TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA

Beln Persiva Saura. C.S Rafalafena. Febrero 2012.

INTRODUCCIN:
Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA): Son enfermedades psicosomticas caracterizadas por la desregulacin del comportamiento ingestivo en un individuo que presenta una serie de conflictos psicosociales y estima que su resolucin est inevitablemente condicionada por el logro y/o persistencia de un estado de delgadez. Se han objetivado: alteraciones en la capacidad de concentracin, conducta obsesivo-compulsiva, depresin, inestabilidad emocional y aislamiento social. Existen 2 cuadros tpicos: Anorexia nerviosa (AN). Bulimia nerviosa (BN).

INTRODUCCIN:
Epidemiologia: Afecta preferentemente a adolescentes sexo (relacin / : 10/1). Prevalencia mundo occidental: 0,2-0,8 poblacin general. En Espaa: 4,5% de TCA en poblacin de 12 a 21 aos (0,4 % de AN, 1% de BN, y 3,1% TCA no especificado). Existe un incremento en varones y presentacin de formas atpicas de peor evolucin sin clasificacin actual en la CIE 10 y DMS IV.

INTRODUCCIN:
Es un problema de salud y social que debe ser abordado inicialmente en Atencin Primaria.
Posicin privilegiada para su deteccin.

Necesidad de diagnstico y tratamiento precoces claves para un buen pronstico.

DIAGNSTICO:
ANOREXIA NERVIOSA (DSM-IV):
1) Rechazo a mantener el peso corporal mnimamente normal para la edad y la talla (p.ej, prdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85% de lo esperado). Se recomienda calcular el percentil en funcin de talla, peso y sexo. 2) Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal. 3) Alteracin de la percepcin del peso o silueta corporales, exageracin de su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal. 4) Amenorrea secundaria (ausencia de al menos 3 ciclos menstruales consecutivos en la mujer pospuberal) o amenorrea primaria (ausencia de aparicin de la menstruacin a la edad adecuada). Especificar tipo:
Tipo restrictivo: durante el episodio , el individuo no recurre regularmente a atracones o purgas (provocacin del vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas). Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio el individuo recurre regularmente a atracones o purgas.

DIAGNSTICO:
ANOREXIA NERVIOSA (CIE 10):
Deben estar presentes todas estas alteraciones: 1) Prdida significativa de peso IMC<17,5. Los enfermos prepberes pueden no experimentar la ganancia de peso propia del perodo de crecimiento. 2) La prdida de peso est originada por el propio enfermo: evitacin del consumo de alimentos que engordan y uno o ms de los siguientes: vmitos autoprovocados, ejercicio excesivo, consumo de frmacos diurticos o laxantes. 3) Distorsin de la imagen corporal, psicopatologa especfica caracterizada por la persistencia, de idea sobrevalorada de pavor ante la gordura o flacidez de las formas corporales; el enfermo intenta estar por debajo de su lmite mximo de peso corporal. 4) Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipatalmo-hipofisario, manifestndose como amenorrea o prdida de inters sexual e impotencia en varones. Se pueden encontrar niveles altos de hormona del crecimiento y cortisol, alteraciones del metabolismo tiroideo y en la secrecin de insulina. 5) Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasan sus manifestaciones o incluso se detiene. Si se produce una recuperacin, la pubertad se completa pero la menarquia se retrasa.

DIAGNSTICO:
BULIMIA NERVIOSA (DSM-IV):
Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por: - Ingesta de grandes cantidades de alimento en un corto perodo de tiempo. - Sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento. - Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso: provocacin del vmito; uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno; o ejercicio excesivo. - Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tiene lugar, como promedio, al menos dos veces por semana durante un perodo de 3 meses. - La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta corporales. - La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la Anorexia Nerviosa. Especificar tipo: Tipo purgativo: durante el episodio, el individuo se provoca regularmente el vmito o usa laxantes, diurticos o enemas en exceso. Tipo no purgativo: durante el episodio el individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vmito ni usa laxantes, diurticos o enemas en exceso.

DIAGNSTICO:
BULIMIA NERVIOSA (CIE 10):
1) Preocupacin continua por la comida, con deseos irresistibles de comer; apareciendo episodios de polifagia durante los cuales se consume grandes cantidades de comida en perodos cortos de tiempo. 2) Intento de contrarrestar el aumento de peso mediante alguno de estos mtodos: vmitos autoprovocados, abuso de laxantes, ayuno, consumo de anorexgenos, diurticos. 3) Miedo morboso a engordar, con fijacin de un dintel de peso inferior al que tena antes de la enfermedad; pueden existir antecedentes previos de anorexia.

