MINSA ha aprobado dos documentos dirigidos al personal de salud: las Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva, y la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, [] no se menciona en ninguna parte, la existencia de personas con diferentes orientaciones sexuales35. Respecto al Informe de 2009, seala que [] la salud de las mujeres
Prrafo VI de la Declaracin LTGB sobre el Derecho a la Salud. Jaime, Martn (relat.). 2009. Informe Anual sobre Derechos Humanos de personas Trans, Lesbianas, Gays y Bisexuales en el Per 2008 (Lima: PROMSEX/Red Peruana TLGB). Pg. 64.
34 35

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lesbianas no existe para la salud pblica peruana, debido a la ausencia de un protocolo especial de atencin que satisfaga las necesidades mdicas de esta poblacin36. Igualmente, el Informe de 2010, respecto al cumplimiento del derecho a la salud, menciona que [] dentro de una visin epidemiolgica, en que la salud de la comunidad TLGB est relacionada exclusivamente con el VIH/ SIDA, la situacin de las mujeres lesbianas no existe para la salud pblica peruana. Esto genera, entre otras cosas, la ausencia de un protocolo especial de atencin que satisfaga las necesidades mdicas de esta poblacin37. El Informe Anual 2011, revela que, en el Per, [] (c) las mujeres lesbianas son invisibilizadas en los servicios de salud sexual, reproductiva y salud mental, (d) no existen tratamientos especializados que involucren las siguientes necesidades: [] atencin en ITS y VIH/SIDA a las mujeres lesbianas y bisexuales sobre mtodos preventivos, orientacin en el comportamiento sexual de las mujeres lesbianas y la salud reproductiva pensada ms all de las mujeres relacionadas con la maternidad38. Por otro lado, Chaska Velarde en La Igualdad en lista de espera. Necesidades, barreras y demandas en salud sexual, reproductiva y mental en poblacin trans, lesbiana y gay, refiere que El ejercicio de los derechos en salud por parte de las mujeres lesbianas mediante denuncias o reclamos formales por un servicio
36 Jaime, Martn (relat.). 2010. Informe Anual sobre Derechos Humanos de personas Trans, Lesbianas, Gays y Bisexuales en el Per 2009 (Lima: PROMSEX/Red Peruana TLGB). Pg. 117. 37 Jaime, Martn (relat.). 2011. Informe Anual sobre Derechos Humanos de personas Trans, Lesbianas, Gays y Bisexuales en el Per 2010 (Lima: PROMSEX/Red Peruana TLGB). Pg. 105 38 Otsuka, Liurka y Arriagada, Soledad (relat.). 2012. Informe Anual sobre Derechos Humanos de personas Trans, Lesbianas, Gays y Bisexuales en el Per 2011 (Lima: PROMSEX/Red Peruana TLGB). Pgs. 87-88.

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de calidad de acuerdo a sus necesidades tambin es muy escaso, principalmente por el temor a ser visibilizadas como lesbianas dentro del contexto local, al que pertenecen sus redes familiares y sociales, en los casos en los que acuden a los establecimientos de salud estatales39. En las conclusiones del Informe de la Defensora del Pueblo N 008-2013DP/ADHPD, La lucha contra la discriminacin: Avances y desafos, se seala que el MIMP, en el PLANIG 20122017, el objetivo estratgico No 4 incluye una actividad que pretende mejorar la salud de las mujeres y garantizar los derechos sexuales y reproductivos de mujeres y hombres, propone que los establecimientos de salud implementen protocolos de atencin con enfoque de gnero e interculturalidad y respeto a la orientacin sexual40.