DIAGNSTICO:
TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA NO ESPECIFICADOS (DSM-IV):
1) En mujeres se cumplen todos los criterios diagnsticos para la anorexia nerviosa pero las menstruaciones son regulares. 2) Se cumplen los criterios diagnsticos para la anorexia, pero a pesar de existir una prdida de peso significativa, ste se encuentra dentro de los lmites de la normalidad. 3) Se cumplen criterios para la bulimia, pero los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas aparecen menos de dos veces por semana o durante menos de 3 meses. 4) Empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas despus de ingerir pequeas cantidades de comida por parte de un individuo de peso normal. 5) Masticar y expulsar, pero no deglutir, cantidades importantes de comida. 6) Trastorno compulsivo: se caracteriza por atracones recurrentes en ausencia de la conducta compensatoria inapropiada tpica de la bulimia.

CMO PREVENIRLO?
PREVENCIN PRIMARIA:
Objetivo: reducir incidencia. Necesidad de implicacin de todos los grupos sociales, mbito familiar, escolar y medios de comunicacin. Basada en medidas de proteccin y promocin de la salud a travs de la educacin sanitaria. Desde Atencin Primaria: En programas de control del nio sano:
Recomendar pautas de alimentacin equilibrada en nutrientes y en reparto horario. x En casos necesarios, proponer cambio de hbitos mediante un programa conductual. x

En sujetos obesos:
Evitar mtodos excesivamente restrictivos y se aconsejar no tener aptitudes excluyentes. x Siempre se recomendar la realizacin de deporte, realizar alguna comida en familia y la posibilidad de dar soluciones si surgen problemas. x

En programas de control del adolescente :

x Educar sobre los cambios corporales de la pubertad. x Actitud crtica ante la publicidad y el patrn esttico. x Vigilantes ante las posibles crisis de la adolescencia.

CMO PREVENIRLO?
PREVENCIN SECUNDARIA:
Objetivo: realizar un diagnstico precoz y llegar a un tratamiento adecuado lo antes posible. Actualmente los TCA, ya estn incluidos en el PAPPS.
Transmitir mensajes a la familia y al adolescente sobre pautas que indirectamente protejan de los TCA. Identificar a las personas con factores de riesgo y a los pacientes con sntomas o signos de alarma.
FACTORES DE RIESGO: - Preadolescentes y adolescentes - Sexo femenino - Antecedentes familiares de obesidad y de TCA - Prctica de determinados deportes o actividades (ballet, atletas, modelos, bailarinas, gimnastas, etc). - Homosexualidad en varones - Dependencia excesiva, inmadurez y aislamiento - Problemas mdicos crnicos que afecten a la autoimagen (diabetes, obesidad, etc) - Conflictividad familiar (familias desorganizadas, poco cohesionadas, con baja tolerancia hacia el sufrimiento familiar, crticas, etc). - Acontecimientos vitales estresantes en los ltimos aos.

CMO PREVENIRLO?
PREVENCIN SECUNDARIA:
Deberamos incluir en nuestra actividad diaria, actuaciones preventivas en la poblacin adolescente que acude a nuestras consultas. Los controles del nio sano finalizan a los 14 aos. Sera aconsejable la prolongacin de las revisiones anuales de salud hasta los 18-20 aos, en las que se hara de forma integrada la prevencin de los TCA, consumo de tabaco, alcohol, drogas y sexo seguro. De forma prctica y eficaz se cree que la determinacin seriada del IMC junto con un cuestionario estndar, aplicado por cualquier miembro del estndar equipo sanitario, sera el mtodo ideal para detectar tempranamente un TCA.

CMO PREVENIRLO?
PREVENCIN SECUNDARIA:
Visita Rutinaria AP Evaluacin IMC Cribado TCA Infancia (8-11/12 aos) Adolescentes Adultos SCOFF EAT-40, EAT-26 BULIT, BULIT-R, BITE

ChEAT

Respuesta No
Control rutinario AP

Si
Sospecha de un TCA

CMO PREVENIRLO?
PREVENCIN SECUNDARIA:
Se recomienda para cribado de TCA el uso de cuestionarios adaptados y validados en poblacin espaola: TCA en general: SCOFF ( a partir de los 11 aos) Anorexia nerviosa: EAT-40, EAT-26 y ChEAT (este ltimo entre los 8 y los 12 aos). Bulimia Nerviosa: BULIT, BULIT-R y BITE (los 3 a partir de los 12 o 13 aos)

SCOFF
(Sick Control On Fat Food questionnaire) questionnaire)
Se tienen que contestar todas las preguntas Si/No. Valoracin:
Cada S= 1 punto. Valoracin 2puntos = Probable TCA.
1) Tiene la sensacin de estar enfermo/a porque siente el estmago tan lleno que le resulta incmodo? 2) Est preocupado/a porque siente que tiene que controlar cuanto come? 3) Ha perdido recientemente ms de 6 kg en un perodo de 3 meses? 4) Cree que est gordo/a aunque otros digan que est demasiado delgado/a? 5) Dira que la comida domina su vida? S: 81,9%, E: 78%, VPN: 91%. Identifica individuos sin patologa pero es necesario un seguimiento ms exhaustivo para confirmar o descartar patologa.

SOSPECHA DE TCA- Qu hacemos? TCA HISTORIA CLNICA:

Antecedentes familiares: depresin, ansiedad, alcoholismo, TCA. Antecedentes personales: enfermedad psiquitricas y enfermedades somticas. Enfermedad actual:
x Suelen ser la familia la que acude a consulta con el problema. Iniciar entrevista con sta y el adolescente. x Abordar factores de riesgo:
x x x x x Cambios bruscos de peso. Cambios en el patrn de alimentacin (light, vegetariana o extraa). Ejercicio fsico excesivo. Alteracin de la conducta y autoestima (con cambios del comportamiento). Mala integracin familiar y social (con amigos o en la escuela).

x Amenorrea reciente. x Preguntar sobre:

x x x x x x Encierro en el bao despus de las comidas. Tendencia a comer de pie o esconder alimentos. Rituales obsesivos. Alteraciones del sueo. Mayor sensibilidad al fro. Uso de ropa demasiado grande,

SOSPECHA DE TCA- Qu hacemos? TCA HISTORIA CLNICA:

Pasamos a entrevistar al adolescente por separado:
x Mantener postura de acercamiento. x No buscar en primeras visitas cambios de actitud. x Recomendable iniciar entrevista hablando de otros temas: amigos, estudios, x Cuando buena relacin mdico-paciente, investigar puntos clave TCA:
x Autoimagen y autoestima: crees que el aspecto fsico es muy importante?, Cul es tu peso ideal?, Cmo te ves fsicamente?, Cmo te ven tus amigos y familia? tiene amigos?, sales con ellos?, ests contento contigo mismo? te sientes culpable? x Encuesta diettica: principios inmediatos y cantidades , encuesta de 24h. x Atracones: preguntar con que frecuencia. x Vmitos: con o sin atracones y frecuencia semanal. x Frmacos: laxantes, diurticos, anfetaminas, hierbas, x Ejercicio: tipo de ejercicio y tiempo dedicado a la semana. x Amenorrea: n de meses.

Debemos informar al paciente y familiares de la sospecha diagnstica y de su gravedad .

SOSPECHA DE TCA- Qu hacemos? TCA EXPLORACIN FSICA:

Peso, Talla, TA, T, Frecuencia cardiaca y respiratoria e IMC : sospechar anorexia si < 18 (En CIE-10, IMC < 17,5). Inspeccin: x Signos de deshidratacin, signo del pliegue, lanugo, petequias, hipertricosis, edemas, estado de las uas y cabello. x En bulimia: examen dental, signo de Russell (callosidades en los dedos al provocar el vmito), hipertrofia parotdea.

SOSPECHA DE TCA- Qu hacemos? TCA EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:

Analtica:
x x x x x x x Hemograma completo. Bioqumica: glucosa, colesterol, creatinina, triglicridos. Proteinograma. Albumina. Funcin heptica y amilasemia. Iones: sodio, potasio, cloro, magnesio. Ferritina. Hormonas tiroideas. (Los resultados suelen ser normales, pudiendo aparecer: neutropenia con linfocitosis reactiva, hipoglucemia, hipercolesterolemia, alteraciones electrolticas).

Estudio en heces de sangre oculta y parsitos. ECG: puede alterarse por trastornos electrolticos o aparecer arritmias.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Con enfermedades que producen anorexia y prdida de peso:
Endocrinometablicas: panhipopituitarismo, Addison, hipertiroidismo, DM. Gastrointestinales: malabsorcin, enfermedad inflamatoria intestinal. Infecciones crnicas: tuberculosis, brucelosis. Neoplasias. Trastornos del sistema nervioso central. Patologas psiquitricas: depresin, fobia, TOC, esquizofrenia y trastornos maniaco-depresivos.

En los trastornos orgnicos no existe distorsin de la imagen corporal ni miedo a engordar.

PODEMOS HACER ALGO MS?

Es importante nuestra intervencin en los episodios de TCA, para poder disminuir su frecuencia y gravedad:
Buscar una alianza teraputica, creando un clima de confianza mutua entre el mdico, el paciente y la familia. Discusin de los conceptos de alimentacin normal, dieta y ejercicio. Consejo diettico para una nutricin adecuada y un peso estable. Establecer registro diario de comidas. Favorecer la prctica de ejercicio regular, no extenuante ni compulsivo. Preguntar y dar consejo sobre el uso de drogas. Acordar objetivos realistas respecto al mantenimiento del peso corporal y la disminucin de conductas alimenticias de riesgo, y reconocer los logros. Alertar sobre las recadas.