PROPUESTA DE APORTES A INCORPORAR EN LAS GUAS NACIONALES DE ATENCIN INTEGRAL DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

VII

La revisin y anlisis de las Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva evidencia la necesidad de realizar aportes tendientes a que el MINSA, ofrezca servicios de salud sexual y reproductiva adecuados a las necesidades de las mujeres lesbianas: lo cual implica realizar incorporaciones y/o agregados a dos de los ocho protocolos existentes en las mencionadas guas. En la presentacin del documento mencionado se establece la misin de la Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud, perteneciente a la Direccin General de Salud de Personas, referida a conducir acciones de salud integral
39 Velarde, Chaska. 2011. La igualdad en lista de espera. Necesidades, barreras y demandas en salud sexual, reproductiva y mental en poblacin trans, lesbiana y gay (Lima: PROMSEX). Pgs. 32-33. 40 Defensora del Pueblo. 2013. La lucha contra la discriminacin: Avances y desafos (Lima: Defensora del Pueblo). Pg. 94.

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de las personas, ofertando servicios de calidad, eficiencia y equidad de tal manera que se satisfagan las necesidades y requerimientos de salud. En este contexto se exponen las recomendaciones que se hacen desde una visin de participacin activa de la comunidad lsbica organizada. El documento, al estar dirigido al MINSA y a los/las trabajadores/as de salud, se constituir en una pauta para la atencin especfica, para cuando el/la proveedor/a de salud atienda a mujeres lesbianas que concurran demandando un servicio relacionado con su salud tanto sexual como reproductiva. APORTES A LOS PROTOCOLOS DE LAS GUAS NACIONALES DE ATENCIN INTEGRAL DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA 2004 [] la salud Sexual y Reproductiva, constituyen un elemento clave para mejorar la calidad de vida de las personas lleva implcito el derecho que tienen todas las personas de adoptar decisiones informadas sobre su salud sexual y reproductiva y a que sus decisiones sean respetadas sin discriminacin alguna. Introduccin, Guas Nacionales de Atencin Integral de SS.SS. y RR.

A continuacin se presentan los aportes a las Guas nacionales de atencin integral de la salud sexual y reproductiva.

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MDULO I ATENCIN INTEGRAL DE LA SALUD REPRODUCTIVA GNERO (pg. 4) Se propone agregar en la pg. 6, las definiciones siguientes: HETERONORMATIVIDAD, es un rgimen social, poltico y econmico que impone el patriarcado y las prcticas sexuales heterosexuales mediante diversos mecanismos mdicos, artsticos, educativos, religiosos, jurdicos, etc. y mediante diversas instituciones que presentan la heterosexualidad como necesaria para el funcionamiento de la sociedad y cmo el nico modelo vlido de relacin sexoafectiva y de parentesco. El rgimen se retroalimenta con mecanismos sociales como la marginalizacin, invisibilizacin o persecucin. Tiene como base un sistema dicotmico y jerarquizado. Esto incluye la idea de que todos los seres humanos recaen en dos categoras distintas y complementarias: varn y mujer; que las relaciones sexuales y maritales son normales solamente entre personas de sexos diferentes; y que cada sexo tiene ciertos papeles naturales en la vida. La heterosexualidad es considerada como la nica orientacin sexual normal. LESBOFOBIA, es el odio o aprensin irracional hacia mujeres lesbianas, una doble discriminacin por sexo y por orientacin sexual41. ORIENTACIN SEXUAL, se refiere a la capacidad de cada persona de sentir una profunda atraccin emocional, afectiva y sexual por personas de un gnero diferente al suyo, o de su mismo gnero, o de ms de un gnero, as como a la capacidad de mantener relaciones ntimas y sexuales con estas personas42. VIOLACIN CORRECTIVA, es la violacin de lesbianas por parte de hombres,
41 42

Tahime (2010). Sabes lo que es la lesbofobia? Definicin utilizada en los Principios de Yogyakarta. Pg. 8.

27

con el supuesto fin de cambiar la orientacin sexual de la vctima. Se caracteriza porque los violadores son varones que, apoyados por sus familiares y personas lesbofbicas, reprueban el lesbianismo y consideran que las mujeres deben corregir su comportamiento desviado. La violacin se convierte entonces en un rito de sometimiento desde el poder masculino, pero tambin es una forma de castigo o reprimenda social hacia la mujer que ha declarado abiertamente su lesbianismo. ATENCIN DE LA SALUD REPRODUCTIVA ATENCIN A LA PERSONA QUE ACUDE A LOS SERVICIOS DE SALUD REPRODUCTIVA (PG. 6) Si no se trata de una emergencia seguir los siguientes procedimientos: 4. AVERIGUAR SOBRE RELACIONES SEXUALES (pg. 7). Se propone: Incorporar a las preguntas una especfica sobre si sus relaciones sexuales son slo con mujeres o con mujeres y varones. Cuando se pregunta si tienen pareja, explorar si la pareja es un hombre, una mujer o tiene vida sexual con ambos.