CUANDO DERIVAR?
Siempre debe derivarse a Salud Mental para comenzar cuanto antes el tratamiento psicolgico. Se remitir con carcter URGENTE, si cumple criterios de gravedad:
Desnutricin grave (IMC<17 o prdida de peso >20% del peso habitual). Cuando la prdida de peso se haya producido de forma muy rpida y/o el patrn de alimentacin est muy desestructurado. Alteraciones orgnicas graves (bradicardia, hipotensin, deshidratacin, hiponatremia, acidosis o alcalosis metablica). Otras complicaciones orgnicas o enfermedades intercurrentes. Falta de contencin de comportamientos purgativos, con presencia de vmitos incoercibles. Presencia de psicopatologa grave, como riesgo de suicidio, depresin grave, multiimpulsividad o consumo abusivo de frmacos, drogas o alcohol. Problemtica familiar importante que impide el tratamiento ambulatorio.

TRATAMIENTO:
Tratamiento multidisciplinar. Tratamiento nutricional:
Objetivo:
x Normalizar estado nutricional (IMC entre 18,5 y 21). x Llevar dieta equilibrada y romper la secuencia ayuno-atracn-vmito/purga.

Intentar estructurar la conducta alimentaria: horarios, sentarse en la mesa, comer con el resto de la familia. Se comenzar con alimentos no excesivamente calricos, para luego ir introduciendo el resto. Despus ir aumentando poco a poco las cantidades. Slo se dan suplementos (hierro, calcio,) si se demuestran carencias.

Tratamiento psicolgico: especfico.

Normalizar la imagen corporal. Solventar conflictos y disfunciones sociales y familiares. Tratar la psicopatologa asociada y mejorar la autoestima. Se recomienda la intervencin orientativa y/o teraputica con la familia.

Frmacos:
Los antidepresivos con efecto antibulmico, pueden ser tiles en la BN. En la AN solo se utilizan ansiolticos y antipsicticos en caso de complicaciones o asociados a otros trastornos psiquitricos.

SEGUIMIENTO:
Se realizar por parte de AP tras el alta de USM. Debe preverse un seguimiento prolongado, durante aos, ya que las recidivas y cronicidad son frecuentes. Debemos estar abiertos a necesidades de la familia, facilitar la descarga de angustia, calmar ansiedades, aclarar dudas y desculpabilizar a los padres. La evolucin ir marcada por los cambios somatomtricos y por la estabilidad emocional y comportamiento.

CONCLUSIONES:
Importancia de un diagnstico precoz. AP es la puerta de entrada. Abordar los cambios. Anamnesis detallada y orientada a detectar TCA. Implicacin de la familia en el proceso teraputico, informar detalladamente del proceso. Tratamiento multidisciplinario coordinado. La educacin psiconutricional y el consejo diettico son esenciales. Es muy importante una actitud de cooperacin y colaboracin entre sanitarios y la familia. La normalizacn de la dieta y los hbitos alimentarios constituyen el paso fundamental.

ANEXOS:
VERSIN ESPAOLA EAT-40 1. Me gusta comer con otras personas. 2. Preparo comidas para otros, pero yo no me las como. 3. Me pongo nervioso/a cuando se acerca la hora de las comidas. 4. Me da mucho miedo pesar demasiado. 5. Procuro no comer aunque tenga hambre. 6. Me preocupo mucho por la comida. 7. A veces me he atracado de comida, sintiendo que era incapaz de parar de comer. 8. Corto mis alimentos en trozos pequeos. 9. Tengo en cuenta las caloras que tienen los alimentos que como. 10. Evito, especialmente, comer alimentos con muchos hidratos de carbono (p. ej., pan, arroz, patatas). 11. Me siento lleno/a despus de las comidas. 12. Noto que los dems preferiran que yo comiese ms. 13. Vomito despus de haber comido. 14. Me siento muy culpable despus de haber comido. 15. Me preocupa el deseo de estar ms delgado/a. 16. Hago mucho ejercicio para quemar caloras. 17. Me peso varias veces al da. 18. Me gusta que la ropa me quede ajustada. 19. Disfruto comiendo carne. 20. Me levanto pronto por las maanas.

ANEXOS:
VERSIN ESPAOLA EAT-40 21. Cada da como los mismos alimentos. 22. Pienso en quemar caloras cuando hago ejercicio. 23. Tengo la menstruacin regular. 24. Los dems piensan que estoy demasiado delgado/a. 25. Me preocupa la idea de tener grasa en el cuerpo. 26. Tardo en comer ms que las otras personas. 27. Disfruto comiendo en restaurantes. 28. Tomo laxantes (purgantes). 29. Procuro no comer alimentos con azcar. 30. Como alimentos de rgimen. 31. Siento que los alimentos controlan mi vida. 32. Me controlo en las comidas. 33. Noto que los dems me presionan para que coma. 34. Paso demasiado tiempo pensando y ocupndome de la comida. 35. Tengo estreimiento. 36. Me siento incmodo/a despus de comer dulces. 37. Me comprometo a hacer rgimen. 38. Me gusta sentir el estmago vaco. 39. Disfruto probando comidas nuevas y sabrosas. 40. Tengo ganas de vomitar despus de las comidas. Categoras de respuesta: Nunca / Casi nunca / Algunas veces / Bastantes veces / Casi siempre / Siempre.