9. EN MUJERES: AVERIGUAR SI HA TENIDO ALGUNA DETECCIN DE CNCER DE CRVIX O DE MAMAS (pg. 8). Se propone: Explorar la nuliparidad y el consumo de tabaco y alcohol.

10. DESCARTAR ITS, VIH/SIDA (pg. 8). Se propone: Explorar si las parejas sexuales fueron o slo mujeres o mujeres y varones.

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11. DESCARTAR MALTRATO (pg. 8). Se propone: Llevar registro estadstico del maltrato considerando la orientacin sexual de las usuarias.

12. REALIZAR EXAMEN FSICO GENERAL (pg. 9). Se propone: Considerar la orientacin sexual de la usuaria durante la realizacin del examen y procedimientos respectivos.

EN MUJERES (pg. 9). Se propone: MAMAS: Considerar la orientacin sexual de la usuaria durante la realizacin del examen y procedimientos respectivos, teniendo en cuenta los factores de riesgo en mujeres lesbianas, para desarrollar cncer de mamas. VAGINA Y CRVIX (MEDIANTE UN ESPCULO): Considerar la orientacin sexual de las mujeres y sus prcticas sexuales no introductorias, para el uso del espculo adecuado.

15. INFORMACIN SOBRE NECESIDAD DE ORIENTACIN Y CONSEJERA EN SALUD REPRODUCTIVA (pg. 10). Se propone: Incorporar informacin sobre salud sexual.

MANEJO DE LAS CAUSAS QUE MOTIVAN LA CONSULTA (pg. 10) MUJERES (pg. 10). 2. TIENE RELACIONES SEXUALES Y TIENE ALGN PROBLEMA (pg. 10). Se propone:
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 Que la orientacin sobre sexualidad y prevencin de las ITS considere la orientacin sexual de las usuarias y la de sus parejas.

PROTOCOLO SOBRE VIOLENCIA CONTRA LA MUJER (Prrafo inicial, pg. 14) Se propone: Considerar que tambin existe violencia entre mujeres lesbianas y debe darse un manejo adecuado a sta.

MANEJO (pg. 14) 3. IDENTIFICACIN DEL CASO EN CONSULTORIO O EN EMERGENCIA (pg. 15). c) pg.15 Se propone: Cambiar el marido por la pareja.

EN EL PRRAFO A CONTINUACIN PUEDE PREGUNTAR (pg. 16): a) pg. 16 Se propone: Cambiar la palabra compaero por pareja e incluir tambin la posibilidad que la pareja fuera una mujer. b) pg. 16 Se propone: Incluir tambin a la pareja de la usuaria como potencial agresora. c) pg. 16 Se propone: Incluir tambin a la pareja de la usuaria como potencial agresora.

30

6. EN CASOS DE CONSULTA POR VIOLACIN SEXUAL (pg. 17). IDENTIFIQUE AL AGRESOR (pg. 17). Se propone: Identificar y registrar si es una violacin sexual correctiva, debiendo explorarse la posibilidad de estar frente a una violacin del tipo mencionado.

7. REGISTRAR EL CASO (pg. 19) Registre en la historia clnica: Se propone: Registrar si es una violacin sexual correctiva, y si la agresin sucedi en el hogar, calle, escuela, etc., y si el/los agresor(es) son factibles de ser identificados.

PROTOCOLO PARA LA DETECCIN DE CNCER GINECOLGICO (PG. 20) 3. PROCEDER A EXAMEN DE MAMAS PREVIA AUTORIZACIN DE LA MUJER (Debe promoverse al menos una vez al ao). Pg. 21 Se propone: El/la profesional de salud, cuando se trate de mujeres lesbianas, debe enfatizar en la importancia del autoexamen de las mamas, de manera permanente.