ANEXOS:
VERSIN ESPAOLA EAT-26: 1. Me angustia la idea de estar demasiado gordo/a. 2. Procuro no comer cuando tengo hambre. 3. La comida es para m una preocupacin habitual. 4. He sufrido crisis de atracones en las que tena la sensacin de no poder parar de comer. 5. Corto mis alimentos en trozos pequeos. 6. Conozco la cantidad de caloras de los alimentos que como. 7. Procuro no comer alimentos que contengan muchos hidratos de carbono (pan, arroz, patatas, etc.). 8.Tengo la impresin de que a los dems les gustara verme comer ms. 9.Vomito despus de comer. 10. Me siento muy culpable despus de comer. 11. Me obsesiona el deseo de estar ms delgado/a. 12. Cuando hago deporte pienso sobre todo en quemar caloras. 13. Los dems piensan que estoy demasiado delgado/a. 14. Me preocupa la idea de tener zonas gordas en el cuerpo y/o de tener celulitis. 15.Tardo ms tiempo que los dems en comer. 16. Procuro no comer alimentos que tengan azcar. 17.Tomo alimentos dietticos. 18.Tengo la impresin de que mi vida gira alrededor de la comida. 19.Tengo un buen autocontrol en lo que se refiere a la comida.

ANEXOS:
VERSIN ESPAOLA EAT-26: 20.Tengo la sensacin de que los dems me presionan para que coma ms. 21. Paso demasiado tiempo pensando en la comida. 22. No me siento bien despus de haber tomado dulces. 23. Estoy haciendo rgimen. 24. Me gusta tener el estmago vaco. 25. Me gusta probar platos nuevos, platos sabrosos y ricos en caloras. 26. Despus de las comidas tengo el impulso de vomitar. Categoras de respuesta: Siempre / Muy a menudo / A menudo / A veces / Raramente / Nunca.

ANEXOS:
VERSIN ESPAOLA CHEAT: 1. Me da mucho miedo pesar demasiado. 2. Procuro no comer aunque tenga hambre. 3. Pienso en comida continuamente. 4.A veces me he atracado de comida, sintiendo que era incapaz de parar de comer. 5. Corto la comida en trozos pequeos. 6. Estoy informado/a de las caloras que tienen los alimentos que como. 7. Evito comer alimentos como pan, patatas o arroz. 8. Noto que los dems preferiran que comiese ms. 9.Vomito despus de haber comido. 10. Me siento muy culpable despus de comer. 11. Me preocupa el deseo de estar ms delgado/a. 12. Pienso en quemar caloras cuando hago ejercicio. 13. Los dems piensan que estoy demasiado delgado/a. 14. Me preocupa la idea de tener grasa en el cuerpo. 15.Tardo en comer ms que las otras personas. 16. Procuro no comer alimentos con azcar. 17. Noto que los dems me presionan para que coma. 18. Paso demasiado tiempo pensando y ocupndome de la comida. 19. Me siento incmodo/a despus de comer dulces.

ANEXOS:
VERSIN ESPAOLA CHEAT: 20. Me comprometo a hacer rgimen. 21. Me gusta sentir el estmago vaco. 22. Me lo paso bien probando comidas nuevas y sabrosas. 23.Tengo ganas de vomitar despus de las comidas. 24. Como alimentos de rgimen. 25. Siento que los alimentos controlan mi vida. 26. Me controlo en las comidas. Categoras de respuesta: Siempre / Casi siempre / Muchas veces / Algunas veces / Casi nunca / Nunca. EAT-40, EAT-26, ChEAT: Evaluacin: Los autores del EAT sugieren utilizar los siguientes puntos de corte para identificar a los individuos con algn TCA: ms de 30 puntos para el EAT-40 y ms de 20 puntos para el EAT-26 y CHEAT-26.

ANEXOS:
VERSIN ESPAOLA BULIT: Responda cada una de las preguntas siguientes sealando la opcin correcta con una cruz. Por favor, responda con sinceridad y recuerde que toda la informacin ser estrictamente confidencial.

1. Ha comido usted alguna vez incontroladamente hasta el punto de sentirse hinchado/a? 1. Una vez al mes o menos (o nunca) 2. Dos o tres veces al mes 3. Una o dos veces a la semana 4. Tres a seis veces a la semana 5. Una vez al da o ms

2. Estoy satisfecho/a con mi forma de comer 1. De acuerdo 2. Neutral 3. Un poco en desacuerdo 4. En desacuerdo 5. Completamente en desacuerdo 3. Ha seguido usted alguna vez comiendo hasta el punto de sentir que va a explotar? 1. Prcticamente cada vez que como 2. Muy frecuentemente 3. A menudo 4. A veces 5. Raramente o nunca

ANEXOS:
VERSIN ESPAOLA BULIT: 4. Actualmente se llamara usted mismo/a un/a comiln/a? 1. S, por completo 2. S 3. S, probablemente 4. S, es posible 5. No, probablemente no 5. Prefiero comer 1. En casa solo/a 2. En casa con otros/as 3. En un restaurante pblico

4. En la casa de amigos/as 5. No importa 6. Siente que tiene control sobre la cantidad de comida que consume? 1. La mayora o todas la veces 2. Muchas veces 3. Ocasionalmente 4. Raramente 5. Nunca

7. Uso supositorios o laxantes para ayudar a controlar mi peso 1. Una vez al da o ms 2. Tres a seis veces a la semana 3. Una o dos veces a la semana 4. Dos o tres veces al mes 5. Una vez al mes o menos

ANEXOS:
VERSIN ESPAOLA BULIT: 8. Como hasta que me siento demasiado cansado/a para continuar 1. Al menos una vez al da 2. Tres a seis veces a la semana 3. Una o dos veces a la semana 4. Dos o tres veces al mes 5. Una vez al mes o menos (o nunca) 9. Con qu frecuencia prefiere comer helados, batidos durante una comilona? 1. Siempre 2. Frecuentemente 3. A veces

4. Raramente o nunca 5. Yo no tengo comilonas 10. Cunto se preocupa usted sobre sus comilonas? 1. Yo no tengo comilonas 2. Me preocupa un poco 3. Preocupacin moderada 4. Preocupacin intensa 5. Probablemente la mayor preocupacin en mi vida

11. La mayora de la gente que conozco se asombrara si supiera cunta comida consumo cada vez que me siento 1. Sin duda alguna 2. Muy probablemente 3. Probablemente 4. Posiblemente 5. No

ANEXOS:
VERSIN ESPAOLA BULIT: 12. Ha comido alguna vez hasta el punto de sentirse enfermo/a? 1. Muy frecuentemente 2. Frecuentemente 3. A menudo 4. Ocasionalmente 5. Raramente o nunca

13. Temo comer cualquier cosa por miedo a no poder parar 1. Siempre 2. Casi siempre 3. Frecuentemente 4. A veces

5. Raramente o nunca 14. No estoy contento/a conmigo mismo/a despus de comer demasiado 1. Siempre 2. Frecuentemente 3. A veces 4. Raramente o nunca

5. No como demasiado 15. Con qu frecuencia vomita intencionadamente despus de comer? 1. Dos o ms veces a la semana 2. Una vez a la semana 3. Dos o tres veces al mes 4. Una vez al mes 5. Menos de una vez al mes (o nunca)

ANEXOS:
VERSIN ESPAOLA BULIT: 16. Cules de los siguientes sentimientos tiene despus de una comilona? 1. No tengo comilonas 2. Me siento bien 3. Me siento medianamente disgustado/a conmigo mismo/a 4. Me siento bastante disgustado/a conmigo mismo/a 5. Me odio

17. Como mucha comida incluso cuando no tengo hambre 1. Muy frecuentemente 2. Frecuentemente 3. Ocasionalmente 4. A veces

5. Raramente o nunca 18. Mi forma de comer es diferente de la forma de comer de la mayora de la gente 1. Siempre 2. Casi siempre 3. Frecuentemente 4. A veces

5. Raramente o nunca 19. He tratado de perder peso ayunando o con regmenes intensos 1. No en el ao pasado 2. Una vez en el pasado ao 3. Dos o tres veces en el pasado ao 4. Cuatro o cinco veces en el pasado ao 5. Ms de cinco veces en el pasado ao

ANEXOS:
VERSIN ESPAOLA BULIT: 20. Me siento triste despus de comer ms de lo que haba planeado comer 1. Siempre 2. Casi siempre 3. Frecuentemente 4. A veces 5. Raramente, nunca o no es el caso

21. Cuando me meto en una comilona, tiendo a comer comidas altas en carbohidratos (azcares, almidn) 1. Siempre 2. Casi siempre 3. Frecuentemente 4. A veces

5. Raramente, o no tengo comilonas 22. Comparado con la mayora de la gente, mi capacidad para controlar mi conducta alimenticia parece ser: 1. Mayor que la capacidad de otros/as 2. Ms o menos igual 3. Menor 4. Mucho menor

5. No tengo absolutamente ningn control 23. Uno de sus mejores amigos/as de repente sugiere que ambos vayan a cenar a un nuevo restaurante esa noche. Aunque usted haya planeado comer algo ligero en casa, usted va y come fuera, comiendo bastante y sintindose incmodamente lleno/a. Cmo se sentira consigo mismo/a en el camino de vuelta a casa? 1. Bien, contento/a de haber conocido un nuevo restaurante 2. Lamentando un poco el haber comido tanto 3. Algo frustrado/a conmigo mismo/a 4. Disgustado/a conmigo mismo/a 5. Totalmente disgustado/a conmigo mismo/a