6. TOMA DE PAPANICOLAU (pg. 22). En el protocolo no se menciona el uso del espculo. Se propone: Consultar con la usuaria si ha tenido relaciones sexuales introductorias a fin de determinar el tamao adecuado del espculo a usarse.

31

DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA INFERTILIDAD (pg. 29) En el protocolo no se considera la reproduccin asistida para mujeres que deseen tener un embarazo fuera de la relacin heterosexual. Se propone: Implementar servicios de reproduccin asistida para mujeres lesbianas que lo demanden.

32

MDULO VII MANEJO SINDRMICO DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL (ITS) MANEJO DE CASOS DE INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL (ITS). PG. 2 Se propone: Que para realizar un diagnstico adecuado se consulte si las prcticas sexuales son nicamente con varones, nicamente con mujeres o con ambos sexos. OFRECER DENTRO DEL MARCO DE LA ATENCIN INTEGRAL, INFORMACIN Y LAS 4 C: CONSEJERA, BUSCA DE CONTACTOS, CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO Y USO DEL CONDN (pg. 3) Se propone: Considerar el uso de la barrera de ltex.

2. BRINDAR CONSEJERA EN ITS Y VIH (pg. 3) Se propone: Consejera: Considerar las prcticas sexuales lsbicas sin riesgo o de menor riesgo.

3. BUSCAR Y DAR TRATAMIENTO A LOS CONTACTOS (pg. 3) Se propone: Que de manera explcita se incorpore a las parejas lsbicas.

4. ASEGURAR EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO (pg. 3). Se propone: En el tratamiento, as como el control de este, debe considerarse a las parejas lesbianas de manera explcita.

33

5. PROMOVER EL USO DEL CONDN (pg. 3) Se propone: Incorporar tambin el uso de la barrera de ltex.

EVALUACIN DE RIESGO DE LA ACTIVIDAD SEXUAL (pg. 4) Se propone: Considerar en riesgo alto el tribadismo43.

ESTRATEGIAS PARA CONTROLAR EL SIDA (pg. 4) El control del SIDA est basado en la prevencin de la adquisicin de la infeccin por VIH. Se propone: Incorporar en el tercer punto del prrafo 1: el uso, provisin y distribucin de barreras de ltex.

MUJER QUE REFIERE FLUJO O DESCENSO POR LA VAGINA (pg. 8). 7. Buscar y dar tratamiento a los contactos (pg. 9). Se propone: Cuando exista un diagnstico de tricomoniasis u otras ITS se proceda a dar atencin, tratamiento y monitoreo a la pareja de la usuaria lesbiana.

43

El trmino se refiere a la frotacin de vulva contra vulva y cltoris contra cltoris.

34

VIII

MBITO DE APLICACIN

Las presentes Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva son de aplicacin y cumplimiento obligatorio en todos los establecimientos pblicos -Ministerio de Salud, de los Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales, de EsSalud, de la Sanidad de las Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional del Per- y privados del sector salud en el mbito nacional.

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Astraea LESBIAN FOUNDATION FOR JUSTICE

Crditos: Propuesta de Incorporacin de la Atencin de Mujeres Lesbianas en las Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva Lesbianas Independientes Feministas Socialistas - LIFS Jr. Ignacio Merino 1855 - 5 piso, of. 501, Lince, Lima, Per Telfono: 051-1-303-8343 Correo-E: lif_peru@hotmail.com / lifperu@gmail.com Pgina Web: www.lifsperu.org Blog: http://lifsperu.blogspot.com/ Diseo de cartula: Mara Payano - Marieles Diseo de Interiores y diagramacin: Equilibrios Revisin del texto: Gina Cedamanos / Jos Bernab Hecho el depsito legal en la Biblioteca Nacional del Per No 2014-03642 Impreso Precisin Grfica S.A.C. Telfonos: 7373592 (fijo) / 95907570936 (RPC) Lima, enero 2014

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