ANEXOS:
VERSIN ESPAOLA BULIT: 24. Actualmente yo podra considerarme un/a comedor/a compulsivo/a (que tiene episodios de comida incontroladas) 1. Absolutamente 2. S 3. S, probablemente 4. S, es posible 5. No, probablemente no

25. Cul es el mximo peso que ha perdido en un mes? 1. Ms de 20 kg 2. 12-20 kg 3. 8-11 kg 4. 4-7 kg

5. Menos de 4 kg 26. Si como demasiado por la noche, me siento deprimido/a a la maana siguiente 1. Siempre 2. Frecuentemente 3. A veces 4. Raramente o nunca

5. No como demasiado por la noche 27. Cree que es ms fcil para usted vomitar que para la mayora de la gente? 1. S, no me cuesta ningn trabajo 2. S, es ms fcil para m 3. S, es un poco ms fcil para m 4. Ms o menos igual 5. No, es menos fcil para m

ANEXOS:
VERSIN ESPAOLA BULIT: 28. Siento que la comida controla mi vida 1. Siempre 2. Casi siempre 3. Frecuentemente 4. A veces 5. Raramente o nunca

29. Me siento deprimido/a inmediatamente despus de comer demasiado 1. Siempre 2. Frecuentemente 3. A veces 4. Raramente o nunca

5. No como demasiado 30. Con qu frecuencia vomita despus de comer tratando de perder peso? 1. Menos de una vez al mes (o nunca) 2. Una vez al mes 3. Dos-tres veces al mes 4. Una vez a la semana

5. Dos o ms veces a la semana 31. Cuando consume una gran cantidad de comida, con qu rapidez la come habitualmente? 1. Ms rpido que cualquiera lo haya podido hacer en su vida 2. Bastante ms rpido que la mayora de la gente 3. Un poco ms rpido que la mayora de la gente 4. Como la mayora de la gente 5. Ms lentamente que la mayora de la gente (o no aplicable)

ANEXOS:
VERSIN ESPAOLA BULIT: 32. Cul es la mayor cantidad de peso que usted haya ganado en un mes? 1. Ms de 20 kg 2. Entre 12-20 kg 3. Entre 8-11 kg 4. Entre 4-7 kg 5. Menos de 4 kg

33. SLO MUJERES.Mi ltimo perodo menstrual fue 1. Hace un mes 2. Hace dos meses 3. Hace cuatro meses 4. Hace seis meses

5. Hace ms de seis meses 34. Uso diurticos para ayudarme a controlar mi peso 1. Una vez al da o ms 2. De tres a seis veces a la semana 3. Una o dos veces a la semana 4. Dos o tres veces al mes

5. Una vez al mes o menos (o nunca) 35. Qu piensa de su apetito comparado con el de la mayora de las personas que conoce? 1. Muchas veces mayor que la mayora 2. Mucho mayor 3. Un poco mayor 4. Ms o menos igual 5. Menor que la mayora

ANEXOS:
VERSIN ESPAOLA BULIT: 36. SLO MUJERES. Mi ciclo menstrual se presenta una vez al mes 1. Siempre 2. Generalmente 3. Algunas veces 4. Rara vez 5. Nunca

Evaluacin: Los reactivos del BULIT-R se evalan de acuerdo a una escala de cinco puntos tipo Likert. De los 36 reactivos, slo 28 son utilizados para determinar el puntaje final, el cual se obtiene sumando los 28 reactivos, cuyo total puede fluctuar entre 28 y 140. El punto de corte para BN es de 104 puntos.

ANEXOS:
VERSIN ESPAOLA BITE: 1. Sigue diariamente las mismas costumbres en su alimentacin? S/NO 2. Realiza usted dietas rigurosas? S/NO 3. Tiene sentimientos de haber fracasado si rompe una dieta, aunque slo sea una vez? S /NO 4. Cuenta las caloras de todo lo que come, aunque no est a rgimen? S/NO 5. Alguna vez ha ayunado durante un da entero? S/NO 6. ... si responde S, con qu frecuencia lo hace? Un da s y otro no 5 2-3 veces a la semana 4 Una vez por semana 3 De vez en cuando 2 Una sola vez 1

7. Se vale de alguno de los siguientes medios para perder peso? (Rodee en cada caso con un crculo segn la frecuencia, de acuerdo con la tabla de abajo). PLDORAS ADELGAZANTES 0 2 3 4 5 6 7 TOMAR DIURTICOS 0 2 3 4 5 6 7 TOMAR LAXANTES 0 2 3 4 5 6 7 PROVOCARSE EL VMITO 0 2 3 4 5 6 7
- Nunca 0 - Ocasionalmente 2 - Una vez a la semana 3 - 2 o 3 veces a la semana 4 - Diariamente 5 - 2 o 3 veces al da 6 - 5 o ms veces al da 7

ANEXOS:
VERSIN ESPAOLA BITE: 8. Siente usted perturbada severamente su vida por los hbitos alimentarios? S/NO 9. Considera que la comida domina su vida? S/NO 10. Se da atracones hasta tener que parar porque se siente mal? S/NO 11. Hay veces que lo nico que puede hacer es pensar en la comida? S /NO 12. Come cantidades razonables delante de los dems y luego se atiborra en secreto? S/NO 13. Puede parar de comer cuando desea hacerlo? S /NO 14. Experimenta alguna vez un deseo ARROLLADOR de comer y comer? S/NO 15. Cuando se siente ansiosa tiende a comer mucho? S /NO 16. Le ATERRORIZA la idea de llegar a convertirse en obesa? S/NO 17. Alguna vez consume grandes cantidades de alimentos (no slo durante las comidas)? S/NO 18. Siente vergenza de sus hbitos alimentarios? S/NO 19. Le preocupa no tener control sobre las cantidades que come? S /NO 20. Se refugia en la comida para sentirse bien? S /NO 21. Es capaz de dejar comida en el plato al terminar de comer? S /NO 22. Engaa a los dems respecto a la cantidad que come? S /NO 23. La cantidad que come, depende directamente del hambre que tenga? S /NO 24. Se da siempre grandes atracones de comer? S /NO 25. ... si responde S, se desprecia a s misma si se excede comiendo? S /NO 26. Si se excede comiendo, lo hace nicamente cuando est sola? S /NO

ANEXOS:
VERSIN ESPAOLA BITE: 27. Si se excede comiendo, con qu frecuencia lo hace? 2-3 veces al da 6 Diariamente 5 2-3 veces a la semana 4 Una vez por semana 3 Una vez al mes 2 Casi nunca 1 28. Hara cualquier cosa por satisfacer el ansia de darse un atracn? S /NO 29. Si come en exceso, se siente muy culpable? S /NO 30. Come alguna vez en secreto? S /NO 31. Considera normales sus hbitos alimentarios? S /NO 32. Se considera a s misma una glotona compulsiva? S /NO 33. Vara su peso en ms de 2,5 kg a la semana? S /NO Evaluacin.: Se compone de dos escalas: la escala de sntomas, con una puntuacin superior a 20 indica que se cumple con los criterios para BN, siendo la puntuacin mxima de 30; y la escala de intensidad, la cual evala la gravedad en funcin de la frecuencia con la que aparecen los sntomas, valores entre cinco y diez indican una intensidad significativa, mientras que valores mayores a diez son indicativos de gravedad.

BIBLIOGRAFA: BIBLIOGRAFA:
Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre trastornos de la Conducta Alimentaria. Gua de Prctica Clnica sobre Trastornos de la Conducta Alimentaria. Madrid: Plan de calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo. Agncia d Avaluaci de Tecnologia i Recerca Mdiques de Catalunya;2009. Guas de practica clnica en el SNS:AATRM Num.2006/05-01. Disponible en: http://www.guiasalud.es/egpc/conductaalimentaria/completa/index.html Julin Vials R, Ramirez Arrizabalaga R. Problemas de la alimentacin y la autoimagen. En Gua de Actuacin en Atencin Primaria. Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria. Vol 1.Cuarta edicin, 2011.semfyc ediciones.p547550 Sebastin Aparicio M.P, Abasolo Galdos R.M, Olano Argote J. Abordaje de los trastornos de la alimentacin en atencin Primaria. Jano, Medicina y humanidades.2001;61. En: http://www.elsevier.es/es/revistas/jano-medicinahumanidades-1/abordaje-los-trastornos-alimentacion-atencion-primaria-13023003terapeutica-2001

BIBLIOGRAFA:
Grupo de expertos del PAPPS. Programa de prevencin en Salud Mental en Atencin Primaria. Atencin Primaria.2007;39(supl 3):98-9. Gil Canalda MI, Candela Villanueva JP, Cecilia Rodriguez M. Atencin primaria y trastornos de la alimentacin: nuestra actitud frente a ellos (I). Aten Primaria.2003;31(3):178-80. Gil Canalda MI, Candela Villanueva JP, Cecilia Rodriguez M. Atencin primaria y trastornos de la alimentacin: Qu podemos hacer nosotros?(II). Aten Primaria.2003;31(4):248-51. Martin Cardizales R, Garca Andrade R, Alvar Blanch M. Gua clnica de Atencin Primaria para trastornos de conducta alimentaria. Associaci d infermeria familiar i comunitaria de Catalunya (AIFFIC). 1edicin. Barcelona: Grfics Conesa;2009. Iarritu Prez MC, Licea VC, Morn lvarez IC. Instrumentos de evaluacin para los trastornos de la conducta alimentaria. Status cum propositum vitae. Departamento salud pblica facultad de medicina, universidad nacional autnoma de Mxico. 2004;vol5.

GRACIAS POR SU ATENCIN